Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Evaluarea se poate defini ca: "procesul de stabilire a valorii sau meritului dalelor culese, prin
judecarea dup anumite criterii a rezultatelor msurtorilor".
Testul = prob determinat ce implic o sarcin de ndeplinit, identic pentru toi subiecii
examinai pe baza unei tehnici precise, n scopul aprecierii succesului sau eecului sau notrii
numerice a reuitei.
1.Triajul
2.Interviul iniial
Latur a examinrii care culege prin examinarea clinic date de la pacient ducnd spre un
diagnostic de probabilitate.
I.Vrsta
2.Sexul
5.Antecedente eredocolaterale
6.Antecedente personale:
3.esut subcutanat: - esut adipos si esutul fibros. Se urmareste alterarea n sensul mririi
dimensiunilor unor regiuni sau pri ale corpului date de: tumefacie; edem; hipetrofie
muscular; chisturi; depunere de esut osos; alterarea n sensul scderii dimensiunilor unor
regiuni sau pri ale corpului date de: hipotrofia - atrofia muscular sau pierderea
continuitii esutului moale
4.Ganglioni
5.Aparatul cardiovascular
6.Aparatul respirator
7.Aparat digestiv
8.Aparat uro-genital
9.Examen neurologic
10.Examen psihic
B)specifice - pentru o anumit patologie sau pentru evaluarea unei anumite funcii
Micrile pasive:
-localizeaza nivelul leziunii prin producerea unei dureri elective
-determina cauzele de modificare a amplitudinilor de micare normale
Teste neuromusculare:
-Teste de for (testing muscular pe scara 0-5)
-Teste de sensibilitate (atingerea, presiunea, vibraia, temperatura, durerea,
propriocepia, kinestezia, simul dermolexic, stereognozia)
-Reflexele osteo-tendinoase
-Coordonarea, tonusul i reflexele patologice
-Echilibrul i stabilitatea
Evaluarea funciilor:
-respiratorie (clinic, prin aparate - teste funcionale)
-capacitii de efort
-mersului
-deglutiiei
-apraxiei
-prehensiunii
ntrebri:
1.Ce este evaluarea?
2.Care sunt etapele evalurii?
3.Ce se nelege prin anamnez?
4.ce se nelege prin examenul obiectiv?
2. Evaluarea creterii i dezvoltii fizice prin metode subiective i obiective.
Metode subiective
Somatoscopia const din examinarea vizual a aliniamentului global i segmentar al
corpului din fa, spate i profil, n stare static i dinamic (mers).
Se efectueaz iniial subiectiv, fr instrumente de msur i control. Cnd se recurge la
ajutorul acestora devine obiectiv, evalurile globale i segmentare fiind n msur s
stabileasc un diagnostic precis al aliniamentului normal i al abaterilor de la acesta.
Poziia ideal din care se realizeaz evaluarea este stnd: cu umerii relaxai,
membrele superioare pe lng corp, palmele n poziie intermediar de pronosupinaie,
degetele uor flectate, brbia orizontal, privirea anterior, membrele inferioare apropiate,
genunchii extini, picioarele orientate anterior, clciele apropiate, vrfurile uor sau chiar mai
mult deprtate, fr s depeasc 45.
Somatoscopia general apreciaz:
statura, care permite clasificarea subiecilor n normo-, hiper- i substaturali;
starea de nutriie, care va conduce la etichetarea subiecilor n:
normoponderali, hiper- i subponderali ;
atitudinea global a corpului, pe care o apreciem ca normal sau deficient;
proporionalitatea ntre ansamblul somatic i prile sale, dar i ntre segmente;
concordana dintre vrsta biologic i cronologic, prin aprecierea nivelului
creterii i dezvoltrii somatoponderale, comparativ cu dezvoltarea caracterelor
endocrine i psiho-intelectuale;
tegumentele i fanerele, apreciindu-se modificrile patologice ale tegumentelor,
mucoaselor, prului i unghiilor;
elemente ale sistemului limfatic prin inspecie;
esutul celular subcutanat, apreciindu-se grosimea i caracterul distribuiei stratului
adipos subcutanat;
muchii scheletici, se apreciaz ca form i relief n funcie de: sex, vrst,
biotip somatic, profesie, iar n cazul sportivilor i n funcie de sportul practicat;
oasele se aproximeaz ca: dimensiuni, form, eventuale sechele
dup rahitism, traumatisme sau alte boli, lipsa unor segmente
(agenezie) sau segmente supranumerare, de exemplu polidactilia;
articulaiile, respectiv modificrile de: form, volum, dezaxri,
mobilitate articular voluntar liber;
motricitate spontan sau provocat:
atitudinea n timpul examinrii, precum i elementele comporta
mentale capabile s aduc informaii asupra tipului de activitate
nervoas superioar.
Metode obiective
Metodele obiective constau n: examinarea somatoscopic instrumental a
aliniamentului corpului, examen clinic general, examen radiologie i somatometrie.
Toate aceste linii trebuie s fie perpendiculare pe verticala zero (00), dar i paralele
ntre ele i cu orizontala cadrului antropometric de simetrie.
.
Examinarea din profil
n aceast examinare), postura corect ideal se realizeaz cnd verticala zero (00) a
CAS-ului coincide cu axa de simetrie a corpului, care trece prin: vertex, lobul urechii,
articulaia umrului, marele trohanter al femurului, uor anterior fa de mediana
genunchiului, uor anterior fa de maleola lateral, la nivelul proieciei cutanate a interliniei
articulaiei mediotarsiene - Chopart.
Examinarea din fa
n aceast examinare, aliniamentul corpului este ideal, cnd verticala liniei de simetrie
a corpului coincide cu verticala zero (00) a cadrului antropometric de simetrie care, trece
prin: mijlocul frunii, mijlocul nasului, mijlocul buzelor, mijlocul brbiei, sternului, ombilic,
simfiza pubian, printre condilii femurali interni i maleolele tibiale i se proiecteaz n
mijlocul bazei de susinere.
Determinarea plicilor
Determinarea plicilor se realizeaz pentru aprecierea compoziiei corporale.
Plic include un dublu strat, al pielii i al esutului adipos subcutanat, nu i muchiul.
Plic se formeaz prin ciupire ntre police i index; se strnge ferm i se menine
pe tot parcursul msurtorii.
Se msoar cu caliperul, plasat cu muchiile la lcm de police i index.
nrebri:
1.Cum se face evaluarea creterii i dezvoltrii fizice?
2.Ce apreciaz somatoscopia general?
3.Care sunt msurtorile antropometrice?
3. Evaluarea amplitudinii de micare(1)
Distana degete - sol se apreciaz prin msurarea distanei dintre sol i vrful
mediusului, dup executarea flexiei coloanei.
Pentru coloana cervico-dorsal se msoar distana menton-stern nainte i dup
executarea micrilor de flexie-extensie.
Micri n plan frontal i ax sagital -reprezentate de nclinrile laterale
pentru coloana cervico-dorsal se msoar distana lobul urechii - acromion;
pentru coloana dorso-lombar se m soar distana dactilion - capul fibulei.
Umrul. Are cea mai imperfect coaptare articular, datorat celor cinci articulaii
care l compun.
ntrebri:
1.Cum se realizeaz bilanul articular al coloanei vertebrale?
2. Cum se realizeaz bilanul articular al toracelui?
3. Cum se realizeaz bilanul articular al mebrului inferior?
4. Cum se realizeaz bilanul articular al membrului superior?
5. Evaluarea forei musculare
Evaluarea muscular este complex, n final ea trebuind s ne dea rs punsul asupra
valorii forei musculare, a rezistenei musculare, a tonusului muscular, asupra inervrii
musculare, a controlului motor i desigur a integritii anatomice a musculaturii.
Testarea muscular are un mare rol chiar n precizarea diagnosticului de boal.
Tot pe testarea exact a muchilor paralizai apreciem nivelul lezional medular la un
traumatizat vertebromedular.
n toate bolile neurologice testarea muscular alturi de cea sensitiv devine
definitorie pentru diagnostic.
Alturi de precizarea diagnosticului de boal, evaluarea muscular ne d o suit
de lmuriri obligatorii pentru programul recuperator:
a) s apreciem valoarea muscular disponibil pe care ne putem baza
n programul terapeutic;
b) s nelegem ct de mult slbiciunea muchilor afecteaz activitile
zilnice (ADL);
c) s putem preveni sau corecta dezechilibrele musculare care au gene
rat diformiti sau dezaxri;
d) s apreciem necesitile pentru aparate i dispozitive de asistare ca
msur compensatorie (de la purtare de baston, orteze pn la stimulatoare
neuromusculare);
e) s putem selecta activitile posibile ale individului n funcie de
capacitile musculare ale sale (ale restantului muscular);
f) s tim exact ce muchi trebuie reeducai i ct de important tre
buie s fie aceast evaluare.
g) s apreciem posibilitile vocaionale. Evaluarea muscular se face
ntotdeauna dup bilanul articular.
Primul contact cu deficitul muscular l lum prin anamnez asupra aces tui deficit.
Bolnavul ne va prezenta acuzele caracteristice.
ntrebrile medicului sau kinetoterapeutului trebuie s completeze i s lmureasc
toate aspectele observaiilor i afirmaiilor pacientului.
Evaluarea obiectiv
ntrebri:
1.De ce este important evaluarea muscular?
2.Ce nseamn evaluarea obiectiv?
3.Cum se face testarea forei musculare?
6.Evaluarea prehensiunii
Prehensiunea este un gest precis, adaptat, contientizat sau reflex, care pe baza
informaiilor instantanee extero i proprioceptive se automatizeaz prin repetare i determin
coordonarea optim a minii pentru prindere sau apucare
Dup Littler mna este divizat in trei elemente de micare:
- raza 1, policele, metacarpianul I i articulaiile dintre ele; metacarpianul I nu se
articuleaz cu cel de-al doilea i astfel policele poate fi opus degetelor II-V; i muchii
policelui.
- Raza 2, indexul, prin cei 7 muchi proprii poate fi mobilzat independent fat de
celelalte trei degete;
- Raza 3 format din degetele III-V i metacarpienele corespunztoare.
Tipuri de prehensiune
1.Prehensiunea terminal se realizeaz ntre extremitatea pulpei policelui, aproape de
unghie i extremitatea pulpei fiecrui deget, n particular a indexului.
Este o prehensiune bidigital fin, discriminatorie prin care sunt sesizate obiectele
fine. Testul de eficacitate const n apucarea unui ac sau a unui b de chibrit aezat pe mas.
Aceast micare necesit integritatea flexorului lung al policelui i al flexorului profund al
degetului opus acestuia.
2.Prehensiunea subterminal se realizeaz ntre pulpa policelui i pulpa altui deget
cnd este bidigital sau pulpele a dou degete, cnd este tridigital.
Acest mod de prehensiune este mai des folosit n activitile cotidiene i permite
sesizarea unor obiecte mai groase care pot fi apucate cu dou sau trei degete, de obicei police,
index i medius.
Testul de eficacitate pentru priza bidigital index-police const n ncercarea de a
smulge o foaie de hrtie inut ntre aceste dou degete.
3.Prehensiunea subtermino-lateral se realizeaz ntre pulpa policelui i faa lateral a
unui deget, mai frecvent indexul, ca i cum am numra banii, am prinde o farfurie sau am
rsucii o cheie, motiv pentru care se mai numete pensa de cheie.
ntrebri:
1.Care sunt elementele de micare al minii?
2.Care sunt tipurile de prehensiune?
7. Evaluarea mersului
ntrebri:
1.De ce este important evaluarea mersului?
2.Care sunt perturbrile fazei I?
3. Care sunt perturbrile fazei II?
4. Care sunt perturbrile fazei III?
5. Care sunt perturbrile fazei IV?
8.Evaluarea ADL-urilor
ntrebri:
1.Ce sunt ADL-urile?
2.Care este importana ADL-urilor?
3.Care sunt categorisite ADL-urile?
9. Explorarea motilitii i a tonusului muscular
Lasegue pozitiv se poate cuantifica prin precizarea gradelor la care devine pozitiv: 30,
40, 50,, grade.
Durerea cordonal are extindere difuz imprecis nsoit de parestezii.
Durerea talamic apare n jumtatea corpului opus leziunii cu caracter particular =
sindromul talamic: are sediul profund i distrubuie difuz, cu caracter de arsur, intes,
parial influenat de analgezice; durerea este exagerat de stimulri algogene minimale i de
stimulri nealgogene.
II. Sensibilitatea obiectiv
Examenul sensibilitii obiective trebuie s se efectueze dup mai multe reguli:
- explorarea se face ntr-o camera lintit cu temperatura de confort;
- subiectul va avea ochii nchii pentru a nu vedea aplicarea excitantului;
- nainte de nceperea examinrii vom face cunoscut subiectului excitantul care va fi
aplicat;
- examinarea se face comparativ, pe zone simetrice;
- regiunea cu tulburri de sensibilitate se delimiteaz cu un creion dermatograf
Explorarea sensibilitii superficiale.
Se examineaz pe rnd sensibilitatea tactil, termic i dureroas.
1.Sensibiliatea tactil
a)sensibilitatea tactil se examineaz cu ajutorul unei bucti de vat cu care atingem
diferite regiuni ale corpului. Se apreciaz intensitatea excitantului i localizarea lui. Atingerea
se face uor i cu aceeai intensitate.
n condiii patologice sensibilitatea tactil poate fi diminuat=hipoestezie sau
abolit=anestezie.
b)discriminarea tactil este posibilitatea de a distinge doi excitani tactili aplicai
simultan pe piele, la o oarecare distan. Ea se examineaz cu compasul lui Weber care are
dou brae (unul cu vrful ascuit cellalt cu vrful bont) aezate pe o bar metalic gradat.
Distana minim la care cei doi excitati aplicai simultan sunt apreciai corect este diferit n
funcie de regiune: la nivelul buzelor= 1-3 mm, la nivelul pulpei degetelor =1-2 mm, la spate
i la coapse =6-8 mm.
c)dermolexia const n capaciatea subiectului de a recunoate cu ochii nchii literele,
cifrele sau desenele executate de examinator, pe diferite regiuni ale pielii corpului. Tulburrile
dermolexiei se numesc adermolexie.
2.Sensiblitatea termic
Sensibilitatea termic permite aprecierea temperaturii unui obiect pus n contact cu
tegumentele. Pentru explorare se utilizeaz dou eprubete, una cu ap nclzit la 40-50 o C i
o alta cu ap rece sub 15oC. Se aplic alternativ cald i rece pe regiunile de examinat.
Excitanii trebuie aplicai la un oarecare interval de timp, deoarece senzaia persist un timp
mai ndelungat.
Sensibilitatea termic poate fi modificat n plus=hiperestezie, diminuat=hipoestezie
sau abolit=anestezie.
3.Sensibilitatea dureroas
Sensibilitatea dureroas nregistreaz excitanii care produc durerea. Pentru explorarea
ei se folosete un ac cu un vrf bine ascuit pe care l aplicm moderat, dar suficient ca s
provoace o senzaie dureroas si nu tactil.
Sensibilitatea dureroas poate fi diminuat= hipoestezie sau abolit=anestezie
ntrebri:
1.Cum se mparte sensibilitatea din punct de vedere clinic?
2.Care sunt regulile de examinare a sensibilitii obiective?
3.Cum se face explorarea sensibilitii profunde?
11.Explorarea reflexelor
3.Reflexele patologice
Refelxul lui Babinski este fiziologic pn la vrsta de 2 ani; patologic apare n leziuni
ale cii piramidale. Se declaneaz prin excitarea cu un ac a marginii externe a feei plantare a
piciorului. Const n extensia halucelui nsoit, uneori, de rsfirarea degetelor n form de
evantai. Se poate pune n eviden i prin alte tehnici: presiunea tegumentelor de sus n jos pe
creasta tibial (semnul Oppenheim) , ciupirea tendonului lui Achile (semnul Schaffer)
presiunea musculaturii gambiere anterioare (semnul lui Gordon).
Reflexul lui Rossalino const n flexia plantar a degetelor produs prin percuia pulpei
degetor membrelor inferioare; este pozitiv n leziunile cii piramidale.
Reflexul lui Mendel-Bechterew se produce prin percuia cu ciocanul pe faa dorsal a
piciorului, n dreptul cuboidului; rspunsul este o flexie plantar a degetelor; este pozitiv n
leziunile cii piramidale.
Clonusul este rezultatul exagerrii reflexului de ntindere i const n declanarea de
secuse clonoide la ntinderea brusc a tendonului lui Achile sau a muchiului cvadriceps.
Apare n leziuni piramidale accentuate.
Refelxul Marinescu-Radovici (palmo-mentonier) se produce prin excitarea
tegumentelor eminenei tenare i const n contracia mentonului de aceeai parte; apare n
leziuni de trunchi cerebral i piramidale bilaterale.
ntrebri:
1.Care sunt reflexele osteotendinoase?
2.Care sunt reflexele patologice?
12. Evaluarea echilibrului
Ortostatism static
Ortostatism activ
Testul ntinderii membrului superior foarte utilizat mai ales la vrstnici, n
ortostatism lipit cu umrul de un zid, picioarele paralele. Braul anteflectat la 90
(cot ntins) lipit de zid. Se ncepe aplecarea nainte cu avansarea mem brului superior
maxim posibil, fr pierdere de echilibru. Se noteaz pe zid nivelul atins de vrful
degetelor. Se msoar distana de la nivelul iniial al vrfului degetelor pn la cel final.
Bilanuri funcionale
Sunt frecvent utilizate n serviciile de specialitate aducnd informaii complexe
cci pacientul este pus s ndeplineasc o serie de aciuni care cer oarecare abiliti. Dup
modul de execuie, se pot aprecia deficitele funcionale:
a) Scala echilibrului Berg reprezint o list de 14 aciuni pe care pacientul
trebuie s le execute .Dup modul cum sunt executate fiecare se codific cu 0-1-2-3-4
(0 = incapabil s execute, iar 4 = execut fr nici o dificultate).
b) Scala abilitilor de micare are 10 teste de mobilizare
Utilizeaz ca scor cuantificrile 0-1-2 (0 = incapabil; 1 = performeaz
cu dificultate; 2 = performeaz fr dificultate).
c) Testul ridic-te i mergi" este foarte frecvent utilizat la btrni, hemiplegiei
etc. i acest test se poate cuantifica pe scala 0--1-2-3. Practic, el se desfoar astfel:
pacientul st pe scaun, i se comand s se ridice n picioare (fr sprijin), s mearg
6-10 m; s se ntoarc i s se reaeze pe scaun. Durata acestor aciuni se poate
cronometra.
d) Testul de echilibru Tinetti cu 2 sau 3 grade de apreciere (0-1 sau 0-1-2)
e) Testul de mers Tinetti este o analiz a ctorva componente ale mersului care se
poate face la viteza obinuit a pacientului sau/i vitez crescut. i la acest test,
gradele de apreciere pot fi 0-1 sau 0 1-2. Deseori ambele teste Tinetti sunt asociate
dnd o mai bun apreciere.
f) Scala evalurii mersului este ceva mai complex dect testul de mers
Tinetti, cci se introduc o serie de micri automate din mers ale articulaiilor
membrelor inferioare i ale membrelor superioare. Scala de grade de apreciere este
0-1-2-3 n care ns 0 este normalitatea i 3 aspectul cel mai grav.
Evaluarea se realizeaz la vrstnici mai ales pentru aprecierea peri colului de
cderi.
ntrebri:
1.Cum se evalueaz echilibrul static?
2.Ce sunt bilanurile funcionale?
3.Din ce este alctuit testul ridic-te i mergi"?
13. Evaluarea funcional, cardiorespiratorie i a reactivittii
neuromusculare
Evaluarea funcional
Refacerea dup aceste eforturi poate fi realizat prin trei tipuri de pauze,
care permit:
a) refacerea complet a capacitii de efort;
b) refacerea incomplet a capacitii de efort;
c) supracompensarea sau creterea capacitii de efort peste
valorile iniiale.
Dup Eysenck:
extravertul este sociabil, vorbre, sritor la nevoie, agreaz
oamenii i compania lor; nu este totdeauna de ncredere, se plictisete
repede, nu agreaz lucrurile neinteresante sau care i consum timpul;
introvertul - este tocmai opusul.
Nu se poate spune c unul este superior celuilalt; ei sunt numai diferii.
Autoobservaia i autoaprecierea sunt indisolubil legate.
Pacientul poate s-i observe i analizeze reaciile locale i generale la
mijloacele terapeutice aplicate: durere intens, limitarea amplitudinii de micare,
scderea tonusului muscular etc. sau dimpotriv, scderea acuzelor dureroase,
creterea amplitudinii articulare, a tonusului muscular etc.
Rezultatele introspeciei pot fi trecute n fie i comparate apoi cu rezultatele
evalurilor obiective, efectuate de psiholog sau kinetoterapeut.
ntrebri:
1.Ce tip de efort ntlnim n kinetoterapie?
2.Cum se determini indirect VO2 max?
3.Cum se evalueaz temperamentul?
4.Ce ncheie psihodiagnosticul?