RISC SI PROGNOSTIC N ANESTEZIE {I TERAPIE

INTENSIV SISTEME DE SCORURI

Dan Corneci, Cristina Corneci, A. Tudose, C. Ple[a, N. T\nase, O. Laz\r,

S. Negoi]\, I. Tudorache, {. Marinescu
Spitalul Clinic de Urgen]\ Militar Central Bucure[ti

Clasificarea ASA
Scorurile de risc i prognostic
Introdus n 1963 de ctre American Society of
C uantific riscul de deces sau Anesthesiologists (dup Dripps et al. JAMA1961)
com plicaie a pa cie ntului pe ba za Clasific statusul fizic al pacienilor pe baza anamnezei
severitii bolilor din d atele disponibile i examenului fizic, fr a fi necesare teste paraclinice
specifice
ntr-un stadiu in iial al internrii n spita l
Dei iniial nu a fost considerat un indicator al riscului
S co ruri ge nerale (AS A , AP A CH E , S AP S ) apariei complicaiilor, n prezent este utilizat n acest
sens
S co ruri spe cifice (pancre atit , ciroz, risc
Klotz HP et al (Br J Surg 1996): sistem care
cardiac, respirato r, nutriional) nglobeaz ASA i prezice riscul complicaiilor
S co ruri an atom ice (A IS , IS S) sistemice n chirurgia general electiv: amploarea
operaiei, gradul ASA, afeciune malign, boal
S co ruri fiziologice (G C S, T S) respiratorie

Clasificarea ASA
Sistemele de scoruri Clasa Descriere Exemple
Nu sunt tulburri organice, Pacient sntos
I fiziologice, biochimice i Cura chirurgical a herniei, biopsie mamar,
psihiatrice fibrom uterin, etc.
Stratific grupuri de pacieni n funcie de Etiologia chirurgical nu
severitatea bolii provoac tulburri sistemice
Problema chirurgical este
localizat
Estimeaz probabilitatea individual de deces a
pacienilor critici din TI Tulburri sistemice medii spre Hipertensiune bine controlat, istoric de astm,
II
Analiza ajustat a morbiditii i mortalitii unui moderate care nu necesit
intervenie chirurgical
anemie, fumtor, diabet bine controlat, obezitate
medie, vrsta ntre 1 i 70 ani, malignitate fr
grup de pacieni permite compararea rezultatelor metastaze sau tulburri fiziologice, crize epileptice
controlate, hiperparatiroidism moderat, hiper sau
terapeutice ntre unitile spitaliceti hipotiroidism tratat, colit sau diverticulit
localizat, litiaz renal, fibrom uterin
Predicia cu acuratee a prognosticului poate dureros/moderat hemoragic, tumor hipofizar
asimptomatic
influena tratamentul i raionalizarea resurselor
Halszynsky TM et al. Crit Care Med Apr 2004

SCORURI PREOPERATORII Clasificarea ASA

Scorul ASA Clas Descriere Exemple
Scoruri de risc cardiac
Indexul de risc cardiac Goldman aIII Tulburare sistemic sever (dar nu Angin, hipertensiune, diabet necontrolate
Indexul de risc cardiac Detsky incapacitant sau amenintoare de terapeutic, BPOC simptomatic sau astm, obezitate
Revised Cardiac Index via), care nu necesit intervenie masiv, insuficie renal n dializ, disfuncie
Scorul Larsen chirurgical tiroidian slab controlat terapeutic, boal
inflamatorie colonic ntins, status
Clasificarea NYHA pentru angin
Clasificarea NYHA pentru insuficien cardiac postchimioterapie, tumor hipofizar cu fenomene
sistemice, tumor cerebral cu semne de
IRISS - Ischemia/Reperfuzion Injury Severity Score
focalizare, apnee de somn, SpO2 90-93%, FiA cu
Euro SCORE - EuropeanSystem for Cardiac Operative Risk Evaluation
alur medie, AVC n antecedente, fibrom uterin
Riscul complicaiilor pulmonare perioperatorii
cauzator de anemie sever (hipotensiune i/sau
Riscul complicaiilor hepatice
necesit transfuzii)
Child
Child-Pugh
Scorul de risc infecios
Riscul tromboembolic la pacientul chirurgical
Indici de prognostic nutriional
Scale de apreciere a riscului intubaiei dificile
Malampatti
Cormack-Lehane
Halszynsky TM et al. Crit Care Med Apr 2004
Copenhaga

Cursul Na]ional de Ghiduri [i Protocoale n ATI 27

28 Timi[oara, 2004
Cursul Na]ional de Ghiduri [i Protocoale n ATI 29
30 Timi[oara, 2004
Cursul Na]ional de Ghiduri [i Protocoale n ATI 31
32 Timi[oara, 2004
Cursul Na]ional de Ghiduri [i Protocoale n ATI 33
34 Timi[oara, 2004
Cursul Na]ional de Ghiduri [i Protocoale n ATI 35
36 Timi[oara, 2004
Cursul Na]ional de Ghiduri [i Protocoale n ATI 37
38 Timi[oara, 2004
Cursul Na]ional de Ghiduri [i Protocoale n ATI 39
40 Timi[oara, 2004
Cursul Na]ional de Ghiduri [i Protocoale n ATI 41
42 Timi[oara, 2004
Cursul Na]ional de Ghiduri [i Protocoale n ATI 43
44 Timi[oara, 2004
Cursul Na]ional de Ghiduri [i Protocoale n ATI 45
46 Timi[oara, 2004
Cursul Na]ional de Ghiduri [i Protocoale n ATI 47