Sanatatea Si Factorii Ocupationali PDF

Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie
Nicolae Testemianu
coala Management n Sntate Public
Grigore Friptuleac Victor Meina
Sntatea
i factorii ocupaionali
Casa editorial-poligrac Bons Oces

Chiinu 2006
614.2+613.6
F91
Recomandat spre editare de Consiliul Metodic Central al USMF Nicolae Testemianu,

procesul verbal nr. 7 din 18.05.06.
Autori:
Grigore Friptuleac profesor universitar, doctor habilitat
n tiine medicale, ef al catedrei igien a USMF Nicolae Testemianu
Victor Meina asistent universitar al catedrei igien
a USMF Nicolae Testemianu
Refereni:
Ion Silion profesor universitar, doctor n medicin,
Universitatea de Medicin i Farmacie Gr.T. Popa, Iai, Romnia
Gheorghe Ostrofe profesor universitar, doctor habilitat n tiine medicale,
ef al Catedrei Igien General a USMF NIcolae Testemianu
Lucrarea dat este elaborat n conformitate cu cerinele didactice actuale ale pedagogiei i
n corespundere cu planul de studii i programa analitic la Sntatea i factorii ocupaionali
pentru magitrii colii Management n Sntate Public.
Editarea cursului Sntatea i factorii ocupaionali a fost posibil datorit suportului nanciar
acordat de Fundaia SOROS-Moldova.
Redactor: Adriana Nazarciuc

Corector: Irina Chistol
Coperta: Eugen Catruc
Tehnoredactor: Mihai Sava
Descrierea CIP a Camerei Naionale a Crii

Friptuleac, Grigore
Sntatea i factorii ocupaionali/ Grigore Friptuleac, Victor Meina; Univ. de
Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu. coala Management n Sntate
Public. Ch. : Bons Oces, 2006. 130 p.
ISBN 978-9975-80-017-4
150 ex.
ISBN 978-9975-80-017-4 coala Management n Sntate Public, 2006

Cuprins
Mulumire ................................................................................................................................................ 5
Cuvnt nainte ....................................................................................................................................... 6
Introducere............................................................................................................................................10
Capitolul I. Disciplina medicina ocupaional compartiment al Sntii Publice
(noiune, metode, direcii tiinice)
1.1. Introducere ..................................................................................................................................11
1.2. Noiunele de munc, igiena muncii i medicina ocupaional. Scurt istoric ......12
1.3. Structura serviciului medicinii ocupaionale ..................................................................14
1.4. Obiectivele medicinii ocupaionale....................................................................................15
1.5. Metodele de investigaii n medicina ocupaional .....................................................16
Capitolul II. Fiziologia muncii element al sntii umane
2.1. Fiziologia muncii - compartiment al medicinii ocupaionale. Obiectivele
ziologiei muncii .......................................................................................................................17
2.2. Clasicarea ziologic a activitilor de munc .............................................................18
2.3. Caracteristica capacitii de munc i evoluiei ei pe parcursul zilei,
sptmnii ...................................................................................................................................20
2.4. Oboseala, surmenajul ..............................................................................................................22
2.5. Estimarea muncii dup gradul de solicitare zic i neuropsihic ..........................23
2.6. Bolile profesionale prin suprasolicitare .............................................................................24
2.6. Combaterea oboselii. Metode ..............................................................................................25
2.8. Raionalizarea regimului de munc i odihn ................................................................27
Capitolul III. Particularitile sntii angajailor n funcie de factorii mediului
ocupaional
3.1. Problemele de igien i protecie a muncii n legislaia R.M. ....................................32
3.2. Factorii ce inueneaz starea de sntatea angajailor .............................................35
3.3. Condiiile de munc i importana lor pentru sntate a angajailor ....................36
3.4. Noxe profesionale, boli profesionale..................................................................................37
3.5. Clasicarea agenilor nocivi profesionali i caracteristica lor ....................................38
3.6. Caracteristica igienic a factorilor zici ai mediului ocupaional.............................40
3.7. Pulberile ca nox profesional .............................................................................................43
3.8. Compuii chimici i caracteristica lor igienic ................................................................44
3.9. Factorii biologici i caracteristica lor igienic..................................................................46
3.10. Climatul psihologic factor integral al mediului de munc
i importana lui igienic ........................................................................................................48
3.11. Patologia profesional condiionat de factorii mediului ocupaional .................49
3.12. Principiile de elaborare a msurilor de asanare a mediului de munc ..................51
3.13. Conlucrarea serviciului medical cu administraia public local i agenii
economici n problema prolaxiei inuenei factorilor ocupaionali
asupra sntii angajailor ...................................................................................................53
4 Medicina ocupaional
Capitolul IV. Asistena medical a angajailor n dependen de mediul de munc

4.1. Organizarea asistenei medicale a angajailor i importana ei ...............................57
4.2. Organizarea evidenei morbiditii ....................................................................................59
4.3. Evidena primar a morbiditii. Indicii principali ai morbiditii ............................60
4.4. Analiza morbiditii angajailor ...........................................................................................66
4.5. Determinarea ecienei economice a scderii nivelului de morbiditate ..............69
4.6. Semnalizarea, cercetarea, declararea i evidena bolilor profesionale ..................70
4.7. Examenele medicale prolactice i rolul lor n prevenirea bolilor profesionale ..72
4.8. Rolul cadrului managerial al instituiilor sanitare publice
n asistena medical a angajailor .....................................................................................76
Capitolul V. Particularitile medicinii ocupaionale a populaiei din sectorul rural
5.1. Introducere ..................................................................................................................................80
5.2. Problemele contemporane ale medicinii ocupaionale n agricultur ..................81
5.3. Particularitile regimului de munc i odihn a ranilor .........................................82
5.4. Particularitile condiiilor de munc ale populaiei de la sate ................................83
5.5. Caracteristica condiiilor de munc i a sntii ranilor n cultura cmpului ..84
5.6. Caracteristica condiiilor de munc i a strii de sntate a mecanizatorilor .....88
5.7. Caracteristica condiiilor de munc i a strii de sntate a angajailor din
sectorul zootehnic ....................................................................................................................92
5.8. Morbiditatea profesional a ranilor ................................................................................95
5.9. Msurile de promovare a sntii i prolaxie a maladiilor n agricultur..........97
5.10. Asistena medical i importana ei n medicina ocupaional
din sectorul rural ................................................................................................................... 100
5.11. Rolul managerilor medicali n promovarea i realizarea principiilor de baz
ale medicinii ocupaionale n sectorul rural ................................................................. 101
Capitolul VI. Problemele medicinii ocupaionale personalului instituiilor
medico-sanitare publice i farmaciilor
6.1. Caracteristica igienic general a condiiilor de munc a personalului
unitilor medico-sanitare .................................................................................................. 109
6.2. Particularitile morbiditii profesionale a personalului unitilor
medico-sanitare publice ...................................................................................................... 113
6.3. Particularitile igienei muncii chirurgilor ..................................................................... 114
6.4. Particularitile igienice ale muncii medicilor obstetricieni-ginecologi............. 115
6.5. Particularitile igienice ale activitii profesionale a anesteziologilor .............. 116
6.6. Particularitile igienice ale muncii medicilor roentgenologi i radiologi......... 117
6.7. Igiena muncii stomatologilor............................................................................................. 120
6.8. Igiena muncii personalului medical din instituiile oncologice ............................ 122
6.10. Msurile de ameliorare a condiiilor de munc i reducere a morbiditii
personalului unitilor medico-sanitare publice ........................................................ 127
6.11. Rolul managerilor instituiilor medico-sanitare publice privind optimizarea
condiiilor mediului ocupaional al lucrtorilor medicali ........................................ 130
Lista abrevierilor ............................................................................................................................... 132
5
Mulumire
Activitatea de Promovare a sntii i Prolaxie a maladiilor nu poate
realizat pe deplin fr o baz didactic incontestabil necesar pentru
organizarea instruirii cadrelor profesionale. Ideea de a edita un curs i a
organiza un modul de medicin ocupaional aparine colii Management
n Sntatea Public, susinut de Ministerul Sntii i Proteciei Sociale
al Republicii Moldova, de administraia Universitii de Stat Medicin i
Farmacie Nicolae Testemianu, de reprezentanii Uniunii Europene, de
ali parteneri. ncredinarea pentru realizare a acestei misiuni ne face o
deosebit onoare i ne oblig a ct mai succini, dar i obiectivi pentru
a contemporaniza coninutul cursului n conformitate cu nivelurile euro-
pene i necesitile naionale. Pe parcursul structurrii materialului am
utilizat mai multe sugestii preioase de la colegii de profesie, am apelat
la consultaii i susineri, am avut necesitate de ncurajri. Primindu-le, ne
face plcere s exprimm alese consideraii i sincere mulumiri pentru
colaborare, asisten i aportul adus la perfecionarea materialului i tes-
tarea lui n cadrul seminarelor, colilor de var, conferinelor i cursului de
instruire la distan n Promovarea Sntii:
Domnului Ion Ababii ministru al Sntii i Proteciei Sociale, pro-
fesor universitar, academician;
Domnului N. Eanu rector, interimar al USMF Nicolae Testemianu,
profesor universitar;
Doamnei Sabine Koch-Genseke lider al proiectului UE Promovarea
Sntii i Prolaxia Maladiilor;
Domnului Valeriu Chicu - prorector al USMF Nicolae Testemianu,
confereniar universitar;
Domnului Ion Silion profesor universitar, dr., Universitatea de
Medicin i Farmacie Gr. T. Popa, Iai Romnia;
Domnului Gheorghe Ostrofe - profesor universitar, dr. hab., eful ca-
tedrei igien general;
O. Lozan, confereniar universitar, directorul colii Management n
Sntate Public din Republica Moldova;
M. Palanciuc, confereniar universitar, coordonator studii al colii
Management n Sntate Public din Republica Moldova;
N. Gaisan, director al Centrului de Medicin Preventiv, Cahul.
Cuvnt nainte
Progresele remarcabile conceptuale, politice i administrative nregis-
trate n rile europene, ca i recunoaterea principiului globalizrii, au
fcut necesar adoptarea unei noi strategii n domeniul sntii ocupa-
ionale. n 1996 a fost elaborat Strategia global a OMS privind sntatea
ocupaional pentru toi, cu 10 obiective prioritare care vizeaz: politicile
pentru sntate la locurile de munc, realizarea unui mediu de munc
sntos, extinderea metodelor de lucru sanogene, dezvoltarea serviciilor
de sntate ocupaional, recunoaterea serviciilor de tip expert, extin-
derea standardelor de sntate ocupaional pe baza evalurii tiinice
a riscurilor, dezvoltarea resurselor umane, stabilirea unor sisteme de date
i a modului de nregistrare a lor, dezvoltarea sistemelor de informare,
dezvoltarea cercetrii, extinderea colaborrilor. ntre diverse ri exist
diferene, uneori considerabile, socio-economice i legislative. De aceea
se impun msuri pentru rile n curs de dezvoltare, printre care i cele
din centrul i estul Europei, referitoare la infrastructuri, resursele umane,
sistemele de nregistrare a accidentelor de munc i bolilor profesionale,
cadrul instituionalizat de medicin ocupaional, legislaie i aplicarea
acesteia n ce privete standardele de sntate ocupaional.
n condiiile unor transformri socio-economice rapide i radicale, este
dicil s elaborezi lucrri de sintez pe probleme de medicin ocupaio-
nal destinate mai ales nvmntului. Experiena personal arat c, n
decurs de numai trei ani, am fost nevoit s elaborez 3 ediii referitoare la
bazele medicinii muncii, mai ales din cauza schimbrii legislaiei n dome-
niu. Un viraj semnicativ s-a produs n teoria i practica medicinii muncii
dinspre mediu spre om, dinspre preocuprile preponderent de igien a
muncii, orientate ctre mediul de munc, spre evaluarea n dinamic a s-
ntii lucrtorilor prin examene medicale, corelat cu condiiile de munc
i factorii ocupaionali de risc pentru sntate.
Lucrarea Sntatea i factorii ocupaionali, avnd ca autori doi remar-
cabili igieniti din Republica Moldova, s-a impus cu necesitate, ca o verig
n lanul transformrilor care au loc i n aceast zon a Europei. Lucrarea
evideniaz un tablou del al preocuprilor care corespund noilor tendine
n domeniu din Europa. Autorii au realizat o documentare n extindere de
la est spre vest, reectat de titlurile bibliograce.
Cuvnt nainte 7
Structura lucrrii, cu cele 6 capitole ale sale, este logic, succesiunea

temelor abordate ind concordant cu modul de a gndi medicina ocupa-
ional, de la integrarea acesteia n conceptul mai larg de sntate public
la ziologia muncii, sntatea n relaie cu mediul ocupaional i asistena
medical n relaie cu mediul de munc. Ultimele dou capitole abordeaz
problemele de medicin ocupaional n dou din sectoarele de mare in-
teres pentru sntate, sectorul rural i cel al instituiilor destinate asistenei
medicale.
n primul capitol autorii reuesc s demonstreze c medicina ocupa-
ional, prin deniia, istoricul, structura, obiectivele i metodele sale,
aparine sferei mai largi de sntate public i management sanitar. Acest
demers iniial al lucrrii este explicabil i prin faptul c autorii declar c
lucrarea se adreseaz n primul rnd medicilor care se pregtesc n cadrul
masteratului de sntate public, pentru a convinge asupra necesitii
nsuirii cunotinelor de sntate ocupaional.
Cel de al doilea capitol trateaz problematica deosebit de complex a
ziologiei muncii, cu implicaii fundamentale n medicina ocupaional.
Sunt redate aspectele cele mai semnicative cu implicaii practice. Dup
deniia ziologiei muncii, sunt menionate obiectivele acesteia i clasi-
carea activitilor dup diferite criterii. Capacitatea de munc, noiune de
baz n ziologia muncii i ergonomie, este tratat n relaie cu factorii care
o inueneaz, punndu-se accentul pe bioritmul circadian i sptmnal.
Este abordat problematica oboselii acute i cronice, cu manifestrile i
efectele ei. Dup descrierea solicitrilor zice i neuropsihice, se menio-
neaz efectele patogene ale suprasolicitrilor, cu posibilele mbolnviri
profesionale. Combaterea oboselii i regimul raional de munc i odihn,
destul de amplu dezvoltat, ncheie capitolul de ziologia muncii al crui
cadru strict ziologic este completat cu aspecte de psihologia muncii i pa-
tologie profesional, ntregind astfel problematica efortului profesional.
Sntatea n relaie cu mediul ocupaional constituie cuprinsul celui
de-al treilea capitol al lucrrii. Foarte sugestiv este prezentarea legislaiei
n domeniu din Republica Moldova, demonstrnd receptivitatea legiuitori-
lor pentru acoperirea unei vaste arii de sectoare i probleme, n raport de
condiiile concrete zonale. De remarcat este activitatea unor cercettori de
marc din domeniul igienei n general i a igienei muncii n particular, care
au stat la baza elaborrii legislaiei. Diversitatea aspectelor tratate n acest
capitol demonstreaz complexitatea problemelor sub aspect tiinic i
practic: factorii ce inueneaz sntatea n general, cea ocupaional n

particular, condiiile de munc, noxele i bolile profesionale, clasicarea
agenilor nocivi, factorii zici ai mediului de munc, pulberile, factorii chi-
mici, factorii biologici, climatul psihosocial, patologia condiionat profe-
sional, principiile de msurare a diverilor factori, colaborrile necesare
n plan administrativ i economic n vederea reducerii riscurilor de mbol-
nvire datorate mediului ocupaional.
Dup prezentarea riscurilor i a consecinelor acestora n cele dou
capitole precedente, n ordine logic urmeaz problematica asistenei
medicale n relaie cu munca i mediul de munc, prezentat n cel de-al
patrulea capitol. Sunt prezentate aspecte privind importana i organi-
zarea asistenei medicale aa cum se prezint aceasta la ora actual n
Republica Moldova. Analiza morbiditii este tratat pe larg, att a mor-
biditii generale, ct i a celei profesionale. Nu sunt omise nici efectele
n plan economic ale sntii i morbiditii, interesante i sub aspectul
cerinelor privind educaia pentru sntate destinat att managerilor ct
i restului populaiei angajat n munc. Este prezentat apoi circuitul bo-
lilor profesionale sub aspectul semnalrii, cercetrii, declarrii i evidenei
acestora. O important seciune a capitolului este destinat prezentrii,
sub toate aspectele, a examenelor medicale prolactice la angajare i pe-
riodice, a urmririi medicale n perioada de adaptare la munc, raportate
la cerinele legislative. Capitolul se ncheie cu problemele de management
al instituiilor sanitare.
Medicina ocupaional n sectorul rural ocup un loc important n lu-
crare, sector important n zona Moldovei, cruia i s-a acordat o atenie spo-
rit din partea cercettorilor n domeniul condiiilor de munc specice,
sntii i morbiditii, n vederea mbuntirii vieii i muncii celor din
mediul rural. Se prezint iniial o sintez a cunotinelor actuale privind
noxele i factorii de risc pentru sntate. Se insist asupra eforturilor de-
puse i a factorilor de mediu n muncile agricole i zootehnice, cu bolile
profesionale specice, cu aspectele de prevenire i combatere, pe categorii
distincte privind cultivatorii n cmp de cereale, culturi tehnice i legume,
mecanizatorii i zootehnitii. Se menioneaz particularitile asistenei
medicale prin medicii de familie, cu insuciena mijloacelor privind asis-
tena de medicin a muncii. Problemele de management ncheie acest
capitol.
Cuvnt nainte 9
Ultimul capitol al lucrrii este destinat medicinii ocupaionale n ins-

tituiile medicale publice i n farmacii. Dac preocuprile de medicin
ocupaional au fost iniial orientate spre industrie, treptat s-a realizat fap-
tul c au fost neglijate sectoare importante ale societii, cu prezena unor
reali factori de risc pentru sntate. Au fost neglijate mai ales sectoarele
cu activiti preponderent intelectuale, printre care i sectorul asistenei
medicale i farmaceutice. Autorii fac o incursiune n cunotinele privind
caracteristicile condiiilor de munc, noxelor i factorilor de risc, precum i
a bolilor profesionale la care sunt expuse persoanele care lucreaz n acest
sector. Se fac descrieri difereniate pentru seciile i compartimentele de
chirurgie, obstetric-ginecologie, anesteziologie, radiologie, oncologie,
stomatologie i farmacie, preconizndu-se i msurile care trebuie ntre-
prinse pentru mbuntirea condiiilor de munc, diminuarea pn la eli-
minare a factorilor de risc i bolilor profesionale. Ca i precedentul capitol,
i acesta se ncheie cu problemele de management.
Tabelele i gurile prezentate n lucrare faciliteaz mult nelegerea
noiunilor, structurilor, proceselor i fenomenelor puse n discuie.
Utilitatea lucrrii este de necontestat pentru toi cei crora autorii li se
adreseaz. De aceea consider bine venit hotrrea ca lucrarea s e tip-
rit, felicitnd pe autori pentru iniiativa de a pune la dispoziia tuturor ce-
lor interesai o carte deosebit de util pentru activitatea lor profesional.
Prof. univ. dr. Ion Silion

Universitatea de Medicin i Farmacie Gr.T.Popa
Iai - Romnia
Introducere
Pe parcursul ultimilor ani au avut loc modicri eseniale n tehnologiile
industriale i agricole de producere, ceea ce a contribuit la formarea unor
condiii specice ocupaionale a angajailor. n ecare caz concret condi-
iile ocupaionale se caracterizeaz printr-o gam larg de factori de risc,
care inueneaz starea funcional a organismului i starea de sntate a
persoanelor respective. Necesitatea de a menine aceste condiii n stare
de echilibru impune cunoaterea modicrilor ce ar putea interveni sub
inuena factorilor mediului de munc i a metodelor de prevenire a lor.
n acest scop sunt necesare instruiri manageriale i de alt stil a persoa-
nelor responsabile din instituiile medico-sanitare publice conform unui
program bine chibzuit. Pentru realizarea acestui deziderat venim cu un
modest curs, n care sunt elucidate doar cele mai necesare capitole, su-
ciente pentru nsuirea i implementarea aspectelor promovrii sntii
n domeniul actual.
Manualul Sntatea i factorii ocupaionali cuprinde unele dintre cele
mai importante probleme ale sntii i condiiilor ocupaionale ale anga-
jailor caracteristice pentru Republica Moldova la etapa actual. Este axat
n special pe problemele ziologiei muncii ca element al sntii umane,
particularitilor strii de sntate i asistenei medicale a angajailor n
funcie de factorii mediului ocupaional, particularitilor medicinii ocupa-
ionale a populaiei din sectorul rural, particularitilor medicinii ocupaio-
nale ale personalului instituiilor medico-sanitare publice etc. Sunt scoase
la iveal cele mai importante aspecte necesare n activitatea cotidian
pentru obinerea unor indici ct mai favorabili de sntate uman.
Prezentul curs este destinat pentru instruirea postuniversitar de mas-
terat n cadrul colii Management n Sntatea Public. El este util, de ase-
menea, studenilor tuturor facultilor Universitii de Stat de Medicin i
Farmacie Nicolae Testemianu i rezidenilor, managerilor instituiilor me-
dico-sanitare publice, lucrtorilor medicali din asistena medical primar.
Capitolul I. Disciplina medicina ocupaional, compartiment al Sntii Publice 11
Capitolul Disciplina medicina ocupaional comparti-

ment al Sntii Publice (noiune, metode,
I direcii tiinice)
1.1. Introducere
1.2. Noiunile de munc, igiena muncii i medicin ocupaional. Scurt istoric
1.3. Structura Serviciului de Medicin Ocupaional
1.4. Obiectivele medicinii ocupaionale
1.5. Metodele de investigaii n medicina ocupaional
1.1. Introducere
n rezolvarea problemelor actuale ale Sntii Publice o importan
deosebit o are crearea condiiilor favorabile de munc capabile de a men-
ine i a fortica starea de sntate a angajailor. n aceast direcie s-au
fcut eforturi deosebit de mari pe parcursul istoriei dezvoltrii societii
umane i ndeosebi pe parcursul dezvoltrii industriei. Dezvoltarea tot mai
intens a industriei i/sau ritmurile mari ale industrializrii societii, nro-
ducerea tehnologiilor noi, complicate, intensicarea proceselor de compu-
terizare i informatizare, au contribuit n msur considerabil la apariia
diferitor factori nocivi, care inueneaz sntatea angajailor, contribuind
la apariia bolilor profesionale. Att savanii medici, medicii practici, ct i
productorii (patronii) ntreprinderilor industriale au observat dezvoltarea
mai multor boli profesionale atunci cnd condiiile de munc erau nefavo-
rabile. De aceea s-a ajuns la concluzia c n diferite ramuri industriale, ale
agriculturii, n activitile intelectuale, n diferite alte activiti, sunt factori
nocivi generali sau specici, care trebuie investigai, i pe baza aceasta de
elaborat msuri prolactice. Astfel, apare disciplina igiena muncii, ulterior
medicina ocupaional (medicina muncii, sntatea ocupaional), care
devine o tiin sinestttoare, acumulnd o experien de cteva sute de
ani, implicndu-se n rezolvarea problemelor de prolaxie practic n toate
ramurile economiei naionale. Lund n considerare gradul extranalt de
industrializare i informatizare la etapa actual, ct i problemele majore
de prolaxie a bolilor profesionale, devine absolut evident locul medicinii
ocupaionale n sistemul de Sntate Public a societii, necesitatea i
rolul ei pentru protecia sntii angajailor i poziia ei ca tiin de sine

stttoare.
La formarea medicinii muncii ca tiin de sinestttoare au contribuit
urmtorii factori:
industrializarea, progresul tehnico-tiinic;
apariia noilor factori nocivi;
apariia maladiilor profesionale;
dezvoltarea tiinei medicale.
1.2. Noiunile de munc, igiena muncii i medicina

ocupaional. Scurt istoric
ncepnd s studiem cu dvs. disciplina nou medicina ocupaional,
probabil ecare dintre noi, i d seama n primul rnd de necesitatea de
a nelege ce prezint n general munca.
Munca este o activitate a omului ndreptat spre un anumit scop; ea
reprezint o cheltuire a forei organismului n vederea producerii de bu-
nuri i creaii pentru satisfacerea necesitilor materiale i spirituale ale
oamenilor.
Munca este o condiie de existen a oamenilor independent de orice for-
maii sociale, o necesitate natural venic: fr ea ar fost imposibil schimbul
de substane ntre om i natur, adic ar fost imposibil nsi viaa omului.
n ansamblu, n funcie de efortul depus, se deosebete munca zic
i munca intelectual. n ultimul timp majoritatea savanilor consider, c
munca nu poate divizat categoric n cele dou grupe, deoarece orice
munc zic include i un component intelectual, iar cea intelectual este
nsoit de unele micri, de meninerea poziiei corpului etc.
n procesul muncii omul nu face numai o activitate productiv, ci ele n-
sele se schimb, i perfecioneaz cunotinele, deprinderile, sntatea.
I. P. Pavlov spunea: toat viaa am iubit munca intelectual i cea zic
i a spus, c mai mult pe a doua, i cptam o deosebit satisfacie cnd
n ultima introduceam ceva raionalizri, adic uneam capul cu minile.
Aciunea nociv a unor factori de mediu i de munc a fost cunoscut
nc din preistoria omenirii. n Babilonia antic s-a cunoscut toxicitatea
plumbului. n Grecia antic Hipocrate (460-377 .e.n.) menioneaz condi-
iile grele ale minerilor, aciunea nociv a plumbului. Din Roma antic avem
o serie de documente cu privire la cunoaterea bolilor profesionale.
ncepnd cu secolul XV apar primele descrieri sistematice despre unele
noxe i boli profesionale. Prima descriere a intoxicaiei cronice cu plumb
pe teritoriul Romniei se atribuie lui Agricola (1494-1553).
Prima carte de medicina muncii i aparine lui Bernardino Romazzini
(1633-1714), aprut n Padova n an. 1700, De morbis articum diatriba
(Despre bolile meseriailor), n care se trateaz condiiile de munc i pa-
tologia a 52 profesiuni.
Medicii progresiti, nc la etapele iniiale de dezvoltare a industriei (n-
ceputul sec. XIX) se orientau spre necesitatea mbuntirii condiiilor de
munc, conturnd tiina igiena muncii pentru studierea i combaterea
noxelor profesionale.
Cu crearea Organizaiei Mondiale a Sntii n 1946 i denirea con-
ceptului de sntate, se formuleaz conceptul de medicina ocupaional
cu obiectivele ei, presupunndu-se orientarea nu numai spre prevenirea
i combaterea factorilor nocivi (igiena muncii), dar i spre promovarea
factorilor sanogenetici (medicina omului sntos). Astfel, conceptul de
medicina ocupaional s-a adoptat n rile occidentale n locul celui de
Igiena muncii.
Pn la ora actual n Republica Moldova, Serviciul de Medicin
Preventiv rmne pe poziia igienei muncii, care cunoate dezvoltare
doar dup al 2-lea Rzboi Mondial.
n anii 50-60 ai sec. XX se creeaz serviciul de medicin preventiv cu
Direcia Sanitaro-Epidemiologic a Ministerului Sntii, Staia Sanitaro-
Epidemiologic Republican, Staiile Sanitaro-Epidemiologice raionale i
oreneti, n care activeaz medici n igiena muncii i asisteni de medici.
n 1960, odat cu venirea profesorului universitar, Om emerit, Iacov
Reznic, n funcie de ef al catedrei igien general a Institutului de Stat
de Medicin din Chiinu se creeaz coala tiinic de igiena muncii n
agricultur.
S-au studiat i s-au elaborat msuri de mbuntire a condiiilor de
munc la cultivarea tutunului (conf. Gh. Sprnceanu, prof. Gh. Ostrofe), n
viticultur (prof. Ghenrietta Rudi), legumicultur (prof. Gr. Friptuleac, conf.
I. Hbeacu), pomicultur (prof. N. Bucun, conf. V. Iachim), la cultivarea
culturilor eterouleioase (conf. Maria Moraru), la utilizarea pesticidelor (con-
fereniarii Lili Groza, Ana Volneanschi, A.Vasilos, V. Bblu) etc.
Igiena muncii (igiena ocupaional) este o disciplin a medicinii preven-

tive, care studiaz factorii procesului de munc i ai mediului ocupaional,
inuena lor asupra organismului uman n scopul elaborrii msurilor sa-
nitaro-igienice i medico-prolactice, ndreptate spre crearea celor mai
favorabile condiii de munc, asigurarea sntii i a nivelului nalt de
capacitate de munc.
Medicina ocupaional, medicina muncii este disciplina medicinii,
care se ocup de bunstarea zic, mintal i social a omului n relaia sa
cu munca i mediul de munc, cu adaptarea omului la munc i a mun-
cii la om (deniia Organizaiei Internaionale a Muncii i a Organizaiei
Mondiale a Sntii).
De fapt, sarcina cea mai important a medicinii ocupaionale este de
a asigura sntatea omului, care (dup deniia OMS-ului) este o bun-
stare zic, mintal i social i nu numai o absen a bolii, la care am mai
putea aduga posibilitatea de adaptabilitate a organismului la condiiile
de mediu i de munc. Termenul medicina muncii poate considerat ca
sinonim al Medicinii ocupaionale (Occupational Health). Dup prerea
noastr, aceast disciplin este mai oportun s se numeasc Sntatea
i factorii ocupaionali.
1.3. Structura serviciului medicinii ocupaionale

n spaiul ex-sovietic, inclusiv n Republica Moldova, medicina ocupa-
ional este prezentat de dou servicii: serviciul de Medicin preventiv
i serviciul de medicin intern. n cadrul Centrelor de Medicin Preventiv
sunt secii de igiena muncii, n care activeaz specialiti cu studii superioare
(medici n igiena muncii) i cu studii medii (asisteni de medici n igiena
muncii). Actualmente n cadrul Ministerului Sntii i Proteciei Sociale
activeaz Centrul Naional tiinico-Practic de Medicin Preventiv
(CNPMP), al crui director general este concomitent i Medic-ef sanitar
de stat al Republicii Moldova. Aceast structur conduce cu Centrele de
Medicin Preventiv (CMP) municipale i raionale din ar.
Serviciul de boli interne este prezentat prin medici de boli profesionale
sau medici interniti de prol general din policlinici, spitale, Centrele de
Sntate, instituiile medicale de la ntreprinderi.
Structura serviciului de igiena muncii n Republica Moldova
Ministerul Sntii i Proteciei Sociale

al Republicii Moldova
Medicul-ef sanitar de stat
al Republicii Moldova
CMP municipale
CNPMP
i raionale
Secia sau
Secia igiena muncii
sectorul igiena muncii
medici, asisteni
medici, asisteni
Laborator tiinic
medicina muncii
cercettori tiinici,
laborani superiori,
Laboratorul
laborani cu studii medii
sanitaro-igienic Laboratorul sanitaro-igienic
laborani superiori, laborani superiori,
laborani cu studii medii laborani cu studii medii
n spaiul European i n Romnia, Serviciul de Medicin Ocupaional

este prezentat prin Serviciile (cabinetele) i seciile de medicina muncii din
ntreprinderi i policlinici, seciile de medicina muncii din Inspectoratele
de Sntate Public i Seciile de boli profesionale din spitale.
1.4. Obiectivele medicinii ocupaionale

identicarea i evaluarea riscului pentru sntate la locul de munc;
supravegherea factorilor mediului de munc i a tehnologiilor care
pot afecta sntatea;
supravegherea strii de sntate n relaie cu munca;
expertiza medical i reabilitarea profesional;
primul ajutor i ngrijirile medicale de urgen;
consultarea igienic n planicarea i organizarea muncii;
evaluarea igienic a locurilor de munc;
alegerea, ntreinerea i meninerea strii igienice a uneltelor de lu-

cru, a echipamentului;
supravegherea utilizrii substanelor chimice;
educaia pentru sntate;
securitatea i igiena muncii, ergonomiei, proteciei colective i in-
dividuale;
participarea la elaborarea programelor de sntate n relaie cu fac-
torii ocupaionali;
analiza accidentelor de munc, bolilor profesionale i elaborarea
msurilor de prevenie.
1.5. Metodele de investigaii n medicina ocupaional

Medicina ocupaional ca tiin, pentru rezolvarea sarcinilor sale de
baz utilizeaz un complex de metode de investigaii. Aceste metode sunt
multiple i variaz n funcie de caracteristicile condiiilor de munc, divi-
zndu-se n trei grupe. Pentru cercetarea strii igienice a ntreprinderilor
industriale se folosete metoda avizrii igienice care const n descrierea
tehnologiilor, halelor, factorilor nocivi, surselor de poluare a mediului,
msurilor de protecie, stabilirea locurilor pentru recoltarea probelor
i cercetarea lor n laborator, ct i pentru msurrile instrumentale. n
aceste scopuri sunt folosite metodele chimice, zice i bacteriologice.
Pentru evaluarea inuenei procesului de munc i factorilor mediului de
producere asupra dinamicii reaciilor ziologice ale organismului anga-
jailor sunt folosite metodele ziologice, biochimice, psihologice. Starea
sntii i morbiditatea muncitorilor se cerceteaz cu ajutorul metodelor
clinice, epidemiologice, de statistic sanitar. n scopul elaborrii normati-
velor igienice se folosesc pe larg metodele electroziologice, biochimice,
morfologice, hematologice, toxicologice etc.
Capacitatea de munc poate evaluat prin metodele fotocronome-
trice, iar poziia corpului prin metode ergonomice.
Medicina ocupaional este strns legat cu alte tiine medicale (epi-
demiologia, ziologia, biochimia, patologia, boli interne, neurologia, der-
matovenerologia, otorinolaringologia), igienice (igiena mediului, igiena
alimentar, igiena copiilor), nemedicale (chimia, zica, geograa, clima-
tologia, geologia) etc.
Capitolul II. Fiziologia muncii element al sntii umane 17
Capitolul Fiziologia muncii element

II al sntii umane
2.1. Fiziologia muncii compartiment al medicinii ocupaionale

Obiectivele ziologiei muncii
2.2. Clasicarea ziologic a activitilor de munc
2.3. Caracteristica capacitii de munc i evoluiei ei pe parcursul zilei, sptmnii
2.4. Oboseala, surmenajul
2.5. Estimarea muncii dup gradul de solicitare zic i neuropsihic
2.6. Bolile profesionale prin suprasolicitare
2.7. Combaterea oboselii. Metode
2.8. Regimurile raionale de munc i odihn
2.1. Fiziologia muncii - compartiment al medicinii

ocupaionale. Obiectivele ziologiei muncii
n funcie de condiiile de munc i de efortul depus pentru realizarea ei,
n organismul uman apar modicri ale funciilor ziologice a organelor i
sistemelor, care pot mult sau mai puin exprimate. Aceste modicri sunt
studiate de ziologia i psihologia muncii, iar la necesitate sunt solicitate
ramuri tiinice precum sunt psihologia social i ingeneric, ergonomic,
estetica tehnic, psihoigiena etc.
Fiziologia muncii este un compartiment al medicinii muncii, care stu-
diaz modicrile strii funcionale a organismului uman sub inuena
activitii de producere i elaboreaz metode ziologic argumentate de
organizare a procesului de munc ce contribuie la prevenirea oboselii i
meninerea unui nivel nalt de capacitate de munc.
Deci modicrile strii funcionale ale organismului uman n timpul
muncii depind de dou categorii de factori: efortul depus n procesul de
munc i mediul de munc.
Obiectivele ziologiei muncii includ un cerc larg de componente:
- studiul legitilor ziologice ale muncii zice i intelectuale;
- cercetarea mecanismelor ziologice, care determin dinamica capaci-
tii de munc a omului n condiiile contemporane de producere;
- evaluarea muncii dup gradul de solicitare zic i neuropsihic;
- elaborarea bazelor ziologice a organizrii raionale a muncii, inclu-

znd optimizarea micrilor, poziiilor de munc, organizarea locuri-
lor de munc, ritmul de munc, elaborarea regimurilor raionale de
munc i odihn.
Cunoaterea acestor obiective este extrem de important pentru toi
medicii, avnd scopul de a contientiza consecinele prepatologice i pa-
tologice posibile ale tuturor angajailor, dar i a lucrtorilor medicali.
Din punct de vedere biologic munca este o funcie a organismului,
caracterizat printr-o anumit valoare ziologic.
Pentru realizrile eciente ale obiectivelor de sntate public este foarte
important a cunoate bazele ziologice ale muncii, caracterul modicrilor
ziologice ale organismului uman, ceea ce determin necesitatea clasicrii
diverselor activiti.
2.2. Clasicarea ziologic a activitilor de munc

Multitudinea formelor activitilor de munc se clasic de obicei n
muncile zice i cele intelectuale. ns aceast clasicare este foarte con-
diionat, deoarece munc zica pur se ntlnete mai rar n condiiile
noastre.
La ora actual este recunoscut clasicarea ziologic a activitilor de
munc, n conformitate cu care se deosebesc forme de munc: cu efort
zic considerabil, mecanizate, automatizate i semiautomatizate, de grup,
cu telecomand, intelectual.
Munca cu efort zic se caracterizeaz prin solicitarea preponderent a
aparatului locomotor, prin cheltuieli considerabile de energie: 17-25 MJ
(4000-6000 kcal) i mai mult n 24 ore. Efortul zic const n activitatea
muscular bazat pe transformarea energiei chimice n energie mecanic,
exprimat prin contraciile musculare.
Munca zic dezvolt sistemul muscular, stimulnd procesele meta-
bolice. n acelai timp munca zic are un ir de inuene negative deoa-
rece, n primul rnd, se caracterizeaz printr-o neecacitate social din
cauza productivitii mici, necesitii eforturilor majorate i a perioade-
lor ndelungate de odihn. Munca zic deine nc un rol important n
unele ramuri slab mecanizate: construcii, agricultur, sectorul forestier,
dobndirea minereurilor. Progresul tehnico-tiinic manifestat prin me-
canizarea i automatizarea proceselor de munc i trecerea la tehnologii

noi contribuie la scderea efortului zic i sporirea eforturilor senzoriale
i neuropsihice.
Formele mecanizate de munc au particulariti exprimate prin modi-
carea caracterului eforturilor musculare i complicarea programului de
activiti. Cheltuielile de energie sunt mai mici dect la efortul zic i cons-
tituie 12,5-17 MJ (3000-4000 kcal) n 24 ore. Sunt caracteristice ncordrile
sensibilitii auditive i vizuale. Profesiile formelor mecanizate de munc
de regul necesit cunotine i deprinderi motorii speciale. n condiiile
tehnologiilor mecanizate are loc micorarea activitii musculare, n lucru
sunt implicai muchii mici a sectoarelor distale a membrelor, care trebuie
s asigure viteze mari i precizia micrilor, necesare pentru conducerea
mecanismelor. Multitudinea micrilor identice locale i mrunte condi-
ioneaz monotonia muncii.
Formele semiautomatizate de munc constau n excluderea omului din
procesul nemijlocit de prelucrare a obiectelor de munc, care n totalitate
se ndeplinete de mecanisme. Sarcina omului se limiteaz la ndeplinirea
operaiilor simple de deservire a strungului: a asigura cu materiale pentru
prelucrare, a include n lucru mecanismul, a scoate detaliile prelucrate.
Munca este cu efort zic mic, monoton cu un ritm nalt i foarte mic com-
ponent creator.
Formele automatizate de munc sunt ndeplinite de operatorii, care
sunt inclui n sistemul de conducere ca un element necesar al procesului
tehnologic. Din punct de vedere ziologic se divid dou forme de con-
ducere cu procesul tehnologic. ntr-un caz panoul de comand necesit
aciuni frecvente ale omului, n alt caz aciuni mai rare. n primul caz atenia
permanent a angajatului se manifest prin micri multiple sau activiti
oromotorii, n al doilea operatorul se a n ateptarea activitii, cu
puine reacii.
Formele de grup de munc sunt, de exemplu, cele de la conveier, care
constau n mprirea procesului tehnologic n operaii, cu ritmul dictat
(determinat), cu o succesivitate obligatorie a operaiilor, prezentarea auto-
matizat a detaliilor la ecare loc de lucru prin intermediul conveierului.
Cea mai pronunat particularitate negativ a acestei forme de munc este
monotonia care contribuie la oboseala anticipat i istovirea nervoas,
rapid. n acest caz scade atenia muncitorului, se micoreaz viteza reac-

iilor motorii la excitanii auditivi i vizuali, foarte repede apare oboseala
i chiar surmenajul.
Munca intelectual se ntlnete i n producie (constructorii, ingi-
nerii, tehnicii, dispecerii, operatorii etc.) i n afara ei (medicii, nvtorii,
scriitorii, artitii, pictorii .a.). Aceast form de munc se exprim prin ne-
cesitatea de a prelucra un volum foarte mare de informaie cu mobilizarea
memoriei, ateniei, ct i prin strile stresante frecvente. Efortul zic, de
regul, este nensemnat i constituie 10-11,7 MJ (2000-2400 kcal) n 24
ore. Este caracteristic hipochinezia, adic scderea foarte mare a activi-
tii motorii, ceea ce contribuie la nrutirea reactivitii organismului i
creterea ncordrilor emoionale. Hipochinezia este un factor nefavorabil
de producere i prezint o cauz a patologiei sistemului circulator.
2.3. Caracteristica capacitii de munc i evoluiei ei

pe parcursul zilei, sptmnii
Orice efort, zic, senzorial i neuropsihic, se realizeaz graie capacitii
de munc, care prezint un indice al strii ziologice a organismului. Ea
depinde de condiiile n care se efectueaz munca, determinate de factorii
biologici, psihologici, zico-chimici i socio-economici.
Capacitatea de munc prezint ansamblul posibilitilor morfologice
i funcionale ale organismului care permite efectuarea unei cantiti ma-
xime de munc pe o perioad ct mai ndelungat, fr scderea calitii
(I. Silion, Cristina Cordoneanu, 2000). Ea caracterizeaz posibilitile func-
ionale, exprimate prin cantitatea i calitatea lucrului efectuat ntr-o anu-
mit perioad de timp cu o intensitate maximal. Starea de capacitate de
munc se estimeaz dup indicii ziologici ai strii funcionale a sistemelor
nervos central, locomotor, circulator, respirator .a.
Indicii integrali ai capacitii de munc sunt productivitatea muncii n
dinamic i calitatea lucrului. n timpul muncii, capacitatea funcional a
organismului i productivitatea muncii se schimb pe parcursul zilei.
Modicrile capacitii de munc pe parcursul zilei au cteva etape
(g. 1):
%
150
125
100
75 p
I II III r IV V VI VII
50
n
25 z
1 2 3 4 5 6 7 8 9
Fig. 1. Dinamica capacitii de munc pe parcursul zilei de munc (dup
.., ..): I, IV etapa de intrare n munc; II,V perioada de
capacitate nalt de munc; III,VI perioade de scdere a capacitii de munc;
VII efortul nal.
Etapa de intrare n munc sau de cretere a capacitii de munc este

o perioad de adaptare a organismului cu munca preconizat, se manifest
prin creterea labilitii sistemelor ziologice, sporirea i majorarea volumu-
lui proceselor ziologice. Nivelul capacitii de munc crete treptat fa de
cel iniial, ceea ce se exprim prin mbuntirea indicilor psihoziologici. n
funcie de caracterul muncii i particularitile individuale ale omului aceast
perioad se prelungete de la cteva minute pn la 1,5 ore, iar la munca
intelectual creatoare pn la 2-2,5 ore.
Etapa de capacitate nalt de munc se caracterizeaz prin indici n-
ali de productivitate a muncii i o stabilitate relativ i chiar o oarecare
scdere a ncordrii funciilor ziologice. Durata acestei perioade poate
de 2-2,5 ore i mai mult n dependen de gradul de ncordare psihoemo-
ional, efortului zic i condiiile igienice de munc.
Perioada de scdere a capacitii de munc este nsoit de micora-
rea posibilitilor funcionale a sistemelor principale a organismului omu-
lui. Ctre pauza de prnz aceast scdere a capacitii de munc const
n nrutirea strii sistemului circulator, majorarea timpului reexelor,

scderea ateniei, apariia micrilor de prisos, erorilor, majorarea timpului
de rezolvare a sarcinilor etc.
Aceast dinamic a capacitii de munc se repet i dup prnz. ns
etapa de intrare n munc parcurge mai rapid, iar perioada de capacitate
nalt de munc este mai scurt i mai joas dect pn la prnz.
n a doua jumtate a zilei scderea capacitii de munc ncepe mai
devreme i apare mai repede din cauza oboselii mai mari. Spre sfritul zilei
de munc are loc o scurt ridicare a capacitii de munc, efortul nal.
O astfel de caracteristic a capacitii de munc este important, deoa-
rece noi, medicii, managerii, patronii putem uor sesiza momentele nce-
perii oboselii ceea ce permite a elabora i implementa regimuri raionale
de munc i odihn.
2.4. Oboseala, surmenajul

n munca cotidian a angajailor este foarte important a ine seama de
momentul cnd ncepe oboseala stare subiectiv a organismului, nsoit
de senzaia de oboseal i diminuarea capacitii de munc, condiionat de
activitatea ndelungat sau intensiv i exprimat prin nrutirea indicilor
calitativi i cantitativi de lucru.
Mecanismul oboselii este explicat de ziologi prin istovirea (epuizarea)
resurselor energetice ale muchilor (preponderent a metabolismului gluci-
delor) sau prin asigurarea insucient a esuturilor i organelor cu oxigen,
acumularea de catabolii, unele mecanisme reexe i umorale, ceea ce
se manifest prin scderea forei de contracie muscular, alungirea pe-
rioadelor de relaxare, scderea excitabilitii neuromusculare. Pot aprea
dureri locale, n unele cazuri sindromul febril.
n cazul suprasolicitrii analizatorilor, mai ales vizual i auditiv, apare
oboseala senzorial cnd slbete acuitatea vederii i a auzului, ntrzie
reaciile reectorice, scade atenia etc.
Munca intelectual const mai frecvent n ncordarea emoional, care
contribuie la oboseala psihic exprimat i este nsoit de diferite reacii
ale sistemului nervos, predomin modicrile funcionale ale sistemului
nervos central, analizatorilor i activitii psihice, slbete atenia, memoria
i gndirea, sufer exactitatea i echilibrul micrilor.
Prelungirea muncii n cazul oboselii sau revenirea la munc n cazul

odihnei insuciente contribuie la acumularea oboselii care trece n supra-
oboseal, numit i oboseal cronic, surmenaj sau sindrom de suprasolici-
tare. Ea se manifest prin cefalee, moliciune, neatenie, scderea memoriei,
dereglarea somnului.
Cunoaterea particularitilor indicilor capacitii de munc, oboselii i
altor aspecte profesionale permite a clasica munca dup gradul de gravi-
tate i gradul de ncordare neuropsihic, de asemenea de a elabora msuri
de combatere a oboselii i de sporire a capacitii de munc.
2.5. Estimarea muncii dup gradul de solicitare zic

i neuropsihic
Necesitile de a stabili normele volumului i calitii muncii, nlesnirile,
de a evidenia activitile primordiale pentru automatizare, mecanizare, ra-
ionalizare etc., implic obligatoriu i managerii, medicii igieniti, specialitii
n ziologia muncii. Este foarte important a clasica munca n categorii, n
funcie de efortul depus. n acest context, clasicarea muncii se efectueaz
din dou puncte de vedere a efortului zic i a efortului neuropsihic. De
luat n considerare c clasicarea este ntructva convenional deoarece
munca zic include i componentul neuropsihic i vice-versa este dicil
a diviza munca pur intelectual fr componenta efortului zic.
Conform Clasicrii muncii dup gradul de greutate (solicitare zic) i
ncordare (solicitare neuropsihic), propus de Institutul de Igiena Muncii
i Boli Profesionale (Moscova, 1986), n funcie de gradul de solicitare -
zic deosebim patru grupe de munc (activiti): uoar, medie, grea i
foarte grea. Criteriile de clasicare a muncii dup gradul de solicitare zic
mai frecvent sunt: mrimea muncii mecanice exterioare, masa maxim
a sarcinii transportate, mrimea efortului static pe durata turei de lucru,
poziia de lucru a corpului. Clasicarea muncii dup gradul de solicitare
neuropsihic se face de asemenea n patru grupe (nencordat, puin n-
cordat, ncordat, foarte ncordat), n baza urmtoarelor criterii: num-
rul de obiecte ce trebuie supravegheate concomitent, durata observaiei
ncordate, durata aciunilor active, frecvena semnalelor (comunicrilor),
turele de munc, ncordarea emoional, solicitrile analizatorilor vizual i
auditiv, volumul memoriei operative, monotonia etc.
Savanii n domeniul igienii muncii au elaborat mai multe clasicri a

muncii, dar principiile sunt asemntoare i scopul lor de asemenea. Astfel,
caracteristica complex a factorilor igienici i psihoziologici poate obi-
nut utiliznd Clasicarea igienic a muncii (dup indicii nocivitii i pe-
riculozitii factorilor mediului de producere, a greutii i ncordrii proce-
sului de munc) (Moscova, 1986), conform creia se divid 3 clase de munc:
optime, admisibile, nocive i periculoase.
Pentru clasicarea muncii este important a lua n considerare i gradul
de solicitare a funciilor ziologice (I, II, III, IV), care se stabilete n baza
valorii medii a consumului de energie, valorii medii a frecvenei pulsului, a
modicrilor spre sfritul turei de lucru a rezistenei musculare, volumului
memoriei operative, perioadei de laten a reaciilor motorice la excitanii
vizuali i auditivi, timpul concentraiei ateniei etc.
2.6. Bolile profesionale prin suprasolicitare

n rezultatul suprasolicitrilor zice i neuropsihice excesive, a ritmului
sau duratei de desfurare a muncii ce depesc capacitile funcionale
adaptive ale organismului se dezvolt unele maladii generale sau specice,
care pot considerate profesionale.
Pe primul loc n structura morbiditii prin solicitare profesional se
plaseaz bolile profesionale prin suprasolicitarea aparatului locomotor,
dintre care fac parte miopatiile, tendinitele, sinovitele, tendosinovitele,
periostitele, apozitele, epizitele, artrozele, bursitele, spondilitele, dis-
copatia, osteocondritele, periartritele, fracturile etc. Aceste maladii pot
aprea n cazurile muncii zice grele, micrilor cu aplitudine ce depesc
limitele ziologice, micrilor n ritm rapid, efortului static prelungit, po-
ziiilor ncordate prelungite ale corpului, compresiunilor unor regiuni. Au
importan de asemenea factorii individuali (starea organismului) i facto-
rii mediului de munc (temperatura sczut, umiditatea sporit, zgomotul,
curenii de aer, trepidaiile).
Destul de frecvent se ntlnesc bolile profesionale prin suprasolicitarea
analizatorului vizual: dereglri acomodative, astenopie de convergen, as-
tenopie nervoas, spasm de acomodare, miopie, nistagm. Cauzele princi-
pale ale acestor maladii sunt suprasolicitrile funciilor vizuale, acomodrii,
convergenei, iluminatul insucient, susceptibilitatea individual.
Din aceste boli profesionale mai fac parte bolile prin suprasolicitarea
sistemului nervos, descrise sub trei forme principale neurastenia, ne-
vroza de coordonare i paralizia prin compresiune. Cauzele declanatoare
a neurasteniei morbide sunt conictele, suprasolicitrile i stresul psihic
profesional. Nevroza de coordonare este cauzat de suprasolicitarea n-
delungat a analizatorului chinestezic (motor). Paralizia prin compresiune
apare n rezultatul purtrii de greuti pe umeri sau compresiunii prin
curele, poziiilor prelungite n genunchi.
Alte stri morbide prin solicitare sunt bolile profesionale prin supra-
solicitarea corzilor vocale: fonastenia, laringita hiperplazic, hematoamele
submucoase, ulceraiile corzilor vocale, nodulii corzilor vocale, polipii cor-
zilor vocale. Riscului de mbolnvire sunt expui cntreii vocali, oratorii,
cadrele didactice, persoanele care comunic prin voce la mari distane,
angajaii care lucreaz n mediul zgomotos. Apar aceste maladii prin exces
de vorbire, intensitate neobinuit a vocii.
Sunt rspndite de asemenea bolile profesionale prin solicitarea sistemului
venos: varicele accentuate ale venelor membrelor inferioare complicate cu
tulburri troce sau cu procese inamatorii (tromboebit), cu cianoz, pa-
restezii, circulaie colateral venoas i scderea forei musculare. Activitatea
profesional n poziie vertical (vnztori, pedagogi, potai, muncitorii la
strunguri i alte mecanisme), n deosebi cu purtarea de greuti (hamalii) sunt
cauzele principale ale maladiilor numite.
Cunoaterea acestor aspecte ale bolilor profesionale prin solicitare per-
mit organizarea corect a msurilor de prolaxie, a preveni declanarea lor
prin metodele moderne i ecace de promovare a sntii.
2.6. Combaterea oboselii. Metode

Pentru combaterea oboselii i meninerea capacitii nalte de munc
a angajailor se folosesc mai multe msuri orientate spre raionalizarea
locului de lucru, regimului de munc i odihn, organizarea tiinic a
procesului de munc etc.
Organizarea raional a locului de munc include msuri ergonomice,
organizatorice i de formare profesional. Msurile ergonomice constau
n asigurarea muncitorilor cu maini, platforme, scaune, unelte etc., n
conformitate cu particularitile antropometrice i psihoziologice ale
organismului uman. Se iau n considerare particularitile constructive ale

manivelelor, uneltelor, n funcie de sex, de vrst.
Msurile organizatorice constau n organizarea pauzelor cu gimnastic
de corecie, schimbul periodic al locurilor de munc, al poziiei corpului,
al activitilor, stabilirea zonelor de amplasare vertical i orizontal a ma-
nivelelor, pedalelor i butoanelor de conducere.
Msurile de formare profesional includ posturile n timpul muncii (po-
ziiile adoptate de organism pentru desfurarea muncii). Poziia optim a
organismului n timpul muncii asigur capacitatea i productivitatea nalt
de munc. ndeplinirea lucrului n poziie incomod contribuie la dezvolta-
rea precoce a oboselii.
n procesele de munc se ntlnesc mai frecvent poziiile de munc
eznd i ortostatic (n picioare). Poziia eznd se consider conforta-
bil asigurnd o stabilitate bun a corpului, componente statice reduse.
Oboseala poate aprea dac scaunul este necorespunztor, cnd poziia este
mult prelungit, atenia este prea concentrat, gambele sunt ncruciate sau
drepte. Evident pentru a preveni o aa oboseal este binevenit schimbarea
poziiei membrelor inferioare i ale feselor pe scaun, tendina de schimbare
a poziiei corpului, utilizarea scaunului ergonomic.
Poziia ortostatic de asemenea este considerat confortabil, n deo-
sebi n cazul necesitii micrilor permanente pentru deservirea diferitor
aparate. ns n acest caz crete efortul muchilor membrelor inferioare,
crete ncordarea muchilor. Poziia ortostatic prelungit contribuie la
schimbarea (incontient) a sprijinului de pe un picior pe altul, hipotensi-
une, tahicardie, stagnarea sngelui n venele membrelor inferioare, edeme
ale membrelor inferioare, apariia de varice, inamaii i chiar ulceraii la
nivelul gambelor, efecte asupra coloanei vertebrale, mai ales lombosacrale,
ulterior dezvoltarea spondilozei i discopatiei n cazul muncii zice grele,
cu ridicri i transportri de greuti.
Cele mai nocive sunt poziiile ncordate prelungite n genunchi, ghe-
muit, care trebuie evitate n mod optim.
Pentru prevenirea poziiilor incomode de lucru se recomand reglarea
nlimii scaunului i suprafeei de lucru, prezena unui suport reglabil pen-
tru picioare, amplasarea optim a manivelelor de conducere, schimbarea
poziiilor eznd cu ortostatic i vice-versa.
Antrenarea i perfecionarea deprinderilor este o form important
de prevenire a oboselii. Se are n vedere educaia prin munc, instruirea,
nsuirea permanent i sistematic a tehnologiilor noi de lucru, econome

i efective din punct de vedere ziologic, dezvoltarea deprinderilor per-
formante de activiti utile. La acest proces de antrenare particip orga-
nismul ntreg, se stabilete o interaciune exact i performant dintre
sistemul nervos central, receptori, sistemul muscular i sistemul circulator,
respirator, genitourinar i alte sisteme. Din punctul de vedere psihozio-
logic antrenamentul se refer i la dezvoltarea proceselor de adaptare a
organismului, de modicare a funciilor ziologice pentru ndeplinirea
mai efectiv a lucrului. n urma antrenrii i perfecionrii deprinderilor
de lucru i funciilor ziologice crete rezistena muscular, exactitatea i
frecvena activitilor de lucru, se micoreaz durata restabilirii funciilor
ziologice dup terminarea lucrului.
2.8. Raionalizarea regimului de munc i odihn

Prezint o necesitate strict cu scopul de a menine productivitatea
sporit a muncii asigurat de capacitatea de munc nalt i stabil fr
semne de supraoboseal pe parcursul unui timp posibil mai ndelungat.
Corectitudinea organizrii regimului de munc i odihn se apreciaz
n baza investigaiilor complexe ale strii ziologice funcionale ale anga-
jatului i ale dinamicii capacitii de munc n funcie de indicii de produc-
tivitate pe parcursul zilei de munc.
Regimul de munc i odihn se consider mai efectiv dac perioada
capacitii sporite de munc este mai prelungit, iar perioadele de intrare
n lucru i cea de scdere a capacitii de munc sunt mai scurte.
O nsemntate deosebit n regimul zilei o au pauzele reglementate,
care, ind folosite raional, duc la sporirea capacitii de munc. Cercetrile
tiinice ziologice au demonstrat c pentru evaluarea i organizarea regi-
murilor raionale de munc i odihn preventiv este necesar evidenierea
momentului apariiei primelor semne de oboseal i de scdere a produc-
tivitii muncii. n acest moment se introduc pauzele de odihn. Dac ele
se introduc mai devreme, atunci capacitatea de munc scade, deoarece
se ntrerupe formarea stereotipului dinamic. Efectul acestor pauze scade i
atunci cnd ele se introduc prea trziu, cnd organismul este deja supra-
obosit.
Exist dou forme de alternare a perioadelor de munc i de odihn:

1. organizarea pauzei de prnz la mijlocul zilei de munc; durata opti-
mal a acesteea se stabilete n conformitate cu distana de la locul
de munc pn la ncperile sanitare (socio-habituale), pn la can-
tin, cu caracterul muncii etc.;
2. organizarea pauzelor scurte reglementate periodic, a cror numr i
durat se determin n funcie de dinamica capacitii de munc, de
efortul zic i psihoemoional.
Dac munca cere un efort zic mare, pauzele sunt mai rare, dar de o
durat mai lung, de 10-12 minute. La lucrrile foarte grele (metalurgii, e-
rarii, durata lucrului de 15-20 min. Trebuie s alterneze cu pauze de odihn
de aceeai durat). Munca ce necesit o ncordare a sistemului nervos, cere
pauze mai frecvente i de o durat mai scurt (5-10 min.)
Un efect evident al pauzelor reglementate obinem atunci cnd ele se
folosesc n mod activ, n special la lucrrile cu o poziie xat a corpului
(cusutorese, operatori, oferi). nc I. M. Secenov a stabilit c odihna activ
are o inuen mult mai favorabil asupra organismului dect odihna pa-
siv. n timpul odihnei active organismul i restabilete mai repede i mai
complet capacitatea de munc. Restabilirea mai rapid a capacitii de
munc n timpul odihnei active se explic prin redistribuirea proceselor de
excitaie i inhibiie n centrii nervoi, de la care pornesc impulsurile spre
diversele grupe de muchi.
Modele de regimuri raionale de munc i odihn sunt prezentate n
gura 2 (dup S. V. Alexeev i V. R. Usenco, 1988).
Pe lng pauzele reglementate mai sunt micropauze, adic pauzele
din timpul lucrului care apar involuntar ntre activitile i operaiile teh-
nologice. Graie micropauzelor se menine ritmul optim de lucru i nivelul
nalt al capacitii de munc. n funcie de caracterul muncii, efortul zic i
psihoemoional micropauzele ocup circa 8-10% din timpul lucrului.
O importan deosebit pentru meninerea capacitii de munc a or-
ganismului au regimurile nictemerale de munc i odihn care constau n
alternarea raional a perioadelor de lucru, odihn i somn, ceea ce asigur
capacitatea nalt de munc i activitatea vital a organismului.
n corespundere cu ciclul nictemeral al timpului se modic funciile
ziologice ale organismului, care manifest cea mai sporit capacitate de
muncntre orele 8-12, n prima jumtate a zilei i ntre orele 14-17, n a
doua jumtate a zilei.
5 30 5
5 5 5 60 10
5 60 5
5 60 5 5
5 5 60 10
10 10 10 10
15 15 15 15
15 15 60 15 15
10 10 10 60 10 10
5 5 60 5
5 5 30 5 5
0 1 2 3 4 5 6 7 8
Fig. 2. Modele de regimuri raionale de munc i odihn
Cea mai joas capacitate de munc n timpul zilei are loc mai frecvent
ntre orele 12 i 14, iar n timpul nopii ntre orele 3 i 4. Aceste particu-
lariti trebuie luate n considerare de ctre agenii economici, patroni n
cazul stabilirii turelor de munc la ntreprindere, nceputului i sfritului
lucrului n ecare tur, pauzelor pentru odihn i somn.
Dinamica capacitii de munc pe parcursul sptmnii trece aceleai
trei perioade ca i dinamica zilei. n zilele de luni are loc intrarea n lucru i
deci capacitatea de munc e sczut. Perioada capacitii nalte de munc
are loc n zilele 2,3 i 4 ale sptmnii, dup ce scade treptat n ultimele
zile ale sale.
Aceste particulariti de asemenea trebuie luate n considerare n cazul

repartizrii diverselor activiti i reglementrii pauzelor. Cele mai grele lu-
crri se recomand a efectuate n zilele cu capacitatea nalt de munc.
Concomitent trebuie de menionat c n timpul pauzelor se recomand
odihna activ. n acest scop este necesar gimnastica de producere dup
principiul c muchii obosii se odihnesc mai bine dac ceilali muchi
se a n activitate. n rezultatul gimnasticii, crete capacitatea vital a
plmnilor, se mbuntete activitatea sistemului circulator, sporesc ca-
pacitile ziologice ale analizatorilor, crete fora i rezistena muscular.
Formele gimnasticii de producere sunt: gimnastica iniial de 5-7 minute
cu 6-8 exerciii corespunztoare caracterului muncii; pauzele de gimnastic
cu durata de 5-10 min i frecvena de 1-4 ori pe tur n perioadele nceperii
oboselii; minute de gimnastic cu durata de 2-3 minute pentru micorarea
oboselii unor organe, foarte utile n timpul lucrului intelectual.
Aceste exerciii pot nsoite de muzica funcional, care provoac
dispoziie pozitiv i este un stimulator al ritmului de lucru.
O recomandare raional pentru restabilirea funciilor ziologice este
relaxarea psihoziologic, care are loc n ncperi speciale (de relaxare),
unde n anumite perioade (pauze) de lucru se fac proceduri de nlturare
a oboselii i a ncordrii neuropsihice. Aici se asigur un interior estetic,
mobil comod, muzic special, mbogirea aerului cu ioni negativi,
buturi tonizante, imitarea zgomotelor naturale i picturilor naturii, pre-
zentarea videolmelor.
Este important stabilirea regimului de munc i odihn sub aspectul
dinamicii productivitii muncii n decursul zilei i al ptmnii, la sfritul
zilei, la sfritul sptmnii de munc i, mai ales, la sfritul anului. Pentru
ca odihna dup ziua de munc, n zilele de odihn, n timpul concediului,
s ne recreeze, s ne restabileasc forele, ea trebuie organizat just.
Inactivitatea absolut este duntoare pentru organism, de aceea,
odihna trebuie s e neaprat activ. Practicarea sistematic a sportu-
lui, turismului, plimbrile i excursiile prin pduri, muni sunt cele mai
eciente i accesibile metode de restabilire a puterii, energiei, vioiciunii,
sntii. Participarea n cercurile de artiti amatori, la competiii sportive,
la serate de odihn, eztori, hore, vizitarea muzeelor etc. toate sunt
forme reuite pentru a petrece zilele i orele de odihn.
Generaliznd cele expuse n capitolul de fa, se poate arma cu certitu-
dine, c implementarea n procesele de munc a principiilor moderne ale
ziologiei muncii ar contribui la efecte considerabile pentru meninerea i
forticarea sntii populaiei, pentru o productivitate nalt de munc.
Rolul managerilor medicali, a tuturor medicilor, a agenilor economici, a re-

prezentanilor administraiei publice locale, n conlucrarea intersectorial
pentru asigurarea strii funcionale sanogene a organismului angajailor
n munc este evident.
Bibliograa
1.Good Practice in Occupational Health Services: A Contribution to
Workplace Health. WHO Regional Oce for Europe, 2002, 80 p.
2 .Occupational health for the 1990 s. Proceedings of a WHO Symposium.
Amsterdam, 1990, 145.
3. Ion Silion, Cristina Cordoneanu, Bazele medicinii muncii (teorie i prac-
tic), Editura Moldogrup. Iai, 2003, 633 p.
4. Theodore H. Tulchinsky, Elena A. Varavikova, Noua Sntate Public.
Chiinu, 2003, 744 p.
5. Victor Vangheli, Dumitru Rusnac, Igiena muncii (compendiu de lucrri
practice), Chiinu, Centrul Editorial-Poligrac Medicina al USMF, 2000,
475p.
6. . . , . . , -
, , , 1987, 163 .
7. . . , . . , , , , 1988,
576 .
8. , . .., ,
, 1987, 1 367 ; 2 446 .
Capitolul Particularitile sntii angajailor n

III funcie de factorii mediului ocupaional
3.1. Problemele de igien i protecie a muncii n legislaia R.M.

3.2. Factorii ce inueneaz starea de sntate a muncitorilor
3.3. Condiiile de munc i importana lor pentru sntatea muncitorilor
3.4. Noxe profesionale, boli profesionale
3.5. Clasicarea agenilor nocivi profesionali i caracteristica lor
3.6. Caracteristica igienic a factorilor zici ai mediului ocupaional
3.7. Pulberile ca nox profesional
3.8. Compuii chimici i caracteristica lor igienic
3.9. Factorii biologici i caracteristica lor igienic
3.10. Climatul psihologicfactor integral al mediului de munc i importana lui igienic
3.11. Patologia profesional condiionat de factorii mediului ocupaional
3.12. Principiile de elaborare a msurilor de asanare a mediului de munc
3.13. Conlucrarea serviciului medical cu administraia public local i agenii
economici n problema prolaxiei inuenei factorilor ocupaionali asupra
sntii angajailor
3.1. Problemele de igien i protecie a muncii

n legislaia R.M.
Protecia i forticarea sntii angajailor ntreprinderilor industriale i
oricror altor instituii este una din sarcinile primordiale a sntii publice.
Supravegherea condiiilor de munc se organizeaz n baza urmtoarelor
documente: Constituia Republicii Moldova, Legea cu privire la asigurarea
sanitaro - epidemiologic a populaiei; Legea Republicii Moldova cu privire
la protecia Muncii, Codul Muncii Republicii Moldova, materiale normative
ale Ministerului Sntii i Proteciei Sociale al Republicii Moldova, alte
documente ociale.
Constituia R.M., adoptat la 29 iulie 1994, legea suprem a societii i
a statului, reect problemele vizate de noi n urmtoarele articole:
Art. 36. Dreptul la ocrotirea sntii:
1. Dreptul la ocrotirea sntii este garantat.
2. Minimul asigurrii medicale oferit de stat este gratuit.
Capitolul III. Particularitile sntii angajailor 33
Art. 37. Dreptul la un mediu nconjurtor sntos.

Art. 43. Dreptul la munc i la protecia muncii.
1. Orice persoan are dreptul la munc, la libera alegere a muncii,
la condiii echitabile i satisfctoare de munc, precum i la pro-
tecia mpotriva omajului.
2. Salariaii au dreptul la protecia muncii. Msurile de protecie
privesc securitatea i igiena muncii, regimul de munc al femeilor
i al tinerilor, instituirea unui salariu minim de economie, repau-
sul sptmnal, concediul de odihn pltit, prestarea muncii n
condiii grele, precum i alte situaii specice.
3. Durata sptmnii de munc este de cel mult 40 de ore.
4. Dreptul la negocieri n materie de munc i caracterul obligatoriu
al conveniilor colective sunt garantate.
Art. 44. Interzicerea muncii forate.
Art. 46. Dreptul la proprietate privat i protecia acesteia.
Art. 47. Dreptul la asisten i protecie social.
Art. 50. Ocrotirea mamei, copiilor i a tinerilor.
Legea Ocrotirii Sntii nr. 411-XIII din 28.03.1995
Art. 3. Ocrotirea prolactic a asigurrii sntii populaiei.
Art. 17. Dreptul la asigurarea sntii.
Art. 20. Dreptul la asisten medical.
Art. 22. Acordarea de concedii medicale.
Art. 35. Asistena medical de recuperare i asistena medical bal-
near.
Art. 38. Asistena medico-social acordat persoanelor n vrst naintat.
Art. 49. Asistena medical pentru femeia gravid i nou-nscut.
Legea Parlamentului R.M. privind asigurarea sanitaro-epide-
miologic a populaiei nr. 1513-XII din 16.06.1993, modicat cu
nr. 1448-XV din 08 noiembrie 2002.
Art. 1. Bazele asigurrii sanitaro-epidemiologice ale populaiei.
Art. 5. Drepturile persoanelor zice.
Art. 6. Drepturile persoanelor juridice.
Art. 11. Producia economiei naionale i tehnologia fabricrii ei.
Art. 20. Lucrrile cu surse de radiaii ionizante i neionizante.
Art. 22. Examenele medicale prolactice.
Codul muncii al R.M., 1994

Art. 2. Drepturile i ndatoririle de munc fundamentale ale salariailor.
Art. 4. Legislaia muncii.
Art. 8. Contractul colectiv de munc.
Art. 17. Garaniile la angajarea la lucru.
Art. 21. ncheierea contractului individual de munc.
Art. 47. Durata normal a timpului de munc.
Art. 49. Sptmna de munc de cinci zile i durata muncii zilnice.
Art. 61. Pauza pentru odihn i mas.
Art. 62. Zilele de repaus.
Art. 71. Concediile anuale.
Art. 82. Retribuirea muncii.
Art. 108. Normele de munc.
Art. 135. ndatoririle salariailor.
Art. 148. Asigurarea unor condiii de munc sntoase i fr pericol.
Art. 149. Respectarea regulilor de protecie a muncii la construirea i
exploatarea cldirilor de producie, construciilor i utilajului.
Art. 161. Examenele medicale pentru salariaii de unele categorii.
Art. 168. Lucrrile la care este interzis folosirea muncii femeilor.
Art. 173. Concediile de maternitate i pentru ngrijirea copilului.
Art. 181. Vrsta de la care se admite angajarea la lucru (dup 16 ani).
Art. 182. Drepturile minorilor n relaiile de munc.
Art. 254. Organele de supraveghere i control asupra respectrii legis-
laiei muncii.
Legea cu privire la protecia muncii, din 01.08.1991
Art. 2. Cetenii RM, cetenii strini i apatrizii au dreptul la protecia
muncii.
Art. 8. Examenele medicale obligatorii i admiterea limitat la efectua-
rea lucrrilor n dependen de starea sntii.
Art. 23. Atestarea corespunderii locurilor de munc cerinelor i nor-
melor proteciei muncii.
Art. 39. Sanciunea material a ntreprinderii n caz de pierdere a ca-
pacitii de munc sau moartea muncitorului n rezultatul accidentelor la
ntreprindere sau boal profesional.
Evident, tuturor persoanelor cointeresate n a avea o populaie sn-
toas, n activiti eciente de promovare a sntii i prolaxie a maladii-
lor, le va de folos cunoaterea articolelor de baz din legislaia naional,

orientarea n aceast problem n caz de necesitate.
3.2. Factorii ce inueneaz starea de sntate

a angajailor
n ultimele dou secole omul a dezvoltat ntr-att tehnica, nct teh-
nosfera tinde actualmente s nlocuiasc biosfera. Omul zilelor noastre
din industrie i n agricultur, muncitorul din uzin i de pe ogoare, se a
sub inuena direct a noului mediu modicat prin factorii zici, chimici,
biologici, ergonomici, din care unii nocivi cu repercursiuni asupra strii
de sntate a individului i colectivitii, cu implicaii complexe ecologice.
Totodat omul modern din sectorul neindustrial se gsete permanent sub
inuena industriei, datorit extinderii acesteia n afara uzinei sub form de
poluare i sub inuena transportului. Acest mediu articial, creat de om
prin unele din consecinele sale este mai periculos dect agresiunile natu-
rii. Din punct de vedere medical, n noile condiii determinate de poluare
i mainism, fosta patologie clasic natural este nlocuit cu o patologie
de prol special bolile profesionale.
n condiiile varietii i complexitii industriei noastre n continu
perfecionare, diversicare i expansiune, ca i n procesul de mecanizare
i chimizare a agriculturii, cnd solicitarea capacitii de munc a omului
capt valene multiple, sntatea public este chemat s orienteze spre
rezolvarea problemelor de sntate n consens cu toi factorii sociali i
tehnici implicai n procesele de interadaptare a individului i colectivitii
la viaa modern.
Agenii etiologici ai bolilor profesionale determinai de unii factori de
munc (microclimat nefavorabil, noxe sau nociviti profesionale, supra-
solicitare zic sau neuro-psihic etc.), sunt variai i numeroi. Unii dintre
ei sunt recunoscui, alii nerecunoscui. O parte dintre cei recunoscui sunt
alturai treptat n industrie datorit progresului tehnic. Alii nerecunos-
cui, dimpotriv sunt introdui n diferite domenii de activitate, paralel cu
industrializarea i tehnicizarea proceselor de munc.
Lund n considerare c orice angajat este inuenat de multiplii factori
ai mediului ocupaional i de trai, devine important s ne nchipuim sche-
matic acest complex de factori i starea de sntate a omului (g. 3).
Condiiile vitale ale colectivului

Organizarea
Acte
Nivelul deservirii
legislative Procesele
Munca Habitatul Odihna Alimentaia de studiu medicale
de migrare
i cultural
Factorii sociali-economici
Rezerve
Morbiditatea Indicii migraiei
naturale Sexul
i tratamentul naturale a populaiei
Factorii climato-naturali
Factorii biologici
Nivelul Starea Vrsta
bioclimateric sntii
populaiei
Constituia
Nivelul
fizico-geografic
Invaliditatea Dezvoltarea fizic
Ereditatea
Fig. 3. Factorii ce inueneaz starea de sntate a angajailor
Astfel, conform . . , 1987, sntatea angajailor exprimat

prin morbiditate i traumatism, sporul natural al populaiei, dezvoltarea
zic i invaliditatea, este supus inuenei permanente de factorii socio-
economici (legislaia n domeniul ocrotirii sntii, condiiile de trai ale
comunitii, organizarea asistenei medicale), factorii climatici naturali
(resursele naturale, nivelul bioclimatic, nivelul zico-geograc), factorii
biologici (sex, vrst, constituie, ereditate). Toi aceti factori trebuie esti-
mai paralel cu cei ocupaionali n scopul elaborrii msurilor prolactice
pentru meninerea i forticarea sntii populaiei.
3.3. Condiiile de munc i importana lor

pentru sntatea angajailor
Pe fundalul inuenei complexului vital de factori prezentat n g. 3 se
implic de asemenea factorii condiiilor de munc: de producie, econo-
mici, sociali, igienici, care inueneaz sntatea populaiei. Toat gama
aceasta de caracteristici ale condiiilor de munc poate divizat n mai

multe grupe de factori ce determin starea funcional a organismului an-
gajatului. Pentru a nu anticipa evenimentele, s menionm c n procesul
de munc asupra organismului inueneaz factori generali i specici.
Dintre factorii generali sunt: formele organizatorice de munc (organizarea
i deservirea locurilor de munc, regimurile de munc i odihn, formele de
normare i plat a muncii, metodele de stimulare material suplimentar),
condiiile social-psihologice de manifestare i dezvoltare a personalitii
(climatul psihologic n colective, atitudinea fa de munc, disciplina per-
sonal), nzestrarea tehnic a muncii (nivelul de mecanizare, automatizare),
starea estetic a procesului de munc (exteriorul i inferiorul ntreprinderii,
estetica locului de munc, instrumentelor, utilajului industrial, echipamen-
tului de lucru etc.). Dintre factorii specici sunt condiiile sanitaro-igienice
ale mediului de lucru, caracterizate prin noxele profesionale.
Aceti factori, precum i msurile de ameliorare a lor, trebuie s e
luai n considerare de politica naional n domeniul muncii, deoarece ei
prezint o parte indispensabil a politicii de dezvoltare durabil a rii i
nu pot tratai sau abordai separat de procesul de reformare a societii,
de problemele economice, sociale i politice, care caracterizeaz perioada
actual dicil de tranziie.
3.4. Noxe profesionale, boli profesionale

Mediul ocupaional, n care are loc activitatea omului, se caracterizeaz
prin complexul de factori microclimaterici i zico-chimici specici ce pot
inuena negativ sntatea angajailor. Aceti factori (temperatura i umi-
ditatea aerului, zgomotul, vibraia, substanele toxice, iluminatul nefavo-
rabil etc.) se mai numesc factori nocivi sau factori periculoi.
Periculoi sunt factorii care n anumite condiii pot provoca dereglri
acute ale sntii i moartea organismului. Nocivi sunt factorii care exer-
cit inuen negativ asupra capacitii de munc sau provoac boli pro-
fesionale i alte consecine nefavorabile.
n paralel cu factorii periculoi i nocivi, condiiile de munc sunt determi-
nate de anturajul de producere sau caracterul muncii. Capacitatea de munc
i sntatea muncitorilor sunt inuenate de caracterul muncii, organizarea ei,
interrelaiile din colectivele de munc i organizarea locurilor de munc.
n legtur cu aceste aspecte, n igiena muncii se folosete mai frecvent

termenul noxe profesionale prin care se subneleg toi factorii ce pot
condiiona scderea capacitii de munc, apariia intoxicaiilor i maladiilor
acute i cronice, sporirea morbiditii cu incapacitate temporar de munc
i alte inuene negative. Dintre noxele profesionale fac parte factorii zici,
chimici i biologici, inclusiv suprasolicitrile zice (statice i dinamice), insu-
ciena activitii zice (hipodinamia) i suprasolicitrile psihoemoionale.
3.5. Clasicarea agenilor nocivi profesionali

i caracteristica lor
n condiiile contemporane de activitate angajaii se confrunt cu o
serie de factori profesionali de risc, numii n ansamblu, noxe profesionale,
care n mare msur determin starea lor de sntate. Aceti numeroi
factori, caracteristici pentru mediul de munc necesit o anumit grupare,
ceea ce este important pentru organizarea examenelor medicale i elabo-
rarea msurilor prolactice.
Agenii nocivi profesionali se clasic n funcie de toxicitatea lor, in-
uena asupra sntii, provenien (natur) etc. n special dup natura
lor agenii nocivi profesionali se divid n:
a. factorii zici pulberi minerale i organice, radiaii, variaii ale tem-
peraturii mediului de munc, variaii ale umiditii aerului, curenii
de aer, zgomot, trepidaii, presiuni atmosferice anormale .a.;
b. factorii chimici elementele sau substanele chimice nocive care
polueaz atmosfera locului de munc sub form dispersat, solid,
lichid sau gazoas;
c. factorii biologici cu efect contaminant, infectant sau parazitant
asupra organismului;
d. factorii psihosociali cu efect preponderent neuropsihic i stresant
asupra organismului, n special asupra sistemului nervos central;
e) factorii ergonomici insucienta adaptare a mainilor la procesul de
munc i a uneltelor la posibilitile omului.
Exist mai multe clasicri ale noxelor profesionale, ns la ora actual
rmne destul de argumentat, bine structurat i schematizat clasica-
rea lui A. A. , 1977 (tabelul 1).
Tabelul 1. Clasicarea factorilor nocivi i periculoi ai mediului de munc
Factorii mediului i ntreprinderile industriale i lucrrile unde

activitii de munc sunt prezeni aceti factori
I. Factorii psiho-ziologici
1. Supraeforturile zice (statice i
dinamice) ale aparatului locomo-
tor; ridicarea i cratul greutilor, Munca nemecanizat: lucrri de ncrcare, descr-
poziia incomod a corpului, ap- care, reparaie, munca minerilor, a croitoreselor
sarea ndelungat asupra pielii,
articulaiilor muchilor, oaselor;
2. Hipodinamia; Munca intelectual: savanii, pedagogii, contabilii
3. Supraeforturile ziologice ale Lucrrile grele n diferite ramuri industriale, muzi-
organelor sistemelor circulator, canii la instrumente de suat (fanfar), cntreii,
respirator, coardelor vocale; sticlarii, lectorii, telefonotii serviciului de informaie
4. Supraeforturile psihoemoionale:
Munca operatorilor, dispecerilor, oferilor, lucrul
psihice, emoionale, supraefortul
la conveiere
analizatoarelor, monotonia.
II. Factorii zici
1. Valori nalte sau joase ale tempe- Uzinele metalurgice, constructoare de maini, ha-
raturii aerului, umiditii relative, lele de vopsire, frigiderele, lucrrile de construcie
micrii aerului n zona de munc; n aer liber
2. Radiaiile infraroii; Uzinele metalurgice, producerea sticlei
3. Radiaiile ultraviolete; Sudarea, topirea electric a metalului
Investigaii tiinice, construcia aparatelor, me-
4. Radiaiile Laser;
dicina
Staiile atomoelectrice, gama- i roentgendetec-
5. Radiaiile ionizante;
toscopia
6. Radiaiile electromagnetice, Staiile atomoelectrice, detectoscopia gama- i
cmpul electric i magnetic; roentgen
7. Electricitate static; Producerea pielii articiale, esturilor
8. Pulberii brogeni netoxici; Mine, uzine constructoare de maini
Lucrul cu instrumentarii mecanizate manuale la
9. Zgomotul, vibraia, ultrasunete,
uzinele constructoare de maini, n mine, lucrul
infrasunete;
tractoritilor i combainerilor
10. Iluminatul insucient, luciditate Mine, hale constructoare de maini, construc-
mrit, contrast insucient; toare de aparate, de esut
11. Presiunea atmosferic ridicat Construcia podurilor, tunelelor,

sau joas. transportul avia
III. Factorii chimici

Gazele, aburii, lichidele, aerosolii cu
Fabricile chimice, turntorii, halele de zugrvire
aciune toxic general, excitant,
ale uzinelor constructoare de maini, utilizarea
sensibilizant, cancerigen, muta-
pesticidelor n agricultur
gen asupra funciei reproductive
IV. Factorii biologici
1. Macro- i microorganismele sur-
ngrijirea animalelor bolnave, prelucrarea pieilor
sele de maladii infecioase i micotice;
2. Vitamine, hormoni, antibiotice, Fabricile farmaceutice, abatoarele, industria nu-
substane proteinice. treurilor articiale i a mediilor nutritive
V. Pericolul traumelor de producere
Prezena mainilor i mecanismelor
n micare, elementelor mobile de
producere neprotejate, tempera- Uzinele constructoare de maini, fabricile chimice,
tura nalt sau joas a suprafeelor, prelucrarea lemnului
soluiilor alcaline i acide, tensiunii
nalte n reelele electrice
3.6. Caracteristica igienic a factorilor zici

ai mediului ocupaional
Aerul zonei de munc se caracterizeaz printr-o serie de procese i feno-
mene zice, numite factori zici care inueneaz direct sau indirect asupra
organismului.
Microclimatul este unul din factorii zici ai mediului de producie n in-
dustrie, agricultur i alte ramuri ale economiei naionale ce exercit o in-
uen multilateral asupra strii funcionale a organismului, capacitii de
munc i sntii muncitorilor. El este constituit dintr-un complex de factori
zici - temperatur, umiditate, radiaie termic, viteza curenilor de aer.
Starea microclimatului zonei de lucru este inuenat de condiiile cli-
materice, caracterul procesului tehnologic, particularitile constructive i
de ventilare ale ncperilor industriale etc.
Inuena factorilor microclimei asupra organismului este determinat
de necesitatea lui de a-i menine temperatura intern la un nivel constant,
independent de cea extern. Atunci cnd cantitatea de cldur format
n organism este egal cu cea eliminat, are loc un echilibru termic ori
homeostaz termic a organismului.
Pentru a menine constanta temperaturii interne organismul are nevoie

de anumite condiii microclimaterice. Conform recomandrilor igienice,
aceste condiii variaz n funcie de caracterul muncii i constituie: tem-
peratura aerului 17-23C, umiditatea relativ 40-60%, viteza de micare
a aerului 0,2-0,5 m/s.
Microclimatul nefavorabil de producere poate cauza unor dereglri
funcionale ale diferitelor sisteme - cardiovascular, nervos central, respi-
rator, digestiv, a metabolismului hidrosalin, proteic, glucidic etc. Aciunea
repetat a radiaiei termice poate slbi reactivitatea imunologic a orga-
nismului.
Radiaiile termice pot cauza unor dereglri acute ale sntii (ocul
termic, ocul solar), a bolilor profesionale (cataracta . a.) i a unor stri
morbide a cilor respiratorii, nervilor periferici, sistemului locomotor etc.
Microclimatul nefavorabil poate accentua aciunea altor factori nocivi
ai mediului - substanelor toxice, microorganismelor, vibraiei etc.
Zgomotul industrial prezint o totalitate haotic de sunete cu intensi-
tate i frecven diferit, ce apar n procesul de producere i inueneaz
negativ asupra organismului uman.
Principalele surse de zgomot sunt procesele de tiere ale metalului,
lemnului, de nituire, sfredelire, lefuire, loviturile dintre piesele mecanis-
melor, friciunea pieselor mobile, micarea aerului n vrtej etc. Rspndesc
zgomot majoritatea mainilor i mecanismelor cu pri mobile cele de
esut, de cusut, agricole etc.
Nivelul actual de dezvoltare al tuturor ramurilor economiei naionale
a fcut s creasc cu mult nivelul zgomotului industrial - unul din cei mai
nocivi factori ai mediului ocupaional. Zgomotul acionnd zi de zi, lent i
ireversibil, lezeaz organul auditiv i duce la dezvoltarea surditii.
Zgomotul industrial de intensitate mare poate cauza dereglri funcio-
nale ale sistemului nervos, cardio-vascular, tractului digestiv. Toate aceste
afeciuni n ansamblu constituie boala de zgomot.
Schimbrile ce au loc n organism sub aciunea zgomotului se mpart
n specice (modicri n aparatul auditiv sub form de hipoacuzie i sur-
zirea complet) i nespecice (modicri n diferite organe i sisteme ale
organismului).
Aciunea nociv a zgomotului depinde de intensitatea, durata i carac-
teristica spectral a acestuia, de factorii industriali nsoitori i de starea de
sntate a muncitorilor.
Vibraia industrial prezint micarea oscilatorie a corpurilor solide

n mediul elastic. Surse de vibraii sunt instrumentele i mecanismele care
au la baz principiul vibraiei: ciocanele de nituit, de temuire, pneumatic
etc., imperfeciunea mecanismelor de tanare, forjare, tiere, mijloacelor
de transport.
Vibraiile sunt un factor nociv ntlnit n toate mediile de producere. Ele
exercit o inuen negativ asupra diverselor funcii ale organismului, iar
n caz de aciune ndelungat i intens pot cauza chiar afeciuni patologice
i boala de vibraie.
Boala de vibraie se caracterizeaz prin spasmul vaselor sangvine, n
special al celor din falangele degetelor. De aceast boal sufer mai ales
muncitorii-nituitori din construcia de avioane, cei ce deservesc mainile
de polizat i lefuit, lucreaz cu ciocanul pneumatic.
Dup principiul de transmitere la om, vibraiile se mpart n generale
i locale.
Vibraia general este vibraia locului de munc (scaunul, podeaua,
utilajul tehnologic, mijloacele de transport etc.) i se transmite prin supra-
feele de sprijin ale corpului care contacteaz cu podeaua sau scaunul.
Vibraia local dup sursa de provenien se mparte n vibraia care se
transmite la mainile manuale, instrumente, utilaj tehnologic i de la pie-
sele prelucrate, inute n mn.
Radiaiile electromagnetice cuprind cmpurile electrostatic (CE), mag-
netic (CM) permanent, cu frecven joas, de radiofrecven, radiaiile
infraroii, ultraviolete, LASER, etc.
Au utilizare n instalaiile de radiolocaie, televiziune, radioemisiune,
radionavigaie. O rspndire larg o au undele electromagnetice (UEM)
n medicin, unde sunt utilizate cu scop curativ i diagnostic: piroterapia,
frecvene ultranalte, frecvene supranalte, electronarcoz, electrosomn;
pentru nclzirea sngelui rcit, pentru nlturarea hipotermiei dup ope-
raia deschis la inim, pentru dezghearea organelor i esuturilor con-
servate, la tratarea degerturilor, la creterea imunorezistenei esuturilor,
tratarea tumorilor maligne.
Efectul biologic se manifest prin efecte termice i atermice:
Efectul termic structurile avascularizate (cristalinul) i relativ avas-
cularizate (vezica biliar, vezica urinar, lumenul tractului gastro-in-
testinal) sunt expuse supranclzirii.
Efectul atermic organele critice pentru iradierea cu UEM sunt ochiul

(cataracta), testiculul (sterilitate), SNC (tulburri senzoriale, endo-
crine, circulatorii ale activitii nervoase superioare).
Cmpul electrostatic se formeaz la exploatarea instalaiilor energetice
pentru procesele electrotehnologice (aplicarea electrostatic a lacurilor i
vopselelor, puricarea electric a gazelor, separarea electrostatic a mi-
nereurilor etc.).
Cmpul magnetic permanent se formeaz la funcionarea electroli-
zoarelor, solenoizilor, instalaiilor de impulsuri de tip condensator sau cu
semiperioad, liniile de curent continuu.
Cmpurile electromagnetice de radiofrecven formate la funcionarea
generatoarelor cu tuburi electronice de curent de frecven nalt, se folo-
sesc la prelucrarea metalelor i n radiofuziune; a generatoarelor de curent
cu frecven ultranalt n televiziune, radiocomunicaii i medicin; a
generatoarelor de curent cu frecvena supranalt n radiocomunicaii,
radionavigaii, radiospectroscopie, radioastronomie etc.
LASER (light amplication by stimulated emission of radiation) i MASER
(microwave amplication by stimulated emission of radiation) sunt apa-
rate care amplic lumina (LASER) sau microundele (MASER).
LASERul se utilizeaz actual n medicin, tehnica militar, comunicaii,
meteorologie, geologie, sisteme de fotograat cu vitez mare, industrie
etc. Organele critice sunt ochiul i tegumentele.
MASER-ul este utilizat n radioastronomie i pentru nregistrarea semna-
lelor radio. Personalul care lucreaz cu MASER este expus riscului generat
de microunde, dominat n special de efecte termice.
3.7. Pulberile ca nox profesional

Praful industrial, n calitate de factor nefavorabil al mediului de produ-
cere, se ntlnete practic n toate ramurile industriale, inclusiv i n agricul-
tur. Praful industrial prezint particule de substane solide de dispersie
n, formate n procesul de producie, care se gsesc un timp ndelungat
n stare de suspensie n mediul aerian.
Dintre procesele generatoare de praf putem meniona: perforarea,
zdrobirea, mrunirea materiei prime i a semifabricatelor n industria
minier, a porelanului, materialelor de construcie, n agricultur, indus-
tria uoar etc.; amestecarea, nisarea, lefuirea diverselor suprafee n

industria constructoare de maini .a.; prelucrarea, ciuruirea, ambalarea
substanelor pulverulente.
Aciunea prafului asupra organismului depinde de compoziia chimic
i proprietile sale zice. Astfel, praful de plumb, beriliu, vanadiu i alte
substane chimice posed o aciune toxic accentuat i la ptrunderea
n organism provoac intoxicaii grave.
Pulberile care nu posed aciuni toxice exprimate, pot genera diferite
boli cronice, aa ca pneumoconioze, bronite, pneumonii .a.
3.8. Compuii chimici i caracteristica lor igienic

Substanele chimice din zona de munc sunt numite toxice dac ele
au tendina s perturbe homeostaza organismului. Aceti compui, care
de fapt sunt poluani chimici, se clasic n 2 grupe (V. Gavt i coaut.,
2001):
a. anorganici, dintre care sunt pulberii, gazele acizii, CO2, SO2, NOx, CO,
substanele oxidante, Cl2, NH3, F, nitraii, nitriii, metalele grele (Pb,
Hg, Cd, As);
b. organici, care includ trihalometanii (THM), hidrocarburile aromatice
policiclice (HPA), epoxizii, nitrozaminele, nitrozamidele, fenolii, cre-
zolii, pesticidele etc.
Substanele chimice sunt rspndite nu numai n industria chimic,
dar i n industria constructoare de maini, metalurgic, de prelucrare a
lemnului, uoar, alimentar etc.
Substanele chimice sunt folosite foarte frecvent n calitate de solveni,
colorani, catalizatori, pentru protecia plantelor, n zootehnie etc. Ele sunt
utilizate de asemenea la producerea esturilor sintetice, maselor plastice,
la conservare i alte procese tehnologice.
Conform . . (1985) substanele chimice ca i n cazul V. Gavat
i coaut. (2001) se divid n 2 grupe: substane neorganice i organice.
Substanele neorganice cuprind derivatele clorului, sulfului, azotului, fosfo-
rului, carbonului, metale (plumb, zinc, mercur, cobalt). Substanele organice
includ subgrupele hidrocarburilor aromatice (benzenul, toluenul, xilenul) i
alifatice (benzina), derivatele clorurate ale hidrocarburilor alifatice (tetraclo-
rura de carbon, dicloretanul), alcoolii alifatici (metilic, etilic) .a.
n funcie de destinaie unele substane chimice pot unite n grupe

aparte, cum ar pesticidele sau solvenii. n grupa pesticidelor se includ
nu numai substane organice, dar i cele neorganice.
Calea de ptrundere a substanelor chimice n organism depinde n
mare msur de starea lor i unele proprieti. Aceste substane se pot aa
n aerul zonei de munc sub form de gaze, vapori, lichide, prafuri. Starea
acestor substane chimice determin nu numai ptrunderea lor n orga-
nism dar i concentraia lor ulterioar n snge, periculozitatea, capacitatea
de a ptrunde n organism prin piele.
Mai frecvent ptrund n organism poluanii chimici prin respiraie, mai
rar prin tractul gastrointestinal i nc mai rar pe cale cutanat.
Substanele toxice ptrunse n organism pe cale oral strbat mucoa-
sele tractului gastrointestinal, din aerul inhalat trec prin alveole, din mediu
prin tegumente i se absorb mai mult sau mai puin n snge, circul prin
diferite esuturi sau organe i exercit o aciune general sau specic
asupra unora dintre ele. O bun parte din substanele toxice sunt eliminate
din organism prin cile respiratorii, tractul gastrointestinal, rinichi, piele.
Unele substane se acumuleaz n organism ptrunznd n cantiti
mici pe parcursul unui timp ndelungat, ceea ce contribuie la intoxicaii
cronice.
Foarte frecvent noxele profesionale se depoziteaz n organism pre-
cum n esutul adipos insecticidele organoclorurate, solvenii organici,
nitroderivaii; n esutul osos plumbul, stroniul, bariul, calciul, ferul i
fosforul; n rinichi i intestine mercurul; n muchi, cat i rinichi plum-
bul, uorul, arsenul.
n funcie de gradul de toxicitate i de cantitatea substanei ptrunse
n organism pot aprea intoxicaii acute sau cronice. Intoxicaiile acute, de
regul, apar n cazul ptrunderii n organism a unei cantiti relativ mare
de toxice sau a unei substane foarte toxice.
Simptomele de intoxicaie acut apar n primele ore dup ptrunde-
rea substanei n organism. Manifestarea clinic depinde de substana
ptruns n organism i se poate exprima prin afectarea cilor respiratorii
(strnut, tuse, mai rar edem pulmonar), aparatului gastro-intestinal (gre-
uri, vom, dureri abdominale, diaree), iritarea pielii (nroirea, hiperemia,
senzaii de durere), dereglri ale sistemului nervos (cefalee, somnolen,
excitabilitate sporit).
Mai frecvent ns se ntlnesc intoxicaiile cronice cu simptome gene-

rale, cum ar slbiciune, scderea capacitii de munc, insomnie, sporirea
morbiditii generale. Aciunea ndelungat a cantitilor mici de sub-
stane toxice reduce rezistena organismului. Cu timpul apar i simptomele
specice, de exemplu, modicrile n snge sub inuena benzenului, to-
luenului, xilenului. La nceput sporete numrul de leucocite, eritrocite i se
reduce numrul de limfocite. Ulterior, dac aciunea toxicului continu, se
constat reducerea numrului de leucocite, de eritrocite i trombocite.
Dintre simptomele specice putem meniona cele ce apar n rezulta-
tul ptrunderii n organism a alcoolului metilic (scderea acuitii vzului
pn la orbire), a unor metale, ca plumbul, mercurul (lizereul saturnin la
marginea liber a gingiei).
Unele substane la aciunea ndelungat contribuie la sporirea sensibili-
tii organismului i apariia bolilor alergice, cum ar astmul bronic, derma-
titele etc. Aa o aciune posed unele metale, ca mercurul, arsenul, nichelul
i unele substane organice ursolul, nitrobenzenul, nitrotoluenul.
Funinginea, parana, uleiurile minerale, gudronul, n cazul inuenei
ndelungate manifest proprieti cancerigene.
Aciunile substanelor toxice asupra organismului se pot modica n
cazul prezenei lor n combinaie. n acest caz poate avea loc sumarea
efectelor toxice sau chiar intensicarea lor. De exemplu alcoolul intensic
cu mult toxicitatea anilinei i compuilor benzenului. Acelai efect are loc
la inuena amestecului de azot i monoxid de carbon.
Alt exemplu de inuen combinat a noxelor profesionale este prezena
comun n mediul de munc a factorilor termic i chimic. Supranclzirea
organismului contribuie la creterea toxicitii unor substane chimice i
la dezvoltarea mai rapid a intoxicaiei.
Intoxicaia cronic cu noxe profesionale poate avea loc la ecare per-
soan n funcie de doze i durata aciunii, de sensibilitatea organismului.
Evident, este necesar o activitate ampl i comun a tuturor persoane-
lor zice i juridice pentru a preveni intoxicaiile cu substane toxice.
3.9. Factorii biologici i caracteristica lor igienic

Muncitorii din diferite profesii n activitatea lor vin n contact cu plan-
tele, micro- i macroorganismele. De exemplu, angajaii din sectorul zoo-
tehnic contacteaz cu animalele, cu microorganismele, cu nutreul. Cile
de acces a agenilor biologici n organism sunt mai multe (tab. 2).
Tabelul 2. Clasicarea mecanismelor de transmitere

(V. Gavat i coaut., 2001)
- contact direct;
Transmitere direct
- picturi mari;
- rspndire prin vehicul, ap, lapte,
Transmitere indirect
hran, alte produse biologice;
- mecanici;
- biologici (agentul i desfoar o
Transmitere prin vectori
parte a ciclului biologic n organismul
vectorului);
- particule de aerosoli mici;
Rspndire prin aer
- praf.
Factorii biologici contribuie la apariia infeciilor umane provocate de

bacterii, virusuri, rickettsia, fungi, protozoare, helmini.
Maladiile transmise de la animale la om se numesc zooantroponoze,
adic caracteristice i pentru animale i pentru oameni. Exemplu: bruce-
loza, antraxul, ornitoza .a.
Factorii biologici contribuie la apariia strilor i bolilor alergice, cum
ar astmul bronic, bronitele alergice, rinitele alergice, dermatitele etc.
Aceste urmri apar foarte frecvent n urma contactului profesional cu anti-
bioticele, cu prul, lna, pieilea de animale, precum i cu unele plante.
Astfel de factori biologici profesionali sunt rspndii n industria de anti-
biotice, de prelucrare a lnii, pieilor, la fabricile de confecii, pielrii, fabri-
cile de depnare i esut, n sectorul zootehnic, n agricultur.
O structurare important a locurilor de munc cu risc de mbolnvire
cu ageni etiologici ca microbii, viruii, fungii i paraziii, este prezentat
de I. Silion i Cr. Cordoneanu (2003), conform crora ele se clasic n patru
categorii:
locurile de munc cu risc de antropozoonoze, se pot ntlni la perso-
nalul veterinar, zootehniti, ngrijitori de animale, agricultori, munci-
tori din abatoare, mcelari, din cauza contactului direct cu animalele
purttoare de ageni patogeni, sntoase, bolnave, ct i la persoa-
nele care prelucreaz materialele provenite de la astfel de animale
(pieile, prul i alte materiale), care activeaz n tbcrii, fabrici de
perii etc.;
locurile de munc cu risc de contact cu oameni bolnavi sau purttori

de ageni patogeni, cu produse biologice ca sngele, urina, fecalele,
saliva care provin de la aceste persoane, n cadrul unitilor de asis-
ten medical pentru boli transmisibile, secii de boli infecioase, de
tuberculoz, parazitare, servicii epidemiologice;
locurile de munc n care se lucreaz cu culturi de ageni patogeni,
vaccinuri .a. n laboratoarele de diagnostic, cercetare sau produc-
ie;
locurile de munc cu contact cu medii favorabile pentru existena
i dezvoltarea unor ageni patogeni (microbi, fungi, parazii), cum
ar solul, apele contaminate din mine, deeurile de la serviciile de
salubritate i canalizare sau de epurare a apelor reziduale etc.
Deci, exist o serie de maladii determinate de factorii biologici, care au
provenien profesional i necesit anumite activiti pentru combaterea
acestor factori cauzali.
3.10. Climatul psihologic factor integral al mediului

de munc i importana lui igienic
Climatul psihologic este prezentat de factorii psihici noxogeni, generai
de ambiana socio-profesional, care incontestabil contribuie n determi-
nismul morbiditii prin boli profesionale. Dicultatea actual a societii
noastre const n identicarea, inventarierea i ndeosebi n recunoaterea
acestor factori. Dei se menioneaz c factorii psihici sunt numeroi, ma-
joritatea lor sunt nc nerecunoscui, apreciai insucient.
n principal aceti factori rezult din:
condiiile speciale de lucru determinate de tehnicizarea, colectiviza-
rea, computerizarea i diviziunea muncii: munca mecanizat, auto-
matizat, la band rulant etc.;
uneori orarul variabil de lucru: munca n trei schimburi care perturb
ritmul vital nictemeral (orologiul biologic);
ambiana particular de lucru ntr-o perioad ndelungat de timp:
munca n izolare, singurtatea (claustrarea);
tensiunea nervoas prelungit: ocuparea unui post de rspundere,
creterea vigilenei audio-vizuale ale conductorilor vehiculelor te-
restre, aero-spaiale, navale, la controlorii circulaiei aeriene, a zbo-

rurilor spaiale etc.;
relaiile om-main: n condiiile revoluiei tehnice, maina de multe
ori impune un anumit ritm de munc, o anumit caden, creia
trebuie s i se supun muncitorul;
relaiile interumane n producie: conicte latente sau manifeste ntre
ef i subordonat, insatisfacia generat de nerealizare profesional,
social etc.;
relaiile conictuale familiale i/sau sociale: nenelegeri frecvente cu
soia, copiii, prinii, vecinii, prietenii etc.
Factorii noxogeni psihoemoionali acioneaz prin mecanisme stre-
sante asupra sistemului nervos central. Efectul lor se repercuteaz asupra
axei neuroendocrine, hipotalamul- hipoz-corticosuprarenal, care prin
suprasolicitare n timp se poate deregla, genernd o patologie de epuizare,
cuprins de unii autori n cadrul noxologic al bolilor psihosomatice.
n condiii specice de munc, pentru caracterizarea particularitilor
proceselor psihice se folosesc teste speciale (dup principiul de sarcini
funcionale) pentru determinarea ateniei, emoiilor, memoriei, atitudinea
fa de colectiv, de uneltele de lucru, de maini i alte caracteristici ale
individului. Aceste caracteristici stau la baza seleciei psihoziologice a
cadrelor, evalurii capacitilor profesionale etc.
3.11. Patologia profesional condiionat de factorii

mediului ocupaional
Manifestrile specice ale inuenei noxelor profesionale sunt bolile
profesionale, adic strile patologice provocate de factorii nocivi existeni
n procesele de munc i de suprasolicitrile zice i psihoemoionale,
argumentate i recunoscute conform regulamentului n vigoare. Acestea
sunt bolile legate de profesie, dovedite prin existena inuenei noxelor
profesionale. Unele boli pot provocate exclusiv de factorii profesionali
(boala acustic, silicoza, intoxicaiile profesionale), altele i de factorii
profesionali, dar i de cei neprofesionali (bronita cronic, boala varicoas,
astmul bronic, boala hipertensiv).
n grupul bolilor profesionale sunt incluse i intoxicaiile profesionale,
care pot avea loc n rezultatul ptrunderii n organism a substanelor chi-
mice n perioada ndeplinirii sarcinilor de serviciu (metale i compuii lor,

hidrocarburi, alcooli, aldehide, fenoli, pesticide .a.).
Bolile i intoxicaiile profesionale pot acute i cronice. Prin bolile pro-
fesionale acute se subneleg strile patologice care apar brusc, pe parcur-
sul unei ture de munc, n rezultatul inuenei unice a factorului nociv al
mediului de producere. Bolile profesionale cronice au o evoluie mai lent,
se dezvolt n rezultatul impactului ndelungat i repetat ai factorilor nocivi
din mediul de producere.
Personalul medical poate stabili diagnosticul de boal profesional,
conducndu-se dup lista bolilor profesionale, aprobat de Ministerul
Sntii i Proteciei Sociale, care const din trei compartimente: denu-
mirile bolilor, lista noxelor profesionale, lista profesiilor i mediilor de pro-
ducie n care se poate ntlni o boal sau alta. Concomitent cazul va
nsoit de Procesul verbal de cercetare a cazului de boal sau intoxicaie
profesional. Datele despre morbiditatea profesional se iau n eviden
n Centrul de Medicin Preventiv, se includ n raportul anual i se prezint
Ministerului Sntii i Proteciei Sociale.
Rezultatele statistice ale morbiditii profesionale se analizeaz n func-
ie de etiologie, gravitate. Aceasta permite elaborarea msurilor concrete
de promovare a sntii angajailor i de prolaxie a bolilor profesio-
nale.
Conform datelor Theodore H. Tulcinsky i Elena A. Varavikova (2003)
cele mai frecvente boli i leziuni profesionale sunt:
bolile respiratorii;
afeciunile musculo-scheletale;
cancerul;
traumatismele severe;
tulburrile funciei reproductive;
afeciunile cardiovasculare;
afeciunile neurotice;
hipoacuzia sau anacuzia legat de zgomot;
afeciunile dermatologice;
afeciunile psihice.
Bolile profesionale se clasic i dup principiul etiologic: strile patolo-
gice provocate de suprancordarea unor sisteme i organe aparte, de pozi-
ia incomod de lucru a corpului, de condiiile meteorologice nefavorabile,
de radiaiile ionizante i neionizante, de pulberii industriali, substanele

chimice, factorii biologici.
Unele dintre aceste maladii se manifest prin dereglri foarte grave
ale funciilor de importan vital, care pot avea consecine de deces sau
invaliditate deplin.
3.12. Principiile de elaborare a msurilor de asanare

a mediului de munc
Reieind din particularitile specice de oboseal i de condiii de munc,
pentru asanarea condiiilor de munc se utilizeaz un sistem de msuri.
Elaborarea acestor msuri se efectueaz de ctre igieniti, ziologi ai muncii,
psihologi, ingineri etc.
Pentru prevenirea impactului negativ al condiiilor de munc asupra
organismului muncitorilor, sistemul de msuri elaborat include:
msuri legislative;
msuri organizatorice i de planicare;
msuri tehnologice;
msuri tehnico-sanitare;
msuri administrative;
msuri medicale.
Msurile legislative includ msurile prevzute de legislaia existent:
Constituia Republicii Moldova din 29 iulie 1994;
Legea R.M. privind asigurarea sanitaro-epidemiologic a populaiei
nr. 1513-XII din 16 iunie 1993, modicat i completat prin Legea
nr. 1448-XV din 8 noiembrie 2002;
Legea R.M. privind securitatea industrial a obiectelor industriale
periculoase, nr. 803-XV din 11 februarie 2000;
Legea R.M. privind protecia aerului atmosferic nr. 599-II din 4 mai
1998;
Codul Muncii al R.M., 1994;
Legea cu privire la protecia muncii;
Regulamente i norme sanitaro-igienice;
Norme i reguli de construcie, standarde etc.
Msurile organizatorice i de planicare prevd n primul rnd orga-

nizarea corect a regimului de munc i odihn, cu 8 ore de munc zilnic,
repaus la prnz, repausuri de gimnastic i odihn dup ecare 2-3 ore
de munc etc. Este important organizarea tiinic a muncii bazat pe
rezultatele investigaiilor speciale, pe legitatea decurgerii capacitii de
munc n funcie de eforturile zice i psiho-emoionale depuse. Pentru
prevenirea unor factori nocivi este necesar a amplasarea corect a n-
treprinderile industriale, cu respectarea zonelor de protecie i evitarea
polurilor suplimentare de la alte ntreprinderi. Asigurarea esteticii tehnice,
cerinelor psihologiei muncii stau la baza dezvoltrii corecte a capacitilor
adaptive ale organismului uman la procesul de munc.
Blocurile ntreprinderii, seciile (halele), ociile, birourile, locurile de
munc necesit o planicare corect, cu ncperi socio-habituale.
n condiiile contemporane de reformare a sectorului industrial, din
agricultur i zootehnic sunt foarte importante msurile tehnologice, care
au menirea de a realiza msuri radicale i paleative, eciente din punct de
vedere igienic. Aici sunt incluse urmtoarele msuri:
mecanizarea i automatizarea proceselor tehnologice n scopul elibe-
rrii muncitorilor de la operaiile zice grele (aceasta se refer la opera-
iile pregtitoare de ncrcare i descrcare din depozite, transportarea
materiei prime i materiei nite, procesele de pregtire a soluiilor
de vopsire i operaiilor de vopsire, ncrcarea mainilor de esut cu
materii prime i deservirea lor);
utilizarea conveierelor (bandelor rulante) cu viteze reglatoare de
lucru;
implementarea tehnologiilor moderne, care nu necesit substane
chimice toxice sau nu formeaz aa substane (la vopsire, la utilizarea
materialelor sintetice);
implementarea tehnologiilor fr zgomot, vibraie, praf etc., exclu-
derea contactului cu cleiuri;
excluderea din ciclurile tehnologice a substanelor chimice pericu-
loase, limitarea coninutului lor n materia prim, cleiuri etc.;
realizarea unor procese tehnologice nchise, izolate.
Msurile tehnico-sanitare prevd instalaii suplimentare destinate
combaterii factorilor nocivi. n special:
pentru meninerea unui microclimat favorabil, nlturarea cldurii

excesive, a vaporilor de aburi, aerului umed, substanelor nocive,
prafului etc. se utilizeaz pe larg sistemul de ventilaie natural i
articial, general i local, prin aspiraie, refulare i mixt; este re-
comandat condiionarea (climatizarea) aerului;
izolarea surselor de zgomot prin utilizarea carcaselor, cutiilor, nveli-
toarelor de protecie, prin ndeprtarea locurilor de lucru de la surs,
utilizarea cptuelilor, amortizatoarelor;
pentru reducerea traumatismului; dispozitivele i aparatele rotative
periculoase se asigur cu carcase nvelitoare de protecie;
pentru puricarea aerului poluat cu praf, substane chimice, se folo-
sesc diverse ltre: electrice, din esturi, cicloane, multicicloane;
pentru asigurarea condiiilor comode la locul de lucru se folosesc
metodele ergonomice care asigur posibilitile ziologo-anatomice
ale organismului fa de scaun, mas, manivelele, pedalele de lucru,
alte unelte, suporturi pentru coate, suporturi pentru picioare, reglarea
nlimii scaunului, mesei.
Msurile administrative includ msuri de restricie, care impun reali-
zarea cerinelor igienice prin avertizare, amendare, iniierea proceselor
judectoreti, suspendarea sau stoparea activitii ntreprinderii, nltura-
rea persoanelor vinovate de la lucru.
Msurile medicale se realizeaz prin supravegherea igienic preventiv
i curent, efectuarea examenelor medicale preventive la angajarea la
lucru i periodice conform Ordinului nr. 132 al Ministerului Sntii din
17iunie 1996, efectuarea procedurilor i curelor de tratament prolactice,
ct i tratamentul n staiunile balneare i preventorii.
3.13. Conlucrarea serviciului medical cu administraia

public local i agenii economici n problema prolaxiei
inuenei factorilor ocupaionali asupra sntii
angajailor
Pentru realizarea ecient a msurilor de prolaxie a inuenei factorilor
ocupaionali nocivi asupra sntii angajailor este necesar ca sectoarele
raional i local ale sntii s colaboreze cu toate structurile care au atitu-
dine direct sau indirect fa de sntate. Este necesar s se neleag, c

toi membrii societii sunt responsabili de condiiile optimale de munc
i de sntatea muncitorilor. Responsabilitatea revine primriilor, agenilor
economici din industrie, agriculturii i instituiilor medicale, de nvmnt
i alte instituii publice, ecrui angajat. Toi trebuie s e solidari n ac-
iuni de prolaxie, ocrotirea sntii, securitatea muncii, s aib acces la
informaia i educaia necesar pentru transpunerea n practic a tuturor
responsabilitilor. Este deci absolut necesar colaborarea interesectorial,
consolidarea avantajoas a autoritilor locale i a ONG urilor n problema
medicinii muncii.
La nivel regional i local personalul medical n genere, ndeosebi ma-
nagerii, medicii ntreprinderilor i medicii de familie trebuie s-i vad
clar rolurile sale n evidenierea problemelor de sntate a populaiei de-
terminate de activitile de munc. Dup stabilirea diagnozei bolnavului,
ndeosebi n cazul unui numr mare de bolnavi cu aceeai diagnoz, me-
dicul trebuie s-i pun ntrebarea, sie i bolnavului, despre posibilitatea
impactului factorilor de munc i rolul acestora n apariia maladiilor.
Unele forme morbide i intoxicaii profesionale reect de la bun n-
ceput condiiile grele de munc cu aciunea specic, altele sunt generale
sau se agraveaz n aceste condiii. Pentru monitorizarea lor managerii
medicali i alte persoane de rspundere trebuie s organizeze i s supra-
vegheze efectuarea examenelor medicale a angajailor, s analizeze re-
zultatele, s ia deciziile necesare. Concomitent trebuie pus problema
evidenierii cauzelor bolilor profesionale.
Sursele de informare despre calitatea factorilor mediului ocupaional
sunt:
Laboratoarele Centrelor de Medicin Preventiv;
Laboratoarele departamentale, inclusiv ale ntreprinderilor;
Angajaii.
Cunoaterea surselor de poluare a mediului de munc i a cauzelor
bolilor profesionale, ct i a surselor de informare despre condiiile de
munc servete personalului medical drept argument de a pune problema
prevenirii riscului de mbolnvire.
Concomitent, cunoaterea relaiilor dintre condiiile de munc i sn-
tatea angajailor are o deosebit importan pentru organizarea msurilor
de prevenie n instituiile medicale, unde exist un mare pericol de boli
profesionale.
Deaceea n ar trebuie elaborate i aplicate regulamente stricte igie-

nice i susinute centrele de medicin preventiv i alte organizaii profe-
sionale de for, care supravegheaz activitile n acest domeniu.
Organele de conducere, agenii economici trebuie s contientizeze
c beneciile sanitare ale lucrtorului depesc costurile producerii. Nu
exist nimic mai scump dect sntatea. Astfel se explic necesitatea in-
teresului major al organelor de conducere fa de msurile de meninere
i mbuntire a sntii angajailor realizate prin msurile de asanare
a condiiilor de munc: monitorizarea riscurilor, asigurarea unui mediu
sntos de lucru i a asistenei medico-sanitare necesare. Este important
acordarea serviciilor de promovare a sntii personale a muncitorului i a
securitii condiiilor de munc (minimumul sanitar, instruirea muncitorilor
n securitatea muncii).
n condiiile contemporane se pune problema standardizrii i mo-
nitorizrii permanente a condiiilor de munc. Spre exemplu n SUA,
Departamentul de Securitate i Igien a Muncii i Institutul Naional de
Securitate i Igien a Muncii sunt responsabile de implementarea Legii cu
privire la Securitatea i Igiena Muncii. Aceste instituii stabilesc standarde
de securitate a muncii i de reducere a riscurilor la locul de munc, precum
i standarde de performan pentru ntreprinderi.
n Republica Moldova exist normative i regulamente igienice, care
reglementeaz condiiile de munc i care servesc drept baz pentru or-
ganizarea i monitorizarea socio-igienic a prolaxiei bolilor i intoxicaiilor
profesionale.
Bibliograe
1. Theodore H. Tulchinsky, Elena A. Varavikova, Noua Sntate Public,
Chiinu, 2003, 723 p.
2. Ion Silion, Cristina Cordoneanu, Bazele medicinii muncii teorie i
practic, Iai, 2003, 633 p.
3. WHO Regional Oce for Europe., Good Practice in Occupational Health
Services: A Contribution to Workplace Health. Copenhagen, 2003.
4. Good Practice in Occupational Health Services: A Contribution to
Workplace Health. WHO Regional Oce for Europe, 2002, 80 p.
practice), Chiinu, Centrul Editorial-Poligrac Medicina al USMF, 2000,
475p.
6. . . , . . , , , ,
1988, 576 .
7. , . . . . , ,
, 1987. 1 367 .; 2 446 c.
Capitolul IV. Asistena medical a angajailor n dependen de mediul de munc 57
Capitolul Asistena medical a angajailor n depen-

IV den de mediul de munc
4.1. Organizarea asistenei medicale a angajailor i importana ei

4.2. Organizarea evidenei morbiditii
4.3. Evidena primar a morbiditii. Indicii principali ai morbiditii
4.4. Analiza morbiditii angajailor
4.5. Determinarea ecienei economice a scderii nivelului de morbiditate
4.6. Semnalarea, cercetarea, declararea i evidena bolilor profesionale
Indicii utilizai la cercetarea bolilor profesionale
4.7. Examenele medicale prolactice i rolul lor n prevenirea bolilor profesionale
4.8. Rolul cadrului managerial al instituiilor sanitare publice n asistena medical
a angajailor
4.1. Organizarea asistenei medicale a angajailor

i importana ei
n scopul ocrotirii sntii muncitorilor i angajailor intelectuali, pro-
movrii sntii lor i prolaxiei bolilor profesionale sunt foarte importante
problemele organizatorice ale asistenei medicale n acest domeniu.
Asistena medical primar este veriga de baz a sistemului de sntate
care particip la monitorizarea sntii angajailor. Pe lng realizarea
msurilor igienice la ntreprinderi, utilizarea msurilor de protecie in-
dividual i respectarea regulilor de igien personal, n prolaxia bolilor
profesionale un rol important l are supravegherea medical permanent
a sntii persoanelor care n procesul muncii sunt supuse inuenei di-
verilor factori nocivi.
Asistena medical la ntreprinderile industriale se realizeaz de ctre
instituiile locale din sistemul de producere, precum sunt seciile medico-
sanitare ale ntreprinderilor, care includ policlinicile, staionarul i punctele
medicale. Aceste subdiviziuni activeaz ntr-un contact direct cu admi-
nistraia ntreprinderii i sindicatele. Conform NRC 2.09.04-87 Blocurile
administrative i sociale ntreprinderile cu numrul de pn la 300 de
muncitori trebuie s e asigurate cu puncte medicale cu asistent medical.
Numrul de angajai deservii de punctul medical cu asistent medical este
la lucrrile subterane de pn la 500, la ntreprinderile chimice, de dobn-

dire a minereului sau de prelucrare a ieiului de pn la 1200; iar la alte
ntreprinderi pn la 1700 oameni.
Prin coordonare cu organele locale de ocrotire a sntii punctele
medicale de la ntreprinderi pot asigurate cu medic n loc de asistent
medical. Dup . . (1979) seciile medico-sanitare se orga-
nizeaz n cazul prezenei de peste 2000 angajai la ntreprinderile chimice
i de dobndire a minereurilor i pn la 4000 pentru alte ntreprinderi.
n condiiile actuale, cnd ia amploare dezvoltarea ntreprinderilor mici
cu un numr mic de muncitori nu ntotdeauna este raional de a asigura
ecare ntreprindere cu subdiviziune medical. n aceste cazuri muncitorii
de la ntreprinderi sunt deservii, conform unui contract, de policlinicile
teritoriale, inclusiv n cadrul asigurrilor medicale.
Sarcina principal a seciilor medico-sanitare de la ntreprinderi i a
policlinicilor teritoriale const n apropierea maximal de locul de munc
a asistenei medicale calicate, elaborarea i implementarea msurilor
de asanare a condiiilor ocupaionale i sociale, prolaxia i micorarea
morbiditii profesionale, traumatismului de producere, morbiditii cu
incapacitate temporar de munc i a invaliditii.
n conformitate cu aceste sarcini policlinicile seciilor medico-sanitare
efectueaz urmtoarele activiti:
asistena medical calicat i specializat a angajailor la nivel de
policlinic i ndreptarea bolnavilor n staionar pentru spitalizare i
tratament;
mpreun cu specialitii n igiena muncii de la Centrele de Medicin
Preventiv raionale sau municipale efectueaz controlul asupra con-
diiilor i securitii muncii, asupra respectrii legislaiei igienice la
ntreprindere, ndeosebi n halele cu factori nocivi i nefavorabili ai
mediului ocupaional;
realizeaz evidena i analiza cauzelor morbiditii profesionale, trau-
matismului de producere, morbiditii cu ITM, invaliditii i elabo-
reaz msuri de diminuare a lor;
efectueaz examenele medicale la angajare i periodice conform
Ordinului MS R.M. nr. 132 din 17 iunie 1996;
selecteaz contingentul de bolnavi pentru dispensarizare, suprave-
gheaz starea lor de sntate n dinamic, efectueaz tratamentul i
prolaxia acutizrilor, complicaiilor;
selecteaz angajaii care au necesitate n tratamentul balnear, n

preventoriu, n casele de odihn, alimentaie dietetic etc.;
instruiesc muncitorii pentru ajutorul primar n caz de accidente, traume,
promoveaz stilul sntos de via prin educaia pentru sntate.
4.2. Organizarea evidenei morbiditii

Sntatea populaiei este inuenat de mai muli factori vitali, printre
care i condiiile de munc, care pot cauza maladii profesionale, precum
i nrutirea strii generale de sntate.
Actualmente, starea de sntate este caracterizat n primul rnd prin
nivelul morbiditii, utilizndu-se un numr mare de metode pentru evi-
dena i analiza ei. De mai mult timp, specialitii din domeniul dat studiaz
posibilitatea principalului obiectiv al activitii lucrtorilor medicali care ar
sntatea omului sntos i nu morbiditatea. ns, la moment, metodele de
analiz a nivelului calitativ i cantitativ al sntii nu sunt studiate sucient.
De aceea la ora actual se studiaz i analizeaz morbiditatea angajailor de
ctre medicii de igiena muncii (din centrele de medicin preventiv i insti-
tuiile tiinice), lucrtorii medicali ai ntreprinderilor, organizaiile sindicale,
indice care este o reecie integral la inuena factorilor de mediu.
Se cunosc trei metode de studiere a morbiditii (V. Vangheli, D. Rusnac,
2000):
dup materialele pierderii temporare a capacitii de munc cauzat
de diferite afeciuni;
dup datele examenelor medicale prolactice;
dup analiza cauzelor morbiditii.
Unanim acceptate sunt primele dou metode.
Incapacitatea temporar de munc poate determinat prin:
analiza nivelului morbiditii cu incapacitate temporar de munc
(ITM) n plan general pe ora, raion, ramur, ntreprindere;
analiza aprofundat a morbiditii cu ITM n dependen de profesie,
vrst, sex, vechime n munc. n cazuri necesare, de rnd cu factorii
profesionali pot studiai i ali factori ecologici, habituali etc. Aceast
analiz permite a stabili rolul diverilor factori n evoluia morbiditii
i a elabora msuri concrete de asanare a condiiilor de munc;
evidenierea grupelor de risc sporit cu cazuri repetate de ITM sau

durat mare de morbiditate, perfecionarea asistenei medicale pen-
tru astfel de grupe de muncitori;
totalizarea rezultatelor analizei morbiditii, elaborarea msurilor
prolactice i curative de ameliorare a condiiilor de munc n vede-
rea micorrii nivelului morbiditii.
Pentru o analiz mai complet a morbiditii se folosete aa-numita
morbiditate acumulat, care include analiza adresrilor primare, morbidi-
tatea cu ITM i datele examenelor medicale complexe.
4.3. Evidena primar a morbiditii.

Indicii principali ai morbiditii
Evidena iniial a morbiditii cu ITM se face prin certicatele de con-
cediu medical, eliberate de medicii unitilor medico-sanitare i prezen-
tate de ctre angajai organelor de asigurare social (sindicatelor) pentru
plat.
Medicii de ntreprindere (de policlinic) completeaz formele ociale
de statistic forma 16-ITM, cu datele despre morbiditatea, de regul, pe
ntreprindere pe ansamblu.
Despre ecare caz de morbiditate a angajatului cu ITM, unde n-ar el
nregistrat, se trimite o de informare la policlinica sau punctul medical
al ntreprinderii. n baza certicatelor de concediu medical sau a ei de
informare primit de la unitile medico-sanitare respective, punctul me-
dical sau policlinica nregistreaz ecare caz de boal.
Pentru evidena ITM a muncitorilor se folosesc ele de eviden perso-
nale, care permit studiul aprofundat al morbiditii angajailor, deoarece n
ea este inclus informaia integr despre angajat i despre ecare caz de
boal cu ITM.
Fia evidenei personale a incapacitii temporare de munc
1. Numele i prenumele ___________________________________
2. Nr. ei individuale ______________________________________
3. Nr. din tabelul de plat ___________________________________
4. Vrsta _________________________________________________
5. Sexul _________________________________________________
6. Adresa la domiciliu ______________________________________

7. Secia (hala) ____________________________________________
8. Profesia (detaliat) _______________________________________
9. Postul _________________________________________________
10. Data angajrii la ntreprindere _____________________________
11. Data angajrii n secie (hal) ______________________________
Boala a fost
clasicarea internaional
daristice) de incapacitate
bolii, din cauza creia s-a

Nr. certicatului medical
Cifrul n conformitate cu
Instituia, care a eliberat
Diagnosticul denitiv al
Numrul de zile (calen-
temporar de munc
stabilit
Eliberat de la
pentru pri-
lucru
certicatul
concediat
ma oar
(se pune +)
(data, luna)
(data, luna)
n anii pre-
cedeni
Pn la
n anul
curent
De la
1 2 3 4 5 6 7 8 9
Utiliznd aceste e de eviden personal a ITM se pot calcula materia-

lele necesare pentru rapoartele trimestriale i anuale despre morbiditatea
angajailor.
n practica sistemului sntii i asigurrii sociale din Republica
Moldova la ora actual, se folosete forma ocial de statistic medical
forma 16-ITM.
Departamentul Statisticii al Republicii Moldova
Ministerul Sntii i Proteciei Sociale al Republicii Moldova
Federaia General a Sindicatelor din Republica Moldova
Raportul se prezint n conformitate cu Legea Republicii Moldova Cu
privire la statistic.
Datele nscrise se utilizeaz numai n scopuri statistice
Ministerul Forma or- Forma de
Organizaia Oraul,
(departamen- ganizatori- proprietate Activita-
raportoare raionul Ramu-
tul), concer- co-juridic a ntreprin- tea prin-
conform cla- conform ra con-
nul, asociaia conform derii (or- cipal
sicatorului; clasica- form
conform cla- clasica- ganizaiei) conform
ntreprinderi torului R.E.N.
sicatorului torului conform C.A.E.M.
i organizaii CUTAM
C.O.C.M. C.F.O.J. C.F.P.
Formularul Nr. 16-itm

Aprobat prin Hotrrea Departamentului Statisticii Ministerului
Sntii i Federaiei Generale a Sindicatelor din Republica Moldova din
29.05.96, Nr. 10/114/438.
Potal semestrial, anual
Se prezint de ctre:
1. ntreprinderi, gospodrii i organizaii pn la data de 5 dup sfritul
semestrului:
spitalului raional central, seciei (direciei) sntii.
2. Spitalul raional central, secia (direcia) sntii:
Centrului de Igien i Epidemiologie teritorial pn la data de 15
dup sfritul semestrului, anului;
Centrului Naional tiinico-Practic de Medicin Preventiv pn
la 20 ianuarie.
3. Centrul Naional tiinico-Practic de Medicin Preventiv
Ministerului Sntii i Proteciei Sociale, Federaiei Generale a
Sindicatelor din Republica Moldova i Departamentului Statisticii al
Republicii Moldova pn la 15 martie.
Destinatarul ______________________________________________________________
denumirea, adresa
Denumirea unitii _________________________________________________________
Ministerul (departamentul) __________________________________________________
Forma de proprietate _______________________________________________________
Conform clasicatorului formelor de proprietate a R.M.
Forma organizatorico-juridic ________________________________________________
Conform clasicatorului formelor organizatorico-juridice a R.M.
Activitatea principal conform CAEM __________________________________________
Ramura conform clasicatorului ramurilor _______________________________
Denumirea indicelui Nr. rnd. Date n cifre absolute
A B 1
Numrul ntreprinderilor (gospodrii-
lor, organizaiilor) care au prezentat 01
drile de seam
Numrul mediu de lucrtori n perioa-

da de raportare n ntreprinderi (gos-
02
podrii, organizaii) care au prezentat
drile de seam TOTAL
inclusiv femei 03
02. Raport privind cauzele incapacitii temporare de munc

a salariailor
Cazuri Zile
Cauzele incapacitii temporare de Nr.
munc rnd. inclusiv inclusiv
total total
femei femei
A B 1 2 3 4
Bolile infecioase intestinale 01
Tuberculoza aparatului respirator 02
Tulburri mintale 03
Bolile sistemului nervos periferic 04
Bolile ochiului i anexelor sale 05
Bolile urechii i apozei mastoide 06
Reumatismul articular acut i cardiopatii 07
Boala hipertensiv, boala ischemic a
inimii i afeciuni vasculare cerebrale cu 08
hipertensiune
Boala ischemic a inimii i alte boli ale ini-
09
mii fr hipertensiune
Bolile arterelor, arteriolelor i venelor 10
Faringita acut i angina (amigdalita) 11
Alte infecii acute ale cilor respiratorii 12
Alte boli ale cilor respiratorii superioare 13
Pneumonia 14
Gripa 15
Acutizarea bolilor cronice ale aparatului
16
respirator (bronita, astmul etc.)
Ulcerul gastric i duodenal 17
Gastrita i duodenita 18
Bolile catului, veziculei biliare i pancrea-
19
sului
Bolile aparatului genitano-urinar 20
Afeciuni inamatorii i alte boli ale orga-
21
nelor genitale ale femeii
Complicaii de sarcin la natere i luzie

22
cu excepia avorturilor
Bolile pielii i esutului celular subcutanat 23
Alte boli inamatorii ale pielii i esutului
24
celular subcutanat (dermatite, exeme etc.)
Bolile sistemului osteo-articular, ale mu-
25
chilor i esutului conjunctiv
Alte boli 26
Leziuni traumatice i otrviri legate cu lo-
27
cul de munc
Leziuni traumatice i otrviri n drum spre
serviciu, la ndeplinirea obligaiilor obte- 28
ti, datoriei de cetean etc.
Leziuni traumatice i otrviri n condiii
29
casnice
Total (rndurile 01-29) 30
Avorturi 31
ngrijirea bolnavilor 32
Eliber. de la lucru n legtur cu carantina i
33
starea de purttori de germeni patogeni
Concediu pentru tratament sanatorial
(cu excepia tuberculozei i a cazurilor de
tratare a infarctului miocardic dup exter- 34
narea din spital)
n total (rndurile 30-34) 35
Concediu de graviditate i natere 36
Cifra de control, pentru indicatorii (rndu-
37
rile 01-36)
Conductorul ntreprinderii __________________________________________________

Preedintele comitetului sindical _____________________________________________
Medicul responsabil de codicarea certicatelor de concediul medical ______________
_________________________________________________________________________
ziua, luna, anul, numele i telefonul executorului
Nomenclatorul maladiilor, despre care se prezint informaia (nr. de

cazuri, nr. de zile de ITM), n acest raport se limiteaz cu acele forme care
prezint rata principal a cazurilor de morbiditate.
Coninutul raportului prezint o informaie general despre intensitatea
i structura morbiditii grupului respectiv de angajai i servete pentru
evidenierea celor mai rspndite forme de maladii, ns el nu este sucient

pentru analiza profund a morbiditii. De aceea dac medicul consider
necesar, trebuie lrgit i aprofundat informaia astfel nct s obinem
date i despre strile morbide incluse n denumirea de alte maladii.
Oricum, pentru studiul mai profund al morbiditii angajailor este
necesar luarea n considerare a locului de munc (halele), vrsta, sexul,
vechimea n munc. Dac nu cunoatem aceste particulariti nu putem
argumenta semnicaia lor statistic indc, de exemplu, prevalarea mun-
citorilor de vrst naintat asupra celor tineri nu permite a face concluzii
despre morbiditatea medie a lor.
Raportul conine date absolute despre cazurile i zilele de boli cu ITM,
care ns aceste date nu pot folosite pentru analiz, ci este necesar
exprimarea datelor n valori relative, care ar lua n considerare numrul
lucrtorilor n colectivul studiat. Toate cele relatate impun caracterizarea
morbiditii dup indicii intensivi i extensivi.
Indicii intensivi:
indicele de frecven general a morbiditii exprimat prin numrul
cazurilor de maladii la 100 angajai;
indicele de gravitate exprimat prin numrul total de zile cu ITM la
100 angajai.
Indicii extensivi:
raportul numrului de cazuri de o anumit boal ctre numrul total
de maladii, exprimat n %;
raportul numrului de cazuri de maladii n funcie de sex i vrst
ctre numrul total de maladii, n %.
Metodologia desfurat a indicilor de calcul intensivi i extensivi
este prezentat n lucrrile: V. Vangheli, D. Rusnac, Igiena muncii, (2000);
. . , . . ,
, 1984 .a.
Aceti indici se folosesc pentru prelucrrile statistice i analiza materiale-
lor cu privire la morbiditatea unui colectiv integru de angajai (ntreprindere,
secie) dup numrul de cazuri de boal, numrul de zile de ITM i durata
medie a ITM (n zile).
Se mai calculeaz i indicii morbiditii n funcie de vechimea de
munc, grupele profesionale. Informativi sunt indicii cazurilor de boal
de scurt durat (1-2 zile), numrul persoanelor care au fost bolnave ntr-
un an, n 2 ani, n 3 ani.
Cu alte cuvinte este foarte important analiza morbiditii dup per-

soanele bolnave, ndeosebi n cazul studierii morbiditii cronice n relaie
cu profesia. Dac peste 50% de muncitori au fost bolnavi doar o singur
dat, colectivul se consider sntos. Numrul cazurilor de maladii cronice
cu ITM difer de regul de numrul muncitorilor. Aceasta se explic prin
faptul c bolnavul cronic poate s-i ia concediu medical de cteva ori pe
an. Aadar numai studierea morbiditii dup persoanele bolnave permite
obinerea datelor veridice n privina bolilor profesionale.
4.4. Analiza morbiditii angajailor

Materialele obinute n rezultatul studiului morbiditii necesit o ana-
liz i evaluare care ne-ar permite evidenierea locului valorilor principale
ale morbiditii unui colectiv n ierarhia indicilor existeni la nivel de ar,
ramur, n alte ramuri i ntreprinderi.
De aceea analiza materialelor de morbiditate se face n modul ur-
mtor:
nivelul morbiditii n ntreprindere se compar n primul rnd cu cel
din ar;
datele cu privire la morbiditate (n total sau dup principalele forme
nosologice) ale ntreprinderii sau seciei date se compar cu datele
altor ntreprinderi sau secii din aceiai ramur a industriei;
compararea datelor obinute cu cele analogice din anii i anotimpu-
rile trecute;
compararea datelor din diferite secii (hale) ale aceleiai ntreprinderi;
evidenierea celor mai frecvente forme de maladii;
cercetarea morbiditii n funcie de profesie, sex, vrst, vechime n
munc, factorii nocivi etc.;
determinarea structurii morbiditii pe ntreprindere sau pe secie,
adic evidenierea ponderii diferitor forme nosologice;
studierea indicilor morbiditii n dinamic pe trimestre, ani, perioade
mai ndelungate.
O astfel de analiz a morbiditii angajailor permite evidenierea nu
numai a persoanelor concrete cu stri morbide, dar i frecvena maladiilor
n grupe profesionale separate. Implementarea acestor forme de analiz
permite evidenierea grupelor comparativ mic de persoane, care se m-

bolnvesc de cteva ori pe an i care prezint cauza pierderii unui numr
mare de zile lucrtoare. Aceast grup de persoane inueneaz semni-
cativ asupra nivelului morbiditii generale, ct i asupra morbiditii dup
forme separate nosologice.
n acest scop se determin veridicitatea diferenei indicilor n funcie de
ntreprinderi, secii, ani, anotimp etc., calculnd eroarea indicilor, criteriul
de veridicitate a diferenei indicilor i efectund evaluarea criteriului de
veridicitate. Dac tStiudent este de pn la 1,96 apoi diferena nu este
veridic i P>0,05; cnd 1,96t<2,58, apoi diferena indicilor este veridic
cu probabilitatea de 95% (P<0,05); dac 2,59t<3,26 diferena indicilor
are o veridicitate cu probabilitatea de 99% (P0,01); dac t3,26 diferena
are o probabilitate a veridicitii de 99,9% (P<0,001).
Pentru gradul mai mare de informaie a materialelor privind morbidita-
tea cu ITM este mai raional i mai ilustrativ a le prezenta n form grac.
Sunt metode simple de ilustrare grac a materialului: diagrame liniare,
sub form de piloni sau sub form de cercuri.
Dispunnd de datele veridice despre morbiditate medicul poate evi-
denia ntreprinderile, seciile i categoriile de profesii care dau indici mai
nali despre intensitatea i caracterul morbiditii. Astfel medicul poate
selecta sectoarele ntreprinderii sau profesiile care necesit atenie deo-
sebit din punct de vedere medical.
Este foarte important n acest context i ruta profesional. Dac me-
dicul dispune de asemenea de materialele despre caracteristica igienic a
ntreprinderii, inclusiv a seciilor, devine real analiza veridic a dependen-
ei morbiditii de factorii de risc. Mai mult, putem chiar calcula i msura
riscul. Pentru aceasta trebuie s dispunem de materialele morbiditii nu
numai la muncitorii expui inuenei factorilor mediului de munc, dar i la
grupul control, adic la acei muncitori care nu sunt supui inuenei facto-
rului dat. Astfel putem calcula: a) riscul relativ (R.R.) adic raportul dintre
rata incidenei pentru cei expui i cei neexpui; b) riscul absolut (R.Ab.)
sinonim al incidenei bolii n contextul expunerii; c) riscul atribuabil (R.At.)
diferena dintre incidena mbolnvirii pentru expui i neexpui.
n realitate, R.R. i R.At. se refer la aceeai informaie, ns cu o interpre-
tare diferit i anume: R.R. exprim estimarea relaiei factor maladie i se
folosete pentru marcarea interferenelor cauzale. R.At. este un indicator
al frecvenei ecrei maladii ce poate atribuit expunerii (factorului).
Calcule analogice se pot face i n privina mortalitii n funcie de

boal i de factorul nociv.
Astfel de analiz a morbiditii trebuie prezentat conducerii ntreprin-
derii, organizaiei sindicale, specialitilor n securitatea muncii i mpreun
a elabora msuri preventive i curente de prolaxie.
Lucrul medicilor din seciile medico-sanitare ale ntreprinderilor este
repartizat dup principiul de medic de secie, care are mai multe obliga-
iuni prezentate n urmtoarea schem.
Caracterul complex al activitii personalului medical n medicina mun-
cii asigur, de regul, forticarea sntii angajailor, capacitatea lor nalt
de munc, productivitatea nalt.
Obligaiunile medicului de ntreprindere
Medicul de secie al ntreprinderii
Policlinic Staionar Secie
tratamentul Lucrul curativo- Supravegherea

tratamentul de am-
bolnavilor; prolactic igienic
bulator al bolnavilor;
consultarea bolnavi- consultarea
lorla ali specialiti; bolnavilor
cu medicii acordarea pri- supravegherea
cercetarea morbidi-
specialiti. mului ajutor; igienic a secii-
tii muncitorilor din
cercetarea con- lor, ncperilor
secie;
diiilor de munc; sociale, cantine-
dispensarizarea;
angajarea ra- lor, a regimului
spitalizarea bolnavilor;
ional n cmpul potabil etc.;
expertiza capacitii
muncii; organizarea i
de munc a bolnavilor;
elaborarea m- efectuarea vacci-
educaia pentru s-
surilor de prola- nrilor;
ntate;
xie a maladiilor; organizarea
efectuarea examene-
educaia pentru dezinfeciei n
lor medicale preventive
sntate n secii; focare.
i periodice;
organizarea
selectarea bolnavilor
lucrului punctului
pentru tratamentul bal-
medical cu asis-
near i n prolactoriu.
tent medical.
4.5. Determinarea ecienei economice a scderii

nivelului de morbiditate
Inuena morbiditii angajailor asupra strii economice a ntreprin-
derilor i a rii n ntregime este indiscutabil. Aceast ipotez este foarte
frecvent rspndit de ctre personalul medical cu scopul de implemen-
tare ns fr argumente concrete. Fiecare membru al societii ar trebui
s-i dea ntrebarea: care este preul sntii? Rspunsul este unanim: nu
exist nimic mai preios ca sntatea. Pe lng toate orice pierdere de ca-
pacitate de munc din cauza bolii contribuie la mari pagube economice.
n aceast ordine de idei este foarte important:
a determina pierderile economice cauzate de morbiditate;
a evidenia valoarea economic obinut n rezultatul implementrii
msurilor prolactice i micorrii morbiditii;
a determina eciena economic a cheltuielilor efectuate pentru
micorarea morbiditii;
a argumenta din punct de vedere economic cost-eciena asistenei
medicale i cercetrilor tiinice n acest domeniu.
Calculul indicilor ecacitii economice se face n urmtoarele succe-
siviti:
calculul daunei condiionate de morbiditatea cu ITM: producia nit
neprodus din cauza bolilor; cheltuielile pentru achitarea certicate-
lor de boal; cheltuielile pentru tratamentul bolnavilor de staionar
i de ambulator;
calculul ecacitii economice n rezultatul micorrii morbiditii
cu ITM, i anume: efectul economic total condiionat de micorarea
morbiditii cu ITM la nivelul ntreprinderii industriale n lei; efectul
n rezultatul creterii produciei industriale din cauza micorrii mor-
biditii cu ITM; numrul zile-om economisite n rezultatul micorrii
sumei de cheltuieli pentru asigurarea social din cauza micorrii
morbiditii cu ITM; suma efectelor pe parcursul mai multor ani;
calculul indicilor de lucru ai ntreprinderii, adic productivitii mun-
cii, care include: sporul productivitii muncii n %; ritmul sporului
volumului de producie, n %; sporul productivitii muncii cauzat
de micorarea morbiditii; economia numrului de muncitori cau-
zat de micorarea morbiditii cu ITM; indicele pierderii timpului
de lucru al muncitorilor cauzat de morbiditatea cu ITM; numrul de

muncitori raportat la volumul anual de producie calculat la sfritul
anului.
Astfel de calcule se fac cu ajutorul formulelor prezentate n lucrrile V.
Vangheli, D. Rusnac (2000), i coaut. (1981) etc. Prin intermediul
lor pot obinute argumente convingtoare pentru conducerea ministe-
relor, autoritilor publice locale, patroni privind eciena organizrii co-
recte a asistenei medicale a angajailor. De regul cheltuielile i pierderile
legate de morbiditate sunt mult mai mari dect cele destinate preveniei,
iar efectul economic prin meninerea sntii angajailor se exprim prin
venitul majorat al ntreprinderii.
4.6. Semnalizarea, cercetarea, declararea i evidena

bolilor profesionale
n scopul realizrii unei orientri corecte n privina prevenirii i mico-
rrii bolilor profesionale, este absolut necesar cunoaterea cauzelor i a
maladiilor profesionale. De aceea Biroul Internaional al Muncii a elaborat o
list de boli profesionale recunoscut la Conferina Internaional a muncii
din 1980. Dei aceast list nu este complet, specialitii n medicina mun-
cii din diferite ri o folosesc cu succes, suplimentnd-o cu cele maladii care
poart caracter naional, local.
Semnalarea, cercetarea, declararea i evidena bolilor profesionale
sunt obligatorii, neinnd cont dac sunt sau nu nsoite de incapacitate
temporar de munc sau dac bolnavul a mai suferit cndva de aceast
boal i a fost tratat. Cazurile de intoxicaii profesionale acute se declar
concomitent i ca accident de munc, iar cazurile de maladii profesionale
infecioase se declar concomitent i ca boli infecioase, care necesit
msuri speciale de prolaxie, tratament etc.
n R.M., analiza complex a bolilor i intoxicaiilor profesionale se efec-
tueaz n baza ordinului M.S. nr. 257 din 08.11.1993 Despre perfeciona-
rea serviciului de depistare, tratare i prolaxie a bolilor profesionale n
republic.
n privina semnalizrii unui caz de boal profesional, trebuie de men-
ionat c orice medic, indiferent de instituia medical n care activeaz i
de specialitate, n cazul depistrii sau suspectrii unei boli profesionale, e
n cadrul examenelor medicale preventive i curente sau n cadrul consul-

taiilor la cerere, este obligat s semnaleze Centrul de Medicin Preventiv
teritorial pentru luarea de msuri n privina lichidrii cauzelor bolilor i
intoxicaiilor profesionale (f. 058/e). Aceast semnalizare se trimite nu mai
trziu de 12 ore din momentul adresrii bolnavului. Obligaia semnalrii
revine medicului care a pus diagnoza, adic medicului de la policlinic sau
medicului de ntreprindere.
n a de semnalizare se indic diagnosticul preventiv, ocupaia care a
generat boala, accentundu-se presupunerea unei boli profesionale.
Cercetarea cazului de boal profesional acut se efectueaz de ctre
medicul de igiena muncii sau medicul-ef al CMP, nu mai trziu de 24 ore
dup primirea semnalizrii urgente. Pentru cercetare, la care particip de
asemenea medicul instituiei curativo-prolactice, reprezentantul admi-
nistraiei ntreprinderii, comitetului sindical, se pun la dispoziie datele
i documentaia necesare n scopul stabilirii cauzelor de mbolnvire i
elaborrii msurilor de combatere i prevenire a cazurilor noi de boli (in-
toxicaii) profesionale.
n rezultatul cercetrii se ndeplinete procesul verbal (f. 362/e) n 4
exemplare necesare pentru instituia medical, CMP, administraia ntre-
prinderii i comitetul sindical. n afar de datele paaportale i cele despre
participani n procesul verbal (act) se descriu circumstanele intoxicaiei,
caracteristica condiiilor de lucru a victimei, procesul tehnologic, ecacita-
tea msurilor de protecie, date despre instruirea muncitorilor n privina
securitii muncii, despre nclcrile regulilor igienice i de securitate a
muncii. n acest document se includ de asemenea msurile prolactice
necesare pentru prentmpinarea noilor cazuri de boli (intoxicaii) profe-
sionale.
Conrmarea cazurilor de boli (intoxicaii) profesionale se face de ctre
medicul instituiei curativo-prolactice (de ntreprindere) i specialitii
CMP, n baza anamnezei, cercetrilor clinice, actului de cercetare a cazului,
n cazuri necesare i a investigaiilor de laborator i instrumentale.
La presupunerea a dou i mai multe cazuri de boli (intoxicaii) profesio-
nale medicul de ntreprindere (policlinic) face semnalizarea urgent pen-
tru ecare bolnav separat. Dac au loc cazuri grave sau letale de intoxicaii
profesionale sau dac sunt 5 i mai muli bolnavi medicul informeaz CMP
imediat prin telefon, fax sau pota electronic. n aceste cazuri CMP terito-
riale semnaleaz pe aceleai ci CMP superioar i Medicul ef Sanitar de
Stat. Concomitent se trimit semnalri i n scris, descriind circumstanele

cauzale.
Evidena cazurilor declarate de boli profesionale se face ntr-un registru
special n instituia curativ (f.060/e-93) i n CMP (f.363/e).
Cazurile de boli (intoxicaii) profesionale cronice se semnalizeaz n
CMP n 24 ore, cercetndu-se timp de 15 zile de la primirea ntiinrii.
Diagnosticul denitiv al patologiilor cronice se face de Comisia republi-
can de patologie profesional n baza unui examen medical complex i
a caracteristicii sanitaro-igienice. Decizia comisiei se nscrie n a indivi-
dual de consultaie (f. 025/e), ind nregistrat i n registrul de eviden
a cazurilor noi de boli (intoxicaii) profesionale (f.363/e).
Periodic, la nivelurile de serviciu medical de ntreprindere, policlinici
teritoriale, CMP, se face analiza mbolnvirilor profesionale pentru numrul
absolut de boli i intoxicaii profesionale, structura lor, indicele de frec-
ven, indicele de gravitate, indicele de durat medie, cu precizarea cau-
zelor i a msurilor de prolaxie care se impun.
4.7. Examenele medicale prolactice i rolul lor

n prevenirea bolilor profesionale
Supravegherea i monitorizarea condiiilor de munc a noxelor i a boli-
lor profesionale prezint activiti care nu pot desfurate separat. Pentru
supravegherea i monitorizarea strii de sntate se efectueaz examene
medicale planicate n corespundere cu Ordinul ministerului Sntii al
Republicii Moldova nr. 132 din 17 iunie a. 1996 Privind examenele medi-
cale obligatorii la angajare n munc i periodice ale lucrtorilor care sunt
supui aciunii factorilor nocivi i nefavorabili. Evident, n permanen se
efectueaz examenele medicale la cererea unor persoane pentru acorda-
rea asistenei medicale, care poart caracter pasiv.
Examenele medicale prolactice poart caracter preventiv, ind de
prima importan n medicina muncii. Ele se efectueaz obligator la anga-
jarea persoanelor n cadrul muncii i periodic n funcie de profesie, ceea
ce este stipulat amnunit n Ordinul MS al R.M.
Medicul care realizeaz examenul medical preventiv trebuie s cu-
noasc specicul tehnologic al ntreprinderilor, condiiile sanitaro-igienice
la ecare sector, dup diferite profesii.
n acest caz medicul i pune 3 sarcini principale:

dac starea de sntate i capacitatea de munc a solicitantului pot
face fa condiiilor generale de munc din ntreprindere i ndeosebi
condiiilor speciale ale profesiei alese i a locului de munc;
dac solicitantul prezint vreun pericol pentru sntatea colectivit-
ii unde se angajeaz;
dac solicitantul prezint vreun pericol pentru calitatea anumitor
produse pe care le va produce sau le va deservi.
Examenul medical la angajare este constituit din urmtoarele etape:
1. Anamneza complet; ziologic; patologic (completat cu toat
documentaia medical disponibil); profesional (cu ruta profesio-
nal).
2. Examenul clinic complet al tuturor aparatelor i sistemelor organis-
mului i n special al celor mai solicitate de procesul muncii, meseriei
ori locului de munc pentru care se angajeaz.
3. Examenul de specialitate, de laborator, probe i teste funcionale
(explorri funcionale) necesare pentru investigaia sistemelor, apa-
ratelor i organelor.
Din datele furnizate de examenele medicale la angajare trebuie s re-
zulte un bilan complet al strii de sntate a noului muncitor, cu denirea
aptitudinilor sale zice, mintale i psiho-senzoriale, cu identicarea felului
i gradului eventualelor afeciuni, sechele pe care le prezint, ca i rsune-
tul profesional al acestora. Acest bilan al aptitudinilor trebuie comparat cu
caracteristicile locului de munc n care urmeaz s e plasat noul angajat
i cu riscurile de mbolnvire profesional sau de accidentare a propriei
persoane sau a altor muncitori.
n cadrul examenului de angajare, medicul trebuie s in cont de con-
traindicaiile caracteristice n ecare caz concret.
La general aceste contraindicaii pot grupate astfel:
contraindicaii n raport cu anumite meserii, locuri de munc, anu-
mite agresiviti i noxe (toxice) care sunt prevzute n actele legisla-
tive n vigoare;
contraindicaii n raport cu sexul (femei) i vrsta (tineri i vrstnici)
unele ind prevzute n actele normative, iar altele amintite doar
n literatura medical de specialitate;
contraindicaii n caz de boli transmisibile sau infecioase, ca tuber-

culoza, bolile venerice, dermatozele, dac angajaii vin n contact
cu colectivele unor anexe social-sanitare ale ntreprinderii (cree,
cmine de zi, coli profesionale). Ei au nevoie de aviz epidemiologic
specicnd c nu au fost n contact cu bolnavi de boli contagioase
ori nu sunt purttori de germeni sau de parazii (prin diagnostic
de laborator: analiza exudatului nazofaringian pentru evidenierea
streptococului hemolitic, examenul coprologic pentru evidenierea
bacililor febrei tifoide, dizenteriei . a.);
contraindicaii permanente sau pn la stingerea focarului la mese-
riile unde angajaii vin n contact cu produse alimentare sau buturi
(ap potabil, bloc alimentar, cantine, fabrici de alimente etc.).
Este foarte important de a supraveghea starea de sntate a angajailor
i n perioada de adaptare, ndeosebi n privina celor angajai, care dup
prerea medicului ar putea suferi un eec adaptiv. Aceasta se refer la bol-
navii cronici, invalizi, decieni, femei, tineri, vrstnici, ct i la persoanele
n readaptare, care i-au reluat munca dup o anumit ntrerupere.
Lund n considerare faptul c starea sntii angajailor se poate mo-
dica de-a lungul anilor, ndeosebi sub inuena noxelor profesionale,
periodic se mai fac examene medicale de bilan, al strii de sntate, care
permit a supraveghea dinamica modicrilor sntii prin compararea cu
rezultatele examenelor medicale anterioare. Rezultatele acestor comparri
ne permit a face decizia despre inuena factorilor de mediu, despre eca-
citatea msurilor profesionale, medicale i sociale. Se urmresc momentele
apariiei primelor simptome de boal sau agravrii unor patologii cronice
care pot condiionate de inuena condiiilor nocive de munc.
Examenul medical periodic se efectueaz obligatoriu n privina ntre-
gului personal muncitor, care activeaz n ntreprinderi, ranilor i altor
persoane care sunt expuse la noxe profesionale prevzute de reglementrile
n vigoare, conform anexei ordinului nr. 132 al MS al R.M. Spre exemplu, exa-
menele medicale periodice sunt prevzute pentru lucrrile de altitudine, lu-
crrile de alpinism, persoanele de gard care deservesc instalaiile electrice,
care efectueaz lucrri de montare, reglaj i testri cu tensiuni nalte, lucrrile
n industria petrolier i a gazului natural, lucrrile subterane, mainitii, ope-
ratorii cazangeriilor, serviciul antigaz, lucrrile din agricultur (mecanizatorii,
lucrtorii zootehnici, n avicultur, tutunrit etc.).
n funcie de natura noxelor, intensitatea i durata expunerii persoa-

nelor angajate exist reglementri i n privina periodicitii examenelor
medicale, de regul cu intervale de timp ntre 6 luni i 3 ani (n Romnia
3-24 luni).
n privina profesiilor ce nu sunt enumerate n listele respective, dar care
sunt supuse aciunii substanelor nocive i periculoase, ct i n privina
factorilor nefavorabili i substanelor folosite n economia naional pentru
prima dat, problema necesitii i periodicitii examenelor medicale este
n competena CMP. Prin decizia administraiei ntreprinderii, organelor
supravegherii sanitare de stat i administraiei instituiilor curativo-pro-
lactice, persoanele ce au suportat maladii grave, traume, pot ndreptate
la examenul medical periodic nainte de termen.
Specialistul principal care efectueaz examenele medicale periodice
este medicul-internist cu o pregtire profesional sucient. Participarea
altor medici-specialiti la examenul medical, cum ar al neuropatologului,
otorinolaringologului, oftalmologului, dermatovenerologului, chirurgului,
este stabilit de medicul-internist. Pot cazuri cnd nu este nevoie de
participarea altor specialiti, medicul-internist de sinestttor efectueaz
examenul medical i l nregistreaz n a medical a bolnavului (forma
025/e). La angajarea femeilor la munc, ele obligatoriu sunt examinate de
medicul-ginecolog cu efectuarea investigaiilor citologice i bacteriologice
respective.
Examinarea medical de ctre psihiatru i dermato-venerolog este obli-
gatorie la angajarea n cmpul muncii, iar la examenele periodice partici-
parea lor se face dup indicaii.
Pentru organizarea examenelor medicale periodice administraia ntre-
prinderii, ind responsabil de aceast problem, anual prezint instituiei
medicale lista angajailor care lucreaz cu noxe. Aceast list se perfecteaz
n baza avizrii igienice anuale a ntreprinderii cu participarea medicului
igienist de igiena muncii de la CMP, reprezentantului organizaiei sindicale
a ntreprinderii, inginerului de tehnica securitii i medicului-terapeut de
secie. Medicul-ef al instituiei medicale prin ordin numete comisia i
termenele pentru efectuarea examenelor medicale periodice, organizeaz
efectuarea investigaiilor de laborator i instrumentale.
Rezultatele examenelor medicale periodice se nregistreaz n a medi-
cal a bolnavului de ambulator (f. 025/e), a de dispensarizare (f. 030/e) i la
ntreprinderile mari n a special a muncitorului care necesit examenele

periodice (f. 046/e).
La sfritul examenelor medicale periodice comisia traseaz pentru
ecare angajat msuri curativo-prolactice necesare (vezi ordinul nr. 132
al MS):
supravegherea dinamic i tratamentul persoanelor cu dereglri pu-
in pronunate ale organelor i sistemelor, n provocarea crora rolul
de baz aparine factorului profesional;
trimiterea la tratament n spital, alimentaie dietetic i trimiterea la
staiuni balneo-climaterice (conform patologiei depistate);
transferul temporar n alt sfer de activitate dup indicaia medicu-
lui, comisia medical consultativ determinnd caracterul locului de
munc;
trimiterea la Consiliul medical de expertiz a vitalitii pentru decla-
rarea incapacitii permanente de munc i determinarea gradului
de afectare.
Aceste concluzii sunt obligatorii pentru administraia ntreprinderii.
Astfel, organizarea corect a supravegherii i monitorizrii strii de s-
ntate a angajailor n relaie cu condiiile de munc, asigur pstrarea
i forticarea sntii lucrtorilor, capacitii nalte de munc, prevenia
multor maladii, ecacitatea economic a ntreprinderii.
4.8. Rolul cadrului managerial al instituiilor sanitare

publice n asistena medical a angajailor
Cadrul managerial al instituiilor sanitare publice se refer n perma-
nen la politicile specice pentru sntate ncercnd s fac fa perico-
lelor i s evite factorii de risc. Activitile de management se bazeaz pe
standardele corespunztoare. Astfel, exist standardele condiiilor ocu-
paionale care cuprind toate concentraiile maximal admisibile pentru
diferii poluani ai aerului mediului de munc, ct i norme ale factorilor
zici, biologici etc.
n acest context, o importan major are dirijarea asistenei medicale
prin elaborarea planurilor locale de aciuni n medicina muncii, reieind din
Planul Naional de Aciuni pentru Sntate n relaie cu Mediul (Hotrrea
Guvernului R.M. nr. 487 din 19 iunie 2001).
Conform acestui Plan Naional aciunile principale n medicina muncii

sunt:
evaluarea real a factorilor de risc pentru accidentele i morbiditatea
profesional pe ramuri economice i implementarea unor concepte
metodologice, cu coninut tehnic, organizatoric i de instruire n ra-
port cu factorii principali reali sau cu condiiile de apariie a acestor
accidente;
organizarea asistenei medicale de medicina muncii, care s cuprind
paaportizarea tuturor locurilor de munc cu risc sporit de accidente
de munc i de boli profesionale;
asigurarea perfecionrii profesionale n medicina muncii la un nivel
calitativ corespunztor al specialitilor de medicin general, care
activeaz n asistena medical la ntreprinderile industriale;
antrenarea tuturor angajailor n efectuarea examenelor medicale
prolactice i depistarea precoce a mbolnvirilor profesionale, n
faze recuperatorii sau cnd schimbarea locului de munc poate avea
efect benec;
evidena n documentaiile serviciilor sanitare i securitatea tehnic
a muncii din ntreprinderi, a condiiilor generatoare de accidente
i boli profesionale n vederea promovrii mijloacelor tehnice, or-
ganizatorice i medicale de prolaxie i educaie pentru sntate a
angajailor;
stimularea cercetrilor factorilor majori de risc profesional din in-
dustrie i agricultur, precum i a impactului acestora asupra strii
de sntate a angajailor n vederea elaborrii msurilor prolactice
corespunztoare;
elaborarea n cadrul politicii naionale pentru sntate a programului
Sntatea i mediul ocupaional.
Acestea sunt obligaiunile serviciului de sntate a R.M. luate n confor-
mitate cu prevederile Organizaiei Mondiale a Sntii.
Pentru realizarea lor la nivel local cadrul managerial al instituiilor sa-
nitare publice trebuie anual s ntocmeasc planul de aciuni n asistena
medical a angajailor. n el se vor include msuri de conlucrare cu admi-
nistraia public local, cu agenii economici i populaia pentru a asigura
la timp efectuarea examenelor medicale, instruirea categoriilor de munci-
tori care lucreaz n condiii nocive, elaborarea i implementarea msurilor
prolactice se vor efectua seminare, consftuiri, conferine i alte feluri de
ntruniri pentru a examina situaia existent i msurile elaborate pentru

asigurarea monitorizrii sntii angajailor i condiiilor lor de munc.
Este foarte important ncurajarea aciunilor de monitorizare a strii
de sntate a angajailor n relaie cu condiiile ocupaionale. n procesul
de ncurajare se accept schimbarea ca o necesitate, dispunnd astfel de
muncitori la ntreprindere i medici mai bine pregtii, cu un nivel mai nalt
de profesionalism.
Principalul obiectiv al gestionrii asistenei medicale const n aplicarea
n practic a msurilor stabile, ecientizarea aciunilor i urmrirea tutu-
ror strategiilor propuse lund ca baz astfel de principii ca raionalitatea,
precauia, ecacitatea durabil, optimizarea, etica, evaluarea, anticiparea,
responsabilitatea, armonizarea etc.
Realiznd toate aciunile incluse n medicina muncii, scopul principal
al cadrului managerial va rmne prolaxia bolilor (intoxicaiilor) profesio-
nale prin crearea condiiilor sntoase de munc pentru angajai.
Bibliograe
1. Gavt Viorica, Petrariu F.D., Gavt C.C., Azoici Doina, Factori de risc
din mediu i sntatea, Iai, 2001, 185 p.
2. Dienes Alexandru, Medicina Muncii, Trgu-Mure, 1977.
3. Ordinul M.S. nr. 132 din 17 iunie 1996 Privind examenele obligatorii
la angajare n munc i periodice ale lucrtorilor care sunt supui aciunii
factorilor nocivi i nefavorabili.
4. Planul Naional de Aciuni pentru Sntate n relaie cu Mediul
(Hotrrea Guvernului R.M. nr. 487 din 19 iunie 2001).
5. Silion Ion, Cordoneanu Cristina, Bazele medicinii muncii (teorie i prac-
6. Theodore H. Tulchinsky, Elena A. Varavikova, Noua Sntate Public,
Chiinu, 2003, 744 p.
practice), Chiinu. Centrul Editorial-Poligrac Medicina al USMF, 2000,
475p.
8. . . , . . , , , ,
1988, 576 .
9. . . , . . ,
, ., , 1984, 176 .
10. ..,
, ., , 1978, 103 .
11. -
,
( ).
, 1981, 29 .
12. . . , , , , 1979, 496 .
13. . . . . . ,
, 1987. 1 367 ; 2 446 .
14. (
. . . , . . ), 5- . . .
., , 1981. 482 .
15. (
. ..), ., , 1986, 336 .
Capitolul Particularitile medicinii ocupaionale

V a populaiei din sectorul rural
5.1. Introducere
5.2. Probleme contemporane ale medicinii ocupaionale n agricultur
5.3. Particularitile regimului de munc i odihn a ranilor
5.4. Particularitile condiiilor de munc a populaiei de la sate
5.5. Caracteristica condiiilor de munc i a sntii ranilor n cultura cmpului
5.6. Caracteristica condiiilor de munc i a sntii mecanizatorilor
5.7. Caracteristica condiiilor de munc i a sntii n sectorul zootehnic
5.8. Morbiditatea profesional a ranilor
5.9. Msurile de promovare a sntii i prolaxie a maladiilor n agricultur
5.10. Asistena medical i importana ei n medicina ocupaional din sectorul
rural
5.11. Rolul managerilor medicali n promovarea i realizarea principiilor de baz ale
medicinii ocupaionale n sectorul rural
5.1. Introducere
Lund n considerare faptul c Republica Moldova este o ar agrar
cu particulariti specice ramurale este important cunoaterea i dez-
voltarea medicinii muncii n agricultur. n prezent populaia din sectorul
rural se confrunt cu probleme mari socio-economice, efectund un volum
mare de lucru greu i complicat n diversele ramuri ale agriculturii. Aici este
ocupat un numr mare de oameni, ndeosebi femei, care realizeaz teh-
nologiile de cultivare a culturilor preponderent n mod manual, deoarece
posibilitatea mecanizrii multor procese de munc este limitat. Aceste
tehnologii sunt nsoite foarte frecvent de o serie de factori nocivi care
inueneaz negativ sntatea ranilor. Totodat asistena medical pri-
mar din sate nu este n stare s acorde ajutorul medical necesar n msura
deplin. Cu att mai mult, aceasta se refer la medicina muncii. Dezvoltarea
acestei direcii este actual i necesar pentru a lua n considerare tot
complexul de factori negativi din sectorul rural, a elabora i a implementa
msuri de promovare a sntii i prolaxie a maladiilor.
Capitolul V. Particularitile medicinii ocupaionale a populaiei din sectorul rural 81
5.2. Problemele contemporane ale medicinii

ocupaionale n agricultur
Medicina ocupaional n agricultur este o direcie nou tiinic, n-
ceputul creia coincide cu sfritul sec. XIX cnd unii medici de zemstv (N.
I. Tezeacov, P. F. Cudreavev, M. S. Uvarov, C. C. Klimenko i alii) au nceput
a studia condiiile de munc i de habitat a ranilor.
La nceputul sec. XX igiena muncii n agricultur ncepe s se divizeze
ntr-o ramur tiinic aparte. Se studiaz toxicologia pesticidelor, igiena
muncii la cultivarea diferitor culturi, igiena muncii la fermele de vite etc.
Dup anii 60 ai sec. XX n Republica Moldova se creeaz coala tiinic
dedicat igienei muncii n agricultur sub conducerea profesorului univer-
sitar, Om Emerit, Iacov Reznic, unde s-au studiat i s-au elaborat msuri
prolactice practic pentru toate ramurile agriculturii.
La momentul actual problemele de baz ale medicinii ocupaionale sunt:
promovarea i meninerea celui mai nalt nivel al strii zice, mintale
i sociale a populaiei rurale din toate ramurile;
prevenirea oricror dereglri a sntii ranilor, cauzate de condi-
iile de munc;
protecia ranilor la locurile de munc contra riscurilor impactului
negativ al unor ageni nocivi pentru sntate;
plasarea ranilor n cmpul muncii i meninerea lor n condiii co-
respunztoare strilor ziologice i psihologice, pentru realizarea
unui scop de adaptare a muncii la om i a ecrui om la meseria sa.
Deci medicina ocupaional a ranilor are dou direcii fundamentale
de activitate. Una din ele vizeaz condiiile de munc, iar alta starea de
sntate.
Astzi deosebim urmtoarele compartimente mari ale medicinii ocu-
paionale n agricultur:
ziologia muncii n agricultur;
medicina ocupaional a mecanizatorilor;
toxicologia pesticidelor i igiena muncii la utilizarea lor n agricul-
tur;
medicina ocupaional a populaiei rurale la cultivarea culturilor de
cmp;
medicina ocupaional n sectorul zootehnic.
n ecare compartiment pot divizate domenii nguste de medicina

muncii n viticultur, legumicultur, pomicultur, la fabricile avicole, la
complexele de vite mari cornute etc.
n toate aceste ramuri sunt multe lucrri efectuate manual i multe
din ele mecanizate sau chiar automatizate, care difer dup efortul zic
i psihoemoional, starea ziologic a organismului etc. Aceste particula-
riti trebuie luate n considerare pentru acordarea asistenei medicale i
prolaxia maladiilor profesionale.
5.3. Particularitile regimului de munc i odihn

a ranilor
Regimul de munc al populaiei rurale n agricultur difer cu mult
fa de regimul de munc al muncitorilor de la uzine i fabrici. Principalele
particulariti ale regimului de munc i odihn a ranilor sunt mai multe
i determin condiiile de munc a lor.
n primul rnd de menionat caracterul sezonier al lucrrilor de baz.
De exemplu, pregtirea rsadnielor, ndeosebi nsmnarea n rsadnie
i sere i ngrijirea rsadului se efectueaz primvara devreme. ngrijirea
culturilor agricole n cmpul deschis, ca de exemplu pritul, irigatul, stro-
pitul cu pesticide, recoltarea . a., se face n timp de var.
n al doilea rnd, lucrrile din agricultur poart un caracter urgent. De
aceea ranul este impus s-i depun eforturile maxime, s nceap lucrul
dimineaa devreme i s prelungeasc activitatea sa pn seara trziu.
Toate lucrrile agricole se fac ntr-o anumit perioad a anului, anotimpu-
lui, lunii, zilei. Aceasta l face pe ran s jertfeasc timpul su de odihn i
de alte activiti pentru a salva cultura, recolta.
Deci ziua de lucru a ranului n timp de var dureaz 12-14 ore de re-
gul cu repaus la prnz de 3-4 ore, iar iarna pn la 8 ore sau mai frecvent
n acest timp ranii sunt liberi de lucrrile de cmp, petrecndu-i timpul
pe lng cas, cu treburi casnice, ngrijirea vitelor domestice etc.
Nopile scurte vara i lungi iarna inueneaz comportamentul ra-
nului, asupra modului de via, asupra tonusului organismului, metabo-
lismului, sntii.
Alt particularitate const n schimbarea foarte frecvent a operaii-
lor tehnologice efectuate de o singur persoan. Varietatea operaiilor
tehnologice exprimat pe parcursul sptmnilor, zilelor i chiar orelor

determin ntrzierea adaptrii organismului la efectuarea lucrrilor nere-
uindu-se dezvoltarea deprinderilor, fapt care concomitent este favorabil
din cauza includerii permanente a diferitor grupe de muchi n lucru.
Regimul de munc i odihn al ranului este inuenat de asemenea
de necesitatea de a efectua o serie de lucrri suplimentare pentru prelu-
crarea lotului de lng cas i ngrijirea animalelor.
Spre deosebire de alte categorii de populaie ranii sunt practic lipsii
de posibilitatea de a folosi pentru odihn o perioad de concediu, de a face
turism, de a se ndeprta pentru o perioad mai ndelungat de cas.
Toate aceste particulariti trebuie avute n vedere n cazul elabor-
rii recomandrilor pentru raionalizarea regimului de munc i odihn a
ranilor, n cazul organizrii i acordrii asistenei medicale, examenelor
medicale, diagnosticrii bolilor profesionale, promovrii sntii i pro-
laxiei maladiilor.
Raionalizarea regimului de munc i odihn al agricultorilor trebuie s
urmreasc scopul de a spori capacitatea de munc, de a o menine la un nivel
nalt un timp ct mai ndelungat de a fortica sntatea ecrei persoane.
5.4. Particularitile condiiilor de munc ale populaiei

de la sate
n condiiile rurale, populaia efectueaz o serie de lucrri, care difer
prin unele particulariti specice:
Tensiunea zic excesiv a ranilor n anumite perioade ale anului este
caracteristic mai cu seam n raioanele de nord, unde perioada lucrrilor
agricole este minimalizat, iar acestea poart un caracter urgent.
Sunt frecvente poziiile forate de munc cu nclinarea corpului, aplecri
multiple nainte (de exemplu la plivit), uneori cu poziii vicioase n genunchi,
ghemuit, cu atrnarea capului (la plivitul din rsadnie), cu traciuni i presiuni
exercitate asupra unor elemente anatomice (la crat, spat, ridicat).
Munca se efectueaz la cmp, n aer liber, ncepndu-se primvara de-
vreme i terminndu-se toamna trziu, uneori prelungindu-se i iarna.
Organismul ranilor este inuenat de factorii meteorologici: temperatura
joas sau nalt a aerului atmosferic, umiditatea relativ uneori sporit,

razele solare, vnturile.
O particularitate specic pentru rani este distana mare de la locul
de trai pn la locul de munc pe cmp. De aceea ei pierd mult energie
la parcurgerea distanelor pe jos, zilnic cte 5-15 km.
Chimizarea larg a agriculturii cu utilizarea pesticidelor, ngrminte-
lor minerale i organice, stimulatorilor de cretere contribuie la poluarea
aerului, apelor, vegetaiilor, contactul direct i indirect al agricultorilor cu
substanele nocive. Aceste substane ptrunznd n organism pot provoca
intoxicaii acute i cronice.
Este caracteristic, de asemenea, contactul agricultorilor cu factorii biolo-
gici: plante, micro- i macroorganisme (animale, ali oameni). De exemplu,
ranii din sectorul zootehnic contacteaz cu animale, microorganisme,
nutreul. n urma inuenei factorilor biologici pot aprea boli profesionale,
stri alergice, este posibil sporirea morbiditii generale.
Lucrul mecanizatorilor cu tractoarele, combinele i alte maini agricole
este nsoit de inuena nefavorabil a unor factori nocivi: microclima
din cabin, hipodinamia, zgomotul, vibraia, praful, gazele de eapament,
pesticidele, materialele combustibile i lubriante etc.
Particularitile enumerate ale condiiilor de munc a populaiei de la
sate nu sunt depline. Sunt condiii specice de munc la oloini, moar,
la depozitele de producie agricol, la ntreprinderile mici de prelucrare a
produciei agricole etc. ranii se confrunt cu anumite condiii de munc
nefavorabile n sectorul privat, de lng cas, unde de asemenea sunt
animale, se folosesc pesticide, ngrminte minerale etc.
Cunoaterea tuturor particularitilor condiiilor de munc a ranilor
permite managerilor medicali, medicilor de toate prolurile, medicilor de fa-
milie, primarilor, altor persoane responsabile ale administraiei publice locale
de a organiza corect examenele medicale, a diagnostica bolile profesionale,
a elabora msuri de promovare a sntii i de prolaxie a maladiilor.
5.5. Caracteristica condiiilor de munc i a sntii

ranilor n cultura cmpului
Dintre toate ramurile agriculturii n Republica Moldova mai pe larg este
prezentat cultura cmpului, care include cultivarea cerealelor, culturilor
tehnice i legumelor. n prezent cultura cmpului este cea mai complicat
ramur din agricultur, care necesit un volum mare de munc. Aici este
implicat un numr mare de oameni, ndeosebi femei.
Tehnologia cultivrii culturilor de cmp se caracterizeaz prin comple-
xitatea de operaiuni, predominarea muncii manuale i prin faptul c este
limitat posibilitatea mecanizrii unui ir de procese de munc.
Complexul de lucrri n cultura cmpului include cteva etape caracte-
ristice, importante la formarea condiiilor de munc: aratul, boronitul, se-
mnatul, plantarea rsadului, ngrijirea culturilor (pritul, irigarea, plivitul),
tratarea cu pesticide, recoltarea roadei, sortarea produciei agricole, trans-
portarea, nmagazinarea etc. O mare parte dintre aceste procese tehnologice
sunt mecanizate, al cror specic este prezentat mai jos. Alte lucrri se fac
manual i se caracterizeaz prin condiii de munc specice.
Condiiile meteorologice sunt de asemenea foarte variate. n timpul
verii lucrrile agricole se fac la temperaturi deosebit de nalte, sub aciunea
direct a radiaiei solare, ceea ce poate servi drept cauz de supranclzire
a organismului agricultorilor. Lucrul n cmp primvara i toamna, dim-
potriv, poate contribui la suprarcirea organismului, deoarece n aceste
perioade temperatura aerului este joas, sunt frecvente depunerile atmo-
sferice, vnturile mari.
Multiplele investigaii demonstreaz c temperatura aerului atmosferic
variaz pe timp de var ntre 15-18 C (n orele dimineii) i 30-38 C (n
orele de prnz). n ultimii ani s-a nregistrat nivelul de 38-41 C a aerului
atmosferic. Temperatura suprafeei solului ajunge la 45-50 C.
Intensitatea energiei solare ct i caracteristica spectral a uxului de
raze ntr-o msur considerabil depinde de nlimea soarelui fa de
orizont. Cea mai mare intensitate a razelor solare are loc vara n orele de
prnz. Soarele este bogat n raze ultraviolete doar n orele de diminea.
n timpul prnzului i dup prnz razele solare constau preponderent din
raze infraroii, care dispun de funcie termic considerabil, contribuind
la supranclzirea organismului i chiar la ocul solar.
Unele lucrri din agricultur se efectueaz i n timp de iarn (lucrul la
rsadnie, n sere etc.), cnd temperatura aerului atmosferic este joas (
10 C), umiditatea relativ este nalt, sunt depuneri atmosferice i vn-
turi reci. De aceea n timp de iarn, primvara devreme i toamna trziu
agricultorii se mbolnvesc de boli respiratorii acute din cauza suprarcirii
organismului, miozite, radiculite etc.
Poziia ncordat a corpului la lucrrile manuale deseori nsoit de

efortul zic greu, ridicatul i cratul greutilor este urmat de dureri i
oboseal, edeme ale membrelor inferioare, apariia varicelor, efecte ne-
gative asupra coloanei vertebrale cu dezvoltarea spondilozelor i disco-
patiilor, riscul de dezvoltare a herniilor sau prolapsului genital la femei. n
unele cazuri sunt posibile efecte patologice asupra aparatului locomotor,
pielii, sistemului circulator etc.
Substanele chimice. Lucrrile manuale n domeniul culturii de cmp
sunt nsoite de poluarea aerului atmosferic, solului, vegetaiilor, recoltei cu
substane chimice i de ptrunderea lor n organism. Aceasta se refer mai
mult la lucrrile mecanizate (vezi mai jos), aici ns vom meniona riscul to-
xic major n cazul preparrii amestecurilor de pesticide care urmeaz s e
aplicate, distribuirea lor, tratarea viilor, livezilor, culturilor din sere, legum-
rit, la ntreinerea aparaturii de lucru, prin manipularea produselor tratate
n timpul recoltrii, ambalrii sau transportului acestora. Mai frecvent se
folosesc pesticidele organofosforice, organoclorate, carbamice etc.
Agricultorii vin deseori n contact cu ngrmintele minerale i orga-
nice.
Intoxicarea cu substane chimice toxice este, de regul, o consecin a
nclcrii regulilor igienice i a nerespectrii tehnicii securitii.
Aciunea nefast a substanelor chimice asupra organismului uman
depinde de toxicitatea lor, cantitatea de substan nimerit n organism,
de prezena concomitent a altor factori ai mediului nconjurtor (tempe-
ratura ridicat a aerului, umiditatea sporit, vnturi mari) etc.
Folosirea substanelor chimice toxice prezint pericol nu numai pentru
cei care lucreaz cu ele, dar i pentru populaia din jur, ntruct este posibil
impuricarea aerului, bazinelor de ap, solului. Tratarea incorect a culturilor
cu pesticide poate contribui la poluarea produselor alimentare, fapt deo-
sebit de periculos, deoarece ele pot nimeri n hrana copiilor, oamenilor n
vrst, bolnavilor care sunt deosebit de sensibili la substanele chimice.
Intoxicaiile pot acute, subacute i cronice. n cazul intoxicaiilor acute
predomin tusea, nazoreea, lcrimarea, greurile, voma, diareea. Mai frec-
vent au loc intoxicaii cronice care apar treptat, manifestndu-se prin acu-
tizarea maladiilor cronice ale sistemului digestiv, rinichilor, cilor respira-
toare. Evident cei intoxicai au necesitate de asisten medical respectiv,

iar pentru prevenirea intoxicaiilor sunt necesare msuri prolactice.
Praful unul din factorii caracteristici pentru majoritatea proceselor
tehnologice din agricultur. Este caracteristic preponderent la lucrrile
mecanizate. Dac n timpul pritului concentraia de praf n zona de res-
piraie a ranilor este de 10-15 mg/m3, apoi la treieratul cerealelor coni-
nutul de praf n aer constituie 800-1200 mg/m3.
Ptrunznd n cile respiratorii ale omului, praful poate provoca dezvol-
tarea unor procese specice, care se soldeaz cu apariia unor boli cronice
ale organelor respiratorii, dintre care mneionm bronitele i pneumoko-
niozele.
Caracterul i gradul de inuen al prafului asupra organismului sunt
determinate de urmtoarele proprieti ale lui:
compoziia calitativ;
gradul de dispersie;
densitatea;
forma particulelor;
solubilitatea.
Dup compoziie praful poate mineral, metalic, organic, mixt. ntr-o
grup aparte se separ praful de provenien vegetal. Praful din agricul-
tur este mixt, coninnd particule organice i minerale.
Gravitatea i caracterul bolilor de praf depinde de coninutul de dioxid
de siliciu (SiO2) n praf. Praful din agricultur poate avea forma broas,
poate conine polen i provoca stri alergice. Cea mai mare parte a prafului
agricol (59-99 %) e constituit particulele microdispersate cu dimensiuni
de pn la 4 mkm.
Nivelul de praf n agricultur se admite n aerul zonei de respiraie n
concentraie de pn la 10 mg/m3. ns pentru cel bros, vegetal i anima-
lier, lund n considerare proprietile lui alergice, toxice i pneumokonio-
tice, s-a propus concentraia maximal admisibil de 2 mg/m3.
n sectorul culturilor de cmp se ntlnesc i unii factori biologici, precum
frunzele uscate ale plantelor, nectarul de la culturile norite, substanele ton-
cide i aromatice volatile evaporate din plante, care pot provoca stri alergice.
Combaterea factorilor nocivi la lucrrile n cultura cmpului include un
complex ntreg de msuri, care va descris mai jos.
5.6. Caracteristica condiiilor de munc i a strii

de sntate a mecanizatorilor
n condiiile avansate de agricultur mainile nlocuiesc tot mai mult
munca manual, contribuind la sporirea productivitii muncii, la obine-
rea unor indici mai nali ai materiei nite. n timpul lucrului ns, mecani-
zatorii sunt supui aciunii nefavorabile a unor factori nocivi: microclima
din cabin, poziia incomod a corpului, ncordarea ateniei, hipodinamia,
riscul traumelor. n comparaie cu munca manual apar factori specici
nefavorabili ca zgomotul, vibraia, gazele de eapament, praful etc.
Microclima (complex de factori zici ai mediului ocupaional n spaii
mici, care acioneaz asupra echilibrului termic i asupra strii funcionale
a organismului) la locul de munc al mecanizatorilor depinde nu numai
de condiiile meteorologice, ci i de construcia mainii, de capacitatea
motorului, de comoditatea construciei cabinei, de starea i utilarea ei.
Cabina l protejeaz pe mecanizator de ploaie, ninsoare, vnturi, iar pe
timp rece ea pstreaz n anumit msur cldura. Primvara devreme i
toamna trziu, cnd temperatura aerului atmosferic este joas, n cabinele
tractoarelor i altor maini temperatura medie a aerului este de 0,9-14C, a
pereilor 3-15C. Mecanizatorul este supus aciunii temperaturilor joase,
umiditii nalte, curenilor mari de aer, ceea ce poate provoca rceli i
degerturi.
n timpul iernii, cnd mecanizatorii se ocup, de regul, de reparaia
mainilor, ei sunt supui inuenei factorilor meteorologici nefavorabili,
sunt nevoii s lucreze n poziie incomod, sub maini, ceea ce prezint
pericol de a se mbolnvi de boli respiratorii acute (bronite, pneumonii,
rinite), miozite, radiculite.
n perioada cald a anului mecanizatorii sunt expui inuenei tempe-
raturii nalte a aerului, razelor solare i razelor infraroii de la pereii nclzii
ai cabinei, ceea ce poate provoca supranclzirea organismului. Vara, n
timpul recoltatului, treieratului, lucrrilor de transport etc., temperatura
aerului n cabinele tractoarelor i ale combinelor ajunge pn la 32-35C,
uneori pn la 42C, umiditatea aerului variind ntre 40-75 %,viteza de mi-
care a aerului 0,5-3,0 m/s. Uneori pereii din fa ai cabinei tractoarelor i
combinelor se nclzesc pn la 55-60C.
O problem contemporan n medicina muncii mecanizatorilor o
constituie hipodinamia, adic limitarea relativ a activitii zice a lor.
Predomin micrile locale ale braelor i picioarelor pentru mnuirea vo-

lanului i a prghiilor de conducere. Este caracteristic monotonia lucrului
mecanizatorului, care se caracterizeaz prin efectuarea frecvent a acelo-
rai micri. Astfel de lucru condiioneaz ncordarea neuroemoional a
organismului.
Poziia corpului mecanizatorilor depinde de dimensiunile cabinei, di-
mensiunile scaunelor, pedalelor, prghiilor i altor elemente de comand,
prezena geamurilor cabinei i mrimea lor, mrimea zonei vizibile de
lucru. Mecanizatorii lucreaz de regul n poziie eznd, deseori ncor-
dat, cu nclinarea trunchiului nainte pentru a urmri lucrul dup roata de
ghidare sau cu ntoarceri ale corpului n urm pentru a urmri lucrul re-
morcelor. Uneori poziia corpului este nghesuit cu presiunea prelungit
a feselor i coapselor ceea ce cu timpul poate duce la tulburri circulatorii,
cu dilatarea venelor pelvine i perianale i dezvoltarea hemoroizilor.
Este ncordat poziia corpului persoanelor auxiliare ce lucreaz pe
remorci operatoarele agregatelor de prit, operatoarele mainilor de
plantare a rsadului, sortatoarele de pe combinele de recoltare a tomatelor
etc. Lucrul monoton al acestor categorii de agricultori, cu un ritm impus,
corpul nclinat i aduce amprenta exprimat asupra sntii lor.
Lucrul pe mainile agricole este nsoit permanent de zgomot i vibra-
ie. Sursele de zgomot sunt motorul, eapamentul gazelor, mecanismele
de transmisie, aparatul tetor, dispozitivele de curire. n funcie de ma-
terialul pereilor, xarea uruburilor, cptueal etc., o surs suplimentar
de zgomot poate cabina.
n timpul funcionrii tractoarelor i combinelor nivelul zgomotului
variaz ntre 70-97 dB (normativul este de 85 dB). De obicei sunt depite
normativele igienice n zona frecvenelor joase ale zgomotului. Zgomotul
este mai mare n timpul aratului n comparaie cu lucrrile de transportare,
cele de cosit sau de plantare a rsadului.
Zgomotul inueneaz nefavorabil asupra organismului mecanizato-
rilor. n cele mai frecvente cazuri poate interveni impactul specic asupra
organului auditiv sau cel nespecic asupra altor sisteme i organe. Dac
zgomotul inueneaz un timp ndelungat, la mecanizatori se observ
micorarea ateniei, sporirea excitabilitii, apariia cefaleei, modicarea
tensiunii arteriale, scderea capacitii i productivitii muncii, creterea
traumatismului, dereglarea somnului. Deseori au loc dereglri ale siste-
mului nervos i ale organelor interne (pot aprea gastrite, boala ulceroas,
boala hipertensiv). Apar, deci, schimbri considerabile n sistemul circu-

lator i tractul digestiv.
Uneori se observ abateri de la norm i din partea aparatului neuro-
muscular, ceea ce se manifest prin scderea forei i a rezistenei muscu-
lare, dezvoltarea tremurului. Pot interveni i schimbri ale analizatorului
vizual. Spre sfritul zilei de lucru la mecanizatori are loc o anumit redu-
cere a auzului, care de regul se restabilete dup 40-60 minute odihn.
Aciunea ndelungat i permanent a zgomotului cu o intensitate de
75-80 dB exercit o inuen nociv asupra analizatorului auditiv, ceea ce
se manifest prin senzaii subiective neplcute (vjituri n urechi, stare
de asurzire) i prin surditate profesional (scderea parial, iar uneori
complet a auzului).
Vibraia pe maini apare din cauza funcionrii motorului, mecanis-
melor, roilor, enilelor tractorului sau combinei. Vibraia se transmite la
locul de lucru al mecanizatorului prin intermediul podelei, scaunului, ele-
mentelor de conducere (pedale, volan, prghii). Asupra mecanizatorului
inueneaz vibraia general (de la motor, roi) i vibraia local (de la
elementele de conducere). Intensitatea vibraiei depinde de relieful tere-
nului, de viteza mainilor, de particularitile constructive ale scaunului,
de calitatea amortizatoarelor.
S-a constatat c vibraia exercit de asemenea efecte duntoare asu-
pra organismului. La tractoritii cu o vechime mare de munc sunt mai
frecvente gastroptozele atonice, gastritele hiperacide, dereglrile coloanei
vertebrale, radiculitele. Femeile ce lucreaz pe scaune insucient amor-
tizate a tractoarelor i combinelor sufer de dereglri ale menstruaiilor,
ptozele organelor bazinului mic. Aciunea ndelungat a vibraiei contri-
buie la dereglarea unor procese ziologice i uneori poate provoca boala
de vibraie.
Vibraia local inueneaz preponderent minile mecanizatorilor, con-
diionnd dereglri vasculare. Au loc anghionevroze, care se manifest
prin dureri, mai ales noaptea, senzaie de amoreal i furnicturi n mini,
paliditatea degetelor. Vibraia general provoac dereglri ale funciei
sistemului vestibular, cefalee, ameeli, dereglri ale coordonrii micrilor
i a echilibrului corpului, transpiraie abundent etc.
Aerul din zona de munc a mecanizatorilor se polueaz cu praf, sub-
stane chimice, substane biologice (vezi mai sus) i gaze de eapa-
ment.
Gazele de eapament conin oxid de carbon, hidrocarburi, aldehide,

oxizi de azot i se degaj n cantiti dependente de starea i capacitatea
motorului, de viteza mainii, de marca agregatului. Concentraia gazelor de
eapament depinde de gradul de ermetizare a cabinei, de direcia i viteza
de micare a curenilor de aer, calitatea deservirii tehnice i a reparaiei
mainii, componena combustibilului, viteza deplasrii mainii.
Inspiraia ndelungat a aerului poluat cu gaze provoac cefalee, obo-
seal, scderea capacitii de munc. Concentraiile mari de oxid de carbon
provoac intoxicaie grav. Dac organismul este supus sistematic inuen-
ei unor concentraii mici de oxid de carbon, poate avea loc intoxicaia
cronic, care se manifest prin cefalee, dereglarea somnului, modicri
n snge etc.
Mecanizatorii vin n permanent contact cu materialele combustibile i
lubriante: benzina, motorina, uleiurile. Acestea inueneaz nociv asu-
pra pielei cauznd foliculite, piodermite, iar uneori provocnd intoxicaii
grave, ndeosebi de la inhalarea benzinei etilate. n aceste cazuri suferinzii
prezint acuze de cefalee, dereglarea somnului, tremorul minilor, salivaie
abundent, pierdere n greutatea corpului.
ncheind caracteristica igienic a condiiilor de munc a mecaniza-
torilor, de menionat, c atunci cnd factorii nocivi inueneaz asupra
organismului concomitent, combinat, modicrile lui pot mai pronun-
ate, ceea ce trebuie de luat n considerare la organizarea msurilor de
prolaxie.
n comparaie cu lucrrile de cmp efectuate n mod manual, munca
mecanizatorilor se soldeaz cu un consum de energie cu 25-50% mai mic.
Tractoritii i combainerii cheltuiesc n timpul lucrului un volum de energie
egal cu 2,4-3,1 kcal/min. Activitatea muscular n sistemul om-main
a sczut simitor. Aceasta evideniaz eciena mecanizrii lucrrilor din
punct de vedere ziologic. A aprut hipodinamia cu reducerea valorilor
energetice ale muncii i reinerea unui surplus de calorii n organism, ceea
ce poate cauza sporirea masei corporale la mecanizatori.
Mecanizarea proceselor tehnologice nu exclude complect n toate ca-
zurile operaiile de categorie grea. Deseori n agricultur lucrrile meca-
nizate necesit o munc auxiliar, necalicat. De exemplu, muncitorii
auxiliari ai instalaiei de irigare DDA 100 m sunt nevoii s parcurg dis-
tane mari pe cmpul ud pn la staia de irigare i napoi, de obicei la pas
grbit, deoarece trebuie s reueasc s opreasc apa n canalele de irigare
prin xarea unor buiandrugi din pnz de cort. Consumul lor de energie
constituie n medie 5,13 kcal/min. Aceiai situaie are loc la sistemele auto-
matizate de irigare.
5.7. Caracteristica condiiilor de munc i a strii

de sntate a angajailor din sectorul zootehnic
Una din ramurile principale ale gospodriei steti este sectorul zoo-
tehnic. n ultimii ani n republica noastr au avut loc modicri eseniale,
micorndu-se complexul animalier i mrindu-se numrul de vite din
sectorul individual. Dar tendina de a reanima complexele mari animaliere
persist, iar condiiile de munc n acest sector sunt specice i destul de
impuntoare n formarea strii de sntate a ranilor.
. . (1985), caracteriznd condiiile de munc ale cresctorilor
de vite, menioneaz c cea mai rspndit profesie la complexele zooteh-
nice este cea a operatorului. Munca operatorului este destul de ncordat
i include hrnirea animalelor, curirea seciilor, ncperilor, eslelor.
La complexele zootehnice noi procesele grele de munc sunt meca-
nizate, iar unele chiar automatizate. Mulsul mecanizat, distribuirea me-
canizat a furajelor, adparea vacilor n mod automatizat, evacuarea b-
ligarului din ncperi cu transportatoarele, ncrcarea i transportarea lui
mecanizat, toate acestea au contribuit la uurarea lucrului cresctorilor
de animale, la creterea productivitii muncii.
Unele procese tehnologice pregtirea vacilor pentru muls, ngrijirea
animalelor cer eforturi zice mari.
La mulsul manual funcioneaz intens aparatul muscular, se ncordeaz
muchii antebraelor, iar din cauza nclinrii nainte a corpului i cei ai
spinrii i ai alelor. Mulsul manual provoac oboseal i poate cauza con-
tractarea degetelor, nevralgii, convulsii.
Este specic durata zilei de munc: ncepnd cu orele 5-530 dimineaa
i terminnd cu orele 21-2130 seara cu un repaus mare dintre orele 9-940
pn la 1730-1800.
Unul din factorii principali, care caracterizeaz condiiile de munc ale
lucrtorilor din sectorul zootehnic este contactul permanent cu animalele
n ncperi nchise. Condiiile de munc ale lucrtorilor de la ferme sunt
legate de aciunea asupra organismului a unor astfel de factori nefavora-
bili ca microclima, impuricarea aerului cu gaze (amoniacul, hidrogenul

sulfurat, bioxidul de carbon), cu praf, cu microorganisme, zgomot. Afar
de aceasta este caracteristic contactul cu apa, cu substanele toxice i
iritante.
Microclima ncperilor pentru ntreinerea vitelor este variat. Ea de-
pinde de construcia cldirilor, de procesul tehnologic, de metoda de n-
clzire, aerisire, numrul de vite, de anotimp etc. n grajduri temperatura
aerului vara poate ajunge la 35C, iar n perioada rece a anului pn la
8-10C i mai puin. n perioada rece umiditatea relativ a aerului este
egal cu 75-95%, depind cu mult normativele igienice. Foarte frecvent
n aceste ncperi se formeaz cureni de aer viteza mare de micare a
aerului. Aceste condiii contribuie la rcirea muncitorilor, apariia miozite-
lor, nevralgiilor, nevritelor, radiculitelor.
n cazul ventilaiei insuciente n grajduri se acumuleaz bioxid de car-
bon, amoniac, hidrogen sulfurat.
Bioxidul de carbon (CO2) gaz incolor, fr miros. Prezena lui n aer
nu se simte nici atunci cnd se conine n cantiti mari, fapt care poate
contribui la intoxicri. . . i coaut. (1980) arm c ntr-o ferm
de 10 000 capete de vite cornute mari n ecare or se elimin 1500 m3 de
bioxid de carbon.
Intoxicaia cu CO2 se manifest prin ameeli, cefalee, zgomot n urechi,
accelerarea respiraiei .a.
Amoniacul i hidrogenul sulfurat sunt gaze cu miros neplcut care
ajung n aer, mai ales n procesul de descompunere a reziduurilor, ce con-
in substane organice, a silozului (nutreului macerat). Aceasta are loc, de
regul, n fosele septice ale latrinelor, n lzile i pe platformele de bligar,
n silozuri (gropile pentru nutre de macerat) i chiar n ncperile pentru
vite. Cnd nu se respect regulile de ntreinere just a grajdurilor de vite
mari cu capacitatea de 100000 capete, n aer n ecare or se elimin pn
la 23 kg de amoniac; chiar i concentraiile inme de aceste gaze provoac
un miros urt, nrutind, astfel, condiiile sanitare. Concentraiile mari de
aceste gaze pot avea o aciune netoxic asupra organismului.
Unul din factorii nefavorabili n ncperile pentru vite este mirosul spe-
cic neplcut, condiionat de prezena ctorva zeci de compui n stare
gazoas i volatile n aer (mercaptanii, aminele, cetonele, aldehidele, di-
suldele, alcoolii, indolul, scatolul, anhidrida sulfuroas .a.). Aceti com-
poneni chimici, care condiioneaz mirosul, se a n aer n concentraii
mici, dar ele sunt foarte persistente i se absorb uor n haine, n pielea i
prul uman.
Mirosul se menine un timp ndelungat, nsoind cresctorii de animale
pretutindeni dup ziua de lucru, aducnd prejudicii social-psihologice,
micornd atractivitatea profesiei, ndeosebi pentru tineret. n cazul cre-
terii concentraiei substanelor chimice gazoase productoare de miros,
muncitorii prezint acuze de iritare a mucoaselor, spasmul cilor respira-
torii, salivaie abundent, greuri, cefalee.
n timpul ngrijirii, hrnirii animalelor, mediul aerian n zona de respi-
raie a muncitorilor se impuric cu praf. S-a constatat c concentraia
prafului n grajduri, la lucrrile de ncrcare i descrcare a furajului, de
hrnire a animalelor, poate ajunge pn la 40 mg/m3, ceea ce depete
normativul igienic admisibil de 10 mg/m3. Praful murdrete pielea, provo-
cnd piodermite, irit mucoasa ochilor i a cilor respiratoare superioare,
poate duce la conjuctivite i traumatisme.
Printre principalele noxe profesionale ale lucrtorilor din sectorul zoo-
tehnic (mulgtoarelor, vcarilor, ciobenilor, operatorilor, zootehnicienilor,
veterinarilor) sunt factorii biologici, adic poluarea aerului cu particule
de substane biologic active adugate n furajele concentrate, cum ar
proteinele, drojdiile, vitaminele (B2, B3, B12, K, E, PP, D2 .a.), aminoacizii in-
dispensabili, fermenii, antioxidanii. Aceste suplimente prezint de regul
produsele sintezei microbiologice.
n componena prafului pot intra i antibioticele furajere, care stimu-
leaz creterea animalelor (tetraciclin, biomicin), ct i antibioticele uti-
lizate pentru prolaxia i tratamentul diverselor maladii ale animalelor (pe-
nicilina etc.). La producerea furajelor, n industria sectorului zootehnic se
folosesc aa microelemente ca iodul, manganul, cobaltul, zincul, cuprul.
Praful din incubatoare conine puf. Praful din grajduri conine particule
de scame i pr n rezultatul scelrii animalelor.
Microora din ncperile animaliere este saprot i convenional pa-
togen coci puruleni, stalococii auriu i alb, streptococi hemolitici,
bacterii proteus i coli. Dintre fungi mai frecvent se ntlnesc fungi de mu-
cegai de tip Aspergillus, Penicillium, Mucor, Actinomycetes, Fusarium .a.
Aceti factori biologici foarte frecvent contribuie la dezvoltarea diferitelor
alergoze la muncitori: bronite, astm bronic, dermatite alergice etc.
Lucrtorii sectorului zootehnic se pot molipsi de la animalele bolnave
de bruceloz, antrax, febr aftoas, tularemie, tuberculoz .a. Se ntlnesc
forme foarte grave de aceste maladii care necesit cunoatere i activiti

insistente pentru prolaxia lor.
5.8. Morbiditatea profesional a ranilor

Activitatea cotidian a ranilor n condiiile impactului factorilor de risc
din mediul de munc este nsoit de dereglri ale sntii exprimate prin
morbiditate general i specic sau profesional.
Morbiditatea general la agricultori are unele particulariti care tre-
buie luate n considerare pentru organizarea asistenei medicale. Este ca-
racteristic nivelul morbiditii generale al ranilor mai mic dect al munci-
torilor de la uzine. Adresabilitatea agricultorilor la asistena medical este
mult mai joas n comparaie cu populaia urban, ndeosebi n situaia
social-economic grea din perioada contemporan. Pe lng acestea, tre-
buie menionat predominarea maladiilor legate de inuena microclimei,
traumatismul mai frecvent i incidena mai sporit a maladiilor de ridicare
a greutilor.
Morbiditatea profesional sau specic, condiionat nemijlocit de
factorii mediului ocupaional, caracteristic pentru rani se divide n mai
multe grupe.
A. Bolile condiionate de factorii zici:
bolile sistemului nervos periferic radiculitele lombare determinate
de rcire, ridicri i cratul greutilor;
bolile sistemului osteomuscular i a nervilor periferici ai membrelor
superioare: mialgii, miozite, miofascite i bromiofascite, cauzate
de frig, ncordri, contracii frecvente. Dintre aceste maladii mai fac
parte nodurile mulgtoarelor (boal virotic), polineuritele i poli-
neuralgiile vegetative, sindromul angiospastic periferic, care au loc
n caz de suprarcire general, ndeosebi a minilor, umiditate ridi-
cat, efectuarea unui numr limitat de micri monotone ntr-un ritm
rapid etc. Aceste maladii se ntlnesc mai frecvent la mulgtoare,
ngrijitorii de viei i de gini, la tractoriti;
boala de vibraie apare dup o vechime ndelungat de munc,
de cel puin 10 ani, are loc la mecanizatori-tractoriti, combaineri.
Uneori boala de vibraie la mecanizatori se complic cu solaralgie
(cnd apar boli epigastrale care nu sunt legate cu alimentaia i se

intensic la nclinarea trunchiului), constipaii, meteorism;
surditate acustic apare n rezultatul inuenei ndelungate a zgo-
motului, de regul la mecanizatori.
B. Boli provocate de inuena prafului:
bronita cronic pulveroas are loc la mecanizatori, lucrtorii secto-
rului zootehnic, la producerea nutreurilor combinate, la prelucrarea
unor culturi tehnice; maladia n 12% cazuri duce la invaliditate, starea
se agraveaz dac suferindul fumeaz;
bissinoza boal cronic, care se dezvolt n rezultatul impactului
ndelungat a prafului de bumbac, in, cnep asupra muncitorilor.
Aceste maladii apar mai frecvent la muncitorii ocupai de prelucrarea
culturilor tehnice nominalizate;
spasmul bronic apare frecvent din cauza prafului, ndeosebi din
cultura tutunului sau culturilor etero-uleioase, nectarului orilor etc.
ceea ce poate evolua n astm bronic boal alergic.
C. Boli determinate de inuena substanelor chimice:
intoxicaie cronic cu plumb n atelierele mecanice la repararea
acumulatoarelor, caloriferelor, la vopsitul cu vopsea de plumb;
intoxicaie cu monoxid de carbon, care poate avea loc la tractoriti,
combaineri, oferi, muncitorii din atelierele de reparaie a tehnicii
agricole, lucrtorii din sere;
intoxicaie cu hidrogen sulfurat la lucrrile cu furaje, n gropile sep-
tice, gropile pentru bligar, pe cmpurile de irigare, la fermele de vite;
de regul, concomitent cu H2S, n aer se mai conine amoniac, sulfat
de amoniu, carbonat de amoniu, bioxid de carbon, metan etc.
D. Bolile determinate de inuena factorilor biologici:
bolile infecioase i parazitare (bruceloza, ornitoza, toxoplasmoza),-
care se transmit de la animalele bolnave;
bolile alergice: a) polinozele provocate de polenul plantelor, care
apar mai frecvent n perioada de norire a plantelor i se manifest
prin rinit alergic cu rinoree, ngrelarea respiraiei nazale; b) astmul
bronic reacie de spasm bronic la alergenii vegetali, animalieri,
chimici, infecioi, parazitari;
pulmonii fermierului apar la inspiraia prafului ce conine spori

de fungi, care lezeaz parenchimul plmnilor i provoac alveolite
alergice exogene.
E. Dermatitele profesionale apar din cauza inuenei substanelor
chimice, vegetaiilor, factorilor zici, agenilor infecioi, picatului de ec-
toparazii i alte insecte:
dermatite provocate de uleiuri lubriante, gazul lampant, benzin,
buruiene, plante frunze de ptlgele, himei, unii pomi, ori;
dermatite alergice provocate de urzic, reaciile pielii la atingerea cu
unele ori, spini etc.;
urticarea de la unele substane chimice, ca hexaclorciclohexanul,
hexaclorciclobutadiena, zizama, policarbocina, clorofosul, alte pes-
ticide, ngrmintele minerale;
fotodermatoze provocate de inuena razelor solare directe.
Acestea sunt doar o parte de maladii profesionale ale agricultorilor, care
trebuie corect diagnosticele i care necesit elaborarea msurilor concrete
de prolaxie.
5.9. Msurile de promovare a sntii i prolaxie

a maladiilor n agricultur
Msurile de promovare a sntii n agricultur se vor axa pe urm-
toarele obiective: contientizarea factorilor de decizie (structurilor sta-
tale, organelor administraiei publice locale, agenilor economici, liderilor
asociaiilor agricole) n elaborarea politicilor pentru promovarea mediului
favorabil de munc i sntii ranilor; dezvoltarea infrastructurii an-
samblului de elemente care alctuiesc baza tehnico-material a comunit-
ii, ntreprinderilor; participarea factorilor de decizie la monitorizarea con-
diiilor ocupaionale ale agricultorilor i elaborarea msurilor de modicare
(ameliorare) a factorilor de mediu; activitile personalului medical pentru
dezvoltarea deprinderilor sntoase de comportament i activitate profe-
sional a agricultorilor; activitile personalului medical pentru monitori-
zarea sntii agricultorilor i calitii mediului ocupaional; participarea
comunitii i tuturor indivizilor la ameliorarea condiiilor de munc. Astfel,
la nivel raional i local rural prioritile principale pentru promovarea sn-
tii n acest domeniu constau n ridicarea responsabilitii sociale pentru
sntate, sporirea investiiilor pentru meninerea i forticarea sntii,

dezvoltarea colaborrii partenerilor n aceast direcie, forticarea capa-
citii comunitii i mputernicirea individului, crearea unei infrastructuri
corespunztoare.
Msurile prolactice care trebuie luate n considerare i promovate n
agricultur de ctre toi factorii de decizie se divid n 2 grupe: generale i
speciale.
Msurile prolactice generale includ:
asigurarea agricultorilor cu ncperi sanitare i sociale n condiiile
de cmp, sere, la fermele de vite i avicole, la rsadnie etc., n scopul
crerii condiiilor pentru protecia ranilor n caz de ploi, ninsori,
vnturi, soare, pentru a lua masa n timpul ntreruperilor, a se odihni,
a se nclzi iarna, a-i prepara i a bea un ceai etc.; aceste ncperi pot
mobile n unele cazuri;
pentru efectuarea lucrrilor la distane mari de la sat muncitorii vor
asigurai cu transport, iar dac distana este prea mare i este ne-
cesar efectuarea lucrrilor pn seara trziu, pentru o perioad n-
delungat, apare necesitatea ncperilor de cmp aprovizionate cu
utilaje, inclusiv cu dormitoare;
la lucrrile grele cu cheltuieli de energie mai mari de 4,5 kcal/min. nu
se admit femeile gravide, mamele ce alpteaz copiii, adolescenii
pn la 18 ani; la ridicarea, crarea, ncrcarea i descrcarea greut-
ilor trebuie s ne conducem de normativele existente;
este preferabil de a le asigura agricultorilor prnzuri calde, utiliznd
n acest scop buctrii mobile, ncperi staionare de cmp etc.;
pentru prevenirea ocului solar sau termic, n perioada cald a anului
agricultorilor li se recomand s poarte plrii sau chipiuri cu boruri
late, organizarea pauzelor mari la prnz i odihna la umbr;
n timpul odihnei n cmp nu se admite ezutul sau culcatul pe p-
mntul umed i rece, n acest scop se folosesc covorae speciale, saci,
rogojine, saltele;
asigurarea cu truse farmaceutice este obligatorie n ncperile de
cmp, n cabinele tractoarelor, combinelor;
agricultorii trebuie asigurai n permanen cu ap bun de but,
adus n termosuri, cisterne, poloboace special pregtite, n care apa
se schimb zilnic.
Msurile prolactice speciale se divid n msuri tehnologice, tehnico-

sanitare, administrative, legislative, organizatorice i medicale.
Msurile tehnologice sunt direcionate spre retehnologizarea agricul-
turii, implementarea tehnologiilor moderne nonpoluante sau cu o dimi-
nuare a polurilor, mecanizarea sau automatizarea proceselor grele, cu
particulariti ergonomice i ziologice optimale, schimbarea substanelor
toxice cu cele netoxice sau mai puin toxice, construirea raional a ma-
inilor agricole, cu elemente de cptuire, garnisire i amortizare pentru
combaterea zgomotului i vibraiei.
Msurile tehnico-sanitare sunt cele ce includ dispozitive speciale de
combatere a factorilor nocivi: asigurarea cabinelor, ncperilor din de-
pozite de pesticide, grajduri cu sisteme de ventilaie articial; utilizarea
climatizoarelor pentru combaterea prafului i normalizarea parametrilor
microclimatici n cabine i ncperi; utilizarea gazoanalizatoarelor-sirene
pentru punerea n gard a mecanizatorilor i altor categorii de agricultori
despre poluarea excesiv a aerului zonei de munc etc.
Msurile legislative prevd cerine i norme privind parametrii micro-
climatici, utilizarea pesticidelor i ngrmintelor, poluarea aerului zonei
de munc i altor elemente ale condiiilor ocupaionale.
Msurile administrative se realizeaz n cazuri de nclcri grave ale le-
gislaiei igienice i constau n avertizare, amendare, intentarea unui proces
juridic, stoparea activitii unitii economice, concedierea din lucru.
Msurile organizatorice vor urmri respectarea regulilor de organizare
a muncii, a zilei de munc, adic elaborarea i implementarea regimurilor
raionale de munc i odihn, argumentate din punct de vedere ziologic
cu pauze de odihn i exerciii de gimnastic special; instruirea ranilor
n privina corectitudinii utilizrii pesticidelor i ngrmintelor minerale
i organice ct i n privina utilizrii corecte a mijloacelor de protecie
individual.
Msurile medicale includ n primul rnd examenele medicale la nca-
drarea n munc (preventive) i periodice conform Ordinului M.S. nr. 132
din 17 iunie 1996 Privind examenele obligatorii la angajare n munc i
periodice ale lucrtorilor care sunt supui aciunii factorilor nocivi i ne-
favorabili (anexa 3, pag. 53-58). De exemplu, mecanizatorii trebuie s
treac examenul medical periodic o dat n an, cu participarea terapeu-
tului, neuropatologului, ORL, oftalmologului, chirurgului, obstetrician-
ginecologului, ftiziologului, dermatovenerologului (dup indicaii). Sunt
prevzute investigaiile de laborator i funcionale. Sunt incluse n ordin

i contraindicaiile medicale suplimentare, pe lng contraindicaiile me-
dicale generale.
Pe lng examenele medicale, n aceast grup de msuri se includ cure
de tratament prolactic cu bi, masaj, alimentaie curativo-prolactic,
utilizarea vitaminelor i tratamentul la staiuni balneare, preventorii etc.
5.10. Asistena medical i importana ei n medicina

ocupaional din sectorul rural
Asistena medical primar n condiii rurale este acordat de medicul
de familie i asistentele lui din ociul medicului de familie (OMF), care con-
form organigramei ordinului M.S. nr. 190 din 23.06.2003 se subordoneaz
Centrului de Sntate, apoi Centrului Medicului de Familie.
Organigrama Asistenei Medicale Primare
Ministerul Sntii
Consiliul raional
i Proteciei Sociale
Medic-ef al raionului
Prim-adjunct al medicului-ef al raionului n

Asistena Medical Primar
Centrul Medicilor de Familie
Centrul de Sntate
Ociul Medicului de Familie
Deci, asistena medical primar n spaiul rural se acord n cadrul

asigurrilor medicale obligatorii ntr-un anumit volum denit de servicii
medicale i acordat fr plat. Acest volum este prevzut n Programul Unic
aprobat anual de Guvernul Republicii Moldova. Pentru a benecia de toate
serviciile medicale incluse n Programul Unic al asigurrilor obligatorii de
asisten medical, persoana asigurat urmeaz s se nscrie pe listele unui
medic de familie, care n caz de mbolnvire, va stabili diagnosticul i va

iniia tratamentul, va ndrepta pacientul la consultaie la medicul specialist
sau n spital.
Personalul medical de la OMF trebuie s in la eviden permanent
starea sntii ranilor, n mod special a celor care au pierdut temporar
capacitatea de munc. Periodic, medicul OMF trebuie s informeze pri-
mria i liderii asociaiilor agricole despre nivelul i caracterul morbiditii
agricultorilor i despre msurile necesare pentru reducerea morbiditii i
lichidarea cauzelor lor.
Specialitii OMF sunt datori ca n perioada lucrrilor ncordate de cmp
(semnatul, pritul, recoltarea) s organizeze controluri medicale i sani-
tare la locurile de munc ale agricultorilor. Scopul este de a evidenia starea
igienico-epidemiologic a condiiilor de munc, de odihn, de aprovizio-
nare cu ap de but, cu alimente etc.
Lucrtorii medicali mereu trebuie s perfecioneze cile i mijloacele
pentru a ridica ecacitatea msurilor prolactice i de tratament. ns nu
numai ei, ci ntreaga populaie trebuie s cunoasc msurile prolactice,
s participe activ la realizarea lor, s lupte pentru propria sntate.
5.11. Rolul managerilor medicali n promovarea i

realizarea principiilor de baz ale medicinii ocupaionale
n sectorul rural
n viziunea managerilor medicali trebuie s e toat populaia rural
din sector. Principiul de baz al promovrii medicinii ocupaionale n sec-
torul rural din punctul de vedere a managerilor din CMF centrele medi-
cilor de familie, este conlucrarea intersectorial cu toi agenii economici
responsabili, organele administrative locale, populaia.
Managerii medicali informeaz periodic structurile numite despre sta-
rea sntii populaiei, despre problemele primordiale, cere sfaturi i con-
lucreaz pentru elaborarea msurilor de prevenie, organizeaz seminare,
orgopuri, conferine pentru expunerea experienelor sau propunerilor
n problem, editeaz materiale informative i instructive distribuindu-le
conform necesitilor.
Managerii medicali sunt liderii organizrii examenelor medicale pre-

ventive i curente. n ecare caz concret ei formeaz comisiile necesare de
examen medical al ranilor, determin periodicitatea examenelor medi-
cale, conducndu-se dup ordinul M.S. nr. 132 din 17 iunie 1996 Privind
examenele obligatorii la angajare n munc i periodice ale lucrtorilor care
sunt supui aciunii factorilor nocivi i nefavorabili.
Aceste examene sunt numite i examene medicale prolactice i pre-
vd supravegherea strii de sntate n legtura cu munca i condiiile
de munc, strns legat de supravegherea i monitorizarea condiiilor
de munc i a noxelor profesionale. Medicii care organizeaz i care efec-
tueaz examenele medicale profesionale trebuie s cunoasc condiiile
de munc i noxele profesionale, indiferent dac acestea sunt examene
medicale la angajare n munc sau examene medicale periodice.
Examenele medicale prolactice au o mare importan contribuind la
prolaxia maladiilor profesionale i neprofesionale, avnd ca efect scde-
rea incidenei acestora, ameliorarea strii de sntate, cu efecte benece
privind adaptarea omului la munc, reducndu-se incapacitatea de munc,
invaliditatea, la creterea capacitii de munc, ecienei i randamentului
produciei i productivitii muncii.
Examenele medicale de asemenea au importan mare, n vederea
orientrii i angajrii n munc, deoarece scopul examenelor medicale
const n evidenierea strii de sntate a solicitanilor, orientarea i n-
drumarea acestora pe locuri de munc i profesiuni.
De o mare importan vital este i managementul activitilor de
dirijare a sntii ranilor prin supravegherea igienic a condiiilor de
munc, prin asigurarea efecturii vaccinrilor, procedurilor zioterapeu-
tice de asanare, altor proceduri medicale. O mare parte din probleme se
evideniaz i se rezolv n cazul ntlnirilor serviciului medical cu agenii
economici prin obinerea de la ei a susinerilor materiale i morale pentru
asisten medical i pentru organizarea prolaxiei.
Managerii medicali pot planica i soluiona msurile de asanare a -
ranilor prin sanatorii i preventorii, prin organizarea alimentaiei curativo-
prolactice, regimului cotidian de activitate i prevenie.
Bibliograa
1. Good practice in Occupational Health Services: A Contribution to
Workplace Health, WHO Regional Oce for Europe, 2002, 80 p.
2. Ordinul M.S. nr. 132 din 17 iunie 1996 Privind examenele obligatorii
la angajare n munc i periodice ale lucrtorilor care sunt supui aciunii
factorilor nocivi i nefavorabili.
3. Ion Silion, Cristina Cordoneanu, Bazele medicinii muncii (teorie i prac-
4. Theodore H. Tulcinsky, Elena A. Varavikova, Noua sntate public,
Chiinu, 2003, 744 p.
practice), Chiinu. Centrul Editorial-Poligrac Medicina al USMF, 2000,
475p.
6. . . , . . , -
, . , 1987, 163 .
7. . . , . . , , , ,
1988, 576 .
8. (-
). . , 1981, 560 .
9. . ,
1978,
10. --
-
. , 1981, 30 .
11.
, -
. , 1977, 15 .
12. . . , . . , . . ,
, , 1980,
115 .
13. . . . . . . ,
, 1987. 1-367 ; 2-446 .
Anex
104
LISTA
profesiilor din agricultur pentru care sunt obligatorii examenele medicale la angajare n munc i cele periodice cu scopul
prevenirii bolilor profesionale; a medicilor-specialiti care particip la efectuarea acestor examene medicale; investigaiilor
de laborator i funcionale necesare conform anumitor factori etiologici n procesul de munc, a contraindicaiilor medicale
pentru admiterea la lucru cu factori de producie periculoi, nocivi i nefavorabili
Substane i factori Perio- Participarea Contraindicaii medicale su-

Nr. Investigaiile de labo-
Profesia de producere nocivi dicita- medicilor plimentare la contraindicaii-
d/o rator i funcionale
i periculoi tea specialiti le generale
1. Endarterit obliterant, boala
Raynoud, angiospasme peri-
ferice.
2. Boli cronice ale sistemului
Analiza sngelui (he-
nervos periferic.
Terapeut, moglobina, leucocite-
3. Dereglarea funciilor aparatu-
Vibraie, zgomot, neuropa- le, VSH), analiza urinei,
lui vestibular de divers etiolo-
poziie de lucru in- tolog, ORL, uorograa general a
gie, inclusiv boala Meniere.
comod cu ncordare oftalmolog, cutiei toracice, proba
4. Anomalii ale poziiei organe-
static a unor grupuri chirurg, la rece, sensibilitatea
Mecaniza- O dat lor genitale feminine. Boli cro-
1. de muchi, trepidaii, obstetrician- vibratorie a aparatului
tori n an nice inamatorii ale uterului i
substane chimice ginecolog, vestibular. Dup in-
anexelor cu acutizri frecvente.
toxice, pesticide, praf ftiziolog, der- dicaii: radiograa mi-
5. Miopie de grad nalt i com-
care conine siliciu mato-vene- nilor i a segmentului
plicat.
etc. rolog (dup toracic al coloanei ver-
6. Hipoacuzie persistent mcar
indicaii) tebrale, audiometria,
la o ureche de divers etiologie.
colinesteraza sngelui
7. Otoscleroz i alte maladii
cronice ale urechilor cu pronos-
tic nefavorabil.
8. Boala hipertonic.
Medicina ocupaional
Analiza sngelui
Muncitorii (hemoglobina, leuco-
1. Modicri subatroce difuze
atelierelor citele, VSH), lucrtorii
n toate segmentele cilor res-
de repara- cu acumulatoarele
piratorii superioare. Deviaia
ie: elec- reticulocite, eritrocite
septului nazal.
trosudorii, cu granulaii bazole,
Terapeut, 2. Maladii cronice ale sistemului
erarii, Aerosoli de sudare, analiza urinei la co-
O dat neuropato- bronhopulmonar, tuberculoz
2. lucrrile vapori de plumb, aci- proporn, plumb n
la 2 ani log, oftalmo- pulmonar.
de n- zi, baze urin, uorograa ge-
log 3. Maladii cronice ale anexelor
crcare i neral a cutiei toracice,
oculare (conjunctiv, cornee,
reparaie aprecierea strii funci-
ci lacrimale).
a acumu- ei aparatului respirator.
4. Maladii cronice, recidivante
latoarelor Radiograa articulaii-
ale pielii cu acutizri frecvente.
etc. lor solicitate n munc
(dup indicaii)
ncordarea muchilor Analiza sngelui (he- 1. Maladii ale aparatului os-
centurii scapulare, a moglobina, leucocite- teoarticular cu dereglri func-
minilor i degetelor, Terapeut, le, VSH), analiza urinei, ionale.
rcirea minilor, mun- neuro- uorograa general 2. Anomalii de poziie a orga-
Lucrtorii
c zic grea; praf cu patolog, a cutiei toracice. Dup nelor genitale feminine, ute-
n zooteh-
coninut de bioxid obstetrician- indicaii: radiograa roptoz.
nie mul-
de siliciu, antibiotice, ginecolog, minilor, a segmente- 3. Inamaii cronice ale uterului
gtoarele, O dat
3. nutreuri combinate, la necesitate lor cervical i toracic i anexelor n acutizri frec-
vcarii, n an
polen de plante, ln, specialiti n ale coloanei vertebrale; vente.
ngrijitorii
amoniac, hidrogen dependen aprecierea strii funci- 4. Maladii cronice ale sistemului
de porci,
sulfurat, impuriti de manifest- ei aparatului respirator, respirator, tuberculoz.
viei etc.
bacteriene ale aeru- rile clinice ale investigarea sngelui 5. Maladii cronice ale sistemului
lui, din excremente, patologiilor la reacia de aglutinare nervos periferic.

agentul cauzal al bru- Heddelson, conform 6. Afeciuni alergice de orice
celozei anexei Nr. 1 p.26 etiologie.
105
1. Tuberculoz pulmonar, a
106
altor organe i sisteme.

2. Sclerom.
3. Maladii cronice ale cilor res-
piratorii superioare.
4. Maladii cronice inamatorii
ale cavitilor nazale (haimorit,
frontit etc.).
Lucrtorii
Analiza sngelui (he- 5. Maladii ale sistemului bron-
n avi- ncordarea muchilor
Terapeut, moglobina, leucocite- hopulmonar cu insucien
cultur minilor i degetelor,
neuro- le, VSH), analiza urinei, cardiovascular i pulmonar
ngri- praf care conine
patolog, uorograa general de gradul II.
jitoarele antibiotice, nutre-
oftalmolog, a cutiei toracice. Dup 6. Maladii ale sistemului cardo-
de psri, uri combinate, puf,
O dat obstetrician- indicaii: radiograa vascular: vicii cardiace, boala
4. operatorii, amoniac, hidrogen
n an ginecolog. minilor, a segmente- hipertonic de gr. II-III, maladiile
lucrtorii sulfurat, excremente,
Dup indica- lor cervical i toracic vaselor membrelor inferioare cu
la sortarea bioxid de carbon, im-
ii: dermato- ale coloanei vertebrale; tendin spre angiospasme.
oulor, ai puricarea bacterian
venerolog, radiograa craniului; 7. Hernii.
abatoare- a aerului, ncordarea
ORL reacia intradermic la 8. Conjunctivite, cheratite cro-
lor de p- auzului.
toxoplazmoz. nice.
sri etc.
9. Maladii cronice alepielii, exe-
m, dermatite.
10. Otite cronice purulente,
eustachiite, dereglarea funcii-
lor aparatului vestibular.
11. Maladii alergice la lucrrile
cu praf de origine animalier i
vegetal.
Medicina ocupaional
5. Tutunarii: Temperaturi nalte i O dat Terapeut, Analiza sngelui (he- 1. Modicri subatroce difuze
5.1. Cultivarea umiditate ridicat a n an neuropato- moglobina, formula n toate segmentele cilor res-
5.2. rsadei aerului, mrirea sau O dat log, derma- leucocitar, VSH), ana- piratorii, superioare, deviaii ale
5.3. n sere i micorarea vitezei n an tovenerolog, liza general a urinei, septului nazal, care ngreuiaz
rsadnie. de micare a aerului, O dat oftalmolog, uorograa general, respiraia nazal.
Lucrri de coninutul n aer a n an obstetrician- aprecierea strii funci- 2. Boli cronice ale sistemului
ngrijire oxizilor de carbon, ginecolog. ei aparatului respirator, bronhopulmonar, tuberculoz
a planta- hidrocarburilor, a Dup indica- activitatea colinestera- pulmonar.
iilor de pesticidelor. Poziii ii: endocri- zei n plasmul sangvin 3. Boli ale sistemului cardio-vas-
tutun, de incomode ale corpu- nolog Analiza sngelui (he- cular: vicii cardiace, boal hi-
recoltare lui, supra-ncordarea Terapeut, moglobina, formula pertonic gr. II-III, bolile vaselor
i nfra- muchilor centurii neuropato- leucocitar, VSH), ana- sangvine ale extremitilor.
re a frun- scapulare, antebrae- log, derma- liza general a urinei, 4. Conjunctivite, cheratite cro-
zelor. lor, minilor, degete- tovenerolog, uorograa general, nice.
Uscarea, lor, munc zic grea. oftalmolog, aprecierea strii renale, 5. Boli cronice, des recidivante
sortarea Condiii meteo obstetrician- aprecierea strii funci- ale pielii.
i mpa- schimbtoare, rini ginecolog. ei aparatului respirator, 6. Boli alergice.
chetarea i suc din plante, praf, Dup indica- activitatea colinestera- 7. Patologii cronice ale stoma-
tutunului vapori de uleiuri olea- ii: endocri- zei n plasmul sangvin cului, duodenului, catului,
ginoase, pesticide nolog _________ cilor biliare i pancreasului.
Praf, nicotin, vapori _________ vezi p. 5.1.
de uleiuri oleaginoa- vezi p. 5.1.
se, bioxid de carbon,
pesticide, alcool
metilic
107
Temperatur i umidi-
108
Analiza sngelui (he-

tate sporit a aerului,
Terapeut, moglobina, formula
suprancordarea mu-
neuropato- leucocitar, VSH), ana-
chilor centurii scapula-
log, obste- liza urinei, uorograa
Lucrtorii re, antebraelor, mini- O dat
6. trician-gine- cutiei toracice. Dup vezi p. 5.1.
serelor lor, degetelor, munc n an
colog. Dup indicaii: radiograa
zic grea, oxid de
indicaii: en- minilor, a segmente-
carbon, hidrocarburi,
docrinolog lor cervical i toracic
pesticide, poziie inco-
ale coloanei vertebrale.
mod a corpului.
Activitatea colinestera-
zei plasmei sngelui la
lucrul cu compuii fos-
1. Boli cronice ale sistemului
for-organici, derivatele
Agro- nervos periferic.
acizilor metilcarbonici,
nomii n 2. Boli cronice ale catului, ci-
rezultatele de compa-
protecia lor biliare.
Terapeut, rat cu activitatea iniia-
plantelor, Pesticide fosfor-clor- 3. Boli alergice, inclusiv i ale
neuropato- l a colinesterazei pn
ei depo- mercur-organice, pielii.
O dat log, dermato- la lucrul cu pesticidele,
7. zitelor de derivatele acizilor 4. Modicri subatroce difuze
n an venerolog, mercurul n urin la
pesticide, carbamici, compui ai n toate segmentele cilor res-
oftalmolog, lucrul cu compuii
muncitorii nitroclorfenolului etc. piratorii superioare.
ORL organici ai mercurului,
de pro- 5. Neurit a nervilor auditivi.
methemoglobina (lu-
tecie a 6. Boli cronice ale anexelor
crul cu compuii nitro-
plantelor oculare (pleoape, conjunctiv,
fenolului), bilirubina,
cornee, ci lacrimale).
ALT, analiza general a
urinei la lucrul cu toate
tipurile de pesticide.
eful Direciei principale asisten Vice director a Centrului Naional
medical, Prolaxie i reforme n tiinico-Practic de Igien i
Medicina ocupaional
domeniul ocrotirii Sntii Epidemiologie

Capitolul VI. Problemele medicinii ocupaionale ale personalului medical 109
Capitolul Problemele medicinii ocupaionale ale

personalului instituiilor medico-sanitare
VI publice i farmaciilor
6.1. Caracteristica igienic general a condiiilor de munc ale personalului

unitilor medico-sanitare
6.2. Particularitile morbiditii profesionale n rndul personalului instituiilor
medico-sanitare publice
6.3. Particularitile igienei muncii chirurgilor
6.4. Particularitile igienice ale muncii medicilor obstetricieni-ginecologi
6.5. Particularitile igienice ale activitii profesionale a anesteziologilor
6.6. Particularitile igienice ale muncii medicilor roentgenologi i radiologi
6.7. Igiena muncii stomatologilor
6.8. Igiena muncii personalului medical al instituiilor oncologice
6.9. Particularitile igienice ale condiiilor de munc n farmacii
6.10. Msurile de ameliorare a condiiilor de munc i reducere a morbiditii
personalului unitilor medico-sanitare publice
6.11. Rolul managerilor instituiilor medico-sanitare publice privind optimizarea
condiiilor mediulu
6.1. Caracteristica igienic general a condiiilor

de munc a personalului unitilor medico-sanitare
Instituiile medico-sanitare publice prezint locul de baz de activitate
profesional a personalului medical. Profesia de lucrtor medical este con-
siderat ca una din cele mai complicate i mai vulnerabile dintre speciali-
tile intelectuale, cu responsabilitate profesional deosebit. Activitatea
medical este foarte variat i deseori se deosebete dup tipul de activi-
tate profesional, regimul de munc, densitatea zilei de munc, gradul de
contact cu bolnavii etc. n ara noastr conform listei ociale sunt peste
120 specialiti medicale. Actualmente n domeniul medicinii activeaz
specialiti de diverse proluri, ecare avnd particularitile sale dup
coninutul lucrului i condiiile mediului ocupaional, n care se desfoar
activitatea personalului medical. Caracterul lucrului personalului medical
are unele trsturi comune (generale), ns n esena sa ecare specialitate
poart specicul su. Chiar i munca unuia i aceluiai specialist n anu-
mit msur depinde de specializarea ngust i tipul instituiei curative

unde activeaz. De exemplu, terapeutul n policlinic, staionar, staiune
balnear exercit diferite activiti profesionale, poart diferit responsa-
bilitate neuro-emoional i solicitare zic. Munca medicilor chirurgi de
asemenea se deosebete substanial dup condiiile, volumul i caracterul
operaiilor efectuate.
Dezvoltarea actual a medicinii, dotarea modern a instituiilor medico-
sanitare, implementarea tehnologiilor avansate, a utilajului i aparatajului
contemporan, utilizarea instrumentarului nou i formelor noi de medica-
mente, aplicarea noilor metode de diagnostic i tratare au naintat comunit-
ii actuale noi sarcini cu privire la meninerea i forticarea sntii medicilor
i prentmpinarea dezvoltrii strilor morbide. n ultimii ani au avut loc
schimbri eseniale n procesul curativ, au aprut noi specialiti medicale
(anesteziolog, radiolog, medic-reanimator, endocrinolog etc.), s-au scindat
specialitile n direcii nguste (terapeut-cardiolog, gastroenterolog, nefro-
log, pulmonolog etc.), s-a implementat aparataj curativ-diagnostic supra-
modern, s-au complicat metodele de examinare a pacienilor. Condiiile i
caracterul muncii diferitor categorii i grupe profesionale de lucrtori medi-
cali merit o atenie deosebit n planul protejrii sntii lor. Ei sunt supui
aciunii diferitor factori nefavorabili ai mediului ocupaional ca solicitarea
neuropsihic, poziia de munc forat a corpului, solicitarea exprimat a
sistemelor de analizatori, microclimatul nefavorabil, iluminatul insucient
a locurilor de munc, substanele chimice nocive, factorii biologici, ultrasu-
netul, aciunea LASER-ului, radiaiei ionizante etc.
Printre factorii zici unul din locurile de frunte l ocup radiaia ioni-
zant. O rspndire larg n medicin au cptat aparatele i utilajul ce
genereaz radiaii neionizante i de asemenea ultrasunetul utilizat n -
zioterapie, chirurgie, oftalmologie.
Diagnosticul cu ultrasunet a devenit o metod obligatorie practic n
toate instituiile medicale de prol terapeutic, chirurgical, ginecologic, n
seciile de pediatrie.
Munca medicilor este legat de ncordarea aparatului vizual. De aceea
respectarea cerinelor fa de regimul i caracterul iluminatului ncperilor
de munc a personalului este un element important al organizrii raionale
a muncii i meninerii sntii. Unele forme de munc a medicilor necesit
o poziie forat, nclinri repetate al corpului, ceea ce duce la solicitarea
aparatului locomotor i insuciena neuro-muscular.
Nu se exclude contactul medicilor cu substane chimice potenial pe-

riculoase, anestezicele, (n aerul seciilor de operaie i reanimare, slile
de obstretic i ginecologie, cabinetele stomatologice chirurgicale etc.).
Deseori sunt supui riscului de contactare cu astfel de substane chimice
lucrtorii farmaciilor i depozitelor farmaceutice, dezinfectorii, deratizato-
rii, personalul laboratoarelor.
n structura morbiditii acestor lucrtori cota maxim revine unor
forme nosologice, precum complicaii pre- i postnatale, boala hiperto-
nic, bolile sistemului osteo-muscular, pneumonia.
Regimul de munc al medicilor are un ir de particulariti: turele de
noapte i serviciile sejur (24 ore), lipsa pauzei bine determinat pentru
mas, suprancrcarea regimului de munc, ncordarea neuro-emoional,
responsabilitatea fa de viaa pacientului. Toate acestea au complicat
caracterul activitii profesionale, necesitnd creterea permanent a ni-
velului profesional, deseori n termeni redui. Totodat, asupra strii de
sntate a personalului medical acioneaz negativ contactul cu bolnavii
muribunzi, cnd lucrtorul medical nu sesizeaz rezultatele pozitive ale
lucrului su pentru salvarea vieii bolnavului i deseori simte neputina sa.
Ca rezultat se observ dereglri cerebrale sub form de neuroze, dereglri
somato-viscerale hipertensiune, stenocardie, efecte ulceroase a tractului
gastro intestinal sau combinaiile lor. Analiza datelor cercetrilor psiho-
logice a demonstrat c activitatea profesional deseori exercit aciune
nefavorabil la formarea personalitii. La 73% din examinai s-au stabilit
aa trsturi ca: nelinitea, depresia, psihastenia.
n legtur cu faptul, c factorul nociv principal al acestor profesii este
suprasolicitarea neuro-emoional permanent, apare un ir de probleme
legate de adaptarea la aceste condiii. Se remarc creterea cazurilor de
alcoolism, narcomanie, boli psihice, suicid. Toate ncercrile de autotratare
a medicilor n astfel de situaii au euat.
n sngele lucrtorilor medicali s-a depistat prezena a anticorpilor i
antigenlor agenilor-provocatori ai infeciilor intestinale i respiratorii, he-
patitei virale B, ceea ce indic despre prezena proceselor infecioase sub
form de purttor de virusuri sau puin manifestate.
Cercetrile efectuate au stabilit o infectare masiv a personalului medical
a spitalelor de boli infecioase i ftiziopneumologie cu ageni patogeni ai
bolilor infecioase, printre care au fost depistate i unele maladii puin stu-
diate: legionella pneumol, virusul gripal, coronavirusul, bacilii dezinterici
Zonne i Flexner. S-a stabilit, c personalul medical este insucient protejat

contra difteriei i tetanosului.
Determinarea gradului infectrii cu virusul hepatitei B a lucrtorilor
medicali de diferit prol n dependen de contactul cu sngele a stabilit;
la ei acest indice este mai mare de 2-3 ori, iar la lucrtorii staionarelor de
boli infecioase, laboratoarelor chimice i biochimice, centrelor de hemo-
dializ, staiilor de hemotransfuzie a sngelui, de producere a preparatelor
sngelui de 5-10 ori n raport cu populaia.
Un factor nociv al mediului ocupaional al lucrtorilor medicali este
contactul permanent cu substanele medicamentoase, printre care dese-
ori se ntlnesc medicamente biologic active, ce posed nu doar efecte
terapeutice puternice, dar i aciune alergic i toxic.
La lucrtorii medicali sub inuena preparatelor medicamentoase bio-
logic foarte active (antibiotice, vitamine, sulfanilamide, hormoni, analge-
tice, compui psihotropici) se pot dezvolta boli sau intoxicaii profesionale.
Metoda de injectare este periculoas, la care n momentul scoaterii aerului
din sering preparatul medicamentos poate nimeri sub form de aerosol
n zona de respiraie a personalului. n organele respiratorii preparatele pot
nimeri la splarea i sterilizarea instrumentarului medical; la repartizarea
comprimatelor i soluiilor se pot impurica tegumentele. Bolile aprute
se manifest prin sindromuri alergice, toxice i deseori sunt nsoite de
disbacterioz. S-a observat, c transferarea bolnavilor dup stabilirea diag-
nozei la lucrri ce exclud contactul cu preparatele medicamentoase, dup
o perioad de timp contribuie la remisii stabile i regresia bolii.
n prezent s-au acumulat informaii referitoare la inuena negativ a
anestezicelor. Este cunoscut c femeile sunt mai frecvent expuse riscului
mbolnvirii. Femeile supuse aciunii profesionale a anestezicelor se ntl-
nete triada: avorturi spontane, anomaliile nou-nscuilor i sterilitatea.
Iurie evcenco (academician al AM a Rusiei) scria: Medicii mor din cauza
ischemiei miocardului de dou ori mai frecvent dect lucrtorii altor profe-
sii antrenai n munca intelectual. Este mare ndeosebi letalitatea printre
chirurgi: se consider, c dup 50 de ani, mai mult de jumtate dintre chi-
rurgi mor din cauza infarctului miocardic sau maladiilor vaselor cerebrale.
Cercettorii americani au ajuns la concluzia c dac ar posibil de prelungit
viaa ecrui medic mcar cu 1 an, aceasta ar identic cu majorarea num-
rului de medici cu aproximativ 7000 de persoane.
6.2. Particularitile morbiditii profesionale

a personalului unitilor medico-sanitare publice
n ultimii 10 ani nivelul morbiditii profesionale n sfera ocrotirii sn-
tii a R.M. a crescut considerabil.
Principalii factori ai mediului ocupaional, care conduc la dezvoltarea
bolilor profesionale la personalul medical sunt: biologici 72,9%; antibio-
ticele 16,0%; compuii chimici 8,6%.
Formele nosologice principale rezultate n urma aciunii factorului bio-
logic sunt hepatita viral B i tuberculoza organelor respiratorii i altor
organe. Lucrtorii medicali fac parte din grupa de risc nalt la infectarea
cu HVB. Riscul infectrii este maxim la personalul seciilor de transfuzie a
sngelui i n seciile de hemodializ. Spre exemplu, dup datele C. Rmi
(2001) pe primul loc n infectarea cu HVB se plaseaz personalul seciilor
chirurgicale (tab. 3).
Tabelul 3. Repartizarea pe prole de secii a cazurilor de hepatit viral la perso-
nalul medico-sanitar (Chiinu, anii 1990-1999)
Prolul seciei Nr. de cazuri %

Chirurgical 60 37,7
Terapeutic 62 39,0
Laborator 15 9,4
Administraie 7 4,4
Policlinic 15 9,4
Numrul total 159 100
n structura bolilor profesionale predomin aa forme ca tuberculoza

organelor respiratorii (50,5 % - 68,0 %), hepatita seric, astmul bronic,
hepatita infecioas, alergozele, alergiile medicamentoase, dermatitele,
exema. Aceste forme nosologice constituie de la 87,7 pn 93,8% din to-
talul bolilor profesionale nregistrate pe ramur.
Cota parte a bolilor profesionale revine personalului medical mediu.
(tab. 4)
Tabelul 4. Repartizarea pe profesii a cazurilor de hepatit viral la personalul me-

dico-sanitar (Chiinu, anii 1990-1999)
Profesia Nr. de cazuri %
Medic 48 30,2
Asistent medical 76 47,8
Laborant 10 6,3
Personal auxiliar 25 15,7
Numrul total 159 100
Bolile profesionale se nregistreaz de regul n grupele profesionale
de asistente medicale i medici.
Un factor important este c n medie mai mult de 80% de boli sunt
nregistrate la femei, de aceea problema proteciei sntii femeilor n
sistemul ocrotirii sntii este de o actualitate deosebit.
Cel mai mare numr de boli profesionale se nregistreaz la personalul
staionarelor medicale 72,6%.
Cauzele principale i condiiile apariiei bolilor profesionale sunt: neres-
pectarea regulilor tehnicii securitii (16,6 18,0% cazuri), lipsa mijloacelor
de protecie individual (5,5 18,1%) i nefolosirea echipamentului de
protecie individual (0,7 1,7%).
O inuen semnicativ asupra strii de sntate a lucrtorilor medi-
cali o exercit condiiile de munc i organizarea procesului de activitate.
n legtur cu aceasta merit s atenionm procentul mic al mecaniz-
rii proceselor tehnologice, dotarea insucient cu camere de relaxare i
ncperi pentru igiena personal a femeilor, asigurarea insucient cu
alimentaie cald.
6.3. Particularitile igienei muncii chirurgilor

Munca chirurgilor este variat, ea prezint cerine mari fa de calitile
profesionale i sfera neuro-emoional a medicilor, presupune o rezisten
zic i psihologic nalt.
Interveniile chirurgicale includ n sine manipulaii minuscule sub mi-
croscop i operaii ce necesit efort zic exprimat (operaiile ortopedice).
Chirurgul trebuie s ia decizii rapide, s e consecutiv n aciunile sale,
s posede responsabilitate pentru viaa i sntatea pacientului. Deseori
munca chirurgului este limitat n timp. Dup o zi de operaie, acuz stare

de oboseal toi chirurgii indiferent de vechimea de munc i tipul institu-
iei curative. Oboseal pronunat prezint toi cei care sunt dup serviciul
sejur (24 ore). Printre maladiile chirurgilor, boala hipertensiv, hipotenzia,
varicelele membrelor inferioare, piciorul plat sunt cele mai rspndite.
Solicitarea zic i neuro-emoional, iradierea roentgen concomitent,
concentraia nalt a anestezicelor n aerul slilor de operaie inueneaz
negativ asupra funciei ovaro-menstruale a femeilor. La 21% dintre fe-
meile-chirurgi s-a stabilit dereglarea ciclului menstrual i la 37% - pato-
logii ale sarcinii (toxicoze precoce sau tardive, avorturi spontane, nateri
premature etc.). n timpul concediului ciclul menstrual se normalizeaz la
marea majoritate.
6.4. Particularitile igienice ale muncii medicilor

obstetricieni-ginecologi
Activitatea profesional a medicilor obstetricieniginecologi este le-
gat de efectuarea diferitor operaii de plan, sau extraplan, supraveghe-
rea decurgerii naterii, uneori cu complicaii, efectuarea procedeelor de
diagnostic i curative. Situaiile complicate cu solicitare neuro-emoional
determinat de responsabilitatea fa de viaa mamei i copilului menin
medicul obstetrician-ginecolog ntr-o stare de alert permanent. Munca
ginecologului necesit ncordarea ateniei, coordonare exact a funciilor
senzoro-motorii.
Medicii acestei specialiti indic solicitare emoional nalt, efort
static ndelungat, prezena vaporilor de anestezice n zona respiratorie.
Medicii acuz frecvent oboseal pronunat, dureri n regiunea cordului,
excitabilitate, cefalee. Frecvena plngerilor crete cu majorarea vrstei,
vechimii de munc n sala de operaie i numrului de nateri.
Oboseala este mai exprimat la sfritul zilei de munc i a serviciilor.
Cu creterea vechimii n munc oboseala devine i mai pronunat. Asupra
nivelului oboselii inueneaz solicitarea frecvent neuropsihic, numrul
zilelor de serviciu, grzile de noapte i caracterul activitii profesionale
(efectuarea operaiilor cavitare, avorturilor, primirea naterilor, efectuarea
procedeelor de diagnostic complicate). Oboseala contribuie la modicarea
unor indici ziologici i anume: se mrete perioada latent senzomotorie,

se micoreaz viteza de prelucrare a informaiei, este afectat memoria.
n structura morbiditii predomin bolile sistemului circulator, n spe-
cial hipertenzia, hipotenzia i boala eschemic.
6.5. Particularitile igienice ale activitii profesionale

a anesteziologilor
Munca anesteziologului este inuenat de diferite situaii deseori
imprevizibile, direct legate de dirijarea proceselor vitale a organismului
bolnavului. Anesteziologul lucreaz cu aparataj ce necesit att deprinderi
practice, ct i cunotine tehnice. Activitatea profesional a anesteziologi-
lor necesit concentrare nalt, ncordare ndelungat, atenie, aprecierea
rapid a informaiei.
Obligaiunile anesteziologului includ: pregtirea bolnavului pentru
operaie, efectuarea anesteziei, susinerea i normalizarea funciilor or-
ganismului bolnavului n timpul operaiei i n perioada postoperatorie.
Anesteziologul recepioneaz informaia despre starea bolnavului de la
aparatele de supraveghere i meninere articial a funciilor vitale, men-
ine contactul verbal cu chirurgii, supravegheaz reaciile pacientului.
Majoritatea informaiei parvine concomitent sau la intervale mici, ceea ce
necesit atenie permanent. Primind unul sau cteva semnale anestezio-
logul trebuie s efectueze manipulaiile respective corespunztor situaiei,
strii bolnavului, etapei operaiei. De la medic se cere o concentrare deo-
sebit (snge rece), rapiditatea reaciilor. Aceste momente ale activitii de
munc prezint cerine nalte sferei intelectuale i neuro-emoionale.
Multe staionare nu dispun de camere pentru anestezie, ncperi pentru
reglarea aparatelor circulaiei sangvine articiale, camere pentru aneste-
ziologi, duuri pentru personal. Concentraia anestezicelor (eter, uoretan)
n aerul slilor de operaie poate nalt. Aceste concentraii n zona de
respiraie a anesteziologilor se menin pe parcursul operaiei.
Medicii acuz cefalee, oboseal pronunat, dereglare a somnului, n-
deosebi cu creterea vechimii n munc. Morbiditatea anesteziologilor este
caracterizat prin conjunctivite, angine, infecii respiratorii acute, determi-
nate de activitatea profesional. Eterul i ali anestezici acioneaz negativ
ndeosebi asupra femeilor gravide. Aceasta se manifest prin frecvena
mare a toxicozelor timpurii i tardive, avorturi spontane, nateri premature.

Patologiile sarcinii se manifest ma frecvent la anesteziologii care lucreaz
n slile de operaie 25 ore i mai mult pe sptmn, mai puin la medicii
ce au contact cu anestezicele nu mai mult de 15 ore pe sptmn. De aici
se subnelege necesitatea reglementrii condiiilor de munc a anestezio-
logilor, duratei ei i reducerii concentraiei anestezicelor n aer.
6.6. Particularitile igienice ale muncii medicilor

roentgenologi i radiologi
n practica medical contemporan se folosesc activ diferite metode de
tratare i diagnosticare cu utilizarea instalaiilor Roentgen i preparatelor
radioactive. n spitale funcioneaz o mulime de aparate roentgen, ins-
talaii gama i de accelerare a particulelor ionizante. Anual se majoreaz
cantitatea radionucleizilor utilizai n scopuri curative: I2, P, Au, Na.
Lucrul personalului medical al seciilor roentgen i radiologice este
legat cu pericolul iradierii externe i interne, adic aciunea iradierii io-
nizante a surselor externe sau aciunea iradierii ionizante a substanelor
radioactive ce se ntroduc n interiorul organismului (tabelul 5).
Tabelul 5. Sursele principale de iradiere a populaiei i dozele echivalente deter-
minate de ele
Sursele de iradiere Doza, mSv /an
Naturale:
- gazele cosmice la suprafaa solului 320
Iradierea gama
- fon 300
- suplimentar (materialele de construcie) 110
Iradierea intern
-beta radiaiile 200
-alfa- radiaiile 160
Suplimentare
-agrochimicalele 0,3
-arderea combustibilului solid 2

Radon 222, radon 220
-fon 280
Materialele de construcie 480
Solul 1090
Curative 1230
-diagnosticul Roentgen 1200
-diagnosticul cu radionucleizi 30
Sursele articiale 53,1
Experimentarea armelor nucleare 20
Energetica nuclear 0,1
Iradierea profesional 3
Consecinele avariilor la CAE 30
Total 4200
Organele noastre senzoriale nu sesizeaz iradierea ionizant adic noi nu

simim schimbarea proprietilor mediului ambiant nici dup unul din facto-
rii cunoscui: temperatur, zgomot, lumin, presiune, miros, culoare etc.
Organismul omului nu recepioneaz la semnale de pericol pentru el,
i este deci posibil iradierea n doze mari. Radiaiile ionizante acioneaz
asupra tuturor organelor i sistemelor fr excepie. Efectul biologic se ma-
nifest la iradieri nensemnate. Numrul moleculelor ionizante n esuturile
biologice este mic chiar i la doze mortale.
Mecanismul primar este exprimat prin radioliza apei celulare cu for-
marea ionilor moleculari (pozitivi i negativi) ce duc la metamorfozele
radio-chimice specice n esuturi. n continuare se modic proprietile
ziologice a elementelor celulare i procesele metabolice.
Pentru dereglarea compoziiei sngelui este de ajuns o doz de 250
mSv, boala de iradiere se manifest la 500-1000 mSv.
Aceasta depinde de particularitile organismului: reglarea neuro-en-
docrin, starea de sntate, prezena sau lipsa bolilor cronice, starea zio-
logic a organismului (graviditatea, surmenajul, alimentaia insucient).
Prezint importan sexul i vrsta.
Pentru prognozarea consecinelor iradierii are importan mare factorul

de timp. Iradierea repetat este mai puin nociv chiar dac doza sumar
poate egal cu doza mortal.
Starea mediului ambiant i condiiile de munc n timpul iradierii poate
inuena caracterul manifestrilor clinice ale aciunii radiante. Sunt date cu
referire la aciunea pozitiv a temperaturilor joase i presiunii barometrice
joase asupra iradierii. Factorii nocivi concomiteni (zgomotul, vibraia, ga-
zele toxice, radiaiile infraroii i ultraviolete, microclimatul cald) amplic
efectele radiante. De aici rezult c n condiii de producere legate de
aciunea radiant trebuie s e exclui factorii ce inueneaz negativ
capacitatea de munc i starea de sntate a oamenilor.
n prezent toate efectele biologice se clasic n determinante i sto-
castice. Efectele determinante (laminale) se manifest printr-o anumit
patologie boala de iradiere acut sau cronic, combustii radiante, cata-
racta cristalinului, sterilitate temporar sau permanent etc. Ele au anumit
prag (nivel) la care se manifest aciunea nociv.
Efectele stocastice (probabile, accidentale) nu au nivel bine determi-
nat, adic efectele date se pot manifesta la orice doz.
Astfel, radiaia ionizant afecteaz toate organele i sistemele condu-
cnd consecine ndeprtate. De aceea unul din elementele de baz a
radioproteciei populaiei a fost elaborarea NMA de iradiere (tabelul 6).
Tabelul 6. Normele maxime admisibile de iradiere a personalului medical
i a populaiei
Limitele, mSv
Limitele dozei/an
personalul medical populaia
20 n mediu timp de 5 1 n mediu timp de 5
Doza efectiv ani, dar nu mai mult ani, dar nu mai mult
de 50 de 5
Doza echivalent
150 15
n cristalinul ochiului
Tegumente 500 50
Plante i palme 500 50
Principiile de normare sunt formulate n baza datelor despre aciunea

radiaiei ionizante, de asemenea se ine cont de particularitile i condi-
iile iradierii diferitor grupe de populaie.
Pentru protejarea personalului contra aciunii radiaiei ionizante pre-
zint importan msurile de combatere a polurii cu substane radioac-
tive a suprafeelor de lucru, hainelor i minilor. De pe mini substanele
radioactive pot nimeri n tractul digestiv. Deseori substanele radioactive
ajung n organism odat cu aerul inspirat. Sunt efective cile de protecie
prin micorarea dozelor i timpului de expunere la radiaie, dirijarea de la
distan i utilizarea ecranelor de protecie.
6.7. Igiena muncii stomatologilor

Medicii-stomatologi n dependen de caracterul interveniei curative
pot lucra n poziie eznd sau ortostatic (poziia pacientului culcat,
semiculcat, eznd).
Poziia eznd poate recomandat nu mai mult de 60% din durata
timpului de lucru, restul timpului poziia ortostatic sau deplasndu-
se prin cabinet. n poziie eznd se execut manipulaiile ce necesit
micri precise de lung durat, cu acces uor. n poziie ortostatic se
execut operaiunile nsoite de efort zic considerabil de scurt durat,
greu accesibile.
Munca stomatologilor se caracterizeaz prin monotonie, hipodinamie,
suprasolicitare static a corpului. Intensitatea timpului de munc este n-
alt (75-80%). Regimul de munc i odihn practic nu se respect.
Indicii microclimaterici n ncperile de lucru variaz de la limitele nor-
mei: temperatura este depit, umiditatea sczut. Intensitatea zgomo-
tului n ncpere depete nivelul admisibil cu 1-2 dBA. Se nregistreaz
depiri ale concentraiei de pulberi i de compui chimici (vapori de mer-
cur).
Ali factori nocivi de munc a stomatologului sunt: prezena perma-
nent n aerul zonei de lucru a prafului organic, contactul cu cavitatea
bucal a pacienilor i posibilitatea de a se molipsi de infeciile aerogene,
pericolul leziunilor pielii i infectrii cu hepatitele virale i HIV-SIDA, inspi-
rarea diferitor preparate medicamentoase.
Studiul morbiditii cu incapacitate temporar de munc a stomatolo-

gilor evideniaz n prim plan patologiile organelor respiratorii. La femeile-
stomatolog predomin patologiile ginecologice determinate de poziia de
lucru eznd, suprasolicitrile statice, hipodinamie. Locul doi este deinut
de patologiile sistemului nervos (neurastenii) i circulator (boala hiper-
tensiv), urmeaz maladiile sistemului osteo-muscular. De rnd cu aceste
patologii au fost depistate dereglri ale vzului, de tip miopie.
Maladiile profesionale sunt prezentate prin hepatitele virale B i D, aler-
goze i eczeme.
n timpul prelucrrii cavitii cariate i la prepararea dinilor se reco-
mand protecia organelor respiratorii ale medicului contra aerosolilor for-
mai prin intermediul mtilor de tifon n 4 straturi, care trebuie schimbate
dup ecare 4 ore i dezinfectate prin erbere timp de 15 min.
Pentru a prentmpina solicitarea neuro-emoional a medicului curant
ca i consecin a relaiei cu pacienii, cu sistemul nervos uor excitabil, i se
recomand naintea tratamentului linitit pacientul dup necesitate prin
indicaia preparatelor sedative.
Pentru pstrarea strii normale a pielii minilor n procesul lucrului
urmeaz:
splarea minilor cu ap la temperatura camerei pn i dup primi-
rea ecrui pacient;
neadmiterea contactrii suprafeelor deschise ale pielii cu alergeni
medicamentoi.
Dup efectuarea operaiilor cavitilor purulente sau tratarea pacien-
tului n anamnez cu hepatita B sau portaj HBs antigen se recomand
prelucrarea minilor cu unul din urmtoarele preparate bactericide: alcool
etilic 70%, soluie 0,5% cloramin, iar apoi de splat cu ap cald 40C.
n timpul lucrului cu amalgam pentru prentmpinarea aciunii nocive
este necesar respectarea urmtoarelor msuri:
pregtirea amalgamei de argint trebuie efectuat doar sub nia de
ventilaie;
la plombarea dinilor surplusul de amalgam urmeaz de colectat n
bia cu ap;
la procesele care pot impurica minile cu amalgam (inclusiv cu
saliv, sput, eliminri din rni), la colectarea i transportarea scuip-
toarelor este necesar de folosit mnui de cauciuc pentru protecia

minilor.
6.8. Igiena muncii personalului medical

din instituiile oncologice
Cercetarea condiiilor de munc i strii sntii specialitilor ce utilizeaz
la tratare preparate anticancer au stabilit c aceast grup de medici consti-
tuie grupa de risc la dezvoltarea patologiilor profesionale. Particularitatea in-
jectrii preparatelor anticancer const n aplicarea ctorva remedii n acelai
timp n doze mari. n rezultat personalul trebuie s deschid pn la 15 ole
pentru o injecie, uneori olele se sparg i coninutul lor polueaz mediul
aerian al cabinetelor de proceduri.
Aciunea negativ prezint i citostaticele. La personalul medical s-a
depistat reducerea brusc a indicilor hematologici (Hb, leucocitele, trom-
bocitele) i de asemenea euzinolie.
Pentru seciile chimioterapeutice este caracteristic nivelul nalt al bolilor
tractului gastro-intestinal. La examinarea hematologic a colaboratorilor
s-a depistat reducerea Hb, scderea eritrocitelor i leucocitelor. Aceast
legitate prezint rezultatul aciunii citotoxice a chimiopreparatelor.
Mai rar se dezvolt bolile alergice a organelor respiratorii: sinuzite, rinit
angioneurotic, bronit de tip astmatic i astmul bronic. La contactul
ndelungat profesional cu antibiotice deseori se dezvolt candidoza cu
diferit localizare (mai des n intestin).
Ali compui chimici capabili s acioneze asupra sntii personalului
medical putem meniona: formalina posed aciune iritant; oxidul de
etilen aciune toxic, mutagen i teratogen.
Antibioticele anticancer sunt alergeni cauzali ai dermatozelor persoa-
nelor ce contacteaz cu ele. Alergoze profesionale pot provoca substanele
dezinfectante, acrilaii, latexul i reagenii chimici.
6.9. Particularitile igienice
ale condiiilor de munc n farmacii
Populaia Republicii Moldova, instituiile medicale sunt asigurate cu
medicamente i utilaj medical de aproape 500 farmacii. n ele activeaz
circa 1200 farmaciti cu studii superioare i medii speciale.
n farmaciile de pe lng instituiile curative se prepar i se elibereaz

medicamente, materiale de pansamente i mijloace pentru ngrijirea bol-
navilor din seciile spitaliceti. Rezult c activitatea farmaciilor spitaliceti
este vast, deoarece ele asigur instituiile respective nu numai cu medi-
camente, ci i cu reactive, instrumente chirurgicale, cu aparataj medical
etc.
Munca n farmacii este specic, n unele cazuri complicat i ncor-
dat, necesit eforturi musculare minime, ns o ncordare neuropsihic i
emoional de mare intensitate, ncordare a analizatorului optic. Aceasta
se datoreaz responsabilitii mari fa de lucrul efectuat, situaiilor neo-
binuite, contactului permanent cu pacienii.
Evalundu-se din punct de vedere igienic condiiile de munc n farma-
cii s-a constatat, c asupra farmacitilor poate aciona nefavorabil spaiul
nchis, neventilat, poluat cu diverse substane i germeni. ncordarea neu-
ropsihic mare este condiionat de micrile rapide i exacte, de precizia
n lucru. Investigaiile igienice au demonstrat c dereglrile funcionale,
scderea capacitii de munc a farmacitilor sunt, n mare msur, con-
diionate de inconvenienele de ordin igienic n timpul preparrii medi-
camentelor.
Prin urmare, n caz de nerespectare a condiiilor igienice, n farmacii pot
s apar numeroi factori nefavorabili: pulbere, gaze toxice de substane
medicamentoase.
La prepararea medicamentelor cel mai nefavorabil factor este consi-
derat poluarea mediului cu substanele medicamentoase. Dac nu se
respect tehnologia sau igiena individual, pulberile sau aerosolii de sub-
stane medicamentoase pot ptrunde n organism prin cile respiratorii,
tegumente i mucoase.
Substanele medicamentoase sub form de pulberi sau lichide sunt
factori profesionali specici nu numai pentru farmaciti, ci i pentru ntre-
prinderile chimico-farmaceutice. Inuena pulberilor asupra organismului
este condiionat de activitatea lor biologic i de dispersia lor. Pulberile
medicamentoase, n majoritatea cazurilor, au un grad nalt de dispersie, cu
dimensiunile particulelor mai mici de 5 . Aceasta condiioneaz prezena
lor permanent n aer i posibilitatea de a ptrunde n bronii pn la
alveole. Nimerind n cile respiratorii, pe tegumente, mucoase, substan-
ele medicamentoase pot avea o aciune specic toxic, iritant, alergic
etc. unele substane pot avea att aciune toxic, ct i iritant. Unele
antibiotice sub form de pulbere acioneaz toxic, alergic i pot provoca

disbacterioz.
Cu pulberile medicamentoase mai frecvent i mai ndelungat vin n
contact farmacitii-tehnologi, cei din ociu, lucrtoarele de la divizare i
ambalare, chimitii-analiti. Concentraii sporite de pulberi medicamen-
toase sunt n depozite, la locul de distribuire i ambalare a dozelor mici de
medicamente, la prepararea medicamentelor compuse.
La prepararea medicamentelor, la divizarea i ambalarea lor n aer se
pot degaja diveri vapori toxici: formaldehid, amoniac, iod, vapori de
amoniac anisat, camfor, cloroform, eter etc., substane care uneori de-
pesc CMA.
n caz de nerespectare a condiiilor igienice, n farmacii se pot crea con-
diii microclimatice nefavorabile ce acioneaz, n primul rnd, asupra celor
ce lucreaz n spltorii, sala de distilare, sala de comercializare. n spl-
toriile pentru vase farmaceutice se lucreaz permanent cu ap erbinte,
uneori timp ndelungat se face focul (n farmaciile rurale), fapt ce condiio-
neaz temperaturi nalte ale aerului. Concomitent n aer se degaj cantiti
mari de vapori de ap de pe suprafeele chiuvetelor i de pe suprafeele va-
selor splate care se usuc n ncpere. Se tie c temperatura i umiditatea
sporit a aerului inueneaz negativ procesele de termoreglare, n special
termoliza. n asemenea cazuri (temperatur sporit) e dicil termoliza prin
evaporare i convecie, de aceea organismul se poate supranclzi. Dac
sistemele de ventilaie articial nu funcioneaz sau funcioneaz insu-
cient, spltoresele sunt nevoite s deschid ferestrele sau ferestruicile,
s aeriseasc ncperea prin cureni de aer, ceea ce duce la contractarea
bolilor respiratorii acute sau la acutizarea inamaiilor cronice.
n farmacie zgomotul ptrunde din afar, de pe strzile aglomerate sau
poate generat de unele utilaje din interiorul ei. Instalaiile de ventilaie,
aspiratoarele-vacuum, mainile de splat, aparatele cu motor folosite n
farmacii pot crea un zgomot cu intensitatea de 40-49 dBA, care scade
capacitatea de munc a lucrtorilor.
Pentru a preveni consecinele numite mai sus, se recomand ca in-
tensitatea zgomotului n farmacii s nu depeasc 30 dBA. Diminuarea
zgomotului poate regizat prin izolarea utilajelor zgomotoase cu cp-
tueli absorbante de zgomot sau prin instalarea izolat a lor n ncperi
separate.
Microorganismele sunt factori naturali ai mediului, care n prezena

unor condiii antisanitare, pot inuena negativ calitatea medicamentelor
preparate n farmacii, pot cauza transmiterea bolilor contagioase ntre
farmaciti. Aceste microorganisme folosesc componentele medicamente-
lor ca substane nutritive pentru viabilitate scindndu-le, modicndu-le
structura chimic, fcndu-le toxice. De exemplu, multe microorganisme
scindeaz preparatele sulfanilamide i alcaloizii. Bac. mycoides i Bac.me-
sentericus folosesc pentru procesele de cretere i nmulire azotul i car-
bonul din amidopirin, antipirin, cofein-benzoat de sodiu.
Uneori microorganismele pot cauza infecii intrafarmaceutice. Printre
vizitatorii farmaciilor sunt adesea persoane bolnave de boli respiratorii
acute, cu patologii atenuante, reconvalesceni, purttori de germeni. Toi
aceti vizitatori constituie surse poteniale de infecii pentru lucrtorii din
farmacii, aceste infecii transmindu-se pe diferite ci. Cea mai pericu-
loas cale de transmisie a infeciilor e cea aerian. n timpul vorbirii, tusei,
strnutului, din cavitatea bucal se elimin aerosoli ce conin germeni.
Uscndu-se, aceti aerosoli se sedimenteaz pe obiectele nconjurtoare
i pe duumea, apoi prin curenii de aer sunt purtai n alte ncperi ale
farmaciei, prezentnd astfel un anumit pericol epidemiologic.
De asemenea, cu germeni microbieni se impuric minile, halatele
personalului, ceea ce, n caz de nerespectare a igienei individuale, poate
cauza apariia unor boli contagioase. n alte cazuri pot infectate utilajele
farmaceutice, apa distilat, medicamentele. De aici rezult c n farmacii
infeciile pot transmise prin orice obiect folosit n tehnologia medica-
mentelor, prin aerul ncperilor i prin contact.
Activitatea n farmacii se caracterizeaz i prin solicitarea analizorului
optic, deoarece specicul muncii n farmacii const n efectuarea unor
operaii meticuloase cu obiecte mici, substane medicamentoase colorate
i transparente, descifrarea inscripiilor pe reete, a notelor la medicamente
etc. De aici rezult c una dintre condiiile igienice obligatorii n farmacii
este iluminatul sucient, corespunztor normativelor.
S-a constatat c n ncperile slab iluminate farmacitii i suprancor-
deaz vederea. De aici apare iritabilitatea, scade concentraia ateniei,
coordonarea micrilor precise, n cazuri grave suprancordarea vizual
poate evolua n miopie. Aceste modicri pot atestate la farmacitii-
tehnologi, chimitii-analiti etc.
Oboseala ochilor se manifest prin dureri sau senzaie de arsur n

ochi, vedere neclar, cefalee i oboseal general rapid. Pentru a preveni
aceste modicri ale ochilor, iluminatul natural i cel articial trebuie s
e asigurat n funcie de specicul lucrului, cu o intensitate i uniformitate
corespunztoare.
Unele lucrri n farmacie necesit o poziie forat a corpului. Poziia
eznd o au toi lucrtorii ce prepar medicamente, spltoresele; farma-
citii i exercit funciile n poziie forat ortostatic. Poziia ortostatic
ndelungat condiioneaz formarea piciorului plat, edemarea i durerile
stnd n picioare, uneori, o oboseal mare a muchilor, uneori apariia
convulsiilor muchilor gastrocnemius. Persoanele ce lucreaz un timp n-
delungat n picioare sunt predispuse la formarea varicelor la membrele
inferioare, tromboebitei. Poziia forat eznd poate condiiona defor-
maii ale coloanei vertebrale, staz sanguin n organele abdomenului i
n rect, ceea ce, provoac la rndul lor dereglri intestinale de tip atonic,
constipaii, hemoroizi. O alt particularitate a lucrului n farmacii const
n ncordarea muchilor mici ai minilor i degetelor n timpul operaii-
lor specice: cntrirea, msurarea volumului lichidelor cu buretele sau
pipetele, ambalarea pulberilor etc. La persoanele neantrenate astfel de
lucru n decursul ntregului schimb poate condiiona miozite, neuroze
coordonatorii.
La colaboratorii din farmacii predomin bolile respiratorii, maladiile
alergice, patologiile sistemului nervos i ale organelor de sim, hiperten-
siunea arterial, afeciunile ginecologice. O pondere destul de mare o au
patologiile cronice. Printre bolile alergice pe primul loc se situeaz alergiile
medicamentoase. n diferite ncperi asupra farmacitilor poate aciona o
complexitate de diveri factori. Prin urmare, i inuena lor asupra sntii
nu e uniform, ecrui grup profesional indu-i caracteristice anumite
patologii. Astfel, pentru lucrtorii din sala de eliberare (farmacitii, medicii
care lucreaz cu reetele, casierii) principalele noxe profesionale sunt ger-
menii patogeni i microclimatul de rcire, de asemenea suprasolicitrile
neuropsihice i emoionale. De aceea n structura morbiditii acestui grup
de lucrtori predomin anginele, bolile respiratorii acute, reumatismul,
varicele venelor.
Pentru grupul de lucrtori ocupai cu prepararea medicamentelor sunt
caracteristice hipertonia, alergiile i afeciunile sistemului nervos de tip
neuroastenie, neuroza.
6.10. Msurile de ameliorare a condiiilor de munc

i reducere a morbiditii personalului unitilor
medico-sanitare publice
Pentru ameliorarea condiiilor ocupaionale ale personalului medical
i ale farmacitilor, pentru reducerea morbiditii lor sunt elaborate m-
suri prolactice care constituie un sistem ntreg ce se divizeaz n cteva
grupe.
Msurile legislative i normative
Realizarea tuturor msurilor de promovare a sntii i de prevenire a
maladiilor, inclusiv pentru personalul unitilor medico-sanitare publice,
este prevzut n mai multe documente legislative i normative:
Legea ocrotirii sntii nr.411-XII din 28/03/1995;
Regulamentul igienic privind exploatarea i nzestrarea instituiilor
curativ-prolactice, maternitilor i altor instituii sanitare nr. 5179-
90 din 1990;
Indicaii metodice privind organizarea i efectuarea controlului do-
zimetric individual nr. 292583 din 1983;
Recomandri pentru medicii infecioniti privind regulile de spitali-
zare i supraveghere de dispensar a persoanelor infectate i bolnave
cu HIV/SIDA, nr. 02-3/124 din 04/039/1993;
Programul i materialul didactic destinat pentru instruirea igienic a
personalului medical al instituiilor curativ-prolactice, 28/12/1990;
Ordinul MS al RM nr. 255 din 15/11/1996 Cu privire la organizarea
obligatorie a examenului medical al salariailor din ntreprinderile
alimentare, instituiile medicale, comunale i cele pentru copii;
Despre perfecionarea asistenei radioterapeutice n RM, nr. 20 din
19/01/1998;
Despre aprobarea instruciunii regimului sanitaro-antiepidemic a
spitalelor i nfptuirea de ctre Centrul de Igien i Epidemiologie
a supravegherii sanitare de stat a strii sanitare a ICP nr.228 din 23/
03/1976;
Regulament igienic privind menajarea i exploatarea laserelor. nr.
804/91 din 31/07/91;
Regulament igienic privind ntreprinderile de producere a prepara-

telor medicamentoase. Nr.4079-86 din 14/03/1986;
SD-42-21-11-81 SSPM. Secii i cabinete de terapie cu raze. Cerine
de securitate. nr.797 din 29/07/1981;
SD-42-21-14-82 SSPM. Subdiviziuni de medicin nuclear. Cerine
de securitate. nr. 946 din 24/02/1982;
SD-42211383 SSPM. Cabinete de radiodiagnostic. Cerine de secu-
ritate. nr. 952 din 12/08/1989;
Norme de igien privind nivelul admisibil al zgomotului produs de in-
stalaiile medicale din instituiile curative. nr. 3057-84 din 30/07/84;
Msurile arhitecturale i de planicare includ:
alegerea sectoarelor optime pentru amplasarea instituiilor medico-
sanitare publice;
planicarea ncperilor social-sanitare: cabinete pentru personal;
cabine pentru igiena femeilor; cantine;
ncperi pentru odihn i relaxare psihologic;
izolarea seciilor periculoase de cele mai puin periculoase.
Msurile sanitaro-tehnice:
pentru a optimiza condiiile microclimaterice se recomand a preg-
tirea ncperilor pentru perioada rece, folosirea aerului condiionat
n perioada cald a anului, ndeosebi n slile de operaie;
a asigura cu sisteme de ventilaie n corespundere cu cerinele NRC
II-69- 78Instituii curativ prolactice locurile de munc unde se
creeaz concentraii sporite de compui chimici (anesteziologi, chi-
rurgi, farmaciti);
pentru a proteja aparatul vizual de asigurat iluminatul locurilor de
munc n corespundere cu cerinele igienice n vigoare;
combaterea polurii bacteriologice a aerului, utiliznd razele ultra-
violete cu lungime de und de 254 - 257nm.
Msuri organizatorice:
elaborarea regimurilor de munc i odihn raionale, cu respectarea
duratei de munc, prezena pauzei de mas, condiii pentru alimen-
tare i odihn.
Msuri tehnologice:
folosirea tehnologiilor nonpoluante, izolate;
schimbarea substanelor toxice cu substane mai puin toxice;
mecanizarea proceselor de munc legate de factorii nocivi (ridicarea
i transportarea greutilor).
Msurile curativo-prolactice:
organizarea i efectuarea examenelor medicale de angajare i perio-
dice conform ordinelor MS al RM nr. 255 din 15.11.1996 i nr. 132 din
17.06.1996;
examenul medical prolactic obligatoriu la angajarea n serviciu al
medicilor conform ordinului MS al RM Despre acordarea asistenei
ftizioterapeutice populaiei din Republica Moldova din 30.12.2002;
supravegherea sanitaro-dozimetric a personalului seciilor de radio-
logie;
asigurarea cu echipament de protecie a sistemelor i organelor
supuse aciunii nocive a factorilor mediului de munc (farmacitii,
chirurgii, anesteziologii, stomatologii, laboranii);
suplimentul alimentar (0,5 l lapte sau 250ml suc de fructe) tuturor
lucrtorilor medicali care n procesul de lucru contacteaz cu plum-
bul; asistentelor medicale care activeaz n cabinetele aerosolo- i
eletroaerosoloterapiei cu substane medicamentoase din grupa B;
lucrtorilor cabinetului ozocheritoterapiei;
educaia igienic a personalului medical (lecii, convorbiri, buletine
sanitare).
Pentru a menine o capacitate bun de munc pe parcursul ntregului
schimb, se recomand diversicarea activitilor, iar lucrrile monotone,
plictisitoare (ambalarea manual a pulberilor, nchiderea acoanelor, am-
balarea soluiilor) s e mecanizate.
Se va acorda atenie gimnasticii n timpul pauzelor, schimbrii poziiei
corpului n timpul zilei de munc etc.
Respectarea igienei individuale trebuie s e o norm obinuit de
comportament pentru ecare om. Pentru lucrtorii medicali aceasta are
o mare importan, deoarece neglijarea igienei individuale poate cauza
infectarea medicamentelor, transmisia infeciilor intraspitaliceti (nozo-
comiale).
6.11. Rolul managerilor instituiilor medico-sanitare

publice privind optimizarea condiiilor mediului
ocupaional al lucrtorilor medicali
Sistemul medicinii ocupaionale din ara noastr prevede abordarea tu-
turor aspectelor care in de promovarea i pstrarea sntii personalului
medical, de prevenirea prejudiciilor ce ar putea aduse bunei lor stri de
ctre factorii nocivi ai mediului ocupaional.
n primul rnd, interaciunile lucrtorilor medicali n procesul muncii
trebuie s e cunoscute managerilor n detaliu, ele ind considerate ca
elemente cauzale sau de condiionare a strii de sntate a colectivului
respectiv.
Orientarea ntregii activiti de sntate public, la compartimentul
medicina ocupaional, impune ca o prim necesitate pentru manageri,
cercetarea factorilor duntori din mediul de munc i a inuenei acestora
asupra strii de sntate a personalului medical. Asistena de medicin
ocupaional este o activitate nou, ns care are scopuri bine denite i
anume:
determinarea noxelor zice, chimice sau biologice din zonele de
munc, a dinamicii i duratei de expunere a personalului medical la
condiiile respective;
cercetarea elementelor de suprasolicitare a organismului i a factori-
lor secundari agravani (temperatur ridicat sau sczut, umiditate,
radiaii ionizante etc.);
investigarea condiiilor de efort zic (static, dinamic) i neuro-psihic
n cadrul procesului de activitate;
analiza aciunii combinate a factorilor nocivi din zonele de munc,
n condiiile de potenare reciproc a efectului duntor.
O latur important a activitii cadrului managerial este organizarea
petrecerii examenelor medicale de angajare i periodice a personalului
medical.
Managerul instituiei medico-sanitare publice, conlucrnd cu orga-
nele de resort n aceast direcie, poate contribui esenial la rezolvarea
acestei probleme. Managerul trebuie s participe la determinarea contin-
gentului de lucrtori medicali supui examenelor medicale. La selectarea
acestor categorii trebuie de inut cont de indicaiile ordinului nr. 255 din
15.11.1996 Cu privire la organizarea obligatorie a examenului medical al

salariailor din ntreprinderile alimentare, instituiile medicale, comunale
i cele pentru copii.
Cadrul managerial realizeaz urmtoarele sarcini:
urmrete organizarea i realizarea examenului medical al angajailor
instituiei medico-sanitare publice;
supravegheaz corectitudinea selectrii angajailor supui exame-
nului medical;
coordoneaz termenii de petrecere a examenului medical;
efectueaz controlul veridicitii examenului medical;
organizeaz seminare cu medicii care vor participa la efectuarea
examenelor medicale.
Soluionarea practic a acestor aciuni va contribui att la meninerea ca-
pacitii nalte de munc, ct i la forticarea sntii lucrtorilor medicali.
Bibliograe
1. Dienes Alexandru, Medicina Muncii Trgu-Mure, 1977,310 p.
2. Groza Lili , Migali Larisa, Igiena, Chiinu, tiina, 1994, 270 p.
3.Ostrofe Gh, Groza L., Cuzneov L., Igiena. Lucrri practice, Chiinu
tiina, 1994, 360 p.
4. Rmi C., Cercetri epidemiologice privind hepatitele virale profesionale
la personalul din spitale. Autoreferatul tezei de doctorat, Iai 2001, 33 p.
5. Tulchinsky Theodore H., Varavikova Elena A., Noua Sntate Public,
Chiinu, 2003, 723 p.
6. . ., . ., , , ,
1988, 576 .
7. . ( . . . ), , , 2001,
607 c.
8. . . . . . . ,
, 1987. 1 367 ; 2 , 446 c.
9. , . .
. . . . , 2000, 278 c.
10. , ,
. , 2003, Nr. 1,2.
Lista abrevierilor
1. CNPMP - Centrul Naional tiinico - Practic de Medicin
Preventiv
2. CMP - Centrul de Medicin Preventiv
3. R.M. - Republica Moldova
4. CEM - cmp electromagnetic
5. UEM - undele electromagnetice
6. CE - cmp electrostatic
7. CM - cmp magnetic
8. SNC sistemul nervos central
9. ONG organizaie nonguvernamental
10. NRC norme i reguli de construcie
11. ITM incapacitate de munc temporar
12. R.R. - riscul relativ
13. R.Ab.- riscul absolut
14. R.At.- riscul atribuabil
15. OMF - ociul medicului de familie
16. CMF - Centrul Medicului de Familie
17. CMA concentraia maximal admisibil

Sanatatea Si Factorii Ocupationali PDF

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Sanatatea Si Factorii Ocupationali PDF

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie

Grigore Friptuleac Victor Meina

Casa editorial-poligrac Bons Oces

Recomandat spre editare de Consiliul Metodic Central al USMF Nicolae Testemianu,

Redactor: Adriana Nazarciuc

Descrierea CIP a Camerei Naionale a Crii

ISBN 978-9975-80-017-4 coala Management n Sntate Public, 2006

Capitolul IV. Asistena medical a angajailor n dependen de mediul de munc

Structura lucrrii, cu cele 6 capitole ale sale, este logic, succesiunea

practic: factorii ce inueneaz sntatea n general, cea ocupaional n

Ultimul capitol al lucrrii este destinat medicinii ocupaionale n ins-

Prof. univ. dr. Ion Silion

Capitolul Disciplina medicina ocupaional comparti-

rolul ei pentru protecia sntii angajailor i poziia ei ca tiin de sine

1.2. Noiunile de munc, igiena muncii i medicina

Igiena muncii (igiena ocupaional) este o disciplin a medicinii preven-

1.3. Structura serviciului medicinii ocupaionale

Structura serviciului de igiena muncii n Republica Moldova

Ministerul Sntii i Proteciei Sociale

n spaiul European i n Romnia, Serviciul de Medicin Ocupaional

1.4. Obiectivele medicinii ocupaionale

alegerea, ntreinerea i meninerea strii igienice a uneltelor de lu-

1.5. Metodele de investigaii n medicina ocupaional

Capitolul Fiziologia muncii element

2.1. Fiziologia muncii compartiment al medicinii ocupaionale

2.1. Fiziologia muncii - compartiment al medicinii

- elaborarea bazelor ziologice a organizrii raionale a muncii, inclu-

2.2. Clasicarea ziologic a activitilor de munc

canizarea i automatizarea proceselor de munc i trecerea la tehnologii

rapid. n acest caz scade atenia muncitorului, se micoreaz viteza reac-

2.3. Caracteristica capacitii de munc i evoluiei ei

Etapa de intrare n munc sau de cretere a capacitii de munc este

n nrutirea strii sistemului circulator, majorarea timpului reexelor,

2.4. Oboseala, surmenajul

Prelungirea muncii n cazul oboselii sau revenirea la munc n cazul

2.5. Estimarea muncii dup gradul de solicitare zic

Savanii n domeniul igienii muncii au elaborat mai multe clasicri a

2.6. Bolile profesionale prin suprasolicitare

2.6. Combaterea oboselii. Metode

organismului uman. Se iau n considerare particularitile constructive ale

nsuirea permanent i sistematic a tehnologiilor noi de lucru, econome

2.8. Raionalizarea regimului de munc i odihn

Exist dou forme de alternare a perioadelor de munc i de odihn:

Fig. 2. Modele de regimuri raionale de munc i odihn

Aceste particulariti de asemenea trebuie luate n considerare n cazul

Rolul managerilor medicali, a tuturor medicilor, a agenilor economici, a re-

Capitolul Particularitile sntii angajailor n

3.1. Problemele de igien i protecie a muncii n legislaia R.M.

3.1. Problemele de igien i protecie a muncii

Art. 37. Dreptul la un mediu nconjurtor sntos.

Codul muncii al R.M., 1994

lor, le va de folos cunoaterea articolelor de baz din legislaia naional,

3.2. Factorii ce inueneaz starea de sntate

Condiiile vitale ale colectivului

Fig. 3. Factorii ce inueneaz starea de sntate a angajailor

Astfel, conform . . , 1987, sntatea angajailor exprimat

3.3. Condiiile de munc i importana lor

aceasta de caracteristici ale condiiilor de munc poate divizat n mai

3.4. Noxe profesionale, boli profesionale

n legtur cu aceste aspecte, n igiena muncii se folosete mai frecvent

3.5. Clasicarea agenilor nocivi profesionali

Tabelul 1. Clasicarea factorilor nocivi i periculoi ai mediului de munc

Factorii mediului i ntreprinderile industriale i lucrrile unde