DAN PERJU-DUMBRAV

CATEDRA DE MEDICIN LEGAL

UMF "IULIU HAIEGANU"CLUJ

MEDIC PRIMAR LEGIST

DOCTOR N TIINE MEDICALE

EXPERT CATEGORIA I MEDICINA LEGALA

EXPERTIZA MEDICO - LEGALA IN PRACTICA JURIDICA

 1.CADRU NOZOLOGIC

1.1. ISTORICUL MEDICINEI LEGALE

n decursul timpului evoluia medicinei legale a fost condiionat de evoluia sistemului de justiie
pe de-o parte, i de evoluia medicinei pe de alt parte. Dispoziii cu caracter medico-legal exist n
legislaia lui Hamurabi cu 2000 de ani . H. , cnd texte exprese obligau la efectuarea unor constatri n
caz de moarte violent sau vtmri corporale.

n Grecia antic contribuii la dezvoltarea elementelor medicinei legale au avut-o Hipocrates (al II-
lea) referitor la avort, graviditate, gravitatea leziunilor corporale, apoi Herophil, care efectua autopsii
n public, i Erasistrate, considerat printele anatomiei patologice. Din aceast perioad dateaz i
noiunea de mitridatism referitoare la rezistena la otrviri.

Romanii, n legi speciale, rezolvau inclusiv probleme medico-legale. Amintim Lex Aquilia privind
responsabilitatea medicului, Lex Pompeea privind intoxicaiile, Lex Scantinia privind perversiunile
sexuale, fr a uita activitatea deosebit a medicului Antistus care a autopsiat corpul lui Iulius Cezar,
afirmnd c din cele 22 de plgi doar una era letal. Galenus studiaz elementele simulrii i
diferenele ntre plmnul respirat i nerespirat al nou-nscuilor, iar n Codul lui Justinian se
reglementeaz rolul medicilor n procesul de judecat.

Dei prima lucrare medico-legal apare la chinezi (Cum se spal nedreptatea, n anul 1247, autor
fiind Sun-Tzi care descrie autopsia, diferenierea traumatismelor mortale de cele nemortale, asfixiile,
moartea subit, moartea survenit n tratamentele cu acupunctur), dezvoltarea specialitii are loc n
Europa prin Ambroise Pare n sec.al XVI-lea, care public primele tratate despre plgi mortale, asfixii,
intoxicaii i Paulo Zacchia, n sec.al XVII-lea (Despre rapoartele medico-legale respectiv
Chestiuni medico-legale).

Constitutio Criminalis Carolinae din 1532 preciza obligaia judectorului de a solicita medicul
pentru demonstrarea otrvirilor, leziunilor corporale, probleme referitoare la avort, infanticid i reguli
privind redactarea rapoartelor medico-legale. Din anul 1544 dateaz certificatul care confirm
identificarea cadavrului lui Francisco Pizzaro.

Denumirea de medicin legal se apreciaz a fi utilizat ncepnd cu anul 1700, iar cursuri de
medicin legal ncep la Copenhaga n 1740, la Academia din Dijon-Frana, la Universitatea din Praga
n 1784, Viena 1818 (Institut Medico-Legal condus de Josef Bernt, apoi de Peter Franck), Glasgow
1839. n Germania n 1799 se nregistreaz oficial specialitatea de medicin legal, iar n 1862 cea de
stomatologie medico-legal, sub conducerea lui Pfefferman, apoi a lui Oskar Amoedo. n Rusia, n
1828 apare Statutul medicinei legale, i n 1829 volumul Reguli pentru examinrile judiciare. n
aceasta perioad, n Germania, Bohn trateaz despre felul cum trebuie examinate leziunile mortale i
descrie tehnica autopsiilor.

n sec.al XIX-lea, odat cu dezvoltarea criminalitii, au aprut ample tratate de medicin legal,
dintre care menionm pe cele ale lui Tardieu, Brouardel, Lacassagne n Frana i Venovici n Rusia.
 n Romnia, primele dispoziii cu caracter medico-legal apar n 1500 n Pravila de la Ieud
respectiv Psaltirea Scheian, unde este stipulat aportul medicului n procesul de judecat i apoi n
pravilele lui Matei Basarab i Vasile Lupu, unde sunt descrise aprecierea leziunilor n rniri i otrviri,
deflorarea i violul, aberaiile sexuale, alienaia mintal, divorul pentru impoten, perversiune sau
nebunie, pruncuciderea n cazul naterii de malformai monstruoi, medicii otrvitori. n 1777 este
nregistrat primul post de vraci orenesc (de poliie) la Iai, remunerat din veniturile mnstirii. La 22
iunie 1811 divanul Moldovei hotrte ca pe viitor persoanele otrvite sau cele decedate prin mori
violente s fie autopsiate de medic, i din 1812 dateaz primul Certificat Medico-Legal, semnat de
medicii Filiti, Darvari i Caracas. n Moldova la coala Naional de Medicin (1857), primul profesor
de medicin legal este G. Atanasovici, iar n 1879 se nfiineaz Catedra de Psihiatrie i Medicin
Legal, sub conducerea lui Alexandru utzu.

Afirmarea acestei specialiti se face odat cu activitatea frailor Minovici: Mina, Nicolae i
tefan, care au avut un rol deosebit n delimitarea i progresul acestei specialiti.

Pe parcursul timpului, medicina legal i-a conturat urmtoarele caracteristici:

- este o disciplin de sintez, prelucrare i avizare,

- are o orientare i o evoluie dinamic,n funcie de progresul tehnico-tiinific,

- n activitatea sa analizeaz 4 elemente: victima, agresorul, obiectul vulnerant, locul faptei

- activitatea de expertiz privete att dreptul penal, ct i cel civil i administrativ.

1.2. BAZE JURIDICE

Bazele juridice ale expertizelor medico-legale sunt cuprinse n Decretul 446/1966, H.C.M.
1066/1966 i Codul de Procedur Penal, respectiv Codul Penal Romn.

Probele medico-legale pot fi imediate(constatarea medico-legal), i mediate(expertizele medico-

legale).Juristul trebuind s cunoasc problemele de rezolvat n fiecare caz n parte, el va formula
ntrebrile, iar sarcina rezolvrii lor revine expertului. De aici decurge obligativitatea cunoaterii
ntrebrilor medico-legale ridicate de problematica speei pentru verificarea versiunilor de anchet,
ntrebri care trebuiesc puse de jurist.

Sectorul de asisten medico-legal este subordonat Ministerului Sntii, i n conformitate cu

Decretul 446/1966 are trei atribuii: de a oferi mijloace de prob organelor judiciare i de stat, de a
asigura progresul cercetrii tiinifice medico-legale, i de a contribui la calitatea actului medical, prin
sesizarea i rezolvarea unor situaii litigioase de practic medical.

Aceste sarcini sunt rezolvate de instituii medico-legale precum:

-Cabinetele medico-legale din orae nereedine de jude,

-Laboratoarele Judeene medico-legale(Serviciile medico-legale) din oraele reedin de jude, care
deservesc judeul respectiv,

-Laboratoarele Exterioare ale Institutului Mina Minovici (Institutele medico-legale) cu competen

superioar pe mai multe judee pe care le supervizeaz, situate n centrele universitare existente n anul
1966 i

-Institutul Naional de Medicin Legal Prof.Dr. Mina Minovici, cu competen pe toata ara.

Fiecare din aceste instituii are o competen medico-legal proprie, astfel:

-Cabinetele medico-legale deservesc teritoriul arondat dintr-un jude,dar nu pot efectua expertize n
caz de omor, responsabilitate medical, expertize psihiatrice.

-Laboratoarele Judeene (Serviciile medico-legale) efectueaz expertize din cadrul ntregului jude i
definitiveaz expertizele efectuate de Cabinete. Medicul legist ef al unui Laborator Judeean
controleaz activitatea subalternilor, formeaz comisii de expertiz pentru suspendarea executrii
pedepsei, pentru examinrile psihiatrico-legale i pentru cazurile de responsabilitate medical, solicit
Laboratoarele Exterioare medico-legale pentru cazurile care i depesc competena i face personal
expertizele n caz de omor, leziuni cauzatoare de moarte i responsabilitate medical.

-Laboratoarele Exterioare medico-legale efectueaz noi expertize n materie de omor, leziuni

cauzatoare de moarte, moarte suspect, deficiene n asisten medical i examinri psihiatrico-legale,
de asemenea toate examinrile complementare care depesc posibilitile serviciilor medico-legale.
Tot Laboratoarele Exterioare controleaz i avizeaz n mod obligatoriu actele efectuate de
Laboratoarele Judeene medico-legale n caz de omor, leziuni cauzatoare de moarte sau ori de cte ori i
se solicit de ctre organe competente.

Conform Decretului 446/1966, expertiza medico-legal este obligatorie n caz de moarte suspect
sau violent, tentativ de omor, ndoieli n legtur cu starea psihic a unei persoane, viol, iar noile
expertize se efectueaz n mod obligatoriu n comisie, cu medici n grade tiinifice cel puin egale cu
cei care au efectuat prima expertiz i se avizeaz n mod obligatoriu de Laboratoarele Exterioare
medico-legale.

Expertizele sunt de urmtoarele tipuri:

-1. expertize pe cadavru, care constau n autopsierea cadavrului(pe baza ordonanei judiciare),
exhumarea (la cererea procurorului) i reautopsierea lui, examenul la locul faptei, examinri
complementare impuse de cauza morii. Autopsia este obligatorie n moartea violent, suspect (cauz
necunoscut), subit (neateptat), moartea cauzat de deficiene medicale, la cadavrele cu identitate
necunoscut, la cei decedai n primele 24 ore de la internarea n spitale, la cei decedai pe masa de
operaie.

-2. expertizele pe persoane: includ examinri clinice i complementare, i se efectueaz n caz de

agresiuni, infraciuni sexuale, expertize psihiatrice, de stabilire a vrstei, filiaiei, boli posttraumatice,
incapaciti de munc posttraumatice, amnare/suspendare a pedepsei cu nchisoarea, etc. Sunt
obligatorii de efectuat n comisie de experi expertizele psihiatrico-legale, responsabilitatea medical,
filiaia, i normele oblig ca la examinrile ginecologice s asiste o persoan de sex feminin, la
examinarea deinuilor o persoana din personalul de paz, i prinii la examinarea minorilor. La
cererea persoanelor se pot efectua constatri ale leziunilor traumatice, a infirmitii, incapacitii de
munca, virginitii/deflorrii, violului, sarcinii, stabilirea vrstei i a dezvoltrii fizice, ca i expertize
privind starea mintal, dar numai pentru acte de vnzare-cumprare, donaie, cstorie, testamente.

-3. expertize pe baz de lucrri pe acte, atunci cnd obiectul expertizei nu permite expertiza pe
persoan sau pe cadavru.

-4. Expertize de laborator.

Contribuii probatorii medico-legale ale elementelor infraciunii sunt la:

-Obiectul infraciunii: realitatea leziunilor ce caracterizeaz un tip de moarte violent, felul

morii(patologic sau violent), cauza medical a morii(primar sau secundar), data agresiunii, data
morii, gravitatea leziunilor (letale i neletale), caracterul vital al leziunilor.

-Latura obiectiv a infraciunii: obiectul care a produs leziunile letale, cauza(etiologia)leziunilor

letale/neletale, numrul leziunilor produse cu acelai obiect sau cu obiecte diferite, succesiunea
leziunilor n timp, mecanismul de producere a leziunilor, legtura cauzal ntre leziuni i deces.

-Subiectul infraciunii:identificarea victimei, identificarea autorului, relaia victim-agresor, direcia de

producere a leziunilor, posibilitatea unor reacii supravitale, starea mintal a victimei/agresorului
(responsabilitate).

-Latura subiectiv a infraciunii: rezultatul aciunii(comisive sau omisive), mobilul faptei, forma
medico-legal de moarte(omor, suicid, accident, moarte neviolent), elemente privind dovedirea
inteniei, preterinteniei, culpei simple sau cu prevedere.

1.3. LEGISLAIE

Art. 63 C.P.P - PROBELE I APRECIEREA LOR:

Constituie prob orice element care servete la constatarea existenei sau inexistenei unei infraciuni,
la identificarea persoanei care a svrit-o i la cunoaterea mprejurrilor necesare pentru justa
soluionare a cauzei.

Art. 64 C.P.P. - MIJLOACELE DE PROB :

Mijloacele de prob prin care se constat elementele de fapt ce pot servi ca prob sunt:

-Declaraiile nvinuitului sau inculpatului, ale prii vtmate, ale prii civile i ale prii responsabile
civilmente, declaraiile martorilor,
-nscrisurile,-nregistrrile audio sau video, Fotografiile, -Mijloacele materiale de prob, -Constatrile
tehnico-tiin ifice,

-Constatrile medico-legale i Expertizele medico-legale.

Art. 114 C.P.P.- CONSTATAREA MEDICO-LEGAL:

n caz de:

-moarte violent, de moarte a crei cauz nu se cunoate ori este suspect, sau cnd

-este necesar o examinare corporal asupra nvinuitului/persoanei vtmate, pentru a constata pe

corpul acesteia existena urmelor infraciunii, organul de urmrire penal dispune efectuarea unei
constatri medico-legale i cere organului medico-legal, cruia i revine competen potrivit legii, s
efectueze aceast constatare.

Exhumarea pentru constatarea cauzelor morii se face numai cu ncuviinarea procurorului.

Art. 115 C.P.P.- RAPORTUL DE CONSTATARE TEHNICO-TIINIFIC / MEDICO-

LEGAL:

Operaiile i concluziile constatrii se consemneaz ntr-un raport.

Organele de urmrire penal sau instana, din oficiu sau la cererea prilor, dac apreciaz c raportul
nu este complet, sau concluziile nu sunt precise, dispune:

- refacerea lui sau

- completarea sau

- efectuarea unei expertize.

Art. 116 C.P.P.- ORDONAREA EFECTURII EXPERTIZEI:

Cnd pentru lmurirea unor fapte sau mprejurri ale cauzei, n vederea aflrii adevrului, sunt
necesare cunotinele unui expert, organul de urmrire penal sau instana dispune, (la cerere sau din
oficiu), efectuarea unei expertize.

Art. 117 C.P.P.- EXPERTIZE OBLIGATORII:

Efectuarea unei expertize psihiatrice este obligatorie n omor deosebit de grav precum i cnd
organul de urmrire penal sau instana are ndoieli asupra strii psihice a
nvinuitului/inculpatului. Expertiza se efectueaz n instituii de specialitate. Organul de
urmrire penal(cu aprobarea procurorului) sau instana dispune internarea pe timpul
necesar(se aduce la ndeplinire, n caz de opunere, de organele de poliie).
Efectuarea unei expertize este obligatorie pentru a se stabili cauzele morii, dac nu s-a ntocmit
un raport medico-legal.

Art. 118 C.P.P.- PROCEDURA EXPERTIZEI:

Expertul este numit de organul de urmrire penal sau de instan, cu excepia expertizei
prevzute n art. 119 al. 2.

Fiecare dintre pri are dreptul s cear ca un expert recomandat de ea s participe la

efectuarea expertizei.

Art. 119 C.P.P. - EXPERI OFICIALI :

Dac exist experi medico-legali sau oficiali n specialitatea respectiv, nu poate fi numit expert o alt
persoan, dect dac mprejurri deosebite ar cere aceasta.

Cnd expertiza. urmeaz a fi efectuat de un Serviciu medico-legal, organul de urmrire penal sau
instana se adreseaz acestora pentru efectuarea expertizei.

Cnd Serviciul medico-legal consider necesar ca la efectuarea expertizei s participe sau s-i dea
prerea i specialiti de la alte instituii, poate folosi asistena sau avizul acestora.

Art. 120 C.P.P.-LMURIRI DATE EXPERTULUI I PRILOR: Organele de urmrire

penal i instana, fixeaz un termen la care sunt chemate prile i expertul. Atunci se aduce la
cunotina acestora, obiectul expertizei i ntrebrile la care expertul trebuie s rspund i li se pune n
vedere c au dreptul s fac observaii, i c pot cere modificarea sau completarea lor.

Prile mai sunt ncunotinate c au dreptul s cear numirea i a cte unui expert recomandat de
fiecare dintre ele, care s participe la efectuarea expertizei.

Dup acestea, organul de urmrire penal sau instana pune n vedere expertului termenul n care
urmeaz s fie efectuat expertiza, ncunotinndu-l totodat dac la efectuarea acesteia urmeaz s
participe i prile.

Art. 121 C.P.P. - DREPTURILE EXPERILOR :

Expertul are dreptul s ia cunotin de materialul dosarului necesar pentru efectuarea expertizei. n
cursul urmririi penale cercetarea dosarului se face cu ncuviinarea organului de urmrire penal;

- expertul poate cere lmuriri organului de urmrire penal sau instanei cu privire la anumite fapte sau
mprejurri ale cauzei

- prile, cu ncuviinarea i n condiiile stabilite de organul de urmrire penal, sau de instan, pot da
expertului explicaiile necesare
 Art. 122 C.P.P. - RAPORTUL DE EXPERTIZ :

Dup efectuarea expertizei, expertul ntocmete un raport scris. Cnd sunt mai muli experi se
ntocmete un singur raport; dac sunt deosebiri de preri, opiniile separate se consemneaz n el sau
ntr-o anex. Raportul se depune la organul de urmrire penal sau la instana care a dispus efectuarea
expertizei.

Art. 123 C.P.P. - CONINUTUL RAPORTULUI:

a)partea introductiv: obiectul materialului pe baza cruia a fost fcut, i dac prile au participat sau
au dat explicaii

b)descrierea operaiilor, obieciile sau explicaiile prilor, analiza acestora n lumina celor constatate
de expert

c)concluziile-rspunsuri la ntrebri i prerea expertului asupra obiectului expertizei

Art. 124 C.P.P. - SUPLIMENT DE EXPERTIZ :

- Cnd organul de urmrire penal sau instana constat, la cerere sau din oficiu, ca expertiza nu este
complet, dispune efectuarea unui supliment de expertiz, fie de ctre acelai expert, fie de ctre altul.

- De asemenea, cnd se socotete necesar, se cer expertului lmuriri suplimentare n scris, ori se
dispune chemarea lui spre a da explicaii verbale asupra raportului de expertiz. n acest caz,
ascultarea expertului se face potrivit dispoziiilor privitoare la ascultarea martorilor.

- Lmuriri suplimentare n scris pot fi cerute i Serviciului medico-legal, care a efectuat expertiza.

Art. 125 C.P.P. - NOUA EXPERTIZ :

Dac organul de urmrire penal sau instana are ndoieli cu privire la exactitatea concluziilor
raportului de expertiz, dispune efectuarea unei noi expertize.

Art. 50 C.P.P.- ABINEREA :

Persoana incompatibil este obligat s declare, dup caz, preedintelui instanei, procurorului care
supravegheaz cercetarea penal, c se abine de a participa la procesul penal, cu artarea cazului de
incompatibilitate ce constituie motivul abinerii. Declaraia se face de ndat ce persoana obligat la
aceasta a luat cunotin de existena cazului de incompatibilitate.

Art. 51 C.P.P. - RECUZAREA:

n cazul n care persoana incompatibil nu a fcut declaraie de abinere, poate fi recuzat att n cursul
urmririi penale, ct i n cursul judecii, de oricare dintre pri, de ndat ce partea a aflat de existena
cazului de incompatibilitate.

Art. 54 C.P.P. - INCOMPATIBILITATEA EXPERTULUI :

Dispoziiile art. 48, 50-53 se aplic n mod corespunztor expertului i interpretului.Calitatea de expert
este incompatibil cu aceea de martor n aceeai cauza. Calitatea de martor are ntietate. Participarea
ca expert de mai multe ori n aceeai cauz nu constituie un motiv de recuzare.

Art. 17 C.P.- INFRACIUNEA este fapta care prezint pericol social, svrit cu vinovie i
prevzut de legea penal . Infraciunea este singurul temei al rspunderii penale.

Art. 18 C.P.- Fapta care prezint pericol social n nelesul legii penale este orice aciune sau
inaciune, prin care se aduce atingere uneia din valorile art.1.CP: (persoana, drepturile i libertile
acesteia) i pentru sancionarea creia este necesar aplicarea unei pedepse.

La stabilirea gradului de pericol social se ine seama de:

- modul i mijloacele de svrire a faptei

- scopul urmrit

- mprejurrile n care a fost comis

- urmarea produs sau care s-ar fi putut produce

- persoana sau conduita fptuitorului

Art. 19 C.P.-VINOVIA exist cnd fapta care prezint pericol social este svrit cu
intenie sau din culp

Fapta este svrita cu intenie cnd infractorul:

1. prevede rezultatul faptei sale, urmrind producerea ei prin svrirea ei

2. prevede rezultatul faptei, i, dei nu-l urmrete, accept posibilitatea producerii lui

Fapta este svrit din culp cnd infractorul:

1. prevede rezultatul faptei sale, dar nu-l accept, socotind fr temei c el nu se va produce,

2. nu prevede rezultatul faptei sale, dei trebuia i putea s-l prevad

Art. 73 C.P.- CIRCUMSTANE ATENUANTE ale unei infraciuni sunt urmtoarele

mprejurri:

1.depirea limitei legitimei aprri sau ale strii de necesitate,

2.svrirea infraciunii sub stpnirea unei puternice tulburri sau emoii determinate de o provocare
din partea persoanei vtmate, produs prin violen, atingere grav a demnitii persoanei sau prin
alt aciune ilicit grav.

Art. 75 C.P.- CIRCUMSTANE AGRAVANTE ale unei infraciuni sunt:

1. svrirea infraciunii de 3 sau mai multe persoane mpreun

2. svrirea infraciunii prin acte de cruzime, sau prin metode/mijloace ce prezint pericol public

3. svrirea infraciunii de un major, dac a fost comis mpreun cu un minor

4. svrirea infraciunii din motive josnice

5. svrirea infraciunii n stare de beie anume provocat

6.svrirea infraciunii de o persoana care a profitat de situaia prilejuit de o calamitate.

CAUZE CARE INLTUR CARACTERUL PENAL AL FAPTEI:

Art. 44 C.P.- LEGITIMA APRARE:

Nu constitue infraciune fapta prevazut de legea penal ,svrit n stare de legitim aprare:

Este n stare de legitim aprare acela care svrete fapta pentru a nltura un atac
material,direct,imediat i injust,ndreptat mpotriva sa,a altuia sau mpotriva unui interes public i care
pune n pericol grav persoana sau drepturile celui atacat ori interesul public.

Este de asemenea n legitim aprare i acela care din cauza tulburrii sau temerii a depit limitele
unei aprari proporionale cu gravitatea pericolului i cu mprejurrile n care s-a produs atacul.

Art. 45 C.P.- STAREA DE NECESITATE:

Nu constitue infraciune fapta prevzut de legea penal savarit n stare de necesitate.

Este n stare de necesitate acela care savreste fapta pentru a salva de la un pericol iminent i care nu
poate fi nlturat altfel,viaa,integritatea corporal sau sntatea sa,a altuia,sau un bun important al su
ori al altuia sau un interes public.

Nu este n stare de necesitate persoana care n momentul cnd a savrit fapta i-a dat seama ca
pricinuiete urmri vdit mai grave dect cele care s-ar fi putut produce dac pericolul nu era nlturat.

Art. 46 C.P.- CONSTRNGEREA FIZIC I CONSTRNGEREA MORAL:

Nu constitue infraciune fapta prevzut de legea penal savrit din cauza unei constrngeri fizice
careia fptuitorul nu i-a putut rezista.

De asemenea,nu constitue infraciune fapta prevzut de legea penal savrit din cauza unei
constrngeri morale,exercitat prin ameninare cu un pericol grav pentru persoana fptuitorului ori a
altuia,i care nu putea fi nlaturat n alt mod.

Art. 47 C.P.- CAZUL FORTUIT:

Nu constitue infraciune fapta prevzut de legea penal ,al carei rezultat este consecina unei
mprejurri care nu putea fi prevzut.

Art. 48 C.P.- IRESPONSABILITATEA (vezi Expertiza medico-legal psihiatric)

Art. 49 C.P.- BEIA INDEPENDENT DE VOINA FPTUITORULUI

Art. 50 C.P.- MINORITATEA:

-Minorul care nu a mplinit vrsta de 14 ani nu rspunde penal.

-Minorul care are vrsta ntre 14-16 ani rspunde penal numai dac se dovedete c a svrit fapta cu
discernmnt.

-Minorul care a mplinit vrsta de 16 ani rspunde penal.

Art. 51 C.P.- EROAREA DE FAPT:

Nu constitue infraciune fapta prevzut de legea penal,cnd fptuitorul,n momentul svririi

acesteia ,nu cunotea existena unei stri ,situaii,sau mprejurri de care depinde caracterul penal al
faptei.

Nu constitue o circumstan agravant mprejurarea pe care infractorul NU a cunoscut-o n momentul

svririi infraciunii.

Dispoziiile alin. 1 i 2 se aplic i faptelor savrite din culp pe care legea penala le pedepsete
,numai dac necunoaterea strii,situaiei sau mprejurrii respective nu este ea nsi rezultatul culpei.

Necunoaterea sau cunoaterea greit a legii penale nu nltur caracterul penal al faptei.
 2. TANATOLOGIA

Tanatologia, a crei denumire provine din limba greac - thanatos=moarte, logos=studiu - ,

este un capitol al medicinei legale care se ocup de studiul complex al morii, al mijloacelor ei de
investigaie i al tuturor proceselor legate de acest fenomen.

Definiia mori: Moartea este ncetarea ireversibil a funciilor vitale (respiratorii, circulatorii
i a sistemului nervos central), cu ncetarea consecutiv a metabolismului celular.

2.1. Etapele morii

Instalarea morii este un proces care survine progresiv, n etape succesive. Primele celule care
mor sunt neuronii, celulele cele mai difereniate i mai sensibile la anoxie.

ntre via i moartea biologic (real) exist stadii ntermediare, numite stri terminale.

2.1.1. Agonia este o etap de trecere de la via la moarte (agon=lupt, lb. greac ). Agonia
poate fi precedat de o faz pre-agonal, care se manifest din punct de vedere clinic, prin nelinite i
agitaie, nsoite sau nu de obnubilare.

Agonia se caracterizeaz prin diminuarea marcat a funciilor vitale (respiraie, circulaie

sanguin, metabolism, viaa de relaie), cu manifestri haotice ale acestora.

Manifestrile clinice ale agoniei sunt:

- pierderea contactului cu realitatea imediat

- retriri onirice

- imobilitate total

- facies hipocratic

- dispariia simurilor (primul dispare vzul i ultimul auzul)

- respiraie rapid, superficial, neregulat

- aritmie cardiac cu tahicardie progresiv, puls slab

-cianoz, rcirea extremitilor, transpiraii reci, hipotermie

Agonia se poate manifesta sub diferite forme clinice:

 1) Agonia cu delir- cu stri de agitaie, pn la acte de violen (apare n cazul bolilor febrile, al
meningoencefalitelor i al psihozelor).

2) Agonia lucid:- cu luciditate pstrat, apare n cazul bolilor cardio-vasculare.

3) Agonia alternant:- n acest caz delirul alterneaz cu perioade de luciditate;

Durata agoniei este diferit n funcie de cauza morii:

1) Absena agoniei se remarc n cazul morii prin zdrobirea capului sau n cazul unor mori
subite.

2) Agonia scurt - n cazul unor asfixii sau intoxicaii

3) Agonia lung (ore, zile) - n cazul unor boli cronice.

2.1.2. Moartea clinic reprezint etapa de trecere de la via la moartea biologic i este
caracterizat prin dispariia funciilor respiratorii i cardiace (de obicei prima dispare funcia
respiratorie).

Durata morii clinice este de aproximativ 5 minute, iar dup aceast perioad apar modificri
structurale ireversibile ale neuronilor corticali, instalndu-se:

a) Moartea cerebral (cortical), caracterizat prin:

- ncetarea activitii corticale,

- traseu izoelectric pe electroencefalogram

Este important de reinut c apariia leziunilor morfologice ireversibile ale neuronilor corticali
face inutil (dar nu imposibil) reanimarea funciilor cardiace i respiratorii, datorit instalrii strii de
decerebrare.

b) Coma depit (viaa meninut, supravieuire artificial), se caracterizeaz prin:

-moarte cortical cu meninerea funciilor vegetative (se realizeaz numai n secii de terapie
intensiv).

-din punct de vedere clinic i paraclinic: absena reflexelor nervilor cranieni, abolirea
respiraiei spontane (activitatea cardiac continu s existe, uneori), traseul plat al electro-
encefalogramei (chiar dup stimuli dureroi sau luminoi).

2.1.3. Moartea real (biologic) -urmeaz dup moartea clinic i se caracterizeaz prin
ncetarea proceselor metabolice celulare, cu modificri structurale ireversibile, consecutive lipsei de
oxigen; n aceast etap apar semnele morii reale i pentru un timp persist manifestri postvitale.
 2.1.4. Moartea aparent (vita minima) este o stare rar ntlnit (descris mai ales n literatura
veche). Se caracterizeaz prin:

- anestezie

- abolirea reflexelor osteotendinoase

- corp imobil

-funciile respiratorie i cardio-circulatorie sunt foarte reduse, astfel nct nu pot fi evideniate
prin metodele de investigaie clasic .

Datorit acestor caracteristici, moartea aparent poate fi confundat uneori cu moartea real i
sunt cazuri celebre citate n istorie despre asemenea situaii.

2.2. Clasificarea medico-legal a morii

Din punct de vedere medico-legal, moartea este violent, neviolent i prin inhibiie.

2.2.1. Moartea violent este moartea care se datoreaz aciunii brutale i brute a unor factori
traumatici exteriori asupra organismului (mecanici, fizici, chimici, biologici).

Factorul traumatic trebuie s produc n mod nemijlocit:

a - o afeciune posttraumatic carre s genereze moartea (cauz direct sau primar )

b - o complicaie direct, n rapoort de cauzalitate cu aciunea traumatic (cauz indirect sau

secundar).

2.2.2. Moartea neviolent este moartea datorat unor cauze intrinseci organismului. Poate fi:

- patologic (prin boli acute sau cronice)

- natural: rar, la vrste foarte naintate prin uzura organismului, cazuri n care autopsia nu
evideniaz o cauz evident tanato-generatoare.

2.2.3. Moartea prin inhibiie: survine prin aciunea unui factor traumatic extern de mic
intensitate care acioneaz asupra unei zone hiper-reflexogene, declanndu-se astfel un reflex
inhibitor.

Din punct de vedere judiciar, moartea violent poate fi: omucidere, sinucidere, accident,
eutanasie, execuie.

Moartea suspect i moartea subit - n C. pr. pen, art. 114 este prevzut "obligativitatea
expertizei medico-legale pe cadavru n caz de moarte violent i moarte suspect ".
 Moartea suspect nu este termen medico-legal ci juridic (antreneaz implicit o activitate de
anchet). Termenul include: decesele inexplicabile, produse n locuri neobinuite, n mprejurri
necunoscute, survenite cu totul neateptat, la persoane n plin sntate aparent.

n acest cadru au fost nglobate i:

1. decesele n primele 24 de ore de la internarea n spital;

2. decesele din timpul interveniei chirurgicale;

3. decesele prin complicaii ale sarcinii, naterii i luziei,

4. cadavrele neidentificate.

Din categoria morilor suspecte face parte i moartea subit.

Moartea subit este moartea neviolent, de cauze patologice, survenit (instalat) cel mai
adesea brusc (precedat sau nu de agonie). pe neateptate la persoane n sntate aparent (sau bolnavi
care anterior nu prezentau simptomatologie agravant) n locuri variate (domiciliu, mijloace de
transport, etc.) prin circumstane ce trezesc suspiciuni. Ea prezint ca i caracteristici defininitorii
(dup autorii anglo-saxoni) termenul:- SUUD- Sudden, Unexpected, Unexplained, Death.

Dup tabloul morfo-patologic, morile subite se clasific n:

1. Mori subite cu leziuni organice incompatibile cu viaa: rupturi anevrismale, hemoragii

cerebrale, infarct miocardic, meningoencefalite, trombembolii, pneumopatii.

2. Mori subite cu leziuni cronice (ateromatoza, miocardoscleroza, scleroze pulmonare i

renale). Aceste cauze poteniale de deces, sunt actualizate n cauze tanatogeneratoare, n condiiile
factorilor favorizani care acioneaz asupra organismului: stres, variaiile temperaturii i presiunii
atmosferice, efort fizic, ingestie de alcool, mas copioas, raport sexual, defecaie, traumatism minor.

3. Mori subite cu tablou lezional nespecific pentru o boal anume, reprezentate de: staza
visceral, sufuziuni sangvine; aceste modificri se ntlnesc att n morile neviolente (viroze, boli
contagioase, oc anafilactic, alergii) ct i n morile violente (asfixii mecanice, intoxicaii,
electrocutare).

2.3.Diagnosticul morii

n diagnosticarea morii se utilizeaz semne de:

- orientare (cu o valoare relativ), adic semnele clinice

- certitudine, adic modificrile cadaverice (tanatologice)

2.3.1. Semnele clinice (de orientare) sau semnele negative de via sunt:

1) lipsa respiraiei - evideniat prin:

- inspecie - absena micrilor respiratorii,

- auscultare - absena murmurului vezicular,

- cu ajutorul unui fulg n faa narinelor,

- cu ajutorul unei oglinzi n faa orificiului nazal i bucal,

- cu ajutorul unui vas cu ap aezat pe torace.

2) lipsa activitii cardio-circulatorii ,evideniat prin:

- lipsa pulsului,

- la auscultare - lipsa zgomotelor cardiace,

- traseul plat al electrocardiogramei,

- transluminarea minii - degetele devin opace,

- la incizia pielii - lipsa hemoragiei,

- la ligatura degetului - lipsa cianozei,

-n puncia cardiac, lipsa sngerrii pe ac, imobilitatea acului,

3) sistem nervos central:

- lipsa reflexelor - ultimul care dispare este reflexul cornean (dispare n coma profund)

-traseu EEG plat.

4) alte semne:

- semnul arsurii la aplicarea flcrii pe tegument(- n cazul morii aparente se formeaz o

flicten cu lichid nconjurat de o reacie inflamatorie ;n cazul morii reale se formeaz o proeminen
epidermic uscat fr nroirea tegumentului din jur)

- lipsa chemosisului conjunctival la aplicarea de eter pe conjunctiva ocular

2.3.2. Semnele de certitudine pot fi clasificate n:

- modificri precoce, care intervin n primele 24 de ore

 - modificri tardive, care intervin dup 24 de ore

2.3.2.1. Modificrile precoce:

1) Rcirea cadavrului este determinat de oprirea circulaiei i metabolismului, cu pierderea

consecutiv de cldur n mediul nconjurtor. Cnd temperatura mediului nconjurtor este de 15C -
20C, rcirea se face cu 1C/or n primele 4 ore, iar apoi cu 2C/or. Rcirea este mai rapid n
prile descoperite (mai lent la plici). Dup 10 - 12 ore de la moarte, temperatura intrarectal este de
20C, ceea ce reprezint un semn sigur de moarte. Rcirea cadavrului constituie pentru medicina
legal un semn al morii reale i duce la stabilirea datei morii (valoare relativ).

2) Deshidratarea cadavrului este consecina ncetrii circulaiei sangvine i consecutiv

evaporrii apei. Deshidratarea cadavrului ncepe:

a) n zonele cu epiderm subire: buze, vrful degetelor, scrot; pielea se usuc, se ntrete,
devine galben, iar apoi brun, pergamentoas.

b) n zonele lezate (excoriaii ale stratului cornos al pielii):

-leziuni ale epidermelor de tip traumatic (excoriaii, plgi superficiale,an de spnzurare)

- lezarea tegumentului postmortem (de exemplu la transportul cadavrului) are un aspect diferit la
secionare

c) la nivelul ochilor se observ :

- pierderea luciului sclerelor, dup cteva ore, la cadavrele cu ochii deschii

- opacizarea corneei ( apare o pat albicioas numit pata Liarche, la 6-8 ore)

- nmuierea globilor oculari, care-i pierd tensiunea

3)Lividitile cadaverice (petele cadaverice) sunt consecina ncetrii circulaiei sangvine i a

migrrii pasive a sngelui prin vase, spre zonele declive necompresate (legea gravitaiei). Apariia
lividitilor are loc n mai multe faze:

a)Hipostaza: apare dup 2 - 16 ore i se caracterizeaz prin apariia de pete roii-violacee, la

nceput mici, apoi ele conflueaz n zone declive, necompresate. La digito-presiune, aceste pete
dispar, iar apoi reapar rapid. La modificarea poziiei cadavrului, petele roii dispar, pentru a reapare n
noile zone declive.

b)Difuziunea - apare dup 15 - 24 de ore i sse caracterizeaz prin pete violacee extinse,
confluente, care apar i pe prile laterale ale cadavrului. Aceste pete nu dispar la digito-presiune,
plesc doar, i nu dispar la modificarea poziiei cadavrului, dar apar i n noile zone declive.

c)Imbibiia - apare dup mai mult de 18 - 24 de oore, i coincide cu nceputul putrefaciei; n

aceast faz hemoliza este complet. n faza de imbibiie, petele sunt intense i au o tent verzuie, nu
dispar la digito-presiune sau la modificarea poziiei cadavrului, i nici nu se formeaz n noile zone
declive.

Din punctul de vedere al medicinei legale, analiza lividitilor cadavrului prezint importan
pentru aprecierea:

- datei morii (timpul scurs de la instalarea morii)

- poziiei cadavrului (eventuala modificare a poziiei)

- cauzei morii n funcie de culoarea i intensitatea lividitilor:

-lividiti roii - carmin n cazul morii datorate intoxicaiei cu monoxid de carbon,

cianuri, sau frigului

- lividiti vinete n asfixii mecanice

-lividiti cafenii n intoxicaii cu hemolitice, methemoglobinizante,

- - nu apar lividiti, sau sunt diminuate n caexii, colaps, hemoragii

4)Rigiditatea cadavrului este reprezentat prin contractura muscular cu nepenirea (blocarea)

articulaiilor. Este un important semn de moarte real i ofer date pentru poziia i data morii. Apare
dup o prim perioad de relaxare a musculaturii i se datoreaz modificrilor postmortem a
vscozitii miozinei. Aceasta se datoreaz creterii acidului lactic muscular, scderii ATP i scderii
cantitii de ap. La nivelul musculaturii netede apare mioz, piele de gin, modificri la nivelul
vezicii urinare, veziculelor seminale, miometru, miocard,etc.

Fazele rigiditii sunt:

a)instalarea: ine de la 2 la 12 ore post mortem, ordinea de instalare fiind cranio-caudal (legea
lui Nysten); rigiditatea nvins n aceast faz se reface; apare la 2-3 ore la musculatura feei, gtului,
la 6-12 ore la membrele superioare i trunchi, fiind predominant la flexori i articulaiile mici.

b)faza de stare: ntre 12-24 ore; n aceast faz, rigiditatea nvins mecanic nu se reinstaleaz.

c)faza de rezoluie: dup 24-48 ore; dispare n ordinea instalrii, fiind complet n 3-7 zile.

Factorii care influeneaz rigiditatea sunt:

- rigiditi rapide apar la toxice convulsivante (stricnin, cianuri) i intoxicaii cu pesticide

(parathion, DNOC), boli convulsivante. Este descris rigiditatea de decerebrare care apare n lezarea
diencefalului,i care imprim cadavrului poziia avut n momentul morii; apare n decapitare,
zdrobirea capului, fulgeraie.

- rigiditi trzii: n intoxicaii cu ciuperci, fosfor, anemii. Rigiditile nu apar sau au rezoluie
rapid n stri septice.
 - temperatura crescut grbete instalarea i rezoluia rigiditilor, cea sczut ncetinete
instalarea i prelungete durata.

- rigiditatea este influenat de mediu (cald, umed, rece) i de musculatura cadavrului

(dezvoltat, slab)

5) Autoliza este o modificare distructiv precoce, sub aciunea enzimelor proprii, prin creterea
activitii hidrolazelor i inhibarea redoxidazelor.

Cronologic,ordinea autolizei este urmatoarea :

a) intereseaz procesul de hemoliz (mbibnd pereii vasculari, care la 14-24 ore iau culoarea
viinie),

b) organele parenchimatoase, care devin intumescente

c) epiteliile de contact ale aparatelor cu secreii i excreii

Rezistena cea mai mic la autoliz, o au celulele cele mai difereniate (medulosuprarenal), i
cea mai crescut, pielea.

2.3.2.2. Modificrile cadaverice tardive pot fi clasificate n:

1) Distructive:

a) Putrefacia

b) Distrugerea cadavrului de ctre animale

2) Conservative:

- naturale:

a) Mumificarea

b) Adipoceara

c) Lignifierea

d) nghearea

- artificiale:

a) mblsmarea

b) Congelarea
 1.Modificri cadaverice tardive distructive:

1. a) Putrefacia este un proces de natur microbian prin care substane organice (mai ales
proteinele) sunt descompuse n substane anorganice. Semnele de putrefacie devin manifeste (vizibile)
la 48 - 72 de ore postmortem. Caracteristicile putrefaciei sunt:

-Putrefacia ncepe la nivelul intestinului (unde exist bacterii saprofite). Flora intestinal, din
intestinul gros (cec) duce la formarea de H2S (hidrogen sulfurat), care difuzeaz prin pereii
intestinului n peretele abdomenului, se combin cu Hb (hemoglobina) i formeaz S-Hb, produs de
culoare verde (apariia petei verzi de putrefacie). Acest proces apare iniial n fosa iliac dreapt
(intestin mai aproape de peretele abdominal), apoi n fosa iliac stng; dac exist o plag
suprainfectat sau o colecie purulent (abces, flegmon, piotorax), pata verde se localizeaz la nceput,
n jurul plgii sau la nivelul focarului purulent. n septicemii, putrefacia este rapid (coloraie verde a
pielii i a organelor interne).

- Existena, n venele superficiale, a unei cantiti de snge duce la apariia "circulaiei

postume", realizat prin difuzarea sngelui hemolizat i putrefiat prin pereii vaselor, producnd
colorarea tegumentului adiacent reelei venoase n cafeniu-murdar, cu aspect arborescent caracteristic.

-n evoluia putrefaciei, prin degajarea de gaze, apare umflarea cadavrului, faa tumefiindu-se
(devine de nerecunoscut - tte de negre -), apare emfizem subcutanat i visceral, pe tegumente apar
flictene care conin gaz i un lichid tulbure, sngele devine spumos.

-Prin presiunea exercitat de gaze asupra organelor interne apar:

- expulzia de materii fecale i urin

- eliminarea de coninut gastric prin gur i nas

- eliminarea prin cile respiratorii superioare a unei spume roiatice

- n cazul femeilor gravide - expulzia ftului din uter ("natere n sicriu")

-Faza gazoas este urmat de faza de lichefiere i topire a organelor. Cartilajele laringiene i
traheale se separ ntre ele, suturile craniene se desfac, prile scheletului se separ unele de altele (n
condiii obinuite de nhumare a unui cadavru, scheletizarea are loc n 7-10 ani).

2) Modificrile cadaverice tardive conservative naturale apar n condiii de mediu care

mpiedic putrefacia.

2. a) Mumificarea natural se realizeaz n condiii de mediu cu temperatur ridicat, umiditate

sczut i ventilaie bun (de exemplu : n pmnt uscat, nisipos, afnat sau n podul caselor vara). n
aceste condiii de mediu, se realizeaz o deshidratare masiv, ce oprete procesul de putrefacie.
Aspectul cadavrului devine asemntor cu cel al mumiilor egiptene: uscat, pierde n volum i greutate,
tegumentele se pergamenteaz i devin de culoare brun-nchis.
 Din punctul de vedere al medicinei legale, mumificarea permite identificarea cadavrului, dar
aprecierea datei morii i a semnelor de violen este dificil.

2. b) Adipoceara este un proces de saponificare a grsimilor cadavrului. Acest proces apare n

cazul cadavrelor aflate n ape neaerate (fntni prsite, lacuri, bli) sau a celor nhumate ntr-un teren
umed, argilos. Mecanismul acestui proces este urmtorul: grsimile sunt descompuse n acizi grai i
glicerin, care mpreun cu Ca i Mg din mediu dau natere unor spunuri insolubile, care protejeaz
cadavrul de putrefacie. Adipoceara d cadavrului o culoare alb-cenuie i glbuie, o consisten
moale, un miros de brnz rnced; cnd se usuc devine sfrmicioas.

Din punctul de vedere al medicinei legale, adipoceara permite identificarea cadavrului dup
perioade lungi de timp i conserv leziunile traumatice.

2. c) Lignifierea este un proces care apare n medii bogate n turb, n mlatini cu reacie intens
alcalin, care mpiedic putrefacia. Aspectul cadavrului n astfel de medii se caracterizeaz prin:

- piele dur, brun, cu aspect de piele tbcit

- oase brune, moi, prin pierderea de calciu

- scderea n volum a cadavrului

2. d) nghearea natural apare n zonele cu temperatur foarte sczut (zone polare sau zone
aflate la mare altitudine). Prin ngheare natural, cadavrul se pstreaz fr a suferi modificri de
volum sau structur. Dezghearea duce la instalarea rapid a putrefaciei.

2.4. Reacii vitale, postvitale i supravitale

2.4.1.Manifestrile post-vitale: reprezint viaa rezidual a unor celule, esuturi, organe sau pri ale
organismului, dup ncetarea vieii din organism ca ntreg. Astfel de manifestri se ntlnesc n
structurile mai puin difereniate, deci mai rezistente la anoxie:

a) cilii epiteliali respiratorii mai prezint micri n soluii alcaline, nc 5 ore postmortem;

b) micrile peristaltice intestinale persist postmortem, rezultnd invaginaii intestinale fr

modificri circulatorii n perete;

c) mobilitatea spermatozoizilor persist 2 - 3 zile postmortem;

d) pupila i pstreaz reactivitatea la atropin 4 ore, iar la pilocarpin 8 ore postmortem;

e) leucocitele continu mitozele nc 5 - 8 ore postmortem;

f) se pstreaz excitabilitatea electric pentru muchii scheletici 2-6 ore, iar pentru miocard
15-20', postmortem.
2.4.2.Reaciile vitale: se constituie ca modificri umorale sau morfologice de rspuns a celulelor i
esuturilor n via la diferite tipuri de agresiuni. Sunt definite ca totalitatea modificrilor generale i
locale ce apar n organism ca rspuns la aciunea unui traumatism de orice natur (mecanic, fizic,
chimic).

Ele sunt:

2.4.2.1.Reacii vitele locale:

1.infiltratul hemoragic (infiltraia cu snge a esuturilor traumatizate),

2.coagularea fibrinoas,

3.retracia esuturilor (deprtarea marginilor plgii),

4.inflamaia (elementele macroscopice sunt: hiperemia, tumefacia,infiltrarea sero-sanguin cu formare

de cruste; cele microscopice sunt: marginaia leucocitelor n capilare,leucocitoza local,diapedeza i
fagocitoza,liza celular),

5.procesele distrofice i necrotice (determinate prin metode histochimice i histologice),

6.modificrile hemoglobinei (apariia n esuturile traumatizate i infiltrate sangvin a hemosiderinei i

hematoidinei, virarea culorii revrsatelor sangvine posttraumatice) ,

7.modificrile enzimatice (vezi tanatocronologia)

2.4.2.2.Reacii vitale generale:

1.aspiraiile pulmonare (existena acestuia n alveole este dovada respiraiei n momentul contactului
cu materialul aspirat -materiale diferite, substane,snge, coninut gastric),

2.embolia -gras, gazoas, tisular- (transportarea intravascular a unor materii care nu se gsesc n
mod normal n snge) ;embolia gras apare n traumatisme puternice, dup fracturi,striviri deesut
adipos,i poate fi evideniat prin examenul histologic al plmnului, creerului,etc.Embolia tisular
apare n condiii asemntoare. Embolia gazoas apare n secionarea marilor vene ale gtului,n
avorturile artizanale,etc.

3.Inghiirea unor substane -prezena n stomac a sngelui,;esutului cerebral ,corpurilor strine,

lichidelor de imersie ,dar cu rezerve,n funcie de caz.

4.modificrile sistemului nervos central, circulatorii, endocrine, umorale, dismetabolice.

5.mioglobinuria (apariia mioglobinei n tubii renali i urin,n cazul traumatismelor musculare)

6.reactia sistemului limfatic (aparitia eritrocitelor i a grsimilor emulsionate ,i eritrofagia n

ganglionii limfatici regionali)
Reaciile vitale se clasific n:

1. semne vitale: care ofer indicii asupra faptului c victima se afla n via (exemplu:
mprocarea sngelui n plgile arteriale, ciuperca de spum la necai).

2. reacii vitale: sunt precoce (infiltratele hemoragice), semitardive (procesele inflamatorii) i

tardive (cicatrizarea). Diagnostic diferenial se face cu epifenomenele lezionale agonale: regurgitarea
coninutului gastric n cile respiratorii (fr reacii vitale la acest nivel), ulcerele de stress agonale,
leziunile de anoxie i necroz cerebral (autoliz) din comele prelungite.

-Kernbach descrie semnul fibrei elastice, constnd n fibre elastice conjunctive rupte n masa
hemoragic de esut traumatizat.

-Verdereaux arat c raportul dintre leucocite i hematii dintr-o regiune traumatizat vital este mai
mare dect ntr-o regiune oarecare.

-Piedelievre descrie testul leucocitozei traumatice, un aflux de leucocite n esutul subcutanat adiacent
plgii, produs n cteva ore.Absena leucocitozei locale arat leziunea ca fiind post-mortem sau o
moarte rapid.

2.4.3. Reaciile supravitale: se refer la aptitudinea unui organism cu leziuni, de regul

tanatogeneratoare, de a mai executa acte motorii cu aspect vital.

n funcie de organul afectat i leziunile asociate, de intensitatea acestora, se va da un rspuns la

diferitele versiuni de anchet, mai ales atunci cnd agresiunea se produce ntr-un loc i cadavrul este
gsit n alt loc.

Sunt descrise cazuri n literatura de specialitate: dup o mpucare n cap, subiectul recurge la
spnzurare, dup o decapitare prin tren, trunchiul cadavrului s-a ridicat, dup decapitri-execuii n
timpul Revoluiei franceze, ochii i buzele capului au schiat semne sau cuvinte la care victimele se
neleseser anterior cu observatorii; un subiect cu un cui de 8 cm btut n cap merge 14 km pe jos, n
alt caz individul, dup secionarea gtului are timp s scrie o scrisoare.

Expertiza medico-legal va corobora organul i zona lezat, intensitatea leziunii, leziunile

asociate,existena reaciei vitale.

2.5. Tanatocronologia:

1 - 3 ore

- ncepe rcirea cadavrului (cu 1 - 3 C);

- apar lividitile cadaverice ce dispar la digito- presiune;

- rigiditate cadaveric la muchii feei i la articulaiile T-M.

 3 - 6 ore

- ncepe deshidratarea, ceea ce determin aspectul opalescent al corneei i apariia pergamentrii pe

scrot;

- lividitile sunt extinse, dar dispar la digito- presiune;

- rigiditate cadaveric la cap, gt i este incipient la membrele superioare (se reface la nvingere
mecanic);

- autoliza - ncepe n mucoasa gastric, rinichi, suprarenale.

6 - 12 ore

-lividitile sunt extinse, dispar la digito- presiune;

-rigiditatea cuprinde membrele superioare i se reface la nvingere mecanic;

12 - 24 ore

- lividitile nu dispar la digito-presiune;

- rigiditatea se generalizeaz, nu se reface dup manopere mecanice;

24 - 72 ore

- lividitile au o culoare verzuie (dup 18 ore);

- rigiditatea este pe cale de rezoluie (complet dup 48 - 72 ore);

- apare putrefacia - pata verde la nivel iliac drept i poate apare circulaia postum (dup 36 ore);

> 72 ore

- evoluia putrefaciei este dependent de factorii de mediu i de factori individuali:

- putrefacia ncepe la 48 ore

- mumificarea ncepe la 30 de zile i este complet dup mai mult de 2 luni

- adipoceara ncepe la 30 de zile i este complet dup mai mult de 6 luni.

Aprecierea datei morii se face i dup gradul de digestie al alimentelor gsite n stomac, ceea
ce presupune reconstituirea ultimei alimentaii. Astfel, se consider c laptele se diger n 2 ore, oule
n 3 ore, cartofii n 4 ore, varza n 5, friptura n 6, sardelele n 7. Exist i factori individuali care
modific aceti timpi, precum i factori situaionali: ulcerul gastric, traumatismul cranio-cerebral.
 Alt criteriu este examinarea microscopic a plgilor: marginaia leucocitelor este evident la
30 de minute de la producerea leziunii, hematiile se decoloreaz n primele 2-3 zile;dup 3 zile apar
histiocitele cu pigment sangvin, hemo-siderina apare la 6 zile; hepatocitele devin acidofile i pierd
glicogenul la 6 ore, pH-ul scade brusc dup moarte crescnd ulterior la nceputul autolizei (datorit
amoniacului i aminelor cadaverice) dup 24 de ore ajungnd la 9.

Tanatochimia arat variaiile potasiului n LCR, astfel la 5 ore de la deces concentraia sa

crete cu 5mEq/litru, la 8 ore cu 18 mEq/litru iar la 12 ore cu 28mEq/litru. S-au studiat curbele
amoniacului n ser, a azotului rezidual n organe, a glicemiei n cordul stng, a acidului lactic n snge.
n LCR s-a studiat variaia potasiului, a fosforului anorganic i a clorului, sodiului i calciului.

Tanatoftalmia: hipoxantina variaz liniar n primele 24 ore de la deces n umoarea vitroas, ca

i potasiul, utilizat pentru estimri corecte n primele 1-5 zile postmortem. Creatinina crete progresiv
liniar n umoarea vitroas, fiind utilizat n intervalul 3-10 zile postmortem.

Creterea firului de pr postmortem se apreciaz la 0, 55mm/24 ore.

3. TRAUMATOLOGIE MEDICO-LEGAL

INTRODUCERE: Traumatismul este datorat unui agent care acioneaz brutal asupra
organismului, provocnd ca o consecin a lui, mbolnvirea sau moartea.

Medicina legal studiaz factorii traumatici: mecanici, fizici, chimici, biologici, psihici.
Traumatologia mecanic se ocup cu studiul efectului factorului traumatic mecanic asupra
organismului.

Factor traumatic mecanic este considerat orice aciune brutal a unei energii cinetice imprimat
organismului, capabil s produc modificri locale i generale.

Efectele energiei traumatice sunt directe primare, (cele determinate nemijlocit de agentul
traumatic asupra esuturilor i organelor, putnd provoca tulburri care, uneori, pot duce la moarte) i
secundare (suma tulburrilor date de o serie de complicaii directe, legate de evoluia modificrilor pe
care le d agentul traumatic). Modul de aciune i efectele agentului traumatic este condiionat de
caracteristicile lui structurale (form, consisten, greutate), de intensitatea cu care acioneaz i de
reacia organului lezat.

Medicina legal constat efectul factorului traumatic, cauza i mecanismul de producere a

leziunilor, corelndu-le cu caracteristicile agentului vulnerant incriminat.
 Agenii traumatici mecanici sunt: instrumentele contondente (cu subdiviziuni: suprafa peste
16 cm , ntre 4-16 cm2, sub 4 cm2), instrumentele tietoare, neptoare-tietoare, despictoare(arme
2

albe), armele de foc, asfixiile mecanice, vehiculele.

3.1. TANATOGENZA I RAPORTUL DE CAUZALITATE

Tanatogeneza i raportul de cauzalitate vizeaz stabilirea raportului ce exist ntre traumatism

i producerea morii.

n medicina legal exist :

1) Cauzalitate primar (direct):

A) necondiionat (imediat): traumatismul duce la complexul morfofuncional generator al

morii, fr existena unor verigi intermediare (exemplu: zdrobirea craniului, decapitri).

Cauze tanatogeneratoare primare necondiionate sunt:

1. zdrobirea, distrugerea organelor vitale;

2. asfixiile mecanice;

3. traumatismul cranio-cerebral cu leziuni meningo-cerebrale;

4. ocul traumatic;

5. ocul postcombustional;

6. leziuni vasculare cu hemoragie: anemie acut traumatic (localizat, generalizat), scderea

rapid a TA, compresia organelor vitale prin extravazat sangvin; tot aici se include ocul hemoragic.

Acest tip de cauzalitate a fost divizat de unii autori (Kernbach) n:

1. imediat (cazurile descrise mai sus)

2.tardiv (fracturi craniene cu compresie cerebral n doi timpi, hemoragii meningo-cerebrale,

contuzii miocardice la subieci cu anevrisme la acest nivel, sechele functionale de tip insuficiene
valvulare, etc.).

B) condiionat (mediat): traumatismul duce la complexul morfofuncional generator al

morii, dar se interpun factori condiionali:

-exogeni (factori de mediu, tratamente)

-endogeni (stri fiziologice premorbide).

 Aceti factori condiionali sunt:

a. - adjuvani (nu rup nexul de cauzalittate). Exemplu: traumatism cranio-cerebral cu fracturi de

calot i baz,cu leziuni meningocerebrale, la un individ cu intoxicaie alcoolic sau ateroscleroz
cerebral,elemente care agraveaz leziunile cerebrale. n acest caz, exist raport de cauzalitate direct
condiionat, prin legtura direct traumatism-deces, intoxicaia alcoolic sau ateroscleroza cerebral
favoriznd friabilitatea vascular.

b. - determinani (rup nexul de cauzalittate).Exemplu: traumatism cranian minor cauznd

ruperea anevrismului cerebral existent i nediagnosticat, avnd ca rezultat hemoragie subarahnoidian
difuz. n acest caz, boala preexistent (anevrismul cerebral) determin leziunea (hemoragia
subarahnoidian) ce produce moartea, nexul se rupe. Aceti factori determinani pot fi:

1. interni:

- fiziologici (vrst, sex, reactivitate a organismului-predispoziie individual),

- fiziopatologici (stres, inaniie, anemie, convalescen, ebrietate)

- premorbizi (boli cronice generale i locale);

2. externi: frig, ploaie, imposibilitatea transportrii victimei, infectarea plgilor, tratamentul

medical, atitudinea lezatului.

Se consider n medicina legal moarte violent moartea n condiiile n care traumatismul are
un rol determinant n producerea ei, sau n condiiile n care se poate menine raportul de cauzalitate.

2) Cauzalitate secundar indirect (ntotdeauna condiionat): traumatismul duce la

complexul morfo-funcional care nu genereaz moartea, dar produce complicaii generatoare de
moarte (exemplu: a: lovitur de cuit n abdomen, cu perforarea unei anse intestinale, care duce la
peritonit, i apoi la moarte b:traumatism cranian cu apariia consecutiv a comei,urmat de
bronhopneumonie i deces).

Cauze secundare tanatogeneratoare sunt:

1.Complicaiile infecioase (septico-toxice) demonstrn-du-se: poarta de intrare determinat de

traumatism, tabloul strii toxico-septice (sindrom toxico-septic post-traumatic).

2. Insuficiena renal acut post-traumatic.

3.Boli i sindroame n legtur direct de cauzalitate cu traumatismul (boala posttraumatic),

demonstrndu-se: existena traumatismului cu leziunile respective, faptul c nainte de traumatism nu
exista afeciunea respectiv, existena simptomelor clare din momentul apariiei complicaiilor la
apariia bolii posttraumatice.

Traumatismul poate avea rol:

-determinant al bolii post traumatice (encefalopatia posttraumatic),

-declanant al ei (osteomielit), sau

-agravant al bolii post-traumatice (TBC osteoarticulare, fracturi pe zona de osteoporoz, tumori).

Unii autori (Kernbach) includ aici i:

4. Procesele circulatorii (tromboze, infarcte, hemoragii secundare)

5.Procesele distrofice (proteice, lipidice, glucidice, amiloidice - osteomielita).

6.Procesele hiperplazice (aderene, comprimri ale organelor vitale).

Traumatismul poate avea rol n agravarea:

a.)bolii preexistente:

- traumatismul agraveaz boala preexistent (traumatism contuziv asupra unui torace cu

TBC pulmonar ),

-existena bolii determin evoluia grav a traumatismului (traumatisme la bolnavi cu

diabet zaharat, insuficien cardiac, boli renale, lues).

b.)bolii intercurente (nu exist legatur de cauzalitate cu traumatismul, de exemplu viroze,cu o

excepie, cea a pneumoniei hipostatice).

3.2.ASPECTE JURIDICE N TANATOGENEZ

Apar probleme de expertiz n urmtoarele situaii:

3.2.1. Cauze concuratoare n tanatogenez:

a. Mai multe leziuni cauzatoare de moarte produse printr-un singur obiect vulnerant (exemplu
secure).

b. Mai multe leziuni mortale produse cu mai multe obiecte vulnerante (secure, bt, pumn).

c. Mai multe leziuni, unele mortale altele nemortale (se specific cea mortal, cele nemortale
fiind apreciate dup gravitate ).

d. Mai multe leziuni nu direct mortale (cazul ocului traumatic).

 e. Mai multe leziuni produse de persoane diferite (apreciere pe baza reactivitii din fiecare
leziune, pe baza gravitii hemoragiei - hemoragia cea mai mare, infiltratul sanggvin cel mai mare n
plag, hematomul mai mare - pentru aprecierea prioritii leziunii).

3.2.2. Diferenierea leziunilor vitale, din timpul vieii (cnd exist reacie vital) de leziunile post-
mortem care pot fi:

a. ntmpltoare (transport i manipularea cadavrului, prim-ajutor, autopsie incorect)

b. datorate agresiunii - agresorul continu lovirea i dup moartea victimei

- disimularea crimei prin precipitare, aezarea victimei pe liniile cii ferate,

spnzurare, depesaj,

- mucturi de animale.

3.2.3. Probleme medico-legale ale inteniei, premeditrii:

a. Intenie: se expertizeaz:

- regiunea lezat (exemplu craniu comparativ cu membre)

- intensitate a traumatismului ( gravitatea leziunii, direct sau indirect mortal)

- felul obiectului vulnerant: pumn, picior sau cuit, secure, arm de foc.

- numrul loviturilor

-condiiile de producere a leziunilor (poziia victimei raportat la agresor)

b. Premeditare: se discut alegerea i pregtirea obiectului vulnerant sau utilizarea unuia gsit
ntmpltor.

3.2.4. Prioritate a morii: cnd exist mai multe victime (accidente, catastrofe) se analizeaz
constituia, mbrcmintea, rapiditatea proceselor cadaverice, gravitatea leziunii, sediul i intensitatea
reaciei vitale (elemente aplicate n aprecierile la comorieni).

3.2.5. Aspecte ale felului morii:

a. decese fr leziuni evidente macroscopic

b. decese prin complicaii tardive (mori primare violente tardive, mori secundare cu
complicaii)

c. decese n care: -intervin factori noi: anteriori traumatismului (boli preexistente) sau
suprapui traumatismului (boli intercurente)
 -particip i alte cauze: exemplu :traumatisme toracice la bolnavi cardiaci, fracturi
femurale cu embolie gras,traumatisme cranio-cerebrale urmate de activitate fizic intens.

3.3. LEZIUNI PRIMARE

Leziunile primare (elementare) sunt leziuni traumatice cu valoare diagnostic-etiologic. Ele se

clasifica astfel:

3.3.1. Leziunile ale prilor moi:

3.3.1.1. fr soluie de continuitate:

a) eritemul post-traumatic

b) echimoza

c) hematomul

d) hemoragiile difuze

3.3.1.2. cu soluie de continuitate

a) excoriaia

b) plgile

3.3.2. Leziuni osteo-articulare:

3.3.2.1. fracturi

3.3.2.2. luxaii

3.3.2.3. entorse

3.3.3. Leziuni viscerale:

3.3.3.1.rupturi i striviri de organe

3.3.3.2.leziuni traumatice musculare

3.3.3.3.leziuni traumatice ale nervilor

3.3.3.4.leziuni traumatice ale vaselor sangvine

3.3.1. LEZIUNI ALE PRILOR MOI

3.3.1.1.LEZIUNI FR SOLUIE DE CONTINUITATE:

a) Eritemul post-traumatic: este o zon tegumentar hiperemic bine delimitat care apare ca urmare a
aciunii unui traumatism i care persist n timp de la cteva minute la cteva ore.

b) Echimoza: este un revrsat sangvin n tegument;

- forma: este difuz (fr delimitare) sau cu o geometrie bine definit, lund aspectul formei
instrumentului traumatic.

- mecanismul de producere: lovirea (cu sau de un corp dur), i compresia (mai frecvent cu
mna, degetele).

- evoluia n timp se constat prin virarea culorii:

1 - culoare roie-nchis, pentru primele 1-3 zile

2 - culoare albastr (pentru 2-3 zile) prin pierderea oxigenului de ctre hemoglobin

3 - culoare cafenie, deoarece hemoglobina see scindeaz n globin i hematin care n

prezena fierului produce hemosiderin (zilele 3 -7).

4 - culoare verde (zilele 7-12) deoarece billirubina se oxideaz n biliverdin

5 - culoare galben(de la 12 la 20 de zzile)

De regul, echimozele se gsesc:

- la locul traumatismului

-difuzeaz n jur (rar, n diateze hemoragice, insuficien hepatic, anticoagulante)

-la distan (echimozele condilului femural intern difuzeaz ascendent,ale condilului tibial
intern descendent, ale lombelor pe flancuri, ale feselor pe coapse, ale nasului la pleoape, ale fracturii
craniene de baz la nivel palpebral).

Echimozele pot fi spontane (n asfixii, intoxicaii, veninuri, infecii, hepatite grave, leucemii,
trombopenii) i traumatice. Echimozele masive traumatice pot declana oc traumatic, subicter,
blocaje renale. Diagnosticul diferenial se face cu:

a) pseudoechimozele (echimoze ce se produc pn la maximum 1-2 ore dup moarte i sunt

lipsite de tumefacie)

b) lividitile cadaverice - difereniate pe baza reaciilor vitale i secionare.

 Prin aspectul morfologic, echimozele permit uneori identificarea agenilor vulnerani
(catarame, curele, tocuri de pantofi, dini, etc. ), iar prin localizare topografic pot da informaii n
legtur cu tipul agresiunii (sugrumare, viol, etc. ).

c) Hematomul: este un revrsat sangvin n esuturile moi, sau n organele parenchimatoase, bine
delimitat. Mecanismul de producere este lovirea (leznd un vas sangvin mai mare), sau compresia
ntre dou planuri. Aspectul tegumentului este frecvent violaceu, corelat cu prezena echimozei, iar
clinic se observ o formaiune tumoral fluctuent, dureroas la palpare, bine delimitat, uneori
pulsatil. Exist hematoame traumatice (majoritatea) i patologice. Cele traumatice apar de regul la
locul impactului i rar la distan prin fuzarea sngelui pe teci aponevrotice.

d) Hemoragiile difuze: apar n musculatur, de-a lungul aponevrozelor sau tendoanelor. Mecanismul
de producere este:

1. Traumatic (strivire de vase sangvine de calibru mijlociu) sau

2.Netraumatic (n sindroame tanato-terminale hipoxice, la musculatura gtului, temporal, sau

n zone cu lividiti cadaverice).

3.3.1.2.LEZIUNI CU SOLUIE DE CONTINUITATE:

a) Excoriaia: este soluia de continuitate ce intereseaz epidermul i dermul. Pot fi unice sau multiple
i de forme: liniare, semicirculare, sau pe o zon tegumentar mai mare, cnd se numete placard
excoriat. Mecanismul de producere este frecarea cu abraziunea esuturilor (realizat cu corpuri rugoase
mai frecvent) sau plesnirea (n urma loviturilor active). Rolul determinant l are linia de aplicare a
forei, care trebuie s fie nclinat, formnd cu corpul un unghi ascuit. Din punct de vedere
morfologic, n funcie de profunzimea leziunii, exist :

1. Numai interesarea epidermului (exist numai limforagie, hemoragia lipsete) sau

2. i interesarea dermului (cnd apare hemoragia, apoi crusta brun i evoluia este urmtoarea:
n primele minute-ore: suprafaa este umed, sngernd, n jur exist eritem i edem; dup 12 ore
apare crust brun-roie, din ziua a 3-a, crusta se desprinde ncepnd cu periferia ei, aprnd o zon
alb-rocat). Din punct de vedere medico-legal, excoriaiile apar n lovire activ (direct cu corp rugos
sau ascuit, frecare, compresie cu unghia), sau pasiv (frecare de/pe un plan dur: cdere, trre,
rostogolire, alunecare). Dup aspect (dispoziie, direcie), form i numr, frecvent se poate pune
diagnostic al cauzei i/sau instrumentului care le-a produs (exemplu:sugrumarea).

b) Plgile: sunt soluii de continuitate ale esuturilor, produse prin instrumente mecanice vulnerante.
Se clasific:

a) etiologic: n plgi contuze, tiate, nepate, nepate-tiate, despicate, mpucate, mucate; tot
soluii de continuitate sunt marca electric i leziunile chimice i termice descrise la capitolele
respective.

b) din punct de vedere al evoluiei n plgi: simple (neinfectate, cu vindecarea per primam
intentionem) i complicate (infectate, vindecare per secundam).
 Evoluia plgilor depinde de factori locali (vascularizaia regiunii), factori generali (boli
diverse) i de factorul terapeutic (hotrtor). Complicaiile plgilor sunt locale (infecia, apariia de
cicatrici vicioase), i generale (hemoragia cu anemia acut , infeciile - tetanos, rabie, etc. ).

1. Plaga contuz: apare prin aciunea traumatic a unui corp contondent ce nfrnge rezistena
i elasticitatea tegumentului. Mecanismul de producere este activ (lovire cu un corp contondent) i
pasiv (lovire de un corp contondent). n regiunile unde tegumentul este ntins pe un plan osos (craniu,
creast tibial), aspectul este asemntor uneori plgii tiate (dar exist neregularitile marginilor
plgii). Caracterele acestui tip de plag sunt: marginile plgii sunt neregulate, cu existena unor puni
tisulare ntre ele, fundul plgii anfractuos, acoperit cu cheag de snge i fibrin, unghiurile mai obtuze.

2. Plaga tiat : produs prin obiecte tioase (sticl, brici); are formele: plag liniar
(rectilinie, circular), n lambou (prin secionare oblic, cu detaarea unui fragment tisular numit
lambou) i mutilant (plag profund, cu secionarea unui fragment anatomic: nas, ureche).

Se descriu elementele ei: capul plgii (punctul de atac), coada (punctul terminal), marginile
plgii, lungimea i profunzimea ei.

Caracteristicile sunt: margini netede,nu exist puni tisulare,fundul neted concav,unghiuri

ascuite.

3. Plaga nepat: apare prin compresia i ndeprtarea lateral a esuturilor, produse prin
instrumente ca: ac, andrea, cui, etc. Diametrul orificiului este mai mic ca diametrul instrumentului
(exist retracia esuturilor); pot fi plgi nepate superficiale i profunde (penetrante); n caz de calibru
mare al instrumentului, se produce o dilacerare a esuturilor, plaga avnd o form alungit , cu capetele
n unghi ascuit.

4. Plaga nepat -tiat (instrumentul: cuit, briceag, care prima dat are o aciune de nepare
cu vrful, apoi tiere cu partea ascuit a tiului). Dac instrumentul are un singur ti plaga va avea
un unghi ascuit (partea cu ti) i un unghi rotunjit sau patrulater (partea fr ti); dac are dou
tiuri, plaga va avea dou unghiuri ascuite. Leziunea are o form rectilinie, ns uneori la unele
capete apare o codi (n "S", atunci cnd dup strpungerea esuturilor se imprim o alt direcie
instrumentului, sau cnd se scoate cuitul imprimndu-se o micare de oblicitate). Exist o plag
cutanat i un canal (prin aciunea de penetrare), care reproduce direcia agentului vulnerant i, de
obicei este unic, orb (fr orificiu de ieire).

5. Plaga despicat: produs cu instrumente grele cu lam tioas (topor, secure, bard); n
fundul plgii exist uneori trame conjuctive, datorit mecanismului mixt de producere (secionare i
contuzionare). Lungimea plgii depinde de lungimea marginii tioase a instrumentului, iar
profunzimea canalului poate fi mai mic dect lungimea instrumentului.

6. Plgile mpucate, mucate, marca electric , plgile chimice i termice vor fi descrise la
capitolele respective.
 Examenul microscopic al plgilor permite aprecierea vechimii lor: n primele 10 ore apar
fibrina i migrarea leucocitelor; n urmtoarele 20 de ore apar primii fibroblati; n primele 3 zile apare
hemosiderina; la 6 zile apar capilarele de neoformaie i la 10 zile colagenul.

Cicatricele proaspete conin incluziuni de hemosiderin, sunt bogate n vase capilare. Dup 1-
1, 5 luni apar fibrele elastice, capilarele sunt puine i n timp dispar.

3.3.2. LEZIUNI OSTEO-ARTICULARE

3.3.2.1.Fracturile: reprezint soluii de continuitate ale osului cu reaciile neuroreflexe ce le nsoesc.

Se clasific n: directe (agentul traumatic acioneaz direct la locul de impact asupra osului) i
indirecte (prin rzuire, smulgere, apsare, ndoire, etc.) i anatomopatologic n: fisur, fractur
complet (cu sau fr deplasare), fractur cominutiv (mai multe fragmente).

Pot apare n circumstane diferite: fracturi de clavicul n cderi pe mini; fracturi spiroide de
femur la rsucirea corpului; la impact direct, oasele lungi se fractureaz cu detaarea unui fragment
triunghiular cu baza de partea impactului, cnd agentul vulnerant are suprafa mare, i cu vrful de
partea impactului, cnd agentul vulnerant are suprafaa mic. Examinarea fracturilor permite stabilirea:
realitii traumatismului (infiltratele sangvine din diploe rezist pn la o lun dup moarte), direcia
de lovire, numrul de loviri (corespunztor numrului focarelor de fractur), succesiunea n timp a
loviturilor, caracterul vital sau postvital.

Mecanismele de producere ale fracturilor oaselor tubulare sunt:

a)dislocaia, cnd osul fixat la un capt este supus unei aciuni scurte orientat perpendicular pe axa lui
longitudinal, de exemplu n urma unei loviri cu muchia, marginea unui corp contondent. Fracturile
sunt directe, transversale sau oblice, la locul impactului aprnd o sfrmare uoar a compactei
osului, iar de la marginile fracturii pornesc fisuri a cror margine liber indic locul impactului,

b)ndoirea, cnd asupra osului fixat la ambele capete se acioneaz scurt perpendicular pe axa lui
longitudinal, de exemplu lovirea pietonului cu bara autovehicolului. Fractura este direct i ia forma
unei piramide cu baza spre locul impactului.

c)flexiunea: fora actioneaz la extremitatea unui os, perpendicular pe axa lui longitudinala, cealalt
extremitate fiind fixat: fractura va fi indirect, aprnd la punctul de curbura maxim, de obicei la
diafiz. Exemplu: cazul precedent (lovirea pietonului cu bara mainii, dar n acest caz locul lovirii
fiind la extremitatea osului, cealalt fiind fixat, nivelul fracturii nu va corespunde locului lovirii, iar
baza piramidei va indica direcia forei, vrful fiind la nivelul feei osului expus impactului. Astfel,
impactul n zona poplitee (posterior genunchiului) va determina o fractur a diafizei femurului cu baza
piramidei la faa anterioar a acestuia, i vrful piramidei la faa posterioar a femurului.

d)compresiunea: osul este supus aciunii a dou fore care acioneaz din pri diametral opuse,
orientate una mpotriva celeilalte. Forele pot aciona de-a lungul axei longitudinale a osului (exemplu
n precipitarea pe picioare), cnd fractura este indirect, localizat metaepifizar i asociat cu rupturi i
striviri trabeculare, fisuri longitudinale, despicarea diafizei, sau acioneaz perpendicular, pe axa
longitudinal a osului, determinnd fracturi cu aspect zdrobit, eschiloase (exemplu: n strivirea
datorat roilor de autovehicol greu, tren)

e)extensiunea: osul este supus aciunii longitudinale a dou fore orientate n pri diametral opuse, de
exemplu smulgerile epifizare n cadrul contractiei brute a muchilor.

f)torsiunea: capetele osoase sunt supuse aciunii a dou fore orientate diametral opus, aciune
orientat n jurul axei lui longitudinale. Exemplu: la nivelul oaselor coapsei i gambei, la producerea
unei torsiuni brute a trunchiului cnd piciorul este fixat-traectul va fi n spiral, i este descris ca fiind
caracteristic la schiori, (fractura n spiral).

Evoluia fracturilor este spre vindecare n urmtoarele faze:a)calusul fibrino-proteic, care n

general dureaz 4-7 zile; b)calusul conjunctiv, care are loc de obicei n 7-12 zile, c)calusul osos
primitiv, format n 15-20 de zile, d)calusul osos definitiv, faz numit consolidare, se produce n 25-90
zile, n funcie de: felul fracturii, deplasarea capetelor osoase, calitatea tratamentului, vrsta victimei,
prezena unor boli cronice careniale, existena unor deficiene hormonale, etc.

3.3.2.2. Luxaiile: reprezint ndeprtarea extremitilor osoase dintr-o articulaie cu meninerea lor
ntr-un raport anatomic anormal.

Pot apare n loviri directe, accidente rutiere, cdere i precipitare, i au mecanism direct sau
indirect (impact la distan de articulaie).

Deplasarea suprafeelor articulare este nsoit de obicei de leziuni ale altor elemente din
vecintate, ca ruperea total sau parial a capsulei i a ligamentelor articulare, dezlipiri de periost,
rupturi de tendoane i muchi.

3.3.2.3.Entorsele:reprezint dislocri articulare cu pstrarea raportului anatomic articular,asociate cu

semne inflamatorii locale.

3.3.3. LEZIUNI VISCERALE

3.3.3.1.Rupturi i striviri de organe: pot interesa organe parenchimatoase i cavitare. Rupturile sunt
complete sau incomplete, traumatice sau patologice (malarie pentru splin, anevrism pentru cord).

Mecanismul de producere este direct (lovire activ, comprimare) i indirect (precipitare).

Strivirile sunt distrugeri totale sau pariale a integritii organului, cu pierderea complet a structurii
anatomice, organul lund aspectul unei mase amorfe; apar n precipitare, comprimare (accidente
rutiere), explozii.

3.3.3.2.Leziunile traumatice musculare: sunt clasificate n nchise i deschise :cele nchise sunt
urmarea unor traume contuzive i constau n infiltrate sangvine ce disec fibrele i fasciculele
musculare, avnd dimensiuni variabile i rupturi musculare sau ale tendoanelor.

Un aspect particular l constituie sindromul de zdrobire, consecutiv unui traumatism

puternic cu distrugere important de pri moi. Leziunile deschise (plgile musculare), sunt
superficiale sau profunde, ultimele antrennd hemoragii importante.
3.3.3.3.Leziunile traumatice ale nervilor: apar consecutiv unor traumatisme nchise sau deschise
(plgi).

Clasificarea etiologic este n funcie de traumatism: parez/paralizie post traumatism direct

deschis, nchis cu compresie acut, prin traciune, i microtraumatism. Un grup separat l formeaz
leziunile indirecte, prin ageni vulnerani ce acioneaz n vecintate (exemplu proiectile ce trec
imediat lng traectul nervului).

Manifestrile clinice constau n tulburri de sensibilitate i tulburri motorii, aparnd uneori i

tulburri trofice /vegetative.

3.3.3.4.Leziunile traumatice ale vaselor sangvine: leziunile vaselor duc la hemoragii care, n funcie de
calibrul vasului, pot fi minore, sau pot duce la deces prin oc hemoragic (noiune ce implic
secionarea vaselor de calibru mic sau mediu i supravieuire variabil de timp) sau hemoragie intern
i extern.

n caz de supravieuire, complicaiile sunt: anevrismul posttraumatic, fistula arteriovenoasa,

tromboza i trombembolia.

3.3.4.ASPECTE ALE LEZIUNILOR PRIMARE N AUTO I HETEROAGRESIUNE:

1. Echimoza: echimozele orbitare n monoclu sau binoclu sunt n general produse prin
heteroagresiune. Echimozele rotunde sau ovalare situate pe faa intern a coapselor la femei orienteaz
spre agresiuni de natur sexual; cele situate latero-cervical spre sugrumare, cele de pe feele laterale
ale antebraelor, braelor - aprare pasiv. n general autoagresiunea situeaz echimozele pe regiuni
accesibile autoprovocrii leziunilor, acestea fiind de gravitate medie, multiple i dispuse pe o suprafa
limitat; rar se ntlnesc echimoze autoprovocate situate pe faa posterioar a toracelui, fese, scalp,fa.

2. Excoriaiile: se ntlnesc frecvent n autoagresiune cnd au urmtoarele caractere: sunt

lineare, multiple, de obicei paralele pe o zon topografic limitat i accesibil autoprovocrii. In
heteroagresiune sunt localizate de obicei, pe prile descoperite ale corpului, avnd fie caracter unic pe
o zon topografic, fie form de placard excoriat.

3. Plgile produse prin arme albe: sunt ntlnite frecvent att n heteroagresiune ct i n
autoagresiune (tentative de suicid, suicid). In autolovire au un aspect particular: de obicei sunt
multiple, grupate pe o zon limitat, una din plgi fiind profund; de obicei, la locul faptei se gsete
arma alb, mbrcmintea nu este lezat, sngele se scurge sub forma unor iroaie paralele ntre ele
(din fiecare leziune), orientate n direcia forei gravitaionale.

La nivelul gtului, n autoagresiune seciunea este orientat de la stnga la dreapta (pentru

dreptaci), uor de sus n jos, uneori cu mai multe puncte de atac, fiind mai profund la punctul de atac.
In heteroagresiune, leziunea este unic sau multipl (toate, de obicei, profunde), orientate de la dreapta
la stnga, profunde pe tot traiectul.

n regiunea precordial, n autoleziune apar plgi nepate multiple, de obicei una profund i
celelalte superficiale, situate toate apropiat una de alta, mai frecvent traiectul este orizontal sau puin
nclinat oblic, de jos n sus sau de sus n jos. In heteroagresiune, apar plgi nepate, unice sau
multiple, toate profunde cu corespondent pe haine. Topografic, cnd sunt multiple, nu sunt pe o zon
strict limitat.

La nivelul abdomenului, n autoleziune, plgile sunt unice sau multiple, de obicei una
profund,au mai multe traiecte produse prin rotirea instrumentului pentru a produce leziuni extinse,
limitate la o zon a abdomenului; n heteroagresiune, plgile sunt multiple (sau unic) cu un singur
canal, leznd organe numai pe direcia traiectului.

Leziunile produse prin arme albe, la nivelul gtului minii sunt lineare, transversale, uor
oblice, ntlnindu-se numai n autoagresiune, i nu se ntlnesc mici plgi superficale tiate pe mini
sau pe faa lateral a antebraelor (leziuni de aprare). n heteroagresiune, leziunile sunt n general
dispuse pe mai multe zone topografice, direcia de scurgere a sngelui este haotic (datorit dinamicii
luptei), mai multe leziuni sunt profunde cu interesare de organe vitale i se ntlnesc, de obicei, leziuni
de aprare (activ sau pasiv).

3.4. TRAUMATISMUL CRANIO-CEREBRAL (TCC)

Traumatismul cranio-cerebral implic leziuni ale prilor moi (a scalpului care este pielea
proas a capului), leziuni osoase (fracturi craniene) i leziuni ale coninutului cutiei craniene (leziuni
meningo-cerebrale).

3.4.1.Leziunile prilor moi

3.4.1.1. Leziuni fr soluie de continuitate: sunt revrsatele sangvine: n general, mai mari ca
suprafaa agentului vulnerant; ele pot migra la distan de impact dac exist linie de fractur, pot fi
bipolare n compresie bilateral sau lovire cu cap fixat i pot fi netraumatice n asfixii mecanice sau n
congelare.

3.4.1.2. Leziunile cu soluie de continuitate: plgile (cele mai frecvente sunt plgile contuze),
marca electric, i o leziune particular,scalparea.

3.4.2.Fracturile craniene

3.4.2.1. Directe (la locul de aciune al agentului vulnerant)

a) liniare: sunt rectilinii, circulare, nedenivelate sau denivelate i apar cnd suprafaa agentului
contondent este mai mare de 16 cm2. Prin echivalarea craniului cu un glob pmntesc sunt descrise
fracturi directe liniare ecuatoriale i meridionale. n impactele repetate (fracturi multiple) liniile noi de
fractur se opresc pe cele vechi, permind astfel determinarea cronologic a impactelor.

b) cominutive (eschiloase): sunt mai multe linii de fractur care se intersecteaz delimitnd
fragmente osoase numite eschile. Pot fi nedenivelate sau denivelate i apar cnd suprafaa agentului
vulnerant este ntre 4 i 16 cm2. n compresiune sau lovire cu un corp penetrant cu acceleraie mare,
pot fi proeminente.
 c) dehiscente: sunt fracturi n care ntre cele dou fragmente osoase exist un spaiu liber. Sunt
de dou tipuri: n teras i n jgheab i apar cnd suprafaa agentului vulnerant este sub 4 cm2. Nu dau
iradieri.

d) orificiale: sunt fracturi cu lips de substan osoas, n trunchi de con, i apar n special n
mpucare cu glon . Orificiul de intrare are aspectul unui trunchi de con, cu baza mic nspre direcia
din care s-a tras, orificiul de ieire avnd baza mic spre interiorul craniului.

e) fracturi particulare:

- achierea: apare cnd agentul vulnerant acioneaz tangenial interesnd numai tblia osoas
extern i diploia;

- disjuncia sutural: apare n caz de compresie bilateral sau lovire a capului fixat. Apar ns i
n putrefacie avansat (exhumri) sau la cadavrele carbonizate;

- fractura progresiv a copilului: survine n caz de traumatism cranio-cerebral deschis, cu

fractur liniar a bolii, i cu hipertensiune intracranian secundar care duce la creterea dimensiunii
fracturii iniiale;

- explozia cranian: tip de fractur n care craniul este fragmentat sub form de eschile,
senzaia la palpare fiind de sac cu nuci.Apare n: compresie ntre dou planuri, lovirea craniului fixat
pe un plan dur, precipitare, mpucare de aproape.

3.4.2.2. Mediate: fracturile craniene pot fi mediate prin rahis (coloana vertebral) sau prin
mandibul.

a) mediate prin rahis: apar n cderi pe membrele inferioare, fese sau vertex, prinznd coloana
vertebral rigid- vertical, produc fracturi de baz cranian cu telescopare a coloanei n interiorul
craniului.

b) mediate prin mandibul : n loviri active directe n menton apar fracturi de baz cranian a
cavitilor glenoide, cu hematom extradural de baz. Menionm c aceste fracturi apar numai n loviri
directe ale mandibulei (menton), ele neexistnd n proiectare sau cdere.

3.4.2.3. Indirecte: apar la distan de locul de impact, i pot fi de calot sau de baz; au
urmtorul caracter:- pot fi iradiate de la focarul de fractur direct, i sunt n acest caz mai dehiscente
n apopierea zonei de impact;- pot apare izolat ca n cazul impactului sub linia de inserie a calotei
(proiectare, lovire pe fa) sau- pe zona contralateral.

Fracturile contralaterale apar pe partea opus impactului (exemplu: lovirea capului sprijinit pe un plan
dur).

3.4.3. Leziuni meningocerebrale

Sunt leziuni specifice, nespecifice, tardive (finale),i de contralovitur.

 3.4.3.1. Leziunile specifice sunt contuzia i dilacerarea.

Comoia cerebral este un sindrom funcional caracterizat prin pierderea strii de contien,
rapid i complet remisiv;lichidul cefalo-rahidian(LCR) este clar; substratul comoiei cerebrale l
reprezint modificrile de sarcini electrice la nivelul membranei neuronale a sistemului reticulat
activator ascendent.

a.Contuzia cerebral este o leziune de tip hemoragic, fr soluie de continuitate a creierului.

Mecanismul de producere este fie direct, la locul de impact, fie de contralovitur. Din punct de vedere
morfologic contuzia cerebral poate fi localizat (cortico-subcortical, de form triunghiular cu baza
spre suprafaa creierului, cu hemoragii circumscrise i cu distrugeri de substan nervoas) i difuz.
Din punct de vedere clinic, dup intensitate, se clasific n minor, medie i grav. O atenie
particular trebuie acordat contuziilor grave cu impact mastoidian, care intereseaz trunchiul cerebral
i produc simptomatologie neurologic grav.Macroscopic aspectul este de puncte negre ce nu dispar
la radere i splare.

b. Dilacerarea cerebral este o soluie de continuitate a creierului cu modificarea arhitectoniei

acestuia, esutul cerebral fiind amestecat cu snge. Se realizeaz prin penetrarea unui corp contondent,
prin dezacceleraie brusc, i pe traiectul fracturilor craniene cominutive denivelate sau de baz. Sunt
descrise dou forme: dilacerare superficial (corticosubcortical) i dilacerare profund. n evoluie
apare nlocuirea zonei de necroz cu cicatrice meningo-cerebral. Aspectul microscopic este de leziuni
de necroz a substanei nervoase, extravazate sanguine cu pigment feric liber sau fagocitat de astroglie
i zone periferice de contuzie i edem. Este o leziune de obicei direct i necondiionat mortal.

3.4.3.2.Leziunile nespecifice sunt edemul cerebral, revrsatele sangvine, vasotromboza i

leziunile ischemice.

a. Edemul cerebral nu este numai o leziune posttraumatic, el nsoind orice proces patologic
cerebral. Creierul este mrit de volum, circumvoluiile aplatizate, cu anurile terse, cu tergerea
demarcaiei ntre substana alb i cenuie i scderea dimensiunilor ventricolilor. Consistena este
ferm, culoarea palid-sidefie.Un aspect particular este realizat de amigdalele cerebeloase ,n cadrul
edemului masiv.

b. Revrsatele sangvine:

- hematomul extradural: este exclusiv traumatic (cu o excepie: carbonizarea), are o form
acut, subacut i cronic, de obicei este limitat la aria unui singur os cranian (care are o fractur) i
poate ajunge pn la 200 ml.Nu apare dect n focarul de lovire.

- hematomul subdural: poate fi uni sau bilateral, acoperind o arie sau toat suprafaa creierului,
are ca frecven crescut a mecanismului dezacceleraia, nefiind exclusiv traumatic. Pentru a se motiva
etiologia traumatic, trebuie s existe asocierea lui cu leziuni de pri moi, de calot i/sau meningo-
cerebrale.

- hemoragiile lepto-meningee: sunt hemoragii sub-arahnoidiene i sub-piale i pot fi difuze sau

limitate la o arie. Mecanismul de producere este fie traumatic fie netraumatic
(anevrisme,ateroscleroz). Sunt descrise urmtoarele tipuri de hemoragie subarahnoidian:
circumscrise (frecvent pe convexitate, i traumatice), difuze (nu au caracter traumatic) secundare
(adunare a sngelui din hematoame cerebrale sau contuzii) i n focarele de contralovitur .

- revrsate sanguine intracerebrale: sunt descrise- hemoragii prin leziuni vasculare parietale
(rupturi anevrismale, traumatismul avnd rol declanant),- hemoragia cerebral traumatic (revrsat
sanguin difuz n parenchim),-hematomul intraparenchimatos (colecie sanguin intracerebral bine
delimitat),-hemoragia intraventricular,-revrsatele sanguine mici circumscrise i multiple.

c. Vasotromboza i leziunile ischemice: vasotromboza este o complicaie n traumatismul

cranio-cerebral producnd leziuni ischemice. Macroscopic, zona are o culoare palid, apoi alb-glbui-
verzuie, este moale, friabil, pe seciune aprnd uor deprimat.

3.4.3.3.Leziunile tardive - finale: au caracter definitiv i provoac grave sechele neuropsihice.

Unii autori denumesc encefalopatie posttraumatic un sindrom anatomo-clinic cronic tardiv n care
includ scleroza atrofic posttraumatic i epilepsia postraumatic datorat cicatricei menigo-cerebrale.

a. Atrofia traumatic a substanei albe (scleroza atrofic posttraumatic) are dou forme:
forma difuz i forma limitat la o arie. Macroscopic, leptomeningele este ngroat, creierul decolorat,
dur, ventriculii dilatai i asimetrici. Microscopic, aspectul este de hiperplazie glial .

b. Cicatricea meningo-cerebral : este stadiul final de organizare a unor leziuni meningo-

cerebrale. Exist forma meningeal, cu pahimeninge i o zon circumscris dur elastic, gri-brun i
cu aderene, i o form meningo-cerebral cu leptomeningele ngroat, albicios, cu aderene mari la
cortex, care este galben-verzui i poros. Blocul apare ca o leziune penetrant n masa cerebral.

3.4.3.4.Contralovitura

Definiie - este totalitatea leziunilor meningo-cerebrale localizate la polul opus aplicrii forei
traumatice. Morfologic, exist -leziuni de contuzie cortical, singura leziune cu caracter primitiv n
contralovitur, -leziuni de dilacerare aprute prin cconfluarea focarelor de contuzie, i avnd deci
caracter secundar i -leziuni de tip hemoragii meningee subdurale (tardive, prin grupare de
hematoame) i hemoragii subarahnoidiene (difuzate de la hemoragii corticale circumscrise, secundare,
difuze) i avnd i acestea caracter secundar. Nu exist n contralovitur hematom extradural. Focarul
de contralovitur este, de obicei, mult mai extins ca cel de lovitur direct, uneori cel de lovire direct
putnd lipsi.

Mecanismul de producere al contraloviturii este triplu: transmiterea undei de for prin masa
cerebral, vibraia peretelui cranian datorit ocului de lovire i creterea presiunii intracraniene.

Nu exist contralovitur n compresia progresiv i n lovirea cu corp neptor, neptor-tietor sau

despictor. Intensitatea contraloviturii crete n legtur cu intensitatea traumatismului, i scade n
traumatismele cu fracturi multiple, neexistnd n zdrobirea craniului; intensitatea contraloviturii este
mare n loviri perpendiculare i sczut n loviri tangeniale.

3.4.3.5. Complicaiile traumatismului cranio-cerebral:

frecvena complicaiilor n traumatismul cranio-cerebral este de obicei crescut, fiind descrise
complicaiile imediate: edemul cerebral, meningita seroas i complicaiile septice (meningita
purulent, meningo-encefalita, abcesele cerebrale).

Din punct de vedere medico-legal constatarea sechelelor traumatismului cranio-cerebral

implic noiunea de infirmitate fizic permanent, iar din punct de vedere al capacitii de munc,
noiunea de invaliditate. Lipsa de substan osoas cranian post-traumatic prin eschilectomie sau
orificii de trepan constituie o modificare ireversibil considerat din punct de vedere medico-legal
drept o infirmitate fizic permanent, chiar dac nu se asociaz cu modificri neurologice, sau chiar
dac lipsa de substan osoas este reparabil operator. Cerebrastenia posttraumatic este o boal
sechelar post-traumatism cranio-carebral , aprut la cteva luni de la acesta ,i care trebuie
obiectivat prin semne neuro-psihiatrice i paraclinice.

3.5. TRAUMATISMELE BUCO-MAXILO-FACIALE

n practica medico-legal traumatismele de la nivelul feei i viscerocraniului sunt frecvente,

avnd de obicei intensitate medie.Consecinele sunt de ordin estetic sau funcional.

Cele mai importante sunt:

a)fracturile oaselor nazale care pot fi nchise sau deschise. ngrijirile

medicale sunt cuprinse ntre 5 i 15 zile iar n cazurile grave (nfundri, devieri) depesc 20 de zile.

b)fracturile osului malar, ale arcadei temporo-zigomatice necesit ngrijiri medicale ce nu depesc
20 de zile.

c) fracturile maxilarului superior complete sau incomplete au o gravitate crescut imprimat de

structura spongioas a osului i de vecintatea cu cavitatea bucal. Sunt descrise fracturi produse cu
obiecte cu suprafaa mic (1-2 cm), care apar ca i orificiale sau cominutive nfundate; muchia unui
obiect contondent formeaz la locul impactului o fisur; obiectele cu suprafa mare determin de
obicei fracturi-tip care poart numele autorului: Lefort, tipurile I, II, III (orizontale) i Guerin
(verticale). Ca i complicaie frecvent este descris tromboza sinusului cavernos.ngrijirile medicale
depesc frecvent 20 de zile .

d) fracturile mandibulei se pot produce prin mecanism direct sau indirect,

ngrijirile medicale fiind de la 30 de zile n sus.

e) leziunile traumatice dentare: se descriu luxaii pariale (cu mobilitate de diferite grade), luxaii
totale cu expulzie (avulsie), fracturi coronare (pariale, la colet, complete), fracturi radiculare, corono-
radiculare, de creast alveolar.

Se mai pot constata deteriorri ale unor lucrri protetice preexistente.

 Exist cazuri de traumatisme ce apar pe teren patologic preexistent (paradontoze, devitalizri).

O unitate masticatorie este format din 3 dini dintre care 1 antagonist.

n general leziunile traumatice dentare necesit pn la 20 de zile de ngrijiri medicale cu

urmtoarele excepii: pierderea unui numr mai mare de 4 dini; imposibilitatea de substituire a
lipsurilor dentare printr-o protez fix, ceea ce face ca leziunea s fie considerat infirmitate.

3.6.TRAUMATISMELE VERTEBRO-MEDULARE

Traumatismele vertebro-medulare (TVM) se ntlnesc n caz de accidente rutiere, precipitri,

accidente de munc,agresiuni, etc. Leziunile sunt: fracturi (de corp, arc, apofize), luxaii i rupturi
disco-ligamentare. Fracturile coloanei vertebrale se pot produce prin hiperflexie, hiperextensie sau
tasare, putnd fi directe sau indirecte.

Sunt clasificate n fracturi de corp vertebral, fracturi ale arcului vertebral i leziuni mixte
(luxaie parial sau complet, leziuni disco-ligamentare, fractur cu luxaie). Din punct de vedere al
interesrii mduvei n procesul traumatic se descriu traumatisme vertebrale cu interesarea mduvei
(mielice) i fr interesarea mduvei (amielice). Leziunile medulare sunt contuzia medular,
dilacerarea i hematomielia (revrsate sangvine meningeale i medulare) .

De obicei, prin lovirea direct se formeaza fracturi eschiloase ale corpurilor vertebrale i ale
apofizelor. n compresiunea realizat de-a lungul axei longitudinale apar fracturi prin tasare ale
corpurilor vertebrale (precipitare). n hiperflexii apar fracturi cuneiforme anterioare prin tasare a
corpurilor vertebrale sau luxaii (decelerare n interiorul autovehicolului).Nu apar fracturi de corp
vertebral n leziunile vitale produse de tren.

3.7.TRAUMATISMELE GTULUI

Traumatismele gtului sunt nchise sau deschise. Cele nchise sunt produse fie prin lovire
direct rezultnd echimoze, hematoame, rupturi musculare, uneori moarte prin inhibiie n caz de
traumatism la nivel sino-carotidian fie prin compresie - n asfixii mecanice cnd se pot ntlni fracturi
ale osului hioid sau ale cartilajelor laringiene. Traumatismele deschise pot fi realizate prin instrumente
despictoare - tietoare (secionare a gtului cu hemoragii externe grave, embolii gazoase sau chiar
decapitare) i prin mpucare la acest nivel.Tot traumatisme deschise apar n situaii mai
rare:decapitare de ctre tren,de laul de spnzurare subire i dur, cdere pe buci de sticl.

3.8. TRAUMATISMELE TORACICE

Traumatismele toracice sunt nchise sau deschise. Cele nchise includ leziunile de pri moi
(contuzia toracic), leziunile scheletului (fracturile sternului i fracturile costale) i leziunile viscerale
(asociate de obicei cu fracturi costale i constnd n rupturi pulmonare, de cord, vase mari, emfizem
mediastinal).Ca i particularitate, compresia toracic realizeaz fracturi costale n dou planuri.

Traumatismele deschise sunt realizate prin rni penetrante ale toracelui cu instrumente
tietoare - neptoare - despictoare sau prin mpucare.

Traumatisme nchise sau deschise mai pot fi realizate i n cazul accidentelor rutiere i
precipitrilor.

3.9. TRAUMATISMELE ABDOMENULUI

La acest regiune corporal se ntlnesc contuzii i plgi.

Contuziile pot fi simple (ale peretelui abdominal) i grave (cu leziuni viscerale); se realizeaz prin
lovire direct, cdere pe plan dur, compresie abdominal.

Plgile sunt nepenetrante (nu depesc peritoneul) sau penetrante (depesc peritoneul),
acestea din urm fiind simple (leziuni ale peretelui abdominal cu herniere de anse intestinale) sau cu
leziuni viscerale (parenchimatoase sau cavitare).Se numesc perforante cnd deschid un organ cavitar i
transfixiante cnd traverseaz n totalitate organul .

Frecvent sunt ntlnite traumatisme mixte toraco-abdominale n compresii ntre dou planuri
dure sau plgi penetrante, care prin lezarea diafragmei trec din torace n abdomen sau invers.

Leziunile deschise sau comprimrile puternice asupra abdomenului pot crea aspectul de herniere a
organelor intraabdominale sau de eviscerare.

3.10.TRAUMATISMELE MEMBRELOR

Pot fi mortale, cnd apar urmtoarele situaii:

-sunt secionate vase sangvine mari (prin hemoragie),

-prin oc traumatic, n traumatisme intense localizate pe suprafa corporal mare,

-prin embolie gras - de obicei pulmonar consecutiv fracturilor deschise de bazin sau femur.

Mecanismele de producere cele mai frecvent ntlnite sunt n cadrul accidentelor rutiere, sau
n precipitri.
3.11. CDEREA I PRECIPITAREA

Schimbarea brusc a poziiei verticale a corpului i izbirea lui pe un plan dur duce la apariia
de leziuni, incluse n medicina legal n categoria numit cdere i precipitare.

Cderea poate fi simpl, de pe acelai plan pe care se face impactul, i atunci este folosit
termenul de cdere; termenul de precipitare indic o cdere de pe un plan mai nalt dect cel pe care se
va face impactul (de la nlime).

Leziunile sunt produse prin lovirea pasiv a corpului de un plan dur i depind de:

1. nlimea de la care se cade

2. greutatea corpului

3. propulsia; referitor la aceasta se descrie:

- autopropulsie: fora de lovire este egal cu fora de dezacceleraie plus fora de gravitaie;

- heteropropulsie: fora de lovire este egal cu fora de mbrncire plus fora gravitaiei plus
cea de lovire a corpului n micare.

Factorii de care depind gravitatea leziunilor sunt:

- generali - nlimea, fora de auto,respectiv heteropropulsie, planul de contact, poziia n care

victima ia contact cu planul.

- specifici - greutatea victimei, zona impactului.

3.11.1. Cderea

Poate fi realizat din: repaus, din mers i din fug (n ultimele dou cazuri, se adaug fora
cinetic).

Pierderea echilibrului are urmtoarea cauz:

a) endogen(intern): boli asociate cu pierderea contienei (sincop cardio-vascular,

epilepsie, hemoragie cerebral), tulburri ale sistemului labirintic, tulburri de vedere, intoxicaii, boli
neuropsihice.

b) exogen(extern): cu factori determinani (for cinetic exterioar) i factori favorizani

(umiditate, obscuritate, obstacole).

Leziunile depind de cderea n stare de contien (cu leziuni superficiale) sau incontien (cu
leziuni grave prin lovirea capului de sol sau alte obiecte contondente i a corpului, cu hemoragie
intern i leziuni variate pn la moarte).
 Caracteristica leziunilor din cdere:

a) sunt localizate ntr-un singur plan

b) sunt localizate pe prile proeminente.

Expertiza medico-legal are urmtoarele obiective:

-victima: examenul leziunilor corporale (localizare, form, gravitate), examinarea cauzelor

intrinseci, data producerii leziunilor (n via, n agonie, dup moarte).Exemple care ridic probleme
de interpretare :ebrietate,mpiedicare,infarct miocardic,hemoragia cerebral.

- locul faptei: caracterele factorilor favorizani exogeni

- confruntare a leziunilor corporale cu aspectele terenului

- natura cderii:

- prin pierderea echilibrului din poziia staionar sau din mers, din fug,

- prin propulsie (auto sau hetero) din poziia staionar sau din mers,fug

3.11.2. Precipitarea

Este cderea de pe un plan mai nalt dect cel pe care se face impactul (de la nlime).n
medicina legal se examineaz:

1. Mecanismele de producere a leziunilor sunt:

a. Mecanism direct

- primar (regiunea care a luat prima contact cu planul dur)

- secundar (izbirea ulterioar a restului corpului de planul dur)

-mediat (cdere n axul vertical al corpului: vertex, membre inferioare)

b. Mecanism indirect:la distan de impact ca efect al forei de compresiune rezultat din acceleraia
corpului urmat de oprirea brusc .

2. Fazele precipitrii sunt:

a) faza de pierdere a echilibrului care implic deplasarea centrului de greutate;

b) faza de cdere propriu-zis, n care corpul ia poziii diferite

c) faza de izbire de planul dur

d) faza facultativ de rostogolire

3. Stabilirea punctului de contact cu solul: exist urmtoarele variante:

a) contact concomitent al corpului cu craniul - se poate realiza n plan anterior, posterior i lateral

b) contact cu segmentul cranian;

c) contact cu segmentul inferior al corpului - realizat cu genunchii, fesele, planta piciorului.

4. Caracteristicile leziunilor sunt:

a) leziunile sunt grave, frecvent mortale;

b) apar leziuni multipolare i multiple, interesnd deodat esuturile externe i organele interne i fiind
variate (leziuni neregulate polimorfe);

c) leziunile sunt localizate pe extremiti i regiuni proeminente.

5. Expertiza medico-legal are urmtoarele obiective

a. examenul poziiei cadavrului ,examenul hainelor

b.examinarea leziunilor corporale, confruntarea acestora cu condiiile locale i cutarea eventualelor

leziuni care s explice cauzele endogene.

c.din punct de vedere judiciar, frecven crescut o au accidentele, prin pierderea echilibrului, urmeaz
apoi suicidul (cnd se caut cauza acestuia,eventual mesaje) i n ultimul rnd omorul, prin
heteropropulsie (element care trebuie luat ntotdeauna n considerare).

d. diagnostic diferenial trebuie fcut ntre leziunile produse

prin lovire activ i cele produse prin cdere,
precipitare.

3.12. LEZIUNILE I MOARTEA PRODUSE PRIN MIJLOACE PROPRII DE ATAC-

APRARE ALE OMULUI

Mijloacele proprii de atac-aprare ale omului reprezint mijloacele de lovire activ fr

utilizarea unui instrument i sunt: palm,pumn, picior, dini.

3.12.1. Lovirea cu palma i pumnul

Caracterele leziunilor prin lovire cu palma i pumnul sunt urmtoarele:

1. nu se pot realiza de obicei leziuni grave;

2. leziunile depind de: fora agresorului, regiunea lezat, reactivitatea victimei;

3.se realizeaz prin:

-a.compresie (sugrumare; sufocare); se evideniaz leziuni de tip echimoz, excoriaii latero-cervicale

i n jurul orificiilor respiratorii.

-b. lovire direct: de obicei nu se realizeaz leziuni grave.

Astfel pot apare: 1. Traumatisme cranio-cerebrale:

- leziuni de tip echimoze,hematoame,plgi ale viscerocraniului

- fracturi liniare nedenivelate

- hemoragii meningeale prin anevrisme rupte la traumatisme mici.

2. Traumatisme toracice:

- contuzii

- fracturi costale pe un plan.

3. Traumatisme abdominale:

- contuzii, rupturi de organe

- lovirea n plexul solar poate duce la moarte prin inhibiie

4. Traumatisme de tip particular:

-oc traumatic (leziuni extinse de tip echimoze, excoriaii, hematoame)

- lovirea mentonului duce la fractur mediat a bazei craniului.

- traumatisme asociate maxilo-faciale, cu leziuni ale cavitii bucale, de tip plgi contuze,
fracturi dentare.

- leziunile masivului facial, cu urmtoarele tipuri de leziuni:

a) fracturi nazale (nchise, deschise) cu sau fr deplasare, acestea ducnd frecvent la

complicaii de tip hemoragii (epistaxis), deformarea aspectului estetic al nasului, tulburri respiratorii,

b) fracturile maxilarului sunt- complete (orizontale, cu variantele

inferioar, mijlocie ,superioar - numite Lefort I, II, III - i verticale cu

variantele medio-sagitale i latero-sagitale) i incomplete (ale crestei alveolare, ale tuberozitii,

sinusul maxilar, palatului dur).
 Complicaiile sunt tromboza sinusului cavernos i complicaiile meningo-encefalice.

c) fracturile mandibulei pot fi complete sau incomplete;au mecanism direct i indirect; dup
localizare,sunt clasificate n mediane, paramediane, de ramur orizontal, gonion sau de ramur
ascendent, de apofiz coronoid.

Mecanismele de producere a fracturilor mandibulare sunt:

- traumatism direct (fracturi directe, mediane, paramediane), sau la distan (fracturi de gonion
sau condili);

- compresiune (uni sau bilateral, rezultnd fracturi mediane sau ale ramurilor), i leziuni
mediate prin mandibul (fracturi mediate de baz cranian, care apar numai n lovire direct a
mentonului).

d) fracturile de os malar i arcad temporo-zigomatic ce apar prin lovire direct, proiectare

(cdere)sau prin compresie bilateral i sunt de tipul fracturi liniare unice sau multiple i fracturi
cominutive.

Consecinele loviturilor realizate cu pumnul sau palma, sunt

- leziuni de tipul echimozelor, excoriaiilor, hematoamelor, rar fracturi craniene sau costale;
cranian apar mai frecvent hemoragii subarahnoidiene difuze prin ruperea unui anevrism cerebral;

- lovirea cu pumnul n regiunile sinusului carotidian, precordial, plexului solar, poate duce la
moarte prin inhibiie;

- loviturile de pumn aplicate la nivelul abdomenului pot duce la rupturi de organe (cavitare,
parenchimatoase) cu particularitatea c frecvent nu exist infiltrat sangvin n musculatura abdominal,
acesta existnd n jurul coloanei vertebrale sau n mezenter.

3.12.2. Lovirea cu piciorul

n acest caz, n general leziunile au intensitate mai mare, n special cnd se aplic asupra
corpului czut la sol.

5.2.1.Lovituri aplicate asupra craniului duc la leziuni grave cranio-cerebrale, frecvent fracturi
liniare sau dehiscente cu nfundare (lovituri aplicate cu vrf de pantof, toc de pantof); mecanismul de
producere al leziunilor este:

a. lovire direct ;

b. lovire asupra capului fixat, cnd apar fracturi iradiate pe poriunea fixat, sau pe baza
cranian, cu dehiscen maxim spre mijlocul bazei craniului.

c. prin compresiune (a capului aflat pe un plan dur), cnd leziunile apar bipolar.
 5.2.2. Lovituri aplicate asupra altor pri ale organismului:

a. Gt - duc la traumatisme nchise produse prin lovire direct sau compresie cu consecine
pn la moartea prin inhibiie sau asfixie mecanic;

b. Torace - apar frecvent fracturi costale pe un plan (n compresiune pe dou planuri) uneori cu
interesare visceral;

c. Abdomen - apar contuzii, rupturi de organe cu consecine pn la moartea prin inhibiie la lovirea
plexului solar,a testiculelor. O variant este asocierea loviturilor repetate cu piciorul urmat de
compresiune (clcare n picioare), cnd apar traumatisme toraco-abdominale cu fracturi costale i
rupturi viscerale.

3.12.3. Leziuni produse prin mucare

n general, sunt interesate regiunile neacoperite de haine.Leziunile sunt de tipul echimozelor,

excoriaiilor, pn la plaga mucat (cu evidenierea inelului de muctur, format din dou arcuri
corespunztoare arcadelor dentare) sau amputarea unui segment anatomic (mai frecvent nas, ureche,
mamelon etc). Fiecare dinte poate s lase o impresiune distinct, ceea ce a dus n unele cazuri la
posibilitatea reconstituirii amprentei dentare a agresorului (metoda odontoscopic).

Muctura de om:

-intereseaz, de obicei prile descoperite ale corpului (neacoperite de haine);

-se pot evidenia particularitile dentiiei (absene,neregulariti dentare);

-adncimea impresiunii este mic .

Muctura de animale:

- intereseaz orice parte a corpului;

- uneori pielea este integr , doar esuturile sunt strivite;

- are o adncime (intensitate) mai mare

-exist particulariti ale aspectului n funcie de animal (carnivore, psri, erpi, crocodili, nepturi
de insecte - pianjen, scorpion).

Clasificarea mucturilor n funcie de mecanism este urmtoarea:

1. ) muctura rupt: lezarea pielii se realizeaz prin compresiunea cu dinii frontali-incisivi i canini,
ai ambelor maxilare. Micarea dinilor pe suprafaa pliului cutanat are consecin decolarea
epidermului cu depunerea celulelor pe suprafaa lingual a dinilor agresorului; astfel de leziuni-
mucturi apar mai frecvent n autoaprare.
2. ) muctura supt: are loc o suciune a cavitii bucale. Micarea dinilor pe pliul cutanat produce
decolarea epidermului, i depunerea celulelor pe partea labial a dinilor agresorului; asemenea
mucturi apar n agresiunile sexuale.

3. ) mucturile mixte-apar n compresiunile asociate cu suciunea. Aciunea dinilor poate fi: static,
cnd dinii exercit o compresiune perpendicular pe suprafaa pielii, iar partea mucat a corpului este
imobil i aciune dinamic, cnd dinii acioneaz sub un unghi ascuit, iar partea mucat a corpului
este n micare, avnd loc o alunecare a dinilor pe suprafaa pielii, n acest caz urmele dinilor fiind
mai pronunate, permind identificarea agresorului.Pe suprafeele plane de esut (obraz) marca
mucat poate fi descris sub forma unor mici zone eritematoase ce dispar la cteva minute pn la
ore, a unor leziuni contuze (echimoze, excoriaii, dilacerri tisulare), sau a plgilor nepate produse de
canini. Aciunea pe un segment de corp proeminent (nas, deget, mamelon etc), poate determina
amputarea segmentului.

Cicatricile aprute dup vindecare au aspecte n funcie de dintele vulnerant: alungit (produs de
incisivi), rotund (produs de canini), ptrat sau dreptunghiular (premolari sau molari).

Din punct de vedere judiciar, leziunile realizate cu mijloace de atac-aprare proprii omului sunt
aciuni exclusiv comisive (vtmare corporal, lovituri cauzatoare de moarte, omor).Ca i elemente
particulare,trebuie menionate existena plgilor mucate la nivelul gtului (imitnd muctura de
vampir)-ntlnite la agresori psihopai-,i cele de la nivelul organelor genitale(pentru agresorii cu
tulburri psihice i sexuale).
 4. LEZIUNI PRODUSE PRIN ARME ALBE

Lovirea direct cu arme albe este cea mai frecvent agresiune dup lovirea cu corpuri
contondente. Se realizeaz :

4.1. Plaga tiat, cu urmtoarele tipuri:

4.1.1. Plaga liniar, care poate fi rectilinie sau circular.

Caractere: - are margini netede, regulate, fr puncte de legtur ntre ele i i se descrie:

1. cap (punct de atac)

2. corp

3. codi(punct terminal)

4. marginile (buzele) plgii

5. lungimea: depinde de lam i de alunecarea n esuturi

6. profunzimea: depinde de fora de compresiune i caracterul tios

4.1.2. Plaga n lambou, apare prin secionare oblic(detaare de lambou)

4.1.3. Plaga mutilant este plaga profund sau care implic secionarea unui fragment anatomic (nas,
urechi, membru).

Complicaii: datorit profunzimii se pot seciona vase mari ( rezultnd hemoragii), nervi, ducnd la
tulburri neurologice, sau se pot produce infecii.

4.2. Plaga nepat, se realizeaz prin aciuni de compresie a esuturilor sau prin ndeprtarea
lateral a esuturilor (exemplu ac, andrea, cui).Leziunile produse sunt superficiale sau profunde(n
funcie de lungimea corpului neptor).

Caracterele plgii depind de forma i mrimea instrumentului:astfel la calibru mic (ac) se realizeaza
plag punctiform,iar la calibru mare - se produce dilacerare, n acest caz caracterele plgii fiind forma
alungit, capetele n unghi ascuit i diametrul orificiului mai mic dect diametrul instrumentului
(datorit retraciei esuturilor).

Diagnosticul diferenial se face cu plaga:

- mpucat - tot orificial, dar cu lips de substan

- tiat -nepat - are unghiuri mult mai ascuite

Complicaii care apar dup regiunea lezat sunt:

- pentru vase mari - hemoragie

- coloana vertebral - secionarea mduvei

- infecii (tetanos)

- abdomen - peritonite, leziuni viscerale

4.3. Plaga nepat -tiat

Instrumente neptoare- tietoare sunt cuitul, briceagul, stiletul.Acestea pot produce, n funcie
de caracteristicile lor urmtoarele tipuri de leziuni : instrumentul care areu un ti produce o plag ce
prezint un unghi ascuit (partea cu ti) i o parte rotunjit sau patrulater (partea fr
ti);instrumentul cu dou tiuri - plaga are dou unghiuri ascuiite;instrumentul cu mai multe tiuri -
plaga are aspect stelat, cu mai multe unghiuri.

Leziunilor li se descriu urmtoarele caractere:

- form:de obicei este rectilinie (apare n "S" cnd dup strpungerea esuturilor se imprim o
alt direcie instrumentului).La unele capete poate apare o codi (numai cnd cuitul se scoate
imprimndu-i-se o micare de oblicitate).

- dimensiuni: acestea se msoar prin apropierea buzelor plgii (prin secionare, esuturile se
retract modificnd dimensiunile reale).

- lungimea plgii: nu e egal cu limea instrumentului, dect

n cazul ptrunderii perpendiculare n esut (dimensiunile cresc n caz de oblicitate).

- limea nu corespunde niciodat grosimii instrumentului (ea

fiind mult mai mare datorit retraciei esuturilor).

Sunt descrise n expertiz : plaga cutanat (orificiul de intrare) ,canalul (prin aciune de
penetrare, el reproduce fidel direcia).Canalul poate fi: unic, (orb sau cu orificiu de ieire ,n caz de
plag n seton sau instrument cu lam lung), multiplu, ramificat (cnd se imprim micri ulterioare)

4.4. Plaga tiat - despicat - este produs de instrumentele grele cu lam tioas (topor,
secure, bard, sap, satr).

Morfologic, se clasific n funcie de instrument (de lungimea marginii tioase), cu o latur sau
cu ambele tioase.

ntotdeauna trebuie efectuat disecia regiunii pentru aprecierea formei i traiectoriei canalului pentru
a se putea identifica instrumentul vulnerant.
Canalul poate fi: unic sau ramificat (prin rotire i prin imprimare de direcie nou) Lungimea
instrumentului poate fi mai mare ca i canalul.

Fiind implicate instrumente grele, ce acioneaz cu o lam tioas, leziunile sunt grave
determinnd att soluii de continuitate, cu afectarea prilor moi superficiale, ct i fracturi, adesea
liniare sau dehiscente ce reproduc lungimea i forma lamei. Alteori, apar fracturi multieschiloase,
achiate (tangeniale), complicate frecvent cu infecii, zdrobiri de esuturi i organe. Sunt descrise i
amputaii ale membrelor, decapitri.

Menionm c aspecte particulare pot fi obinute i prin rotirea instrumentelor i manevrarea

lor astfel nct s loveasc cu muchia.

Juridic, ncadrarea cea mai obinuit este heteroagresiunea, rare fiind cazurile de automutilare
cu diferite implicaii psihiatrice.

Consecinele leziunilor produse de instrumente tietoare - neptoare - despictoare:

1. hemoragii externe, secionri de vase mari: artera carotid, artera femural.

2. hemoragii interne: hemotorace, hemoperitoneu, hematom retroperitoneal sau perirenal (prin

leziuni renale), peritonite (n leziuni de organe tubulare).

3. seciuni de viscere (organe parenchimatoase, tubulare)

4. leziuni de segment cranio - cerebral, vertebro - medular (fracturi, leziuni de organe interne
cu secionarea mduvei, revrsate sangvine, hematomielite, contuzie, dilacerare)

5. complicaii infecioase

6. embolie aerian (n secionarea jugularei)

Expertiza medico-legal are ca obiective stabilirea formei instrumentului, a dimensiunilor lui, a

direciei din care s-a dat lovitura i a poziiei dintre victim i agresor.

Din punct de vedere judiciar o frecven crescut o au omorurile, apoi suicidul/automutilarile i

rar, accidentele.
 5. MEDICINA LEGAL A ACCIDENTELOR RUTIERE

Datorit mririi numrului de autovehicule, asistm la o cretere marcant a mortalitii i

morbiditii prin accidente rutiere. n cadrul diferitelor congrese, simpozioane, mese rotunde s-a
discutat reglementarea securitii circulaiei, perfecionarea tehnic a autovehiculelor, construcia
modern de autostrzi, educaia pietonilor i asistena medical de urgen. Din punct de vedere
statistic, cel mai mare numr al accidentailor sunt pietoni.

Factorii ce determin accidentele rutiere sunt:

- factorul uman (pieton - culpa pietonului, ofer -nerespectarea regulilor de circulaie, viteza
crescut , neatenia, oboseala, alcoolul i psiholepticele);

- factorul autovehicul (deficiene tehnice);

-factorul mediu (oseaua - condiii meteo, construcie defectuoas- curbe, pant, vizibilitate).

Din punct de vedere al factorului uman, se difereniaz :

1. factori psihologici

a. lips de experien

b. aptitudinea diferit

c. ignorarea factorilor de risc

d. deficiene de atenie i asociaie ideativ

2. factori somatici:

a. de senzoriu

b. boli cardiovasculare agravate de stressul conducerii

c. diabetul zaharat - stri hipoglicemice

d. consum de medicamente psihotrope, excitante

e. alcoolul

Clasificarea autovehiculelor:

I. Cu roi de cauciuc:
 1 motociclete, motorete .

2.de mrime mijlocie, nchise,deschise

- autoturisme

- autofurgonete

3. de mrime mare- cu motor proeminent sau interior

-pentru mrfuri (uneori deschise), cltori

II. Cu roi metalice (tren, tramvai, metrou)

III. Autovehicule fr motor: (crue, arete)

IV Autovehicole cu enile.

5.1.Leziuni produse n cadrul accidentelor n care sunt implicate vehicule cu pneuri:

La autovehiculele cu pneuri se produce accidentarea pietonului i a persoanelor din

autovehicul.

Pietonul : mecanismele de producere a leziunilor sunt simple: lovire, proiectare, trre, clcare
i complexe: lovire-proiectare, lovire-proiectare-trre, lovire-proiectare-trre-clcare.

a) Mecanismul de lovire i proiectare: pietonul fiind imobil sau semimobil, vehiculul n

micare ia contact brusc cu un plan(fa,spate,latreral) al pietonului. Leziunile depind de viteza
vehiculului, de masa pietonului i de locul de impact. Rezult leziuni de dou tipuri: un focar de lovire
i un focar de proiectare.

Focarul de lovire are urmtoarele aspecte:

1. pietonul este lovit de partea anterioar a autovehicolului;

2. pietonul este acroat lateral, fiind vorba de o lovire tangenial, n care caz apare ca leziune
un buzunar de snge i esuturi zdrobite;

3. pietonul este lovit de partea din spate a vehiculului (mararier);

4 . pietonul este lovit de dou sau mai multe autovehicule.

Din punct de vedere morfopatologic, leziunile sunt de tip: echimoze, excoriaii, hematoame,
plgi, rupturi musculare, fracturi osoase, traumatisme cranio-cerebrale etc.

Expertiza medico-legal are n vedere dac :

 1. pietonul era n mers (nivele diferite ale leziunilor la membrele inferioare) sau dac pietonul
era n ortostatism imobil (nivele egale de leziuni la membrele inferioare) .

2. dac erau frnele puse n momentul impactului (se apleac bara de protecie a
autovehiculului i leziunile sunt la un nivel inferior).

3. pentru expertiza medico-legal este necesar ca victima s fie dus n cearceaf alb (fiind
tiate hainele eventual pentru acordarea primului ajutor i lsate pe cerceaf).

Caracterul leziunilor n focarul de lovire:

a.leziuni de mic intensitate, frecvent atenuate de haine,

b.la suprafa de lovire

- mic - rezult leziuni grave

- mare - rezult leziuni uoare

c.nivelul leziunii - depinde de caracteristicile vehicolului

d.zona topografic : frecvent planul posterior i lateral al corpului

e. leziuni externe variabile,

f. leziuni interne de intensitate redus

g.focarul de lovire este ntr-un singur plan al corpului

Ca i particularitate, frecvent, imediat dup sau concomitent cu lovirea apar contracii

musculare ale pietonului care schimb odat cu centrul de greutate i poziia victimei,ceea ce duce la
leziuni variate.

Focarul de proiectare are urmtoarele aspecte:

a. leziunile sunt mai grave dect cele din focarul de lovire;

b. leziunile depind de: viteza vehiculului, distana de proiectare, felul solului (caldarm, grilaj,
pe stlp,pom, zpad, pmnt);

c. leziunile sunt mai grave n lovirea la nivelul centrului de greutate a victimei;

d. suprafaa leziunilor este mare;

e. nivelul leziunii este oriunde/oricare, dar mai frecvent la craniu;

f. zona topografic - n general, n plan opus focarului de lovire;

 g. leziunile externe sunt minore, cele interne grave.

Din punct de vedere anatomopatologic ntlnim:

1. Fracturi craniene:

a) de calot - rar cu nfundare (cnd se lovete de plan neregulat cu suprafa mic sau n
lovirea direct cu partea proeminent a vehicolului)

b) de baz - linia de fractur traverseaz baza craniului, fiind o fractur meridional,

asemntoare cu cea din compresia bilateral; uneori linia de fractur traverseaz baza fr fractur,
fr a exista fractura bolii (este cazul contactului craniului cu planul dur, la limita dintre bolt i
baz).

2. Leziuni meningo-cerebrale: sunt mai grave n focarul de proiectare, fiind de tip hemoragii,
hematoame, contuzii i dilacerri. Au frecvent caracter bipolar: la locul lovirii i n focarul de
contralovitur (frecvent n caz de proiectare, rar n lovire direct, i uneori, singura leziune meningo-
cerebral n accidentul rutier).

3. Leziuni ale coloanei vertebrale: au o frecven crescut n proiectare i pot interesa o

singur vertebr (aspect care apare n lovirea direct) sau pot interesa mai multe vertebre i scoama
occipitalului (fracturi ce iradiaz n jurul gurii occipitale). Apar frecvent i n proiectarea pe vertex,
cu hiperflexie anterioar a coloanei vertebrale.

4. Fracturi costale: apar cu frecven crescut n proiectare i intereseaz de obicei minimum

trei coaste, fracturile fiind pe un singur plan.

5. Fracturi ale membrelor: fracturile membrelor superioare apar mai frecvent n proiectare, iar
cele ale membrelor inferioare mai frecvent n lovirea direct .

6. Fracturi de bazin: sunt rare n lovire-proiectare

b. Mecanismul de lovire proiectare-trre-clcare. n acest caz apar politraumatisme care au

caracter de multipolaritate i leziuni osoase plurifocale.

- leziunile de trre au urmtoarele caractere: leziuni de tip placard excoriat, pn la denudri

mari, care ajung pn la straturile musculare; leziunile apar pe prile descoperite proeminente ale
victimei; leziunile apar i prin schimbri variate de poziie ale victimei n timpul trrii, fiind deci cu
un caracter mai complex:dungi excoriate paralele,n sensul deplasrii vehicolului.

- leziunile de clcare: depind de greutatea vehicolului i de viteza acestuia (leziunile sunt mai
grave dac vehiculul este frnat). Leziunile au aspect de infiltrate hemoragice n zigzag n tegument,
fr soluie de continuitate (prin presiunea anvelopei i mpingerea sngelui, care rupe vasele) i de tip
particular, date de nisip sau de alte neregulariti ale solului, putnd apare aspect de dungi excoriate
paralele.

Aspecte anatomopatologice: leziunile sunt grave fiind interesate:

 1) craniul - zdrobiri ale craniului, leziuni ale masivului facial: fracturi simetrice sau unilaterale
ale maxilarului, fracturi ale apofizei zigomatice, fracturi mandibulare;

2) toracele - fracturi costale pe dou planuri, frecvent cu nfundare, leziuni pleuro - pulmonare;

3) abdomenul - rupturi explozive ale stomacului, ficatului, splinei, rinichiului, frecvent cu

eliminare a viscerelor prin orificiile naturale (gur, rect);

4) bazinul - fracturi ale articulaiei sacro -iliace, ale ramurilor pubiene, uneori i cu interesarea
viscerelor (frecvent vezica urinar).

c. Leziunile de lovire - basculare - proiectare: apar la viteze sub 40 km/or, fazele fiind
urmtoarele:

1. lovire

2. basculare - frecvent pe capot, unde apare imprimat conturul craniului sau al altei regiuni
corporale

3. proiectare.

d. Leziunile persoanelor din autovehicul: se pot deosebi leziuni care apar la ofer i la restul
pasagerilor n cazul vehiculelor descoperite (motociclet, furgonet, camion descoperit) sau al
vehiculelor acoperite (autoturism, cabina camionului, autobuz, troleibuz).

1. Motocicleta - leziunile apar prin cdere cu propulsie sau prin lovirea motocicletei de un alt
vehicul i proiectarea ulterioar. Frecvena cea mai mare a leziunilor este cea de proiectare, rar sunt
leziuni de lovire direct .

2. Furgoneta, camioneta descoperit - leziunile apar de tipul cdere cu propulsie (frnare

brusc), sau de tip cdere plus compresiune (rsturnare a vehiculului i prinderea victimei sub el).

3. Vehicul acoperit - mecanismele lezionale sunt: tamponarea mainii i deraparea plus

rsturnarea (n care caz, apar leziuni de lovire i compresiune). Leziunile au aspect de politraumatism
prin lovire de parbriz (leziuni la nivelul feei cu traumatism cranio-cerebral), lovire de bordul mainii
(traumatism toraco-abdominal cu fracturi costale, rupturi viscerale).

Leziunile oferului au aspecte particulare datorate impactului cu volanul: fracturi semicirculare

costale cu rupturi pleuro-pulmonare, rupturi ale cordului, ale vaselor mari, rupturi de ficat i splin,
fracturi craniene (piramid nazal), sau datorate impactului cu bordul: fracturi de gamb i fracturi ale
cavitii cotiloide femurale, n special ale membrului inferior drept. Pot exista i leziuni datorate
centurii de siguran.

Persoana din dreapta oferului (de obicei mai grav afectat)prezint leziuni produse prin
lovirea de bord sau datorate centurii de siguran (echimoz liniar, oblic la nivelul
trunchiului).Aspecte particulare apar n caz de lovire cu proiectare i ejectare din vehicul, cnd
impactele lezionale sunt plurifocale. Alt aspect este fractura coloanei cervicale prin flexia/extensia
cervical brusc.

O cauz frecvent de expertiz medico-legal este stabilirea persoanei care a condus

autovehicolul, n cazul decesului persoanei din dreapta fa i substituirea ei pe locul oferului, n
aceast situaie informaii furniznd i orientarea leziunilor produse de centura de siguran. n cazul
vehiculelor moderne, dotate cu air-bag leziunile pot s lipseasc sau s fie mult diminuate.

Expertiza medico-legal are urmtoarele obiective:

1 - examenul la faa locului (victim , vehicul, sol)

2 - examenul cadavrului - examenul hainelor (urme de ulei, nisip, fragmente de obiecte de la

main) si autopsia cadavrului

3 - examenul conductorului autovehicullului.

5.2.Leziuni produse n accidente n care sunt implicate vehicule fr pneuri (cu roi metalice)

Apar politraumatisme cu leziuni multiple care imit mecanisme variate (plgi produse cu
instrumente spintectoare, arme de foc etc. ) Datorit succesiunii rapide a numeroaselor mecanisme:
lovire, proiectare, trre, izbire de neregularitile terasamentului, clcare ,leziunile au urmtoarele
caracteristici:

a. trre plus izbire de terasament (frecvent cu agarea i transportarea cadavrului la distane

mari, cu fragmente de organe, esuturi, eschile osoase mprtiate). Leziunile au aspect bizar, iar
traumatismul cranio-cerebral poate avea asemnri cu leziunile produse prin instrumente
spintectoare.

b. clcarea - duce frecvent la amputarea membrelor sau a unui segment anatomic (clcare pe
gt, trunchi).

Leziunile au urmtoarele caracteristici:

-marginile neregulate, cu arii rupte, smulse;

-musculatura este zdrobit i amestecat cu ulei, pmnt,

-tegumentele prezint placard papiraceu (leziune sub form de band dat de roata metalic) i uneori
puni tegumentare de la esutul care se excoriaz i pergamenteaz.

- lipsa reaciei vitale n marginile seciunii (reacia vital se gsete la o oarecare distan, fiind
sub form de infiltrat sangvin discontinuu la nivelul muchilor i tecilor musculare);

- lipsa fracturilor de corp vertebral;

 - inexistena unor pete mari de snge la locul faptei, datorit morii foarte rapide (atenie pentru
leziunile de clcare postmortem);

Regula n expertiza medico-legal a accidentelor de tren este:

- se reface integral fiecare regiune;

- se examineaz aspectul morfologic al leziunilor (pentru excluderea leziunilor anterioare);

- se demonstreaz aciunea intravital a trenului prin existena reaciei vitale la distan.

Din punct de vedere judiciar exist posibilitatea de

-sinucidere (aezare pe linia de cale ferat i aruncarea din tren, sau aruncarea n faa trenului),

-omucidere (mpingere n faa trenului, aruncare din tren),

-accident (clcare accidental i cdere accidental din tren), electrocutarea accidental (la persoanele
care se deplaseaz pe acoperi la trenurile electrice),

-accidentele persoanelor din vehiculele care trec calea ferat, i nu n ultimul rnd,

-disimularea unui omor (perforaie uterin, asfixie mecanic, plgi tiate-nepate-despicate, arme de
foc), prin aruncarea cadavrului n faa trenului.

6. MEDICINA LEGAL A ARMELOR DE FOC

Exist mai multe clasificri ale armelor de foc: staionare i portative; dup destinaie: militare,
de vntoare, pentru sport, speciale, deghizate; dup lungimea evii: cu eav scurt(3-20 cm. ),
mijlocie (20-50 cm. ), lung(50-80 cm. ); dup felul evii: cu ghinturi i lis ; dup calibru: mic (sub 6,
35 mm. ), mijlociu (6, 35-8 mm. ) i mare (peste 8 mm), sau la armele lise:12, 16, 20, 24; dup modul
de funcionare: simpl, cu repetiie, semiautomat, automat; dup muniia utilizat: cu glon, cu alice,
mixte; arme atipice: cu eav retezat, de fabricaie proprie,etc.

Elementele armei sunt: eava, cu gura prin care ies glonul i factorii secundari, canalul
(ghintuit, neted), conul de racordare i camera cartuului; nchiztorul pentru ncrcare, extragere i
ejectare, cu mecanismul de dare a focului i mecanismul de asigurare (piedic); mecanismul de
alimentare (prin alunecarea nchiztorului); mecanismul de percuie (trgaciul cu percutorul care
lovete capsa); sistemul de ochire cu nltorul i ctarea; frna pentru atenuarea reculului i patul
armei.

Elementele cartuului sunt: tubul (cilindru de alam, oel, carton, material plastic), n centrul
fundului acestuia fiind montat capsa; capsa este un cpcel metalic care conine fulminat de mercur,
care explodeaz la lovirea percutorului i aprinde pulberea; prin ardere, pulberea degaj gaze ce
asigur propulsia proiectilului. Exist pulbere neagr, care degaj 25000 C i 300 atm. , i pulbere
coloidal din piroxilin ce degaj 30000 C i 2000-3000 atm. ; proiectilul este partea care se desprinde
din cartu i lovete inta; exist alice, (sfere de plumb sau aliaj de plumb cu diametrul numerotat de
pn la 5 mm; peste 5 mm diametru se numesc mitralii); proiectilele Brennecke, Foster, bile de metal
de construcie special utilizate la armele de vntoare, i gloanele, formate din plumb, aliaj de
plumb, sau diferite alte metale, de form tronconic, cilindric, avnd capul liber, ascuit, rotunjit,
bont; exist i gloane speciale: trasoare, incendiare, explozive. Un element care apare la cartuele de
vntoare este bura, cilindru de psl sau carton situat ntre pulbere i alice, care acioneaz ca un
piston.

6.1.Leziunile produse de proiectil (factorul primar al mpucrii)

Leziunile depind de fora cinetica i de unghiul din care proiectilul acioneaz asupra corpului.
Efectele proiectilului sunt:

1. rupere: apare cnd fora cinetic este foarte mare, i rezult un orificiu mai mare ca
proiectilul, cu margini franjurate, de la care pleac fisuri radiare; apare i cnd unda hidrodinamic
acioneaz pe un organ cavitar plin cu lichid i cnd exist proiectile cu traiectorie neregulat i
nestatornic (ricoare, eav retezat);

2. perforare: apare cnd fora cinetica este mare, glonul desprinznd o parte din esuturi pe
care le antreneaz n canal i formeaz un orificiu la nivelul tegumentului;

3. nfundare: fora cinetica nu este suficient de mare, proiectilul ntinde i desface tegumentele
i esuturile subiacente, formnd un orificiu n form de fant; proiectilul rupe esuturile dar nu le
detaeaz , prin unirea acestora putndu-se reface aspectul iniial;

4. contuzie: apare cnd fora cinetica este mic,cnd loveste vesta antiglont din kevlar,sau cnd
proiectilul acioneaz sub un unghi de sub 15 grade; aciunea este asemntoare unui corp dur,
producnd echimoze, excoriaii, plgi contuze superficiale.

Plaga mpucat poate fi transfixiant, perforant (oarb) i contuz i i se descrie un orificiu

de intrare, un canal i un orificiu de ieire.

Orificiul de intrare al proiectilului :

Orificiul de intrare are urmtoarele aspecte:

a) n caz de efect de rupere, orificiul este mai mare ca diametrul proiectilului i are marginile
dinate, franjurate, de la care pleac fisuri radiare; forma orificiului poate fi rotund, ovalar,
neregulat ;
 b) n caz de efect de perforare orificiul este mai mic dect diametrul proiectilului, marginile
sunt netede (fin dinate); cnd tegumentul este imediat deasupra osului (exemplu craniu) diametrul este
egal cu diametrul proiectilului;

c) n caz de efect de nfundare orificiul este sub form de fant .

Orificiul de intrare prezint lips de substan, caracter descris de autorii anglo-saxoni ca

"inverted".

Modificrile de la orificiul de intrare datorate proiectilului, dinuntru nspre nafar sunt:

1. lipsa de substan, fragmentul de esut fiind antrenat de proiectil pe canal.

2. inelul (guleraul) de tergere, depozitare, metalizare: este de culoare neagr, realizat de

tergerea circumferinei proiectilului (care are depus vaselin, rugin i particole metalice luate din
interiorul evii),de esuturi; n cazul hemoragiei cu acoperirea inelului de ctre snge, acesta nu este
vizibil.

3. inelul (guleraul) de contuzie, pergamentare, are o lime de 1-5 mm. , iniial o culoare roie
vie apoi brun-roietic, pergamentat (dup moarte) i este datorat aciunii de contuzie a ocului
hidrodinamic realizat de proiectil.

4. inelul de imprimare: cu o lime de 2-5 mm. cu aspect de echimoz circular; apare la

tragerea cu eav lipit. Microscopic, este evideniat metacromazie celular (prin cldura glonului).

Canalul:

Canalul este traiectoria parcurs de proiectil n corp i poate fi real (cnd traverseaz organe
parenchimatoase) sau virtual (cnd traverseaz organe cavitare).

Dimensiunile depind de calibru, de fora cinetica, de particularitile glonului i de esut. Pe

osul lat (craniu, omoplat, stern, bazin) aspectul este de trunchi de con (cu baza mic spre direcia de
tragere). Pe osul lung (femur, humerus, etc. ) aspectul este asemntor unui fluture, aripile fluturelui
reprezentnd eschilele detaate de glon ctre ieire.

Coninutul canalului poate fi snge lichid sau coagulat, fragmente din organele strbtute,
corpuri strine antrenate.

Direcia canalului poate fi: rectilinie, frnt (schimbare de raporturi prin ricoare n interiorul
corpului sau migrare n vase mari) i n seton (alunecare pe un plan osos).

Apariia de canale multiple este posibil n caz de: arm automat (pe un orificiu de intrare
intr mai multe gloane), ruperea proiectilului, detaarea de eschile osoase.

Orificiul de ieire al proiectilului:

 Aspectul acestuia este dat de faptul c proiectilul apas esuturile din interior spre exterior ca o
pan i le despic (aspect de "everted"). Forma orificiului este n cruce, stelat, neregulat. Marginile
orificiului sunt ieite nafar, neregulate, au aspectul unui vulcan; prin apropiere aspectul iniial se
reface fr pierdere de substan. Dimensiunile sunt, n general, mai mari dect ale orificiului de
intrare. Poate apare un inel de contuzie-imprimare, cnd proiectilul se lovete de un plan dur pe care se
sprijin corpul la nivelul orificiului de ieire. Tot la orificiul de ieire, n caz de mpucare cu eava
lipit, funinginea intr pe canal i se depune pe perei i la orificiul de ieire.

6.2.Leziuni produse de factorii secundari ai mpucrii

Sunt produi rezultai din arderea, descompunerea pulberii i capsei: gaze, flacr, funingine,
pulbere, bur.

6.2.1.gazele au aciune ntre 10-20 cm de la gura evii; la pulberea

neagr un gram de pulbere dezvolt 200-300 cmc de gaze, iar la pulberea coloidal, un gram dezvolt
peste 1000 cmc. de gaze, coninnd oxid de carbon (40-50%), bioxid de carbon (10-15%), azot (10-
35%), metan (0, 4-2%), hidrogen sulfurat (2%) i hidrogen (16%).

Gazele au dou aciuni:

a) aciune mecanic: produc rupturi radiare tegumentare i pergamentarea pielii n jurul

orificiului de intrare, de culoare galben-brun, evident la cteva ore dup moarte. Aciunea gazelor
depinde de presiunea lor primar, de distan i de structura esuturilor. Jetul de gaze este iniial
cilindric pe o distan de 1-3 cm. , desfcndu-se apoi n vrf de con, cu vrful spre eav.

b) aciune chimic : este dat de combinarea oxidului de carbon cu hemoglobina la nivelul

orificiului de intrare i al canalului, rezultnd carboxihemoglobina, care imprim o coloraie rou-
carmin la o distan de pn la 3-5 cm.

6.2.2. flacra acioneaz pn la 50 de cm, fiind format din gazele care ard i de restul de
pulberi incandescente, i depinde de felul pulberii (la pulbere neagr, flacra este mult mai intens).
Efectele flcrii se manifest prin arsuri ale firelor de pr, pielii, mbrcminii.

6.2.3. funinginea acioneaz pn la 30 cm. n funcie de distan, funinginea produce:

a) n jurul orificiului de intrare formeaz un inel cu o zon intern mai nchis i o zon extern
mai deschis, separate de un cerc intermediar;

b) n tragerea cu eava lipit, funinginea intr pe canal i se depune pe pereii moi i la orificiul
de ieire unde formeaz un inel;

c) la tragerea cu eava lipit sau de la mic distan, o parte din funingine ricoeaz i se
ntoarce pe mna trgtorului;
 d) la armele moderne prevzute cu frn, cantitatea de funingine este mult diminuat ;

e) culoarea funinginii este neagr la pulberea neagr i la pulberea colidal este gri-verzui
galben .

6.2.4. pulberea acioneaz pn la 20-100 cm; o cantitate mic de pulbere rmne nears, iese
i se disperseaz n vrf de con, depunndu-se pe mbrcminte sau piele, la care ptrunde n straturile
superficiale, aspect numit tatuaj (puncte negre-verzui nedetaate la splare cu ap). Acest aspect
lipsete n tragerile cu eava lipit, caz n care apare depunerea de pulbere la nivelul orificiului de
ieire. Este descris semnul Benassy, depunerea de pulbere subperiostal la nivelul oaselor late. Nitratul
din pulbere este evideniat, n cazuri de suspiciune, la orificiul de intrare prin reacia Castelanos-
Plasencia.

6.3.Dimensiunile orificiului de intrare i a celui de ieire al proiectilului

Dimensiunile orificiului de intrare i ale celui de ieire se apreciaz n felul urmtor:

1. orificii egale: n caz de vitez mare, proiectil nedeviat, esuturi de consisten apropiat;

2. orificiul de intrare mai mare dect orificiul de ieire: cnd proiectilul intr oblic i iese
perpendicular, cnd acioneaz de aproape i cnd antreneaz un corp strin; proiectile explozive;

3. orificiul de intrare mai mic dect cel de ieire: cnd proiectilul intr perpendicular i iese
oblic, cnd antreneaz eschile osoase pe traiect, cnd i deformeaz aspectul pe traiect.

6.4.Arme speciale

6.4.1.. Arme de vntoare: Aspectele particulare ale armelor de vntoare sunt urmtoarele: ca
muniie, armele de vntoare utilizeaz n loc de glon alice (cu dispersie n trunchi de con) sau
proiectile speciale Brennecke, Foster; energia cinetic este sczut, eava este lis, neted, de calibru:
12, 16, 20, 24. n funcie de distana de tragere , orificiul de intrare are urmtoarele aspecte

a) distana mai mic de 0, 5 m determin un orificiu unic (snop de alice);

b) distana ntre 0, 5 - 2, 5 m - un orificiu mare central i mai multe orificii laterale mici;

c) distana ntre 2, 5 - 5 m - numeroase orificii mici, multiple;

d) distana 5-10 m - numeroase orificii, cu distana de 1 cm ntre ele i suprafaa de dispersie de

15 - 20 cm2.

e) distana peste 10 m - numeroase orificii cu distana ntre ele de 2 cm i suprafa de dispersie

de 20-40 cm2.
 f) distana 50 m: suprafaa de dispersie de 1 m2.

Menionm c valorile sunt relative, depinznd de tipul armei i de cel al cartuelor (alicelor).

Canalele determinate de alice sunt multiple i necesit investigaie radiologic. Factorii

secundari depind de arm i de muniie, dar, n general, au aciune intens.Rar exist orificii de
ieire,de obicei exist doar plgi penetrante.

6.4.2. Arme cu aer comprimat sau bioxid de carbon:-sunt arme care datorit aerului comprimat
sau a unei capsule coninnd bioxid de carbon proiecteaz la distan mic (5-15 metri) proiectile de
metal de mici dimensiuni (n general 4-5 mm),cu efecte sczute datorate att dimensiunii acestora ct
i datorit propulsiei.Expertiza medico-legala este solicitat de obicei pentru leziuni oculare sau plgi
faciale cu efecte estetice.

6.4.3.Arme cu gaze: n aceast categorie intr de obicei pistolete sau revolvere care,n loc de
proiectil,folosesc drept muniie gaze cu efect iritant sau lacrimogen.Actiunea gazelor este limitat la
civa metri (efectul util se consider a fi pn la 5 metri).Expertiza medico-legal este necesar de
obicei pentru leziuni de arsur chimic sau iritaie a extremitii cranio-faciale a victimelor.

6.4.4.Arme cu eav retezat: sunt utilizate datorit posibilitii de disimulare a acestora.

Utilizarea acestora modific rapoartele de la balistica general, glonul nemaiavnd aciune de
penetrare perpendicular, atingnd inta cu suprafa mare, determinnd astfel un orificiu de intrare
mare, de obicei mai mare dect calibrul glonului i cu tegumentele prezentnd numeroase rupturi.
Canalul are neregulariti, factorii secundari au aciune mai intens .

6.4.5. Gloane speciale. Gloanele explozive, au fost inventate de englezi i produse n

localitatea Dum-Dum din India, i realizeaz un orificiu de intrare foarte mare, cu lips mare de
substan iar canalul cu particule metalice, corpi strini, canale secundare. Gloanele incendiare,
produc leziuni de tip arsur la orificiul de intrare , cu afumarea plgii.

6.5.Expertiza medico-legal n mpucare:

Obiectivele sunt:

1.diagnosticul de moarte prin mpucare (semnele morii, orificiul de intrare cu semne vitale);

2.necropsia cu evidenierea orificiului (orificiilor) de intrare, a canalului i a orificiului de ieire;

3.cauza medical a morii;

4. examenul poziiei cadavrului i al perimetrului adiacent , evidenierea urmelor de snge din jur;

5. prezena glonului sau a fragmentelor de glon sau tuburi n perimetrul cercetat;

6. examenul mbrcminii pentru aprecierea dimensiunii orificiilor i a aciunii factorilor
suplimentari;

7. examenul armei (s-a tras sau nu cu ea,particularitatile ei);

8. stabilirea direciei de tragere (pe baza orificiului de intrare, a orificiului de ieire i a canalului);

9. stabilirea calibrului: pe baza leziunilor osoase i a orificiului de intrare;

10. stabilirea distanei de tragere: prin trageri experimentale (descrcare absolut ,descrcare relativ
,dinafara aciunii factorilor secundari);

11 identificarea armei: prin examen criminalistic;

12. din punct de vedere judiciar exista accident, sinucidere, omor (varianta execuie).

Tanatogeneza: n ordinea frecvenei este traumatismul cranio - cerebral (cu leziuni penetrante la
nivelul creierului), hemoragii externe i interne, complicaii septice locale i generale, ocul traumatic.

7. ASFIXIILE MECANICE

7.1.PARTEA GENERAL:

Asfixia definete ansamblul fenomenelor fiziopatologice consecutive privrii brute a

esuturilor de oxigen, cu creterea consecutiv abioxidului de carbon. Termenul este preluat din limba
greac (a = lips; sfigmos = puls).

S-a ncercat nlocuirea termenului de asfixie, impropriu, cu cel de an(hipo)oxie, care definete
lipsa sau scderea oxigenului n celule, sau cu an(hipo)xemie care definete lipsa sau scderea
oxigenului n snge, ns a persistat termenul vechi de asfixie.

7.1.1.Sunt utilizate dou clasificri ale asfixiilor:

Fiziopatologic :

1. Anoxia de aport (anoxic):

1.1.de cauze violente:

1.1.1. Oxigen insuficient n aer: spaii nchise (cripte,sicrie) ,nlocuirea oxigenului cu metan,azot.

1.1.2. Obstacol pe arborele respirator (comprimare a cilor respiratorii, a toracelui, obstrucii).

1.1.3. Insuficiena mecanicii respiratorii.

1.2.. De cauze patologice:

1.2.1. Comprimare i obstrucie a cilor respiratorii (tumori laringiene i mediastinale, edem glotic,
etc.).

1.2.2. Impiedicarea mecanicii respiratorii (boli ale sistemului nervos, ale musculaturii respiratorii,
pneumotorace).

1.2.3. Tulburri ale schimbului alveolo-capilar (pneumonii, astm, bronhopneumonii,).

2. Anoxia de transport:

2.1. Anemic:

2.1.1. forma cantitativ: anemii, hemoragii.

2.1.2.forma calitativ (hematotoxic):situaii n care hemoglobina este combinat cu monoxid de

carbon, substane methemoglobinizante.

2.2. Stagnant:

2.2.1. forma general: insuficien cardiac, colaps,

2.2.2. forma local: tromboflebit, compresiuni

3. Anoxia histotoxic :

3.1.n intoxicaii cu acid cianhidric (care are aciune asupra citocromoxidazei) ,cu barbiturice i
opiacee (care au aciune asupra dehidrogenazelor).

3.2. Variaii ale pH-ului organismului: n acidoz, alcaloz

3.3. Hipotermia (sub 24 grade).

Medico-legal :

1. Anoxii de cauze violente (asfixii mecanice):

1.1.- prin compresiune:

1.1.1.asupra cilor respiratorii: spnzurare, strangulare cu mna(sugrumarea) sau cu laul

1.1.2.asupra toracelui-abdomenului: compresia toraco-abdominal

1.2.- prin obstrucie:

1.2.1.a orificiilor respiratorii: sufocarea

1.2.2.a cilor respiratorii:

1.2.2.1.cu corp strin -solid sau lichid (nec),

1.2.2.2. cu aspirat(snge,lichid gastric).

2. Anoxii de cauze neviolente (patologice).

7.1.2.Modificri anatomo-patologice: comune tuturor asfixiilor mecanice:

7.1.2.1. Modificri generale externe:

- cianoza extremitii cefalice i a unghiilor

- lividiti ntinse, confluente, vinete i cu puncte hemoragice

- hemoragii subconjunctivale

- midriaz

- relaxarea sfincterelor

7.1.2.2. Modificri generale interne:

aparat cardiovascular:

-sngele este fluid i nchis la culoare

-staz generalizat care d o culoare violacee organelor

-splenocontracie

-cordul este violaceu,cu dilatare a inimii drepte,n care sngele este lichid i nchis la culoare,

-microscopic se evideniaz fragmentare a fibrelor miocardice

aparat respirator:

-n cile respiratorii exist un coninut sero-sanghinolent spumos

-prezena petelor Tardieu (violacee, subpleurale, interscizurale)

-zone de emfizem acut

-vasele dilatate, pline cu snge

sistem nervos central:

-staz

-hemoragii punctiforme n substana alb

-leziuni distrofice ale neuronilor

-zone de ramolisment

aparat digestiv:

-mucoase cianotic

-hemoragii n submucoase

-ficatul, rinichii,sunt violacee

examinri de laborator:

-creterea n ser a LDH-5

-valori crescute n lichidul alveolar a fosfolipidelor (fosfatidil-colina i fosfatidil-glicerol).

7.1.3.Tanatogeneza

Tanatogeneza n asfixiile mecanice are urmtoarele patru mecanisme:

1. Anoxia acut (lipsa de oxigen)

2. Mecanism hemodinamic (comprimarea vaselor de la nivelul gtului)

3. Mecanism neuro-reflex (comprimare zonei sino-carotidiene)

4. Luxaia coloanei cervicale,cu ruptur disco-ligamentar(apare numai n spnzurare).

7.2.PARTEA SPECIAL:

7.2.1.Spnzurarea

Definiie: este asfixia mecanic prin compresia gtului de ctre un la, realizat prin greutatea
propriului corp.

1.Laul: implic un punct de sprijin fix(ales aleator de subiect), un nod(al crui aspect poate
arta trsturi ale personalitii subiectului) i materialul din care este confecionat.

2.Spnzurrile se clasific n:
 -dup poziia nodului sunt tipice (nodul la ceaf) i atipice (nodul oriunde altundeva).

-dup aspectul suspendrii cadavrului spnzurrile se mpart n complet (corpul suspendat n

la fr a avea punct de sprijin n mediu) i incomplet (corpul are un punct de sprijin n jur).

3. Tanatogeneza n spnzurare exist:

-anoxia anoxic (lipsa de oxigen)

-mecanism neuro-reflex (comprimarea zonei sino-carotidiene)

-mecanism hemodinamic (comprimarea vaselor sangvine de la gt)

-luxaia coloanei cervicale (n execuii)

4. Simptome:

4.1. subiective: halucinaii auditive i vizuale, senzaii dureroase, ideaie rapid cu hipermnezie
de evocare , excitaie sexual (numai n comprimarea lent a gtului).

4.2. obiective: pierderea cunotinei(la 20-30 de secunde), apoi o perioad de linite urmat de
convulsii generalizate cu protruzia limbii, hipersalivaie, erecie i ejaculare.Moartea survine n 4-5
minute.

5. Leziuni anatomo-patologice:

5.1. leziuni generale ale anoxiei (cu lividiti predominante pe membrele inferioare i frecvent
hemoragii subconjunctivale).

5.2. leziuni traumatice:

a)anul de spnzurare: este o zon circular denivelat la nivelul gtului, de culoare glbui-
violacee, pergamentat, cu direcie oblic (punctul cel mai nalt este n zona nodului, unde anul este
ntrerupt) i cu adncime maxim n zona opus nodului. n funcie de materialul laului, de numrul
circularelor, de interpuneri de diferite materiale, fiecare an de spnzurare are anumite particulariti.

b) leziuni ale prilor moi:

- infiltrate sanguine n muchii regionali i n ganglionii limfatici cervicali

- rupturi transversale ale intimei carotidei

- leziuni cartilaginoase: fracturi de cartilaj laringian

- leziuni pe extremiti, aprute prin lovire n perioada convulsiv

-leziuni osoase: fracturi ale osului hioid (rar), fracturi-luxaii ale coloanei cervicale.
 6. Expertiza medico-legal are ca obiective:

6.1.- stabilirea morii prin asfixie;

6.2.-stabilirea formei asfixiei (existena anului de spnzurare)

6.3.-stabilirea tipului de spnzurare (complet,tipic)

6.4.-stabilirea circumstanelor de producere: se ia n considerare poziia cadavrului, tipul de la,

accesul victimei la punctul de fixare al laului, semnele de violen, aspectul mbrcminii,bolile
subiectului,eventuale mesaje-nscrisuri de la subiect.

Din punct de vedere medico-legal frecven crescut o are suicidul, urmeaz apoi accidentele
(copii, spnzurri autoerotice) i n ultimul rnd crima (n cazuri de imposibilitate de mpotrivire:
copii, narcoz, ebrietate,vrst naintat).Trebuie menionat i disimularea strangulrii-omor prin
spnzurarea ulterioar a cadavrului i susinerea tezei sinuciderii.

7.2.2.Strangularea

Definiie:este asfixia mecanic realizat prin comprimarea gtului cu un la (respectiv cu mna)

care se strnge progresiv, cu mna sau cu alte metode. Strangularea este clasificat din punct de vedere
medico-legal n: strangularea cu laul i strangularea cu mna, numit sugrumare.

7.2.2.1. Strangularea cu laul:

Este compresia gtului cu un la acionat manual.

2.1.1. Tanatogeneza are ca mecanisme anoxia anoxic i mecanismul hemodinamic.

2.1.2. Leziunile sunt:

-leziuni generale consecutive anoxiei anoxice;

-anul de strangulare (leziunea patognomonic):are direcie orizontal, este complet, fr

ntreruperi i fr amprenta nodului, adncimea este egal pe toat ntinderea iar dispoziia este
clasificat n funcie de cartilajul tiroidian:nalt, mijlocie sau joas;

-alte leziuni traumatice: echimoze, excoriaii, care au caracter de leziuni de aprare

(multipolare)

2.1.3. Expertiza medico-legal are ca obiective stabilirea formei asfixiei (diferenierea anului
de strangulare de cel de spnzurare) i circumstanele de producere: suicid (rar) sau crim,cnd
coexist leziuni traumatice(pot lipsi dac victima este n stare de incontien datorat ebrietii,
narcozei,sau pot fi minime n situaia surprinderii victimei n strangulrile rapide cu agresorul situat n
spatele victimei). Uneori se ncearc disimularea omorului prin strangulare n sinucidere prin
spnzurare.
 7.2.2.2.. Strangularea cu mna (sugrumarea):Este comprimarea gtului cu mimile,sau cu
antebraele i minile. Suicidul prin compresiunea gtului cu mna nu se poate realiza,ntruct n
momentul pierderii contienei minile se relaxeaz, deci nu exist autosugrumare,numai omor.

2.2.1. Tanatogeneza :implic mecanismul neuro-reflex i cel hemodinamic, n mic msur anoxia.

2.2.2. Leziunile sunt:

a)traumatice locale la nivelul regiunii cervicale (gtului):

-superficiale:echimoze rotunde-ovalare lsate de degetele agresorului, excoriaii semilunare lsate

de unghiile agresorului.Inexistena lor implic compresia prin intermediul unor materiale moi

-profunde: hemoragii n musculatura gtului, fracturi ale coarnelor osului hioid (semn cvasi-
constant) sau ale cartilajelor laringelui

b) alte leziuni traumatice care atest lupta i care au aspect de multipolaritate

c) leziuni generale de anoxie

2.2.3. Expertiza medico-legal nu ridic probleme, sugrumarea fiind ntotdeauna omor.

7.2.3.Compresia toraco-abdominal

Definiie: este asfixia mecanic realizat prin mpiedicarea micrilor respiratorii. Sunt
suficiente 40-60 kg aplicate pe torace i pe abdomen pentru ca n 30-50 minute s se produc moartea.

2.3.1.Tanatogeneza implic mecanismul de anoxie anoxic stagnant.

2.3.2.Leziunile sunt:

a) de anoxie: cu staz intens, peteii; n compresia abdominal sngele oxigenat stagneaz,

realiznd aspectul de edem carminat pulmonar (semn cu valoare diagnostic).

b) traumatice: pe lng leziunile superficiale (echimoze, excoriaii, hematoame) apar fracturi costale n
dou planuri, rupturi viscerale.

2.3.3.Expertiza medico-legal:asfixia mecanic de acest tip apare cu frecven crescut n accidente

(cataclisme naturale-cutremure, prbuiri ale tavanelor minelor, prbuiri de copaci,inundaii), urmnd
apoi omuciderea unde este frecvent asociat cu alte tipuri de asfixii mecanice-de obicei cu sugrumarea.

7.2.4.Sufocarea

Definiie: este asfixia mecanic prin ocluzie a orificiilor respiratorii, realizat cu mna (direct
,sau indirect, prin intermediul unor obiecte moi: pern, fular, pelicul de material plastic) sau cu
materiale pulverulente (pmnt,nisip, cereale).
2.4.1. Tanatogeneza: mecanismul este de anoxie anoxic cu durata de la 3 la10 minute.

2.4.2. Leziunile sunt de:

a) anoxie: cu manifestri intense

b) leziuni traumatice:

Locale: n caz de sufocare cu mna apar echimoze, excoriaii n jurul orificiilor bucale i
nazale; n caz de sufocare cu materiale moi, leziunile sunt minore sau nu exist, ca n cazul utilizrii
pungilor din material plastic. n cavitatea bucal i n fosele nazale pot exista resturi din materialul
folosit n realizarea sufocrii(pungi, fire de materiale textile,ln).Pe mucoasa labial, datorit
compresiunii buzelor pe dini, apar leziuni pe faa intern a buzelor, care pot fi evideniate la un
examen atent. Pe limb datorit comprimrii apar mici infiltrate sanguine. n caz de sufocare cu
materiale pulverulente, acestea sunt evideniate n cavitatea bucal, fosele nazale i uneori la nivelul
traheei.

Generale: situate pe corp i membre ,existena lor atestnd lupta.

2.4.3.Expertiza medico-legal: n cazul n care leziunile sunt minore ,sau exist numai semnele
generale ale asfixiilor se va face diagnostic diferenial cu intoxicaiile (cu barbiturice
,antihistaminice,etc) sau cu virozele.

Obligatoriu se efectueaz un examen amnunit al orificiilor bucale,nazale i al cilor respiratorii..

Juridic frecven crescut o au omorurile,existnd ns i sufocri accidentale.

7.2.5.Obstruarea cilor respiratorii

Este asfixia mecanic realizat prin obstrucia cilor respiratorii cu corpi strini solizi sau
lichizi sau cu aspirate lichidiene (snge, varstur).ntruct necul este tratat separat,vom prezenta aici
numai obstruarea cilor respiratorii cu corp strin solid.

2.5.1. Tanatogeneza implic mecanismul neuro-reflex i mecanismul anoxic.

2.5.2.Leziunile sunt:

-de anoxie cu evidenierea corpului strin la nivelul orificiului superior laringian, n laringe, n trahee
sau la bifurcaia bronhiilor, cu leziuni iritative ale mucoaselor

-sunt evideniabile i leziuni traumatice ale mucoasei bucale, limbii, danturii (pn la luxaii). Prezena
lor poate indica introducerea cu fora a corpului strin

-alte leziuni traumatice, situate n jurul cavitii bucale, pe buze, pe membre, pe corp implic lupta.

2.5.3.Expertiza medico-legal: are ca obiective stabilirea formei asfixiei prin

 evidenierea corpului strin i circumstanele de producere(frecven crescut o au accidentele-n
special la copii mici sau n timpul mesei-,existnd ns i cazuri de omor,situaie n care sunt prezente
semnele de lupt i sinucideri.

Obstrucia cilor respiratorii cu aspirat sangvin sau cu coninut gastric se ntlnete n fracturi de baz
cranian nsoite de pierderea contienei,victima fiind n decubit dorsal (culcat pe spate) sau n alte
situaii n care caz se investigheaz circumstanele: intoxicaia alcoolic, com de etiologie traumatic
sau toxic, eventual electrocutare.

7.2.6.necarea

Definiie: este asfixia mecanic prin obstrucia cilor respiratorii n care aerul respirator este
nlocuit cu un lichid.Este denumit hidrocuie de autorii francezi.

2.6.1. Tanatogeneza are ca mecanisme:

a) anoxia cu dou variante

- nec n ap dulce: ptrunderea apei din alveolele pulmonare inundate cu lichid n circulaie
duce la hemodiluie, hipervolemie, hiperpotasemie i fibrilaie ventricular cu moarte consecutiv.

- necarea n ap srat: apa, datorit diferenei de presiune osmotic, trece din snge n
plmn-respectiv n alveole i apare hemoconcentraie i inundarea alveolelor i cu apa din circulaia
sangvin,pe lng cea inspirat.

b) spasm glotic reflex persistent.

c)reflexe inhibitoare ale inimii cu punct de plecare n mucoasa respiratorie sau n tegumente.

d) mecanism de alergie la frig: crioalergia.

2.6.2. Simptomatologia,dup Brouardel,are urmtoarele faze:

a) faza preasfixic: dureaz 30 de secunde pn la 1 minut, cu apnee voluntar i reflex.

b) dispneea inspiratorie dureaz 1 minut. Se inspir i nghite lichid, fiind consecina

hipercapniei realizate n faza anterioar

c) dispneea expiratorie dureaz 1-2 minute, fiind un reflex de aprare la ptrunderea lichidului
n cile respiratorii.

d) faza convulsiv:cu micri convulsive respiratorii i ale membrelor

e) pauza respiratorie

f) faza respiraiilor terminale ample i mari, n timpul crora ptrunde n plmni cea mai mare
cantitate de lichid.
 Pierderea cunotinei apare n general dup un minut, victima cobornd i ieind la suprafa de
cteva ori; dup pierderea cunotinei coboar la fund, cu capul n jos.Putrefacia ,datorit gazelor
aprute,ridic cadavrul la suprafaa apei,unde va pluti cu regiunea lombar n sus.

2.6.3. Anatomie patologic:sunt modificri datorate apei,leziuni datorate animalelor,leziuni de lovire

de corpuri dure din ap,leziuni specifice necului,i modificri de putrefacie.

2.6.3.1. Modificri datorate apei:

a) albirea pielii de la nivel palmo-plantar

b) piele de gsc (cutis anserina)la contactul prelungit cu apa rece

c) macerarea pielii (palme i plante)care devine:

- alb la 3-6 ore

- mn de spltoreas:la 3-5 zile

- detaare n lambouri:la 10-15 zile (2 sptmni)

- aspectul de "mnua morii" la 21 - 30 zile

d) detaarea fanerelor: la 10 zile (manifest la 20 zile)

2.6.3.2. Leziuini produse de

a)-animale: detaare de: falange, membre, lipsa nasului, penisului, buzelor (leziuni fr
infiltrat sanguin,fiind produse postmortem,sau cu infiltrat sangvin n unele situaii-mucturi de
rechin,etc.)

b)-lovire de stnci, poduri, elice de vapor

c)-trre (ape curgtoare, atingere de fundul albiei)

d)-tentative de respiraie artificial (de exemplu fracturi costale).

e)-sritur n ap :leziuni ale coloanei vertebrale, leziuni organice .

2.6.3.3. Leziuni specifice de necare: sunt cele datorate ptrunderii apei n organism n timpul vieii
, deci cu caracter vital.

a - ciuperca necatului: este o spum dens situat la orificiile respiratorii, format din amestec
de ap, aer i mucus, care apare imediat la scoaterea cadavrului din ap i dispare rapid n aer; trebuie
difereniat de falsa ciuperc aprut la cadavrele aruncate n ap .
 b - emfizemul pulmonar acut asfixic: plmnii ocup n totalitate cavitatea toracic, acoper
inima, pstreaz amprenta la compresiune, au elasticitate pierdut, pe seciune sunt uscai.
Microscopic se evidenieaz ruptura septurilor alveolare, alveolit sero-hemoragic,vasele mult
dilatate, elemente care realizeaz aspectul de emfizem hidroaeric.Microscopic pentru a face diferena
ntre tipul de nec,se descrie edemul pulmonar acut seros (nec n apa dulce ) i hemoragic (nec n apa
srat), emfimzemul acut asfixic uscat (rar) i umed (frecvent).Menionm existena plmnului
hidrostatic,aspect care apare dup aruncarea n ap a unui cadavru,i care trebuie difereniat de
aspectul plmnului de necat.

c - petele Paltauf :sunt pete sub seroasa pleural, mari, albastre, cu marginile nedistincte clar,
datorate rupturii septelor interalveolare i existenei sngelui diluat.

d - resorbia apei inspirate duce la creterea fluiditii sngelui n cavitile inimii stngi i la
existena de lichid n cavitile pleurale.

e - existena de ap n tubul digestiv, nghiit n timpul necrii i de nisip i alge n tubul

digestiv i cile respiratorii (acest semn apare n timp i la cadavrele aruncate n ap).

f-modificri microscopice n ficat:distrofie vacuolar,dilatare a venelor centrolobulare i a

capilarelor sinusoide datorate stazei.

2.6.3.4. Leziunile de anoxie -comune tuturor asfixiilor mecanice

2.6.3.5. Modificrile de putrefacie:sunt caracteristice n nec.Putrefacia ncepe de la cap (lund

aspectul de cap de negru),i trece apoi la torace. Pe piept apar pete roietice; gazele de putrefacie scot
cadavrul din ap dup 3-4 zile, apoi putrefacia are evoluie foarte rapid. n cazul n care cadavrul
rmne n ape neaerate 2-3 luni, apare adipoceara. Cadavrul necatului plutete cu zona lombar n sus
(datorit acumulrii gazelor de putrefacie n abdomen).

2.6.4. Examene de laborator:

2.6.4.1. examenul sngelui: sngele din ventricolul stng (eventual comparativ cu cel din
ventricolul drept), n necarea n ap dulce are valori crescute ale indicelui refractometric, rezistenei
electrice,hematocritului ,reziduului uscat i valori sczute ale punctului crioscopic,a greutii specifice
i a concentraiei ionilor de clor i natriu. n necarea n ap srat efectele sunt inverse.

2.6.4.2.. examenul planctonului: se face lund 2-3 cmc de fragment de plmni n 10 ml ap

distilat, apoi se efectueaz comprimare, centrifugare i examen microscopic. Planctonul ptrunde n
plmn i postmortem, important fiind ns pentru identificarea locului unde s-a produs necul.

2.6.4.3. examenul diatomeelor se face pe fragmente din viscere i mduva osoas, prin:
fragmentarea organelor, meninerea 2-3 ore n acid azotic, centrifugare i examinare la microscop.
Este metoda considerat cea mai sigur ntre explorrile uzuale,fiind i cu valoare pentru determinri
n timp,prin cercetarea mduvei osoase,rezistent la putrefacie . Fiind microorganisme acvatice cu
perete propriu de siliciu se regsesc n fragmentele de cadavru i la ani de la producerea decesului prin
nec.n nec,odat cu ptrunderea apei-care conine i diatomee-n alveole i de aici n circulaia
pulmonar,acestea sunt trimise odat cu ultimele bti cardiace n circulaie,fiind astfel gsite la
examinare n organe parenchimatoase sau n mduva osoas.

2.6.4.4. examinri complementare: se evideniaz: creterea n ser a PNA (peptida natriuretic

atrial ), care are valoare normal =70-80 pg/ml; n necul n ap dulce crete la 350 pg/ml, n necul n
ap srat are valori cuprinse ntre 190 -200pg/ml; creterea n lichidul cefalorahidian a
magneziului,care are valori normale 1-2,7mEq/l, n necul n apa srat ajunge la 3-6mEq/l .Se mai
evideniaz creterea n ser a stroniului (normal avnd valori de 20-40 micrograme/litru; n necul n
ap dulce ajungnd la 100-10.000 micrograme/litru; n necul n ap srat pn la 13.000
micrograme/litru).

5.Expertiza medico-legal: are ca obiective stabilirea cauzei morii (pe baza examinrilor
anatomopatologice i a examenelor de laborator) cu meniuni speciale pentru:

-moartea subit n ap,

-pentru necaii albi cu mecanism tanatogenetic neuro-reflex i

-pentru leziunile traumatice la care se caut caracterul vital, sediul lor i circumstanele de producere a
morii:

Pentru suicid pledeaz existena unor tentative n antecedente, inexistena leziunilor corporale, corpuri
grele situate n buzunar, legate de gt, scrisoare explicativ, situaia brbat-femeie legai mpreun.
Pentru accident pledeaz alcoolemia crescut, marca electric , intoxicaii diverse, necul n mlatin
sau ap foarte mic. Pentru crim pledeaz existena de leziuni de strangulare, sugrumare, leziuni
tiate-nepate, mini i picioare legate, clu n gur, cadavru n sac, urme de lupt la locul faptei.Ca
i particularitate menionm cazul "mireselor din baie",descris n Anglia la nceputul secolului (cazul
George Smith).
 8. AGENII FIZICI

Agenii fizici capabili s determine leziuni medico-legale sunt energia electric, frigul
(hipotermia), temperatura nalt (hipertermia), radiaiile calorice, radiaiile Roentgen i variaiile
presiunii atmosferice.

8.1. ENERGIA ELECTRIC

Sub influena energiei electrice,leziunile i moartea sunt produse prin curentul electric (curent
industrial, tehnic, casnic) i fulgeraie (energia electric natural).

8.1.1.Curentul electric - Electrocutarea

Definiia. Electrocutarea definete apariia unui complex morfofuncional datorat trecerii

curentului electric prin organism avnd ca urmare moartea (imediat sau tardiv) sau leziunile
specifice evideniate la persoanele supravieuitoare.

8.1.1.1.Modul de producere: exist urmatoarele posibiliti:

- contact direct: unipolar sau bi respectiv multipolar.

- contact indirect: arc voltaic: strat de aer intermediar 1-35 mm.

8.1.1.2..Factorii care n flueneaz electrocutarea:

1. Curentul electric sunt luate n considerare caracteristicile acestuia :tensiunea (periculozitatea

maxim sub 500 V); intensitatea (periculozitate peste 120-150 mA);felul curentului electric (curent
continuu sau curent alternativ);frecvena (periculozitate la frecvene mici ,sub 60 Hz/s).

2. Factori biologici:acetia depind de rezistena organismului: organele i esuturile

organismului au rezistene diferite (de exemplu la nivelul craniului se face o sumare a rezistenelor
diferitelor esuturi componente), n funcie i de condiiile de mediu (rezistena pielii uscate este de 50.
000 , iar cea a pielii ude este de 1000 ).

3. Circumstanele de producere:n electrocutare importan o au:

a. suprafaa de contact (cu ct este mai mic , cu att leziunile sunt mai grave);

b. numrul de contacte (la contacte multe apar trasee multiple n organism cu frecven
crescut a interesrii organelor vitale);

c. timpul de contact (timp crescut, leziuni mai grave);

 d. localizare a contactului (gravitate crescut la contactele localizate la cap, torace);

e. traiectoria curentului (la intrarea n organism, curentul electric se rspndete asemntor

unui evantai pe traiectul vaselor sanguine n interiorul corpului - membre superioare, membre
inferioare, craniu, torace).

8.1.1.3.Efectele curentului electric se manifest:

-asupra organismului:

1.termic:-arsuri (de tip I,II,III,carbonizare-arsur tip IV)i marca electric(leziune specific curentului
electric).

2.mecanic: rupturi tegumentare (plgi), musculare, de organe, fracturi osoase.

3.biochimic:-fenomene de electroliz cu migrri ionice i tulburri de permeabilitate;- edemul

electrogen;- metalizarea.

-asupra organelor

1.pe sistemul nervos central: curenii electrici puternici au efect inhibitor, cei slabi efect excitant;

2.pe musculatur:-convulsii (prin ndeprtarea de sursa de curent electric, este posibil salvarea)

- tetanizri (prin ataarea de sursa de curent elecric, duce la moarte)

- asupra musculaturii respiratorii produce frecvent paralizia acesteia, ducnd la deces.

8.1.1.4.Tanatogeneza.

a. la curenii slabi mecanismele sunt asfixia prin tetanizarea paralitic a musculaturii

respiratorii,i fibrilaia ventricular;

b. la curenii de intensitate mijlocie: paralizia sistemului nervos central, asfixia prin tetanizarea
musculaturii respiratorii i fibrilaia ventricular;

c. la curenii puternici: paralizia sistemului nervos central.

8.1.1.5.Anatomie patologic:se descriu marca electric,metalizarea,edemul electrogen,arsurile

electrice,leziunile distructive.

a. marca electric are urmtoarele aspecte:

- macroscopic, forma rotund- oval: dimensiuni, n general, pn la 1,5 cm; consisten

crescut, pergamentoas; margini reliefate de la care pot porni striuri radiare; centrul deprimat, culoare
glbui cenuiu-brun; la secionare fr scurgere de snge,rezistent la putrefacie.
 -microscopic: celulele epidermului slab colorate, stratul cornos turtit, stratul bazal cu celule
alungite, adunate sub form de mnunchi, celule vacuolizate n epiderm, dermul cu spaii goale
cavernoase, omogenizare i hialinizare a dermului profund.

b. metalizarea:

- ncrustarea pe suprafaa pielii de particule mici metalice (din conductorul electric n contact
cu pielea); aspectul este de piele uscat, rugoas, rigid i cu o coloraie n funcie de natura
conductorului: brun- glbuie/negricioas .

c. edemul electrogen:

- tumefiere palid, dur, de mrime variabil a esuturilor la locul de contact.

d. arsuri electrice:

- produse prin contact direct cu conductorul electric sau cu scnteia arcului voltaic.

- aspectul arsurilor: dure, uscate, nesngernde, cenuiu-brune, rezistente le putrefacie.

e. leziuni distructive:

- plgi neregulate, anfractuoase, profunde, penetrante;

- rupturi musculare, viscerale;

- fracturi osoase, leziuni articulare;

- perforaia craniului cu hernierea substanei cerebrale.

f. serologic, n electrocutarea cu caracter vital apare creterea mioglobinei n ser.

8.1.1.6.ocul electric: aciunea curentului electric se manifest pe dou linii: local (la punctul de
contact) rezultnd leziuni locale i asupra ntregului organism, rezultnd ocul electric. Timpul de
instalare al acestuia este de la cteva secunde la cteva ore, pn n primele dou zile.

Manifestrile ocului electric sunt:

-spasm muscular (la locul de contact ct i n musculatura ntregului corp);

-spasm vascular (cu creterea tensiunii arteriale ,tahicardie i tulburri de ritm);

-oprirea respiraiei (cu staz pulmonar , instalarea unei hipoxii cerebrale i generale);

-pierderea cunotinei, cu tulburri la nivelul sistemului nervos central, existnd senzaii de fric,
moarte iminent, senzaii luminoase, senzaie de constricie toracic puternic;
 ocul este reversibil (la nceput existnd o moarte aparent).

8.1.1.7.Expertiza medico- legal are ca obiective:

a.expertiza corpului (cadavrului) electrocutatului: poziie, distan de sursa de curent electric,

aspectul hainelor;

b. expertiza mediului nconjurtor sursei de curent electric;

c. expertiza corpurilor delicte, urmelor biologice (eventual).

Din punct de vedere juridic, exist moarte accidental (accidente casnice, profesionale i de tip
particular: autoerotice), moarte prin sinucidere (rar) i omor (foarte rar).

8.1.2. Fulgeraia

Este definit ca aciunea curentului electric atmosferic asupra organismului,producnd leziuni

sau moartea. Descrcarea de energie electric natural este de urmtoarele tipuri: descrcare ntre doi
nori care se numete fulger, descrcare nori - sol , trsnet, cu formare de arc voltaic. Tensiunea este
foarte mare (milioane de voli), temperatura ajungnd pn la 20. 000 C.

Efectele asupra organismului sunt:

a. mecanice:

- plgi profunde, penetrante asemntoare celor produse prin arme de foc,arme despictoare;

- fracturi, dezarticulaii.

b. calorice:

- arsuri pn la carbonizare;

- aprinderea hainelor;

- topirea obiectelor de metal;

c. biochimice:

- edem electrogen.

d."figura de trsnet":este un desen tegumentar cu aspect caracteristic - asemntor unei ramuri

de brad care dispare ns la cteva ore dup moarte.

e. efect electromagnetic: magnetizarea obiectelor metalice.

Din punct de vedere medico-legal, este vorba de moarte accidental. .

8.2. LEZIUNILE I MOARTEA PRODUSE PRIN FRIG

8.2.1.Aciunea frigului se ntlnete mai frecvent la sugari, la btrni, sau la persoanele aflate n
intoxicaii alcoolice acute.Ea este:

1. local:producnd degerturi de gradul I (vasoconstricie cu tegumente cianotice, durere, apoi

tegumente de culoare alb i scderea sensibilitii); gradul II (eritem, edem, flictene sero-
sangvinolente): gradul III, IV (necroz uscat a esuturilor). Substratul microscopic este endarterita.

2. general : la temperatura de 24C-20C funciile organismului sunt abolite (fiziologic

temperatura corpului este meninut constant prin transformarea chimic a alimentelor n energie
caloric cu implicarea sistemelor de termoreglare - eliberare de glicogen hepatic, vasoconstricie
periferic, ncetarea transpiraiei, contracia muchilor piloerectori, implicarea glandei tiroide,
suprarenale, etc. ).

8.2.2.Factorii ce influeneaz aciunea frigului sunt :

1. factori de mediu: atmosfera -calm sau vnt, umiditate

2. factori endogeni: subalimentaia, alcoolismul, boli anemice, cardiace, endocrine, oboseala,

extremele de vrst .

8.2.3.Fazele aciunii frigului sunt :

1. iniial echilibrarea termogenezei cu pierderea de cldur

2. faza de decompensare relativ

3.faza de decompensare ireversibil(moartea se produce la temperatura corpului de 24C-

20C)

8.2.4.Anatomia patologic: la cadavru se observ:

1. Lividiti cadaverice roii carminate

2. Rigiditate cadaveric de o duritate lemnoas (mobilizarea pielii pe planuri subiacente

constituie diagnostic diferenial)

3. Hemoliz (imbibiie a esuturilor cu snge), prin dezghearea rapid care duce la o coloraie
roie a seroaselor i intimei vaselor, sngele avnd un aspect lacat. n medicina legal se aplic regula
de a se autopsia cadavrele dup dezgheare lent, iar fragmentele de esuturi i organe pentru
histopatologie se preleveaz nainte de dezghe.

4. Creierul i meningele cu hiperemie i hemoragii menigee n focare mici.

5. Gastric: n mucoasa gastric se observ existena unor infiltrate sanguine de culoare

cafenie.Acestea sunt petele Vnevschi cu urmtorul aspect: dimensiuni ntre 2-4 mm, numr frecvent
pn la 100, culoare cafenie (prin formare de clorhemin datorit combinrii acidului clorhidic cu
sngele); petele lipsesc sau sunt mici n caz de moarte rapid.

6. Microscopic: apar infarcte n pereii duodenului, vasele stomacului sunt colabate (datorit
spasmului) cu mici rupturi i sufuziuni (pata Vnevschi), apar leziuni degenerative la nivelul
ganglionilor plexului solar (semnul lui Ignatovski), la nivelul miocardului apar fragmentri cu
citocarioliz n focar, la nivelul creierului apar leziuni degenerative, la nivelul ficatului se evideniaz
epuizarea glicogenului.

7. Serologic apare creterea raportului Adrenalin/Noradrenalin (peste 24), numit index de

hipotermie.

8.2.5.Expertiza medico-legal: se investigheaz

1- mprejurrile decesului (temperatura, condiiile atmosferice - vnt i umiditate, factorii care

scad rezistena organismului la frig, eventuala coexisten a intoxicaiei alcoolice);

2- examenul cadavrului:

-lividitile roii-carmin, rigiditatea lemnoas, petele Vnevschi, semnul Ignatovski

- prezena leziunilor locale (degerturi)

-eventuala prezen a leziunilor de violen

-serologic:indexul de hipotermie

3- diagnosticul este n general dificil, el se pune excluzndu-se alt cauz de moarte.

8.3. LEZIUNILE I MOARTEA PRIN TEMPERATUR NALT

Efectul leziunilor produse prin temperatur nalt este de dou tipuri:

1. local: se produc arsuri care n funcie de grade i ntindere pot avea repercusiuni asupra
ntregului organism

2. general: leziuni date de:

a.supranclzirea corpului cu variantele:insolaia,ocul termic b. boala

arilor (ocul post-combustional)

8.3.1.Arsurile

8.3.1.1. Ca etiologie, exist arsuri produse de:

 A. Cldura radiat de:

- corpuri solide (incandescente, nclzite la temperatur ridicat)

- lichide fierbini (ap, lapte, grsimi)

- vapori de:combustibili (benzin, eter),ap

- flcri

B. Substane chimice: acizi, baze, fosfor, nitrat de argint, var nestins

C. Curentul electric: flama electric degajat de arcul voltaic i nclzirea excesiv a esuturilor
prin pasajul curentului

D. Radiaii ultraviolete

E. Raze X, emanaii radioactive

8.3.1.2. Factorii ce influeneaz gravitatea arsurilor: sursa de caldur, mbrcmintea

(bumbacul arde mai uor),timpul pna la ntreruperea contactului.

8.3.1.3. Anatomie patologic :arsurile sunt de patru grade:

Gradul I : arsuri eritematoase: eritem difuz al pielii, edem, durere. Aceast leziune (eritemul)
dispare dup moarte, pe cadavru exist numai n jurul arsurilor grave.

Gradul II : flictene: vezicule pline cu exudat serocitrin bogat n leucocite i substane

albuminoase. Baza veziculei este roie-vie i foarte dureroas .Moartea apare la interesarea a 2/3 din
suprafata corporala.

Microscopic exist necroz, depozite de fibrin, tumefiere celular cu cariopicnoz, papilele

dermice infiltrate cu leucocite. Vindecarea se face fr cicatrici. La cadavre prin spargere lichidul se
elimin i leziunea ia aspect de plag pergamentat roie-glbuie bine vascularizat. Diagnosticul
diferenial se face cu vezicula de putrefacie (nu exist substane albuminoase i reacie Rivalta
negativ) i cu afeciunile dermatologice veziculante.

Gradul III : escara: este o necroz a pielii, care ia culoare alb-cenuie sau galben- brun.
Vindecarea se face lent, cu cicatrici cheloide (la plici aprnd prin limitarea mobilitii, infirmitate).
Frecvent apar complicaii septice. Microscopic, apare aspectul de staz, tromboze, lizarea nucleului cu
necroz intens. Moartea apare n caz de interesare a 1/3 a suprafeei tegumentare.

Gradul IV : carbonizarea: este o arsur profund interesnd toate straturile anatomice,

producnd o distrucie tisular cu desicaie, cu scdere n greutate a segmentului respectiv sau a
cadavrului. Aspectul i evoluia sunt asemntoare unei gangrene uscate, suprevieuirea depinznd de
regiune i de extindere. Carbonizarea este:
 a. total, n caz de surs puternic de cldur sau aciune ndelungat n timp. Dinii i oasele
sunt cele mai rezistente, n final dintr-un adult rmne aproximativ 6 kg de cenu;

b. parial (segmentar sau pe toata suprafaa corporala,dar superficial).

Fracturile craniene au frecvent aspect de disjuncie sutural, i exist hematoame extradurale

cu snge lichid.

Sngele cadavrului ia culoare maronie(prin formare de methemoglobin).

Viscerele: sub stratul extern ars, sunt mai exicate, se conserv mai bine, cel mai rezistent fiind
miocardul, autopsia evideniind conservarea leziunilor traumatice viscerale.

8.3.2.ocul termic are urmtoarele forme clinice:

a)ocul primar, declanat de elementul algic neurogen, de fric i de excitaiile vagale din cile
respiratorii, apare imediat dup arsur i dureaz dou-trei ore, cu urmtoarele faze:

1. faza de agitaie, neurogen cu creterea brusc a tensiunii arteriale, consecutiv eliberrii de

adrenalin sub aciunea durerii, tahicardie, agitaie motorie;

2. faza de inhibiie cu hipotensiune, hipotonie muscular, activitate cerebral i medular

sczut ;

3. faza de hipoxie n care inhibiia scoarei cu inhibiia centrilor vasomotori duce la vasoplegie
i stagnare a sngelui la periferie i deci scderea masei sangvine circulante, ceea ce duce la hipoxie pe
care o accentueaz;

4. faza de plasmexodie: consecutiv hipoxiei se accentueaz inhibiia cortexului i a centrilor

nervoi vasomotori cu creterea permeabilitii capilare, apariia ca i consecin a plasmexodiei
masive cu scderea volumului sangvin i trecerea n faza de oc secundar.

b)ocul secundar: apare ca o consecin a plasmexodiei cu scderea volumui sangvin circulant, i

sumeaz hipoxia, acidoza i aciunea toxinelor care din teritoriul ars trec n snge, toate acionnd
asupra capilarelor i determinnd o plasmexodie generalizat. Plasma inund esuturile, mai ales n
regiunea ars i determin accentuarea edemului. Scderea volumului sangvin determin
hemoconcentraie, rezultnd o ciculaie periferic deficitar, cu hipotensiune ceea ce agraveaz
hipoxia, astfel rezultnd nchiderea cercului.

8.3.3.ocul combustional are dou faze: compensat i decompensat.

a) ocul combustional compensat: persist atta timp ct reaciile de adaptare ale organismului asigur
necesarul de oxigen al esuturilor (sistemul nervos central este cel mai sensibil). Sistemul nervos
central restabilete echilibrul prin mecanisme neurovegetative hormonale, trimind hormoni
stimulatori la toate glandele endocrine. Astfel, n suprarenal se produce creterea secreiei de
adrenalin, n faza iniial a ocului existnd hipertensiune arterial, intensificarea metabolismului
hidrocarbonailor i o reglare a distribuiei sangvine; corticosuprarenala prin corticoizi restabilete
echilibrul hidroelectrolitic, normalizeaz permeabilitatea capilar i metabolismul azotului; ocul se
menine compensat ct timp sistemul nervos central face fa necesitilor periferice prin reaciile
impuse sistemului vegetativ i glandelor endocrine.

b)ocul combustional decompensat:apare n faza inhibiiei sistemului nervos central i a glandelor

endocrine, epuizate funcional. Instalarea ocului este posibil dac suprafaa ars este mai mare de
10% din suprafaa corporal, fiind dependent de existena unor factori care condiioneaz instalarea
ocului: vrsta (copii, btrni), tare organice (renale, hepatice, etc. ) i localizare (extremitate cefalic).

8.3.4. ocul endotoxic (sindromul toxico-septic):

a). Toxic: apare la cinci-ase zile dup arsur i este datorat tulburrilor metabolice i viscerale
prin hemoconcentraie i anoxie tisular, insuficienei funciei antitoxice a ficatului, carenelor
vitaminice, absorbiei unor substane toxice de la suprafaa ars (histamin, acrolein, aprute prin
ardere incomplet a lipidelor din tegument). Clinic, sindromul toxic se manifest prin vrsturi,
tahicardie i hipotensiune arterial, tulburri neurologice (cefalee, stupoare, hipertensiune
intracranian), respiraie Cheyne-Stokes, i insuficien hepato-renal. Experimental, amputarea
extremitilor arse imediat dup arsur , asigur supravieuirea.

b) Septic: sindromul toxic se complic ulterior prin infecie, arsurile fiind infectate n ordinea
frecvenei cu stafilococ, streptococ hemolitic, proteus, etc, aprnd sindromul toxico-septic.

8.3.5.ocul cronic al arilor: implic leziunile distrofice consecutive arsurilor, mecanismul

tanatogenerator fiind secundar.

Leziunile anatomo-patologice depind de faza evolutiv n care se instaleaz moartea, de vrsta,

de sntatea individului, de intensitatea i ntinderea arsurilor. Leziunile sunt n general, de tip hipoxic,
cu hiperemie, hemoragii, sufuziuni sangvine, edem. O meniune special trebuie fcut pentru ulcerele
gastro-duodenale care apar n primele zile, pot perfora i da hemoragii grave, i pentru leziunile de la
nivelul rinichiului.

8.3.6.Cauzele morii n arsuri sunt:

1. precoce: ocul combustional; complicaiile infecioase precoce(septicemii cu germeni gram

negativi sau pneumonii, bronho-pneumonii); insuficiena renal acut (rinichiul de oc); sindromul de
suprancrcare terapeutic

2. tardive: septicemia, insuficiena renal; hemoragia digestiv prin ulcerele gastro-duodenale;

insuficiena hepato-renal; accidentele trombo-embolice.

Mecanisme tanato-generatoare:

1. mecanism primar: ocul combustional (modificri de oc apar la ase ore, de toxemie la

douzeci i patru de ore , infecie la patruzeci i opt de ore)
 2. mecanism secundar: insuficiena renal; trombozele (de la membrele inferioare, embolie
pulmonar); peritonitele (dup perforaia ulcerului); leziuni distrofice consecutive ocului cronic al
arilor.

8.3.7. Expertiza medico-legal are ca obiective:

1. Determinarea naturii agentului termic:

A. prin flacr: leziunile au un mers ascendent (se aprind n primul rnd hainele); exist
depozite de fum.

B. prin lichide fierbini (oprire): leziunile au un mers descendent; nu exist depozite de fum.
La lichide cu temperatura de peste 100 C apar escare moi albe, la lichide cu temperatura sub 100 C -
eriteme, flictene; la lichide cu temperatura peste 80 C cade prul.

C. prin contact cu metale topite sau corp incandescent: arsurile sunt limitate i grave.

2. Demonstarea caracterului vital al arsurilor: lichidul flictenular conine leucocite n cantitate

crescut i reea de fibrin (arsura este intravital); existena oxidului de carbon n snge demonstreaza
c victima a trit n focarul de incendiu. n carbonizare parial se gsete oxid de carbon n snge i
funingine n cile respiratorii superioare i n alveolele pulmonare.

3. Particulariti:

a. la arii n spaiu nchis (ncperi unde exist incendii cu flcri) exist produi de ardere
(funingine) n esofag, ci respiratorii, pn n alveole;

b. sub nveli, la carbonizai sunt bine pstrate urmele aciunilor violente; leziunile produse
prin arme albe, arme de foc, toxicele (arsen, plumb, mercur) pot fi identificate.

c. proveniena unor oase calcinate impune examenul histologic i chimic al cenuii;

d. identificarea cadavrelor cu pri moi calcinate se face pe baza examenului stomatologic,

examenului antropologic al oaselor sau identificarea obiectelor de metal, respectiv al sistemului
haversian osos.

Juridic exist:

- suicid (rar),de obicei n cadrul unor religii sau din motive socio-politice,

- accident,

- omor: n situaia persoanelor care nu se pot apra,sau n situaii de disimulare a omorului sau
ntrziere a identificrii prin ncercarea de carbonizare a cadavrului.
Ca i aspecte particulare,sunt cunoscute torturile care utilizeaz flcrile sau metalele incandescente,
ca i persoane care au prezentat rezisten crescut la diferite forme dintre acestea, unele chiar
demonstrativ (cazuri celebre din istorie,i n perioada actual, la circ).

Alt aspect particular este reprezentat de aa-numita combustie spontan, fenomen intens mediatizat.

8.3.7. Radiaiile calorice:

Homeotermia este meninut prin transpiraie, eliminarea de vapori prin respiraie, reacii
circulatorii periferice, convexie i iradiere.

Piedicile pentru transmiterea cldurii n mediul ambiant sunt: mbrcmintea, umiditatea

crescut a aerului, stagnarea aerului.

Formele clinice ale leziunilor produse de radiatiile calorice sunt:

1. Sincopa trectoare-simptomele sunt: paloare, hipotensiune, hipertermie, imitarea de

simptome ale intoxicaiei alimentare (vrsturi, diaree, crampe abdominale i musculare).

2. Tetanizarea dureroas a musculaturii: senzaia de sete, cefalee, ameeli, dispnee, transpiraii,

depresie psiho-motorie i tetanizarea muscular.

3. Forme hipoxice sau/i hiper-piretice sunt grave, cu aspect de precom: rezoluie muscular
complet, tulburri de sensibilitate, convulsii epileptiforme, perioade de excitaie cu delir.

Anatomopatologic:pe cadavru hipertermia se poate menine cteva ore, putrefacia are un mers
accelerat. Apar hemoragii i staz n sistemul nervos central, microscopic cu aspect de necroze
celulare, edem. n organe exist hemoragii sub form de peteii subendocardice i subpleurale; n caz
de moarte tardiv apar leziuni de nefrit, focare necrotice pericentrolobulare n ficat i focare
bronhopulmonare n plmni.

Insolaia: este consecina aciunii cldurii solare i a razelor ultraviolete asupra sistemului
nervos central, i apare la muncitorii n aer liber neprotejai, sportivi, cei care adorm la soare.
Simptomele sunt: n prima faz cefalee, jen precordial, pielea fiind uscat, fierbinte; apoi n faza a
doua mioz, puls filiform, redoare a cefei, vrsturi, convulsii epileptiforme. Evoluia poate fi spre trei
variante: 1.com i deces 2.tulburri psihice de tip delir halucinator cu viziuni terifiante, impulsiuni
pn la suicid i 3.vindecare, frecvent cu sechele de tip cefalee, confuzii, demen.

Diagnosticul diferenial se face cu intoxicaia etilic acut, comele toxice, meningit acut,
stri de hipertensiune arterial .

Anatomopatologic:aspecte de congestie cu hiperemie marcat, sufuziuni hemoragice ale

meningelui i axului cerebrospinal, staz n restul organelor.

8.4. RAZELE ROENTGEN (RAZELE X)

 8.4.1.Razele Roentgen: Au fost accidente frecvente la nceputul secolului prin necunoaterea
modului de utilizare a razelor X. Efectele acestora sunt:

8.4.1.1. locale:

1. Eritemul Roentgenian: apare dup iradiere cu doz prea mare sau expunere prelungit , dup un
interval de laten de 10-15 zile. Simptomatologie: pielea devine aspr, uscat, se descuameaz, apare
o pigmentaie trectoare i o epilaie temporar pe suprafeele proase.

2. Radiodermita apare dup laten de 12-15 zile, simptomatologia fiind: eritem accentuat, foarte
pruriginos, apoi epidermul se exulcereaz, dermul denudat este dureros. Evoluia este a). spre
vindecare fr cicatrizare sau b). spre radiodermit cronic cu atrofie cutanat, ulcerare, uneori
malignizare.

3. Radionecroza apare de obicei dup interval liber de 15 zile cu simptomatologie variabil:a. forme
uoare cu sfacelarea pielii; b. forme grave: prile moi interesate pn n profunzime. Durerile sunt
foarte intense ntruct elementele nervoase rmn intacte n esuturile sfacelate.

4. Leziunile osoase: determin oprirea n cretere a osului, ntruct cartilajele de conjugare sunt foarte
sensibile la aciunea razelor X

8.4.1.2.. generale apar n iradierea de durat sau masiv:

forme uoare: apar la cteva ore de la iradiere prin: vrsturi,

cefalee, ameeli, hipotensiune, hipertermie. n snge se evideniaz creterea albumuninelor

plasmatice; prin distrugerile tisulare masive, razele X determin eliberarea albuminelor dezintegrate.

2. formele grave: duc la:

- moarte dup cteva ore uneori

- anemie grav, care nu reacioneaz ntotdeauna la tratament

-panmieloftizia radiologic: este scderea hematiilor i

leucocitelor sub limite compatibile cu viaa

-accidente de hipertensiune intracranian (consecutive edemului ce nsoete liza formaiunilor

tumorale intracraniene).

8.4.2.Corpii radioactivi: acioneaz prin iradiaii, existnd accidente profesionale sau terapeutice.

8.4.2.1.accidente locale - dermite

- necroze osoase (o perioad de laten de peste 5 ani)

 - neoplasm pulmonar (inhalare de emanaii)

8.4.2.2.accidente generale - leucopenie (cu neutropenie i euzinopenie), -leucemii (limfoid,

mieloid),- anemii. Din punct de vedere medico-legal este implicat responsabilitatea
medical,avndu- se n vedere:

1. Dac boala pacientului necesit un astfel de tratament

2.Dac tratamentul a fost corect aplicat (exist i cazuri de sensibilitate neobinuit, anormal a
bolnavului care nltur responsabilitatea medicului).

8.5. VARIAIILE PRESIUNII ATMOSFERICE

Condiiile optime pentru viaa omului sunt: 760 mm Hg (1 atm. )

8.5.1.Scderea presiunii atmosferice:situaiile apar la profesiuni de tip aviatori sau la sportivii

alpiniti. Accidentele sunt condiionate de:

1- factorii de mediu:

-paralel cu scderea presiunii atmosferice, scade presiunea parial a oxigenului

- scderea temperaturii aerului

- creterea vitezei curenilor de aer

2- factori individuali:

-antrenamentul

-afeciuni care scad rezistena: boli cardiace, pulmonare, anemii, endocrine.

Boala de altitudine: primele simptome sunt cianoz, dispnee, oboseala muscular, somnolen.
Urmeaz, n cazul accidenteleor grave: colaps, torpoare, vrsturi, anurie, i respiraii tip Cheyne-
Stokes. n cazul ascensiunilor brute (aviatori) hipoxia duce la impoten muscular total,
slbire/pierdere a auzului i vzului (la revenirea la altitudini sczute cu somnolen, com). De aceea
la ascensiuni i coborri brute apar rupturi de timpan, colaps, vertij, hemoragii pulmonare. Moartea se
produce datorit unui complex de factori: lipsa oxigenului (prin scderea presiunii pariale a lui);
consecine mecanice ale decompresiei; frig.

Anatomopatologic se evidenieaz:hemoragii mici n organele interne i caviti (timpanic,

nazal), semnele generale ale asfixiilor (interne i externe).

8.5.2.Creterea presiunii atmosferice: simptomele apar la profesiuni de tip muncitori n

chesoane (2 atm.), scafandri (4 atm. + CO2 crescut). Accidentele survin prin:
 8.5.2.1.Compresia brusc (creterea presiunii atmosferice): simptomele sunt otalgii, dureri
sinusale, dentare, ameeli; cazurile grave duc la ruptura timpanului, epistaxis, deplasarea sngelui n
organele interne, consecutiv comprimrii vaselor periferice; supravieuirea un timp mai lung la
presiuni crescute duce la apariia fenomenelor de insuficien cardiopulmonar .

8.5.2.2.Decompresia:

1. lent: azotul este eliberat ncet i se elimin prin expiraie (un litru n 10 minute), i aspectul
este fiziologic,

2.rapid:duce la dispnee intens, (comprimarea inimii i a plmnilor de gazele intestinale

dilatate), dureri intense musculare i osoase (care dureaz ore-zile, datorit degajrii azotului n
muchi i esutul spongios epifizar), epistaxis, ruptur de timpan, diplopie i nistagmus, vertij, (azotul
se dizolv n lipide i se fixeaz pe traiectul nervilor). Simptomele de embolie gazoas cerebral,
coronarian, pulmonar, cu moartea consecutiv apar datorit faptului c azotul eliberat dilacereaz
esuturile i formeaz n capilare bule care stnjenesc/opresc circulaia.

Anatomopatologic la necropsie sngele apare spumos, inima dreapt conine o cantitate

crescut de snge cu bule de gaz (se deschide dup umplerea sacului pericardic cu ap), la plmni
apar leziuni de tip asfixic, n plus n alveole hemoragii, rupturi de sept, emfizem compensator.
Microscopic se constat necroze la nivelul sistemului nervos central, n miocard apar fragmentri ale
fibrelor, degenerescen hidropic.
 9. AGENII CHIMICI

9.1.TOXICOLOGIE GENERAL MEDICO-LEGAL

Intoxicaia este starea patologic determinat de o substan (toxic) care, ptruns n organism
provoac modificri organice i funcionale.

Aciunea toxicului depinde de:

1. proprietile toxicului (structur, mod de aciune, afinitate pentru anumite esuturi i organe,
etc. );

2. organism (vrst, sex, cale de ptrundere, greutate corporal, obinuin, etc).

Obiectivele expertizei medico-legale sunt:

1 - stabilirea naturii, cantitiii i cii de ptrundere a toxicului: se practic examinri clinice,

anatomo-patologice i toxicologice.

2 - stabilirea datei i orei aproximatiive a ingerrii toxicului: se apreciaz cronologia

ptrunderii n organism a substanei bnuite c ar conine toxicul, a perioadei de acalmie, a
simptomelor i duratei lor, a sindromului terminal i compararea datelor teoretice ale diferitelor forme
de intoxicaii.

3- determinarea factorilor ocazionali sau individuali care favorizeaz aciunea toxicului.

4 - stabilirea unor elemente orientative priivind forma medico-legal de intoxicaie (crim,

accident, suicid).

5 - diagnosticul pozitiv de moarte prin intooxicaie.

Examenul la faa locului poate descoperi:

- surse de gaze toxice;

- substane toxice de uz industrial sau casnic;

- substane medicamentoase;

- alimente ce conin toxice;

- ambalaje cu resturi de substane toxice;

 - excreii (vrsturi, urin, materii fecale) cu coninut toxic.

Anamneza - se vor urmri, pe baza informa iilor sau a documentelor medicale, simptomele
care au precedat decesul insistnd asupra duratei perioadei de incubaie, momentului i formei
debutului, caracterului simptomelor, duratei i evoluiei lor.

Pentru determinarea toxicitii se determin:

-Doza letal 50 (DL50): este doza de toxic care produce moartea a 50% din animalele de experiment.

-Doza minima mortal (DMM): este cantitatea minim (cea mai mic) de toxic care produce moartea
animalului de experiment, raportat la unitatea de greutate.

-Doza minima letal (DML): este cantitatea cea mai mica de toxic care produce moartea unui individ
adult.

-Doza minima letal la copil: se calculeaz de exemplu dup Young: DMLC=Vrsta n ani/V+12.

Idiosincrazia reprezint un rspuns particular la un anume medicament, n legtur cu o

susceptibilitate individual, dat de unele particulariti constituionale.

Alergia, sau sensibilitatea specific apare fa de o substan cu care organismul a luat contact
prealabil i exprim conflictul antigen-anticorp.

Anafilaxia este o reacie intens exagerat fa de proteine strine, dup un prealabil contact cu acestea .

ocul anafilactic este reacia cea mai rapid i mai periculoas din categoria reaciilor alergice, care
duce frecvent la colaps i deces.

Clasificri ale substanelor toxice:

1. Dup caracterul aciunii: erozive, distructive, hematice, funcionale.

2. Dup modul de aciune:

A. toxice ale structurii celulare (caustice, oxidani, sruri de metale grele, organominerali etc. )

B.toxice ale funciilor celulare(histotoxice, anoxemiante, methemoglobinizante, hemolizante, toxice

ale SNC, toxice cardiace i hepatice, etc. )

Medico-legal, se probeaz:

-obiectul infraciunii (realitatea intoxicaiei, evocat de leziunile caracteristice toxicului, diagnosticul

de leziune toxic sau de agent biologic, bazate pe ancheta medico-social, evoluia clinic relatat de
anturaj sau preluat din actele medicale existente, rezultatele examenului morfopatologic, explorarea
toxicologic),
-latura obiectiv (obiectul responsabil de leziuni, stabilit prin examen la faa locului, leziuni
caracteristice, i confirmat toxicologic),

-subiectul (care implic identificarea victimei, a substanei toxice, reaciile supravitale eventuale,
starea mintal a infractorului),

-forma medico-legal de moarte: sinuciderea (mai frecvent la sexul feminin), accidentele, -solitare
dar i colective, omorurile-favorizate de faptul ca unele toxice nu pot fi percepute de victim, existnd
chiar cazuri n care s-au utilizat culturi de microbi pentru ca decesul s se confunde cu o infecie
oarecare, i deci cu o moarte patologic. Nu este lipsit de interes menionarea intoxicaiilor cu
substane menajere (detergeni, decolorani, deodorani), plante ornamentale (oleandru, colchicin),
ciuperci, medicamente, prezentate de anturaj ca i accidentale, dar disimulnd omoruri inteligent
calculate.

9.2.TOXICOLOGIE SPECIAL

9.2.1.Intoxicaia cu oxid de carbon (CO): Actiune: este un toxic hematic, intoxicaia apare la
locuinele cu sobe defecte, trageri insuficiente a gazelor ,etc.

Simptomatologia intoxicaiei acute n funcie de concentraia sangvin a carboxihemoglobinei

(HbCO) este:

a. faza de debut: la 15-25% HbCO: cefalee fronto-temporal, ameeli, greuri, excitaie maniacal,
scderea percepiei auditive i vizuale.

b. la HbCO peste 40%: apare cefalee intens, slbiciune muscular, dureri musculare, hipotensiune,
respiraii neregulate, individul este contient dar nu poate prsi locul intoxicaiei.

c. la HbCO peste 60%: apare coma cu hipotermie, convulsii intermitente i moarte prin
deprimarea centrilor vitali.

Morfopatologic, sngele are o culoare roie-carmin pe care o imprim tegumentelor

(lividitilor), muchilor, organelor, care sunt congestive, cu tromboze vasculare. La plmn apare
edemul carminat, la ficat leziuni de necroz, la miocard leziuni de necroz hemoragic.

Din punct de vedere juridic, mai frecvente sunt intoxicaiile accidentale, urmnd apoi sinuciderile.
Trebuie difereniat intoxicaia cu CO (care apare n mediu domestic), de cea cu CO2 (n caz de
fermentaii n ncperi nchise) sau intoxicaiile cu alte gaze toxice, ca de exemplu H2S (la vidanjori).

9.2.2.Intoxicaia cu acid cianhidric i cianuri: Actiune: sunt toxice care produc hipoxie
histotoxic prin blocarea citocromoxidazei, deci a oxidoreducerii. Intoxicaia supraacut apare la 0, 3
mg HCN/litru de aer n caz de inhalare i la 1 mg/kcorp n caz de ingerare. Simptomatologie:se
manifest printr-un strigt puternic, individul cade, i pierde cunotina, are cteva convulsii,
midriaz, cteva respiraii sacadate i moare prin oprirea respiraiei n 1-2 minute. Intoxicaia acut are
o prim faz de excitaie cu manifestri neuropsihice: cefalee frontal, vertij, mers ebrios, cdere,
convulsii tetaniforme, tulburri digestive (greuri, vrsturi) i tulburri respiratorii; urmeaz depresia
cu cianoz, bradipnee, aritmii, hipotermie a extremitilor. Faza a II-a este coma cu evoluie fie spre
moarte prin paralizie respiratorie i circulatorie fie spre refacere, individul nemaiprezentnd sechele
dup intoxicaie.

Morfopatologic se evideniaz rigiditate cadaveric precoce i intens, sngele rou- carmin, o

ntrziere a putrefaciei, miros de migdale amare la nivelul viscerelor, congestie i edem al viscerelor
cu edem i puncte hemoragice la nivel cerebral.

9.2.3.Intoxicaia cu arsenic: este un toxic metalic, foarte utilizat n crimele pasionale de la

sfritul secolului trecut. Aciunea este iritant local, capilaro-toxic, demielinizant i de degenerare
hepato-renal. Simptomele sunt n prima faz gastro-intestinale: vrsturi i diaree care duc la
deshidratare; apar apoi simptome de insuficien hepato-renal, dureri precordiale, nefrite, erupii
nepruriginoase, colaps, oc toxic. Intoxicaia supraacut are simptome gastro-intestinale intense iar
apariia comei se datoreaz edemului hemoragic cerebral prin capilaro-toxicitate.Mai cunoscut este
intoxicatia cronic,care are simptome nespecifice asemntoare gastro-duodenitelor cronice.Arsenicul
este nmagazinat n fanere (fir de pr,unghii),din care poate fi evideniat la exhumari. Morfopatologic
macroscopic sunt semne de gastro-enterit edemo-hemoragic i necrotic, leziuni degenerative
hepato-renale prin capilarit toxic, cu hemoragii multiple n mucoase, seroase, organe
parenchimatoase.

Dintre cazurile celebre de otrviri criminale,citm:marchiza de Brinvilliers,Mary-Ann Cotton,Johann

Hoch,

9.2.4.Intoxicaia cu substane caustice acide prin ingestie: simptomele sunt leziuni ale
mucoaselor digestive cu dureri intense, vrsturi cu excuamaii ale mucoaselor digestive, colici,
scaune sanguinolente. Evoluia simptomelor digestive este fie spre perforare cu peritonit, oc i
moarte, fie spre edem laringian i moarte prin asfixie, fie spre supravieuire cu stenoze digestive.
Simptomele respiratorii sunt hiperventilaie cu acidoz pn la edem pulmonar i dispnee. Intoxicaia
cu acid acetic duce la hemoliz cu oligo/anurie i hemoglobinurie, iar la nivelul ficatului, icter
hemolitic. Intoxicaia cu acid oxalic duce la hipocalcemie, tulburri neuro-musculare cu convulsii,
colici renale cu oligo/anurie, tulburri de coagulare pn la hemoragii. Morfopatologic, leziunile
corozive apar extern sub form de escare, care la nivelul tegumentelor dau diferite coloraii i intern
sub form de leziuni de hiperemie cerebral, edem pulmonar acut, necroz i degenerescen hepatic,
hemoglobinurie pn la oligoanurie.

9.2.5.Pesticide: principalele pesticide se clasific n patru grupe:

-grupaI-extrem de toxice, cu D. L. 50 sub 50 mg/kg, sunt semnalizate cu culoarea roie pe ambalaj

-grupa II-puternic toxice, cu D. L. 50 ntre 50-200 mg/kg , semnalizate cu culoarea verde pe ambalaj

-grupa IIImoderat toxice, cu D. L. 50 ntre 200-1000mg/kg, semnalizate cu culoarea albastr pe

ambalaj
-grupa IV-toxicitate redus, cu D. L. 50 peste 1000mg/kg, semnalizate cu culoarea neagr.

Alt clasificare este urmtoarea: organo-fosforice (exemplu: paration-E605), organo-clorurate

(exemplu: DDT, HCH, Aldrina), organo-carbamice (exemplu:Carbatox), nitroaromatice
(exemplu:DNOC), vegetale(derivati de piretru, glicozizi, alcaloizi-veratrina, nicotina).

Intoxicatia cu parathion(E-605): este un pesticid organofosforic care acioneaza combinndu-se

cu colinesteraza pe care o blocheaz ducnd la acumulare de acetilcolin. Simptomele sunt de tip
acetilcolinic: mioz, lcrimare, greuri, vrsturi, diaree, colici abdominale, salivaie cu hipersecreie
bronic i edem pulmonar, transpiraii, bradicardie cu tendin la colaps; i nicotinic: crampe
musculare, fibrilaii musculare, convulsii tonico-clonice.

Morfopatologic apare o coloraie verzuie a mucoaselor gastrice, coninutul gastric prezint un miros de
petrol, rigiditile sunt rapid instalate i dureaz mult,iar leziunile sunt de tip endotelit capilar
generalizat.

9.2.6.Sindromul faloidian din intoxicaia cu ciuperci: Ciupercile Amanita Faloides, Verna i

Verosa, conin anumite principii toxice: falina (toxin hemolizant i termolabil) faloidina (care se
fixeaz pe hepatocit) i amanitina (de tip alfa, beta i gamma care dau leziuni hepato-celulare).
Simptomatologia apare dup un interval de laten de 10-20 ore, prin faza de tulburri
gastrointestinale, sub forma unui sindrom holeriform tardiv: vrsturi incoercibile dureroase, diaree,
colici abdominale,care dureaz 2-5 zile. Apare o deshidratare puternic cu deficit hidroelectrolitic,
tulburri metabolice, hipoglicemie, azotemie, tulburri acido-bazice (acidoz) care duc la insuficien
circulatorie acut, colaps. Tulburrile nervoase sunt de tip cefalee, somnolen, prostraie, midriaz;
leziunile hepatice duc la apariia unui icter, i dup faza a III-a de remisie aparent, apare faza a IV-a
cu deces n 70 la sut din cazuri. n evoluie apar tulburri pulmonare (edem pulmonar acut), tulburri
hepatice (icter,insuficien hepatic) i tulburri renale (insuficien renal acut).

9.2.7.Intoxicaia cu alcool etilic: este considerat cel mai rspndit toxic, existnd buturi
alcoolice distilate sau fermentate, cu efecte asupra strii de sntate i efecte anti-sociale. Din punct de
vedere medico-legal, exist intoxicaii (acut i cronic) i implicaii ale intoxicaiei alcoolice n:
accidente rutiere, sinucideri, omucideri. Absorbia etanolului este respiratorie, cutanat, dar n
principal digestiv. Distribuia este majoritar plasmatic, metabolizarea n hepatocit (cale oxidativ,
80%) i extrahepatic(20 %).

Intoxicaia acut : sub 0, 4g0/00 este oligosimptomatic.

Faza 1 apare la alcoolemie ntre 0, 4-1, 5g0/00 (beia uoar) i se manifest prin excitarea
funciilor intelectuale (starea de euforie) cu stimulare cerebral aparent, dezinhibare cu impulsivitate
sau pesimism cu linite, scderea autocontrolului i a voinei (gndirea este mai rapid dect
controlul), slbirea ateniei, ngustarea cmpului vizual cu perturbarea aprecierii distanelor, tahicardie
i vasodilataie periferic cu senzaie de cldur.

Faza a 2a (beie propriu-zis) apare la alcoolemii ntre 1, 5-3g0/00, cu simptome ale perturbrii
psiho-senzoriale: inteligen, conduit, motricitate, alterarea facultilor intelectuale: judecata, atenia,
memoria. Apare vorbirea incoerent, somnolena, dispariia autocontrolului cu declanarea
instinctelor, pasiunilor, modificri de tip agresiv, tulburri senzitive.

Faza a 3a, (beie comatoas), apare la alcoolemii de la 3g0/00 n sus, cu simptome de depresie
profund a sistemului nervos central, stare comatoas, abolire a reflexelor, hipotermie, ncetinirea
funciilor vitale, acidoz metabolic. Urmeaz colapsul i moartea (la alcoolemii de aproximativ peste
3 g0/00), sau revenirea, cu tulburri caracteristice.

Factorii ce pot agrava evoluia intoxicaiei sunt: frigul, complicaiile pulmonare, hemoragiile
cerebro-meningee i pancreatice, asfixia prin obstrucia cilor respiratorii (regurgitare de alimente).

Intoxicaia cronic etanolic apare la consum cronic excesiv de alcool, cu dependen de

acesta. Apar tulburri decelabile, cu manifestri secundare care afecteaz snatatea fizic i psihic,
tulburri de comportament social i economic. Alcoolicul cronic este un butor de etanol iniial
ocazional, apoi periodic i n final regulat, cu apariia dependenei. Siptomele sunt gastro-intestinale
(gastrit, hepatit, ciroz), neuro-psihice (polinevrite, tulburri de personalitate, delir i halucinaii,
pn la demen i epilepsie alcoolic, delirium tremens) i generale: cardio-vasculare,
hipovitaminoze, insuficiene endocrine, scderea rezistenei la infecii.

Morfopatologic, leziunile n intoxicaia acut sunt nespecifice (congestie cu sufuziuni sanguine

la nivelul sistemului nervos central, plmni, rinichi), iar n intoxicaia cronic procese de
degenerescen, scleroz i atrofie (predomonant cerebrale i hepatice). Aprecierea valorii alcoolemiei
se face pe cale sanguin (chimic, enzimatic, gazcromatografic), apreciere din aerul expirat
(alcoolmetric, fiole alcooltest). Medico-legal se poate efectua calcularea alcoolemiei maxime, i
calcularea "retro" a alcoolemiei. Metoda oficial de determinare a alcoolemiei are ca principiu dup
izolarea alcoolului din snge (prin distilare), oxidarea la rece cu exces de cromat de potasiu n prezena
acidului azotic. Excesul de bicromat de potasiu se titreaz iodometric n prezena amidonului ca
indicator.

Beia patologic este o stare de confuzie mintal instituit dup consumarea unei cantiti
sczute de alcool, de un subiect cu tulburri de absorbie i reactivitate, cu amnezie retrograd,
svrirea unor fapte nemotivate i stare de depresie sau agitaie psiho-motorie.

9.2.8.Intoxicaiile cu psihotrope, categorie de droguri care sunt clasificate n:

Psiho-leptice:1. Hipnotice

a) barbiturice ( amital, luminal, fenobarbital, ciclobarbital)

b)nebarbiturice (derivai piperazinici-noxyron, uretani, aldehidice-cloralhidrat)

2. tranchilizante minore ( anxiolitice):

a)difenilmetani ( hidroxizin, atarax)

b)alcooli alifatici ( meprobamat, carbaxim)

c)benzo-diazepine ( diazepam, napoton, oxazepam)

3. tranchilizante majore ( neuroleptice)

a)fenotiazine ( clorpromazin, levomepromazin, tiopromazin)

b)alcaloizi de rauwolfia ( totali-raunervil i rezerpine-hiposerpil)

c)tioxantene ( fluanxol)

d)alte ( sulpirid, etc. )

Psiho-analeptice: 1. clasice ( cofeina, amfetamina)

2. noi ( lucidril, lidepram)

3. anti-depresive:

a)triciclice: antideprin, carbamazepina, amitriptilina

b)derivai IMAO noi: nialamida, proniazida

Dis-leptice: o serie de substane, ntre care mai cunoscut este acidul lisergic ( LSD).

.Intoxicaia cu barbiturice (hipnotice): un grup frecvent utilizat de substane(fenobarbital-

luminal, barbital-veronal, nembutal). Efectul este de depresie a cortexului i a formaiunii reticulate cu
inducere a somnului, depresie a centrului respirator, hipotensiune arterial, scdere a tonusului
musculaturii gastrointestinale, dispariia peristaltismului. Simptomatologie: n prima faz de precom,
apare somnolen, tulburri de comportament, tulburri neuro-vegetative (bradipnee, cianoz,
bradicardie), hipotonie i abolire a reflexelor osteotendinoase; n faza de com apar tulburri
respiratorii cu ncrcare bronic ce duc la bronhopneumonie, hipotensiunea arterial, hipertermie,
mioz.

Morfopatologic, aspectul este de encefalopatie toxico-degenerativ.

Medico-legal, se constat o frecven crescut a sinuciderilor, urmnd apoi accidentele i la urma

omorul.

9.2.9. Intoxicaiile cu alcaloizi: alcaloizii sunt substane care: pot excita sistemul nervos
central (atropina, scopolamina, hiosciamina), sau centrii medulari (stricnina, cicutoxina), provocnd
convulsii.

Atropina, scopolamina, hiosciamina, sunt coninute de plante solanacee: laurul-iarba vrjitoarelor (praf
de laur amestecat cu tutun), Datura stramonium, (DML=20 de semine) mtrguna (Atropa beladona L
, DML=50 boabe), mselaria (Hyoscyamus niger L). Intoxicaiile survin accidental, prin supradozri
n practica medical, la copii, sau voluntare (suicid, omor). Simptomele, datorit aciunii M-colinolitice
ale substanelor, rezult din incapacitatea de a reaciona la acetilcolin: la 10-15 minute de la ingestie,
apare uscciune a nasului i gurii, tulburri de deglutiie, disfagie, greuri, midriaz cu fotofobie,
diplopie, hiperemie facial i troncular, apoi excitaie psihomotorie, ataxie, cefalee, halucinaii cu
tulburri de comportament, convulsii epileptiforme, pierderea cunotinei, hipertermie, com, puls
aritmic, hTA. Moartea survine prin parez respiratorie sau stop cardiac, neexistand semne
caracteristice morfopatologice.

Scopolamina este denumit i serul adevrului datorita aciunii dezinhibante asupra SNC.

Curara este un alcaloid care produce blocarea sinapselor neuromusculare, cu relaxarea muchilor
striai, inclusiv paralizia diafragmei i deci decesul.

Yohimbina:se extrage din Corinanthe yohimbe. Este un alfa-adrenolitic cu efecte reduse, specifice i
de scurt durat. Efectul su cel mai caracteristic este producerea unei erecii puternice, explicat prin
aciunea alfa-adrenolitic, cu vasodilataia vaselor peniene, prin stimularea centrilor erectori medulari,
i printr-o aciune asupra sistemului nervos central. Datorit acestui efect, a fost considerat afrodisiac,
neavnd ns efect asupra libidoului i spermatogenezei.

Aconita: se extrage din Aconitum nemorum, napellus, moldavicum-omagul, mrul lupului, piciorul-
cocoului, din fam.Ranunculaceae, fiind folosit rdacin pisat. Simptomatologia const n aciune
asupra cordului, tulburri de excitabilitate i conductibilitate, excitare a centrului nervului vag, moarte
prin inhibiia centrului respirator cu asfixie acut. Se constat: arsuri bucale, junghiuri difuze
corporale, senzaie de caldur, parestezii, ticuri, sialoree, strnuturi, vrsturi, scotoame, midriaz,
extrasistole cu bradicardie, delir, stop respirator i deces.

Coniina: provine din fam.umbeliferelor (cucuta, dudul). Era folosit n trecut n execuii, actualmente
intoxicaiile sunt accidentale prin confundarea rizomilor cu hreanul, iar a frunzelor cu ptrunjelul. Are
un efect neurotoxic, prin excitarea sistemelor colino-reactive (N-colinomimetic), provocnd pareza
bulbului i a mduvei, a vagului i a cordului. Simptomatologia const n sialoree, gastralgii, vrsturi,
diaree, vertij, strabism, delir, pareze, hipotermie, miciuni involuntare, dispnee cu stop respirator,
moartea survenind n 20-50 de minute prin asfixie.

Ergotismul: este provocat de secara cornut (Secale cornutum), ciuperca ce paraziteaz spicele de gru
i secar, continnd alcaloizi derivai ai acidului liserginic. Alcaloizii acioneaz asupra sistemului
nervos central, inhibnd centrii cardio-vascular i respirator, i excitnd centrii vagului, de ternoreglare
i vom, rezultnd HTA, vasoconstricie i hipertonie uterin, cu avort. Apar tulburri de senzoriu,
gangren uscat la nas i pavilionul auricular, psihoze, deces la 15-20% din cazuri.

Haiul: toxic cunoscut din antichitate, extras din cnepa indian (Cannabis sativa var.indica) Drogul
este numit hai n orient(prezentat sub form de turte) i marihuana(fire introduse printre tutun n
igri) n America. Dup ingerare sau fumat, haiul produce o stare de linite (la doze mari-200mg-
produce nelinite)apoi euforie, nsoit de halucinaii vizuale, dezorientare temporo-spaial,
somnolen i n final adormire. Toxicitatea apare prin ataxie, disestezie, hiperestezie audio-vizual,
halucinaii audio-vizuale viu colorate asociate cu euforie, ideaie rapid, analgezie. Intoxicaia acut
produce o psihoz confuzo-oniric, uneori cu agitaie psiho-motorie, cu durata de 2-7 zile. Intoxicaia
cronic produce o dependen psihic moderat i una somatic uoar, caracterizate printr-un sindrom
a-motivaional cu apatie, izolare, tulburri de gndire i activitate, nsoite de bronit. Tratamentul de
detoxifiere este de curs lung, necesitnd 1-3 ani.

Cocaina: duce la toxicomanie -cocainomanie-prin utilizarea frunzelor dee coca, sub forma de priz
nazal, perlingual, injecii. Intoxicaia acut are simptomatologia unei manii confuzive cu agitaie
psihomotorie, logoree, halucinaii vizuale, onirism, midriaz, tulburri cardio-vasculare, inapeten,
hiperestezie genital i creterea libidoului. Moartea survine prin paralizia centrului respirator.

Intoxicaia cronic apare la 1-3 ani de consum, prin dezvoltarea unui delir sistematizat expansiv i
paranoid, dublat de halucinaii polisenzoriale (vizuale, auditive i tactile), cu tulburri confuzo-onirice.
Bolnavul prezint excoriaii cutanate, ncercnd mereu s ndeprteze de pe piele presupusele gngnii
i parazii care-l tulbur. Cocaina ingerat zilnic poate atinge 1-10 gr.n primele ore de la ingerare
subiectul este euforic, logoreic, cu ideaie accelerat, activitate exagerat. Pe msur ce scade efectul,
apare indispoziia, depresia, nelinitea, iritabilitatea, furnicturile, senzaia de acurge nasul, i
cutarea disperat a unei noi doze de cocain. n cazul prizei nazale se produce perforarea septului
nazal (semn patognomonic), orice ntrerupere sau scdare rapid a dozei duce la tulburri digestive
(crampe, diaree, vrsturi), palpitaii, tremur fin al extremitilor. Dup instalarea farmacodependenei
apare o alterare progresiv a personalitaii, individul devenind suspicios, interpretativ, apatic, uneori
agresiv i comind acte antisociale. Se consider c degradarea moral este mai rapid i mai grav ca
n morfinomanie.

9.2.10.Intoxicaia cu morfin: este cel mai important alcaloid din grupul fenantrenic rezultat
din opiu. Opiul (folosit ca atare n inhalaii din pipe) este sucul obinut din Papaver somniferum L,
varietatea album (macul alb) i Papaver setigerum. Prin incizarea capsulelor nc verzi ale acestor
plante, se obine un lichid alb-lptos, care, n contact cu aerul, se ntrete. Opiul este colectat sub
form de turt, care cu timpul ia o culoare brun i are gust amar. Din cei aproximativ 20 de alcaloizi
din opiu, morfina este cea mai important, urmnd codeina, papaverina, narceina, tebaina. Aciunea
morfinei este n funcie de doz: la doze mici, excitant, stimulator, euforic, cu efect pe sistemul nervos
central. La doze mari, depresiv paralizant cu inhibiie bulbar a centrului respirator i a nucleilor
bazali.

Simptomele intoxicaiei acute sunt o stare de euforie urmat de agitaie psihomotorie, com central,
transpiraii, prurit. La creterea dozei, apar tulburri senzoriale, somnolen, mioz, pentru ca la doze
toxice s apar coma profund cu tulburri respiratorii care duc, n caz de supravieuire, la complicaii
pulmonare, tulburri cardio-vasculare de tip tahicardie i tendin la colaps, areflexie, hipotermie i
leucocitoz. Moartea survine prin tulburri respiratorii cu complicaii infecioase pulmonare sau
inhibiia centrului respirator.

Intoxicaia cronic (morfinomania) se produce dup administrarea repetat, pentru obinerea efectului
euforizant fiind necesare doze din ce n ce mai ridicate , bolnavii suportnd cantiti de100-200 de ori
mai mari ca cele terapeutice (toleran). Aceasta se instaleaz dup aproximativ 6-12 sptmni i
intereseaz aciunea analgezic, euforizant, sedativ, i efectul deprimant respirator. Toxicomania se
nsoete de dependen fizic i psihic, avnd consecine psiho-sociale. Simptomele sunt: mioz,
constipaie, scderea secreiilor, piele uscat, erupii cutanate, inapeten cu scdere n greutate,
scaderea libidoului i manifestri psihice: sunt retrai, asociabili, i savureaz tririle proprii
(introvertii), i modific caracterul, neglijeaz obligaiile sociale i familiale, apar stri de anxietate,
halucinaii,acte agresive.

Derivai ai morfinei sunt: heroina (sare solubil n ap, cu efect euforizant rapid, analgezic intens i
dependen rapid), hidromorfonul, petidina (mialginul-demerol)

9.2.11.Intoxicaia cu stricnin: este un alcaloid din Strychnos Nux Vomica, utilizat n

medicin n terapia roborant, excitant respirator (cortex, bulb), sub form de injecii sau tincturi. Mai
exist preparate utilizate mpotriva unor animale duntoare. Caracteristic este gustul amar, care poate
fi mascat de alcool, dulciuri, picanterii. Aciunea, la doze mici este de excitant cortical i bulbar
(sensibilitate, senzoriu), la doze mijlocii - deprimant al centrului respirator, iar la doze mari, toxice,
este excitant motor medular (crete perioada de contractie a musculaturii). n intoxicaiile supraacute
apar convulsii tonico-clonice cu pstrarea contienei. Siptomatologia intoxicaiei acute este: debut
brusc, cu contiena pstrat, convulsii tonico-clonice n pusee de 3-10 minute, declanate de stimuli
luminoi sau excitaii senzoriale, trismus, hiperreflexie. Urmeaz apoi exoftalmie, midriaz,
contractura musculaturii respiratorii cu tulburri respiratorii, cianoz, moartea survenind n asfixie
datorat contractrii musculaturii respiratorii. Morfopatologic se evideniaz modificri de anoxie
anoxic, rupturi musculare i tendinoase cu smulgeri osoase, creterea acidului lactic n musculatur,
rigiditate cadaveric intens (pn la spasm carpo-pedal). Suspiciunea de intoxicaie cu stricnin se
pune n morile survenite prin intoxicaii, cu rigiditate intens la toate articulaiile care persist peste
24 de ore, i semne de asfixie.Din literatura de specialitate amintim cazuri celebre de otrvitori:
dr.Neil Cream,dr.William Palmer.

9.2.12.Accidentele terapeutice medicamentoase:apariia lor este consecutiv creterii

arsenalului terapeutic i implic o partajare corect a responsabilitii. Exist urmtoarele situaii:

1. accidente transfuzionale,

2. accidente anestezice,

3. accidente prin confuzie,

4. embolii gazoase iatrogene.

Expertiza medico-legal trebuie s clarifice urmtoarele:

1. dac s-a stabilit corect diagnosticul de boal i s-a indicat corect medicamentul fa de
diagnosticul precizat

2. dac s-au respectat contraindicaiile medicamentului aa cum sunt ele statuate de normele
terapeutice

3. dac administrarea a fost corect i urmrit n timp

4. dac tratarea accidentului, odat produs, a fost corect

 5.problem important este obligativitatea cercetrii intoleranei sau alergiei la medicament
(prin testri)

6. necesitatea consimmntului informat, ca drept al bolnavului.

10. PRUNCUCIDEREA

BAZE JURIDICE : Pruncuciderea, conform art. 177 C.P., se refer la uciderea copilului nou
nscut, svrit imediat dup natere de ctre mama aflat ntr-o stare de tulburare pricinuit de
natere". Spre deosebire de legislaiile anterioare, n actualul Cod Penal romnesc, infraciunea de
pruncucidere a dobndit un coninut diferit, prin recunoaterea existenei unor stri psihofiziologice
anormale ale mamei, provocate de natere, care fr a echivala cu incontiena, deci fr a exclude
vinovia sunt de natur s explice n oarecare msur uciderea copilului.

Structura i coninutul juridic al infraciunii se refer la:

a) situaia prevzut, respectiv natere recent cu cele dou condiii - copil viu, fr a fi necesar s fie
viabil i nou-nscut imediat dup natere;

b) coninutul constitutiv al infraciunii are ca latur obiectiv faptul c aciunea de pruncucidere

trebuie realizat prin acte de comisiune sau omisiune. Latura subiectiv este intenia cu cele dou
cerine - imediat dup natere i determinat de o tulburare pricinuit de natere.

c) se apreciaz c sunt discutabile medico-legal i juridic ce a vrut legiuitorul s se neleag prin

"imediat dup natere" i de ce, dac exist "tulburare pricinuit de natere", nu se aplic criteriul
iresponsabilitii.

Expertiza medico-legal n caz de pruncucidere cuprinde aadar trei mari aspecte:

10.1. Expertiza medico-legal a cadavrului de nou-nscut

10.2. Expertiza medico-legal a femeii suspecte

10.3. Examenul locului naterii.

10.1.EXPERTIZA MEDICO-LEGAL A CADAVRULUI

NOU-NSCUTULUI

Expertiza medico-legal a nou-nscutului are ca obiective:

 1) Stabilirea strii de nou-nscut viu la termen;

2) Durata vieii extrauterine;

3) Cauza i felul morii.

Stabilirea strii de nou-nscut la termen

Parametrii indicativi ai strii de nou-nscut se apropie n mare msur de cei ce demonstreaz

vrsta sarcinii, naterea la termen sau prematur.

Semnul patognomonic al strii de nou-nscut este prezena cordonului ombilical fr linie de

demarcaie la nivelul implantrii, cu luciul i turgescena pierdut n funcie de gradul de instalare a
pergamentaiei cadaverice. Petele de snge i de vernix caseosa n plicile gtului, axilare i inghinale,
prezena lanugoului ce acoper n special umerii i spatele, sunt semne ce denot o expulzie
recent.Recunoaterea bosei serosanguine ce dispare dup dou-trei zile sau a cefalhematomului, care
poate persista pn la 40 de zile, pot folosi drept criterii ale precizrii datei naterii.

Talia, greutatea, dimensiunile craniului, osificarea sunt indicaii ale gradului de dezvoltare.
Talia msoar n extensie complet n medie 50 cm la nou-nscutul la termen. Pe baza lungimii se
calculeaz luna de sarcin, prin mprirea valorii ei cu numrul 5, cnd ftul msoar peste 25 cm.
Cnd lungimea nu depete 25 cm, se extrage rdcina ptrat din lungimea sus amintit, aceste
rezultate indicnd vrsta ftului n luni lunare (10 luni lunare = 9 luni calendaristice).Formula lui
Balthasar-Denieux permite calcularea vrstei n funcie de acelai parametru. Vrsta n zile = talia n
cm x 5,6.n cazul putrefaciei sau dezmembrrii corpului formula e redabil utiliznd lungimea
diferitelor diafize de oase lungi, aplicndu-se anumite corective. Exemplu, talia n cm = 5. 6 x
lungimea n cm femur x 8. Trolle propune formula: - lungimea piciorului fetal n mm + 24.

Greutatea este un element mult mai variabil, fiind n medie de 3000 g la fetie i 3500 g la
bieii nscui la termen. Gradul de prematuritate se apreciaz n primul rnd n funcie de acest
parametru:

- prematur de gradul I, ntre 2000 - 2500 g

- prematur de gradul II, ntre 1500 - 2000 g

- prematur de gradul III, sub 1500 g.

Circumferina capului msoar ntre 35-36 cm, iar diametrul occipito-frontal ntre 10,5 i 12
cm.

Perioada de nou nscut la termen este caracterizat i de un anumit numr de puncte de

osificare care apar n jurul acestei epoci. Ele apar ca o zon roie de diametru ntre 3 - 5 mm, pe fondul
alb-cenuiu al cartilajului i persist i n putrefacia naintat. Punctul de osificare a lui Beclard,
localizat n epifiza distal a femurului ca i a epifizei proximale a tibiei, prezint o importan
deosebit, ele aprnd n ultimele sptmni de gestaie. Mandibula noului nscut, format din unirea a
dou segmente osoase printr-un cartilaj fibros central, are pe fiecare segment 5 alveole coninnd
fiecare cte un mugure dentar, cu excepia ultimei, care conine 4 - 5, ele fiind acoperite de gingie.

Se mai pot utiliza n stabilirea strii de nou-nscut la termen: lungimea prului de 1 - 3 cm,
unghiile ce acoper pulpa degetelor, testiculele coborte n scrot i labiile mari ce acoper pe cele
mici, prezena meconiului n intestinul gros.

Viabilitatea nou-nscutului, din punct de vedere medico-legal, subnelege capacitatea sa

morfo-funcional de a se adapta i a tri n condiii de mediu extrauterine, aceasta presupunnd n
primul rnd un anumit grad de maturitate. Limita inferioar a viabilitii este socotit la o talie de 38
cm i o greutate de 1400 g. Alturi de acest criteriu, anumite malformaii, atrezii, modificri
inflamatorii sau funcionale pot afecta viabilitatea ftului.

Odat stabilit vrsta copilului, deci i posibilitatea de a se fi nscut viu, trebuie fcut dovada
vieii extrauterine.

Metoda de demonstrare a vieii extrauterine:

Criteriul de demonstrare unanim admis de via post-partum este preluarea de ctre copil a unei
funcii imediat dup natere, pe care nu a avut-o n viaa uterin.

Actul respirator reprezint un proces activ vegetativ, neuro-hormonal care poate dovedi
nceputurile vieii extrauterine.

Plmnul respirat este expansionat n cavitatea pleural, acoper pe margini cordul, are
suprafaa uor neregulat, de culoare roz; este elastic la palpare, cu crepitaii la presiune; pe seciune
prin stoarcere se obine o spum fin rozat.

Plmnul nerespirat este mic, nu umple cavitatea toracic, gsindu-se n sinusurile costo-
vertebrale. Pe suprafa este neted, uniform, cu aspect de organ parenchimatos; la palpare e considerat
neelastic, lipsit de crepitaii. La presiune se scurge puin lichid rozat sau sanghinolent.

Densitatea plmnului respirat este de 450 - 800 mg/cm3, iar a celui nerespirat depete 1040
mg/cm3. Greutatea plmnului respirat reprezint cca 1/35 din greutatea corpului datorit prezenei
sngelui n plmn; cel nerespirat este de 2 ori mai uor, reprezentnd a 70 a parte din greutatea
global corporal.

Un procedeu uzual de difereniere a plmnului aerat de cel neaerat este proba docimaziei
hidrostatice pulmonare care se bazeaz pe faptul c greutatea specific a plmnului respirat este mai
mic dect cea a apei, depit de cea a plmnului nerespirat. Ea poate da indicii preioase cnd se
execut la cadavre proaspete, fr manopere de insuflaie (respiraie artificial) i innd cont de
factorii ce modific greutatea specific a plmnilor.

Procedeul se efectueaz n 4 timpi pentru a se elimina coeficientul de eroare:

1. introducerea n vasul cu ap a piesei buco-cervico-toracice;

 2. introducerea separat n ap a plmnului drept i stng;

3. introducerea lobilor n parte;

4. introducerea de fragmente hilare, centrale i marginale.

Ca o completare se pot imersiona segmente stoarse ntre degete, care elimin gazele de
putrefacie, nu i aerul intra-alveolar.

Metoda docimaziei hidrostatice poate duce frecvent la erori, fie prin cderea la fund sau
plutirea ntre dou ape a plmnului respirat, fie prin plutirea la suprafaa apei a plmnilor nerespirai.

Docimazia hidrostatic negativ a plmnului respirat poate apare n urmtoarele condiii:

1) existena unei stri patologice: pneumonie parenchimatoas sau

interstiial,bronhopneumonie,sifilis,TBC,infarcte pulmonare,atelectazie.

2) prematurii cu respiraie incomplet;

3) expunerea la fierbere, arsur etc.

Docimazia hidrostatic pozitiv a plmnului nerespirat poate s se manifeste n cazurile:

1) cadavre ngheate-prin scderea greutii specifice datorit acelor de ghea;

2) aspirat masiv de vernix caseosa-datorit coninutului n grsimi a aspiratului;

3) putrefacia n faza gazoas;

4) respiraia artificial prin distensia parial a plmnului.

Pentru a constata existena unui plmn respirat se fac i alte probe, ca examenul radiologic al
toracelui. n cazul plmnului nerespirat, parenchimul pulmonar este uniform opac; n respiraia
superficial, desenul este pus n eviden; n putrefacie, poate reproduce n oarecare msur aspectul
plmnului respirat.

Docimazia histologic pulmonar: Datorit multiplelor erori ale docimaziei hidrostatice pulmonare,
se impune efectuarea docimaziei histologice, care const n examenul microscopic al fragmentelor de
plmn prelevate din diferite zone ale parenchimului, dup fixare i colorare. Ea permite studierea
structurii histologice a plmnului i punerea n eviden a tuturor modificrilor patologice care nu pot
fi vzute cu ochiul liber i eventuala prezen a unor produse aspirate n arborele respirator.

Microscopic, plmnul nerespirat are aspect compact, cu alveole colabate, fr lumen, cu

pereii mrginii de celule alveolare cubice cu nucleul rotund. Capilarele au lumen mic, broniile au
lumen redus, pereii plisai, de aspect stelat, esutul cartilaginos este deprtat de lumenul bronic.
Fibrele elastice din peretele alveolar sunt ondulate.
 Plmnul respirat are alveole dilatate, cu celule alveolare aplatizate, turtite, cu nucleul ovalar,
capilarele cu lumenul mai mare sunt pline cu hematii, broniile sunt destinse, cartilajele apropiate de
lumenul bronic, fibrele elastice sunt bine ntinse n cerc sau semicerc, dispuse n lamele i fascicule.

Plmnii cu respiraie parial prezint ambele aspecte - zone de plmn respirat i zone de
plmn nerespirat.

Putrefacia n plmnul nerespirat ncepe la suprafa i n spaiile peribronhovasculare, unde

vasele limfatice prin care se face rspndirea microorganismelor sunt mai abundente. n plmnul
respirat, putrefacia ncepe n profunzime, bulele apar mai nti n alveole, rupnd pereii alveolari i
crend un emfizem de putrefacie, rspndirea microorganismelor realizndu-se pe cale aerian.
Fibrele elastice, fiind foarte rezistente la putrefacie, se mai pot pune n eviden i n cazurile n care
plmnul i-a pierdut structura histologic transformndu-se ntr-o mas omogen.

n afar de docimaziile artate, un rol important l are docimazia chimic, care preconizeaz
studiul analitic al gazelor din plmn.

Penetrarea aerului n stomac i n intestin este un fenomen vital prin deglutiie extrauterin.
Proba Preslau sau de docimazie gastro-intestinal, care se execut prin submersia blocului gastro-
intestinal prelevat ntre legturi, demonstreaz penetrarea activ a aerului n tractul digestiv la noii
nscui vii, spre deosebire de stomacul plin cu mucus vscos, cu flocoane albe a celor nscui mori.
Aerul ptrunde dup 5 - 10 minute de via extrauterin n stomac, dup 10 - 20 de minute n ansele
jejunale, iar dup o zi n colon. Aadar, la secionarea subacvatic a stomacului noilor nscui vii se
determin eliminarea bulelor de gaz.

Proba Wredau const n puncionarea subacvatic a membranei timpanelor pentru constatarea

prezenei aerului n urechea mijlocie, care nlocuiete la acest nivel dopul de mucus.

2) Durata vieii extrauterine

Durata vieii extrauterine se apreciaz prin modificrile morfo-funcionale care survin dup
naterea nou-nscutului.

Uscarea, detaarea, cicatrizarea cordonului i a plgii ombilicale ofer criterii importante de

stabilire a duratei vieii extrauterine.La natere, cordonul ombilical e moale, de consistena
gelatinoas. Prin colabarea vaselor ombilicale i deshidratarea gelatinei Wharton, el se usuc, se
ntrete, se ratatineaz. La locul de implantare apare inelul de demarcaie, chiar n primele 24 de ore,
de culoare roie pe un fond edemaiat. Singurul criteriu al demarcaiei vitale este infiltratul leucocitar
constatabil microscopic la acest nivel. Cordonul se desprinde la 4-5 maximum 8 zile, plaga se nchide
dup alte 2 - 3 zile i este complet vindecat n a treia sptmn dup natere.

Orificiul interatrial Botall se nchide n dou sptmni, putnd persista sub forma unei fante
verticale n primii 4 ani de via.

Ductul arterial se ngusteaz i se nchide complet n 3-4 sptmni. Pereii ventriculari, egali
ca grosime la natere, ctig prin funcionalitate caracterele adultului, peretele ventricular stng se
ngroa n cteva zile.
 Evoluia bosei serosanguine care dispare la 3 - 6 zile i a cefalhematomului, ce poate persista 4
- 6 sptmni sunt semne preioase n aprecierea duratei vieii extrauterine.

Invadarea cu aer a tractului digestiv ct i evoluia meconiului, situarea, culoarea i consistena

sa de-a lungul intestinului subire i gros, pot aprecia vrsta nou nscutului n primele 48 de ore de la
natere. Dac inundarea colonului cu aer se termin dup 16 - 24 de ore, eliminarea meconiului are
locc n primele 12 ore din intestinul subire i din cel gros ,n primele 24 de ore din colonul ascendent
i transvers n sigm i eliminarea complet n decurs de 2 zile.

Alte criterii de stabilire a vieii extrauterine sunt:-apariia descuamaiei dup dispariia

eritemului n a 2a, a 3a zi, apariia icterului fiziologic ntre a 4a i a 6a zi, apariia florei saprofite
vaginale la fete i a florei intestinale, ct i scderea fiziologic n greutate n primele 3 - 5 zile.

Un alt aspect ce caracterizeaz viaa extrauterin i uneori i durata ei, se refer la condiiile de
ngrijiri postnatale a noului nscut.

Cordonul ombilical secionat i ligaturat, spre deosebire de cel rupt, corpul curat i splat fr
urme de snge, vernix caseosa, lichid amniotic sau excremente materne, mbrcmintea
corespunztoare fac dovada asistenei nou-nscutului. De asemenea, prezena laptelui n stomac denot
alimentarea unui copil nscut viu.

3) Cauza i felul morii

Expertiza medico-legal a noului nscut mort, n cazul suspiciunii de pruncucidere, trebuie s

stabileasc, n mod obligatoriu, dac moartea a fost neviolent (din cauze patologice) sau violent
(accidental sau criminal).

Moartea poate surveni nainte, n timpul sau dup natere, produs fiind de cauze
predispozante, favorizante i determinante.

3. 1. Moartea de cauze patologice a nou-nscutului se poate produce ante partum, intra partum
i post partum.

3.1.1.Antepartum: cauzele de deces fetal ante-partum sunt de ordin matern, fetal, feto-matern i ovular.

Cauzele materne cuprind:-bolile gravidice i afeciunile preexistente agravate de sarcin;-

traumatismele accidentale din timpul sarcinii; -intoxicaiile acute;- disgravidia tardiv;- anemiile
gravidice, mai des cele hipocrome i hemolitice.

Cauzele fetale sunt toate malformaiile congenitale incompatibile cu viaa.

Cauzele feto-materne sunt reprezentate de incompatibilitile sangvine feto-materne:-

excepional ABO, frecvent Rh.

Cauzele ovulare pot fi reprezentate de:-inserii vicioase ale placentei;-rupturi premature de

membran;-anomaliile cordonului ombilical;- insuficiena placentar;- sarcina prelungit.
 Moartea ftului, provocat prin act comisiv n uter,ca de exemplu injectarea de substan
hipertonic, formol, se echivaleaz cu avortul criminal.

n aproximativ 80% din cazuri, oul este expulzat spontan dup aproximativ 15 zile de la
moartea sa. Dup ruperea prematur a membranelor, se impune pentru prevenirea complicaiilor
infecioase, evacuarea oului mort n urmtoarele 6 ore. Oul reinut, aseptic, trece prin fazele
maceraiei.

3.1.2.Intrapartum: Cauzele decesului sunt uneori aceleai cu cele enumerate n cursul sarcinii, agravate
fiind de travaliu.Cele mai importante cauze sunt ns :- hipertonia i hiperkinezia uterin;

- traumatismul cranio-cerebral obstetrical n timpul angajrii, coborrii i degajrii capului, n

special n cazul distociilor de bazin osos sau moale, disproporie cap-bazin, craniu fetal ireductibil;

- cauze placentare prin dezlipirea prematur a placentei, placenta praevia etc.

Toate aceste cauze, pot avea n ultim n stan drept consecin i o hipoxie sau o anoxie a
ftului, determinnd lezarea anoxic a centrilor nervoi, tulburri metabolice grave, ct i declanarea
intrauterin a respiraiei, ceea ce provoac aspirarea lichidului amniotic, urmat de asfixie mecanic
prin nec.Traumatismul obstretical produce decesul, n special prin hemoragii masive cerebro-
meningeale, consecutiv rupturilor vasculare meningee n cursul compresiunii craniului, fenomen
ntlnit mai frecvent n cazurile de craniu reductibil cu fontanele largi.

3.1.3.Post-partum: Factorii incriminani cei mai frecveni sunt:

- prematuritatea;

-malformaiile congenitale incompatibile cu viaa:atrezii esofagiene; atrezii anale;

incompatibilitatea Rh cu icter nuclear;icterul patologic, n special prin malformaii ale cilor
biliare;sindromul hemoragic al nou nscutului, prin hemoragii: digestive, pulmonare, suprarenaliene,
cutanate, cerebrale; infeciile nou-nscutului(ombilicale, pneumonii, bronhopneumonii); boala cu
membrane hialine.

3. 2. Moartea violent a nou-nscutului poate fi accidental, omisiv i comisiv.

3.2.1.Moartea violent accidental se poate produce n diferite circumstane:- naterea sau

expulzia precipitat;

- lipsa de asisten calificat;

- asfixia accidental;

- hemoragie.

n cazul travaliului scurt lipsesc modificrile capului fetal.Dac naterea precipitat se produce
la o primipar, simptomele naterii sunt mult mai evidente.
 La o greutate de peste 500 g, printr-o cdere de la 25 - 50 cm, cordonul ombilical se rupe, n
majoritatea cazurilor producnd o hemoragie minim(mai puternic n cazul copiilor debili sau cu
respiraie defectuoas) i las s cad nou-nscutul, n majoritatea cazurilor n cap, determinnd o
leziune mic la locul de impact, sub forma unui hematom pericranian. nlimea fiind mic, fracturile
sunt rare, prin marea elasticitate a craniului fetal.

Urmat fiind uneori de pierderea cunotinei, expulzia precipitat pune parturienta autoasistat
n imposibilitatea acordrii primelor ngrijiri nou-nscutului, care moare prin hemoragie placentar sau
asfixiat accidental prin sufocare datorat obstrurii cilor respiratorii cu snge sau lichid amniotic n
cazul n care naterea precipitat a avut loc n poziie culcat.

n aceste cazuri pe buze, n jurul gurii, a gtului i a mucoasei gurii se pot constata excoriaii
sau echimoze, reprezentnd leziunile de autoasistare.

3.2.2.Moartea violent omisiv se produce prin neacordarea intenionat a ngrijirilor necesare,

imediat dup natere:

- lsat culcat pe abdomen, nou nscutul moare sufocat;

- expus ndelungat la frig, nou nscutul moare, chiar la 8 -10 C, datorit termoreglrii deficitare
i termodeperdiiei accentuate;

- inaniia prin privarea de alimente i face efectul dup 6 - 8 ore.

3.2.3.Moartea violent comisiv a nou nscutului:

Pruncuciderea comisiv se poate produce odat cu degajarea copilului prin tiere, nepare,
lovire,etc .

Moartea violent, prin lovirea capului cu corpuri dure, presupune existena unor leziuni
multiple, variate, incluznd mai multe oase, asociate cu leziuni endocraniene. Interpretarea se mai face
dup un diagnostic diferenial cu leziuni produse prin traumatism obstetrical, bosa serosanguin i
cefalohematomul sau cu lacune congenitale de osificare, fisuri i fracturi obstetricale, hemoragii
meningee spontane.

Pe prim plan ca frecven n cadrul modalitilor de pruncucidere sunt asfixiile mecanice prin
astuparea orificiilor respiratorii, cu mna sau obiecte moi, strangularea cu mna sau cu cotul, prin
necare sau prin compresie toraco-abdominal.Trebuie difereniat strangularea criminal de cea
natural, produs prin circular de cordon. Aceasta ocup ntreaga circumferin a gtului, are o
lrgime de 5 - 6 mm, se prelungete spre ombilic, este superficial i nepergamentat.Chiar leziunile
de autoasistare pot fi difereniate de strangulare, ele fiind mai puin profunde, mai puin extinse,
purtnd stigmatele tendinei de tracionare.

Moartea n cazul precipitrilor n latrine se produce prin cdere i necare.

Cazurile de otrvire sunt rare, prin alimentarea noului nscut cu toxice de orice fel.
10.2.EXPERTIZA MEDICO-LEGAL A FEMEII PRUNCUCIGAE

Expertiza medico-legal a femeii bnuit de pruncucidere, implic dou etape importante:

10.2.1. Examinarea medico-legal n scopul stabilirii diagnosticului retrospectiv de sarcin i

natere, a modului cum a decurs naterea i perioada imediat urmtoare;

10.2.2. Examinarea medico-legal psihiatric:

1. imediat dup natere, n vederea stabilirii tulburrilor psihice care ar fi putut determina comiterea
infraciunii de pruncucidere;

2. la un interval nedeterminat dup natere, n vederea reconstituirii, pe baza actelor de la dosar i a

mprejurrilor n care s-a produs naterea, a eventualelor tulburri psihice care s fi determinat
comiterea faptei.

n cadrul examinrii clinice a femeii pruncucigae se va utiliza ntreg arsenalul cunoscut al

mijloacelor de investigaie:

- examen clinic general;

- examen obstetrical;

-examen al produselor i obiectelor gsite la locul naterii: placent, cordon ombilical, lichid
amniotic, meconiu, pete de snge etc.

Examinarea psihiatric urmrete etiologia tulburrilor psihice ale femeii din timpul naterii.
Ele se pot sistematiza astfel :

a. stri patologice legate de sarcin:

- tulburri psihice prin toxicoza gravidic;

-stri confuzionale prin anemie cerebral datorit hemoragiei;

- afeciuni psihice ce nsoesc ocul obstetrical;

b. afeciuni psihice preexistente;

c. afeciuni psihice preexistente latent i declanate de sarcin sau natere;

d. psihoze de luzie

O ultim examinare asupra femeii pruncucigae, se refer la examenul serologic i

dactiloscopic privind apartenena nou nscutului ucis, mamei bnuit pruncucig.

10.3. EXAMENUL MEDICO-LEGAL AL LOCULUI NATERII.

 La locul unde s-a petrecut naterea se gsesc:

10.3.1. urme ale acesteia:

-placent

-pete de snge, amnios

-obiecte utilizate la natere (rufe, crpe), necesare identificrii.

-obiecte utilizate n omorul nou-scutului (bt,cuit,foarfec,etc)

10.3.2. indicii asupra condiiilor naterii: locuri izolate, hemoragii mari, natere precipitat,auto-
asisten.

11. EXPERTIZA MEDICO-LEGAL PE CADAVRU

Expertiza medico-legal pe cadavru reprezint unul dintre cele mai importante aspecte n
practica medico-legal.

Expertizele medico-legale sunt mijloace de prob, forma practic prin care medicina legal
sprijin organele competente n soluionarea cazurilor judiciare.

Expertizele medico-legale se clasific dup materialul pe baza cruia sunt efectuate:

- expertize pe cadavru

- expertize pe persoane n via

- expertize pe baz de acte medicale

- expertize de laborator

Toate aceste expertize se efectueaz n cadrul organizat al reelei de medicin legal. Ele se
desfoar dup o competen ierarhic i teritorial, dup organizarea aparatului de justiie.
Organizarea, funcionarea i sarcinile reelei de medicin legal sunt reglementate prin Decretul
446/1966 i HCM 1085/1966.

Conform acestor acte normative, expertize medico-legale pot fi fcute numai de reeaua
medico-legal prin cadrele de specialitate; n cazuri excepionale, unele categorii de expertize (inclusiv
pe cadavre) pot fi fcute de ctre medici generaliti care au n aceste cazuri calitatea de legist-delegat,
aprobat de Direcia Sanitar judeean, dup avizul conducerii Institutului Medico-Legal.
 Expertizele medico-legale pe cadavru se deosebesc procedural de cele anatomo-patologice
(prosecturale): autopsia medico-legal se efectueaz numai n baza unei adrese (ordonane) scrise,
emise de:

1. Procuratur (Parchet)

2. Birourile judiciare ale Poliiei (Poliia Criminal)

3. Instane de judecat

n ordonan, organele judiciare informeaz medicul legist asupra mprejurrilor producerii

decesului i formuleaz ntrebrile (obiectivele) la care expertiza trebuie s rspund.

Conform articolului 114 din Codul de Procedur Penal, expertiza medico-legal pe cadavru
este obligatorie cnd moartea este violent sau suspect.

- moarte violent este considerat orice moarte care are cauze externe organismului, fiind
urmarea aciunii unui agent traumatic (mecanic, fizic, chimic,biologic,psihic) i este omucidere,
sinucidere, accident.

- moarte suspect este moartea care survine la un individ n stare de sntate aparent sau n
condiii neobinuite.

n plus, conform Decretului 446/1966 i a unor decizii de ndrumare ale Ministerului Sntii,
expertizele medico-legale sunt obligatorii i n cazurile:

1. Cadavrelor neidentificate

2. Deceselor de copii 0-1 ani

3. Decese n primele 24 de ore de la internare

4. Decese n cursul interveniilor medico-chirurgicale

5. Decese prin complicaii ale sarcinii, naterii, luziei

6. Deficiene n acordarea asistenei medicale.

11.1.OBIECTIVE:

1. Stabilirea identitii cadavrului

2. Stabilirea felului morii( violent sau neviolent)

3. Stabilirea cauzei medicale a morii

4. Stabilirea datei producerii morii

5. Stabilirea existenei leziunilor corporale - mod de producere, data producerii etc.

6. Precizarea legturilor cauzale ntre leziuni corporale i moarte

7. Felul i calitatea ngrijirilor medicale acordate.

11.2.METODOLOGIE:

Metodologia reprezint totalitatea elementelor tehnice i tactice aplicate pentru soluionarea

obiectivelor formulate de organele de cercetare penal. Etapele medico-legale sunt:

1. Examenul la faa locului

2. Examenul corpurilor delicte

3. Examenul cadavrului

4. Examenul agresorului

1. Examenul la faa locului:

Echipa operativ este format din: procuror, poliie, medic legist, fiecare avnd sarcini precise;
cercetrile echipei operative sunt trecute ntr-un proces verbal.

Examenul are loc la locul gsirii cadavrului, care poate fi diferit de locul faptei.

Medicul legist examineaz :

a. poziia cadavrului

b. mbrcmintea

c. mediul nconjurtor (perimetrul)

d. urmele biologice (cu descriere topografic)

e.corpurile delicte

f. datele despre mediul n care a fost gsit cadavrul (pentru corelarea dintre leziunile corporale
i particularitile mediului).

Poziia cadavrului:aspectul poziiei este diferit n funcie de modul de producere al decesului:

accident rutier,agresiune,viol,moarte datorat agenilor fizici-electrocutare,sau intoxicatii.

Examenul mbrcminii - mbrcmintea poate fi purttoare de urme materiale (eseniale

pentru anchet):
 a. urme ale solului (modul de dispunere lmurind mecanismul de producere a leziunilor:
cdere, trre)

b. sfieri, rupturi (dinamica agresiunii)

c. n accidente rutiere:

- n clcare- desenul pneurilor

- n lovire - urme ale unor pri ale vehicolului: masc, scut, far, urme de vopsea

d. n agresiuni cu arme albe - tieturi ce corespund:

- sediului plgilor de pe corp

- agentului vulnerant

e. n mpucare - factorii secundari ai mpucrii:

- urme de funingine

- particule de pulbere nears

- arsuri

f. urme biologice de la victim sau agresor:

- viol - pete de sperm

- fire de pr

- urin, fecale

2. Examenul corpurilor delicte (n prima etap, la faa locului)

Se urmrete:

- existena urmelor biologice pe suprafaa teritoriului

-corespondena dintre leziunile existente pe cadavru i corpul delict

Criminalistul efectueaz o descriere amnunit urmat de prelevarea tuturor urmelor (n

vederea identificrii persoanei care a fost agresorul)

Urmele biologice de pe corpul delict (ca i cele de la locul gsirii cadavrului) trebuie examinate
prin metode de laborator, stabilindu-se natura i apartenena lor.

Corpurile delicte trebuie ridicate cu mnui i etichetate.

 n intoxicaii, corpurile delicte se ridic i se trimit la laboratorul de toxicologie.

Corpurile delicte rmn n grija organelor de cercetare penal care elibereaz ordonana de
efectuare a expertizei bio-criminalistice.

3. Examenul agresorului (sau presupusului agresor) comport urgen i const din:

a. examenul hainelor: se caut urme de violen, urme biologice

b. examen somatic general-pentru a aprecia capacitatea de efort,leziunile de

violen,particularitile individuale

c. constatarea leziunilor corporale ce ar putea demonstra legtura victim-agresor, cu stabilirea

datei producerii i mecanismul producerii agresiunii

d. stabilirea stadiului de imbibiie alcoolic:

- examen clinic

- examen de laborator pentru snge i urin

e. examen psihiatric preliminar (dac se depisteaz stri psihopatoide se solicit o expertiz

medico-legal psihiatric).

4. Examenul cadavrului (autopsia)

Este precedat de cercetarea medical a mprejurrilor n care a survenit decesul, pe baza:

- documentaiei medicale (foaia de observaie)

-informaiilor de la aparintori sau de la persoanele din anturaj.

Examenul cadavrului const dintr-un examen extern i intern sistematic dup reguli
metodologice i tehnice.

a. Examenul extern.

Este precedat de un examen preliminar care ntrunete elementele de constatare de la locul

gsirii cadavrului, cu cele constatate la locul efecturii autopsiei, nainte de ndeprtarea hainelor.

Examenul extern const n descrierea:

1. datelor de identificare

2. semnelor morii reale

3. semne de violen
 4. semne de tratament medical

5. semne diverse (patologice exterioare)

Examenul extern se face sistematic:

- cap,

- gt,

- trunchi,

- membre superioare,

- membre inferioare.

b. Examenul intern - const n deschiderea cadavrului, examinarea i secionarea viscerelor, n

sli amenajate special sau pe teren de ctre medic i laborant, cu instrumentar adecvat.

Deschiderea cadavrului se face sistematic:

a. cutia cranian

b. cavitatea toracic

c. cavitatea abdominal

d. deschiderea coloanei vertebrale (pentru examinarea mduvei spinrii); n caz de fracturi,

disecia focarului de fractur.

Tehnicile folosite sunt cele clasice i cele impuse de specificul cazului:

- embolie gazoas-deschiderea cutiei toracice sub protecie hidric;

- mpucare sau plgi penetrante - disecie plan cu plan.

-deschiderea orbitei,

-evidenierea urechii medii.

5. Examene complementare n expertiza medico-legal pe cadavru:

a. Examenul histopatologic este obligatoriu cnd necropsia nu evideniaz leziuni

morfopatologice macroscopice capabile s elucideze cauza medical a morii; n principiu se
recolteaz fragmente din organele principale i din toate leziunile cu caracter patologic i traumatic.

b. Examen toxicologic (intoxicaii):se recolteaz:

 - coninut gastric

- snge

- urin

- organe (ficat, rinichi etc)

c. Examen biocriminalistic - hematologic (pete de snge, mucus, lichid spermatic)

d. Examen bacteriologic.

11.3.REDACTAREA RAPORTULUI DE EXPERTIZ MEDICO-LEGAL PE CADAVRU

Este actul scris, ntocmit cu ocazia expertizei medico-legale pe cadavru solicitat de organele de
cercetare penal, n care sunt consemnate toate datele constatate la expertiz.Constituie un act de
probaiune tiinifica n justiie.

Procedur:

Expertiza medico-legal pe cadavru este solicitat de organele de cercetare penal printr-o

rezoluie (ordonan) n care sunt formulate obiectivele expertizei sub forma unor ntrebri precise la
care expertul trebuie s rspund.

n redactarea raportului trebuie s se in seama de:

a. condiii de form:

- raportul s fie dactilografiat

- prevzut cu antet, numr de nregistrare, datat

- semnat, parafat

- s poarte sigiliul unitii emitente

- s nu conin tersturi sau adugiri

b. condiii privind coninutul:

- preambul

- istoric al faptelor

- examen extern (cu sau fr examen preliminar)

- examen intern
 - diagnostic anatomo-patologic macroscopic

- examene complementare

- discuia cazului

- concluzii

1. Preambul:conine:

- numele i funcia medicului legist

- felul i numrul actului ce dispune efectuarea expertizei i organul emitent al acestuia

- date personale ale cadavrului: nume, vrst, ultimul domiciliu, data i ora morii

- data, ora i locul efecturii autopsiei

- numele i calitatea persoanelor ce asist oficial

2. Istoricul faptelor:

- date: mod, loc, data i ora decesului

- sursa informaiilor:

- organe judiciare

- aparintori

- acte medicale - fia medical din care se rezum:

- simptome la internare

- examen obiectiv local i general

- examene paraclinice

- evoluia tratamentului

- completri

- personal medico-sanitar ce a acordat ngrijiri

- intervenii chirurgicale ce schimb aspectul iniial:

- datele examenului iniial

 - protocol operator

Unitile medico-sanitare sunt obligate s pun la dispoziie documentele de care dispun,altfel

sunt pasibile de ncadrare n cumul de infraciuni, inclusiv n infraciunea de favorizare a infractorului.

3. Examen preliminar (facultativ) - constatri proprii ale medicului legist efectuate la faa locului:

a. poziia cadavrului

b. mbrcmintea

c. urmele biologice

d. descrierea corpurilor delicte (coroborare a acestora cu leziunile)

4. Examen extern - dup ndeprtarea hainelor i toalet:

a. date de identificare:

- sex

- vrst aproximativ (apreciere prin intervale de 10 ani)

- talie (n cm)

- tip constituional

- stare de nutriie

- semne particulare

b.semne diverse-modificri evidente (patololgice i traumatice):

- edeme

- icter

- cianoz

- boli dermatologice

- tulburri trofice

-modificri post-chirurgicale (cicatrici, amputaii)

- semne traumatice -tatuaje

c. semnele morii reale cu detalii ,care constitue concluzii pentru:

 - data morii

- poziia cadavrului

- manipulri post-mortem

d. semne de violen -descrise sistematic i amnunit, o descriere morfologic complet

Descrierea leziunilor(semnelor de violenta):

1. denumirea (semiologia medico-legal: plag, echimoz, hematom, excoriaie etc.)

2. localizare (pe regiunea topografic i raportat la elementele anatomice fixe)

3. forma (prin comparare cu elemtele geometrice corespunztor cu agentul vulnerant)

4. dimensiunile (n centimetri)

5. nclinaia - n raport cu axul corpului sau a unui segment de corp: orizontale, verticale, oblice

6. direcia (orientarea) n cazul plgilor penetrante - elemente pentru:aprecierea poziiei victim

- agresor,a direciei de tragere, etc.

7. culoarea (echimoze - aprecierea datei producerii leziunilor)

8. numrul (date asupra numrului leziunilor traumatizante)

9. marginile i extremitile (unghiurile) - la plgi ofer date asupra agentului vulnerant

10. vecintatea leziunii - poate prezenta elemente ca: particule metalice, praf de puc , fum,
funingine, snge prelins,imprimarea gardei cuitului.

Fiecare leziune descris va fi numerotat(cu cifre arabe) pentru a se putea face referiri la
discuii, concluzii, n plus se efectueaz (pentru a se face referiri) schie, fotografii.

e. semne de tratament medical:

- injecii

- puncii

- suturi

- bandaje, aparate gipsate

- incizii chirurgicale

- tuburi de dren, mee

5. Examen intern - capitol analitic al raportului de expertiz ce cuprinde totalitatea constatrilor la
autopsie.Cuprinde analiza:

- cavitilor

- organelor interne

- leziunilor - traumatice i patologice

Examenul intern trebuie efectuat sistematic (timpi: cap, gt, torace, abdomen, schelet), iar
descrierea trebuie fcut dup criteriul morfologic:

1. organe parenchimatoase:

1) form

2) dimensiunile (lungimea, limea, grosimea)

3) greutatea

4) culoarea

5) consistena

6) aspectul capsulei

7) aspectul parenchimului pe seciune

2. organe cavitare, tubulocavitare:

1) coninutul (aspectul, cantitatea)

2) starea pereilor

3) aspectul mucoasei, seroasei

3. caviti seroase:

1) aspectul seroasei

2) coninutul (aspect, cantitate)

3) depozitele

Pentru organele ce prezint leziuni traumatice, se face:

- descrierea organului
 - descrierea detaliat a leziunilor:

- localizare

- form

- dimensiuni

- profunzime

- traiect

- caracter: vital, post-mortem

De asemenea, se descriu toate modificrile cu aspect patologic.

Fracturile se descriu morfologic; este necesar disecarea focarului, nu doar descrierea

semnelor de fractur: mobilitatea patologic, crepitaiile osoase.

6. Diagnostic anato-patologic macroscopic-primul capitol "sintetic" al raportului (bilan al

leziunilor i modificrilor patologice), conine:

a. diagnosticul bolii i/sau sindromului care a generat moartea (leziuni tanato-generatoare)

b. diagnosticul complicaiilor n raport direct de cauzalitate cu boala (sindromul) tanato-

generatoare

c. diagnosticul leziunilor preexistente care puteau influena evoluia bolii de baz

d. diagnosticul leziunilor preexistente sau concomitente cu afeciunea de baz, care nu au

influenat evoluia acesteia (fiind o descoperire ntmpltoare la necropsie).

Exemplu:

a) TCC acut deschis cu hemoragie meningo-cerebral i dilacerare cerebral

b) bronho-pneumonie

c) ateroscleroz generalizat

d) chist hidatic hepatic

7. Examene complementare:sunt analizate:felul examenului:

- histologic

-toxicologic
-biocriminalistic

Trebuie precizate urmtoarele date:

- laboratorul care a efectuat examenul

- data executrii

- numrul buletinului

- rezultatul amnunit

8. Discuia cazului (capitol facultativ) - Se face ori de cte ori exist convingerea necesitii
explicrii concluziilor raportului medico-legal.

Circumstanele n care se face obligatoriu sunt:

a. mori cu leziuni a cror gravitate nu explic moartea:

- comoie cerebral

- oc traumatic

- moarte prin inhibiie

b. cnd sunt mai multe ipoteze n cauz, de exemplu:

- sinucidere sau omucidere

- moarte violent sau natural

c. n responsabilitate medical, cnd este necesar analiza indicaiilor i contraindicaiilor

tratamentului aplicat, diagnosticului, momentului interveniei

Exemplu : oc traumatic:

1. niruirea faptelor eseniale:La autopsia cadavrului XY s-au constatat leziuni traumatice de

tip echimoze, hematoame multiple pe trunchi i membre. n acelai timp, la autopsie nu s-au constatat
alte leziuni corporale i nici o boal a unui organ important, care s explice moartea.

2. n etapa a doua, artm felul morii i natura acesteia: "avnd n vedere simptomele pe care
le-a prezentat victima i leziunile constatate la autopsie, considerm c ne gsim n faa unei mori
violente cunoscut n medicina legal sub numele de oc traumatic".

3. n etapa a treia vom arta cunotinele asupra acestui tip de moarte, folosind citate din
tratatele de specialitate: ocul traumatic este cunoscut n practica medico-legal i se poate produce n
condiii similare cu cele constatate n cazul de fa. n sprijinul celor artate citez. . . (titlul crii, anul
apariiei, pagina). Bazai pe datele din literatura de specialitate i pe constatrile noastre, considerm
c ne gsim n faa unei mori violente datorate unui oc traumatic".

9. Concluziile constituie sinteza raportului i rspunsul expertului la ntrebrile puse de

organul judiciar cu privire la:

a. felul morii:

- violent

- neviolent

- prin inhibiie

b. cauza medical a morii

c. n mori violente:

- modul de producere a leziunilor traumatice

-cauzalitatea ntre leziunile traumatice i producerea decesului

d. data morii

e.raspunsuri la alte ntrebri cu caracter medico-legal din ordonan.

Se respect regulile:

- concluziile trebuie s se desprind n mod logic din materialul faptic al raportului, iar cnd
sunt probleme n controvers ele se desprind din discuia cazului; nu se pot utiliza n concluzii date ce
nu sunt cuprinse n raport sau date de ordin criminalistic;

- concluziile vor fi redactate clar, precis, pentru a nu se permite interpretarea lor eronat

11.4.AUTOPSIA CADAVRELOR PUTREFIATE I EXHUMAREA

11.4.1.Cadavrele putrefiate :

Se ntlnesc n sezonul cald sau dac autopsia se efectueaz la un interval mai mare de la deces,
iar cadavrul s-a pstrat n condiii improprii de temperatur. Cu ct putrefacia este mai avansat, cu
att autopsia va fi mai dificil, obinnd rezultate incerte. Interpretarea rezultatelor va ine cont de
urmtoarele fapte:

1. culoarea neagr-verzuie a pielii ascunde adesea echimozele, contuziile, hematoamele;

2. emisiile de snge pe gur sau nas trebuiesc interpretate cu pruden (n stadiile avansate de
putrefacie sunt un fenomen obinuit);
 3. descuamarea epidermului poate masca excoraiile sau plgile;

4. dac pe corp sunt prezente larve sau insecte ele vor fi prelevate, ajutnd la stabilirea
intervalului scurs de la deces;

5. se pot reface amprentele papilare, modificate prin putrefacie, prin scufundarea fragmentelor
de piele n acid acetic 20 % timp de 24-48 ore;

6. examinrile complementare radiologice sunt utile, cele histologice nu aduc ns date

suplimentare datorit lizei tisulare.

11.4.2.Exhumarea:

Reprezint dezgroparea cadavrului nhumat (nmormntat) n scopul reexaminrii.

Scopurile pot fi:

1. pentru expertiza medico-legal;

2. cnd este necesar o nou expertiz tanatologic determinat de lipsuri ale primei autopsii;

3. n cercetri istorice (investigarea unui individ sau grupuri de indivizi) i

4. cnd pri ale unui cimitir sunt dezafectate i exist motive antropologice sau istorice.

Etapele sunt:

1.formarea echipei operative, ncadrarea n art.114 C.P.P.,

2. identificarea mormntului;

3. identificarea sicriului;

4. curirea sicriului i extragerea lui din groap(cu mult precauie);

5. deschiderea sicriului n prezena unor oficialiti sau transportarea lui n sala de necropsie;

6. scoaterea cadavrului i ndeprtarea efectelor sale, cu efectuarea inventarului.

7. efectuarea necropsiei;

8. efectuarea de examene complementare (radiografie, toxicologie, etc. ).

9.n toate etapele se efectueaz fotografii judiciare.

 12. EXAMINAREA MEDICO-LEGAL A PERSOANELOR

12.1.Metodologie:

Modul de examinare a persoanelor este reglementat de Decretul 446/1966, n capitolul II:

expertizele, constatrile i alte lucrri medico-legale referitoare la persoana vie.

Conform articolului 36 - se efectueaz n urmtoarele cazuri:

1. constatarea sexului, virginitii, capacitii sexuale, vrstei, conformaiei i/sau dezvoltrii

fizice, identitii fizice, precum i a elementelor necesare stabilirii filiaiei.

2. constatarea strilor de boal, a leziunilor traumatice, a infirmitilor i a capacitii de munc

legate de aceste stri.

3. constatarea strii obstetricale (sarcin, viduitate, natere, luzie)

4. alte examinri cerute de organele n drept (aceast activitate se desfoar la nivelul reelei
de medicin legal sau n orice unitate sanitar atunci cnd se impun examinri de specialitate).

Conform articolului 47: examinarea unei persoane poate fi solicitat de:

1. persoana n cauz, dac a depit vrsta de 14 ani.

2. unul din prini pentru minori.

3. tutorele sau autoritatea tutelar pentru persoanele puse sub tutel,

curatorul pentru cazurile cnd s-a instituit curatela.

4. persoanele care i ngrijesc, pentru minori, altele dect cele prevzute la aliniatele
precedente.

5. directorul instituiei pentru persoanele internate n cmine, spitale, preventorii, internate

colare.

6. comandantul locului de detenie pentru deinuii condamnai

7. organele de urmrire penal pentru persoanele aflate n stare de reinere, detenie

8. instana de judecat.

9. orice alt persoan pentru copiii gsii, pentru persoanele debile mintal, pentru cei ce nu se
pot ngriji singuri.
 Examinarea persoanelor se poate efectua:

a. de medicul legist

b. de o comisie ,obligatorie cnd obiectul expertizei l reprezint:

1. constatarea responsabilitii penale sau a capacitii civile

2. constatarea strilor morbide datorate unor fapte medicale ilicite, deficiene sau
nerespectarea normelor tehnice medicale

3. determinarea elementelor necesare stabilirii paternitii.

Din comisie fac parte:

a. medicul legist - preedintele comisiei

b. medici specialiti - corespunztor obiectului expertizei.

Conform articolului 39 i 40 sunt stabilite condiiile n care se organizeaz examinarea i

persoanele care, n funcie de caz, particip la examinare:

1. personalul mediu sanitar care ajut medicul legist,

2. persoane de sex feminin din partea familiei la examenul constatator de: virginitate, deflorare,
viol,

3. personal de paz (de acelai sex), la persoanele aflate n stare de: detenie,reinere

4. unul din prini, tutorele sau un membru major al familiei n cazul minorilor

5. medicul ce l are n grij pe bolnav n cazul celor internai.

Conform articolului 53: constatrile i concluziile examinrilor i expertizei trebuiesc consemnate

n scris n actele medico - legale:

a) raport de constatare medico-legal: - la cererea organelor de urmrire penal, naintea

nceperii procesului penal.

b) raport de expertiz medico-legal: - la cererea organelor de urmrire penal, n etapa de

urmrire penal sau pentru instanele de judecat.

Organele judiciare care solicit expertiza sau constatarea medico-legal formuleaz prin
ordonan (adres) ntrebrile la care trebuie s rspund medicul legist i pun la dispoziia lui
materialul informativ necesar, rezultat n urma anchetei.

c) certificatul medico-legal: - este examinarea la cerere a unei persoane interesate.

 n funcie de specificul expertizei medico - legale pe persoanele n via, aceasta poate fi
executat de:

- medicul legist singur

- o comisie (cu ali specialiti).

Mijloace de investigaie:

1. anamneza de la:

- persoana investigat

- nsoitor

- acte medicale

2. examen clinic: - general sau local ,care vizeaz:

- formularea diagnosticului de leziune sau boal

- stadiul evolutiv

- repercusiuni funcionale

3. examen paraclinic: complementare:

- radiologic

- laborator, etc.

12.2. Expertiza medico - legal a leziunilor posttraumatice la persoane

Obiectivele sunt:

I.Demonstrarea realitii traumatismului (stabilirea realitii leziunilor traumatice);

II.Precizarea mecanismului- modului i mprejurrilor producerii leziunilor;

III. Data producerii leziunilor

IV. Precizarea tipului de agent vulnerant;

V. Stabilirea timpului de ngrijiri medicale necesar vindecrii leziunilor;

VI. Precizarea: - prejudiciului

- sechelelor post-traumatice
 -altor mprejurri menite s contribuie la ncadrarea juridic a faptei (infirmitate, sluire,
avort posttraumatic, punerea n primejdie a vieii);

VII. Stabilirea datei cnd a fost produs leziunea.

I. Demonstrarea realitii traumatismului

a. prin examinarea victimei - evidenierea leziunilor traumatice;

b. din actele medicale ale cazului;

c.prin examinri paraclinice complementare(radiologice, psihiatrice,

neurologice,ORL,oftalmologice,etc).

Diagnosticul diferenial ntre leziunile post-traumatice i leziunile patologice se realizeaz:

a. echimoze cu:

- sindroame hemoragipare

- erupii toxice

- boli de piele

b. plgi: cu ulcere varicoase

II. Aprecierea mecanismului de producere a leziunilor

Mecanismul de producere a leziunilor va fi precizat prin ncadrarea n unul din cele trei
mecanisme principale:

1. acceleraie (lovire cu),

2. dezacceleraie (lovire de),

3. compresiune

Pentru aprecierea mecanismului de producere indicii importante se obin n funcie de

localizarea topografic a leziunilor i de aspectul morfologic.

III. Data producerii leziunilor - se apreciaz n funcie de modificrile pe care le sufer

leziunea n timp:

1. echimozele prezint modificri de culoare:

- roii-violacee n primele ore

 - violacee-albastre n primele 3-4 zile

- brun-verzui la sfritul primei sptmni (ziua 7)

- glbui la sfritul celei de a doua sptmni (ziua 14)

2. excoriaiile:

- iniial umede i sngernde

- crust brun dup 1-3 zile

- se detaeaz dup 4-8 zile

- zon roz-roietic pn la 2 sptmni

3. plgile: - se cicatrizeaz, per primam n 6-8 zile, lsnd o cicatrice roz-roietic timp de 2-3
sptmni

4. n fractur: evoluia radiologica a procesului de formare a calusului i de remaniere a osului

permite aprecieri privitoare la data producerii leziunilor.

IV. Precizarea tipului de agent vulnerant:se face pornind de la morfologia leziunii, urmrind
aspectele ce definesc plgile, excoriaiile i echimozele.

Elemente importante pentru identificarea agentului vulnerant ne dau:- forma leziunilor

(echimoze, excoriaii)

- aspectul marginilor i unghiul plgilor.

V. Precizarea timpului de ngrijiri medicale:

Timpul de ngrijiri medicale necesar vindecrii leziunilor constituie criteriul principal de

apreciere a gravitii leziunilor, ntruct st la baza ncadrrii juridice a faptei.

Durata ngrijirilor medicale acordate de medicina legal nu se suprapune n toate cazurile cu

durata incapacitii temporare de munc (apreciat prin numrul de zile de concediu medical).

n caz de internare, timpul de ngrijiri medicale nu coincide ntotdeauna cu durata spitalizrii

(de exemplu : n caz de fracturi sau n caz de prelungire a internrii peste durata real)

VI. Aprecierea datei producerii leziunilor:se face pe baza aspectelor medico-legale,

apreciindu-se vechimea leziunilor primare:

-virarea culorii n cazul echimozelor,hematoamelor

-stadiul cicatrizrii n cazul plgilor i a excoriaiilor

-aspectul cicatricilor

-aprecierea imaginii radiologice a calusului osos n cazul fracturilor

-stadiul recuperrii funcionale n cazul afeciunilor posttraumatice

Este necesar stabilirea relaiei de cauzalitate ntre:

a) traumatism

b) producerea complicaiei (boala post-traumatic):

1. existena n antecedente a traumatismului

2. existena simptomelor pentru traumatism i/sau complicaii

3. excluderea preexistenei complicaiilor

4. rolul evident al traumatismului n producerea bolii.

12.3.ncadrarea juridic n expertiza persoanelor

BAZE JURIDICE: Codul Penal prevede ncadrri diferite pentru faptele prin care s-au produs
vtmri corporale, n funcie de timpul de ngrijiri medicale necesar vindecrii leziunilor, acordat de
medicina legal:

art.180 C.P.: Lovirea sau alte violene:

Lovirea sau orice acte de violen cauzatoare de suferine fizice se pedepsesc cu nchisoarea de la o
lun la 3 luni sau cu amend.

Lovirea sau actele de violen care au pricinuit o vtmare ce necesit pentru vindecare ngrijiri
medicale de cel mult 20 zile, se pedepsesc cu nchisoare de la 3 luni la 2 ani sau cu amend.

Aciunea penal se pune n micare la plngerea prealabil a prii vtmate. mpcarea prilor
nltur rspunderea penal

art.181 C.P.: Vtmarea corporal: Fapta prin care s-a pricinuit integritii corporale sau
sntii o vtmare care necesit pentru vindecare ngrijiri medicale de cel mult 60 de zile se
pedepsete cu nchisoarea de la 6 luni la 5 ani. Aciunea penal se pune n micare la plngerea
prealabil a persoanei vtmate. mpcarea prilor nltur rspunderea penal.

art.182 C.P.: Vtmarea corporal grav: Fapta prin care s-a pricinuit integritii corporale
sau sntaii o vtmare care necesit pentru vindecare ngrijiri medicale mai mult de 60 de zile sau
care a produs vreuna din urmtoarele consecine:

1. pierderea unui sim sau organ, ncetarea funcionrii acestuia

 2. infirmitate permanent fizic sau psihic

3. sluirea

4. avortul

5. punerea n primejdie a vieii persoanei ,

se pedepsete cu nchisoarea de la 2 la 7 ani.

Cnd fapta a fost svrit n scopul producerii consecinelor prevzute n alineatul precedent,
pedeapsa este nchisoarea de la 3 la 10 ani.

Tentativa faptei prevzute n al.2 se pedepsete.

art.183 C.P.: Lovirile sau vtmrile cauzatoare de moarte: Dac vreuna din faptele prevzute
n art.180-182 a avut ca urmare moartea victimei, pedeapsa este nchisoarea de la 5 la 15 ani (lipsa
elementului intenional de omor).

art.184 C.P.: Vtmarea corporal din culp: -Fapta prevzut n art. 180 alin.2 care a
pricinuit o vtamare ce necesit pentru vindecare ngrijiri medicale mai mult de 10 zile, precum i cea
prevzut n art.181, svrite din culp, se pedepsesc cu nchisoare de la o lun la 3 luni sau cu
amend.

Dac fapta a avut vreuna din urmrile prevazute n art.182 alin.1, pedeapsa este nchisoarea de la 3
luni la 2 ani sau amend.

Cnd svrirea faptei prevzute n alin.1 este urmarea nerespectrii dispoziiilor legale sau a
msurilor de prevedere pentru exerciiul unei profesii sau meserii,ori pentru ndeplinirea unei anume
activiti ,pedeapsa este nchisoarea de la 3 luni la 2 ani sau amenda.

Fapta prevzut n alin.2 dac este urmarea nerespectrii dispozitiilor legale sau a msurilor de
prevedere artate n alineatul precedent se pedepsete cu nchisoarea de la 6 luni la 3 ani.

Pentru faptele prevzute n alin. 1 i 3, aciunea penal se pune n micare la plngerea prealabil a
persoanei vtmate.mpcarea prilor nltur rspunderea penal.

ngrijiri medicale. Timpul de ngrijiri medicale este considerat n medicina legal ca fiind
timpul de vindecare plus timpul de recuperare funcional.

a.) art.180 C.P.: pn la 20 de zile: leziuni de pri moi vindecate per primam, fr tulburri
funcionale care s necesite tratament;

b.) art.181 C.P.: 21-60 de zile:

- leziuni de pri moi complicate:

 - plgi suprainfectate;

- hematoame suprainfectate;

- leziuni ce produc tulburri funcionale grave necesitnd tratament fizioterapeutic sau

chirurgical;

- fracturi simple, ce se rezolv prin ngrijiri-imobilizri i nu necesit mecano-fizio-terapie;

- leziuni viscerale ce nu produc complicaii;

c.) art.182 C.P.: peste 60 de zile:

- fracturi ce nu pot fi tratate prin imobilizare simpl i necesit intervenie chirurgical -

fracturi complicate;

- leziuni viscerale complicate;

-stri sechelare post-traumatice.

1. pierderea unui sim sau organ:

-Pierderea unui organ: se nelege pierderea complet a ansamblului de elemente a unei piese
sau pri anatomo-fiziologice a corpului care ndeplinete o funcie sau atribuie biologic (exemplu:
ochi, ureche, limb, rinichi, plmn). Simpla debilitate, tirbire, sau pierderea parial a organului nu
constituie aceast consecin grav. Dac aceasta are un caracter permanent, ireversibil, poate constitui
infirmitate permanent.

Se ncadreaz aici pierderea complet a unui organ, chiar n situaia pierderii unui organ
pereche (pierderea a unu sau mai muli dini nu poate fi considerat ca pierdere de organ; dintele fiind
considerat parte a organului/aparatului masticator; pierderea funciei acestui organ poate fi considerat
n edentaia post-traumatic total - pe una sau ambele arcade, care necesit protez mobil).

-Pierderea unui sim: prin aceasta se nelege lipsirea sau privarea complet, total i
permanent a victimei de una din facultile de percepere a senzaiilor din exterior (vz, auz, miros,
pipit, gust) prin organele de sim.

2.ncetarea funcionrii acestora (a unui sim sau organ):

-Se nelege punerea simului sau organului respectiv al victimei n starea de nefuncionare, de
a nu-i mai putea ndeplini funcia sa anatomo-fiziologic. Organul traumatizat nu este pierdut, dar a
ncetat complet aptitudinea sa de a funciona (paralizia, pierderea capacitii sau aptitudinii de
funcionare a organului). De menionat c exist organe-cum este splina-a cror pierdere nu implic
tulburri funcionale, iar pe de alt parte o funcie poate fi pierdut cu toate c organul care o asigur
este prezent, dac acesta este afectat de leziuni ireversibile (de exemplu testicolul).

3. infirmitatea permanent fizic sau psihic implic:

 -prin infirmitate se nelege starea anormal a integritii corporale sau sntii, care aduce
persoana ntr-o stare de inferioritate, (fizic sau psihic), n raport cu celelalte persoane i cu propria
stare (cea anterioar svririi faptei). Infirmitatea, care trebuie sa fie permanent, corespunde ca
noiune unei modificri cu caracter permanent ce prejudiciaz morfologic sau funcional organismul.

Afeciunile psihice posttraumatice trebuiesc analizate meticulos, investigate cu atenie pentru a

se evita simularea.

Trebuie menionat c invaliditatea nu trebuie confundat cu infirmitatea, un invalid este

ntotdeauna un infirm, dar un infirm nu este obligatoriu un invalid-de exemplu pierderea unui segment
din calota osoas cranian, n urma unui volet cranian rezultat ca explorare a unui traumatism cranian,
reprezint infirmitate, dar nu invaliditate. Noiunea implic:

- modificri morfologice i/sau funcionale ireversibile

-se poate stabili numai dup epuizarea tuturor mijloacelor terapeutice obinuite

- nu trebuie confundat cu invaliditatea (diminuarea pn la pierdere a capacitii de munc general

sau profesional; o infirmitate poate determina invaliditate).

Invaliditatea poate fi exprimat n:

- grade de invaliditate (I, II, III)

- procentual (pentru calcularea cuantumului despgubirii civile)

4. sluirea: este deformarea vizibil i ireversibil ce intereseaz conformaia unui segment

anatomic deteriornd estetica acestuia; se poate stabili numai dup epuizarea tuturor mijloacelor de
chirurgie estetic-reparatorie. Mai poate fi definit ca fiind alterarea n orice fel a nfirii fizice sau
a aspectului normal al unei pri a corpului victimei de aa natur nct i produce un aspect neplcut
estetic, urt sau chiar respingtor, indiferent dac acesta este vizibil sau nu, cu condiia s fie
permanent i ireversibil, adic aspectul iniial nu mai poate fi restabilit printr-un proces natural sau
medico-chirurgical de vindecare. n unele cazuri, sluirea poate fi n acelai timp pierdere de organ sau
infirmitate.

Practica medico-legal utilizeaz, fr corespondent juridic ns i termenul de prejudiciu estetic, iar

cea juridic sau laic pe cea de desfigurare (improprie).

5. avortul post-traumatic - n acest caz trebuie demonstrat:

- c a existat o sarcin

- c pierderea ei a fost legat de un traumatism.

n principiu, se admite c uterul gravid ajunge s fie accesibil traumei trans-abdominale numai din
luna IV de sarcin.
 6. punerea n primejdie a vieii persoanei :

-este inclus acea vtmare pricinuit victimei care, prin tulburrile sau alterrile profunde ale
uneia din funciile vitale creaz sau determin, ca rezultat specific al infraciunii probabilitatea
concret a compromiterii vieii i a survenirii iminente a morii victimei. Fptuitorul nu urmrete
moartea victimei i nici nu accept acest rezultat (altfel ar constitui tentativ la infraciunea de omor).
n cazul n care se produce moartea, fapta va fi ncadrat n normele care incrimineaz loviturile
cauzatoare de moarte. n aceasta categorie de leziuni se includ cele care prin gravitatea lor ar fi putut
produce moartea, n lipsa unui tratament medical prompt i calificat.

Leziuni primejdioase pentru via sunt considerate:

a. traumatismele cranio-cerebrale i vertebro-medulare grave, cu modificri secundare

obiective evidente (com sau complicaii septice);

b. politraumatism cu oc decompensat;

c. traumatisme toracice:

- fracturi costale multiple

- hemotorace, pneumotorace

- emfizem subcutanat

- insuficien respiratorie acut

- complicaii septice

d. plgi penetrante: toracice cu leziuni pleuropulmonare, cu hemotorace, leziuni cardiace cu

hemopericard, leziuni abdominale cu interesarea unui organ cu hemoperitoneu i peritonit

e) leziuni vasculare necesitnd hemostaz chirurgical;

f) stri toxico-septice, com, colaps, reacii alergice.

Forma agravat (calificat) a infraciunii de vtmare corporal grav este prevzut n art.182
C.P.alin.2,i const n aceea c fapta a fost svrit n scopul producerii consecinelor prevzute n
alin.1 al textului de lege.

n cazul inteniei indirecte, fptuitorul prevede dei nu dorete,dar accept posibilitatea

producerii vreuneia din urmrile sau consecinele art 182.C.P.

n cazul preterinteniei, fptuitorul acioneaz cu intenie direct sau indirect de a lovi (de
exemplu pentru a realiza leziuni corespunztoare art.180 C.P.), dar rezultatul este mai grav, depind
intenia fptuitorului.
 Referitor la art.183 C.P., trstura esenial a laturii obiective care face ca fapta s fie
ncadrat aici const n rezultatul ei specific, moartea victimei, iar ntre fapt i moarte s existe raport
de cauzalitate. Se consider c nu este necesar ca moartea victimei s fie rezultatul unei aciuni unice,
imputabile exclusiv fptuitorului, aceast ncadrare existnd chiar dac faptuitorului i se adaug alte
cauze (factori contributivi-anteriori,concomiteni sau posteriori). Referitor la latura subiectiv,
infraciunea se produce numai cu praeterintenie (lovirea se svrete cu intenie, iar urmarea mai
grav produs-moartea, se datoreaz culpei fptuitorului, care nu prevede acest rezultat, dei trebuia i
putea s-l prevad.

Exemple din literatura de specialitate:

1.lovirea unui brbat de 70 de ani cu un corp dur i comprimare,ducnd la fracturi costale multiple,i
ruptura anselor intestinale,cu peritonit survenit n timpul internrii.Intervenia chirurgicala fiind
temporizat,survine decesul.

2.Atacat de victima narmat cu un cuit,fptuitorul,n lupt,o deposedeaz de respectivul cuit i i

aplic o lovitur la nivelul gambei stngi,sectionnd artera,i provocnd decesul.

12.4.Certificatul medico-legal

Conform Decretului 446/1966 art.48 i a regulamentelor de aplicare (HCM 1085/1966),

examinri medico-legale la cererea persoanei interesate se fac numai pentru constatarea:

1. leziunilor traumatice

2 infirmitii sau invaliditii consecutive unui traumatism

3. virginitii, deflorrii, violului, sarcinii, viduitii, avortului posttraumatic

4. sexului, vrstei, conformaiei i dezvoltrii fizice

5. strii psihice (numai n vederea unui act de dispoziie: donaie, vnzare, testament)

Aceste examinri sunt supuse unei taxe, prevzute de Ministerul Sntii i de Ministerul
Finanelor, i certificatele se timbreaz cu timbru fiscal.

Certificatele se elibereaz numai persoanei examinate, identitatea acesteia fiind stabilit

obligatoriu prin actul de identitate (n cazuri deosebite prin impresiunile digitale ale indexului stng,
aplicate pe certificat i pe copie; la minori va fi aplicat impresiunea digital i va fi identificat
persoana major care i nsoete).

Referitor la forma i coninutul certificatului medico-legal:

Forma:

1. dou exemplare (unul pentru arhiv)

 2. antet, numr de nregistrare

3. timbru fiscal anulat cu sigiliul unitii (timbru pe original i matca pe copie)

scris dactilografiat lizibil, fr tersturi, adugiri,

semnat, parafat, cu sigiliul unitii.

Coninutul:

1. preambul

2. istoric

3. parte descriptiv

4. concluzii.

1. Preambulul conine:

- numele i prenumele prii examinatoare, funcia ei

- data examinrii

- datele personale ale persoanei examinate:

- numele, prenumele

- vrsta

- domiciliul

- seria i numrul actului de identitate

2. Istoricul:

- cuprinde sumarul celor relatate de persoana examinat

- n cazul leziunilor traumatice, obligatoriu data i modul de producere

3. Descrierea:

a.- date din actele medicale:- felul actului, numrul de nregistrare,unitatea emitent,descrierea datelor
medicale (dac persoana a fost internat se menioneaz: diagnosticul, perioada internrii, tratament
aplicat, recomandri)

b.- efectuarea examenului obiectiv cu descrierea amnunit a leziunilor traumatice; examinarea i

descrierea se efectueaz sistematic: cap, gt, trunchi, membre superioare, inferioare;
c.- simptomele subiective: dac pentru precizarea diagnosticului sunt necesare investigaii
ulterioare,este ndrumat la unitile sanitare competente i rezultatul este scris n coninutul
certificatului.

4. Concluziile - trebuie s fie:

- clare, concise, sistematice

- obiective - preciznd:

a. realitatea traumatismului

b. modul de producere a leziunilor (mecanism, tip de agent vulnerant)

c. timpul de ngrijiri medicale

d. consecinele eventuale ale traumatismului (vezi art. 182 C.P.)

e. alte elemente cu importan medico-legal

Exemple de concluzii :

A) Lovire i vtmare a integritii corporale:

1. Numitul XY prezint leziuni traumatice produse prin lovire cu (de) un corp dur.

2. Leziunile necesit. . zile de ngrijiri medicale, dac nu survin complicaii.

3. Leziunile pot data de . . . zile.

4. Leziunile ntrunesc caracterele medico-legale ale sluirii.

B) Viol:

1. Deflorare recent ce poate data de. . . . . . . . . zile.

2. Prezint leziuni traumatice prin lovire cu un corp dur.

3. Leziunile necesit. . . . . . . . . zile de ngrijiri medicale.

4. Leziunile pot data din. . . . . . . .

5.examenul produsului recoltat din fundul de sac vaginal a evideniat prezena-absena

spermatozoizilor.

C) Virginitate:

1. Numita XY este virgin anatomic la data examinrii.

2.SAU:Deflorare veche/Deflorare recent ce poate data de zile(pna la 10-14).

D) Discernmnt-capacitate de testare:

1.Numitulnu sufer de afeciuni psihice, avnd discernmntul pstrat.

13.EXPERTIZA MEDICO-LEGAL N OBSTETRIC- GINECOLOGIE

13.1. Problemele expertizei medico-legale ale sarcinii.

1. Data raportului sexual fecundant - se ine cont de data ovulaiei (durata ciclului menstrual,
momentul ovulaiei, data instalrii amenoreei), i de aspectul frotiului vaginal (proeminena celulelor
superficiale, indice acidofil 70%, indice picnotic 90%). Se cerceteaz sindromul intermenstrual,
fenomenul de cristalizare a secreiei cervicale, temperatura bazal, dozrile hormonale, explorarea
biochimic, dinamic a funciei corpului galben etc.

2. Diagnosticul de sarcin - utiliznd metodele din obstetric,i cele hormonale.

3. Diagnosticul de vrst a sarcinii - utiliznd metodele din obstetric, ecografia.

4. Diagnosticul diferenial ntre sarcina real i sarcina simulat- prin observare clinic,
examen psihiatric i metode de diagnostic pozitiv de sarcin.

13.2. Problemele expertizei medico - legale a naterii.

1. Diagnosticul naterii recente (primele 12 zile) - se examineaz: glandele mamare,

vergeturile abdominale, pigmentarea liniei albe, organele genitale externe i interne (mucoasa vulvo-
vaginal cianotic, edemaiat, uneori rupturi ale perineului, lohiile prezente, examenul colului uterin,
examenul uterului), reaciile biologice de sarcin.

2.Diagnosticul de natere veche (dup ziua 14) - se

examineaz: vergeturile abdominale, cicatricile perineale, orificiul extern al colului uterin (n form de
fant ngust transversal i uneori cu neregulariti datorit rupturilor din timpul naterii), lohii
sanguinolente, prezena secreiei lactate (pn n sptmna a-7-a).

13.3.Problemele expertizei medico-legale a avortului.

Legislaie: Art.185 C.P. Provocarea ilegal a avortului:

ntreruperea cursului sarcinii, prin orice mijloace, svrit n vreuna din urmtoarele mprejurri:

a)n afara instituiilor medicale sau cabinetelor medicale autorizate n acest scop,
b)de ctre o persoan care nu are calitatea de medic de specialitate,

c)dac vrsta sarcinii a depit 14 sptmni,

se pedepsete cu nchisoare de la 6 luni la 3 ani.

ntreruperea cursului sarcinii, svrit n orice condiii, fr consimmntul femeii nsrcinate, se

pedepsete cu nchisoare de la 2 la 7 ani i interzicerea unor drepturi.

Dac prin faptele prevzute n aliniatele 1 i 2 s-a cauzat femeii nsrcinate vreo vtmare corporal
grav, pedeapsa este nchisoarea de la 3 la 10 ani i interzicerea unor drepturi, iar dac fapta a avut ca
urmare moartea femeii nsrcinate, pedeapsa este nchisoarea de la 5 la 15 ani i interzicerea unor
drepturi.

n cazul cnd fapta prevazut n alin.2 i 3 a fost svrit de medic, pe lng pedeapsa nchisorii, se
va aplica i interdicia exercitrii profesiei de medic, potrivit art.64 lit.c).

Tentativa se pedepsete.

Nu se pedepsete ntreruperea cursului sarcinii efectuate de medic:

a)dac ntreruperea cursului sarcinii era necesar pentru a salva viaa, sntatea sau integritatea
corporal a femeii nsrcinate de la un pericol grav i iminent i care nu putea fi nlturat altfel;

b)n cazul prevzut n alin 1 lit c), cnd ntreruperea cursului sarcinii se impunea din motive
terapeutice, potrivit dispoziiilor legale;

c)n cazul prevazut n alin 2, cnd femeia nsrcinat s-a aflat n imposibilitate de a-i exprima voina,
iar ntreruperea cursului sarcinii se impunea din motive terapeutice, potrivit dispoziiilor legale.

Aspectele medico-legale privesc:

1. Diagnosticul de sarcin-se stabilete dup criteriile obstetricale.

2. Diagnosticul de vrst a sarcinii - se stabilete dup criteriile obstetricale la persoana vie,

iar la cadavru cu metodele anatomopatologice: dimensiunile uterului, dimensiunile produsului de
concepie, aspectul produsului de concepie, examenul microscopic al uterului, placenta cu examenul
vilozitilor coriale.

3. Diagnosticul de ntrerupere a sarcinii - prin cercetarea semnelor de sarcin;, examenul

organelor genitale interne, examenul microscopic al produsului de raclaj uterin, examenul macroscopic
i microscopic al organelor genitale, examenul semnelor de violen: traumatice (necroza sau gangrena
uterin, perforaii uterine, leziuni caustice etc.), toxice, embolice etc., i examenul complicaiilor
avortului empiric (hemoragice, septice, toxico-septice).

4. Diagnosticul etiologic al avortului - se bazeaz pe decelarea afeciunilor care nsoesc

avorturile patologice, pe constatarea urmelor de violen ale organelor genitale, pe debutul i evoluia
avortului i a complicaiilor sale. Astfel, avortul patologic are o perioad prodromal lung, evoluie
lent, dureri moderate, hemoragiile preced expulzia oului, o desfurare asemntoare naterii,
nmuierea, dilatarea i dispariia orificiului colului uterin este progresiv; n avortul provocat stadiul
prodromal lipsete, debutul este brusc, durerile sunt intense, hemoragia este mare, starea general
alterat, dilatarea colului se face brusc nainte de expulzie; avortul provocat de regul este incomplet,
n doi timpi, i se complic cu infecii sau stri toxico-septice.

5. Precizarea mijloacelor utilizate pentru ntreruperea cursului sarcinii - se utilizeaz mijloace

mecanice, fizice sau chimice. Precizarea se face pe baza leziunilor constatate.

6. Determinarea datei ntreruperii cursului sarcinii - se investigheaz procesul de involuie

uterin, regenerarea mucoasei uterine.

7. Determinarea complicaiilor avortului

- complicaii precoce - hemoragii prin atonie uterin, tulburri de coagulare sau fragilitate
vascular, agravarea unor stri patologice preexistente, procese septice i toxico-septice.

- complicaii tardive - sterilitate, tulburri ale ciclului menstrual, sinekii uterine, sechele
postinflamatorii.

8. Diagnosticul cauzei medicale a morii prin avort - aceasta poate fi peritonita generalizat,
septicemia, insuficiena hepato-renal acut, gangrena gazoas, trombembolia, sincopa cardiac etc.

n situaia supravieuirii este necesar stabilirea legturii de cauzalitate ntre manopera avortiv
i complicaiile constatate.

13.4.Reproducerea medical-asistat i natere:

Referitor la aceasta problem de actualitate, s-au luat la nivel internaional hotrri dup cum
urmeaz:

-Tehnica reproducerii asistate medical se face numai la cuplurile heterosexuale i numai la cuplurile la
care alte tratamente au euat.

-Donarea de gamei nu trebuie s fie discriminatorie i nu se va face n scop de profit.

-Se pstreaz anonimatul donatorului i numai viitorul copil va avea acces al identitatea acestuia.

-Femeia care nate este considerat mama, iar brbatul care ofer gameii este tatl, dac a consimit la
donare.

-Dac donatorul este necunoscut, nu se stabilete legtura de paternitate.

Consecutiv un copil poate avea 6 prini: doi genetici, doi adoptivi i doi sociali, i problemele cele
mai importante privesc dreptul copilului la filiaie i nevoia de a fi considerat subiect de drept sau de
a-i cunoate tatl sau mama. Rezoluiile nu admit acest gen de reproducere dect la cuplurile
heterosexuale, cstorite de cel puin 2 ani, i numai n baza urmatoarelor condiii: consimmnt scris,
eecul altor metode terapeutice, evitarea riscului de transmitere a unor boli, precizarea prealabil a
statutului noului nscut, nealegerea prealabil a sexului, anonimatul donatorului, garantarea metodei
de a fi lipsit de riscuri pentru mam i viitorul copil, interdicia transferului de embrioni i evitarea
obinerii de profit.

Intre donatorul necunoscut i copilul conceput prin procreere artificial nu se poate stabili nici o
legtura de filiaie i nici o aciune pentru pensie alimentar nu se poate stabili mpotriva sa. n
circumstane particulare ns s-a stabilit dreptul donatorului care a consimit la donare de a fi tat
adoptiv.

n reproducerea medical-asistat cu mame de substituie, se admite c cine consimte a fi mam de

substituie nu poate avea nici un avantaj din aceast nchiriere de organe, n care sens, nici un contract
ntre ea i cuplu nu poate fi invocat n favoarea filiaiei, dei ea poate ngriji copilul dup natere.
Astfel, consimmntul la reproducerea medical-asistat n interesul altuia este nul i neavenit, iar
copilul nu are dreptul de a-i cunoate mama sau tatl genetic (ca i n caz de adopie sau incest)

14.EXPERTIZA MEDICO-LEGAL

N DREPTUL CIVIL I N DREPTUL FAMILIEI

Expertiza medico-legal poate fi solicitat n dreptul civil sau n dreptul familiei, n vederea
stabilirii respectrii condiiilor de:

-contractare a unei cstorii,

-de desfacere a cstoriei,

-a precizrii factorilor patologici de cuplu ce pot afecta homeostazia unui mariaj,

- a condiiilor medicale privind adopia, interdicia de cauz psiho-patologic,

- repararea prejudiciilor civile, n stabilirea sexului,

- n vederea inseminaiei artificiale,

-a stabilirii filiaiei dintre parentali i progeni.

14.1.Cstoria necesit pentru ncheierea ei ndeplinirea a o serie

de condiii: de fond (condiii privitoare la aptitudinea fizic, condiii menite s asigure o cstorie liber
consimit i condiii privitoare la aptitudinea moral) i de form.
 De asemenea, trebuie s lipseasc impedimentele la cstorie, acestea fiind: existena unei cstorii
nedesfcute a unuia dintre viitorii soi, rudenia, nfierea, tutela, alienaia i debilitatea mintal.

ndeplinirea condiiilor necesare pentru ncheierea cstoriei:

a) Condiii privitoare la aptitudinea fizic:

1.) Diferena de sex - necesit examinare medico-legal doar n cazul persoanelor al

cror sex este insuficient difereniat (cazul indvizilor ce prezint diferite stri intersexuale -
hermafroditism adevrat, pseudohermafroditism, etc) condiii n care exist posibilitatea ca sexul real
s nu corespund cu cel din certificatul de natere. n acest caz, conform Decretului 446/1966 i a
HCM 1085/1966 se poate elibera, la cerere, un certificat medico-legal ce atest sexul persoanei
respective.

2.) Vrsta legal pentru cstorie - vrsta minim este de 18 ani la b&##259;rbai i 16
ani la femei. Maturitatea sexual va face obiectul unei examinri medico-legale n cazul n care se
solicit o dispens de cstorie la minore (de la vrsta de 15 ani - conform art. 4 Codului Familiei). De
la vrsta de 16 ani, dispensa nu mai este necesar. n cazul unei sarcini cu evoluie normal aceast
apreciere pozitiv nu poate fi pus la ndoial.

n alte cazuri, se poate accepta maturitatea sexual printr-o examinare clinic care s poat
atesta posibilitatea susinerii unui contact sexual, ca i posibilitile de fecundaie i gestaie. Aceast
cercetare se rezum la aspectul organelor genitale i dezvoltarea bazinului i a snilor.

n afara dezvoltrii somatice se pune i problema unei cercetri psihice care trebuie s
concluzioneze c respectiva minor are capacitatea intelectual pentru creterea i educarea copiilor.

b) Condiii menite s asigure o cstorie liber consimit:

Din punct de vedere medico-legal, important este imposibilitatea alienatului i a debilului

mintal de a ncheia o cstorie, considerndu-se c acetia nu au discernmntul faptelor proprii.

Interdicia l vizeaz i pe cel lipsit vremelnic de facultile mintale. Alienatul i debilul mintal
nu se pot cstori nici n momentele n care se gsesc n stare de luciditate pasager. Lipsa de
discernmnt se probeaz dup regulile generale ale expertizei psihiatrico-legale.

Comunicarea reciproc a strii de sntate este esenial i se probeaz juridic prin certificatele
medicale anexate declaraiei de cstorie.

c) Condiii privitoare la aptitudinea moral de a ncheia cstoria sunt cele care privesc
bigamia, cstoria ntre rude , cstoria pentru motive de tutel, nfiere, etc.

14.2.n situaia desfacerii cstoriei, medicina legal poate certifica, de la caz la caz:

14.2.1. Existena leziunilor corporale , n contextul maltratrii unuia dintre soi de ctre
cellalt. Actul eliberat va fi un certificat medico-legal, care va permite ncadrarea faptei n prevederile
art.180 - 182 C. P., precum i desfacerea cstoriei, actele de violen fiind considerate motive
temeinice de divor.

14.2.2. Impotena de coabitare sau cea de procreere se expertizeaz de ctre medicina legal
att pe baza actelor medicale de specialitate (urologie, ginecologie, etc) ct i prin examene de
laborator specifice medicinei legale (spermograma).

14.2.3. Alienaia mintal cronic, debilitatea mintal cronic sau existena unei boli grave i
incurabile suferite nainte sau n timpul cstoriei, permit instanei constatarea desfacerii cstoriei
fr a pronuna divorul (anularea).

14.2.4. Interdicia de a folosi unele drepturi civile se solicit n cazul afectrii discernmntului
i se rezolv dup regulile metodologice generale ale expertizei medico-legale psihiatrice. n baza
actului medico-legal se va proceda la punerea persoanei sub tutel sau curatel.

14.3. Aspecte ale expertizelor n dreptul civil:

14.3.1. Repararea prejudiciilor civile rezultate din fapte penale se face n baza unei expertize
medico-legale care evalueaz gravitatea i ntinderea acestor prejudicii. Dintr-un fapt penal de
vtmare corporal, pot rezulta incapaciti de munc, totale sau pariale, infirmiti, prejudicii estetice
care trebuie evaluate procentual n vederea recuperrii lor civile. Se recupereaz judiciar att pagubele
(damnum emergens) ct i cele nerealizate (damnum caesans) prin faptul penal.

14.3.2. Diagnosticul civil eronat al sexului, oblig la schimbarea sa, atunci cnd se constat o
eroare de nregistrare datorat intersexualitii. Conform Decretului 446/1966 art. 48, se va elibera un
certificat medico-legal de constatare a sexului , n baza cruia vor fi rectificate actele de natere.

14.3.3 Inseminaia artificial este o procedur medical de evitare a sterilitii unui cuplu.
Poate fi homoinseminaie, cnd donator este nsui partenerul sau heteroinseminaie, cnd donatorul
este o ter persoan. Are indicaii n aspermia soului, la heterozigoi cu anomalii genetice i n
mariajele eugenice. Consimmntul la inseminare este egal cu recunoaterea paternitii.

14.4. Expertiza medico-legal a filiaei:

Obiectivele sunt expertiza filiaiei fa de:

- mam -lipsa unui certificat de natere, furt, schimb de copii etc.

- tat:a) tgada de paternitate: brbatul contest filiaia copilului nscut n timpul cstoriei
(brbatul este reclamant, copilul este prt);

b) cercetarea paternitii: copilul nscut n afara cstoriei, prin intermediul mamei este
reclamant, brbatul este prt;

- ambii prini: copii abandonai, schimburi sau furturi de copii, copii pierdui.

Metodologie:
 1. Stabilirea duratei sarcinii: timpul legal al concepiei este intervalul de timp cuprins ntre a
180-a zi i a 300-a zi naintea naterii copilului. Este exclus de la paternitate brbatul care dovedete
c nu a ntreinut relaii sexuale cu mama copilului n acest interval de 120 de zile sau dac brbatul
dovedete c raportul sexual fecundant stabilit prin expertiz a avut loc cu 280 de zile naintea naterii,
iar brbatul a convieuit cu mama copilului numai de 200 de zile.

2. Stabilirea capacitii de procreare: imposibilitatea de fecundare se diagnosticheaz prin afeciuni ca:

criptorhidie, varicocel, orhite, cromozomopatii, tratamente prelungite cu substane ce inhib
spermatogeneza, existena de anticorpi antispermatici ai glerei cervicale. Imposibilitatea de coabitare
nu este o condiie suficient imposibilitii de fecundare, care trebuie s existe la data raportului sexual
fecundant. Metodele de investigaie sunt:
spermograma care cerceteaz numrul de spermatozoizi (normal:60-120 mil/ml de lichid spermatic),
morfologia spermatozoizilor (20-30 % cu anomalii), motilitatea spermatozoizilor (4 mm/min),
caracteristicile lichidului spermatic. Rezultatele sunt denumite: azoospermie (fara spermatozoizi),
oligospermie (pn la 20 mil/ml), normospermie,necrospermie (spermatozoizi mori). Alte metode de
investigaie sunt: biopsia testicular i determinarea unor indici (de vitalitate, de progresiune, de
supravieuire, de atipie morfologic, raportul ADN/ARN n capetele spermatozoizilor).

3. Cercetarea unor caractere cu determinism genetic sau plurifactorial:

Principii: individualitatea genetic i cunoaterea modalitii de transmitere a caracterelor

investigate.

Caractere monogenice: grupele sanguine (se pot utiliza 18 sisteme), grupele tisulare (uzual -
HLA), grupele proteice (proteinele serului i enzimele globulelor roii: uzual 16 grupe).

Caractere poligenice i cu determinism plurifactorial: explorarea dermatoglifelor palmo-

plantare i explorarea somatoscopic i somatometric.

Rezultatele: se exprim n "excludere de la paternitate" sau n "posibilitate de paternitate".

A. Excluderea de la paternitate - se utilizeaz caracterele monogenice, cu regulile urmtoare:

1. un antigen sau un caracter prezent la copil trebuie s fie prezent la unul din prini. Dac un
antigen de la copil este absent la mam i la brbatul incriminat, paternitatea ultimului este exclus,
caracterul (antigenul) provenind obligatoriu de la tatl real.

2. un copil homozigot pentru o anumit gen nu poate avea tat un subiect homozigot pentru
alt gen din acelai sistem. Probabilitatea de excludere este direct proporional cu numrul
sistemelor investigate. Expertizele dermatoglific i antropologic (somatoscopic, somatometric) au
o valoare orientativ n excludere. Excluderea este cert dac apare n mai mult de trei sisteme.

B. Probabilitatea de paternitate - se calculeaz pentru caracterele monogenice i poligenice

plurifactoriale, atunci cnd excluderea nu a fost posibil. Avnd n vedere frecvena genelor n
populaia general, modul de transmitere se stabilete aplicnd teoremele lui Bayes. Pentru caracterele
monogenice se exprim cifric, pentru dermatoglife logaritmic. Probabilitatea de 0, 998 confirm
paternitatea brbatului n cauz; probabilitatea = 0, 980 este argument pentru excludere; zona de
indecizie este cuprins ntre 0, 981 i 0, 997.

Cercetarea minisateliilor de ADN (amprenta genetic) este metoda cea mai sigur de stabilire
a filiaiei.

14. 5.Expertiza medico-legal a capacitii de munc:

Pierderea sau scderea capacitii de munc, se refer la activitatea profesional i la

prejudiciul pentru dezvoltarea extraprofesional (raportat la posibila dezvoltare spiritual sau a altor
activiti extraprofesionale).

LEGISLAIE: n art. 998 de Cod Civil este prevzut c: orice fapt a omului care cauzeaz
altuia prejudiciu, oblig pe cel din a crui greeal s-a ocazionat a-l repara.

14.5.1.Obiectivele expertizei sunt:

1) n ce msur s-a pierdut i este recuperabil capacitatea de munc profesional

2) exprimarea n grade (pe baza unui barem unic) asupra prejudiciului funcional, somatic,
psihic al persoanei n cauz.

Prin infirmitate se nelege un prejudiciu corporal care poate fi de ordin morfologic, funcional
sau morfo-funcional.

Prin invaliditate se presupune, n mod obligatoriu, un deficit funcional, indiferent dac acesta
este asociat sau nu cu o modificare anatomic.

Repercusiunea deficitului funcional existent n cadrul unei invaliditi asupra posibilitilor

individului de a exercita o anumit profesie se reflect n noiunea de capacitate de munc.

Deci, pstrarea, scderea sau pierderea capacitii de munc sunt rezultatul raportrii unei
invaliditi la capacitile unui individ n exercitarea unei profesii.

14.5.2.Metodologie:

1) se efectueaz explorri, investigaii, cerute de medicii legiti, corespunztoare tipului de afeciuni

prezentate de subiect, i care vor permite att diagnosticul ct i aprecierea strii actuale a acestuia.

2) rezultatele sunt formulate astfel:

a) precizarea realitii i datei traumatismului.

b) diagnosticul bolii post traumatice.

c) raportul de cauzalitate ntre traumatism i boala incriminat ca productoare a scderii

(pierdere a ) capacitii de munc.
 d) caracterul permanent sau temporar, total sau parial (sau recuperarea pentru alt munc) al
invaliditii (dup epuizarea tuturor mijloacelor terapeutice), apreciat n grade.

e) afectarea capacitii de munc, cu referire la profesie i ndeosebi la activitatea respectiv.

f) coexistena sechelelor posttraumatice cu o afeciune preexistent sau stare fiziologic ce

afecteaz capacitatea de munc.

g) stabilirea posibilitilor eventuale de recuperare pentru alt munc.

14.5.3.Rezultate: Incapacitatea de munc poate fi total sau parial, temporar sau definitiv.

Stabilirea coeficientului de afectare a activitii profesionale depinde de: aptitudinile

individului, calificarea profesional a acestuia, incapacitatea profesional existent.

Exprimarea se face n grade, (scdere pentru gradul III, pierdere pentru gradul II i I),i
procentual atunci cnd se cere acest lucru.

Stabilirea incapacitii n afectri multiple are n vedere urmtoarele: reducerea capacitii de

munc nu corespunde cu suma incapacitilor pariale considerate izolat. Se stabilete utilizndu-se
formule ce deriv din incapaciti succesive.

15. PROBLEME DE SEXOLOGIE MEDICO-LEGAL

Actul sexual normal este considerat cel heterosexual n cadrul aceleiai specii.

Problemele de sexologie, ca aplicaii n practica medico-legal, se rezum n ultim instan la:

-cercetarea virginitii,

-demonstrarea contactului sexual cu sau fr violen,

-probleme legate de sexologia aberant (inversiuni, perversiuni sexuale),

-expertiza capacitii de reproducere i cea a paternitii.

. 15.1. VIRGINITATEA

Virginitatea se caracterizeaz prin starea n care o femeie nu a consumat nici un act sexual
normal vaginal.Pe plan social, ar nsemna dovedirea castitii. Unii laici fac confuzia ntre virginitatea
anatomic i cea funcional, adic, consider virgin anatomic o femeie cu himen integru, dar care are
o conformaie care permite efectuarea unui contact sexual fr deflorare.Nu poate fi declarat virgin,
n principiu, dect aceea femeie care are o conformaie a himenului care nu permite contactul sexual
fr deflorare. n alte condiii, se poate declara, fr a rezolva problema expertizei, doar c himenul
este integru, dar conformaia sa permite un act sexual fr deflorare. Demonstrarea strii de virginitate,
se poate face numai n funcie de aspectul i particularitile himenului.

Himenul este o formaiune anatomic elastic, conjunctivo-vascular, tapetat de un epiteliu,

format prin rsfrngerea pliurilor vaginale n faa introitului. Exist o mare varietate de tipuri, n
funcie de form, orificiu, dimensiuni, nclinaie i particulariti structurale. Cea mai frecvent form
de himen este:

- Himenul inelar, n form de cerc cu un orificiu central; grosimea, nlimea, dimensiunile

orificiului central sunt variate; dintre particulariti reinem: aspectul marginii - simplu, neted sau cu
inciziuni i plici naturale.

Aceast form de himen, ridic probleme de diagnostic n funcie de mrimea orificiului

central, ca i de forma marginii libere. Se cunosc cazuri de aspect rudimentar, n care, nlimea
membranei este de 1-2 mm, orificiul central fiind de dimensiunile diametrului vaginal. Aceast form,
care se numete "himen complezant", mpiedic s putem diagnostica virginitatea, fiind posibil un
contact sexual fr deflorare. n funcie de diametrul orificiului central, nu putem declara virgin o
persoan care are orificiul dilatabil la peste 2,5 - 3 cm (ne raportm la dimensiunile orificiului extern
al vaginului).n condiia dat, medicul legist nu mai poate demonstra obiectiv castitatea.

Marginile himenului (marginea orificial) cnd sunt netede, nu pun dificulti de diagnostic. n
cazul n care prezint incizuri i pliuri, dificultile sunt uneori de nenlturat printr-o examinare cu
ochiul liber. Incizurile pot avea o mic adncime n membran care, uneori poate fi pn la baz.Cnd
sunt incomplete, se pot confunda cu rupturi mici, incomplete ale himenului; cnd sunt pn la baz pot
fi confundate cu o ruptur total.

Alte forme de himen ntlnite sunt:

- Himenul semilunar

- Himenul labial

- Himenul septat

- Himenul imperforat

- Himenul apendicular

- Himenul multiplu

- Himenul cornos

15.2. VIOLUL
 BAZE JURIDICE : Codul Penal Romn definete n art. 197 violul ca un raport sexual cu o
persoan de sex feminin prin constrngerea acesteia sau profitnd de imposibilitatea ei de aprare, ori
de a-i exprima liber voina.

Se consider ca circumstane agravante cazurile n care fapta a fost svrit de dou sau mai
multe persoane, victima se gsea n ngrijirea, ocrotirea, educarea, paza sau tratamentul fptuitorului,
dac s-a cauzat victimei o vatmare grav a integritii corporale sau a sntii (pedeapsa este n
aceste cazuri nchisoarea de la 5 la 15 ani), dac victima nu a mplinit 14 ani (pedeapsa este nchisoare
de la 10 la 20 de ani), sau a provocat moartea sau sinuciderea acesteia (nchisoare de la 15-25 ani).

Indiferent de consimmnt, se pedepsete raportul sexual cu o minor care nu a mplinit vrsta

de 14 ani sau ntre 14 - 18 ani, dac fapta o svrete tutorele, curatorul, supraveghetorul, ngrijitorul,
medicul curant, profesorul sau educatorul, folosind calitatea sa (art. 198 C.P.).

De asemenea, se pedepsete i raportul sexual cu o minor creia i s-au fcut promisiuni de

cstorie (art. 199 C.P.).

Sub aspect judiciar, organul de urmrire penal sau judecat, trebuie s dovedeasc latura
subiectiv a infraciunii de viol:

a) constrngerea femeii;

b) imposibilitatea de aprare;

c) exprimarea liber a voinei.

Expertiza medico-legal poate aduce probe care, coroborate, pot face dovada elementelor
enunate mai sus i sunt considerate eseniale n dovedirea violului.

METODOLOGIE : se examineaz victima, presupusul agresor i lenjeria acestora,eventual

locul faptei.

Prin examenul victimei, medicul legist poate face dovada existenei raportului sexual, existena
unor leziuni traumatice care ar putea explica o constrngere fizic, depistarea unor afeciuni patologice
sau mprejurri care dovedesc imposibilitatea de aprare sau de exprimare liber a voinei.

Examenul psihiatric poate demonstra n ce msur, persoana n cauz are sau nu

discernmntul de a-i exprima liber voina n a accepta sau nu un contact sexual.

Dovedirea unui raport sexual i aproximarea datei cnd acesta s-a comis, se face prin examenul
ginecologic al victimei. Pot exista dou situaii:

a) contact sexual cu o virgin, care va fi deflorat cu aceast ocazie, sau

b) contact sexual cu o femeie cu trecut sexual.

 a) Demonstrarea deflorrii se face prin examenul clinic. Aspectul lezionar este n funcie de
conformaia himenului, i de existena sau nu a unui factor iritativ (leucoree, contact sexual repetat,
spaltur cu antiseptice, iritante ale mucoasei).

Macroscopic, de obicei, n primele 24 de ore de la deflorare, ruptura are marginile tumefiate,

rotunjite, sngernde, n jur membrana este de asemenea tumefiat. Pe toat zona observm
dezepitelizarea himenului, o puternic hiperemie, din marginile rupturii se scurge snge la cea mai
mic atingere cu bagheta de sticl, ncep s se formeze coagulri brun - albicioase, care acoper
marginea rupturii.n cazul himenelor bogate n esut elastic i conjunctiv (himene crnoase) n
imediata apropiere a rupturii, se observ hematoame n perete, acestea fiind, de obicei, de volum mic,
bombate uor, avnd o culoare violacee.

Dup 24 de ore, pe marginile rupturii se depun false membrane de culoare gri-glbuie, acestea
se detaeaz greu cu bagheta de sticl, provocnd sngerri. Hematomul intraparietal se extinde,
hiperemia este intens, iar n introit se evideniaz dilatarea vaselor. Depunerile de fibrin se pot
confunda cu depozite leucoreice ce pot nvlui rupturile recente cu soluie de continuitate complete sau
incomplete, cu marginile edemaiate, hemoragice, uneori sngernde alteori cu cheaguri sau depozite
fibroase alb - glbui. Aceste depozite glbui pot crea confuzii, cu att mai facile n condiiile n care
exista un proces inflamator vulvo-genital (trichomoniazic, vulvo-vaginite gonoreice sau banale). n
aceste condiii, dezlipind membrana format de leucoree, marginile ei nu sngereaz, iar hiperemia are
un caracter difuz. Dezepitelizarea n procese inflamatorii este insular, marginile rupturii vechi,
inflamate, apar la stereoscop rotunjite, pliurile vaginale din apropierea rupturii respective au depozite
leucoreice i pe ele o intens hiperemie.

Dup 24 de ore, pn la 3-4 zile, treptat, n lipsa unor iritaii, se reduce edemul himenului n
marginea rupt, aceasta pierde forma rotunjit i pseudomembranele fibroase dispar. Sngerarea prin
traumatizarea marginii rupturii este minim, hiperemia scade. n cazul iritaiei, aspectul inflamator
persist un timp mai ndelungat, chiar 14-21 de zile (n cazul contactelor sexuale repetate).

Dup 4 zile pn la 7 zile, stereoscopic, apare retrocedarea fenomenului iritativ inflamator.

Deflorarea recent se caracterizeaz prin depistarea de rupturi ale himenului, rupturi ce pot fi
complete (pn la baza de implantare) sau incomplete, cele care nu ajung pn la baz. Poziia
rupturilor este n funcie de conformaia himenului, ca i de disproporia de organ genital dintre
parteneri. n cazuri de mare disproporie (contact sexual cu fetie imature sexual sau cu femei adulte cu
infantilism genital) pot apare rupturi ale mucoasei introitului vaginal, rupturi de vagin i perineu.
Rupturile himenului sunt urmate de hemoragii, de obicei mici, cantitatea depinde de vascularizaia
himenului, ca i de intensitatea traumatismului, extinderea unor rupturi ale vaginului sau perineului.
Uneori, n asemenea condiii, hemoragiile pot avea un caracter grav, n lipsa unei intervenii
chirurgicale pot provoca moartea. Modificrile lezionale n ruptura recent sunt ca i evoluie
dinamic, variate - edemul i hiperemia scad, ncepe s se schieze procesul de reepitelizare la
stereoscop, pe margini ncep s se observe boseluri i retracii. Epitelizarea continu pn n ziua 14
(n lipsa unor factori ocazionali iritativi), ruptura lund caracterul morfologic definitiv. Marginea
epitelizat poate avea o culoare albicioas, n aceste condiii nu este vorba de o cicatrice, ci de un
proces de leucoplazie.Procesul cicatricial, chiar retractil, apare numai cu totul excepional, n cazul
himenelor bogate n esut conjunctiv sau n rupturile care intereseaz introitul vaginal, perineul sau
vaginul.

Considerentele expuse mai sus, n dinamica leziunilor, explic eecul unei tentative de a sutura
chirurgical rupturile himenale. Sub acest aspect, se poate face o himenoplastie cu mucoas
vaginal, aspect uor de depistat la un examen stereoscopic atent.

n condiiile artate, diagnosticul deflorrii demonstreaz fr echivoc existena contactului

sexual.

b) Demonstrarea contactului sexual la o femeie cu trecut sexual, se poate face numai prin
punerea n eviden a spermatozoizilor n vagin, prin recoltarea secreiei vaginale i examenul de frotiu
a acesteia.

n cazul contactului sexual ntrerupt, se pot pune n eviden spermatozoizi pe lenjerie sau de
pe locul unde s-a ejaculat.

n cazul unor contacte sexuale brutale, se pot observa i rupturi vaginale, mai rar perineale la
femeia matur.

Pentru a nltura o serie de confuzii din lumea extra-medical, precizm c noiunea de "viol"
nu implic pe cea de "deflorare".

15.2.1.Demonstrarea constrngerii

Demonstrarea constrngerii pentru un act sexual, se poate proba printr-o coroborare a mai
multor elemente, cele medicale avnd o mare valoare, dar nu n exclusivitate. Constrngerea fizic
pentru contactul sexual este discutat; unii nu o accept dect n condiii cu totul excepionale, atunci
cnd exist o disproporie evident de for fizic ntre victim i agresor, participarea mai multor
persoane la imobilizarea victimei sau victima este pus n situaia de a nu se putea apra.
Constrngerea fizic poate fi probat prin descoperirea unor leziuni traumatice care demonstreaz
lupta ntre victim i agresor. Victima poate prezenta diverse leziuni ce se pot produce prin lovire
activ, compresiune, mucare, etc. Localizarea acestora este variat: pe fa, pe cap, corp, i
patognomonic pe faa intern a coapselor, pe gt i la nivelul gtului minilor.

Cu ocazia unei expertize de acest gen, ntotdeauna trebuie consemnate, n afara topografiei
leziunilor, gravitatea consecinelor pe care acestea le pot avea sub aspect funcional (ne referim la
explicarea imobilizrii victimei i constrngerii ei).

Se pot constata, uneori, leziuni grave corporale (traumatism cranio-cerebral), care pot duce la o
pierdere a cunotinei pe un timp mai scurt sau mai lung, care pot pune victima n imposibilitatea de a
se apra sau de a-i exprima liber voina.

Examenul agresorului: agresorul, examinat n timp util, poate prezenta leziuni corporale
produse prin aprare de ctre victim. n general, aceste leziuni nu au caracter grav (excoriaii produse
cu unghiile, mucturi etc). Depistarea unor leziuni de acest gen are valoare i n probarea
constrngerii, i chiar n identificarea fptuitorului.
 Examenul hainelor victimei i agresorului are o importan deosebit, att n probarea
constrngerii, ct i a contactului sexual i a identificrii autorului faptei. Rupturile mbrcminii i
lenjeriei pot demonstra lupta dintre victim i agresor, petele de snge i sperm pe lenjerie (chiloi,
lenjerie de pat, mbrcminte) demonstreaz raportul sexual. Aceste pete pot fi examinate i dup mai
multe zile, putndu-se dovedi contactul sexual chiar dac femeia este examinat tardiv, i altfel nu s-ar
mai putea dovedi consumarea acestui contact.

Petele de sperm, snge, depistarea unor fire de pr pe lenjeria agresorului pot fi elemente
importante pentru identificarea acestuia.

15.2.2.Exprimarea liber a voinei

Exprimarea liber a voinei, n ultim instan, se refer la posibilitatea victimei de a accepta

sau nu un act sexual.

Distingem dou categorii aparte n imposibilitatea de a-i exprima voina:

a.) existena unor tulburri psihice care altereaz discernmntul i astfel nu poate fi vorba de o
exprimare liber a voinei;

b.) existena unei situaii cu caracter temporar, care genereaz tulburri ce pun victima n
aceast imposibilitate.

a. Exprimarea liber a voinei, sub aspect psihic, nu poate fi discutat la persoanele sub 14 ani,
considerate prin lege fr discernmnt. n rest, pot exista dou categorii de afeciuni psihice care s
mpiedice exprimarea liber a voinei fa de actul sexual:

- tulburri psihice care altereaz discernmntul; pot fi ncadrate n aceast categorie toate
afeciunile psihice de tip psihotic n faza lor de stare;

- n faza de remisiune a acestora, (n special schizofrenia), nu este obligatoriu alterat

capacitatea de a discerne i de a-i exprima liber voina fa de actul sexual.

b. Existena unei situaii cu caracter temporar, care pune victima n imposibilitatea de

exprimare liber a voinei:ne referim aici, numai la situaii care pot avea implicaii medicale. Acestea
pot fi:

-intoxicaii acute, care altereaz contiina (intoxicaia alcoolic, folosirea de droguri

halucinogene sau somnifere etc.).

- starea de narcoz sau producerea voit de narcoz, n acest scop;

- afeciunile patologice grave care altereaz contiina (stare de oc, com etc.);

- sindroamele confuzionale n boli infecioase sau stri autotoxice.

 Trebuie s precizm c drogarea cu alcool, opiacee sau afrodisiace nu poate fi considerat stare
care mpiedic total exprimarea liber a voinei.

15.2.3.Imposibilitate de aprare:

Sunt incluse cazurile n care persoana violat este victima unui politraumatism -accident
rutier, cataclism natural, mprejurri cu caracter temporal care i fac imposibil exercitarea efortului
fizic.Tot aici intr situaia victimelor handicapate, a debutului unor afeciuni acute (infarct miocardic).

n demonstrarea constrngerii i exprimrii libere a voinei, expertiza medical poate avea un

caracter decisiv , dar uneori, poate oferi numai elemente de coroborare pentru demonstrarea laturii
subiective.

Elementul subiectiv de care am vorbit, poate fi amplificat de victim sau chiar nscenat, pentru
a obine un beneficiu social (cstorie, avantaje materiale etc.).

O form cu circumstane agravante n comiterea violului este producerea de leziuni corporale

grave sau moartea .Leziunile corporale vor fi interpretate dup criteriile cunoscute i expuse. Moartea
poate fi consecina, n aceste condiii, a unui traumatism grav, ce are loc ntre victim i agresor
(lovituri grave, njunghieri, sugrumare). Se cunosc n practic cazuri de acest gen la agresori sadici,
perveri sexuali, care i omoar victima avnd voluptate sexual la vederea sngelui sau odat cu
instalarea morii. n afara traumatismelor, se poate produce moartea la fetiele mici care au raporturi
sexuale brutale, urmate de rupturi vaginale perineale.

15.3. EXPERTIZA MEDICO-LEGAL A DEVIAIILOR SEXUALE

Susinerea unui contact sexual homosexual sau heterosexual extravaginal definete aproape
ntreaga sexologie aberant.

Un contact sexual ntre parteneri de acelai sex (homosexualitate) reprezint inversiune

sexual.Un contact heterosexual, extravaginal sau cu un partener imatur sexual sau cu alt specie
animal, definete perversiunea sexual.

Majoritatea celor care au cercetat problema, explic aberaiile sexuale, ca manifestri ale unor
personaliti dezvoltate dizarmonic. Aceast dizarmonie a personalitii rmne o caren educativ
general i, de cele mai multe ori, este consecina abuzului sexual, a educaiei sexuale eronate, a
preocuprii dominante, uneori obsesive, pentru sexualitate.

Exist i legislaii intolerante pentru orice form de aberaie sexual, indiferent de faptul c
provoac sau nu reacia public, sau legislaii care represeaz aceste acte numai n condiiile n care ele
pot duce la reacii publice.

Formele deviaiilor sexuale i expertiza lor:

 Deviaiile sexuale cuprind tulburri ale realizrii actului sexual i tulburri n alegerea
obiectului sexualitii (parafilii).

1. Etiologia deviaiilor sexuale este de obicei multifactorial. Principalele cauze sunt :maladii
genetice, carene sau erori educaionale (familii dezorganizate, prini prea autoritari sau prea
protectori, materiale pornografice lsate la ndemna copiilor, etc.), tulburri endocrine (impregnarea
hipotalamusului faetal cu exces de hormoni estrogeni poate duce la homosexualitate), tulburri
neuropsihice (leziuni encefalice, tulburri de personalitate, sexualitate precoce euat sau
neconsumat, boli psihice) i stri situaionale (internate, cmine studeneti, cazrmi, nchisori).

2. Legislaia privitoare la deviaii sexuale cuprinde art. 197 C.P. (violul), art. 200 C.P.
(homosexualitatea), art. 201 C.P. (perversiunile sexuale), art. 202 C.P. (corupia sexual), art. 203 C.P.
(incestul) . Printre infraciunile privitoare la viaa sexual mai putem aminti : bigamia (art. 303 C.P.),
adulterul (304 C.P.), contaminarea veneric (art. 309 C.P.), ultrajul contra bunelor maniere (art. 321
C.P.) rspndirea de materiale obscene (325 C.P.), proxenetismul (art. 329 C.P.), prostituia (art. 328
C.P.)

3. Clasificarea deviaiilor sexuale este dificil i controversat. O prim clasificare cuprinde:

a. Sodomia ratione modi - cuprinde raporturile heterosexuale deviante ca: masturbarea digital
reciproc, felaia, coitul anal, coitul interfesier, intermamar, cunilingusul etc.

b. Sodomia ratione sexus - cuprinde homosexualitatea masculin (pederestatie, uranism) i

feminin ( lesbianism, tribadism, safism).

c. Sodomia ratione generis - satisfacerea instinctului sexual prin recurgere la animale (zoofilie,
bestialitate).

d. Alte perversiuni: necrofilie, exhibiionism, algolagnie (sadism, masochism), voaierism, etc.

O alt clasificare mparte deviaiile sexuale n

-autoerotice (masturbare, voaierism, exhibiionism, fetiism) i

-aloerotice (homosexualitate, zoofilie, perversiuni heterosexuale).

O clasificare modern mparte deviaiile sexuale n:

A. Transsexualism

B. Parafilii

C. Disfuncii n realizarea actului sexual.

A. Transsexualismul este definit ca o dorin obsesiv a unui subiect de sex determinat,

pentru schimbare a sexului, datorit unui sentiment intim i autentic de apartenen la sexul opus.
 Transsexualismul debuteaz invariabil n copilrie i are o form minor, ce se rezum la o
simpl travestire corporal (travestitismul) i o form major, caracterizat prin dorina debarasrii de
organele genitale existente. Poate aprea la ambele sexe, iar n contextul eecului terapiei psihiatrice
unica soluie rmne schimbarea chirurgical a sexului, care ridic o serie de probleme de drept civil.
Astfel, legalitatea interveniei oblig la consimmnt valabil i nu se vor frustra interese militare,
sociale, etc. Recunoaterea juridic a noului sex oblig la rectificarea actelor de stare civil pentru
eroare de nregistrare. Cstoria ncheiat nainte de intervenie, devine nul deoarece violeaz
obligaia de informare real asupra strii de sntate.

B. Parafiliile sau perversiunile sexuale propriu-zise, se definesc ca devieri sexuale n care sunt
deformate fie actul sexual (algolagnia, perversiunile heterosexuale, exhibiionismul, voaierismul,
fetiismul, masturbarea), fie imaginea partenerului (homosexualitatea, pedofilia, gerontofilia, zoofilia,
necrofilia, incestul, pigmalionismul). Pacienii sunt, n general, incapabili s desfoare acte sexuale
normale i nu-i pot controla impulsurile deviante. Perversiunile sexuale sunt incriminate de Codul
penal art. 201, dac produc scandal public.

B. 1. Deformarea actului sexual

B. 1. 1. Algolagnia. Termenul provine din limba greac algos = durere, lagnee = voluptate.
Are dou aspecte: masochismul i sadismul.

a. Masochismul -implic obinerea plcerii sexuale doar prin supunerea subiectului de ctre
partener la suferine psihice sau fizice reale, nesimulate. Pentru ca un pacient s poat fi diagnosticat
ca atare, este necesar ca cel puin n ultimele 6 luni s fi manifestat astfel de dorine sexuale.
Masochismul mbrac 2 forme: mic, cnd individul dorete s fie insultat, umilit, supus unor suferine
psihice i mare, cnd individul solicit producerea unor suferine fizice reale (flagelri, rniri, arsuri
etc). Aproximativ 30 % din masochiti prezint i elemente de sadism.

O form particular este hipoxifilia, aflat la grania dintre masochism i masturbare.

Satisfacia sexual se obine prin privarea temporar de oxigen a individului, fie prin spnzurare
autoerotic, fie cu ajutorul unor pungi din material plastic. n cazul accidentelor soldate cu decesul
victimei, diagnosticul diferenial cu sinuciderea este uneori dificil de fcut.

b. Sadismul - este reprezentat de obinerea satisfaciei sexuale doar prin producerea de suferine
reale partenerului. Actul poate decurge cu consimmntul partenerului, acesta fiind masochist, sau
fr consimmnt. Principalele forme sunt: micul sadism n care sunt produse suferine morale, sau
suferine fizice minore (ciupituri, flagelri, zgrieiri, mucturi) i sadismul mare n care suferinele
produse sunt majore, raportul sexual poate avea loc n plgile produse i se merge pn la omorrea
victimei. Leziunile sadice sunt n general multiple, centrate n jurul snilor i organelor genitale.
Pentru a se putea pune diagnosticul de sadism, este necesar ca manifestrile descrise s fi persistat cel
puin n ultimele 6 luni. Aproximativ 10 % dintre violatori sunt sadici.

Algolagnia vizeaz aspecte juridice variate, n afara art. 201 C.P. putnd fi ncadrat, de la caz
la caz i n art. 180-182 C.P. privitoare la lovirea i vtmarea integritii corporale sau, dac actul de
sadism merge pn la decesul victimei, ncadrarea se face n art. 176 lit. a C.P. privitor la omorul prin
cruzimi.
 B. 1. 2. Masturbarea const n autosatisfacerea sexual i se ntlnete la ambele sexe i la
toate vrstele. n adolescen, este considerat ca parafiziologic. Realizarea actului sexual se face prin
manopere simple (frecarea cu mna a penisului sau introducerea degetului n vagin) sau prin
intermediul unor dispozitive artificiale extrem de variate ca: penisul artificial (din material plastic,
cauciuc,filde,numit dildo ) sau vibratorul la femei, iar n cazul brbailor vulva de cauciuc, ppui
(gonflabile) sau alte dispozitive artizanale - autoerotism prin curent electric, etc. Un loc aparte, l
ocup hipoxifilia, tratat n cadrul masochismului.

Masturbarea poate fi o surs de anxietate. Onanistul devine timid, nu ndrznete s se apropie

de o persoana de sex opus, de teama eecului.

Prin masturbare prelungit, la brbat vor aprea: erectibilitatea pronunat a penisului, care va
fi n semierecie permanent, turgescena glandului, a crui mucoas devine violacee, roeaa i
tumefierea meatului urinar, scrot tumefiat, ca o limb de clopot, testicule mrite de volum i cu o
sensibilitate crescut la palpare.

La femeie, se vor ntlni mrirea i erectibilitatea clitorisului, alungirea labiilor mici, eritem i
edem al mucoasei vulvare, slbirea i elasticizarea himenului sau chiar ruperea lui.

Dac produce scandal public, masturbarea poate fi pedepsit conform art. 201 C.P.sau 321
C.P.,fiind uneori nsoit de exhibiionism.

B. 1. 3. Perversiunile heterosexuale cuprind o mare varietate de perversiuni de cuplu, care se

pot produce cu sau fr consimmntul ambilor parteneri. Limita dintre fiziologic i patologic este
foarte greu de trasat. ncadrarea lor penal se poate face conform art. 201 C.P. doar cu condiia
producerii de scandal public.Intre aceste perversiuni a fost incadrat recent i aa-numitul " sex n grup"
ncadrare ns neacceptat unanim din raiuni istorico-religioase.

a. Masturbarea reciproc,devine patologic, atunci cnd nlocuiete complet i permanent

actul sexual fiziologic.

b. Felaia const n intromisiunea penisului n cavitatea bucal a partenerei, unde se va produce

i ejacularea. Atunci cnd se produce fr consimmntul partenerei, expertiza medico-legal va
evidenia, n afara petelor de sperm n jurul gurii, pe fa i pe gt, leziuni ale feelor interne ale
obrajilor, produse de dini, n timpul opunerii victimei la deschiderea forat a gurii. Agresorul poate
prezenta eventuale leziuni pe penis, mucturi, etc. Ca i la viol, se vor putea evidenia urme de
violen pe corp, pe fa, cap i gt produse n timpul luptei. Felaia heterosexul, fr consimmntul
partenerei se pedepsete conform art. 201 C.P. Felaia homosexual se pedepsete conform art. 200
C.P. al. 1 sau 2, n funcie de producerea cu sau fr consimmntul partenerului.

c. Cunilingusul const n stimularea lingual, realizat partenerei la nivel clitoridiano-vulvo-

vaginal. Examenul medico-legal relev uneori iritarea labiilor mari, a labiilor mici i chiar mucturi.
ncadrarea se face n art. 201 C.P. Cunilingusul homosexual poart denumirea de safism, iar
ncadrarea penal este n art. 200 C.P.
 d. Coitul anal heterosexual. nu poate fi demonstrat atunci cnd s-a produs cu consimmntul
partenerei, datorit dilatabilitii sfincterului anal. Dac se produce prin constrngere, la nivelul
sfincterului anal se vor gsi eroziuni sngernde, umede, dispuse paralel cu pliurile radiale ale
mucoasei anale. Rareori, se poate produce ruptura rafeului anal. n regiunea ano-rectal, se poate
constata prezena spermei, la fel pe corpul i hainele prezumatei victime. Incadrarea se face n art. 201
C.P.

e. Coitul interfemural apare mai frecvent n tentativele de viol svrite de tineri fr

experien sexual. Dac actul se produce cu consimmntul partenerei, ncadrarea penal va fi n art.
201 C.P.

f. Coitul intermamar,interfesier apar demonstrabile numai prin evidenierea lichidului

spermatic la acest nivel.

B. 1. Exhibiionismul const n satisfacia sexual prin expunerea organelor genitale - la

brbat - sau a ntregului corp, cu predilecie a snilor, la femeie. Pentru punerea diagnosticului, este
necesar ca persoana s fi prezentat aceast manifestare cel puin n ultimele 6 luni. Expertiza medico-
legal este, n acest caz, i psihiatric, nu numai sexologic, iar ncadrarea se face n art. 321 C.P.

O form de exhibiionism minor este considerat adoptarea unor exagerri n ceea ce privete
moda feminin,cu expuneri indecente, ncadrarea fcndu-se, n acest caz, n prevederile art. 325 C.P.

B. 1. 5. Voaierismul const n obinerea satisfaciei sexuale prin masturbare sau acuplare

fiziologic doar la vederea unei persoane dezbrcate, pe cale de a se dezbrca, sau a unui cuplu angajat
n activitate sexual, fr a exista consimmntul persoanei sau persoanelor observate. Manifestarea
trebuie s fi persistat cel puin 6 luni nainte de a se putea pune diagnosticul. Expertiza medico-legal
este psihiatric, iar ncadrarea faptei se face n art. 321 C.P.

Rarele cazuri expertizate au fost cele n care autorul a fost surprins i agresat de ctre victime,
ncadrarea penal fcndu-se n acest caz, i n prevederile art. 180- 182 C.P.

B. 1. 6. Froteurismul const n obinerea plcerii sexuale prin atingerea sau

mngierea/palparea unei persoane, de obicei necunoscute, i creia nu i s-a cerut consimmntul.
Este mai frecvent la brbai ntre 15- 25 ani sau dup 60 de ani Actul se produce, de obicei, n
aglomeraii, unde posibilitatea de detectare i represalii este redus. Pentru punerea diagnosticului
trebuie ca manifestarea s persiste minimum 6 luni. ncadrarea penal se face n prevederile art. 321
C.P.

B. 1. 7. Fetiismul - pentru obinerea satisfaciei sexuale, pacientul are nevoie obligatoriu de

diferite obiecte, care reprezint fetiul,i aparin persoanei dorite, sau reprezint elementul stimulant
indiferent de persoan. Exemple de obiecte ale fetiismului: lenjerie sau alte articole de vestimentaie
feminin, prul, mirosul. Fetiistul nu obine satisfacia sexual dect dac partenerul posed fetiul
dorit.Este descris o form patologic de fetiism ,prin dependena de un feti realizat de malformaii,
anomalii, mirosuri, boli cu component extern vizibil ale persoanei cu care se efectueaza contactul
sexual.
Cu aceste fetiuri, pacientul fie obine excitaia sexual, fie ntreine act sexual patologic. Pentru
diagnosticul pozitiv, manifestarea trebuie s aib o vechime de cel puin 6 luni. n absena scandalului
public, fapta nu prezint caracter penal dar, n vederea procurrii obiectelor dorite, indivizii pot
recurge la furt, tlhrie, violare de domiciliu ,agresiuni pn la sluire, ncadrndu-se astfel n alte
articole ale C.P.

B. 1. 8. Travestitismul este obinerea excitaiei sexuale de ctre un brbat prin mbrcarea

hainelor sexului opus. Diagnosticul pozitiv necesit un minimum de 6 luni de persisten a
manifestrii. Expertiza medico-legal este psihiatric, iar fapta prezint caracter penal doar dac
produce scandal public.

B. 2. Deformarea imaginii partenerului

B. 2. 1. Homosexualitatea const n ntreinerea de relaii sexuale cu persoane de acelai sex.

Cauzele pot fi genetice, hormonale, organice, psihologice (eecul experienei acuplrii heterosexuale)
i situative (lipsa persoanelor de sex opus). Homosexualitatea poate fi activ sau pasiv, mai frecvent
mixt, cnd partenerii sunt pe rnd, subiect activ i pasiv. Sub aspect evolutiv, poate fi cu incontinen
total, cnd subiectul nu mai poate reveni la acte heterosexuale sau cu incontinen parial, cnd
subiectul este apt de a reveni la heterosexualitate. Alteori, este vorba de bisexualitate, cnd subiecii
ntrein relaii att homo ct i heterosexuale, fiind atrai de parteneri de ambele sexe.
Homosexualitatea poate fi masculin sau feminin.

a. Homosexualitatea masculin (pederastie, uranism) se consum, cel mai frecvent, prin acte
anale, dar i orale. Dovada obiectiv este dificil, cea mai valoroas prob rmnnd flagrantul delict.
n examinarea medico-legal de urgen, la pacientul activ pot aprea, n homosexualitatea acut, urme
de fecale, fire de pr din regiunea anal i snge la nivelul penisului. n homosexualitatea cronic,
partenerul activ poate prezenta modificri de form a penisului, acesta subiindu-se de la vrf spre
baz, uneori fiind rsucit, iar glandul apare strangulat i alungit n form de con. La partenerul pasiv,
n homosexualitatea acut, liber consimit e posibil ca, n afara urmelor de sperm din regiunea anal,
s nu existe nici un fel de modificri datorit dilatabilitii sfincterului anal. In cazul homosexualitii
pasive acute , prin constrngere, examinarea medico-legal poate evidenia eroziuni radiale dispuse
paralel cu pliurile mucoasei anale. Regiunea este dureroas la micrile active i pasive. Rareori poate
apare ruptura rafeului anal n homosexualitatea pasiv cronic, i se poate observa destinderea
sfincterului anal extern cu incontinena materiilor fecale, deformarea infundibuliform a anusului,
leziuni ale mucoasei rectale (ulceraii, procese inflamatorii, fistule, hemoroizi), destinderea pn la
tergere a pliurilor mucoasei anale. n toate cazurile de homosexualitate pasiv, se va cuta prezena
spermatozoizilor la nivelul ampulei rectale. Pentru dovedirea violenei, se vor cuta leziuni
caracteristice de lupt i aprare, iar n cazul omorului victimei, acesta se produce mai frecvent prin
sugrumare.

b. Homosexualitatea feminin se ntlnete n dou variante: tribadism i safism/lesbianism. n

cazul tribadismului, partenerele imit actul heterosexual, una din ele jucnd rolul brbatului. De
obicei, partenera activ prezint un clitoris bine dezvoltat, pe care l folosete drept penis. n safism
sau lesbianism, actul sexual este realizat prin digitaii sau cunilingus reciproc. Examenul medico-legal
n homosexualitatea feminin poate evidenia iritarea labiilor mari i a celor mici, uneori chiar
mucturi la acest nivel. Mai frecvent dect n cazul homosexualitii masculine, cea feminin poate fi
etiologia unor omoruri sau sinucideri datorate geloziei.

Att homosexualitatea feminin ct i cea masculin sunt incriminate de art. 200 C.P., dac
provoac scandal public. Majoritatea sistemelor legislative moderne, nu definesc homosexualitatea ca
infraciune, de asemenea, unele curente din psihiatrie tind s o considere ca variant normal a
comportamentului sexual uman. Din punct de vedere medico-legal ns, homosexualitatea rmne un
subiect actual de studiu, n special datorit implicaiilor traumatologice pe care le are n cazul
constrngerilor.

B. 2. 2. Pedofilia const n atracie sexual i relaii sexuale cu copii prepuberi, de obicei sub
13 ani, manifestare care persist cel puin 6 luni nainte de diagnosticare. Pacientul trebuie s aib cel
puin 16 ani i s fie cu minimum 5 ani mai n vrst dect victima. Pedofilia poate fi homo sau
heterosexual, fiind deseori asociat cu incestul. Expertiza medico-legal va urmri constatarea
realitii actului sexual. Dac agresorul e de sex masculin, n pedofilia heterosexual, se vor cuta
semne ale deflorrii patologice, i spermatozoizi la nivelul cilor genitale ale victimei. Dac actul s-a
produs fr consimmntul victimei, se vor cuta leziuni de autoaprare i lupt ale acesteia.
Incadrarea juridic se va face n dispoziiile art. 197 C.P.alin a, dac fapta s-a produs prin constrngere
sau profitnd de imposibilitatea de a se apra sau de a-i exprima voina a victimei, respectiv n art.
198 C.P., dac victima a consimit. Pedofilia homosexual se pedepsete conform art. 200 al. 2 C.P.
Atunci cnd agresorul e de sex feminin (cazuri frecvente ) pedofilia este greu de demonstrat din punct
de vedere medico-legal.

Unii autori consider ca form minor de pedofilie actele cu caracter obscen svrite asupra
unui minor sau n prezena unui minor, n acest caz, ncadrarea juridic fcndu-se n prevederile art.
202 C.P.

B. 2. 3. Gerontofilia const n atracia sexual i ntreinerea de acte sexuale cu persoane n

vrst. Gerontofilia adevarat se ntlnete cu o frecven mult mai redus dect cea a agresiunilor
sexuale asupra persoanelor n vrst, majoritatea acestor cazuri fiind realizate de agresori ntre 18-25
de ani, aflai sub influena alcoolului. De la caz la caz, ncadrarea juridic se face n prevederile art.
197 C.P. sau art. 200 C.P.

B. 2. 4. Zoofilia (sodomia ratione generis) const n ntreinerea de relaii sexuale cu animale.

Poate fi patologic (mai ales n demene, psihoze sau debiliti mintale) sau situaional. Poate mbrca
forme active sau pasive. Zoofilii de sex masculin i pot ndrepta atenia spre rae, gini, capre, oi,
iepe, iar cei de sex feminin, n general, spre cini, cunoscndu-se ns i cazuri de utilizare a apilor,
armsarilor, taurilor sau, mgarilor (n acest sens,este cunoscut lucrarea lui Apuleius-Mgarul de
aur). Dac produce scandal public, ncadrarea juridic se face n art. 201 C.P.

B. 2. 5. Necrofilia este perversiunea care implic realizarea rapoartelor sexuale cu cadavre

umane. Se ntlnete n schizofrenie, demen, oligofrenie , unele forme de psihopatie,sau n ritualuri
religioase aberante. Examenul medico-legal se face dup regulile autopsiei. ncadrarea penal se face
n prevederile art. 201 C.P. i prevederile art. 319 C.P. (privind profanarea de morminte-cadavre).
 B. 2. 6. Incestul este raportul sexual ntre rude n linie direct sau ntre frai i surori. Poate fi
infraciune bilateral sau, atunci cnd una din persoane nu rspunde penal, unilateral. Se ntlnete n
schizofrenii, oligofrenii, psihoze presenile, alcoolism, epilepsie,i citat n multe lucrri istorice . Este
incriminat n art. 203 C.P.

B.2.7.Pigmalionismul const n atracia sexual i desfurarea raporturilor sexuale cu statui,

sau alte obiecte (exemplu :dildo-uri). ncadrarea penal se face n prevederile art. 201 C.P.,sau 321
C.P.

B.2 .8. Exist i unele forme de parafilii neincriminate de legea penal, de exemplu scatologia
telefonic (hot-line), sau sexul n grup, motivat prin situaii socio-religioase.

C. Disfunciile n realizarea actului sexual sunt: tulburrile de libidou, de excitabilitate, de

orgasm i dispareuniile (act sexual dureros). Au ca principale consecine hipersexualitatea i
hiposexualitatea, care poate merge pn la impotena sexual. Pot afecta att sexul masculin ct i cel
feminin.

C. 1. Hipersexualitatea const n exagerarea instinctului sexual.

C. 1. 1. Hipersexualitatea masculin (satiriazis), are drept cauze oligofrenia, paralizia

general progresiv, epilepsia, traumatismele cranio-cerebrale ale lobilor frontali, psihoza maniaco-
depresiv, etc. Poate sta la originea unor acte sexuale violente sau a unor constrngeri la perversiuni
sexuale.

C. 1. 2. Hipersexualitatea feminin (nimfomania), se poate datora insuficienei orgasmului,

personalitii dizarmonice, congestiilor pelvine, hiperfoliculinemiei, traumatismelor cranio-cerebrale,
etc.

C. 2. Hiposexualitatea, const n diminuarea activitii sexuale a individului. Prezint interes

medico-legal doar n forma s extrem, impotena.

15.4.EXPERTIZA MEDICO -LEGAL A IMPOTENEI SEXUALE

Aceast form a expertizei poate interesa att brbatul ct i femeia.

15.4.1.La brbat, examinrile se vor face difereniat, innd cont de formele impotenei: de
coabitare sau de procreare.

15.4.1.1. n limitele impotenei de coabitare, expertiza medico-legal va urmri factorii

organici i psihici care pot da tulburri n dinamica sexual. Aceste forme pot fi:

a. tulburri de erecie care pot avea urmtoarele cauze:

 - organice: scleroza n plci, tabesul, infeciile acute i cronice, intoxicaiile cronice,
insuficiena testicular, sechele dup traumatisme cranio-cerebrale, leziuni ale penisului (fimoza
congenital, leziunile uretrei posterioare);

- psihice: nevrozele astenice, traumatizarea psihicului n urma unui eec sexual, care poate crea
un sentiment de inferioritate fa de partener.

b. tulburri de libidou, pot fi generate de hipogonadism, boli infecioase acute i cronice,

depresii, etc.

c. tulburri de ejaculare pot consta n ejaculare precoce (denumit tip Casanova) sau ejaculare
tardiv (denumit tip Rasputin). Ejacularea se consider precoce ori de cte ori apare nainte de
orgasmul feminin. Nu toate formele de impoten de coabitare exclud paternitatea.

d. tulburri de orgasm - cauzele se suprapun cu cele descrise anterior.

15.4.1.2. Impotena de procreere presupune, fie lipsa producerii de spermatozoizi normali, fie
canalele excretorii impermeabile i reflux ejaculator tulburat.

Dac, dup un contact sexual, nu se elimin spermatozoizi este situaia de aspermie. Dac
ejaculatul este lipsit de spermatozoizi, permanent sau trector, expertiza trebuie repetat. Oligospermia
precizeaz un coninut redus de spermatozoizi n lichidul spermatic. n necrospermie, spermatozoizii
sunt imobili i deseori prezint foarte multe forme degenerative.

Examenul lichidului spermatic se va face imediat dup masturbaie sau contact sexual
ntrerupt. O atenie deosebit se cere din partea medicului expert pentru a se asigura de identitatea
produsului examinat, existnd posibilitatea de fraud prin nlocuirea lichidului spermatic sau adugare
de substane acide.

Un ejaculat normal const din 2 - 3 ml lichid spermatic, cu 60 milioane spermatozoizi/ml. Din

acetia 60 % sunt mobili, anomaliile de form i structur nu pot s depeasc 25%.

n practica medico-legal, prezena unui singur spermatozoid normal, mobil, exclude

posibilitatea sterilitii masculine.

Dac exist dubii, se impune repetarea expertizei de 3 - 4 ori. Strile de necrospermie i

azoospermie (azospermie) total pot constitui motive pentru excluderea paternitii, cu condiia ca
aceast stare s corespund cu perioada de concepie a copilului n litigiu.

Deci, expertiza unui brbat, cu tulburri ale dinamicii sexuale, presupune un examen complex
compus din:

-examen anamnestic specific;

- examen clinic general;

- examen endocrinologic;
- examen andrologic;

- examen neuropsihic.

15.4.2.La femeie :se clasific n

-impotena coital (atrezie vaginal, dispareunie, etc),

-impotena de fecundare,

-impotena de meninere a oului (provocnd avortul), i nu n ultimul rnd,

-tulburri n procesul fiziologic al naterii.

Majoritatea afeciunilor din cadrul primelor disfuncii sunt date de unele tulburri ce mpiedic
ascensiunea spermatozoizilor. Exist stri ce ngreuneaz migrarea oului fecundat. Explicaia acestor
tulburri se poate gsi n: vulvo-vaginite, modificri de pH, leziunile colului, hipoplaziile uterine,
tulburri de static uterin, tumorile uterine, disfuncii diencefalo-hipofizo-ovariene.

Stabilirea unui astfel de diagnostic implic o colaborare a expertului medico-legal cu

specialitii: ginecolog, endocrinolog, neurolog ,etc.

15.5.EXAMENUL MEDICO-LEGAL N OMORURILE CU COMPONENT SEXUAL

n morile cu component sexual poate fi vorba fie de omoruri cu component sexopat fie de
mori accidentale. Diagnosticul diferenial impune o rigoare extrem n realizarea examenului la faa
locului, al corpurilor delicte i al agresorului, precum i n efectuarea autopsiei.

1. Omorul heterosexual poate fi realizat de ctre oricare dintre parteneri. La locul faptei se gsete
cadavrul dezbrcat complet sau parial, eventual cu hainele rupte. Membrele pot fi ligaturate (sau pot
prezenta urme de ligaturi). Uneori cadavrul poate fi dezmembrat (depesaj) sau doar organele genitale
pot prezenta mutilri sau urme de mucturi. Pe tegument se pot gsi litere sau semne tiate. Aspectul
general este de omor neplanificat. Pe oglinzi, perei sau obiecte de mobilier se pot gsi mesaje sau
desene obscene.

n protocolul autopsiei trebuie respectate anumite particulariti:

1. Ligaturile se taie la distan de noduri (examenul criminalistic al nodurilor poate oferi informaii
privitoare la profesiunea autorului ,preferine, dac acesta este stngaci).

2. Imbrcmintea se prelev prin dezbrcare (nu tiere) i nu se d aparintorilor, fiind reinut

pentru examinri de laborator (fibre, fire de pr, pete de urin, snge, sperm, etc. , care vor fi
comparate cu eantioane recoltate de la victim).

3. Toate leziunile vor fi fotografiate comparativ cu un metru.

4. Se verific minuios toate orificiile naturale cutndu-se lichid seminal sau corpuri strine
(exemplu: bani). Obiectele introduse n vagin sau rect arat n general dispre si c victima i asasinul
se cunoteau i au avut relaii sexuale.

Omorurile sexuale pot fi ocazionale (discoteci, baruri, autostop), cauzate de gelozie sau de
refuzul victimei de a avea relaii cu agresorul sau pot fi realizate de ucigai n serie (serial killer) cnd
autorul a comis cel puin 5 omoruri la intervale variabile de timp, toate avnd unele caracteristici
comune, n acest caz, patologia psihiatric implicat fiind major. Indicii n sensul gravitii suferinei
psihiatrice a individului se pot obine i din stabilirea succesiunii faptelor: mutilri i/sau contact
sexual nainte sau dup omorrea victimei.

La examinarea agresorului, n caz de contact sexual violent se constata leziuni de lovire activ,
faciale, corporale sau genitale.

2. Morile accidentale n cadrul raporturilor heterosexuale se ntlnesc la ambele sexe.

2. 1. Cadavrul de sex masculin. Brbaii n vrst decedeaz datorit unor accidente vasculare
(coronare, cerebrale) mai frecvent dup mese copioase i consum de alcool, nu neaprat n cantiti
mari (se va examina coninutul gastric i alcoolemia ). Pentru elucidarea cazului, ancheta partenerei -
cnd e posibil - poate furniza informaii preioase.

Locul faptei este, de obicei, un dormitor strin, iar decesul se produce n prezena unei
persoane de sex feminin, care , de obicei, nu este soia. Frecvent, cadavrul e mutat i prezint ncercri
stngace de mbrcare (lenjerie pus pe dos, cmaa ncheiat greit). n buzunare se gsesc frecvent
prezervative, iar portofelul poate s nu fie gsit. Uneori, cazul este anunat anonim telefonic, iar
persoana sau persoanele de sex feminin dispar.

Autopsia va elucida cauza morii (infarct miocardic, accident vascular cerebral, etc), furniznd
i informaii privitoare la momentul decesului ( de obicei dup actul sexual) n funcie de starea de
plenitudine a veziculelor seminale i a prostatei. Leziunile de lovire activ pot fi prezente sau absente.
Examenele de laborator vor indica nivelul alcoolemiei sau prezena unor droguri sau afrodisiace.

2. 2. Cadavrul de sex feminin . Cauza morii poate fi a) embolie aerian (la gravide, la femei n
vrst, n caz de contact sexual ndelungat -cnd se gsesc exfolieri ale mucoasei vaginale), b) asfixie
mecanic prin aspirare de lichid spermatic sau prin compresie toraco-abdominal, n caz de partener
supraponderal, c) moarte prin inhibiie datorat reflexului vago-vagal produs de lovirea colului uterin
n penetrrile violente i profunde, d)infarctul miocardic-cauzat de efort fizic intens asociat cu emoii
violente.

Locul faptei este reprezentat de obicei de dormitor. Partenerul lipsete n majoritatea cazurilor,
iar cadavrul prezint tentative de ascundere a contextului decesului: mbrcare, etc. Se vor cuta urme
de lichid spermatic pe lenjeria de pat, haine, orificii naturale etc.

Autopsia va evidenia cauza morii, care poate s fie i nespecific: infarct miocardic acut.

3. Omorurile homosexuale sunt mai frecvente la brbai dect la femei. Se caracterizeaz prin
violen excesiv cu leziuni multiple tanatogeneratoare (termenul din literatura de specialitate este de
over-kill). Brbaii n vrst, cu o stare material bun sunt de obicei victime ale tlhriilor care
finalizeaz cu omor, agresorul fiind un partener homosexual ocazional. Posibile cauze de deces:
asfixie mecanic prin sufocare, sugrumare, strangulare sau aspirare de lichid seminal; embolie aerian
prin leziuni genitale, introducere de obiecte strine anal,infarctul miocardic.

La locul faptei sau la domiciliul victimei se pot gsi cosmetice, mbrcminte de tip feminin,
materiale pornografice,elemente care orienteaz ancheta.

4. Omorurile svite de pedofili brbai (termenul utilizat n literatura anglo-saxon este de

cicken hawk) cunosc drept cauz a morii, cel mai frecvent asfixia. Cadavrul este gsit, de obicei, n
mediul rural (unde copilul este atras) sau n pubele, depesat, eventual ambalat n pungi de plastic.
Autopsia relev leziuni genitale cauzate de disproporia cu organele genitale ale autorului.

Pedofilii au n general antecedente cunoscute, familii normale i profesiuni sau hobby-uri care
le permit apropierea de copii. Frecvent sunt supraponderali i pot deveni serial-killers.

5. Morile autoerotice au ca i cauz a morii infarctul miocardic acut, anevrismele cerebrale

rupte, electrocutarea, peritonita (datorit plgilor penetrante autoproduse) i asfixia mecanic, prin
spnzurare sau strangulare (laul va prezenta elemente de protecie a gtului - earf, burete, fular).

Locul faptei este ntotdeauna retras datorit duratei lungi a manoperelor autoerotice. Cadavrul
prezint mbrcminte de tip sado-masochist, sau haine specifice sexului opus. Scena are un caracter
bizar, se pot gsi variate materiale pornografice. Atunci cnd cadavrul prezint ligaturi, acestea sunt
astfel realizate, nct individul se putea lega i dezlega singur, acest element fiind esenial pentru
diagnosticul diferenial cu omorul.

16. EXPERTIZA MEDICO-LEGAL PSIHIATRIC

Definiie: Este o cercetare complex interdisciplinar avnd ca scop depistarea tulburrilor

psiho-patologice i a influenelor pe care acestea le au asupra:

-capacitii individului de a putea aprecia coninutul i consecinele actelor svrite i considerate

antisociale,

-posibilitii individului de a-i exprima liber voina n faa unui act pe care l-a deliberat i comis.

16.1. Legislaie:

ART.48 C.P.:IRESPONSABILITATEA:

-Nu constituie infraciune fapta prevzut de legea penal dac fptuitorul, n momentul svririi
faptei, fie din cauza alienaiei mintale, fie din alte cauze, nu putea s-i dea seama de aciunile sau
inaciunile sale, sau nu putea fi stpn pe ele.
 Art 117 C.P.P.: EXPERTIZE OBLIGATORII:

-Efectuarea unei expertize psihiatrice este obligatorie n omor deosebit de grav precum i cnd organul
de urmarire penal sau instana are ndoieli asupra strii psihice a invinuitului/inculpatului .Expertiza
se efectueaz n instituii de specialitate. Organul de urmrire penal (cu aprobarea procurorului) sau
instana dispune internarea pe timpul necesar (se aduce la ndeplinire, n caz de opunere, de organele
de poliie).

MSURI DE SIGURAN:

Art 111 C.P.:-SCOPUL MSURILOR DE SIGURAN:

-Msurile de siguran au ca scop nlturarea unei stri de pericol i prentmpinarea svririi faptelor
prevzute de legea penal.

-Msurile de siguran se iau fa de persoanele care au comis fapte prevazute de legea penal.

-Msurile de siguran se pot lua chiar dac faptuitorului nu i se aplic o pedeaps, cu excepia
msurilor prev n art 112 lit d).

Art 112 C.P.-FELURILE MSURILOR DE SIGURAN:

a)obligarea la tratament medical

b)internarea medical

c)interzicerea de a ocupa o funcie sau de a exercita o profesie, meserie sau o alt ocupaie

d)interzicerea de a se afla n anumite localiti

e)expulzarea strinilor

f)confiscarea special.

Art 113 C.P.:OBLIGAREA LA TRATAMENT:

-a)Dac fptuitorul, din cauza unei boli ori a intoxicrii cronice prin alcool, stupefiante sau alte
asemenea substane, prezint pericol pentru societate, poate fi obligat a se prezenta n mod regulat la
tratament medical pn la nsntoire.

-b)Cnd persoana fa de care s-a luat aceast msur nu se prezint regulat la tratament, se poate
dispune internarea medical.

-c)Dac persoana obligat la tratament e condamnat, tratamentul se efectueaz i n timpul executrii

pedepsei.
-d)Msura obligrii la tratament medical poate fi luat n mod provizoriu i n cursul urmririi penale
sau a judecii.

Art 114 C.P.:INTERNAREA OBLIGATORIE:

Cnd fptuitorul este bolnav mintal ori toxicoman i se afl ntr-o stare care prezint pericol pentru
societate, se poate lua msura internrii ntr-un institut medical de specialitate, pn la nsntoire.

Aceast msur poate fi luata n mod provizoriu i n cursul urmririi penale sau al judecii.

Art.117 C.P.P.:prevede obligativitatea cazurilor n care este necesar expertiza psihiatric

medico-legal

Art 162 C.P.P.-LUAREA MSURILOR DE SIGURAN:

-n tot cursul procesului penal, dac procurorul sau instana constat c nvinuitul (inculpatul) se afl
n vreuna din situaiile art.113-114 C.P., dispune luarea n mod provizoriu a msurilor de siguran
corespunztoare.

Procurorul sau instana iau msuri pentru aducerea la ndeplinire a internrii provizorii i sesizeaz
Comisia medical competent s avizeze internarea bolnavilor mintali i toxicomanilor periculoi.

Msura internrii provizorii dureaz pn la confirmarea ei de instana de judecat, pe baza avizului

Comisiei medicale.

Hotarrea instanei de judecat prin care s-a confirmat internarea poate fi atacat separat cu recurs,
recursul nu suspend exacutarea.

Art 429 C.P.P.-OBLIGAREA LA TRATAMENT MEDICAL:

-Msura de sigurana a obligrii la tratament medical luat printr-o hotarre definitiv se pune n
executare prin comunicarea copiei de pe dispozitiv i a copiei de pe raportul medico-legal, Direciei
Sanitare din judetul pe teritoriul creia locuiete persoana fa de care s-a luat aceast msur. Direcia
Sanitar va comunica de ndat persoanei fa de care s-a luat msura obligrii la tratament medical,
Unitatea sanitar la care urmeaz s i se fac tratament.

Instana de executare comunic persoanei fa de care s-a luat msura obligrii la tratament medical,
c este obligat s se prezinte de ndat la unitatea sanitar, atrgndu-i-se atenia c n caz de
nerespectare a msurii se va dispune internarea medical.

Dac obligarea la tratament nsoete pedeapsa nchisorii, comunicarea se face administraiei locului
de deinere.

Art 432 C.P.P.-INTERNAREA MEDICAL:

-Msura de siguran a internrii medicale luat printr-o hotarre definitiv se pune n executare prin
comunicarea copiei (dispozitiv+raport medico-legal), Direciei Sanitare din judeul pe teritoriul creia
locuiete persoana fa de care s-a luat aceast msur.

Art 433 CPP -Direcia Sanitar este obligat s efectueze internarea, ncunotinnd despre
aceasta instana de executare. Unitatea sanitar are obligaia n cazul n care consider c internarea nu
mai este necesar, s ncunotineze judectoria teritorial a unitaii sanitare.

Art 434 C.P.P.-NLOCUIREA SAU NCETAREA INTERNRII MEDICALE

-Judecatoria, dup primirea ncunotinrii, ascultnd concluziile procurorului i aprtorului dispune

fie ncetarea internrii, fie nlocuirea cu obligarea la tratament medical.

DECRETUL 31/1954-privitor la persoanele fizice i juridice:

Capacitatea civil:tuturor persoanelor, li se recunoate capacitatea civil, care const n capacitate de

folosin,care este capacitatea persoanei de a avea drepturi i obligaii (ncepe odat cu naterea) i
capacitate de exerciiu care este capacitatea persoanei de a-i exercita drepturile i de a-i asuma
obligaiile, svrind acte juridice (ncepe cnd devine major).

Codul Familiei prevede norme privind ocrotirea celor lipsii de capacitate sau cu capacitate restrns:
acestea se refer la:

-art 113 Codul Familiei: TUTELA -creat n scopul ocrotirii copilului minor n perioada
lipsei de capacitate.

Prevede c n cazul n care ambii prini sunt mori, necunoscui, deczui din drepturile printeti,
pui sub interdicie, disprui sau declarai mori, copilul fiind lipsit de ngrijirea ambilor prini,
precum i n cazul desfacerii nfierii, copilul va fi pus sub tutel.

-art. 152 Codul Familiei: CURATELA -ce constituie un mijloc de ocrotire a unei persoane cu
capacitate de exerciiu, dar care nu-i poate ngriji interesele sale din motive de boal, infirmitate, etc.

Curatela se institue pentru persoane cu capacitate de exerciiu deplin n urmtoarele situaii:

1-dac din cauza batrneii, bolii sau infirmitii fizice persoana capabil nu-i poate administra
bunurile i din motive temeinice nu-i poate numi un reprezentant

2-dac, din aceleai cauze, o persoan capabil, nu poate, prin reprezentani sau personal, s ia msuri
n cazuri urgente, a cror rezolvare nu sufer amnare

3-dac, din aceleai cauze, printele sau tutorele este mpiedicat s ndeplineasc un anumit act n
numele persoanei ce o reprezint

4-dac o persoana obligat s lipseasc o perioada ndelungat de la domiciliu nu a lsat mandatar

general
5-dac o persoana a disprut fr tire i nu a lsat un mandatar general

Curatela se institue cu consimmntul celui reprezentat, n afar de cazurile n care acest

consimmnt nu poate fi dat.

-art 142-151 Codul Familiei , art 30-35 D32/1954: INTERDICIA

Ce constituie o msura judectoreasc luat n cazul

-ocrotirii persoanelor ce nu au discernmnt (datorita alienaiei sau debilitii mintale), pentru a se

ngriji de interesele lor.

Se instituie de instanele judectoreti pentru ocrotirea unei persoane lipsite de discernmnt (din
cauza alienaiei sau debilitii mintale), i conduce la numirea unui tutore de ctre autoritatea tutelar,
care s reprezinte persoana i s-i gestioneze bunurile.

Regulile privitoare la tutela minorului pn la vrsta de 14 ani se aplic i n cazul interzisului, care
pierde capacitatea de exerciiu de la data hotarrii judectoreti de punere sub interdicie dar i-o poate
recpta, dac nceteaz starea mintal care a dus la instituirea ei.

Numai psihozele patente sau debilitile mintale grave justific punerea sub interdicie.

Art.50 C.P.MINORITATEA:

Nu constituie infraciune fapta prevazut de legea penal, svrit de un minor care la data comiterii
acesteia nu ndeplinea condiiile legale pentru a rspunde penal.

Art 99 C.P. -Minorul care nu a mplinit vrsta de 14 ani nu rspunde penal

-Minorul care are vrsta ntre 14-16 ani rspunde penal numai dac se dovedete c a svrit fapta cu
discernmnt.

-Minorul care a mplinit vrsta de 16 ani rspunde penal.

Art 100 C.P.-CONSECINE:

-Fa de minorul care rspunde penal se poate lua o msur educativ ori i se poate aplica o pedeaps.
La alegerea sanciunii se ine seama de: gradul de pericol social al faptei, starea fizic, dezvoltarea
intelectual i moral, comportarea lui, condiiile n care a fost crescut i a trit, i orice alte elemente
de natur s caracterizeze persoana minorului. Pedeapsa se aplic numai dac se apreciaz c luarea
unei msuri educative nu este suficient pentru ndreptarea minorului.

Art 101 C.P.: MSURILE EDUCATIVE-care se pot lua fa de minori sunt:

a)mustrarea (art 102 C.P.)

b)libertatea supravegheat (1 an)-art 103 C.P .

c)internarea ntr-un centru de reeducare (art 104 C.P .)

d)internarea ntr-un institut medical educativ (art 105 C.P. )

Art 482 C.P.P.:OBLIGATIVITATEA ANCHETEI SOCIALE N CAUZELE CU

INFRACTORI MINORI

ART.480-493C.P.P:PROCEDURA N CAUZELE CU INFRACTORI MINORI

Decretul 313/1980 privind asistena bolnavilor psihici periculoi:

Cap. 1 Dispoziii generale

Art. 1. Asistena medical complex acordat bolnavilor cu afeciuni psihice are drept scop
prevenirea manifestrilor acute ale bolii ce pot constitui un pericol pentru bolnavii nii sau pentru cei
din jur. Unitile sanitare, celelalte uniti, membrii de familie ai bolnavilor care sufer de afeciuni
psihice sunt obligai s asigure efectuarea la timp a tratamentului de specialitate.

Art. 2 Sunt periculoi bolnavii psihici care prin manifestrile lor pun n pericol viaa , sntatea
, integritatea corporal proprie ori a altora, importante valori materiale sau tulbur n mod repetat i
grav condiiile normale de munc ori de via n familie sau societate.

Art. 3 Bolnavii psihici periculoi sunt supui n mod obligatoriu tratamentului medical de
specialitate n cadrul unitilor sanitare.

Art. 4 Necesitatea tratamentului medical obligatoriu se va stabili innd seama de starea

bolnavului psihic, de gradul de pericol pe care-l prezint comportarea sa pentru el nsui sau pentru
persoanele cu care vine n contact.

Cap. 2: Instituirea tratamentului medical obligatoriu:

Art. 5 Membrii majori ai familiei, cei care vin n contact permanent cu acesta la domiciliu sau
la locul de munc, precum i orice alt persoan care are cunotin de un asemenea caz sunt obligai
s ntiineze de ndat n scris unitile sanitare. Cnd bolnavul psihic considerat periculos este pus
sub interdicie sau este minor, aceeai obligaie o au i autoritatea tutelar, tutorele sau prinii
minorului. Intiinarea se adreseaz dispensarului medical teritorial al persoanei sau dispensarului
medical care deservete personalul muncitor din unitatea unde acesta i desfoar activitatea.

Art. 6 Medicul dispensarului examineaz persoana i sesizeaz comitetul sau biroul executiv al
consiliului local pe raza cruia se afl dispensarul medical.

Art. 8 n spitalul sau secia de psihiatrie, bolnavul i documentele anexate vor fi examinate de o
comisie format din trei medici psihiatri.

Art. 9 Comisia medical poate hotr;

a) tratament medical ambulator obligatoriu

 b) tratament medical n spital obligatoriu.

16.2.Discernmntul este facultatea psihic, capacitatea sau libertatea de a distinge ntre bine
i ru, legal i ilegal, licit i ilicit, permis i nepermis, corect i incorect, util i inutil, i el se bazeaz
pe o percepere i reprezentare a realitii (a naturii actului comis, a coninutului i consecinelor
faptelor incriminate), deci pe capacitatea psihic de anticipare prin reprezentare a consecinelor
faptelor proprii. Se bazeaz pe gndire logic, pe funcii afective integre ce motiveaz
comportamentul specific uman i pe funcii volitive normale. Discernmntul este o funcie de sintez
a ntregii activiti psihice. El este influenat n mod major de experiena anterioar a subiectului,
suficient sau insuficient, i de nivelul su cultural.

Discernopatia este starea de anulare a capacitii psihice de a alege ntre mai multe alternative
comportamentale ( de a discerne) ca atunci cnd bolnavul percepe incorect realitatea, cnd pierde
capacitatea de a o reflecta corect i de a judeca logic o situaie, pierde capacitatea de a nva din
experiena proprie i de a-i reprezenta i prevedea consecinele faptelor proprii. Aa se ntmpl n
strile de alienare caracterizate prin lipsa contiinei rului, prin nstrinarea (alienarea) de
normativitate, prin incapacitatea de a menine un echilibru durabil i stabil ntre elementele pozitive i
negative ale vieii. Aceste situaii corespund practic noiunii de alienare care exprim o nstrinare a
bolnavului de propriul su psihic i de interrelaiile sociale. n astfel de stri bolnavul manipuleaz cu
dificultate realitatea nconjurtoare, reacioneaz la situaiile aduse de aceast realitate n raport de
lumea sa i prin aceasta iese din realitate, nu se simte bolnav, nu are capacitatea de a nega i evalua
actele sale incontiente deoarece pierde simul critic n faa imaginaiei sale bolnave, pierde
modalitile normative de funcionare a contiinei, pierde sensul axiologic al adaptrii la norme din
care decurge sntatea mintal. Iresponsabilitatea are un criteriu medical: prezena unei boli psihice
cronice, a unor tulburri psihice temporare sau alte stri morbide, i un criteriu juridic: absena
capacitii de a fi contient de aciunile svrite, sau de a le stpni. Ea are ca i criterii medico-
legale: neformarea discernmntului critic, handicapul grav mental sau psiho-senzorial, alterarea
nivelelor de contiin elementar i operaional-logic, motivaia psihopatologic a momentelor
svririi actului antisocial i a comportamentului deviant, reactivitatea patologic. Astfel ,se apreciaz
o persoan ca fiind iresponsabil, dac, din cauza incapacitii psihice existente n momentul svririi
faptei, nu putea s-i dea seama de aciunile sau inaciunile sale, sau nu putea fi stpn pe ele.

n raport de cele de mai sus, se vorbete de tipuri i grade de alterare a discernmntului ,de la
cel logic ( de confuzie ntre adevr i fals), la cel nomologic (lips a distinciei ntre cauzal i aleator),
axiologic (de nediscriminare ntre valoare i nonvaloare) ,deontologic (de nedifereniere ntre bine i
ru), teleologic (de confundare a scopului cu mijloacele) pn la discernmntul judiciar (de lips a
discriminrii ntre sentimentul de dreptate i nedreptate).

Discernmntul va fi abolit n psihoze (alienaie) i n strile de abolire a contiinei,

consecutiv alterrii psihicului n toate cele trei compartimente ale sale (funciilor de cunoatere,
afective i volitive). n acest caz fapta bolnavului apare ca un simptom de mbolnvire psihic
manifestat predominant printr-o ignorna sau culpabilitate patologic, prin percepii false
(halucinaii) i raionamente patologice (delir), printr-o motivaie patologic sau compulsiune
nestpnit consecutiv lipsei controlului reflexiv i volitiv al actelor proprii.
 n strile marginale de limit ntre normalitate i boal psihic, printre care debilitile mintale
( cu afectarea predominant a funciilor de cunoatere) , dizarmoniile de personalitate ( psihopatia cu
afectarea predominant a funciilor afective dar cu conservarea funciilor de cunoatere) sau n
impulsurile patologice (ca n caracteriopatia epileptic cu afectarea predominant a funciilor volitive)
, discernmntul va fi diminuat sau chiar nealterat, n funcie de starea psihic i situaia concret a
faptei comise. n aceast relaie nu se vor uita nici factorii care au favorizat trecerea la act: a)
intolerana la frustraii, b) incapacitatea de contenie afectiv, c) impulsivitatea scpat de sub
controlul voinei, d) pulsiunea consumat pe plan imaginar, e) personalitatea fragil i instabil, f)
toxicomania, g) provocarea, h) rolul victimei care uneori merge pn la a se include n
comportamentul autorului (aspecte de victimologie).

Psihopatia este o dezvoltare dizarmonic a personalitii , care determin permanent sau

episodic incapacitatea de integrare n ambiana social. Psihopatul are capacitatea de apreciere a
faptelor sale i i poate exprima liber voina, nsi aciunea lui antisocial este generat de existena
psihopatiei.

Capacitatea psihic este ansamblul de nsuiri phihice ale persoanei (cognitive, intelective,
caracteriale, afectiv-voliionale), care pot organiza motivat o activitate (profesie) i pot asigura
performana n desfurarea acestei activiti. Ea este determinat de aptitudini, de gradul de
maturizare al personalitii i este evideniat prin fapte i rezultate. Personalitatea este un element
istorico-social care se formeaz sub influena condiiilor de via i educaie, a particularitilor de
climat social i care reprezint totalitatea nsuirilor psihice ale persoanei.

Contiina este o sintez complex a funciilor psihice superioare, prin intermediul creia omul
se integreaz n mediul ambiant, fixeaz i asociaz cu ajutorul gndirii i judecii noiunile primite.
Structura contiinei fiind un indiciu deosebit de important n momentul faptei pentru expertiza
medico-legal psihiatric , apreciem util a descrie concepia actual din literatura de specialitate,
pentru a facilita interpretarea: ea este structurat pe patru nivele: 1.)contiina elementar care asigur
starea de veghe i prezena temporo-spaial, 2.)contiina operaional-logic care include procesele
intelectuale, perceptuale, de gndire, cu coeren i reflect obiectiv realitatea, 3.)contiina axiologic
,de opiune a valorilor, dup criteriile sociale curente, 4.)contiina etic care este capabil s discearn
binele de rul pe care faptele sale l pot produce societii. Abolirea primelor dou nivele duce la
abolirea discernmntului, iar a ultimelor dou la diminuarea acestuia.

n expertiza medico-legala psihiatric, mai ales pentru minori se vor face propuneri de
dispensarizare, supraveghere i tratament regulat ca msuri sociale protective. Ele se vor adapta n
raport cu nocivitatea comportamentului patologic, mergnd de la ncredinarea minorului familiei i
colii, pn la reeducarea ntr-un institut special.

16. 3.Obiectivele expertizei medico-legale psihiatrice sunt:

1. Persoana prezint sau nu tulburri psihice, cadrul nosologic de fond i diagnosticul strii
actuale.

2. Excluderea simulrii sau disimulrii unei boli psihice.

 3.Trsturile personalitii subiectului i care sunt legturile tulburrilor cu o predispoziie
general la acte antisociale i cu elementele constitutive ale actului infracional.

4. Capacitatea psihic (exprimat n criterii medicale) n momentul expertizei i dac individul

poate fi cercetat/judecat.

5. Capacitatea psihic existent n momentul svririi faptei, apreciat prin:

a) reconstituirea psihopatologic a tulburrilor eventuale sau a modificrilor psihice n momentul

respectiv,

b) motivaia faptei n determinarea ei (legtura i raportul de cauzalitate)

6. Aprecieri

a) de ordin prognostic n evoluia tulburrilor psihice

b) asupra gradului de periculozitate

- actuale

- n general (potenial infractogen)

7. Orientarea coninutului msurilor:

a) coercitiv-educative

b) de siguran de ordin medical care se impun n prezent pentru prevenirea, tratarea i

reinseria social.

Msuri medicale: msurile de siguran pentru bolnavii psihici care au comis acte antisociale
sunt:

a) tratamentul obligatoriu n libertate sau detenie. Conform art 113 C.P., dac fptuitorul din
cauza unei boli sau intoxicaii cronice prezint pericol pentru societate, poate fi obligat s se prezinte
n mod regulat la tratament medical pn la nsntoire;

b) internarea celor care prezint pericol pentru societate din cauza bolilor mintale. Conform
art. 114 C.P. dac fptuitorul din cauza unei boli mintale sau inoxicaii cronice este ntr-o stare ce
prezint pericol pentru societate se poate lua msura internrii ntr-o instituie medical de specialitate
pn la nsntoire.

Msura obligrii la tratament i msura internrii n serviciul de specialitate pot fi luate

provizoriu i n cursul urmririi penale sau a judecii. Msurile de siguran se iau n urma unei
expertize medico-legale psihiatrice.
c) n funcie de caz, se aplic Decretul 313/1980, art.117 C.P.P., etc. (vezi Legislaia de la nceputul
capitolului)

16.4.Procedura expertizei medico-legale psihiatrice

1. Expertiza este cerut de organele de urmrire penal conform art. 116 C. pr. pen. sau de
instan conform art. 116 C. pr. pen i 201 C. pr. civil , ori de cte ori pentru lmurirea unor fapte sau
mprejurri ale cauzei n vederea aflrii adevrului sunt necesare cunotinele unuia sau a mai multor
experi.

Expertiza psihiatric medico-legal este obligatorie conform art . 117 C. pr. pen. n omor
deosebit de grav sau cnd exist ndoieli asupra strii psihice a inculpatului (comportare anormal n
timpul procesului, lipsa unui mobil evident, existena unor documente medicale ce atest o boal
psihic).

2. Se cere aprecierea discernmntului n vederea msurilor ce ar trebui luate n:

2. 1. Suspendarea cercetrii penale sau a judecii (art. 239 C. pr. pen)

2. 2. ncetarea aciunii penale (art. 242 C. pr. pen. ) ca o consecin a aplicrii prevederilor art.
48. C.P.(iresponsabilitatea )

2. 3. Aplicarea msurilor de siguran (art. 113, 114 C.P.) sau revocarea acestora (art. 437 C.
pr. pen)

2. 4. Aplicarea msurilor coercitive

2. 5. Pentru minori expertiza este solicitat pentru toi infractorii ntre 14-16 ani (conf.
prevederilor art. 99 al. 2 C.P.) iar pentru cei ntre cei ntre 16-18 ani se aplic art. 117 C. pr. pen .

2. 6. Precizarea strii de deteriorare psihic a unei persoane care a suferit un traumatism pentru
a se stabili - conform art. 182 C.P. - gradul de invaliditate i incapacitate de munc temporar sau
permanent prin boli psihice posttraumatice.

3. n procesul civil se cere aprecierea discernmntului:

3. 1 Pentru stabilirea capacitii civile (punere sub interdicie )

3. 2. Pentru anularea cstoriei conform Codului familiei

3. 3. Pentru ncredinarea creterii i educrii minorilor rezultai din cstorie

3. 4. n vederea stabilirii capacitii de munc pentru obinerea unor pensii de ntreinere

3.5.n vedrea acordrii spaiului suplimentar pentru boal psihic.

3.6.Pentru validarea unor aciuni civile de tipul contractelor, donaiilor, testamentelor.

 16.5. Metodologie:

Comisia de expertiz psihiatric medico-legal se compune din 2 psihiatri, un psiholog i un

medic legist care este i eful comisiei. n caz de nou expertiz comisia se va compune din 2 medici
legiti i 3 psihiatri.

Desfurarea expertizei se va face n:

- stare de internare

- ambulator n cazurile n care exist documente medicale ale unor internri anterioare,
tulburrile psihice sunt evidente sau cnd evident subiectul nu are o boal psihic.

Comisia trebuie s aib la dispoziie dosarul complet al cauzei care s cuprind antecedentele
i modalitatea de svrire a faptei.

Aprecierea Q.I.-ului persoanei se efectueaz astfel:

Vrsta psihic/Vrsta cronologic x 100. n funcie de aceast valoare, se apreciaz:

a)debilitatea mintal-avnd Q.I=.80-60 (vrsta 8-10 ani),

b)imbecilitate-avnd Q.I.=50-20 (vrsta 3-7 ani), i

c)idioie, cu Q.I. 20 (vrsta 3 ani)

Examenul psihiatric cuprinde :

1-aspectul general: inuta vestimentar (normal, dezordonat, neglijent, mimica i pantomima

(exemplu: hipomobil cu indiferentism), contactul verbal (exemplu: stabilit cu dificultate)

2-funcia perceptiv: exemplu :hipoestezie senzorial cu tulburri halucinatorii (halucinaii auditive,

vizuale)

3-atenia:exemplu:modificat-hipoprosexie voluntar sau involuntar

4-memoria: exemplu : hipomnezie de fixare, hipermnezie de evocare (evenimente trecute), ecmnezii

(memorie cu pauz)

5-orientare: orientat sau dezorientat temporo-spaial, auto i allopsihic

6-contiin: de la lucid la obnubilat

7-gndirea: de la coeren la incoeren (pn la salata de cuvinte); coninutul gndirii: srac n

elemente, neclar,
8-afectivitatea: dispoziia-hipertimie nemotivat, pn la aplatizare afectiv cu indiferentism afectiv
fa de mediul nconjurtor, sau stare depresiv

9-instincte: o diminuare/accentuare a vieii instinctive (autoaprare, alimentar, matern, sexual)

10-activitatea: hiper/hipobulie, uneori mascat cu restrngere a activitii n general

11-ritm nictemeral: exemplu : inversare, insomnii nocturne cu somnolen diurn

Pe baza examenului psihiatric ,coroborat cu examenul psihologic,se poate determina structura

personalitii pacientului, permind interpretarea cazului.

16.6.Alcoolul

Alcoolul: singura stare de beie care confer iresponsabilitate este beia complet i
independent de voina persoanei (art 49 C.P.). Beia patologic este probat de tulburri psihiatrice
aprute dup consum de cantiti mici de alcool urmate de amnezie total .Are durat mai mare ca
beia obinuit, apare la nealcoolici i confer iresponsabilitate primului act antisocial comis. Sub
influena alcoolului exist patru moduri de comitere a infraciunilor:

1. infraciuni neintenionate (consecin a neglijenei prin modificrile psiho-senzoriale

producnd, n final, tulburri de reacie fa de o activitate: legea circulaiei, accidentele de munc).

2. infraciuni prin tulburri de comportament (consecina modificrilor personalitii sub

influena alcoolului, determinnd acte hetero sau autoagresionale: infraciuni contra sntii,
integritii corporale, vieii, bunelor moravuri, huliganism)

3. infraciuni comise n stare de dependen, n scop de a procura alcool (furt, delapidare,

antaj, prostituie, parazitism).

4. infraciuni prin consum intenionat de alcool, pentru finalizarea actului antisocial.

16.7.Simularea

Simularea. n cadrul simulrii, pacientul pretinde c sufer de o boal pe care, n realitate nu o

are, sau i provoac artificial boli i/sau infirmiti. Formele simulrii sunt:

1. simularea propriu-zis:

a. simularea unei afeciuni neexistente: simularea de simptome subiective i-sau semne

obiective;

b. crearea artificial de boli, infirmiti (mergnd pn la automutilare)

2. agravarea existenei unei boli reale, dar a crei simptomatologie este exagerat de pacient.

3. disimularea: ascunderea simptomelor unei boli reale.

16.8.Suicidul

Suicidul: constituie un fenomen autoagresional consecutiv unui impas existenial considerat ca

situaie fr ieire. Astzi, suicidul este considerat ca un act patologic, acest caracter fiindu-i conferit
de faptul c apare la personaliti fragile, c exprim o disproporie ntre gestul ireversibil i motivaia
sa, deseori banal, precum i c mijloacele sunt deseori dure, fr a lsa ans eecului, fa de
circumstane care sunt deseori netraumatizante. n suicid, cu ct motivaia este mai banal, cu att
personalitatea este mai fragil. Suicidul este un act patologic i pentru faptul c, frecvent, constituie un
simptom de boal, iar tentativa exprim adeseori debutul unor psihoze infraclinice.

Suicidul este precedat uneori de un sindrom presuicidar manifestat prin depresie, sentiment de
inferioritate, ambivalene, toxicomanie, iar ca tentativ sau suicid realizat poate avea mai multe forme
clinice:

1.suicid impulsiv: al psihopatului

2. suicid halucinator: dictat de halucinaii autoagresive

3. suicid confuzional: suicidul oniroid al etilicului

4. suicid psihotic: cu disimulare i premeditare patologic

5. suicid pasional: cu substrat afectiv tensional

6. suicid automatic: cu confuzie mintal, ca la epileptici

7. suicid de antaj sau exhibisionist: mai frecvent la femei, cnd se las i ansa eecului

8. suicid anomic: de slbire a legturilor subiectului cu grupul, i cnd se asociaz uneori cu

heteroagresivitate.

Prezena acestor forme clinice a permis elaborarea unei scri de risc, n ordinea frecvenei
situndu-se suicidul depresiv, al toxicomanilor, al btrnului n solitudine, al celor cu tentative n
antecedente (n 2/3 din cazuri, actul de suicid este comunicat n prealabil).

Suicidul copilului este n general greu de interpretat, avnd n vedere tanatofobia acestuia i
lipsa contienei caracterului ireversibil al actului.

Mai rar, prin inducie, suicidul a avut i caracter colectiv (adepii lui Confucius, admiratoarele
lui Rudolf Valentino, fetele din Milet, secta sinuciga din Guyana-Jones).

Mijloacele predominante de suicid sunt la brbai de natur mecanic, motivaia constnd n

general n conflicte socio-profesionale, iar la femei, mijloacele de elecie sunt de natur toxic, cu
motivaie mai ales n conflicte erotico-afective.
 Profilaxia suicidului pleac de la constatarea c la un suicid realizat, se produc ase tentative
de suicid, fapt care scoate n eviden funcia de apel a acestor tentative. Din observaii tiinifice
rezult urmtoarele reguli de reinut:

1. dorina de suicid nu este totdeauna autentic, de aici nevoia interveniei medicale

2. cauza frecvent a tentativelor de suicid este depresia psihic ce apare mai frecvent n zilele
de srbtoare, dup aniversri, etc. aceasta reprezentnd expresia unei ciclotimii constituionale

3. tentativa de suicid este un apel la ajutor

4. muli subieci ce manipuleaz mintal ideea de suicid caut n prealabil un medic

5. nu rareori, dup tentativ, se reproeaz medicului lipsa sau insuficiena tratamentului

6. prevenirea suicidului nu se poate face prin normri legislative, ci prin grija anturajului i
medicului pentru fiecare caz n parte.

Responsabilitatea medicului se poate angaja pentru predicia (prevederea riscului de suicid),

pentru profilaxia i tratamentul tentativei, ca i pentru informarea familiei privind un astfel de risc.
Aceste conduite sunt bine de cunoscut pentru a se evita aciunile deontologice i judiciare mpotriva
medicului.

16.9.Moartea prin ageni psihici:

Este cunoscut din literatur faptul c o emoie puternic (negativ sau pozitiv) poate duce la
moarte.

Mecanismele implicate sunt excesul de catecolamine i aciunea cortexului, care, n urma unei
emoii brutale, produc tulburri vaso-motorii n organe vitale, ducnd la ischemie bulbar,
hipotensiune i sincop cardio-respiratorie .

Frecvent, factorul psihic se suprapune peste stri favorizante, putnd precipita accidentul
patologic letal (boli cardiace-insuficien coronarian, hipervagotonia, astm, etc).

Diagnosticul diferenial trebuie fcut cu moartea prin inhibiie.

Expertiza medico-legal evideniaz necroptic doar modificri nespecifice i eventual strile

patologice favorizante preexistente, fcnd necesar examinarea la faa locului i coroborarea tuturor
datelor medicale, profesionale i de mediu existente.

Literatura a prezentat situaii n care emoia brutal, fie negativ (fric acut, spaim), fie
pozitiv (bucuria intens neateptat, brusc), poate duce la deces. Trebuie menionate n acest sens
basmele arabe, care descriu ntlnirea final cu moartea care l atepta pe erou n cel mai imprevizibil
loc,i care a fost evitat pe tot parcursul naraiunii, muctura de arpe care duce la deces dei ulterior
se observ c acesta nu este veninos, sentimentele acute de culp descrise n romane,care duc la decese
neexplicate i teatrale, glumele cu simulare a morii pentru impresionarea celor sensibili,i care
decedeaz n urma spaimei, decesul care survine dup o injecie cu substane otrvitoare, ulterior
artat ca fiind inofensiv, ameninri repetate cu agresiune fizic efectuat cu un instrument vulnerant
la care victima este hipersensibil,i care decedeaz numai la vederea acestuia, etc.

Simptome asemntoare morii prin factori psihici se produc i n situaii particulare, cum sunt
contactul superficial cu anumii ageni biologici, i anume atingerea tegumentar (contactul), n mediu
acvatic, cu meduze (Cyanea capillata, cyanea lamarcky-fapte descrise i n literatura paramedical),
sau peti tropicali din grupul tetraodontidae, care conin tetradoxina, considerat a avea efecte
neurotoxice, utilizat n practici magice.

17.CRITERIILE I METODOLOGIA EXPERTIZEI MEDICO-LEGALE

N AMNAREA I NTRERUPEREA EXECUTRII PEDEPSEI CU
NCHISOAREA; SUSPENDAREA URMRIRII PENALE;
SUSPENDAREA PROCESULUI PENAL SAU A JUDECTII I
OBLIGAREA LA MUNC CORECIONAL

17.1.CADRU LEGISLATIV:

Art 239 C.P.P.-SUSPENDAREA URMARIRII PENALE:

-n cazul cnd se constat printr-o expertiz medicala c invinuitul/inculpatul sufer de o boal grav,
care l mpiedic s ia parte la procesul penal, organul de cercetare penala nainteaza procurorului
propunerile sale mpreun cu dosarul, pentru a dispune suspendarea urmririi penale. Procurorul se
pronun asupra suspendrii prin ordonan.(atunci n Comisie nu intr medicul D.G.P.)

Art 453 C.P.P.-AMNAREA EXECUTRII PEDEPSEI:

-Executarea (pedepsei nchisorii sau a deteniunii pe via)poate fi amnat n urmtoarele cazuri:

a)cnd se constat pe baza unei expertize medico-legale c cel condamnat sufer de o boal care l
pune n imposibilitate de a executa pedeapsa (se amn pn cnd se va gsi n situaia de a putea
executa pedeapsa)

b)cnd o condamnat este gravid,sau are un copil sub 1 an (pn la ncetarea cauzei)

c)cnd din cauza unor mprejurri speciale executarea imediat ar avea consecine grave pentru
condamnat, familie, sau unitatea la care lucreaz (poate fi amnat cel mult 3 luni i o singur dat)

Cererea poate fi fcut de procuror, condamnat, persoane din art. 362 alin. ultim (orice persoan ale
crei interese legitime au fost vtmate printr-o msur sau act al instanei).

Art 455 C.P.P.-NTRERUPEREA EXECUTRII PEDEPSEI CU NCHISOAREA:

-Executarea pedepsei nchisorii sau deteniunii pe via poate fi ntrerupt n cazurile i condiiile
prevzute n art. 453, la cererea persoanelor artate n alin.2 .

17.2.AMNAREA EXECUTRII PEDEPSEI NCHISORII

Amnarea executrii pedepsei judectoreti se efectueaz la cererea scris a Judectoriilor sau

a Tribunalelor judeene.

Amnarea executrii pedepsei judectoreti se efectueaz pe persoane condamnate, n stare de

libertate.

Aceasta este reglementat de art. 453 aliniatele "a" i "b" din Codul de Procedur Penal.
Aliniatul "a" se refer la condamnaii care sufer de boli care i pun n imposibilitatea de a executa
pedeapsa nchisorii. Aliniatul "b" se refer la condamnate gravide sau care au copii sub 1 an.

Expertiza se efectueaz ntotdeauna n comisie. Din comisie fac parte: - un medic legist,

- unul sau mai muli medici de specialitate, n funcie de bolile de care sufer condamnatul,

- medicul penitenciarului sau medicul reelei sanitare judeene a Ministerului de interne.

Lucrarea ntocmit se intituleaz:"RAPORT DE EXPERTIZ MEDICO-LEGAL".

Prile componente ale raportului de expertiz medico-legal sunt cele ale oricrui raport de
expertiz pe persoane:

- preambulul,

- cuprinsul raportului (referiri la documentele medicale, examinri clinice i de laborator

recente, indicaii medicale),

- concluzii care vor cuprinde obligatoriu urmtoarele:

a) diagnosticul;

b) caracterul bolilor (acut, cronic, form uoar, grav, foarte grav);

c) prognosticul bolii, inclusiv dac pericliteaz iminent viaa sau sntatea condamnatului;

d) felul i durata tratamentului (ambulator, prin internare, medicamentos, chirurgical) exprimat

n zile, sptmni sau luni;

e) reeaua sanitar n care urmeaz s se efectueze tratamentul (reeaua sanitar a Ministerului

Sntii sau reeaua sanitar a Direciei Generale a Penitenciarelor).
 Punctul "e" din concluzii se hotrte de ctre medicul reelei Ministerului de Interne sau
medicul locului de detenie, singurii care cunosc profilul unitilor sanitare din reeaua sanitar a
Direciei Generale a Penitenciarelor.

Raportul de expertiz se nainteaz organului care a solicitat lucrarea, nsoit de un borderou de

cheltuieli reprezentnd taxa de expertiz medico-legal pentru amnarea executrii pedepsei nchisorii.
Taxa de expertiz se ncaseaz la casieria laboratorului medico-legal.

n cazul n care se expertizeaz o gravid, din comisie vor face parte: - un medic legist,

- un medic din specialitatea obstetric-ginecologie,

- medicul locului de detenie sau medicul delegat al reelei sanitare a Ministerului de Interne.

Concluziile vor conine dou puncte:

1) Confirmarea sau infirmarea strii de graviditate, precizarea vrstei sarcinii.

2) Specificarea dac sarcina se afl sau nu n evoluie.

n cazul n care condamnata are un copil sub un an, dovada existenei acestuia o va face n faa
completului de judecat i nu prin expertiz medico-legal.

n acele cazuri n care bolnavul necesit investigaii n vederea stabilirii diagnosticului sau a
prognosticului, medicul legist are dreptul de a solicita instanei de judecat o amnare de maxim 30 de
zile a termenului de judecat, interval n care bolnavul va fi supus tuturor investigaiilor clinice i de
laborator necesare stabilirii unui diagnostic corect. n final, comisia va reanaliza ntreaga documentaie
medical formulnd concluziile care se impun.

n toate cazurile, instanele de judecat vor pune la dispoziia comisiei toate actele medicale
aflate la dosar, inclusiv actele medicale anexate cererii formulate de condamnat.

17.3. NTRERUPEREA EXECUTRII PEDEPSEI NCHISORII

Se efectueaz la cererea scris a judectoriilor teritoriale sau a tribunalelor judeene.

Expertiza se efectueaz pe persoane condamnate i aflate n detenie.

Expertiza medico-legal este reglementat de art. 455 din Codul de Procedur Penal, n
cazurile i condiiile prevzute de art. 453 aliniatele "a" i "b".

Problemele expertizei medico-legale se rezolv identic cu cele specificate n capitolul

"Amnarea executrii pedepsei nchisorii".

Taxa de expertiz se comunic instanei prin borderou, aceasta urmnd a fi inclus n

cheltuielile judiciare avansate de stat.
 n cazul n care penitenciarul se afl n aceeai localitate cu sediul laboratorului judeean de
medicin legal , se va proceda astfel:

- Medicul penitenciarului va prezenta medicului legist referatul medical al deinutului,

stabilindu-se examinrile medicale ce urmeaz a fi fcute n vederea stabilirii unui diagnostic corect.

- Examinrile de specialitate se vor efectua prin policlinica judeean .

- Sarcina prezentrii deinutului pentru examinri revine penitenciarului.

- Dup obinerea rezultatelor medicale, comisia se va ntruni la sediul laboratorului medico-

legal pentru a decide. Data ntrunirii comisiei se stabilete n funcie de numrul cazurilor, sptmnal,
bilunar sau lunar. Aceast hotrre se ia cu acordul judectoriei locale.

n cazul n care penitenciarul se afl ntr-o alt localitate dect sediul laboratorului de
medicin legal, se va proceda astfel:

- Dac nu exist condiii de examinare n localitatea de reedin a penitenciarului, se va cere,

n scris, judectoriei care a dispus expertiza, transferarea deinutului n penitenciarul din oraul sau
municipiul de reedin a laboratorului de medicin legal. Dup sosirea acestuia, se va proceda ca n
situaia n care deinutul se afl n aceeai localitate cu sediul laboratorului de medicin legal.

- n cazul n care exist condiii de examinare sau numrul cazurilor este mare, periodicitatea
ntrunirilor comisiei se stabilete dup caz, medicii specialiti care intr n componena comisiei fiind
selecionai dintre medicii spitalului sau policlinicii din localitate. Lista tuturor specialitilor, care
urmeaz a face parte din aceast comisie, va fi ntocmit de laboratorul judeean de medicin legal i
va fi aprobat de Direcia Sanitar a judeului.

- Expertizarea gravidelor se va face dup criteriile formulate la punctul i. ("Amnarea

executrii pedepsei nchisorii").

17.4. SUSPENDAREA URMRIRII PENALE

Suspendarea urmririi penale se solicit numai de ctre organele de urmrire penal (parchet,
poliie), n baza unei rezoluii scrise.

Expertiza medico-legal este reglementat de art. 239 din Codul de Procedur Penal.

Suspendarea urmririi penale se refer la persoane n stare de libertate i la persoane reinute n

vederea cercetrilor.

Expertiza se efectueaz ntr-o comisie format din:

- medicul legist,

- unul sau mai muli medici de specialitate,

 - medicul locului de detenie sau medicul delegat al reelei sanitare a Ministerului de
Interne.

Concluziile raportului de expertiz vor cuprinde obligatoriu cele 4 puncte ale concluziilor
raportului de expertiz medico-legal, pentru amnarea sau ntreruperea executrii pedepsei nchisorii.

17.5. SUSPENDAREA PROCESULUI PENAL SAU A JUDECII

Suspendarea procesului penal sau a judecii se solicit de ctre organele judiciare (judectorii,
tribunale), printr-o adres.

Aceast procedur este reglementat de art. 303 din Codul de Procedur Penal.

Expertiza n vederea suspendrii se efectueaz de o comisie format dintr-un medic legist i

unul sau mai muli medici de specialitate, dup caz.

Concluziile raportului de expertiz cuprind obligatoriu primele 4 puncte ale raportului de

expertiz de amnare sau ntrerupere a pedepsei nchisorii, descrise n capitolul I.

17.6. EXPERTIZA MEDICO-LEGAL N CAZURILE DE EXECUTARE A

PEDEPSEI LA LOCUL DE MUNC

Conform art. 104/1992, exist o form de executare a pedepsei, fr privaiune de libertate,

prin prestarea unei munci, deci obligarea infractorului la executarea pedepsei la locul de munc.

Obligarea la munc corecional este reglementat de art. 86 i urmtoarele din Codul Penal.

Expertiza medico-legal se refer numai la persoana n stare de libertate.

Expertiza este dispus numai de instanele de judecat.

Metodologia acestui gen de expertiz este asemntoare cu expertiza medico-legal a stabilirii

capacitii de munc i se efectueaz ntr-o comisie ce cuprinde medici specialiti, inclusiv un medic
din cadrul Serviciului judeean de expertiz a capacitii de munc i medicul reelei sanitare a
Ministerului de Interne.

Costul expertizei se ncaseaz direct la casieria laboratorului, pe baz de chitan, acest lucru
trebuind a fi comunicat instanei de judecat n adresa de expediere a actului medico-legal.

Concluziile raportului de expertiz vor cuprinde urmtoarele;

- diagnosticul bolii;

-caracterul i forma clinic a bolii: acut, cronic, form uoar, form grav sau foarte grav;

- dac necesit tratament i ce anume (conservator, operator, medicamentos etc. );

 - capacitatea de munc(capabil de munc, incapabil de munc, capacitate de munc sczut
conform gradului III de invaliditate).

Se va ine cont de prevederile art. 86 din Codul Penal: "pedeapsa obligrii la munc corecional
se execut n unitatea n care condamnatul i desfoar activitatea sau n alt unitate, urmnd s
desfoare o activitate productiv sau de specialitate, i acesta este obligat s ndeplineasc, n timpul
prestrii muncii, toate ndatoririle ce-i revin, la locul de munc, oricrui salariat.

18 . NOIUNI DE RSPUNDERE MEDICAL

18.1.LEGISLAIE:

Art.19 C.P.:-VINOVIA exist cnd fapta care prezint pericol social este svrit cu
intenie sau din culp:

Fapta este svrit din culp cnd infractorul:

1.prevede rezultatul faptei sale, dar nu-l accept,socotind fr temei c el nu se va produce

2.nu prevede rezultatul faptei sale, dei trebuia i putea s-l prevad.

Art 184 C.P.:- VTMARE CORPORAL DIN CULP:

-Fapta prevazut n art. 180 C.P.alin. 2, care a pricinuit o vtmare ce necesit pentru vindecare
ngrijiri medicale mai mult de 10 zile, precum i cea prevazut n art. 181 C.P., svrite din culp, se
pedepsesc cu nchisoare de la 1 la 3 luni sau cu amend.

-Dac fapta a avut vreuna din urmrile prevzute n art.182 al.1, pedeapsa este nchisoare 3 luni-2 ani
sau amend.

-Cnd svrirea faptei prevzute n aliniatul 1 al art.182 C.P. este urmarea nerespectrii dispoziiilor
legale sau a msurilor de prevedere pentru exerciiul unei profesii sau meserii, ori pentru ndeplinirea
unei anumite activiti, pedeapsa este nchisoare 3 luni-2 ani sau amend.

-Fapta prevzut n al.2 (182 C.P.), dac este urmarea nerespectrii dispoziiilor legale ori a msurilor
de prevedere pentru exerciiul unei profesii/meserii, ori pentru ndeplinirea unei anume activiti, se
pedepsete cu nchisoare 6 luni-3 ani .

Pentru faptele prevzute n alin.1 i 3, aciunea penal se pune n micare la plngerea prealabil a
persoanei vtmate.

mpcarea prilor nltur rspunderea penal.

 Art 178 C.P.:-UCIDEREA DIN CULP:

-Uciderea din culp a unei persoane se pedepsete cu nchisoare de la 1 la 5 ani.

-Uciderea din culp a unei persoane ca urmare a nerespectrii dispoziiilor legale ori a msurilor de
prevedere pentru exerciiul unei profesii sau meserii, ori pentru efectuarea unei anumite activiti, se
pedepsete cu nchisoare de la 2 la 7 ani

-Cu pedeaps de la 5-15 ani se sancioneaz fapta svrit din culp, de orice alt persoan n
exerciiul profesiei sau meseriei i care se afl n stare de ebrietate.

-Dac prin fapta svrit s-a cauzat moartea a dou sau mai multor persoane, la maximul pedepselor
prevzute n alineatele precedente se poate aduga un spor de pn la 3 ani.

INFRACIUNI CONTRA SNTII PUBLICE:

Art.308 C.P.:- ZDRNICIREA COMBATERII BOLILOR:

Nerespectarea msurilor privitoare la prevenirea sau combaterea bolilor molipsitoare, dac a avut ca
urmare rspndirea unei asemenea boli, se pedepsete cu nchisoare de la o lun la 2 ani sau cu
amend.

Tot n aceast categorie de infraciuni se ncadreaz: rspndirea bolilor la animale sau plante (art.310
C.P.), infectarea apei (art.311 C.P.), traficul de stupefiante (art.312 C.P.), falsificarea de alimente sau
alte produse (art.313 C.P.).

INFRACIUNI PRIVITOARE LA ASISTENA CELOR N PRIMEJDIE:

Art.314C.P.:-PUNEREA N PRIMEJDIE A UNEI PERSOANE N NEPUTIN DE A SE

NGRIJI:Prsirea, alungarea sau lsarea fr ajutor, n orice mod, a unui copil sau a unei persoane
care nu are putina de a se ngriji, de ctre acela care o are n paz sau ngrijire, punndu-i n pericol
iminent viaa, sntatea sau integritatea corporal, se pedepsete cu nchisoare de la 3 luni la 3 ani.

Este aprat de pedeaps persoana care, dup svrirea faptei, i reia de bun voie ndatoririle.

Art.315 C.P.:-LSAREA FR AJUTOR: Omisiunea de a da ajutorul necesar sau de a

ntiina autoritatea, de ctre cel care a gsit o persoan a crei via, sntate sau integritate corporal
este n primejdie i care este lipsit de putina de a se salva, se pedepsete cu nchisoare de la o lun la
1 an sau cu amend.

Art.316 C.P.:-LSAREA FR AJUTOR PRIN OMISIUNEA DE NTIINARE:

Neintiinarea autoritii de ctre cel ce gsete o persoan abandonat sau pierdut, care are nevoie de
ajutor, fiindu-i pus n pericol viaa, sntatea ori integritatea corporal, se pedepsete cu nchisoarea
de la o lun la 6 luni sau cu amend.

INFRACIUNI DE SERVICIU;
 Art.179 C.P.-DETERMINAREA SAU NLESNIREA SINUCIDERII: Fapta de a determina
sau de a nlesni sinuciderea unei persoane, dac sinuciderea sau ncercarea de sinucidere a avut loc, se
pedepsete cu nchisoare de la 2 la 7 ani.

Cnd fapta prevazut n alin.precedent s-a svrit fa de un minor sau fa de o persoan care nu era
n stare s-i dea seama de fapta sa, ori nu putea fi stpn pe actele sale, pedeapsa este nchisoarea de
la 3 la 10 ani.

Art.185 C.P.:-PROVOCAREA ILEGAL A AVORTULUI:

ntreruperea cursului sarcinii, prin orice mijloace, svrit n vreuna din urmtoarele mprejurri:

a)n afara instituiilor medicale sau cabinetelor medicale autorizate n acest scop,

b)de ctre o persoan care nu are calitatea de medic de specialitate,

c)dac vrsta sarcinii a depit 14 sptmni, se pedepsete cu nchisoare de la 6 luni la 3 ani.

ntreruperea cursului sarcinii, svrit n orice condiii, fr consimmntul femeii nsrcinate, se

pedepsete cu nchisoare de la 2 la 7 ani i interzicerea unor drepturi.

Dac prin faptele prevzute n aliniatele 1 i 2 s-a cauzat femeii nsrcinate vreo vtmare corporal
grav, pedeapsa este nchisoarea de la 3 la 10 ani i interzicerea unor drepturi, iar dac fapta a avut ca
urmare moartea femeii nsrcinate, pedeapsa este nchisoarea de la 5 la 15 ani i interzicerea unor
drepturi.

n cazul cnd fapta prevazut n alin.2 i 3 a fost svrit de medic, pe lng pedeapsa nchisorii, se
va aplica i interdicia exercitrii profesiei de medic, potrivit art.64 lit.c).

Tentativa se pedepsete.

Nu se pedepsete ntreruperea cursului sarcinii efectuate de medic:

a)dac ntreruperea cursului sarcinii era necesar pentru a salva viaa, sntatea sau integritatea
corporal a femeii nsrcinate de la un pericol grav i iminent i care nu putea fi nlturat altfel;

b)n cazul prevzut n alin 1 lit c), cnd ntreruperea cursului sarcinii se impunea din motive
terapeutice, potrivit dispoziiilor legale;

c)n cazul prevzut n alin 2, cnd femeia nsarcinat s-a aflat n imposibilitate de a-i exprima voina,
iar ntreruperea cursului sarcinii se impunea din motive terapeutice, potrivit dispoziiilor legale.

Art.196 C.P.:-DIVULGAREA SECRETULUI PROFESIONAL:.Divulgarea, fr drept, a

unor date, de ctre acela cruia i-au fost ncredinate, sau de care a luat cunotin n virtutea profesiei
ori funciei, dac fapta este de natur a aduce prejudicii unei persoane, se pedepsete cu nchisoare de
la 3 luni la 2 ani sau cu amend.
Aciunea penal se pune n micare la plngerea prealabil a persoanei vtmate. mpcarea prilor
nltur rspunderea penal.

Art.242 C.P.:-SUSTRAGEREA SAU DISTRUGEREA DE NSCRISURI: Sustragerea sau

distrugerea unui dosar, registru, document sau orice alt nscris care se afl n pstrarea ori n deinerea
unui organ sau a unei instituii de stat ori a unei alte uniti din cele la care se refer art. 145.C.P. se
pedepsete cu nchisoare de la 3 luni la 5 ani.

Dac faptele prevzute n alin.1 sunt svrite de un funcionar public n exerciiul atribuiilor de
serviciu, maximumul pedepselor prevzute n aceste aliniate se majoreaz cu un an. Tentativa
infraciunii prevzute n alin.1 se pedepsete.

Art.246C.P.:-ABUZUL N SERVICIU CONTRA INTERESELOR PERSOANELOR :Fapta

funcionarului public care n exerciiul atribuiilor sale de serviciu, cu tiin, nu ndeplinete un act ori
l ndeplinete n mod defectuos, i prin aceasta cauzeaz o vtmare intereselor legale ale unei
persoane, se pedepsete cu nchisoare de la 6 luni la 3 ani.

Art.247 C.P.:-ABUZUL N SERVICIU PRIN NGRDIREA UNOR DREPTURI:

ngrdirea, de ctre un funcionar public, a folosinei sau exerciiului drepturilor vreunui cetean, ori
crearea pentru acesta a unor situaii de inferioritate pe temei de naionalitate, ras, sex sau religie, se
pedepsete cu nchisoare de la 6 luni la 5 ani.

Art.248 C.P.:-ABUZUL N SERVICIU CONTRA INTERESELOR PUBLICE: Fapta

funcionarului public care, n exerciiul atribuiilor sale de serviciu, cu tiin, nu ndeplinete un act
ori l ndeplinete defectuos, i prin aceasta cauzeaz o tulburare nsemnat bunului mers al unui organ
sau instituii de stat ori unei alte uniti din cele la care se refer art.145 sau o pagub patrimoniului
acesteia se pedepsete cu nchisoare de la 6 luni la 5 ani.

Art.249 C.P.:-NEGLIJENA N SERVICIU: nclcarea din culp, de ctre un funcionar

public, a unei ndatoriri de serviciu, prin nendeplinirea acesteia sau prin ndeplinirea ei defectuoas,
dac s-a cauzat o tulburare nsemnat bunului mers al unui organ sau instituii de stat sau al unei alte
uniti din cele la care se refer art.145 sau o pagub patrimoniului acesteia ori o vtmare important
intereselor legale ale unei persoane, se pedepsete cu nchisoare de la o lun la 2 ani sau cu amend.
Fapta prevazut n alin.1, dac a avut consecine deosebit de grave, se pedepsete cu nchisoare de la 2
la 10 ani.

Art.250 C.P.:-PURTAREA ABUZIV: ntrebuinarea de expresii jignitoare fa de o

persoan, de ctre un funcionar public n exerciiul atribuiilor de serviciu, se pedepsete cu nchisoare
de la 3 luni la 3 ani sau cu amend.

Lovirea sau alte acte de violen svrite n condiiile alin.1 se pedepsesc cu nchisoare de la 6 luni la
5 ani.

Art.267 C.P.-TORTURA:fapta prin care se provoac unei persoane, cu intenie, o durere sau
suferine puternice, fizice ori psihice, ndeosebi cu scopul de a obine de la aceast persoan sau de la
o persoan ter informaii sau mrturisiri, de a o pedepsi pentru un act pe care aceasta sau o ter
persoan l-a comis sau este bnuit c l-a comis, de a o intimida sau de a face presiune asupra ei sau
pentru oricare alt motiv bazat pe o form de discriminare oricare ar fi ea, atunci cnd o asemenea
durere sau astfel de suferine sunt aplicate de ctre un agent al autoritii publice sau de orice alt
persoan care acioneaz cu titlul oficial sau la instigarea ori cu consimmntul expres sau tacit al
unor asemenea persoane, se pedepsete cu nchisoare de la 2 la 7 ani.

Dac fapta prevazut la alin.1 a avut vreuna din urmrile artate n art.181 sau 182, pedeapsa este
nchisoarea de la 3 la 10 ani. Tortura care a avut ca urmare moartea victimei se pedepsete cu
deteniunea pe via sau cu nchisoare de la 15 la 25 de ani. Tentativa se pedepsete.

Art.288 C.P.:-FALSUL MATERIAL N NSRISURI OFICIALE: Falsificarea unui nscris

oficial prin contrafacerea scrierii ori a subscrierii sau prin alterarea lui n orice mod, de natur s
produc consecine juridice, se pedepsete cu nchisoarea de la 3 luni la 3 ani.

Falsul prevzut n alineatul precedent, svrit de un funcionar n exerciiul atribuiilor de serviciu, se

pedepsete cu nchisoare de la 6 luni la 5 ani.

Art 289 C.P.:-FALSUL INTELECTUAL-Falsificarea unui nscris oficial cu prilejul ntocmirii

acestuia, de ctre un funcionar aflat n exerciiul atribuiilor de serviciu,

-prin atestarea unor fapte sau mprejurri necorespunzatoare adevrului,

-ori prin omisiunea cu tiin de a insera unele date sau mprejurri,

se pedepsete cu nchisoare de la 6 luni la 5 ani; tentativa se pedepsete.

Art.291 C.P.:-UZUL DE FALS: Folosirea unui nscris oficial sau sub semntur privat,
cunoscnd c este fals, n vederea producerii unei consecine juridice, se pedepsete cu nchisoare de la
3 luni la 3 ani cnd nscrisul este oficial, i cu nchisoare de la 3 luni la 2 ani sau cu amend cnd
nscrisul este sub semnatur privat.

18.2.Cadru nozologic: Actul medical este un act de o nalt complexitate care reclam caliti
deosebite din partea celui care l execut. Fiecare etap a actului medical implic operaii pline de
responsabilitate, rspunderea medicului concretizndu-se n obligaia sa de a da socoteal de
rezultatele ce decurg din ndeplinirea sau nendeplinirea unor ndatoriri specifice de conduit a
profesiunii sale.

Eecul actului medical poate avea ca etiologie eroarea, greeala sau riscul medical.

18.3.Eroarea este un rezultat imprevizibil, care survine n contextul unei prudene normale, cel mai
frecvent ca o reacie neobinuit a organismului ce dejoac observaiile cele mai minuioase. Cele mai
frecvente erori medicale sunt erorile de diagnostic, cnd din urmrirea unui avantaj pentru bolnav, prin
eroare, diagnosticul devine risc pentru acesta. Eroarea de diagnostic reprezint o neconcordan
parial sau total a celor stabilite cu realitatea faptelor analizate. Consecina direct a erorilor de
diagnostic sunt erorile terapeutice. Deoarece erorile in de imperfeciunea medicinei sau de
reactivitatea specific a bolnavului, ele nu sunt imputabile medicului curant.

18.4.Riscurile medicale sunt situaii pe care le aduce progresul medical, mai ales progresul tehnic,
mai rar boala i bolnavul sau chiar medicul. Riscurile pot lua forma eecurilor previzibile sau
imprevizibile. Orice intervenie medical comport un risc, de aceea la riscurile bolii medicul are
obligaia de a nu aduga riscul nepregtirii sale. Riscul evaluabil statistic nu este ntotdeauna evaluabil
i individual, astfel c pentru a accepta ca legitim un risc este necesar s fie ntrunite urmtoarele
condiii: riscul s fie acceptat n interesul bolnavului, s fie acceptat liber i clar de ctre bolnav, s
aib utilitate i justificare medical, s fie acceptat n lipsa oricrei alte alternative sau s rezolve o
problem de necesitate, de urgen. Astfel, n faa unui risc vital, medicul accept riscul pentru
sntate al unei intervenii chirurgicale.

18.5.Greeala medical se poate defini ca o nclcare a regulilor de comportament profesional n

raport de cazul dat i de conduita unui alt medic ntr-o situaie similar. Greeala ncepe acolo unde
nceteaz disputele tiinifice i se violeaz reguli medicale. Greeala este imputabil medicului curant,
antrennd rspunderea medical.

n acest context, diferenierea erorii de greeala medical este esenial. Astfel, eroarea este deseori
inevitabil, ntruct ine de limitele tiinei medicale, n timp ce greeala este evitabil, deoarece ine
de corectitudinea medical i de conduita medicului. n ipoteza unui comportament profesional
competent i prudent eroarea este de regul imprevizibil, n timp ce greeala este previzibil. Eroarea
poate fi comis de orice persoan plasat n aceleai condiii de lucru, n timp ce greeala este comis
numai de cei care, n aceleai condiii de lucru, nu respect regulile de comportament profesional.

Cu toate c n majoritatea cazurilor responsabilitatea medical ine de mijloacele puse la dispoziia

bolnavului, exist i situaii n care responsabilitatea medical este un rezultat, astfel fiind situaiile:
pentru interveniile de chirurgie estetic, pentru aplicare de proteze, pentru efectuarea transfuziilor i a
unor analize de laborator, pentru executarea corect a unei radiografii, pentru stabilirea grupei
sanguine, pentru protezele dentare, pentru efectuarea corect a unei injecii i pentru prescrierea
corect a medicamentaiei.

Medicii legiti particip n comisiile deontologice sau la cercetarea juridic a unui caz invocat
ca responsabilitate medical n scopul de a stabili:

a). datele obiective privind cazul cercetat;

b). factorii de risc medical previzibili sau imprevizibili, precum i a strilor de necesitate, caz fortuit,
eroare sau greeal;

c). estimarea greelilor comise prin neglijen, incompeten, temeritate, etc.;

d). aprecierea faptelor n raport cu normele de conduit profesional privind stabilirea diagnosticului, a
tratamentului i urmrirea evoluiei.

Soluionarea adecvat a acestor obiective se realizeaz n eventualitatea unor aciuni n justiie,

la modul cel mai optim, dup o prealabil analiz n forul deontologic medical. Aceast analiz cu
caracter consultativ va fi luat n considerare n activitatea de expertizare a unui caz care se presupune
a fi culp medical.

Jurisprudena medical recunoate mai multe tipuri de responsabiliti:

a). responsabilitatea disciplinar este aceea care se rezolv prin colegiile deontologice i care, pentru
abateri etice, poate merge pn la retragerea titlului de medic;

b). responsabilitatea administrativ se angajeaz pentru diferite deficiene n funcionarea unitilor

sanitare;

c). responsabilitatea civil, care poate fi:

- contractual, care este specific medicinei liberale desfurat n cadrul cabinetelor particulare,
bazat pe un contract de mijloace ntre medic i bolnav;

- delictual, care este specific practicrii medicinei n unitile sanitare de stat;

d). responsabilitatea penal, n cazul svririi unor fapte prevzute de legi penale.

Cele mai importante tipuri de responsabiliti medicale sunt cea civil i cea penal.

18.6.Responsabilitatea civil are ca fundament juridic art.998 Cod civil ("Orice fapt a omului care
cauzeaz altuia prejudiciu, oblig pe acela din a crui greeala s-a ocazionat a-l repara.") i art.999
Cod civil ("Omul este responsabil nu numai de prejudiciul ce a cauzat prin fapta sa, dar i de acela ce a
cauzat prin neglijena sau prin imprudena sa.").

Afectarea integritii corporale sau a sntii pacientului rezultat din defectuoasa practicare a
profesiunii de medic atrage posibilitatea recuperrii prejudiciilor civile, care se face n baza unei
expertize medico-legale care evalueaza gravitatea sau ntinderea acestor prejudicii. Se evalueaz
incapacitatea de munc, infirmitatea, precum i prejudiciile estetice. Se recupereaz judiciar att
pagubele efectiv produse, ct i veniturile nerealizate.

Deoarece medicul asigur asistena medical nu pe baza unor ndrumri de specialitate date de
conducerea unitii sanitare, ci n mod independent, pe baza pregtirii sale profesionale, pentru culpa
medicului n efectuarea actului medical propriu-zis nu poate fi antrenat rspunderea unitii sanitare
n care lucreaz.

De la aceast regul exist i excepii atunci cnd se pune n discuie ndeplinirea sau
nendeplinirea unor ndatoriri de serviciu, independente de actul medical, cum sunt: efectuarea
vizitelor i contravizitelor, nerespectarea programului de gard, schimburi involuntare de copii,
accidentele i prejudiciile produse prin aparatura defect, nerespectarea circuitelor (n spitalele de boli
contagioase), etc. n aceste situaii, unitatea sanitar va recupera sumele pltite ca daune-interese
pacienilor prejudiciai de la medicii care s-au fcut vinovai de culp profesional.

n virtutea obligaiei la supravegherea subalternilor, medicul rspunde i de prejudiciile rezultate

din activitatea defectuoas a cadrelor medii din subordinea sa.
18.7.Responsabilitatea penal are ca temei juridic art.178, 184, 315, 358 Cod penal.

Dovada culpei n penal revine acuzrii, a crei argumentaie se bazeaz pe concluziile raportului
de expertiz medico-legal, acesta efectundu-se n mod obligatoriu.

Consimmntul bolnavului la investigaii i tratament decurge din drepturile sale la asigurarea

sntaii i la informare, iar abinerea sa permite delimitarea urmtoarelor situaii:

- n stri de urgen, asimilate unor stri de necesitate, cnd consimmntul nu poate fi luat de la
bolnav, rude, se efectueaz un consult medical i se intervine pe principiul c salvarea vieii justific
nclcarea consimmntului. Intervenia se justific astfel printr-o stare de necesitate neimputabil;

- n intervenii comune, neriscante, consimmntul se prezum prin nsi prezentarea bolnavului la o

unitate sanitar, motive psihologice de nealterare a ncrederii bolnavului n medic opunndu-se lurii
unui consimmnt expres sau scris;

- n intervenii riscante este necesar ca bolnavul s fie informat asupra riscurilor interveniei i s
consimt. Acordul bolnavului nu este un act de acoperire a medicului pentru eventualele prejudicii, ci
un drept al bolnavului.

Principalele aspecte ale responsabilitii medicale sunt reprezentate de : a)responsabilitatea n

asistena de urgen, b)responsabilitatea fa de actul terapeutic i c)responsabilitatea fa de actul
chirurgical.

18.8.Responsabilitatea n asistena medical de urgen.

Urgena este definit ca o stare de necesitate ce pune n pericol viaa sau sntatea. Pericolul este
prezumat deoarece nu se poate comenta i interpreta competena adresabilitii care s permit
medicului alegerea ntre a rspunde sau nu. Urgena implic deci obligaia de rspuns, indiferent de
specialitatea medicului i de condiiile sale de lucru, obligaie echivalat juridic cu datoria de a da
ajutor unei persoane aflate n pericol.

Durata acordrii asistenei de urgen ine pn la dispariia oricrui pericol. Refuzul de a

rspunde la o chemare de urgen poate fi calificat juridic ca un cumul de infraciuni, de omisiune de a
da ajutor unei persoane i de refuz de serviciu legalmente datorat.

18.9.Responsabilitatea fa de accidentul terapeutic.

Accidentele terapeutice pot fi de obicei toxice sau alergice. Efectele toxice apar n supradozare,
eroare, eroare de administrare, potenarea de efect reciproc a unor medicamente, administrarea
contraindicat fa de o anumit boal. Efectele alergice pot fi ctigate prin sensibilizare sau sunt
indiosincrazice.

Criteriile de determinare a responsabilitii sunt:

- existena unui diagnostic precis stabilit al afeciunii ce urmeaz a fi tratat;

- respectarea posologiei medicamentului administrat;

-n cazul apariiei primelor manifestri de toxicitate, luarea msurilor de ntrerupere a administrrii

produsului i de aplicare a unui tratament corespunztor.

Responsabilitatea pentru activitatea terapeutic o are ntreg colectivul de medici din seciile de
specialitate. Rspunderea este individual n raport cu sarcina pe care o are fiecare membru al
colectivului respectiv.

18.10.Responsabilitatea fa de actul chirurgical.

Se apreciaz n funcie de urmtoarele criterii:

- n ce msur s-a stabilit un diagnostic care s justifice necesitatea i oportunitatea interveniei;

- n ce msur tratamenul preoperator a fost corect instituit;

- corectitudinea tehnicii operatorii, a anesteziei i reanimrii, ca i a tratamentului postoperator;

- n ce msur a fost recunoscut la timp accidentul i care au fost msurile luate n vederea nlturrii
lui.

Sunt considerate ca imputabile accidentele grave intervenite n timpul unui act operator n urmtoarele
situaii:

- cnd echipa operatorie, fr a fi constrns de urgena cazului, execut o intervenie chirurgical n

lipsa unor condiii optime de lucru.

- ori de cte ori se poate depista o eroare de tehnic care nu a fost recunoscut la timp i pentru care nu
s-au luat toate msurile spre a fi nlturat.

- n cazul n care nu exist o indicaie condiionat de un diagnostic corect, nsoit de o pregtire

preoperatorie corespunztoare.

-cnd se execut o intervenie care nu implic urgen de ctre un chirurg care nu are pregtirea i
specializarea n acel domeniu (intervenii executate de chirurgi generali n domeniul neurochirurgiei,
al chirurgiei cardiace, ginecologie, ORL, etc.).

18.11.Etapele expertizei medico-legale n analiza responsabilitii medicale sunt:

1.Analiza materialului faptic cert din: actele medicale i declaraiile obinute, pentru reconstituire,

2.Evaluarea prejudiciului cauzat (grad de invaliditate, deces)

3.Raportul de cauzalitate ntre terapie i prejudiciu.

 Astfel, se poate ajunge la concluzia c medicul nu a luat toate msurile necesare pentru evitarea
consecinelor , care se impuneau fa de stadiul actual al cunotinelor, procednd deci neglijent,
temerar, superficial sau ignorant, n concordan cu datele tiinei medicale.

-Neglijena este omisiunea precauiilor impuse de simul prevederii i de normele tiinei medicale.

-Nepriceperea este aciunea desfurat fr cunotine necesare, sau cu cunotine greite (erori de
diagnostic, tratament, interpretri de examinri)

Responsabilitatea medical mai poate fi implicat n :

-nerespectarea normelor de tratament, prescriere incorect de medicamente, tratament

necorespunztor, utilizarea medicamentelor, aparatelor, produselor biologice n alte condiii ca cele
stabilite de lege, condiionarea ngrijirilor medicale de anumite elemente, precum i alte elemente
ncadrabile n articolele care au constituit partea introductiv a capitolului.

19. RAPORTUL DE EXPERTIZ MEDICO-LEGAL (AUTOPSIA)

I. PREAMBUL

Subsemnatul Dr. . . . . . . . . medic. . . . . . (calitatea - medicin general, principal n

specialitatea. . . . . . . , primar), la. . . . . . . (locul de munc), invitat de . . . . (numele autoritii care a
ordonat necropsia) prin adresa nr. . . . din. . . . (data) am efectuat astzi data de. . . . . necropsia
cadavrului numitului . . . . . din (adresa de domiciliu), n vrst de . . ani i am constatat urmtoarele:

II. ISTORICUL FAPTELOR MEDICALE

Se expune n modalitatea cea mai simpl. De exemplu:

Din datele de anchet reinem c n ziua de. . . . (urmeaz expunerea succint a

evenimentelor).

Din FO nr. . . . a spitalului. . . . .. reinem c a fost internat la data de. . . . cu diagnosticul. . . . .

. . . . . . . . . La anamnez se consemneaz . . . . La internare prezenta. . . . . . . . . . . . . . . . . Pe
parcursul spitalizrii se constat . . . . . . . . . . (consemnarea evoluiei clinice, a investigaiilor
complementare i a tratamentului). Decedeaz la data de. . . .prin . . . . . . . . (se consemneaz
simptomele i diagnosticul clinic de deces).

Datele medicale vor fi relatate ct mai concis (rezumativ), nu se copiaz n ntregime

documentul medical.

III. EXAMENUL LA FAA LOCULUI (facultativ, se consemneaz numai dac medicul a

participat la cercetarea la faa locului).
 Poziia cadavrului. . . . . . . . . . . . obiectele n jurul cadavrului i relaiile lor cu cadavrul. . . . . . .
. . . . . condiii de umiditate . . . . . . . luminozitate etc. Descrierea mbrcminii . . .

IV. AUTOPSIA

a) Examenul extern

- semne de identitate: cadavrul este al unei persoane de sex . . n vrst de aproximativ . . . .

ani, cu talia de . . . . cm, de constituie . . . . . . . . , de identitate (cunoscut, necunoscut).

La cadavrele de identitate necunoscut se face "portretul vorbit", se recolteaz dermatoglifele

i se ntocmete odontograma.

- semnele morii reale prezente i reprezentate de:

Lividiti cadaverice dispuse n regiunile . . . . . . . . . , de culoare . . . . . . . . , la digitopresiune . .

. . . . . . , respect planurile de presiune.

Rigiditatea cadaveric localizat la . . . . . (enumerarea articulaiilor), de intensitate. . . . . .

Putrefacia manifestat prin . . . . . . . , localizat n . . . . . . . , n form de . . . . . . . . . cu/fr

destinderea esuturilor, pe o suprafa de . . . . . . . . . .

- semne de violen:

Pe . . . . n regiunea. . . . . . . , la . . . . . cm de . . . . , la . . . . . cm de . . . . prezint . . . . . . . . de
forma . . . . . . , de culoare. . . . . , cu dimensiuni de .. , avnd urmtoarele particulariti . . .. , esuturile
nconjurtoare . . . . . Se descrie pe rnd fiecare leziune n parte dup aceleai reguli.

- semne diverse

Se descrie culoarea pielii, edemul, culoarea i aspectul ochilor, deshidratarea, tumefaciile,

cicatricile etc.

b) Examenul intern

Cap i cavitate cranian

esuturile moi epicraniene sunt . . . . . . . . (libere/infiltrate - aspect, dimensiuni). Muchii

temporali sunt . . . . . . (liberi/infiltrai).

Calota cranian cu o grosime de . . . .mm pe linia de fierstruire este . . . . .(intact/ prezint

fractur - localizarea i descrierea acesteia). Baza craniului . . . . . intact/fractur, hematom - se
descriu). Dura mater de culoare . . . . . . . , luciu . . . . . . , depozite . . . . . . . , leziuni traumatice. . . . . . ,
hematom . . . . . . . (tip, localizare, dimensiuni). Vasele . . . . . . (descriere vaselor). Pia mater de culoare
. . . . . . . . , luciu . . . . . . . , depozite . . . . . . . . , umiditate . . . . . . . , grosime . . . . . . . , hemoragii . . . . .
. , (localizare, ntindere). Vasele de la baz . . . . . . . . . . . (descriere). Creierul: aspectul
circumvoluiunilor . . . . . . . . , consisten . . . . . . . . , miros particular . . . . . . . Pe suprafaa de
seciune: substana cortexului. . . . . . . . (culoare, grosime, eventuale leziuni traumatice sau patologice),
substana alb . . . . . Focare hemoragice n . . . . . . de dimensiuni . . . . . . . . , de culoare . . . . . . . . . , de
form . . . Ventriculii laterali cu un coninut . . . Nucleii opto-striai . . . Protuberana, bulbul,
cerebelul . . . . . (descriere ca la creier).

Gur, gt i organele gtului:

Mucoasa limbii i a gurii: culoarea . . . . . , depozite. . . . . , leziuni caustice . . . . . . . , corpi

strini . . . . . , mirosuri particulare . . . . . . Mucoasa i pereii faringelui i ai laringelui de culoare . . . .
. , consisten . . . . . . . , grad de umiditate . . . . . , vascularizaie . . . . . , edem . . . . . . , infiltraii . . . .
Musculatura . . . . . , formaiunile osteo-cartilaginoase . . . . . . . , pachetul vasculo-nervos al gtului . . .
. . . Timusul de dimensiuni . . . . . . , n greutate de . . . . grame, de consisten . . . . . , de culoare. . . . ,
raporturi cu organele vecine. . . .

Atenie la descrierea fracturilor i luxaiilor maxilo-dentare sau infiltrate n musculatura

latero-cervical, fracturi de hioid i ruptura tunicii interne a carotidei.

Torace i organe toracice:

Muchii toracici. . . . . . (plgi, infiltrate sangvine - dimensiuni). Grilajul costal. . . . (fracturi

costale - localizare, form, aspect; procese traumatice etc. ). Pleurele (parietale, viscerale) . . . .
(transparen, umiditate, grad de vascularizaie, depozite, leziuni traumatice/patologice). Cavitile
pleurale . . . . (virtuale/reale, colecii - cantitate, culoare, consisten, corpi strini, aer). Pulmonul
(stng/drept) . . . . (culoare, consisten, elasticitate, grad de densificare, vascularizaie). Pulmonul
(stng/drept) pe suprafaa de seciune . . . . (culoare, umiditate, zone de consisten sau ramoliie,
coninutul alveolelor, caracterul serozitii exprimate prin apsare). Proba docimaziei hidrostatice . . . .
Prezint leziuni traumatice . . . . . . , miros . . . . . Bronhiile mari . . . . (coninut, cantitate, consisten)
cu mucoasa . . . . Vasele pulmonare . . . .

Pericardul visceral i parietal . . . . (culoare, luciu, umiditate, transparen, aderene, depozite,

leziuni). Cavitatea pericardic . . . . . . (coninut - cantitate, culoare, transparen). Arterele coronare . .
. . . (consisten, form etc. )

Cordul de dimensiuni . . . . , volum . . . , configuraie . . . . , greutate . . . . Coninutul cavitilor

. . . . Miocardul de grosime . . . . , culoare . . . , consisten . . . . i cu urmtoarele particulariti . . . .
Endocardul valvular de grosime . . . . , cu ngrori . . . . , retractri . . . . , depozite . . . . , ulceraii . . . .
, cu orificiul valvular . . . Vasele mari . . . . , cu valvulele sigmoide . . . . , orificiile . . . . , intima . . . . ,
coninut . . . . Vasele coronare . . . . , intima . . . . , coninut . . . . Leziuni traumatice ale cordului . . . .
(localizare, form, mrime).

Abdomen i organele abdominale:

Muchii abdominali .. (plgi, hemoragii etc. ). Cavitate peritoneal . . .(aderene, coninut etc.
). Peritoneul . . .culoare, transparen, luciu, umiditate, vascularizaie, leziuni traumatice/patologice).
 Stomacul cu pereii de grosime . . , consisten . .. , culoare . . , cu mucoasa de culoare . . ,
grosime . . ., pliuri . ., luciu . ., leziuni traumatice/patologice . .. . Coninutul n cantitate de . . , de
natur . ., consistena . . , starea de digestie . . ., miros . . , culoare . .

Intestinele cu peretele de grosime . . , consisten . ., culoare . . , cu mucoasa . . . . (se descrie

ca la stomac). Coninutul . (se descrie ca la stomac). Leziuni traumatice/patologice . . . .

Ficatul:

Capsula . . . . (opac, transparent, umed, lucioas etc. ).

Dimensiunile . ., volumul . . , greutatea . . , culoarea . . , suprafaa . ., consistena . . . . Marginea

anterioar . . . . Leziuni traumatice/patologice . . . . Pe suprafaa de seciune, desenul lobular . . . . ,
culoare . . . . , consisten . . . . , leziuni traumatice/patologice.. Coninutul vaselor . . . . , coninutul
cilor biliare . . . . Vezica biliar, de dimensiuni . . . . , coninut . . . . , mucoas . . . . , leziuni
traumatice/patologice . . . .

Splina:

Capsula .. dimensiuni . . . , greutate . . ., volum . . , culoare . Pe suprafaa de seciune, culoare .

. . , consisten . . , elemente foliculare . . . . , elemente trabeculare . . , leziuni traumatice/patologice . .
..

Rinichiul (drept/stng):

Capsula . dimensiuni . . , greutate . . , volum . , culoare. Suprafaa . . Pe suprafaa de seciune,

culoare . . , consisten . . , substana cortical . , substana medular . . . .

Coninutul bazinetului . . . .

Vezica urinar de dimensiuni . . , volum . . , coninut . , perei . . . . , mucoas . . . .

Scheletul bazinului . . . .

Organele genitale feminine:

Uterul de dimensiuni . . , volum . . . , lungimea corpului uterin . ., lungimea colului .. . ,

greutate . . , form . , seroasa . Colul uterin n poriunea vaginal . . . . (volum i dimensiuni,
consisten, orificii, mucoas). Pe seciunea uterului diametrele cavitii corpului i a colului uterin . . ,
forma cavitii . , coninutul cavitii . .. Mucoasa uterin . . . . (culoare, aspect etc. ). Leziuni
traumatice/patologice . . Miometrul . . . . (grosime, consisten, culoare, umiditate, aspectul vaselor
etc. ). Placenta (sau resturile placentare) .. . . (locul de inserie), dimensiuni . . , aspect . . . , leziuni
traumatice/patologice . . . Produsul de concepie (dac exist) . . . .

Trompele de mrime . .. , coninut . . . . , aspect . . . . , aderene . . . . , leziuni

traumatice/patologice . . . .
 Ovarele de dimensiuni . . ., form . .. , consisten . . , culoare . . . . , Pe seciune, culoarea . .,
grad de umiditate . .. , chiti . .. , corp galben cu dimensiuni de . . . . etc.

Parametrele . . . .

Coloana vertebral :

Se descriu leziunile traumatice/patologice osteo-cartilaginoase. Se descriu mduva spinrii i

nveliurile sale. Dac coloana vertebral nu prezint leziuni (este intact) se menioneaz acest
fapt i nu se mai deschide.

V. EXAMENE COMPLEMENTARE

Se consemneaz rezultatele tuturor investigaiilor complementare efectuate

(histologic,toxicologic,bacteriologic,biocriminalistic, etc.).

VI. DISCUIA FAPTELOR MEDICALE

La necropsia cadavrului numitului .s-au constatat urmtoarele leziuni . . . .

Pe baza acestor date se pot emite urmtoarele ipoteze:

a) . . . . . . . . - pentru aceasta plednd . . . . .

b) . . . . . . . . - pentru aceasta plednd . . . . .

c) . . . . . . . . - pentru aceasta plednd . . . . .

mpotriva ipotezelor a) i b) exist urmtoarele elemente . . . . Reinem c ipoteza cea mai

plauzibil este c) deoarece . . . . . . . . . . . .

VII. CONCLUZII

Moartea lui . . . . a fost . . . . (violent /patologic).

Ea s-a datorat . . . . (diagnosticul anatomo-clinic).

Leziunile s-au produs prin . . . .

Leziunea . . . . a avut capacitate tanatogeneratoare.

sau

Leziunile . . . . nu aveau capacitate tanatogeneratoare, nu au intervenit n mecanismul morii i

ar fi necesitat n caz de supravieuire . . . . zile de ngrijiri medicale pentru vindecare.

Leziunile au fost aplicate din . . . . (poziia victimei fa de agresor).

 ntre leziune . . . . i deces exist legtur . . . . (direct /indirect) de cauzalitate.

Moartea dateaz din . . . .

Medic, Semntura

20.BIBLIOGRAFIE SELECTIV

Astrstoaie V. ,C.Grigoriu, Scripcaru C.- Ghid practic de medicin legal pentru juriti, Ed.
Contact, 1993.

Astrstoaie V. ,Chassagne J.F.,Cotutiu-Dobre L.-Odonto-stomatologie medico-legal,Ed.

Moldova, 1995.

Baciu Gh.-Medicina Legal,Ed.tiina,Chiinu,1995

Beli V. (sub redacia) -Tratat de medicin legal, Ed. Medical, 1995.

Derobert L. -Medecine legale, Ed.Flammarion, 1974

Dermengiu D.-Tanatochimie medico-legal.Ed.Bucura Mond,1998

Dragomirescu V.T.- Problematic i metodologie medico-legal Ed.Medical, Bucureti, 1980.

Dragomirescu V.T.,Hanganu O.,Prelipceanu D.- Expertiza medico-legal

psihiatric,Ed.Medical,Bucureti 1990

Dragomirescu V.T.-Tratat de medicin legal odonto-stomatologic, Ed.All,1996

Dragomirescu V.T.-Introducere n medicina legal antropologica, Ed.All,1999

Kernbach,M.-"Medicina Judiciar",Ed.Medical,Bucureti 1958

Minovici Mina -Tratat complet de medicin legal, Bucureti, 1928.

Moraru I.-Medicina legal, Ed. Medical, 1967

Panaitescu V.- Metode de investigaie n practica medico-legal Ed. Medical, Bucureti, 1984.
Perju-Dumbrav Dan, Mrgineanu V.-Valoarea explorrilor complementare n expertiza medico-
legal a bolnavilor pseudobulbari, Al 2-lea Congres Naional de Medicin Legal, Bucuresti, 1992,
V.R. p.82.

Perju-Dumbrav Dan,Mrgineanu V.-Peculiarities of thoracic trauma in traffic medico-legal

accidents, 6-th International Congress on Traffic Medicine, Wien, 18-21 Nov., 1992.

Perju-Dumbrav Dan,Mrgineanu V.-Approach on dementia syndroms: aethical aspects ,The 2-

nd Symposium Bioaethics in Estern Europe,Iai, 1994.

Perju-Dumbrav Dan, Rebeleanu C., Mrgineanu V.-Evaluation of the neurobiopsychological

investigations in dementia syndroms, The 2-nd Symposium Bioaethics in Eastern Europe, Iai, 1994.

Perju-Dumbrav Dan, Vieru-Socaciu R., Mrgineanu V.-Medicina Legal, Ed. Dimitrie

Cantemir,1994.

Perju-Dumbrav Dan, Mrgineanu V.-Teorie i practic medico-legal,Ed.Argonaut,1996

Perju-Dumbrav Dan-"Bioetic i responsabilitate medical , Ed. Hipparion,1999

Pirozynsky T.,Scripcaru Gh.:-"Psihiatrie i victimologie", Ed. 24 ore, 1995.

Pirozynsky T.,Scripcaru Gh.,Berlescu M.E.-Psihopatologie relaional , Ed. Junimea,1996

Polson C.J. -The Essentials of Forensic Medecine, Pergamon Press, 1965.

Pop O., Anghelescu I., Coman L. (sub redacia):-Tratat practic de criminalistic Editura M.I.,
Bucureti, 1976.

Predescu V.(sub redactia) -Psihiatrie, Ed. Medical, 1976.

Procop O., Gohler W.-Forensische Medizin, VEB Verlag, Berlin, 1975.

Quai I., Terbancea M., Mrgineanu V.-Introducere n teoria i practica medico-legal, Ed. Dacia,
1979.

Scripcaru Gh. -Medicina legal a exhumrii- Probleme criminalistice , Bucureti ,1982, 3-4, p. 64.

Scripcaru Gh.- Epistemologia cercetrii medico-legale n infraciunile contra vieii, Probl. Med.
Leg., Bucuresti, 1986, XIX, p.20.

Scripcaru Gh. -Diagnosticul de moarte i implicaiile sale n Fl.Georgescu (sub red)- Filozofie i
medicin, Ed. Medical, Bucureti, 1989.

Scripcaru Gh.,Terbancea M.-Medicina legal (manual pentru facultaile de drept), Ed. Didactica i
Pedagogic, 1970.
Scripcaru Gh.,Ciornea T.,Ianovici N.-Medicin i drept, Ed. Junimea, 1979.

Scripcaru Gh.-Medicina legal, Ed. Didactic i Pedagogic, 1993.

Scripcaru Gh.,Astrstoae V.,Scripcaru C.-Principii de bioetic, deontologie i drept

medical,Ed.Omnia,1994

Scripcaru Gh.-Bioetica,o perspectiv european,Col.Bioetica-4,1995

Scripcaru Gh.,Pirozynski T.-Criminologie clinic i relaional, Ed. Symposion,1995

Scripcaru Gh.,Ciuc A.,Astrstoae V.,Scripcaru C.-Bioetica, tiinele vieii i drepturile

omului,Ed.Polirom,1998

Scripcaru Gh.,Pirozynski T.,Boiteanu P.-Ataamentul i proiecia sa

comportamentalEd.PsihOmnia,1998

Scripcaru Gh.,Scripcaru C.-Medicina legal pentru juriti,Ed . Cugetarea, 1999

Spitz W., Fischer R.-Medico-legal investigation of death, C. Thomas, 1980.

Stoudemire A.-Clinical psychiatry for medical students, J.B. Lippincott Company, Philadelphia,
1990.

Thomas C.-Handbook of Forensic Pathology, New York,1992.

Ungureanu Stan-Medicina legal,Ed.tiina,Chiinu,1993

Vieru-Socaciu R., Perju-Dumbrava Dan, Avram A. Medicina Legal,Ed.Risoprint,1997

West J.D.- Criminology, deviant behaviour and mental disorder, Cambridge, Universal Press, 1974.

*** Codul Penal Romn,Codul de Procedur Penal

 CUPRINS

1.Cadru nozologic

1.1.Istoricul medicinei legale

1.2.Baze juridice

1.3.Legislaie

2. Tanatologie

2.1.Etapele morii

2.2.Clasificarea medico-legal a morii

2.3.Diagnosticul morii

2.4.Reacii vitale, postvitale i supravitale

2.5.Tanatocronologie

3.Traumatologie medico-legal

3.1.Tanatogeneza i raportul de cauzalitate

3.2.Aspecte juridice n tanatogenez

3.3.Leziuni primare

3.4.Traumatismul cranio- cerebral

3.5.Leziuni traumatice buco-maxilo-faciale

3.6.Leziuni vertebro-medulare

3.7.Traumatismele gtului

3.8.Traumatismele toracice

3.9.Traumatismele abdomenului

3.10.Traumatismele membrelor

3.11. Cderea i precipitarea

3.12 Leziunile i moartea produse prin mijloace proprii de atac - aparare ale omului

3.12.1.Lovirea cu palma i pumnul

3.12.2.Lovirea cu piciorul

3.12.3.Leziuni produse prin mucare

4..Leziuni produse prin arme albe

5. Medicina legal a accidentelor rutiere

6. Medicina legal a armelor de foc

7. Asfixiile mecanice

7.1.Partea general

7.1.1.Clasificri

7.1.2.Anatomie patologic

7.1.3.Tanatogenez

7.2.Partea special

7.2.1.Spnzurarea

7.2.2.Strangularea

7.2.3.Compresia toraco-abdominal

7.2.4.Sufocarea

7.2.5.Obstrucia cilor respiratorii cu corp solid

7.2.6.necul

8.Agentii fizici

8.1.Energia electric

8.2.Leziunile i moartea produse prin frig

8.3.Leziunile i moartea prin temperatur nalt

8.4.Razele Roentgen
8.5.Variaiile presiunii atmosferice

9. Agentii chimici

9.1.Toxicologie general medico-legal

9.2.Toxicologie special

10. Pruncuciderea

10.1.Expertiza medico-legal a cadavrului nou-nscutului

10.2.Expertiza medico-legal a femeii pruncucigae

10.3 Examenul medico-legal al locului naterii

11. Expertiza medico-legal pe cadavru

11.1 Obiective

11.2.Metodologie

11.3.Redactarea raportului de expertiz

11.4.Autopsia cadavrelor putrefiate

11.5.Exhumarea

12. Examinarea medico-legal a persoanelor

12.1.Metodologie

12.2.Expertiza medico-legal a leziunilor posttraumatice la persoane

12.3.Incadrarea juridic n expertiza persoanelor

12.4.Certificatul medico-legal

13. Expertiza medico-legala n obstetric-ginecologie

13.1.Problemele expertizei medico-legale ale sarcinii

13.2.Problemele expertizei medico-legale a naterii

13.3.Problemele expertizei medico-legale a avortului

13.4.Reproducerea medical-asistat i naterea

14. Expertiza medico -legal n dreptul civil i n dreptul familiei 14.1.Cstoria

14.2.Desfacerea cstoriei

14.3.Probleme medico-legale n dreptul civil

14.4.Expertiza filiaiei

14.5 Expertiza medico-legal a capacitii de munc

15. Probleme de sexologie medico-legal

15.1.Virginitatea

15.2.Violul

15.3.Expertiza medico-legal a aberaiilor sexuale

15.4.Expertiza medico-legal a impotenei sexuale

15.5.Expertiza medico-legal n omorurile cu component sexual

16.Expertiza medico-legal psihiatric

16.1.Legislaie

16.2.Discernmntul

16.3.Obiectivele expertizei

16.4.Procedura expertizei

16.5.Metodologie

16.6.Alcoolul

16.7.Simularea

16.8.Suicidul

16.9.Moartea prin ageni psihici

17. Criteriologia i metodologia expertizei medico-legale n amnarea i ntreruperea executrii

pedepsei cu nchisoarea; suspendarea urmrii penale, a procesului penal sau a judecii i
obligarea la munc corecional.

17.1.Cadru legislativ
17.2.Amnarea executrii pedepsei nchisorii

17.3.Intreruperea executrii pedepsei nchisorii

17.4.Suspendarea urmririi penale

17.5.Suspendarea procesului penal sau a judecii

17.6.Expertiza medico-legal n cazurile de executare a pedepsei la locul de munc.

18. Noiuni de rspundere medical

18.1.Legislaie

18.2.Cadru nozologic

18.3.Eroarea

18.4.Riscurile medicale

18.5.Greeala medical

18.6.Responsabilitatea civil

18.7.Responsabilitatea penal

19. Raportul de expertiz (Autopsie) medico-legal

20.Bibliografie selectiv

21.Cuprins