FIZIOLOGIA APARATULUI RESPIRATOR

1. Definiii
Respiraia este o funcie vital a organismului uman, care se desfaoar continuu i ciclic i are
rolul de a asigura schimbul bidirecional de gaze dintre organism i aerul din atmosfer. Prin
respiraie este adus O2 din mediul extern i acesta este furnizat celulelor, iar CO2 rezultat din
metabolismul celular este eliminat n atmosfer.
Se descriu dou componente ale respiraiei:
- respiraia extern, care reprezint schimburile de gaze dintre plmni i atmosfer;
- respiraia intern sau tisular care se refer la utilizarea oxigenului n reactiile de oxido-
reducere de la nivel celular.
Respiraia extern presupune desfurarea a trei procese: ventilaia, perfuzia i difuziunea. Dintre
aceste procese fiziologice, n aceste lucrri practice vom dezvolta ventilaia.
2. Scurt prezentare a anatomiei aparatului respirator
Componentele morfologice ale aparatului respirator sunt reprezentate de cile aeriene
(superioare i inferioare) i de parenchimul pulmonar format din acinii pulmonari. Cile respiratorii
asigur transportul gazelor i mbunatirea calitii aerului inspirat, iar la nivelul acinilor
pulmonari are loc schimbul de gaze.
Cile respiratorii superioare cuprind segmentul nazal, segmentul cavitii orale i faringele pn la
orificiul glotic, iar cile respiratorii inferioare sunt reprezentate de: laringe, trahee, bronhii i
ramificaiile lor.
Acinul pulmonar reprezint unitatea morfo-funcional a plmnului care, din punct de vedere
anatomic, este regiunea deservit de o singur bronhiol terminal, din care deriv 2-3 generaii
de bronhiole respiratorii. Bronhiola terminal, mpreun cu bronhiolele respiratorii i ramificaiile
lor - ductele alveolare, sacii alveolari i alveolele pulmonare - formeaz acinii pulmonari.
Totalitatea acinilor pulmonari alctuiesc parenchimul pulmonar, la nivelul cruia au loc
schimburile de gaze.
Not! Pentru o mai bun nelegere a fiziologiei sistemului respirator suntei rugai s
aprofundai anatomia acestui sistem fiziologic din orice carte de anatomie.

3. Mecanica ventilaiei pulmonare

Ventilaia pulmonar reprezint totalitatea proceselor mecanice prin care se asigur schimbul de
gaze dintre atmosfer i plmni. Datorit ventilaiei, aerul bogat n oxigen este introdus n
alveolele pulmonare prin inspir i aerul bogat n bioxid de carbon din plmni este eliminat n
atmosfer prin expir.
Schimburile gazoase dintre atmosfer i plmn se desfoar datorit diferenelor de presiune
(gradient presional) dintre cele dou medii. Aceste diferene apar ca urmare a variaiei volumului
pulmonar, plmnul urmnd la rndul lui, pasiv, micrile cutiei toracice. Gradientul presional
rezultat va determina o circulaie a aerului din mediul cu presiune mare ctre mediul cu presiune
mic.
Cele 2 faze ale ventilaiei, inspirul i expirul se succed ritmic, cu o frecven de 12-18 cicluri/minut
(frecvena respiratorie). Frecvena respiratorie reprezint numrul ciclurilor respiratorii (inspiraie
i expiraie) pe minut i variaz n funcie de:
vrst: nou-nscui = 30 45 c/min; copii = 20 30 c/min; aduli = 12 18 c/min;
sex: femeile au o frecven mai mare decat brbaii: 15 18 c/min;
activitatea fizic: 30 - 40 c/min n efortul fizic intens.
Creterea valorilor peste limitele normale se numete tahipnee, iar scderea bradipnee.

1
 Cavitatea toracic este o structur care trebuie s fie suficient de rigid pentru a proteja
organele vitale pe care le conine i pentru a oferi suprafa de inserie pentru muchii de la acest
nivel. Ventilaia pulmonar necesit ns un torace flexibil, care s poat funciona ca un burduf
n timpul ciclului respirator. Coastele i cartilajele costale sunt suficient de elastice pentru a putea
fi mobilizate i ntinse ca urmare a forei furnizate de contracia muchillor inspiratori i a reveni
pasiv la dimensiunile sale de repaus, atunci cand muchii se relaxeaz i fora de traciune a
ncetat. Plmnii, dei sunt structuri uor distensibile i elastice nu pot iniia singuri modificrile de
volum caracteristice fazelor respiraiei, pentru c ei nu posed elemente musculare. Prin urmare,
ei vor urma pasiv micrile cutiei toracice de care sunt legai prin sistemul pleural; acest sistem
este alctuit din pleura parietal (care ader strns la peretele toracic) i cea visceral (care
nvelete plmnii).
n timpul inspirului, aerul atmosferic intr n plmni, deoarece presiunea gazelor din atmosfer
este mai mare dect presiunea intrapulmonar sau intraalveolar. Cum presiunea atmosferic
este, de obicei, constant (760 mmHg), pentru a avea loc schimbul de gaze, singura presiune care
poate varia este cea intrapulmonar.
O presiune mai sczut dect cea atmosferic este numit presiune subatmosferic sau
infraatmosferic sau, impropriu spus presiune negativ. Termenul de presiune negativ nu
definete o presiune real negativ, ci scderea cu 3-4 mmHg a presiunii din plmni, comparativ cu
cea din atmosfer.
n timpul inspirului de repaus, linitit, presiunea intrapulmonar scade cu cca. 3 mmHg fa de cea
atmosferic. Expirul apare atunci cnd presiunea intrapulmonar este mai mare dect presiunea
atmosferic. n timpul expirului de repaus, linitit, presiunea intrapulmonar crete cu cel puin + 3
mmHg peste cea atmosferic.
Inspirul este declanat de stimulii generai de centrul inspirator din bulb care ajung la neuronii
motori din coarnele anterioare ale mduvei. Prin intermediul nervilor spinali se comand
contracia muchilor inspiratori.
n inspirul de repaus intervin muschiul diafragm i muchii intercostali externi.
Muschiul diafragm este principalul muchi inspirator. El separ cavitatea toracic de cea
abdominal i n poziie de repaus este curbat, cu convexitatea spre cavitatea toracic. Prin
contracie, diafragmul se aplatizeaz i se deplaseaz n jos cu cca. 1,5-2 cm n inspirul de
repaus i cu 7-8 cm n inspirul forat. Prin deplasarea n jos a diafragmului se mrete
diametrul longitudinal al cutiei toracice, iar n poriunea bazal i diametrul transversal.
Mrirea de volum obinut prin contracia acestui muchi permite introducerea n plmni
a celei mai mari pri din volumul curent = tidal volume (VT). Paralizia complet a
acestui muchi NU mai permite desfurarea respiraiei.
Contracia muchilor intercostali externi, determin orizontalizarea coastelor, rotarea lor i
proiectarea anterioar a sternului. Astfel, se produce mrirea diametrelor antero-posterior
i transversal ale cutiei toracice.
Mrirea volumului toraco-pulmonar va determina scderea presiunii pulmonare la o
valoare de 756-757 mmHg care devine astfel inferioar presiunii atmosferice cu aprox. 3 - 4
mmHg. Consecina acestor modificri este ptrunderea unui volum de aer n plmni, pn
la egalizarea celor dou presiuni.
Volumul de aer care intr sau iese din plmni, n condiii de respiraie relaxat sau de
repaus, se numete VOLUM CURENT sau TIDAL VOLUME VT
n inspirul forat, pe lng muchii diafragm i intercostali externi, mai intr n aciune i
muchii accesori: scaleni, pectorali, dinai, sternocleidomastoidieni, trapez.
Se mai pot produce contracii ale muchilor aripioarelor nazale, ai vlului palatin, ale limbii,
uurnd trecerea coloanei de aer prin cile respiratorii superioare.

2
 Muchii inspiratori accesori realizeaz o ridicare suplimentar a poriunii superioare a
cutiei toracice, mrind mai mult volumul toraco-pulmonar i scznd suplimentar
presiunea. Prin aceste modificri, se introduce un volum suplimentar de aer = VOLUMUL
INSPIRATOR DE REZERV - VIR.
Expirul
Expirul normal, de repaus, reprezint o faz pasiv (fr consum de energie), spre
deosebire de inspir, care se produce activ, prin contracie muscular i consum de energie.
Const n revenirea la poziia iniial a structurilor toraco-pulmonare, dup ce fora
deformatoare i-a ncetat aciunea. Se datoreaz elasticitii componentelor toraco-
pulmonare. Ca urmare, plmnul se micoreaz, iar presiunea intrapulmonar crete (763-
764 mmHg), devenind superioar presiunii atmosferice cu 3-4 mmHg. Consecina este
eliminarea unui volum de aer ncrcat cu CO2 din plmni n atmosfer.
Expirul forat este o faz activ, producndu-se prin contracia muchilor expiratori,
reprezentai n special de muchii abdominali i intercostali interni. Prin contracia
muchilor abdominali, crete presiunea intraabdominal, se mrete convexitatea
diafragmului i se reduce suplimentar volumul toraco-pulmonar.
Ca urmare, crete i mai mult presiunea intrapulmonar i va fi expirat o cantitate
suplimentar de aer - VOLUMUL EXPIRATOR DE REZERVA VER.

Figura 1. Mecanica ventilaiei pulmonare. Sursa: Stuart Ira Fox. HUMAN PHYSIOLOGY, 12th ed.

4. Perfuzia pulmonar
Perfuzia pulmonar este asigurat prin cele dou tipuri de circulaie:
- funcional reprezentat de circulaia pulmonar sau mica circulaie;

3
 - nutritiv asigurat prin arterele i venele bronice.
Circulaia funcional pulmonar ncepe la nivelul ventriculului drept cu artera pulmonar
i se termin n atriul stng cu cele 4 vene pulmonare. n VD i are originea artera
pulmonar, care, dup un scurt traiect, d ramuri pentru cei doi plmni. Fiecare arter
pulmonar (dreapt sau stng) se ramific n continuare, pn la capilarizare. Capilarele
se dispun ca o reea n jurul alveolelor pulmonare, unde particip la realizarea barierei
alveolo-capilare (numit i membran respiratorie), la nivelul creia se face schimbul de
gaze.
Din aceast reea se formeaza vene, care preiau sngele oxigenat. Venele conflueaz n
ramuri din ce n ce mai mari care, n final, ies din plmn prin dou vene pulmonare. Cele
patru vene pulmonare, dou drepte i dou stngi se vars n atriul stng, nchiznd astfel
mica circulatie pulmonar.
o Rolurile circulatiei pulmonare:
- asigur oxigenarea sngelui i eliminarea CO2;
- reprezint un filtru pentru emboli;
- la nivelul ei se produc o serie de substane active (prostaglandine, angiotensina II);
- constituie un rezervor de snge pentru ventricolul stng.
Circulaia nutritiv pulmonar este asigurat de arterele bronice (provin din aorta
toracic) i de artera toracic intern. Sngele pe care-l furnizeaz irig pereii arborelui
bronic i esutul pulmonar de suport (stroma). Arterele bronice ajung numai pn la
nivelul bronhiolelor respiratorii, unde se termin n reeaua capilar, din care pornesc
venele bronice. Sngele din circulaia nutritiv pulmonar se dreneaz, prin venele
bronice, n venele pulmonare, reducnd saturaia n O2 a sngelui din mica circulaie.
5. Difuziunea
Difuziunea reprezint procesul de trecere a gazelor pulmonare, n sensul gradientului de
concentraie (de la concentraia mai mare, la cea redus), care are loc ntre mediul gazos alveolar
i sngele din capilarul pulmonar. Aceasta este influenat de mai muli factori:
- calitile barierei alveolo-hematice;
- gradientul presional;
- constana de difuziune a gazelor;
- mrimea suprafeei de schimb;
- timpul de contact ntre cele dou medii.
Bariera alveolo-hematic este constituit din: stratul de surfactant pulmonar care cptuete
alveolele; epiteliul alveolar; membrana bazal alveolar; lichidul interstiial; membrana bazal
capilar; celulele endoteliului capilar; stratul de plasm; membrana hematiei.

6. Explorarea aparatului respirator

Aparatul respirator poate fi explorat printr-o multitudine de investigaii, fiecare dnd nformaii
mai mult sau mai puin detaliate despre structura sau funcia acestui sistem vital al organismului
uman. De exemplu, explorarea imagistic: radiografia pulmonar i tomografia computerizat
mediastinal (CT) furnizeaz o mare cantitate de informaii legate de anatomia plmnilor, care
ajut la dignosticarea unui numr mare de boli (pneumonii, colecii pleurale, tuberculoz
pulmonar, fibroze pulmonare, patologie tumoral, etc.). Alte explorri imagistice, ca
bronhografia sau scintigrafia aduc informaii suplimentare despre dispoziia i ramificaia
arborelui bronic, sau modificrile de calibru i ntreruperile continuitii lumenului bronic prin
formaiuni tumorale (bronhografia) sau despre perfuzia pulmonar i distribuirea gazelor n
plmni (scintigrafia).

4
Testele funcionale respiratorii ne informeaz asupra modului n care plmnii i realizeaz
funcia deoarece permit msurarea volumelor, capacitilor i debitelor vehiculate de plmni.
La fiziologie ne vom ocupa de acest aspect, funcional, al explorrii aparatului respirator, urmnd
ca alte discipline s completeze acest capitol de explorare, cu investigaii specifice.
6.1. Pneumograma
Pneumograma reprezint nregistrarea grafic a micrilor respiratorii care se poate face
cu ajutorul unui senzor (traductor) sau prin metoda impedanei electrice.
nregistrarea micrilor respiratorii permite obinerea pneumogramei, cu o pant
ascendent, care reprezint inspirul, i o pant descendent reprezentnd expirul. Pe
panta descendent se observ o poriune iniial, mai rapid, indicnd revenirea peretelui
toracic la poziia de repaus i o a doua poriune mai lent, reprezentnd retracia
pulmonar. Raportul dintre durata pantei inspirului i cea a expirului este de 1/1,2 1/2, n
general inspirul durnd 1s i expirul pn la 2s. Cu ajutorul pneumogramei se pot analiza:
frecvena, amplitudinea i ritmul respiraiei, precum i variaiile care apar n diferite situaii
fiziologice ca: efort fizic, somn, adaptarea la altitudine etc. sau patologice: apneea de
somn, monitorizarea pacienilor critici n seciile de ATI.

Figura 2. Pneumogram normal. Sursa: http://www.biyosoft.com/ASP/ECG_dosyalar/rhythm.asp

6.2. Testele funcionale ventilatorii constau n cuantificarea volumului de gaz din plmni prin
msurarea volumelor, capacitilor i debitelor pulmonare.
Aceste msurtori se fac cu ajutorul unui aparat numit spirograf n circuit nchis (se inspir
i se expir din/n aparat). Metoda se numete spirografie, iar graficul obinut
spirogram.
Spirograful sau spirometrul n circuit nchis este un aparat n care subiectul respir printr-o
pies bucal. Aerul respirat este prins ntr-un clopot din material plastic care plutete n
ap. Clopotul se deplaseaz n sus, atunci cnd subiectul expir i n jos, atunci cnd
subiectul inspir. Micrile clopotului sunt transmise unei penie inscriptoare, care traseaz
un grafic, pe care volumele inspirate i expirate sunt nregistrate ca o funcie de timp.

Figura 3. Spirometrul cu circuit nchis. Sursa: http://www.zuniv.net/physiology/book/chapter13.html

5
 Importana clinic a testelor funcionale ventilatorii. Aceste teste i ajut pe medici:
o s stabileasc gradul de afectare a funciei ventilatorii n diferite boli care reduc
parenchimul pulmonar (sindroame restrictive) sau care obtureaz cile bronice
(sindroame obstructive);
o s pun diagnosticul unor boli pulmonare, cum ar fi astmul bronic sau boli
pulmonare obstructive cronice (BPOC);
o s evalueze funcia ventilatorie a unei persoane naintea unei intervenii
chirurgicale;
o s monitorizeze funcia respiratorie a unei persoane care este expus regulat la
noxe respiratorii, cum ar fi azbestul, praful, siliciul, care pot afecta plmnii;
o s urmreasc eficacitatea tratamentului administrat pentru diferite boli
pulmonare.
Msurarea se face dimineaa, pe nemncate (un stomac plin stnjenete expirul maxim),
cu un post de fumat de cel puin 2 ore.
Testele respiratorii NU se fac la pacienii care:
o au dureri precordiale sau au suferit un infarct acut de miocard (IMA);
o au avut intervenii chirurgicale recente la nivel ocular, toracal, abdominal sau au
avut pneumotorax n antecedente;
o au valori mari ale tensiunii arteriale;
o au o stare general alterat.
Efectuarea nregistrrii.
o se explic subiectului manevrele care vor trebui efectuate;
o se aplic o clem nazal pe nasul subiectului (pentru a preveni respiraia pe nas) i
se cupleaz subiectul la piesa bucal a spirometrului;
o se cere subiectului s respire normal timp de un minut; din traseul astfel nregistrat
putem calcula volumul curent (VT), frecvena respiratorie i debitul ventilator de
repaus (ventilaia de repaus);
o se solicit executarea unui inspir maxim urmat de un expir ct mai lent i mai
complet posibil; astfel se nregistreaz capacitatea vital (CV);
o se cere apoi efectuarea unor respiraii normale, timp de 15 secunde;
o pentru msurarea volumului expirator maxim pe secund (VEMS) se cere un inspir
maxim, apoi apnee timp de 2 secunde i, n final, un expir maxim, rapid.
o se fac trei astfel de determinri i se reine valoarea cea mai mare a capacitii
vitale i a VEMS ului.
Calcularea volumelor, capacitilor i a debitelor se face urmrind indicaiile care exist pe
spirogram privind corespondena dintre nlime (amplitudinea graficului) i volum. De
exemplu, un ptrel mic corespunde la 50 cm3 sau 50 de ml, ntre 2 linii de grosime medie
sunt 200 de cm3, ntre 2 linii groase sunt 1000 de cm3, adic 1 litru.
o rezultatele se corecteaz cu factori de corecie a diferitelor volume i debite. Ca
factori de corectie sunt utilizati: BTPS i STPD.

BTPS este factorul folosit la corecia tuturor volumelor i debitelor,
exceptnd consumul de O2; prin utilizarea lui, se aduce gazul la temperatura
corpului, presiune i gaz saturat n vapori de ap.

STPD este folosit la corectarea consumului de O2, necesar pentru aducerea
O2 la temperatura standard (0C), presiune de 1 atm i gaz uscat.

spirometrele moderne realizeaz automat corecia acestor volume la
condiiile de temperatur, presiune i saturaie n vapori de ap de la nivelul
plmnilor;

6

rezultatele obinute sunt rezultate actuale sau reale ale pacientului
respectiv.
Exprimarea rezultatelor se face n cm3(ml) sau litri pentru volume i capaciti i n cm3 sau
litri/unitatea de timp pentru debite (cm3/secund pentru VEMS; cm3 sau litri/minut pentru
ventilaia de repaus, ventilaia maximal, consumul de oxigen).
Raportarea la valorile ideale. Datorit variabilitii mari de la individ la individ a
parametrilor ventilatori se prefer exprimarea valorilor reale sub form de procent din
valorile ideale sau prezise, pentru subiectul respectiv. Valoarea ideal este o valoare
teoretic, calculat cu ajutorul unor formule de regresie, n funcie de nlime, sex, vrst,
greutate, ras. Formulele de regresie deriv din curbele de regresie realizate pe baza
datelor obinute de la subieci sntoi, nefumtori i fr semne clinice sau paraclinice de
boal pulmonar. Pentru calculul valorilor ideale, cel mai frecvent sunt folosii factorii CECA
(Comisia European a Crbunelui i Oelului).
Pe spirogramele obinute la nregistrrile din cursul lucrrilor practice:
o vei calcula: frecvena respiratorie, volumele, capacitile i debitele reale;
o vei raporta rezultatele obinute la valorile ideale;
o vei interpreta deviaiile de la valorile ideale;
o vei integra rezultatele, eventual patologice n patologia de tip restrictiv sau
obstructiv.
n tabelul nr. 1 sunt redai parametrii nregistrai pe o spirogram, cu definiie i comentarii.
6.3. Testele de bronhomotricitate
n clinic, nregistrarea spirogramei se poate face i dup administrarea unor substane care
influeneaz bronhomotricitatea, determinnd bronhoconstricie sau bronhodilataie.
Substanele respective sunt sub form de aerosoli, iar parametrul care se urmrete, n primul
rnd, este VEMS.
Testele bronhoconstrictoare. Provoac spasmul musculaturii netede din cile bronice,
producnd obstrucia acestora, aciune asemntoare cu a sistemului nervos parasimpatic.
o se efectueaz cu substane care mimeaz efectul sistemului nervos vegetativ
parasimpatic acetilcolin, methacolin sau cu histamin sau diveri alergeni;
o se administreaz la indivizii asimptomatici la care suspectm anamnestic un astm
bronic;
o testul este semnificativ dac VEMS scade cu mai mult de 15 - 20%, fa de valoarea
obinut la primele nregistrri.
Testele bronhodilatatoare. Provoac relaxarea musculaturii netede din cile bronice,
aciune asemntoare cu a mediatorilor sistemului nervos simpatic.
o se administreaz medicamente beta-adrenergice cu aciune rapid sau
parasimpaticolitice inhalatorii;
o se efecteaz la pacienii cu sindrom obstructiv deja constituit, fie n scop diagnostic
(evidenierea originii spastice a obstruciei), fie n scop terapeutic (eficacitatea
medicaiei);
o testul este semnificativ dac VEMS crete cu mai mult de 10 -15% fa de valoarea
obinut la primele nregistrri.

7
 Tabel nr.1. Parametrii obinui prin spirometria n circuit nchis

Parametrul Abreviere Definiie Valori de referin* Observaii

VOLUME Romn Englez

Volumul VT VT Volumul de aer inspirat 500-800 ml
curent sau sau expirat n timpul mai mare sau egal
tidal volume unei respiraii normale, dect 12% din CV
de repaus
Volumul VER ERV Volumul maxim de aer 800-1500 ml Scade n sindromul
expirator de care poate fi eliminat mai mare sau egal obstructiv
rezerv printr-o expiraie dect 22% CV
forat, la finalul unei
expiraii normale.
Volumul VIR IRV Volumul maxim de aer 1800-2600 ml Scade n sindromul
inspirator de care poate fi introdus n mai mare sau egal restrictiv
rezerv plmni printr-o dect 55% CV
inspiraie forat, care
urmeaz dup un inspir
de repaus.
Volumul VR RV Este volumul de gaz 1200-1800 ml VR nu poate fi evacuat
rezidual care rmne n plmni aproximativ 25% CPT din plmni la subiectul
la sfiritul unei expiraii n via. Determinarea
complete (forate). lui se face:
prin calcul:
VR = CRF - VER;
prin metoda
diluiei cu He n
respiraie unic,
n circuit
deschis.
Crete n sindromul
obstructiv
CAPACITI
Capacitatea CV VC Este cantitatea maxim 3500-5000 ml Determinarea CV se
vital de gaz expirat forat poate face prin calcul
dup un inspir forat. valoare ideal= pe spirogram: CV =
I3 x FCECA - LA BARBATI VT+ VIR+VER sau prin
- LA FEMEI - 80% DIN pneumotahografie.
VALOARE CV variaz n funcie de
vrst, sex, tip
constituional, stare de
antrenament fizic.
CV crete pn la 25
ani, este staionar n
perioada adult i
ncepe s scad cu
naintarea n vrst,
cnd va crete VR.
Scade n sindromul
restrictiv.

8
Parametrul Abreviere Definiie Valori de referin* Observaii

Capacitatea CI IC Este cantitatea maxim Se calculeaz pe

inspiratorie de aer care poate fi spirogram ca suma
introdus printr-un VT + VIR.
inspir forat, care Scade n sindromul
urmeaz dup un expir restrictiv.
de repaus.
Capacitatea CRF FRC Este volumul de gaz CRF reprezint volumul
rezidual care rmne n plmni de gaz n care
funcional la sfritul unei expiraii ptrunde, se amestec
normale. i se dilueaz aerul
inspirat nainte de a
intra n schimb cu
sngele.
Determinarea CRF se
face prin:
- metoda diluiei
gazelor cu He;
-metoda
pletismografic (body-
pletismografie)
Capacitatea CPT TLC Este volumul de gaz 5500 - 7000 ml Determinarea CPT se
pulmonar coninut n plamni la face:
total sfrsitul unui inspir - prin calcul, pe
forat (poziie spirogram: CPT = CV +
inspiratorie maxim). VR sau CPT = CI + CRF ;
- prin metoda diluiei
cu He, prin respiraie
unic n circuit deschis.
Scade n sindromul
restrictiv

Debite Evalueaz performana n dinamic a pompei respiratorii.

Volumul VEMS FEV1 Este volumul de gaz 2800-4000 ml Se mai exprim i ca
expirator expulzat din plmni mai mare sau egal procent din CV
maxim pe n prima secund a dect 80% din CV (indiceleTiffeneau sau
secund expirului rapid i indicele de
maxim, efectuat dup permeabilitate
un inspir forat. valoare ideal= bronic - IPB).
Se mai poate face I3 x FCECA - LA BARBATI VEMS/CVx100 mai
msurarea i la - LA FEMEI - 80% DIN mare dect 80%
0,5 sec (FEV 0,5) VALOARE Acest indice scade cu
la 2 sec (FEV2), vrsta i n bolile
la 3 sec (FEV3). obstructive.
Determinarea VEMS la
2s, 3s (cnd plmnul
lucreaz la volume
mici i cnd
contribuia reculului
elastic i a rezistenei
9
 periferice sunt
importante) poate
evidenia modificri
importante, chiar la
tineri.
Debitul VO2 VO2 Volumul de oxigen 200 - 250 ml/min n efort maxim crete
(Consumul) reinut de organism de aproximativ
de O2 ntr-un minut, n 20 de ori
repaus
Ventilaia de V rep Volumul de aer 6-8 L/min. Calcul valoarea real:
repaus ventilat de plmni VT x frecvena
(Debitul ntr-un minut, IN Val ideal = Suprafaa respiratorie
respirator REPAUS corpului x 3,6 (B)
de repaus) x 3,2 (F)
Ventilaia V max Volumul de aer 120-150 l/MIN Calcul
maxim ventilat de plmni Exprim performana
ntr-un minut, IN maxim a pompei val ideal = CVid x 24
EFORT MAXIM toraco-pulmonare i, val real = VEMSr x 30
implicit, capacitatea
de adaptare la efort

* Valorile de referin cuprind limitele general acceptate ca fiind normale pentru un grup
populaional mare. Cu toate acestea, este posibil ca o person de sex masculin, de exemplu, cu o
nlime de 1,98 m, la care obinem valori reale care se ncadreaz ntre limitele de referin s nu
aib de fapt parametri normali, dac raportm la valoarea ideal proprie. n fapt, valorile de
referin sunt orientative n cazul explorrii funionale pulmonare. n grupul populaional care are
aceste valori avem un amestec heterogen de indivizi: femei, brbai, tineri, vrstnici, nali, scunzi,
obezi, slabi etc.
Variaii patologice ale parametrilor respiratori
n sindromul obstructiv (astm bronic, bronite cronice) = Disfuncie obstructiv
scad: VEMS, IPB, VER, PEFR, ventilaia maxim; CV, pe seama scderii VER
cresc: VR, CPT, Capacitatea funcional rezidual.
n sindromul restrictiv (fibroze pulmonare, tuberculoz pulmonar, pleurezii, paralizie de
diafragm etc) = Disfuncie restrictiv.
scad: VIR, CV pe seama scderi VIR, CPT, ventilaia maxim, PEFR poate fi
normal sau sczut, VER poate fi normal sau sczut, VEMS poate fi normal
sau sczut.
sunt normale sau cresc: IPB n disfuncile restrictive parenchimatoase, VR.
6.4. nregistrarea debitelor ventilatorii instantanee maxime
se poate face cu ajutorul buclei flux-volum determinat cu ajutorul spirometrelor
prevzute cu traductor de flux, aparate numite pneumotahografe;
nregistrarea se face n cursul unui ciclu respirator maxim i forat: inspiraie maxim - ct
mai rapid posibil; expiraie maxim - ct mai rapid posibil;
bucla flux-volum permite analiza grafic a fluxului de aer generat n funcie de volumul de
aer mobilizat;

10
 debitul expirator maxim instantaneu de vrf (PEFR = peak expiratory flow rate)
o reprezint valoarea cea mai mare a fluxului atins n cursul expiraiei forate;
o scderea PEFR cu mai mult de 35% fa de valoarea de referin apare n sindromul
obstructiv i, uneor i n cel restrictiv;
o PEFR se poate monitoriza cu ajutorul peak-flowmetrelor ceea ce permite
automonitorizarea astmului bronic;
o nregistrarea zilnic i aezarea valorilor pe un grafic permite medicului s verifice
dac astmul este bine controlat sau nu.

Figura 4. Curba flux volum.

Figura 5. Utilizarea unui peak-flowmetu pentru nregistrarea debitului expirator maxim

instantaneu de vrf (PEFR = peak expiratory flow rate) Sursa: http://www.mayoclinic.com/health/asthma/

11
 Studiu individual

1. Consultnd un dicionar medical, cursul Fiziologia sistemului respirator,

materialele recomandate n bibliografie, precum i alte surse credibile, v rugm s
definii n caietul de dicionar, urmtorii termeni: apnee, automonitorizare, tahipnee,
bradipnee, factor de corecie, raport, exprimare procentual, monitorizare, valoare
real, valoare ideal, valoare prezis, bronhomotricitate, bronhoconstricie,
bronhodilataie, astm bronic, sindrom restrictiv, sindrom obstructiv, substan
inhalat, parasimpaticomimetic, parasimpaticolitic, simpatomimetic, simpatolitic sau
ali termeni ntlnii n acest material i pe care nu i cunoatei.
2. Enumerai n scris mediatorii cu aciune brohoconstrictoare. Precizai crui sistem
vegetativ aparin acetia?
3. Enumerai n scris mediatorii cu aciune brohodilatatoare. Precizai crui sistem
vegetativ aparin acetia?

____________________
Lectur facultativ
Pneumotahografia reprezint o metoda de explorare a ventilaiei pulmonare, modern, bazat pe mijloace
mecanice i electronice, prin care se obin, n special, date legate de fluxmetrie (debite), curbe flux-volum
expiratorii i inspiratorii, sau calcularea FVC (CV forat), FIVC (CV inspiratorie forat), SVC (CV lent).
FVC - volumul de aer inspirat maxim, dup care este expirat rapid i complet.
FIVC - volumul de aer expirat maxim, dup care se realizeaz o inspiraie rapid i complet.
SVC - volumul de aer expirat complet i lent, dup ce a fost efectuat o inspiraie complet, (slow =
lent).
VEMS - volumul expirat maximal, n prima secund a unui expir forat, efectuat dup un inspir forat
(FEV1). Se mai poate face testarea la 0,5 sec, la 2 sec, la 3 sec.
Raportand VEMS/CV se obine indicele Tiffeneau sau indicele de permeabilitate bronic. Valorile
fiziologice sunt egale sau mai mari de 80%, scaznd cu vrsta.
FEF = debitul mediu expirator maxim la 25%,50%,75%,75-85%CV
FEF 25-75% reprezint debitul mediu expirator maxim ntre 25-75% din CV, fiind raportul dintre volumul
expirat maxim, printr-o expiraie forat i complet, dup ce a fost expirat primul sfert din CV i pn la
expirarea celui de al treilea sfert din CV i timpul n care a fost expirat.
PEF (peak expiratory flow), reprezentnd valoarea cea mai mare a fluxului de aer n expir maxim, forat,
dup o inspiraie maxim. Se reine valoarea maxim de flux, meninut 10 ms. Valori normale ale
acestui parametru : 9,5 10 l/s la brbai i 7 8 l/s la femei, fiind calculat pe curba flux-volum.
Se mai poate calcula debitul expirator maxim instantaneu la 25%, 50%, 60%, 75% din CV, reprezentnd
debitul expirat maxim n momentul n care n plmni a rmas 25% sau. din CV. Se calculeaz pe curba
flux-volum (MEF 25%, etc.).
MEF 25% = FEF 75%, MEF 50% = FEF 50%, .a.m.d. Aceti parametri se pot calcula i n inspirul forat
(MIF, FIF).

12