Curs virusologie 14

Boli infecioase emergente

Sindroame a cror inciden a crescut n ultimele 2 decade

epidemii de amploare(zoonoze- transmitere incidental sau
traversarea barierei de specie).
Sindroame reemergente- boli anterior controlate prin
vaccinare sau care revin n actualitate datorit modificrilor
factorilor de mediu sau seleciei unor mutante virale rezistente la
medicamentele virale(malaria, tuberculoza).

Cauze:
- variabilitatea viral
- schimbri demografice, sociale i comportamentale ce in de
gazd
- migraia, urbanizare, tranziie
- creterea animalelor n mediu urban sau semiurban
- vnatul i turismul n teritorii exotice
- perturbarea echilibrului ecologic( defriarea sau alte
modificri ale mediului)
- perfecionarea metodelor de diagnostic

Modificri ale microorganismelor

Apariia unui agent etiologic nou- un patogen introdus ntr-o
populaie susceptibil, ntr-o ni ecologic izolat febre
hemoragice virale(VHF), coronavirusul SARS.
Apariia unui recombinant al unui microorganism ce a circulat
i anterior n teritoriu fr a determina boala sau fiind asociat
unui alt profil patogenic. Ex: virusul gripei aviare; enterovirusul
71( determin boli respiratorii).
 Apariia unei mutante cu virulen crescut a unui agent
patogen obinuit- flavivirusuri->meningoencefalita West Nile.
Depirea barierei de specie-> HIV, prioni(determin
encefalopatii spongiforme).
Febre hemoragice virale
- sindrom multisistemic sever, cu deteriorarea sistemului
vascular i hemoragii diseminate.
Ageni etiologici
- virusuri ARNss amvelopate, nesegmentate
- stabile n medii cu concentraie proteic ridicat
- izolate din sngele unui pacient dup cteva sptmni de
stocare la 4C.
- foarte rezisteni la aerosoli, uor vehiculate i rsndite
- sensibil la acid i detergent
Filovirusuri:
- Ebola
- Marburg
- aspect filamentos al virionilor
Arenavirusuri
- virusul Lassa i arenavirusurile noi
Bunyavirusuri-> vehiculate de nari i cpue
- genul Phlebovirus virusul febrei Rift Valley
- genul Noirovirus virusul febrei hemoragice Crimeea-Congo
- genul Hantavirus agentul febrei hemoragice cu sindrom
renal i agentul sindromului pulmonar cu hantavirusuri.
Flavivirusuri
- virusul febrei galbene, virusul febrei Denga
- virusul bolii Ilyosanur, Forest
- virusul febrei hemoragice Omsh
VFH
Schimbrile climaterice i de mediu(asanarea pdurii
tropicale, extinderea sistemului de irigaie primitive),
deschiderea ecosistemelor izolate anterior
 Rezervorul natural nu a fost identificat. Studii recente au
artat c liliecii insectivori pot susine replicarea i circulaia
unor concentraii crescute de Ebola( tulpina Zair) fr
simptomatologie aparent.
Modul iniial de infecie este necunoscut. Transmiterea
secundar se realizeaz pe mai multe ci: contact direct
interuman( cel mai probabil prin contactul cu sngele sau fluide
corporale); percutan, prin refolosirea acelor sau nepturi
accidentale; prin contact cu cadavrele n timpul pregtirii de
nmormntare; contact direct cu primate nonumanoide infectate
sau contactul mucoasei bucale i conjunctive cu picturi
infecioase(un laborant s-a infectat atingnd ochii cu mnua
contaminat); probabil pe cale sexual.
Anamneza:
- cltorie recent n zone endemice/epidemice
- mediu rural
- expunere nozocomial
- contacte cu artropode sau rezervor( roztoare)
- expunere la sngele unui animal
Clinic
- caz suspect VFH: incubaie 4-10 zile
- febr peste 38C, durat mai mic de 3 sptmni
- stare general sever alterat(vom, dureri toracice,
abdominale)
- cel puin 2 din urmtoarele manifestri hemoragice: rash
hemoragic sau purpur, epistaxis, hemoplazie, hemotemez,
scaune sangiunolente
- rat de letalitate ridicat
VFH Ebola
4 specii cu cross reactivitate antigenic variabil
- Zair(letalitate 90%)
- Sudan(letalitate 50%)
- Coasta de Filde( tulpini africane, letalitate indeterminat, un
singur caz a supravieuit)
- Preston( tulpini exotice, aparent nepatogene pentru om)
1976 2 epidemii
- n sudul Sudanului 284 cazuri cu letalitate 53%
- n NV Zairului 318 cazuri, cu rata mortalitii 88%
Alte epidemii de mai mic amploare au survenit n 1977, 1978 n
Zair, n 1979 n Sudan cu letalitate mai nalt.
1994 epidemie la cimpanzeii slbatici n Coasta de Filde, cu un
singur caz uman
- cea mai recent epidemie cu febr hemoragic Ebola n sudul
Sudanului 6 decese.
VFH Marburg
1967 epidemie simultan n laboratoarele de culturi celulare din
Germania( Marburg, Frankfurt), Iugoslavia.
- cazurile index au venit n contact cu esut de maimu verde
provenit din Uganda utilizat pentru prepararea vaccinului
antipoliomielitic.
- 2005 Angola, ultima epidemie, mortalitate 35%.
Precauii VFH
Izolare pacieni
- faciliti de decontaminare
- presiune negativ
Atenie la contacii pacientului( familie, intraspitaliceti)
monitorizare temperatur de 2 ori/zi, 3 sptmni post contact i
de considerat ribovirina profilactic la orice simptom sugestiv
- echipament de protecie individual
- echipamentul de unic utilizare/autoclavare

Ciclul de via al arbovirusurilor

- rezervorul de virus- psri i mamifere slbatice sau
domestice
- insecta vectoare la care se realizeaz incubaia
extrinsec, perioada de timp necesar pentru ca replicarea
s asigure un titru suficient pentru infecia vertebratelor.
- gazda terminal(dead-end) la care viremia este insuficient
pentru a favoriza transmisia
Flavovirusuri febra galben( virusul amaril)
- prima epidemie n 1848, n Mexic
- produs de un flavivirus virusul febrei galbene transmise
de nari
- OMS estimeaz c n fiecare an survin 200.000 de
mbolnviri din care 30.000 sunt letale.
- Vaccinul viu atenuat antiamaril(Max Theiler 1930, premiul
Nobel pentru Medicin n 1951) cea mai extins epidemie
de hepatita B n rndul militarilor americani 42.000 de
cazuri, datorit contaminrii albuminei uman utilizat
pentru stabilizarea vaccinului antiamaril cu VHB.
- simptomatologia boala febril necomplicat sau evoluia
sever hepato-renal(vom, durere gastric, icter,
hemotenez, insuficien renal).
- Rata fidelitii 5-7%- crete ctre 20% n unele epidemii la
pacienii spitalizai
- febr galben silvatic(jungle fever) transmis ntre
nari i primele nonhominoide omul, gazd accidental.
- febr galben urban transmitere uman dar prin
muctur de nar infectat.
- o persoan anterior infectat n ciclul silvativ, revine n
mediul urban i devine sursa unei epidemii, transmiterea
viral fiind preluat de nari peridomestici
- variaii sezoniere n perioada de artropode permanente.
Infecia accidental a tnarilor ce afecteaz omul.
Febra Dengo flavivirus
- boal febril cu debut abrupt dureri retroorbitale, mialgie,
artrozii severe
 - virus transmis de nari
- ne exist vaccin
- n 2004 apar multe victime n Brazilia
Dup cel de-al doilea rzboi mondial, urbanizarea excesiv au
determinat rspndirea virusului n noi areale geografice.
Virusul encefalitei japoneze
- flavivirus endemic n SE Asiei China i India
- determin meningo-encefalite severe n special la copii
anual peste 50.000 de decese.
- Virusul transmis ntre animale domestice i psri prin
nari din specia culex. Porcul gazd amplificatoare, omul
gazd accidental.
- Paralizii flasce la copii
- Vaccin inactivat
- Infecii asimptomatice
Virusul West Nile
- 1937 -> Uganda, izolat iniial
- infecii endemice n Asia, Orientul Mijlociu
- infecie neurologic( meningite acute sau encefalite,
mielite), complicaie rar care apare mai ales la persoanele
n vrst.
Epidemii de meningoencefalite West Nile
1994 Algeria
1996 Romnia 500 de cazuri, 17 decese
1997 Tunisia
1999 Rusia
1999 SUA 62 de cazuri, 7 decese
2000-2004 SUA 700 cazuri, 166 decese + 15.000 cazuri
infecii ecvine
SE Romniei 1996
- debut iulie, confirmat etiologic septembrie
- afectarea preponderent a adulilor
 - prezina formelor severe nai ales la btrni, uneori cu
evoluie fatal
- lipsa izolrii enterovirusurilor din scaun
- peste 500 cazuri, fatalitate 4-8%
- frecvena cazurilor e de 7,2 la 100.000 de locuitori
- raport infecii aparente/inaparente: 1/325( se estimeaz c
94.000 de persoane au fost infectate cu acest virus n
capital).
Definiie clinic de caz
- febr, frison
- agitaie
- somnolen, com
- paralizia nervilor cranieni
Serologic
- prezen anticorpi IgM pentru virusul West Nile n ser, LCR
- prezint seroconversia anticorpilor IgG pentru virusul West
Nile de la la +
- creterea sau scderea semnificativ a titrului Anticorpilor
Izolarea a 2 tulpini:
- prin amplificare
- PCR pentru ARN viral
Scenarea pentru emergena West Nile
- introducerea virusului din Africa n Europa prin intermediul
psrilor migratorii
- psri din Lunca Dunrii-> nari-> oameni
- importul de nari viruliferi o dat cu importul de fructe i
flori exotice

CATEGORIA A -> microorganisme cu risc crescut de transmitere

bioterorist:
- Bacillus anthracis(antrax)
- Yersinia pestis (ciuma)
- Francisella teularensis(tularimia)
 - Clostridium botulinum
- Smallpox(variola major)
- Febre virale hemoragice
CLASA B -> necesit transfuzii pentru transmitere la om
CLASA C ->virusuri Hendra i Nipah, febr galben, tuberculoz
multirezistent