Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Pediatrie 2012
Pediatrie 2012
CURRICULUM DE PREGTIRE
N SPECIALITATEA
PEDIATRIE
1.1. DEFINIIE: Pediatria este specialitatea medical care se ocup cu patologia copilului de
la 0 la 16 ani. Include un domeniu profilactic, din care face parte i puericultura, un domeniu
curativ, cu diferite specialiti, i un domeniu social.
CONINUTUL STAGIILOR
2
somatice i neuropsihice la nivelul asistenei primare i n instituiile specializate. Abordarea
interdisciplinar a tulburrilor de cretere i dezvoltare.
(2) Durerile abdominale recurente i alte sindroame dureroase recurente la copil
(3) ''Falimentul'' creterii (failure to thrive)
(4) Alimentaia sugarului i copilului sntos (necesiti nutriionale, raia dietetic recomandat,
alimentaia natural i mixt, diversificarea alimentaiei sugarului, alimentaia copilului i
adolescentului normal). Criteriile de apreciere a strii de nutriie.Formulele de lapte adaptate.
(5) Malnutriia protein-energetic i proteic
(6) Obezitatea
(7) Deficienele vitaminice (hipovitaminozele, inclusiv rahitismul carenial)
(8) Anemiile careniale
(9) Deficitele oligomineralelor
(10) Alimentaia copilului cu o boal acut. Nutriia enteral i parenteral.Formule de lapte
dietetice.
(11) Urgenele pediatrice majore:
- abordarea copilului n stare grav (the acuttely ill child)
- stopul cardiorespirator - resuscitarea cardiorespiratorie
- ocul caloric i hipotermia
- intoxicaiile acute (inclusiv intoxicaiile acute medicamentoase)
- intepaturi de insecte veninoase, mucturi de animale
- ocul
- insuficiena respiratorie acut
- insuficiena cardiac
- insuficiena hepatic acut
- sindroamele hemoragice
- sindroamele de deshidratare acut
- insuficiena renal acut
- hipertensiunea intracranian i edemul cerebral acut
- strile comatoase
- convulsiile
(12) Stabilirea suspiciunii de boal genetic sau anomalie congenital de metabolism.
Screening-ul nou nscutului pentru boli genetice i de XXXX Bazele diagnosticului. Asistena de
durat a copiilor cu boli genetice i anomalii congenitale de metabolism. Principiile i indicaiile
diagnosticului prenatal. Factorii de mediu care pot determina apariia malformaiilor congenitale.
(13) Probleme medicale ale adolescentului: creterea i dezvoltarea pubertar. Aspecte de
patologie specific adolescentului (variante ale pubertii, amenoreea, dismenoreea i
sngerarile genitale, sarcina la adolescente, contracepia, violul, bolile cu transmisie sexual,
acneea.
(14) Reacii de hipersensibilizare. Principii de diagnostic i tratament ale bolii atopice. Astmul
bronic. Rinita alergic. Alergiile alimentare. Urticaria i angioedemul. Alergiile
medicamentoase. ocul anafilactic. Boala serului. Hipersensibilizarea la nepturile de
insecte. Pneumoniile de hipersensibilizare.
(15) Reumatismul articular acut .
(16) Artritele cronice juvenile. Colagenozele majore: Lupusul eritematos sistemic, dermatomiozita,
sclerodermia, boala Kawasaki.
(17) Sindromul febril prelungit i febra de etiologie neprecizat.
(18) Diareile acute bacteriene i virale
(19) Infeciile tractului respirator superior. Otita medie acut. Mastoidita. Otita medie cronic
(20) Broniolita acut
(21) Pneumoniile acute bacteriene. Bronhopneumonia. Pleureziile - Pneumotorax
(22) Infeciile urinare
(23) Diareea cronic i sindroamele de malabsorbie (include F/C, celiachia).
3
(24) Hemoragiile digestive la nou-nscut i copil
(25) Stomatitele, glositele i cheilitele
(26) Boala inflamatorie cronic intestinal (ileita terminal i colita ulcero-hemoragic)
(27) Hepatitele cronice i ciroza hepatic
(28) Sindroamele de hipertensiune portal
(29) Colestazele neo-natale (atrezia i hipoplazia cilor biliare intrahepatice, hepatita neonatal)
(30) Sindromul Reye
(31) Corpi strini n cile respiratorii
(32) Pneumoniile de inhalaie
(33) Pneumoniile cronice
(34) Broniectazia
(35) Supuraiile pulmonare
(36) Hemosideroza pulmonar idiopatic i hemosiderozele secundare
(37) Fibroza interstiial pulmonar cronic
(38) Malformaii congenitale de cord necianogene
(39) Malformaii congenitale de cord cianogene
(40) Miocarditele, cardiomiopatiile primare i secundare
(41) Pericarditele
(42) Endocarditele infecioase
(43) Tulburri de ritm i conducere
(44) Durerea toracic la copil i adolescent
(45) Anemiile prin perturbarea sintezei de hemoglobina (inclusiv sindroamele thalasemice)
(46) Anemiile hemolitice constituionale
(47) Anemiile hemolitice dobndite (de cauze imunologice i neimunologice)
(48) Anemiile hipoplastice (congenitale i dobndite)
(49) Anemiile sideroblastice
(50) Aplaziile medulare idiopatice i secundare
(51) Neutropeniile congenitale i dobndite
(52) Defectele funcionale ale granulocitului
(53) Sindroame hemoragice:
- purpurele vasculare
- trombocitopenii
prin insuficiena de producere la nivelul medular
prin distrucie crescut n periferie
- trombocitopatii
- coagulopatii ereditare i dobandite
- C.I.D.
- hiperfibrinolizele primare i secundare
(54) Strile de hipercoagulare i trombozele la copil
(55) Tratamentul substitutiv cu produse de snge n pediatrie
(56) Date epidemiologice i etiopatogenia cancerelor copilului. Manifestri comune ale cancerului
la copil. Principiile tratamentului antineoplazic n pediatrie. Efectele adverse ale terapiei
anticanceroase
(57) Urgene oncologice la copil
(58) Leucemiile acute limfoblastice i non-limfoblastice
(59) Limfoamele maligne Hodgkiniene i non Hodgkiniene la copil
(60) Anomaliile congenitale ale tractului urinar la copil
- displaziile chistice
- refluxul vezico-uretral
- anomaliile obstructive ale tractului urinar
(61) Anomaliile hidroelectrolitice i ale echilibrului acido-bazic la copil
(62) Hematuriile copilului
4
(63) Proteinuria la copil
(64) Glomerulonefritele acute
(65) Glomerulonefritele rapid progresive
(66) Sindromul hemolitic-uremic i purpura trombocitopenic trombotic
(67) Sindroamele nefrotice
(68) Glomerulonefritele persistente i progresive
(69) Insuficiena renal cronic Mijloace de epurare extrarenal dializ.
(70) Hipertensiunea arterial la copil
(71) Litiazele urinare la copil
(72) Sindroame hipotalamice
(73) Nanismul hipofizar i acromegalia
(74) Deficitul de ACTH i boala Cushing
(75) Hipotiroidismul. Hipotiroidismul congenital. Hipertiroidismul la copil
(76) Insuficiena suprarenalian. Sindromul de pierdere de sare. Sindroamele adrenogenitale.
(77) Anomalii ale diferenierii sexuale
(78) Pubertatea i anomalii ale pubertii; pubertatea precoce, pseudopubertatea precoce.
Malnutriia sexual ntarziat
(79) Hipocalcemiile i hipercalcemiile. Rahitismele vitamino-D rezistente
(80) Bolile congenitale de metabolism
(81) Evaluarea neurologic a nou-nscutului, sugarului i copilului
(82) Anomaliile congenitale ale sistemului nervos
5
- probe renale (50) probe de digestie (50)
- interpretarea EKG (30)
1.3.1.1 STAGIUL DE PSIHIATRIE A COPILULUI I ADOLESCENTULUI
6
1.3.2.3. STAGIUL DE PNEUMOLOGIE
7
3. Examenul fundului de ochi (10)
4. Interpretarea urmtoarelor probe:
- examen EEG (10)
- radiografie de craniu (5)
- tomografie cerebral (10)
- Limfoame
- Neuroblastom
- Tumora Wilms
- Tumori de S.N.C.
- Sarcoame
- Tumori maligne osoase
- Histiocitoze
8
TEMATICA CURSULUI DE ECOGRAFIE GENERAL
9
Total general = 46 ore curs pentru fiecare specialitate, particularizat n funcie de specialitatea
considerat
Observaii:
1. tematica prelegerilor de vase periferice va cuprinde noiuni elementare referitoare la
principii ale metodei, tehnica de explorare, artefacte, hemodinamic, artere periferice, vene
periferice , artere i vene viscerale.
2. tematica prelegerilorde explorare ecografic a cordului va cuprinde noiuni elementare
referitoare la aspectul ultrasonografic normal i patologic (identificat n principalele
afeciuni) precum i cel al mediastinului, plmnului i pleurei
3. tematica prelegerilor de ecografie a esuturilor moi superficiale va cuprinde noiuni
elementare referitoare la aspectul normal i patologic al urmtoarelor organe i regiuni:
cervical, tireo paratiroidian, sn, axil, testicul i scrot
4. tematica prelegerilor de ecografie a pelvisului feminin va cuprinde noiuni elementare
referitoare la aspectulu normal i patologic al acestei regiuni (ginecologie, obstetric)
5. tematica prelegerilor de ecografie intervenional va cuprinde noiuni elementare referitoare
la aplicaii ale metodei n scop de diagnostic i tratament .
10
A. TRUNCHIUL COMUN
2. Abdomenul
Ficatul
- identificarea organului
- vizualizarea principalelor elemente anatomice (hilul hepatic, patul veziculei biliare,
ligametul rotund,ligamentul venos, lobii i segmentele)
- precizarea raporturilor anatomice cu organe nvecinate
Sistemul venos port
- evidenierea i msurarea elementelor componente (vena port, vena mezenteric
superioar, vena splenic)
Cile biliare
- evidenierea i msurarea cilor biliare intrahepatice (ductul hepatic drept i stang) i
extrahepatice
Colecistul
- evidenierea colecistului
- identificara componentelor anatomice
- msurarea lumenului i pereilor
- identificarea raporturilor anatomice pricipale
Pancreasul
- evidenierea pancreasului (cu segmente i elemente anatomice importante )
- identificarea capsulei pancreatice i a esutului grsos peripancreatic
- identificarea organelor cu care pancreasul intr n raport direct
Spaiul retroperitoneal
- aorta
identificare n seciuni longitudinale i transversasle
identificarea vaselor emergente de pe peretele anterior i pereii laterali
precizarea raporturilor aortei abdominale
- vena cav inferioar
identificarea vasului n seciuni longitudinale i transversale
identificarea vaselor emergente
precizarea raporturilor anatomice
- esutul grsos retroperitoneal
identificare i caracterizare
Splina
Lojele suprarenaliene
Tubul digestiv
identificarea segmentelor accesibile ultrasonografiei (esofag
abdominal,stomac,duoden,intestin subire i gros)
msurarea pereilor ,evaluarea coninutului
Structurile mezentero-epiploice
identificarea mezenterului i a vaselor mezenterice
identificarea recesurilor peritoneale i a spaiilor de
acumulare lichidian
identificarea peritoneului parietal
a) vezica urinar
identificarea n condiii de depleie i de vacuitate
evacuarea i msurarea pereilor
identificarea organelor nvecinate
identificare
msurare
recunoaterea elementelor componente
evaluarea ecostructurii
d) ovare
identificarea i msurarea ovarelor
evaluarea ecostructurii
12
B. TEMATICA PROPRIE DIFERITELIR SPECIALITI
3.ECOGRAFIE CERVICO-FACIAL
- tiroida , paratiroida , glande salivare(parotida,submandibulara,sublinguala)
limfonoduli
-identificarea structurilor anatomice enumerate,msurarea,aprecierea
ecostructurii
- axul vascular cervical
- identificarea vaselor cervicale prin ecografie n scara gri i Doppler
pulsat,msurarea lumenului ,aprecierea structurii peretilor
- fosa supraclavicular i suprasternal
- identificarea structurilor anatomice
Se aplic urmtoarelor specialiti:
I.MEDICINA INTERN
II.NEFROLOGIE
III.PEDIATRIE
IV.UROLOGIE
4.ECOGRAFIE TRANSFONTANELAR
-identificarea i evaluarea emisferelor cerebrale i asistemului ventricular
-identificarea principalelor structuri anatomice(substana alb i cenuie,
nucleul caudat,talamus,corp calos, plexuri coroide)
Se aplic urmtoarelor specialiti :
I. PEDIATRIE
13
5.Explorarea sarcinii (explorare suprapubian)
- explorarea uterului gravid la diverse vrste , prin abord suprapubian
-identificarea, precizarea poziiei i msurarea placentei
-identificarea elementelor anatomice normale ale ftului
-aprecierea vrstei fetale
6. Alte aplicaii specifice vor fi tratate individual, n cadrul fiecrei specialiti,ntruct implic
dobndirea unor noiuni teoretice suplimentare.Cuantumul de activitate practic alocat acestor
capitole este stabilit de ctre responsabilii de program din fiecare centru universitar cuprinznd:
-Algoritmuri de diagnostic
-Tubul digestiv-noiuni avansate
-Prostata i veziculele seminale
-Ecografie interventional
-Progrese n ultrasonografie
A. PARTEA TEORETIC
14
10. Probleme i dileme etice n genetica medical.
B. PARTEA PRACTIC
1. Consultul genetic.
2. Explorrile genetice indicaii, interpretare i valoare diagnostic:
a. Cromozomiale cariotipul cu marcaj n benzi, FISH interfazic, FISH metafazic i
CGH;
b. Moleculare amplificarea ADN; hibridizarea acizilor nucleici, fragmentarea acizilor
nucleici cu enzime de restricie, polimorfismul lungimii fragmentelor de restricie,
secvenierea ADN;
c. Biochimice.
3. Sfatul genetic;
4. Screeningul genetic:
a. Neonatal (fenilcetonuria, hipotiroidismul congenital);
b. Screening-ul populaional (familial) al heterozigoilor.
15
13. Copilul mare pentru vrsta gestaional i postmatur. Etiologie, particulariti morfofuncionale.
Complicaiile i profilaxia acestora. Tratamentul pre- si postnatal.
14. Sarcina multipl patologie specific.
15. Detresa respiratorie la nou-nascut. Detresa respiratorie idiopatic (boala membranelor hialine).
Sindromul de resorbie ntrziat a lichidului pulmonar fetal. Sindromul de aspiraie pulmonar.
16. Pneumoniile n perioada neonatal. Pneumonia congenital. Edemul pulmonar hemoragic al
nou-nscutului. Crizele de apnee ale prematurului. Boala pulmonar cronic a prematurului.
Pneumothoraxul i pneumomediastinul n perioada neonatal.
17. Tehnici de tratament n insuficiena respiratorie neonatal: oxigenoterapia, ventilaia cu balon i
masc, intubaia traheal, ventilaia asistat CPAP, noiuni de IPPV.
18. Bolile cardiace congenitale care se manifest n perioada neonatal. Diagnosticul cardiopatiilor
specifice perioadei neonatale, care necesit diagnostic de urgen. Chirurgia cardiac la nou-
nascut.
19. Cianoza neonatal. Etiologie, abordare diagnostic, tratament etiologic.
20. Bolile primare miocardice la nou-nascut.
21. Sindromul persistenei circulaiei fetale.
22. Urgenele cardiologice neonatale: insuficiena cardiac, tulburarile de ritm cardiac, ocul
cardiogen, pneumopericardul.
23. Vrsturile n perioada neonatal: etiologie, diagnostic i tratament.
24. Atrezia de esofag i fistula eso-traheal.
25. Obstruciile congenitale ale tractului digestiv: atrezia i stenoza intestinal, malrotaia
intestinului, ileusul meconial, boala Hirschprung, malformaii ano-rectale.
26. Enterocolita ulcero-necrotic.
27. Hiperbilirubinemiile neonatale: etiologie, diagnostic etiologic, tratament.
28. Encefalopatia hiperbilirubinemic.
29. Boala hemolitic neonatal (prin incompatibilitate Rh i ABO). Profilaxia, diagnosticul i
tratamentul. Complicaiile, evoluia i prognosticul.
30. Anemiile neonatale: etiologia, diagnosticul, tratamentul i complicaiile. Evoluia i
prognosticul.
31. Policitemia sindromul de hiperconcentraie sanguin.
32. Bolile hemoragice ale nou-nascutului (coagulopatii congenitale i dobndite, trombocitopenii i
trombopatii).
33. Insuficiena renal acut la nou-nascut.
34. Ambiguitatea genital la nou-nascut.
35. Infeciile neonatale. Etiologie, particularitile aprrii antiinfecioase n perioada neonatal,
factori favorizani, diagnosticul clinic i paraclinic. Infecia intrauterin. Sindromul de infecie
amniotic. Septicemiile neonatale. Meningitele bacteriene la nou-nascut. Osteomielita. Infecii
cutanate. Infecii urinare. Omfalita. Conjunctivitele. Moniliaza. Diareea epidemic a nou-
nscutului. Mijloace de profilaxie a infeciilor secundare n seciile de nou-nscuti. Tratamentul
infeciilor neonatale.
36. Hipotiroidismul i hipertiroidismul n perioada neonatal.
37. Nou-nscutul din mama diabetic. Diagnostic, complicaii specifice. Profilaxia complicaiilor i
tratamentul nou-nscutului din mama diabetic.
38. Hipoglicemiile neonatale diagnostic, etiologie, complicaii, profilaxie i tratament..
hiperglicemiile neonatale.
39. Hipocalcemiile neonatale semne clinice i paraclinice, etiologie i diagnostic etiologic,
profilaxie i tratament.
40. Hiponatremiile i hipernatremiile n perioada neonatal.
41. Hipo- i hiperkaliemia n perioada neonatal.
42. Hipomagneziemia la nou-nascut.
43. Diagnosticul bolilor metabolice congenitale n perioada neonatal i ngrijirea nou-nscutului
suspect de boala metabolic congenital.
16
44. Hipotermia neonatal: diagnostic i tratament.
45. Diagnosticul i tratamentul malformaiilor congenitale majore n perioada pre- i neonatal:
atrezia choanal, hernia diafragmatic, anomaliile ano-rectale, omfalocelul, gastroschizis-ul,
meningocelul i mielomeningocelul. Hidrocefalia, luxaia congenital de old, piciorul strmb
congenital.
46. Suferina cerebral n perioada neonatal: manifestrile clinice, etiologia, investigaiile
paraclinice.
47. Encefalopatia hipoxic-ischemic perinatal. Hemoragiile intracraniene n perioada neonatal
(hemoragia peri- i intraventricular, hemoragia subdural, hemoragia subarahnoidian)
etiologie, diagnostic i tratament.
48. Convulsiile neonatale: etiologie, particulariti clinice, diagnostic etiologic i tratament.
49. Elemente de farmacologie neonatal: efectele medicaiei administrate gravidei asupra ftului i
nou-nscutului; eliminarea medicamentelor prin laptele matern; folosirea medicamentelor la
nou-nscut.
50. Mortalitatea neonatal i perinatal. Factorii care duc la creterea mortalitii perinatale i
msuri care pot influena scderea acesteia.
Barem practic:
17
NB! Locul instruirii
Clinici universitare de obstetric-ginecologie (materniti gradul III) n care se nasc ,
ngrijesc, minimum 50 nou-nscui cu greutate < 1500g/an i 15 nou-nscui cu greutate<1000g/an,
n care este organizat consultaie prenatal, exist sli de expulzie i cezariene cu puncte de
preluare imediat a nou-nscutului cu risc, de ctre neonatolog.
Coordonatorii de instruire n rezideniat trebuie s aib o vechime de minimum cinci ani n
neonatologie, din momentul atestrii ca neonatologi.
18
Tehnica de efectuare a toracocentezei (5)
Interpretarea examenelor radiologice (torace, schelet, tract digestiv) (100)
Insusirea manevrelor de resuscitare n infeciile toxico-septice la copil (10)
19
(30) Tratamentul local i sutura plgilor
(31) Puncionarea i drenajul infeciilor superficiale (de pri moi) i al coleciilor profunde
(32) Imobilizarea provizorie a fracturilor, luxaiilor i entorselor
(33) Tratamentul local n arsuri
(34) Denudarea i cateterizarea venoas pentru administrarea lichidelor n perfuzii
TEMATICA SEMINARIILOR
III. Ilustrarea valorilor etice ale relaiei medic-pacient prin cazuri practice - 2 ore
1. Valoarea i limitele consimmntului informat n practica medical curent
2. Valoarea i limitele confidenialitii n practica medical curent
3. Rolul comunicrii n relaia medic-pacient
IV. Ilustrarea valorilor etice ale relaiei medic-pacient prin cazuri practice - 2 ore
1. Accesul la ngrijirile de sntate - discutare de cazuri
2. Drepturile pacienilor - reglementare legislativ
3. Rolul comitetelor de etic din spitale
V. Exemplificarea noiunilor de greeal i eroare n medicin prin cazuri concrete - 2
ore
1. Delimitarea cadrului noiunii de malpraxis
2. Greeala medical din perspectiva sistemului de malpraxis
3. Perspectiva deontologic asupra greelilor medicale
VI. Discutarea problemelor etice la nceputul vieii pe baza unor cazuri concrete - 2 ore
VII. Discutarea problemelor etice la finalul vieii pe baza unor cazuri concrete - 2 ore
VIII. Discutarea problemelor etice n transplantul de esuturi i organe pe baza unor
cazuri concrete - 2 ore
IX. Discutarea problemelor etice n genetic i genomic pe baza unor cazuri concrete
- 2 ore
X. Discutarea problemelor etice n cercetarea pe subieci umani prin prisma unor
cazuri concrete - 2 ore
22
PEDIATRIE
5 ANI
23