Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
NURSING CLINIC Note de Curs Prof - Ileana Antohe
NURSING CLINIC Note de Curs Prof - Ileana Antohe
NURSING CLINIC
NOTE DE CURS
ISBN 978-606-544-006-7
614.253.5(075.8)
Refereni tiinifici:
Mikko Saarikoski - Universitatea Politehnic Turku, Filnlanda
Luminia Beldean - Universitatea Lucian Blaga, Sibiu
Editura Gr.T.Popa
Universitatea de Medicin i Farmacie Iai
Str. Universitii nr. 16
Mikko SAARIKOSKI,
RN, RMN, RNT, MNSc,PhD
Capitolul I:
PROCESUL DE NGRIJIRE .................................................. 1
(I) EVALUAREA PACIENTULUI ............................................ 3
(II): ELABORAREA PLANULUI DE NGRIJIRE ................. 52
(III): REALIZAREA INTERVENIILOR DE NGRIJIRE .... 58
(IV): EVALUAREA REZULTATELOR NGRIJIRII ............. 62
Capitolul II:
PROMOVAREA SNTII I EDUCAIA PENTRU
SNTATE A INDIVIDULUI I COMUNITII ........... 65
(I): PROMOVAREA SNTII .......................................... 65
(II): EDUCAIA PENTRU SNTATE ................................ 83
Capitolul III:
TULBURRILE ECHILIBRULUI ACIDO-BAZIC .......... 97
ACIDOZA METABOLIC (DEFICIT DE BICARBONAT) . 99
ALCALOZA METABOLIC
(EXCESUL DE BICARBONAT)........................................... 100
ACIDOZA RESPIRATORIE (EXCESUL DE ACID
CARBONIC)........................................................................... 101
ALCALOZA RESPIRATORIE (DEFICITUL DE ACID
CARBONIC)........................................................................... 103
Capitolul IV:
ECHILIBRUL HIDRIC I ELECTROLITIC .............. 105
TULBURRILE ECHILIBRULUI HIDRIC ......................... 110
(I) STRILE DE HIPOVOLEMIE......................................... 110
(II) STRILE DE HIPERVOLEMIE ..................................... 113
TULBURRILE ECHILIBRULUI SODIC....................... 117
HIPONATREMIILE ............................................................... 117
HIPERNATREMIILE............................................................. 122
TULBURRILE ECHILIBRULUI POTASIULUI .......... 125
HIPOPOTASEMIILE ............................................................. 126
HIPERPOTASEMIILE ........................................................... 130
Capitolul V:
NGRIJIREA BOLNAVILOR CU AFECIUNI ALE
APARATULUI LOCOMOTOR.......................................... 135
Capitolul VI:
EVALUAREA FUNCIEI RESPIRATORII ................ 143
INVESTIGAII SPECIFICE
APARATULUI RESPIRATOR.............................................. 147
Capitolul VII:
NGRIJIREA BOLNAVILOR CU INFECII
RESPIRATORII ACUTE ............................................... 161
TRAHEOBRONITA ACUT.............................................. 161
PNEUMONIILE ..................................................................... 163
Capitolul VIII:
NGRIJIREA BOLNAVILOR CU SUPURAII
PULMONARE ...................................................................... 173
Capitolul IX:
NGRIJIREA PACIENILOR CU
TUBERCULOZ PULMONAR ...................................... 179
Capitolul X:
NGRIJIREA BOLNAVILOR CU
BRONHOPNEUMOPATIE
OBSTRUCTIV CRONIC ............................................... 185
Capitolul XI:
ASTMUL BRONIC ............................................................ 195
Capitolul XII:
PULMONUL TROMBOEMBOLIC ................................... 203
Capitolul XIII:
CORDUL PULMONAR CRONIC ................................. 209
Capitolul XIV:
EXPLORAREA BOLNAVILOR CU AFECIUNI
ALE APARATUL CARDIO-VASCULAR ........................ 213
Capitolul XV:
NGRIJIREA PACIENILOR CU HIPERTENSIUNE
ARTERIAL......................................................................... 245
Capitolul XVI:
NGRIJIREA BOLNAVILOR CORONARIENI .............. 257
Capitolul XVII:
NGRIJIREA BOLNAVILOR VALVULARI, CU
PROTEZE VALVULARE I A ENDOCARDIEI
INFECIOASE ..................................................................... 275
Capitolul XVIII:
NGRIJIREA BOLNAVILOR CU INSUFICIEN
CARDIAC ........................................................................... 291
Capitolul XIX:
NGRIJIREA BOLNAVILOR CU ARTERIOPATII ....... 307
Capitolul XX:
AFECIUNILE SISTEMULUI VENOS ............................ 313
Capitolul XXI:
NGRIJIREA BOLNAVILOR CU DIABET ZAHARAT 323
Capitolul XXII:
NGRIJIREA BOLNAVILOR CU AFECIUNI
DIGESTIVE .......................................................................... 341
INVESTIGAII SPECIFICE TRACTULUI
GASTRO-INTESTINAL ........................................................ 344
Capitolul XXIII:
NGRIJIREA BOLNAVILOR
CU BOAL ULCEROAS ................................................. 353
Capitolul XXIV:
NGRIJIREA BOLNAVILOR
CU AFECIUNI HEPATICE ............................................. 373
INVESTIGAII SPECIFICE FICATULUI............................ 376
Capitolul XXV:
NGRIJIREA BOLNAVILOR
CU HEPATOPATII CRONICE .......................................... 391
Capitolul XXVI:
NGRIJIREA BOLNAVILOR CU AFECIUNI
ALE APARATULUI URINAR. ........................................... 409
INVESTIGAII SPECIFICE APARATULUI URINAR ....... 414
Capitolul XXVII:
NEFROPATIILE OBSTRUCTIVE ............................... 423
Capitolul XXVIII:
NEFROPATIILE GLOMERULARE ACUTE .............. 433
NEFROPATIILE GLOMERULARE CRONICE ......... 438
Capitolul XXIX:
NGRIJIREA BOLNAVILOR
CU INSUFICIEN RENAL CRONIC ....................... 441
Capitolul XXX:
NGRIJIREA BOLNAVILOR CU AFECIUNI
ALE SISTEMULUI HEMATOPOIETIC .......................... 451
EXPLORRI SPECIFICE AFECIUNILOR
SISTEMULUI HEMATOPOIETIC ................................... 457
Capitolul XXXI:
NGRIJIREA BOLNAVILOR CU ANEMII ................. 463
NGRIJIREA BOLNAVILOR CU LEUCEMII ................ 468
Capitolul XXXII:
NGRIJIREA PACIENILOR CU CANCERE ................ 471
Capitolul XXXIII:
NGRIJIREA PACIENILOR VRSTNICI .................... 483
DATE TEORETICE GENERALE PRIVIND
PROCESUL DE MBTRNIRE ......................................... 483
PROCESUL FIZIOLOGIC DE MBTRNIRE ................. 489
MODIFICRI STRUCTURALE LEGATE DE VRST ... 489
TULBURRILE DE SNTATE MENTAL LA
VRSTNICI ........................................................................... 499
PERSOANA VRSTNIC N COMUNITATE ................... 507
BOLILE CRONICE I PROBLEMELE FRECVENTE
DE SNTATE ALE VRSTNICILOR .............................. 509
VRSTNICUL CU BOLI ACUTE RSPUNSUL
FA DE BOAL ................................................................. 511
VRSTNICUL NTR-UN MEDIU COMUNITAR
PROTEJAT ............................................................................. 512
Capitolul I:
PROCESULDENGRIJIRE
Procesul de ngrijire reprezint nsi esena activitii
de nursing.
El trebuie privit ca o modalitate clinic, raional i
pragmatic de abordare i soluionare a nevolilor de sntate i
de ngrijire ale pacientului sau comunitii.
Dei etapele procesului de ngrijire pot fi delimitate teo-
retic i implicit artificial n variate moduri, n funcie de abor-
darea conceptual specific fiecrei coli sau tradiii de nurs-
ing, n toate modelele elaborate se regsesc elemente comune,
care permit structurarea general a acestui proces n patru sau
cinci etape distincte. Nu trebuie ns uitat nici un moment fap-
tul c aceast delimitare reprezint numai un artificiu, succesi-
unea logic a desfurrii procesului de ngrijire rmnnd n
esen unitar.
n concepia noastr, componentele fundamentale ale
procesului de ngrijire sunt n numr de patru, incluznd: eva-
luarea pacientului, elaborarea planului de ngrijire, realizarea
acestuia i evaluarea continu a eficacitii ngrijirilor.
Reprezentarea schematic a acestor patru etape defini-
torii ale procesului de ngrijire este ilustrat n figura 1.
Cele patru componente fundamentale ale procesului de
ngrijire sunt urmtoarele:
9 Evaluarea pacientului/comunitii;
9 Elaborarea unui plan logic de ngrijire;
9 Realizarea planului de ngrijire;
9 Evaluarea eficacitii aciunilor de ngrijire.
1
Procesul de ngrijire
2
Nursing clinic
3
Procesul de ngrijire
4
Nursing clinic
1) CULEGEREA DATELOR
5
Procesul de ngrijire
6
Nursing clinic
Anamneza:
Anamneza reprezint modalitatea direct de culegere a
datelor de la pacient, prin discuia cu acesta. Discuia permite
cunoaterea nemijlocit a strii de sntate i boal a persoanei
ngrijite, a condiiilor de via i munc a acesteia, a gradului
de instrucie, profilului psihic i gradului de realizare i satisfa-
cere a nevoilor fundamentale de independen i autongrijire
ale interlocutorului.
Modul de desfurare i calitatea interviului realizat
sunt determinante pentru calitatea procesului de ngrijire i
reprezint adevrata msur a profesionalismului, experienei,
personalitii i talentului asistentei medicale.
Pentru buna desfurare a anamnezei este necesar
ntrunirea anumitor condiii indispensabile:
9 Asigurarea unui climat extern confortabil i in-
tim pentru pacient n cursul discuiei;
7
Procesul de ngrijire
8
Nursing clinic
9
Procesul de ngrijire
ntrebri:
Ce v-a adus la spital?
Ce v supr cel mai mult?
Cnd au aprut aceste simptome?
Ce ai fcut cnd au aprut aceste simptome?
Exist ceva care s uureze aceste simptome?
Credei c aceste simptome se amelioreaz sau se
agraveaz?
Cum v simii acum?
Ce cunoatei despre condiia sau boala dumneavoastr?
Cum procedai acas cnd v este ru?
Cum a schimbat boala viaa dumneavoastr? De ct
timp?
Care sunt factorii care v agraveaz sau v uureaz
suferina?
Luai vreun medicament?
Suntei alergic la ceva (mncruri, medicamente)?
10
Nursing clinic
Necesitile de ngrijire:
11
Procesul de ngrijire
ntrebri:
Ce v-ar place s facei ca s v simii mai bine?
De ce fel de jutor considerai c avei nevoie?
Cine credei c v poate oferi acest ajutor?
Ce aspecte ale vieii dumneavoastr au fost afectate de
boal?
Cum credei c a fost afectat familia de boala
dumneavoastr?
Care vi se pare cea mai serioas problem dintre aces-
tea?
Care sunt preferinele i aversiunile dumneavoastr
alimentare?
Care sunt obiceiurile dumneavoastr legate de somn?
Care este ora de culcare seara?
Dormii cu o lumin de veghe noaptea?
Cte perne folosii?
Care sunt obiceiurile dumneavoastr n legtur cu eli-
minarea scaunului i a urinii?
Avei deficiene de vz, auz sau mers?
Ai dori s stea cu dumneavoastr cineva din familie
sau dintre prieteni?
Ce v ngrijoreaz cel mai mult sau nu v place n
legtur cu spitalizarea?
Ce v lipsete cel mai mult n spital?
Ct credei c vei sta n spital?
Ce nu ai neles suficient de bine n legtur cu boala
dumneavoastr sau ai dori s cunoatei mai bine?
Ce credei c ar trebui s fac personalul de ngrijire
pentru dumneavoastr?
12
Nursing clinic
13
Procesul de ngrijire
14
Nursing clinic
15
Procesul de ngrijire
16
Nursing clinic
Nr
Pacient: Walker Susan
Sex: F, vrst: 45 ani
Aparintor/ susintor: Barnes Walker
Asigurare nr.
17
Procesul de ngrijire
Obiceiuri:
Igienice: Du n fiecare diminea
Odihn/ somn: 6 ore/noapte, ntre orele 24-6
Alimentaie/ diet: apetit pstrat; mnnc pe fug, lu-
cruri uor de pregtit
Statusul activitii fizice: independent, activitate fizic
n limita efortului tolerat;
Eliminare fecal: zilnic;
Eliminare urinar: 4-5 ori/zi, fr nici o modificare
recent;
Ciclu menstrual: UM = 2/5/88
18
Nursing clinic
19
Procesul de ngrijire
4) DIAGNOSTICUL DE NGRIJIRE
20
Nursing clinic
21
Procesul de ngrijire
22
Nursing clinic
23
Procesul de ngrijire
24
Nursing clinic
25
Procesul de ngrijire
26
Nursing clinic
27
Procesul de ngrijire
28
Nursing clinic
29
Procesul de ngrijire
30
Nursing clinic
31
Procesul de ngrijire
32
Nursing clinic
33
Procesul de ngrijire
00013: Diaree
00011: Constipaie
00015: Risc pentru constipaie
00012: Constipaie perceput
34
Nursing clinic
35
Procesul de ngrijire
36
Nursing clinic
37
Procesul de ngrijire
38
Nursing clinic
39
Procesul de ngrijire
40
Nursing clinic
41
Procesul de ngrijire
42
Nursing clinic
43
Procesul de ngrijire
44
Nursing clinic
45
Procesul de ngrijire
46
Nursing clinic
47
Procesul de ngrijire
Interveniile de ngrijire:
48
Nursing clinic
Tratament anticoagulant
Complicaie potenial: hemoragii;
49
Procesul de ngrijire
Pneumonie
Complicaie potenial: insuficien renal;
Tratament cu digoxin
Complicaie potenial: aritmii ventriculare
Explorare angiografic
Complicaie potenial: hemoragie la locul punciei ar-
teriale
Insuficien cardiac
Complicaie posibil: tromboz venoas profund a
membrelor inferioare
Grip
Complicaie posibil: miocardit cu tulburri de ritm
cardiac
50
Nursing clinic
51
Procesul de ngrijire
52
Nursing clinic
53
Procesul de ngrijire
54
Nursing clinic
55
Procesul de ngrijire
56
Nursing clinic
57
Procesul de ngrijire
58
Nursing clinic
59
Procesul de ngrijire
60
Nursing clinic
61
Procesul de ngrijire
62
Nursing clinic
63
Procesul de ngrijire
WX
64
Nursing clinic
Capitolul II:
PROMOVAREASNTIII
EDUCAIAPENTRUSNTATE
AINDIVIDULUIICOMUNITII
65
Promovarea sntii i educaia pentru sntate a individului i comunitii
66
Nursing clinic
67
Promovarea sntii i educaia pentru sntate a individului i comunitii
68
Nursing clinic
69
Promovarea sntii i educaia pentru sntate a individului i comunitii
70
Nursing clinic
71
Promovarea sntii i educaia pentru sntate a individului i comunitii
72
Nursing clinic
73
Promovarea sntii i educaia pentru sntate a individului i comunitii
74
Nursing clinic
75
Promovarea sntii i educaia pentru sntate a individului i comunitii
76
Nursing clinic
77
Promovarea sntii i educaia pentru sntate a individului i comunitii
78
Nursing clinic
79
Promovarea sntii i educaia pentru sntate a individului i comunitii
80
Nursing clinic
Programe diverse:
9 Programe educaionale pentru babysitteri;
9 Programe educaionale de resuscitare cardiores-
piratorie;
9 Programe educaionale de planificare familial;
9 Programe educaionale pentru prini;
9 Programe educaionale pentru bunici;
9 Programe educaionale pentru gemeni.
81
Promovarea sntii i educaia pentru sntate a individului i comunitii
82
Nursing clinic
83
Promovarea sntii i educaia pentru sntate a individului i comunitii
Promovarea
Meninerea strii de sntate
Restabilirea
Adaptarea fa de efectele reziduale ale
mbolnvirilor
84
Nursing clinic
85
Promovarea sntii i educaia pentru sntate a individului i comunitii
86
Nursing clinic
Capacitatea de nvare
87
Promovarea sntii i educaia pentru sntate a individului i comunitii
88
Nursing clinic
Soluii:
9 Asigurarea unui climat emoional reconfortant, a
unei atmosfere pozitive;
9 Stabilirea unor obiective de nvare realiste,
uor de atins pe termen scurt;
9 Descoperirea i formarea unei motivaii perso-
nale de nvare a subiectului;
9 Sublinierea pozitiv a succeselor deja obinute n
cursul procesului de nvare (feedback pozitiv).
Atmosfera de nvare:
89
Promovarea sntii i educaia pentru sntate a individului i comunitii
Tehnici de nvare:
90
Nursing clinic
Obiective:
9 Aprecierea gradului de instrucie general a pa-
cientului i a cunotinelor acestuia referitoare la
boal/factori de risc;
9 Aprecierea capacitii i dorinei de nvare a
pacientului;
9 Identificarea motivaiei personale de nvare a
pacientului (interesul pentru educaie);
9 Implicarea pacientului i aparintorilor n pro-
cesul activ de nvare.
91
Promovarea sntii i educaia pentru sntate a individului i comunitii
Etape:
92
Nursing clinic
93
Promovarea sntii i educaia pentru sntate a individului i comunitii
Diagnostic de ngrijire:
94
Nursing clinic
95
Promovarea sntii i educaia pentru sntate a individului i comunitii
WX
96
Nursing clinic
Capitolul III:
TULBURRILEECHILIBRULUI
ACIDOBAZIC
Echilibrul acido-bazic:
97
Tulburrile echilibrului acido-bazic
Rinichiul:
9 Reglarea concentraiei bicarbonatului plasmatic, prin
reabsorbie tubular;
9 Mecanism compensator cu durat lent de aciune (ore-
zile);
9 Compensarea acidozelor prin creterea reabsorbiei tu-
bulare de bicarbonat;
9 Compensarea alcalozelor prin creterea excreieii de bi-
carbonat i reabsorbia ionilor H+.
Plmnul:
9 Prin procesul respiraiei, aflat sub control nervos bul-
bar, plmnii intervin n reglarea concentraiei de CO2
i, implicit, de acid carbonic;
9 Frecvena respiratorie este adaptat la nivelul centrului
respirator bulbar n funcie de concentraia CO2 plas-
matic i paCO2;
9 n acidoza metabolic frecvena respiratorie crete
compensator, pentru eliminarea surplusului acid de
CO2;
9 n alcaloza metabolic frecvena respiratorie scade
compensator, pentru a reine suplimentar acid carbonic
(CO2).
98
Nursing clinic
ACIDOZA METABOLIC
(DEFICIT DE BICARBONAT)
Definiie:
Etiologie:
9 Cetoacidoza diabetic;
9 Acidoza lactic diabetic;
9 Insuficiena renal cronic n stadiul uremic;
9 Intoxicaiile acute cu metanol, etanol, salicilai;
9 Cetoacidoza de foame;
9 Fistule digestive/diarei prelungite cu pierderi masive de
electrolii;
9 Administrare excesiv parenteral de cloruri (ser fizi-
ologic, NH4Cl).
Tablou clinic:
9 Cefalee, confuzie;
9 Greuri, vrsturi;
9 Creterea frecvenei i amplitudinii respiratorii.
Diagnostic:
99
Tulburrile echilibrului acido-bazic
Tratament:
9 Etiologic;
9 Administrare de bicarbonat.
ALCALOZA METABOLIC
(EXCESUL DE BICARBONAT)
Definiie:
Etiologie:
Tablou clinic:
100
Nursing clinic
Diagnostic:
Tratament:
9 Etiologic;
9 Administrare de soluii clorurate, pentru a facilita eli-
minarea renal aexcesului de bicarbonat;
9 Corecia hipocalcemiei.
ACIDOZA RESPIRATORIE
(EXCESUL DE ACID CARBONIC)
Definiie:
Etiologie:
101
Tulburrile echilibrului acido-bazic
Tablou clinic:
Diagnostic:
Tratament:
102
Nursing clinic
ALCALOZA RESPIRATORIE
(DEFICITUL DE ACID CARBONIC)
Definiie:
Etiologie:
Tablou clinic:
103
Tulburrile echilibrului acido-bazic
Diagnostic:
Tratament:
104
Nursing clinic
Capitolul IV:
ECHILIBRULHIDRICIELECTROLITIC
Definiii
105
Echilibrul hidric i electrolitic
ELECTROLIII:
Electroliii sunt anioni i cationi chimic i biologic ac-
tivi, unii n variate combinaii.
106
Nursing clinic
Procese pasive:
9 Difuziunea: deplasarea unei substane n virtutea
unui gradient de concentraie;
9 Osmoza: deplasarea prin difuziune printr-o
membran semipermeabil;
9 Filtrarea: deplasarea pasiv n virtutea unui gra-
dient de presiune hidrostatic.
Procese active:
9 Transportul activ transmembranar: canale ionice
specializate, funcionnd cu consum energetic me-
tabolic (Ex: pompa Na+ - K+).
Ci de aport:
9 Aport digestiv (ingestie de lichide i alimente);
9 Aport iatrogen, parenteral (soluii perfuzabile);
9 Aport iatrogen, enteral (alimentaie enteral).
107
Echilibrul hidric i electrolitic
Ci de eliminare:
9 Eliminare renal (diurez normal: 1000 2000
ml/zi = 1 ml/kg/h);
9 Eliminare cutanat (transpiraie: 500 - 600 ml/zi;
ap i Cl-, Na+, K+);
9 Eliminare respiratorie (respiraie: 300 500 ml/zi);
9 Eliminare digestiv (fecale: 100 200 ml/zi).
Aport Eliminare
Ingestie lichide 1300 ml Urin 1500 ml
Ap din alimente 1000 ml Fecale 200 ml
Ap metabolic 300 ml Respiraie 300 ml
Transpiraie 600 ml
TOTAL 2600 ml TOTAL 2600 ml
HOMEOSTAZIA ECHILIBRULUI
HIDROELECTROLITIC:
108
Nursing clinic
109
Echilibrul hidric i electrolitic
Definiii:
Hipovolemia = pierderi excesive de ap i electrolii, n
cantitate proporional cu concentraia plasmatic a acestora
(cu meninerea izotoniei mediului intern).
Deshidratarea = pierderea excesiv de ap, cu pierde-
rea izotoniei mediului intern (hiperton).
Deficitul volemic poate fi o deshidratare simpl sau
asociind variate tulburri electrolitice.
Etiologie:
Aport insuficient;
Pierderi excesive:
9 Pierderi cutanate: insolaii, arsuri, hipertermie;
9 Pierderi digestive: vrsturi, diaree, hemoragii di-
gestive, aspiraii digestive;
9 Pierderi urinare: poliurii patologice (diabet zaharat,
diabet insipid); diurez excesiv iatrogen-indus
(abuz de diuretice);
110
Nursing clinic
Tablou clinic:
9 Debut acut/ insidios;
9 Scdere ponderal;
9 Uscciunea tegumentelor i mucoaselor;
9 Sete, tahicardie, hipotensiune arterial, scderea de-
bitului urinar.
Diagnostic:
9 Evidenierea anamnestic/ clinic a cauzei sau
condiiei favorizante;
9 Examene de laborator:
Hemoconcentraie ( Ht);
Dezechilibre ionice;
Sindrom de retenie azotat (insuficien renal
acut, funcional): cretere disproporionat de mare
a ureii fa de creatinina plasmatic (U/C > 10/1).
Atitudine terapeutic:
9 Tratament etiologic specific (cauza febrei,
vrsturilor etc);
9 Tratament patogenic: nlocuirea fluidelor pierdute:
Dezechilibre uoare/medii: aport oral de lichide
izotone;
Dezechilibre severe/rapide: aport parenteral soluii
izotone perfuzabile (ser fiziologic, ser glucozat 5 %,
soluie Ringer), ulterior (dup corecia TA) aport
oral de ap i soluii hipotone (NaCl 4,5 %).
111
Echilibrul hidric i electrolitic
EVALUAREA PACIENTULUI
CU DEFICIT VOLEMIC:
112
Nursing clinic
EVOLUIE ATEPTAT:
Definiie:
Etiologie:
113
Echilibrul hidric i electrolitic
Tablou clinic:
Diagnostic:
Atitudine terapeutic:
Tratament simptomatic:
9 Medicaie diuretic;
9 Regim hiposodat i/sau restricie lichidian;
9 Sistarea administrrii parenterale de fluide.
114
Nursing clinic
Diete hiposodate:
9 Diet moderat hiposodat: din aportul sodat
zilnic obinuit (Normal sodat = 6 15 g NaCl/zi);
9 Sodiul ilicit din apele minerale (0,001- 1,5 g/ 250
ml) !
115
Echilibrul hidric i electrolitic
EVOLUIE ATEPTAT:
9 Scdere ponderal;
9 Reducerea dispneii i edemelor;
9 Creterea diurezei;
9 Dispariia distensiei jugulare;
9 Normalizarea ascultaiei pulmonare;
9 Aderen la dieta hiposodat;
9 Pstrarea repausului la pat;
9 Dispariia factorilor precipitani ai reteniei hidro-
saline.
116
Nursing clinic
HIPONATREMIILE
Definiie:
Etiologie:
117
Echilibrul hidric i electrolitic
9 Polidipsie psihogen;
9 Sindromul secreiei inadecvate de ADH (secreie
excesiv de ADH, cu retenie de ap i hipona-
tremie de diluie):
9 Boli hipofizare;
9 Boli endocrine;
9 Traumatisme cerebrale;
9 Tumori cu secreie aberant de ADH (carci-
noame bronice);
9 Medicamente (vincristin, ciclofosfamid,
tioridazin, amitriptilin).
Tablou clinic:
Tulburri digestive:
9 Greuri;
9 Dureri abdominale colicative.
Tulburri neuropsihice:
9 Na+ < 120 mEq/l: anorexie, crampe musculare, as-
tenie progresiv;
9 Na+ < 115 mEq/l: manifestri cauzate de edemul
cerebral:
9 Confuzie;
9 Letargie;
118
Nursing clinic
Evaluarea diagnosticului:
Atitudine terapeutic:
Formele uoare:
Administrare oral de Na+ (necesar zilnic Na+ =
100 mEq);
Formele severe:
Administrare parenteral de soluie Ringer lactat
sau ser fiziologic;
Pentru pacienii normo/hipervolemici:
Restricie de ap;
La cei cu manifestri neurologice:
Cantiti mici de soluii hipertone de NaCl:
9 NaCl 3% (conine 513 mEq
Na+/l);
9 NaCl 5% (conine 855 mEq
Na+/l).
119
Echilibrul hidric i electrolitic
120
Nursing clinic
EVOLUIE ATEPTAT:
121
Echilibrul hidric i electrolitic
HIPERNATREMIILE
Definiie:
Etiologie:
Tablou clinic:
122
Nursing clinic
Evaluarea diagnosticului:
Atitudine terapeutic:
123
Echilibrul hidric i electrolitic
Prevenirea hipernatremiei:
9 Minimalizarea riscului de hipernatremie n cazul
pacienilor cu alterarea mecanismului de control a
senzaiei de sete (vrstnici, debilitai, cu deficite
cognitive), prin aport oral de lichide, la intervale
mici;
9 Administrarea parenteral de fluide.
124
Nursing clinic
EVOLUIE ATEPTAT:
125
Echilibrul hidric i electrolitic
HIPOPOTASEMIILE
Definiie:
Etiologie:
126
Nursing clinic
Tablou clinic:
Tulburri digestive:
9 Anorexie;
9 Greuri, vrsturi;
9 Pareze digestive.
Tulburri neuromusculare:
9 Astenie;
9 Slbiciune muscular;
9 Parestezii.
Semne de gravitate:
9 Modificri ECG (aplatizarea undelor P, T, subdeni-
velarea segmentului ST, inversarea undelor T i U);
9 Aritmii cardiace;
9 Oprire respiratorie;
9 Deficit de concentrare renal a urinii.
127
Echilibrul hidric i electrolitic
Evaluarea diagnosticului:
Atitudine terapeutic:
128
Nursing clinic
Prevenirea hipopotasemiei:
9 Minimalizarea riscului de hipopotasemie n cazul
pacienilor cu pierderi excesive, evitarea abuzului
de laxative i diuretice, suplimente alimentare sau
medicamentoase orale de K+.
EVOLUIE ATEPTAT:
129
Echilibrul hidric i electrolitic
HIPERPOTASEMIILE
Definiie:
Etiologie:
130
Nursing clinic
Tablou clinic:
Manifestri cardiace:
9 Manifestrile cardiace ale hiperpotasemiei sunt
amenintoare, cu risc vital la valori K+ > 7
mEq/l.
9 La valori ale K+ > 6 mEq/l survin modificri mor-
fologice ECG:
9 Unde T nalte, ascuite, sime-
trice
9 La valori ale K+ > 7 mEq/l survin modificri se-
vere ECG:
9 Alungirea intervalului PR;
9 Dispariia undei P;
9 Alungirea duratei complex-
ului QRS;
9 Tulburri ventriculare de
ritm.
Tulburri neuromusculare:
9 Slbiciune muscular;
9 Pareze, urmate de paralizie flasc ascendent (te-
traplegie), cu paralizia muchilor respiratori i la-
ringieni i oprire respiratorie.
Tulburri gastrointestinale:
9 Greuri;
9 Colici abdominale;
9 Diaree.
131
Echilibrul hidric i electrolitic
Evaluarea diagnosticului:
Atitudine terapeutic:
132
Nursing clinic
Prevenirea hiperpotasemiei:
9 Restricii dietetice i medicamentoase: evitarea ali-
mentelor cu coninut bogat n K+ ca ciocolat, ceai,
133
Echilibrul hidric i electrolitic
EVOLUIE ATEPTAT:
134
Nursing clinic
Capitolul V:
NGRIJIREABOLNAVILORCUAFECIUNI
ALEAPARATULUILOCOMOTOR
Date subiective:
9 durerea articular (artralgia) de tip me-
canic/inflamator;
9 redoarea articular;
9 tumefacia;
9 durerea muscular (mialgia);
9 scderea forei musculare;
9 dureri osoase;
9 impoten funcional;
9 cracmente.
Date obiective:
Examenul fizic
Inspecie:
9 postur, mers, echilibru;
9 deformri articulare, poziia unei regiuni
a corpului;
9 tumefacie, eritem;
9 atrofii sau contracturi musculare.
Palpare:
9 tonus i troficitate muscular;
9 durere articular sau muscular;
9 instabilitate articular;
9 crepitaii.
135
ngrijirea bolnavilor cu afeciuni ale aparatului locomotor
Explorri paraclinice:
9 hematologice;
9 biochimice;
9 imunologice;
9 examenul lichidului sinovial;
9 radiografie simpl, CT, RMN;
9 scintigrafie;
9 osteodensitometrie.
Tratament
9 Simptomatic: scderea durerii i a inflamaiei;
9 Remisiv (de fond): ncetinirea/stoparea progre-
siei bolii;
9 Reeducare funcional: meninerea/refacerea
funciei mioartrokinetice.
Mijloace terapeutice
Medicamente:
9 Tratamentul sistemic al durerii:
Analgezice;
Antiinflamatorii nesteroidiene (AINS);
Corticosteroizi;
Miorelaxante.
136
Nursing clinic
Recomandri dietetice:
Diet complet sub aspect calitativ, cu supliment de vi-
tamine i minerale. n tratamentul cu AINS i corticosteroizi
dieta va fi hiposodat.
Obiectivul este meninerea unei greuti apropiate de
cea ideal.
Se vor evita:
9 Sedentarismul;
9 Ortostatismul prelungit;
9 Meninerea timp ndelungat a unei poziii;
9 Frigul;
9 Umezeala;
9 Traumatismele;
9 Efortul fizic excesiv;
9 Mersul pe distane mari, pe teren accidentat.
137
ngrijirea bolnavilor cu afeciuni ale aparatului locomotor
Repausul:
Se recomand repaus nocturn de 9 - 10 ore. Ortostatis-
mul i diversele activiti trebuie s alterneze cu perioade de
repaus.
Se va verifica poziionarea corect a corpului n repaus
i n timpul activitilor.
Este recomandat purtarea de nclminte adecvat i
comod.
Este ncurajat meninerea capacitii de efort prin
exerciii fizice regulate, mers pe jos, sport (not).
Kinetoterapia
Presupune utilizarea micrii ca mijloc terapeutic.
Obiective:
9 Relaxarea;
9 Corectarea posturii i aliniamentul corpului;
9 Creterea mobilitii articulare;
9 Creterea forei i a rezistenei musculare;
9 Coordonarea, controlul i echilibrul;
9 Antrenarea la efort;
9 Reeducarea respiratorie.
Exerciiile sunt date de tipurile de contracie:
9 Izometric (static);
9 Izotonic (dinamic);
9 Izokinetic.
Principii de baz ale exerciiului fizic:
9 Se execut lent, ritmic, fr bruscri;
9 Se bazeaz pe poziii de start stabile, care s permit
maximum de travaliu muscular;
9 Progresivitatea exerciiului va fi lent;
9 Cu ct un exerciiu necesit o for de contracie mai
intens, cu att pauza de relaxare va fi mai lung.
138
Nursing clinic
Tehnici:
9 Akinetice:
9 Imobilizare;
9 Posturare.
9 Kinetice:
9 Statice:
Contracie izometric;
Relaxare muscular.
9 Dinamice:
Active;
Pasive.
Masajul
Reprezint manipularea sistematic a esuturilor moi n
scop terapeutic (manual/cu echipamente mecanice sau elec-
trice).
Efecte :
9 Antalgic;
9 Miorelaxant;
9 Hiperemie cutanat;
9 Trofic pe nervi;
9 Accelereaz circulaia veno-limfatic;
9 Relaxare general;
9 Mobilizeaz esuturi ce au aderat anormal la struc-
turi de vecintate.
Contraindicaii:
9 Neoplasme;
9 Tromboflebite;
9 Infecii cutanate;
9 Plgi .
Riscuri:
9 Hematoame;
9 Leziuni de nervi.
139
ngrijirea bolnavilor cu afeciuni ale aparatului locomotor
Tehnici:
9 Netezire (efleuraj);
9 Vibraii;
9 Friciune (frecare);
9 Frmntare (petrisaj);
9 Percuie (bateri).
Electroterapia
Utilizeaz curentul electric, fr transformarea lui n
alte forme de energie, n scopuri profilactice i curative .
Clasificare:
9 Curent galvanic;
9 Curent de joas frecven:
Diadinamic
Trabert
TENS
9 Curent de medie frecven interferenial;
9 Curent de nalt frecven unde scurte.
Efecte:
9 Antalgic;
9 Hiperemie reactiv;
9 Decontracturant/excitant pe musculatura striat;
9 Sedativ/crete excitabilitatea SNC
Contraindicaii:
9 Leziuni iritative la nivelul tegumentelor;
9 Proteze metalice;
9 Pacemakeri;
9 Tulburri de ritm cardiac;
9 Sarcina;
9 Neoplasme etc.
140
Nursing clinic
Crioterapia
Aciuni:
9 Scade pn la dispariie durerea;
9 Sade tonusul muscular;
9 Scade procesele inflamatorii locale;
9 Scade activitatea enzimelor distructive ale cartilaju-
lui.
Contraindicaii:
9 Boli cardio-vasculare;
9 Afeciuni ischemice periferice;
9 Sindrom Raynaud.
Aplicaii de cldur
Pot fi aplicaii de cldur:
9 Superficial (generale/locale);
9 Profund.
Contraindicaii:
9 Artrite acute;
9 Traumatisme acute;
9 Tulburri circulatorii cutanate.
141
ngrijirea bolnavilor cu afeciuni ale aparatului locomotor
Tratamentul balnear
Se face n staiuni balneoclimatice i include factori
naturali:
9 Ape minerale;
9 Apa Mrii Negre;
9 Nmoluri i gaze terapeutice (mofete);
9 Factori climatici .
142
Nursing clinic
Capitolul VI:
EVALUAREAFUNCIEIRESPIRATORII
CONSIDERAII ANATOMICE:
143
Evaluarea funciei respiratorii
144
Nursing clinic
CONSIDERAII FUNCIONALE:
145
Evaluarea funciei respiratorii
Definiii semiologice:
Date de anamnez:
Istoric personal:
9 Antecedente personale de boal respiratorie acut
(viroze)
9 Antecedente personale de TBC pulmonar;
9 Expunere profesional la pulberi orga-
nice/anorganice cu potenial iritant bronic, fibro-
zant pulmonar;
9 Expunere profesional la ageni cu potenial cance-
rigen;
9 Expunere extraprofesional: fumatul;
9 Medicamente cu potenial de agresiune pulmonar.
146
Nursing clinic
Examen fizic:
Inspecie:
9 Culorea tegumentelor i mucoaselor: cianoz a
extremitilor, cald; congestia conjunctivelor;
9 Degete hipocratice;
9 Frecvena respiratorie (bradipnee; tahipnee);
9 Respiraie cu expir prelungit, uiertor: wheezing;
zgomot de porumbar;
9 Atitudine anormal respiratorie a toracelui;
9 Conformaie modificat a toracelui (globulos, de-
format cifo-scoliotic, retracii localizate etc);
9 Prezena tirajului intercostal, subclavicular;
9 Edeme periferice (cord pulmonar cronic).
Percuie:
9 Hipersonoritate;
9 Matitate/submatitate (lichid/ condensri pulmo-
nare).
Ascultaie:
9 Raluri bronice (n expir) sau alveolare (inspir)
9 Absena murmurului vezicular (lichid).
INVESTIGAII SPECIFICE
APARATULUI RESPIRATOR:
Radiografia toracic
Radioscopiile toracice
147
Evaluarea funciei respiratorii
Radiografia toracic
Bronhografia
148
Nursing clinic
Computertomografia toracic
(CT, Tomografia computerizat toracic)
149
Evaluarea funciei respiratorii
150
Nursing clinic
TEHNICILE SPIROGRAFICE:
151
Evaluarea funciei respiratorii
EXPLORAREA ENDOSCOPIC
A APARATULUI RESPIRATOR
(Brohoscopia/ fibrobronhoscopia)
Scop:
Diagnostic:
9 Vizualizarea modificrilor mucoasei;
152
Nursing clinic
Terapeutic:
9 Aspirarea secreiilor i eliberarea cilor aeriene
(extrageri de corpi strini);
9 Plasarea stenturilor pentru dilatarea unor leziuni
bronice neoplazice obstructive (inabordabile
chirurgical);
9 Administrarea local a unor medicamente.
Pregtirea bolnavului:
9 I se va explica pacientului manevra ce urmeaz
s fie efectuat (scop, beneficiu diagnostic
i/sau terapeutic, pregtirea i desfurarea
explorrii). Se va sublinia importana cooperrii
pacientului n cursul investigaiei (minimaliza-
rea riscurilor i realizarea explorrii n condiii
tehnice optime);
9 Se va obine consimmntul informat al pacien-
tul nainte de efectuarea explorrii;
9 Este interzis alimentaia oral cu 6-8 ore nain-
tea procedurii (minimalizarea riscului de
aspiraie n timpul explorrii);
9 Pacientul i va efectua riguros igiena oral
naintea explorrii;
9 naintea manevrei sunt evaluai i consemnai
parametrii clinici vitali (valori de referin pen-
tru supravegherea postprocedural);
153
Evaluarea funciei respiratorii
Tehnic:
9 Pacientului i se asigur confortul termic i
poziional (plasare n poziie eznd pe scaun
n cazul fibrobronhoscopiei sau n decubit dorsal
pe masa de explorare n cazul bronhoscopiei cu
bronhoscop rigid Figura 2), n sala de bron-
hoscopie/operaii;
9 Medicul va efectua anestezia local a nazo- i
orofaringelui (prevenirea laringospasmului, de-
primarea reflexului faringian, reducerea discon-
fortului explorrii pentru pacient);
9 Pacientul efectueaz gargar cu anestezicul lo-
cal (Xilin 2-4%, Cocain 2-4%), fr a-l
nghii;
9 Se pregtete seringa laringian cu anestezic;
9 Pacientul expune limba, care este meninut n
afara cavitii bucale, cu ajutorul unei comprese;
9 Pacientul trebuie s coopereze, respirnd linitit
pe nas;
9 Medicul administreaz anestezicul orolaringian,
prin instilare lent cu ajutorul seringii larin-
154
Nursing clinic
155
Evaluarea funciei respiratorii
Incidente:
9 Dureri toracice, disfagie;
9 Tuse, expectoraie, spute hemoptoice;
9 Subfebrilitate.
Accidente:
9 Perforaii traheo-bronice (pneumotorax, pneumo-
mediastin);
9 Hemoptizii medii sau mari.
156
Nursing clinic
Toracoscopie/ Pleuroscopie
Mediastinoscopie
Accidente:
9 Leziuni ale traheii, esofagului sau vaselor mari;
9 Sngerare intrapleural (hemotorax);
9 Hematom intramediastinal;
9 Sngerare exteriorizat;
9 Pneumotorax;
9 Lezarea nervului recurent;
9 Mediastinite.
Contraindicaii:
9 Obstrucia venei cave superioare (risc hemoragic);
9 Sarcina.
157
Evaluarea funciei respiratorii
Scop:
Diagnostic (explorator)
9 Precizarea etiologiei coleciilor pleurale
Terapeutic:
9 Evacuator;
9 Administrare intapleural de medicamente;
9 Pneumotorax terapeutic/diagnostic.
Materiale:
Pregtirea bolnavului:
158
Nursing clinic
Tehnic:
Incidente:
9 Puncie alb;
9 Astuparea acului;
9 Blocarea acului pe coast;
9 neparea pachetului vasculo-nervos intercostal.
159
Evaluarea funciei respiratorii
Accidente:
160
Nursing clinic
Capitolul VII:
NGRIJIREABOLNAVILORCUINFECII
RESPIRATORIIACUTE
TRAHEOBRONITA ACUT
Definiie:
Date epidemiologice:
Afecteaz anual 5% din populaia adult n SUA, n
90% din cazuri fiind vorba de infecii virale.
Factori determinani:
Infecii virale ale cilor aeriene superioare: vi-
rusurile influenza A i B, parainfluenza, corona-
virusuri, rinovirusuri, virusul sinciial respirator,
metapneumovirusul uman;
Infecii bacteriene ale cilor aeriene superioare:
Haemophilus influenzae, Streptococcus pneu-
moniae, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia
pneumoniae, Moraxella catarrhalis, Bordetella
pertusis i parapertusis.
Factori favorizani:
Factori fizici iritani bronici: fumatul, atmos-
fera poluat, ceaa, smogul;
161
ngrijirea bolnavilor cu infecii respiratorii acute
Tabloul clinic:
Manifestri generale;
9 Cefalee;
9 Stare general alterat;
9 Febr/subfebrilitate.
Manifestri respiratorii:
9 Tuse iritativ, apoi productiv, cu
expectoraie muco-purulent abundent;
9 Dureri toracice.
Conduit terapeutic:
Tratament simptomatic:
9 Repaus la pat;
9 Hidratare suficient;
9 Combaterea durerilor toracice prin aplicare
local de cldur umed;
9 Combaterea iritaiei laringo-traheale prin
cldur umed (inhalaii, umidifierea aeru-
lui);
9 Expectorante (pe baz de iodur de K); mu-
colitice;
9 Antibiotic (dac sputa este purulent i
exist febr);
9 Nu se vor administra antitusive i antihista-
minice !
ngrijiri speciale:
9 Respectarea repausului;
162
Nursing clinic
9 Hidratare suficient;
9 Schimbare frecvent a poziiei pentru a evita
retenia sputei mucopurulente i formarea
dopurilor bronice (atelectazie), cu risc de
bronhopneumonie;
9 Respectarea perioadei de convalescen.
PNEUMONIILE
Definiie:
Pneumoniile = inflamaii (cel mai frecvent de natur
infecioas, bacterian) ale parenchimului pulmonar, cu locali-
zare lobar, lobular sau segmentar.
Date epidemiologice:
Pneumoniile comunitare sunt o surs important de
morbiditate i mortalitate. n SUA ele determin anual 10 mi-
lioane de vizite medicale, 500.000 de spitalizri i 45.000 de
decese.
Aproximativ 258 cazuri/100.000 locuitori i 962 cazuri/
100.000 persoane peste 65 ani necesit spitalizare.
Mortalitatea cazurilor spitalizate este n medie de 14%
(cu limite ntre 2 30%).
Etiologie:
163
ngrijirea bolnavilor cu infecii respiratorii acute
Infecii bacteriene:
9 Pneumococ (Streptococcus pneumoniae): proto-
tipul pneumoniilor bacteriene pneumonia
franc lobar;
9 Stafilococ auriu: determin bronhopneumonie,
cu microabcese peribroniolare i pneumatocele
complicaii pleurale;
9 Klebsiella pneumoniae (bacil Friedlnder, BGN
aerob): determin bronhopneumonie cu formare
de microabcese;
9 Pseudomonas aeruginosa: determin bronho-
pneumonie, cu stare septic grav;
9 Bacterii atipice: determin pneumonii intersti-
iale:
9 Legionella pneumophila;
9 Mycoplasma pneumoniae;
Infecii fungice:
9 Aspergillus fumigatus: poate determina pneu-
monii interstiiale, consolidri parenchimatoase
cu abcese pulmonare empiem pleural.
Parazii:
9 Pneumocystis carinii: determin pneumonie
interstiial.
Condiii favorizante:
164
Nursing clinic
Tabloul clinic:
Debut:
9 Acut, cu stare general sever alterat;
9 Febr (39 - 40 C), frison;
9 Junghi toracic, tuse iritativ, seac, dispnee de
repaus cu polipnee.
Perioada de stare:
9 Tuse productiv, cu expectoraie ruginie-
vscoas (jeleu de coacze);
9 Stare general influenat;
9 Herpes nazo-labial (de partea pumonului afec-
tat);
9 Febr n platou;
9 Sindrom de condensare pulmonar: matitate, ra-
luri crepitante, suflu tubar.
Examene de laborator:
165
ngrijirea bolnavilor cu infecii respiratorii acute
Evoluie i complicaii:
Complicaii locale:
9 Pleurezii parapneumonice (concomitente pneu-
moniei);
9 Pleurezii metapneumonice (ulterioare pneumo-
niei);
9 Abcedare.
Complicaii generale:
9 Complicaii toxico-septice:
oc toxico-septic;
9 Complicaii imunologice:
Glomerulonefrite focale;
Miocardite.
166
Nursing clinic
TRATAMENTUL PNEUMONIILOR:
Repausul la pat:
9 Pe toat durata febrei i nc 3 zile de la
defervenscen;
9 Poziie semieznd (Fowler sau semi-Fowler);
9 Camer bine aerisit;
9 Confort termic (20 - 22 C);
9 Umidifiere corespunztoare a aerului atmosferic
inspirat.
Hidratarea:
9 Pe durata febril 3000 4000 ml/zi, oral sau
parenteral (soluii izotone p.i.v.), dac nu exist
alte contraindicaii.
Dieta:
9 Aport de sare = 8 - 10 g NaCl/zi (pentru com-
pensarea pierderilor prin polipnee, febr i
transpiraie);
9 Diet lichid i semilichid pe durata febrei
(ceaiuri, sucuri de fructe, compoturi, lapte, gri,
iaurt, orez, supe de legume, sup de carne, pi-
ureuri de legume);
9 Dup defervescen se adaug n alimentaie f-
inoasele, brnza de vaci, carnea de pasre, cu re-
luarea treptat a alimentaiei normale.
167
ngrijirea bolnavilor cu infecii respiratorii acute
Msuri speciale:
TRATAMENTUL ETIOLOGIC
AL PNEUMONIILOR BACTERIENE:
Antibiotice:
168
Nursing clinic
TRATAMENTUL SIMPTOMATIC
AL PNEUMONIILOR:
Tratament simptomatic:
9 Combaterea junghiului/ durerii toracice: antiin-
flamatorii nesteroidiene (AINS), aplicaii calde
locale;
9 Combaterea febrei: Aminofenazon, Paraceta-
mol, Acid acetilsalicilic (Aspirin), prinie
alcoolizate (schimbate la 2 - 3 ore);
9 Combaterea tusei ineficiente: Codein,
Noscapin;
9 Facilitarea expectoraiei: expectorante (Brom-
hexin), fluidifiante ale expectoraiei (mucolitice:
Acetilcistein, Fluomucil, Bisolvon);
9 Combaterea agitaiei la alcoolici: Fenobarbital,
Clordelazin, Diazepam;
9 Vitaminoterapie: B1 (100 mg x 3-4 /zi), B6 (250
mg x 3-4/zi) la imunodeficienii care nu se
alimenteaz i la alcoolici.
TRATAMENTUL COMPLICAIILOR:
ocul toxico-septic:
9 Monitorizarea parametrilor vitali (TA, puls,
febr, respiraii, diurez);
169
ngrijirea bolnavilor cu infecii respiratorii acute
Pleurezia purulent:
170
Nursing clinic
PNEUMONIILE INTERSTIIALE
(VIRALE SAU NONBACTERIENE):
Tablou clinic:
Examene de laborator:
Complicaii posibile:
171
ngrijirea bolnavilor cu infecii respiratorii acute
PARTICULARITI TERAPEUTICE
ETIOLOGICE:
Terapia antiviral:
172
Nursing clinic
Capitolul VIII:
NGRIJIREABOLNAVILOR
CUSUPURAIIPULMONARE
Definiie:
Etiologie:
Bacterii anaerobe: 50 %
Bacterii aerobe: 10 %
Flor bacterian mixt: 40 %
Fungi.
Factori favorizani:
173
ngrijirea bolnavilor cu supuraii pulmonare
174
Nursing clinic
Explorri de laborator:
Sindrom biologic inflamator: VSH, fibrinogen,
leucocitoz cu neutrofilie i apariia granulocitelor nesegmen-
tate n periferie;
Hemoculturi pozitive;
Examenul citologic al sputei: granulocite alterate, he-
matii, fibre elastice, celule neoplazice, BK, germeni bacterieni;
Examenul bacteriologic al sputei: Cultur i
antibiogram, pe medii uzuale i speciale (anaerobi, fungi).
Radiografii toracice;
Bronhoscopie cu aspiraia sputei pentru bacteriologie;
CT toracic.
Evoluie:
175
ngrijirea bolnavilor cu supuraii pulmonare
Complicaii:
Hemoptizii;
Complicaii septice de vecintate: pleurezii puru-
lente, piopneumotorax, mediastinit purulent, ab-
cese subdiafragmatice;
Complicaii septice sistemice (septicemii cu septi-
copioemii): abcese n diferite organe (cerebrale, re-
nale, hepatice), artrite supurate, pielonefrite supu-
rate;
Amiloidoz secundar cu sindrom nefrotic;
Caviti reziduale, ce se pot suprainfecta secundar
(TBC);
Cronicizare (abces cronic sau pioscleroz);
Vindecare cu fibroz retractil (broniectazii secun-
dare, emfizem).
ngrijiri generale:
176
Nursing clinic
177
ngrijirea bolnavilor cu supuraii pulmonare
WX
178
Nursing clinic
Capitolul IX:
NGRIJIREAPACIENILOR
CUTUBERCULOZPULMONAR
179
ngrijirea bolnavilor cu tuberculoz pulmonar
180
Nursing clinic
181
ngrijirea bolnavilor cu tuberculoz pulmonar
Regimul de repaus:
9 Adaptat severitii bolii;
9 Imobilizare la pat n cazul hemoptiziilor, n poziii
adecvate;
9 Evitarea eforturilor fizice susinute.
Aeroterapie:
9 Aerisire direct n camer sau pe teras.
Alimentaia:
9 Adaptat severitii bolii;
9 Pacieni emaciai: diet hipercaloric: 3500 cal/zi-
; 4000 cal/zi- ;
9 Insulinoterapie la cei cu diabet zaharat asociat;
9 Evitarea alimentelor meteorizante i care determin
hiperaciditate;
9 TBC intestinal: aport fibre vegetale i a celor iri-
tante (prjeli, condimente, grsimi); adaus de vita-
mine liposolubile; regim hiperproteic.
9 Curba febril;
9 Transpiraiile nocturne = semn de evoluie
defavorabil;
9 Curba ponderal;
9 Urmrirea expectoraiei: cantitate, schimbarea as-
pectului macroscopic sau aspect hemoptoic;
182
Nursing clinic
9 Intradermorecaia la tuberculin;
9 Recoltarea corect a produselor biologice pentru exa-
mene bacteriologice (sput, lichid pleural, lichid de
ascit, lichid cefalo-rahidian, fecale, aspirat gastric);
9 Explorri radiologice i alte investigaii imagistice;
9 Explorri endoscopice: fibro-bronhoscopie, pleu-
roscopie;
9 Explorri funcionale: probe ventilatorii spirome-
trice;
183
ngrijirea bolnavilor cu tuberculoz pulmonar
184
Nursing clinic
Capitolul X:
NGRIJIREABOLNAVILORCU
BRONHOPNEUMOPATIE
OBSTRUCTIVCRONIC
BRONHOPNEUMOPATIA
OBSTRUCTIV CRONIC
Definiie:
Bronhopneumopatia cronic obstructiv (BPOC)
reunete un grup de afeciuni respiratorii cronice caracterizate
prin dispnee expiratorie.
Bronita cronic
Definiie:
Inflamaie cronic nespecific a peretelui bronic, care
determin alterarea structurilor muco-secretante, manifestat
clinic print tuse cu expectoraie, cu evoluie cronic (minim 3
luni/an, minim 2 ani consecutivi).
185
ngrijirea bolnavilor cu bronhopneumopatie obstructiv cronic
186
Nursing clinic
Date epidemiologice:
Context etiologic:
9 Fumatul;
9 Factori profesionali: talc, vapori toxici, pulberi anorga-
nice;
9 Factori imunologici: sdr. imunodeficien, hipogam-
maglobulinemii;
9 Factori genetici: deficit de 1-antitripsin
(mucoviscidoz).
Tablou clinic:
9 Tuse cu expectoraie mucopurulent (mai abundent n
cazul acutizrilor bronitice);
9 Dispnee expiratorie: tahipnee uiertoare wheezing;
expir prelungit; tiraj;
9 Cianoz cald a extremitilor (tip central);
9 Hiperemia conjunctivelor;
9 Hipocratism digital;
9 Deformarea toracelui (tip emfizematos BPOC tip A),
cu hipersonoritate la percuie;
187
ngrijirea bolnavilor cu bronhopneumopatie obstructiv cronic
Examene de laborator:
Radiografie toracic
9 Accentuarea desenului peribronhovascular pulmonar;
9 Sindrom de hiperinflaie alveolar (emfizem pulmonar).
Diagnostic diferenial!
188
Nursing clinic
Complicaiile BPOC:
9 Infecioase (acutizri bronitice, pneumonii, bronho-
pneumonii);
9 Insuficien respiratorie acut/cronic;
9 Com hipercapnic;
189
ngrijirea bolnavilor cu bronhopneumopatie obstructiv cronic
9 CPC;
9 Pneumotorax;
9 Cancer bronhopulmonar;
9 Ulcer gasto-duodenal.
Diagnostic diferenial:
9 Astmul bronic;
9 Alveolitele alergice exogene;
9 Embolia pulmonar i pulmonul tromboembolic;
9 Astmul cardiac.
Tratamentul BPOC
Obiectivele terapiei:
9 Combaterea bronhospasmului i disfunciei ventilatorii
obstructive terapia bronhodilatatoare;
9 Combaterea infeciei antibiotice;
9 Combaterea edemului mucoasei i facilitarea expec-
toraiei corticoterapie, fluidifiante, mucolitice, expec-
torante, hidratare corect, fizioterapie;
9 Combaterea insuficienei respiratorii oxigenoterapie;
9 Tratamentul complicaiilor (CPC decompensat).
Corticoterapie:
Efect antiinflamator - n cursul acutizrilor bronitice:
9 Prednison, Metilprednisolon p.o, durat scurt;
9 HHC i.v.
190
Nursing clinic
Tratamentul antiinfecios:
9 Ampicilin, Amoxicilin, Cefalosporine - p.o / i.v.;
9 Conform antibiogramei.
Fiziokinetoterapie adjuvant:
9 Ameliorarea ventilaiei;
9 Facilitarea expectoraiei.
Tehnici:
9 Respiraie profund asistat;
9 Respiraie diafragmatic;
9 Tuse asistat;
9 Drenaj postural;
9 Tapotaj/ percuie toracic;
9 Vibraie toracic.
191
ngrijirea bolnavilor cu bronhopneumopatie obstructiv cronic
192
Nursing clinic
193
ngrijirea bolnavilor cu bronhopneumopatie obstructiv cronic
194
Nursing clinic
Capitolul XI:
ASTMULBRONIC
Definiii:
Condiii patogenice:
195
Astmul bronic
Date epidemiologice:
196
Nursing clinic
Context clinic:
Anamnez:
9 Diatez atopic;
9 Factor declanator;
9 Tratament efectuat.
Examen fizic:
Criza de astm bronic:
9 Dispnee de tip expirator, cu tahipnee i wheezing;
9 Expir prelungit;
9 Tiraj (intercostal, supra/subclavicular);
9 Raluri bronice (ronflante i sibilante), disemi-
nate pe ambele arii pulmonare;
9 Tahicardie, TA.
197
Astmul bronic
Diagnostic diferenial
198
Nursing clinic
9 Bronhodilatatoare 2-simpatomimetice:
Aerosoli MDI (Salbutamol, Albuterol, Terbutalin) 1-2
puffuri sau
Terbutalin 0,25-0,5 mg i.v. sau i.m., repetabil la 6-8
ore, pn la dispariia crizei;
9 Adrenalin 1% 0,01 ml/kg s.c, repetabil la 20-30
min, pn la dispariia crizei;
9 Bronhodilatatoare de tip metilxantinic:
Teofilin/aminofilina 5 mg/kg i.v. lent (microperfuzie
20 min), dac dispneea nu a cedat dup administrarea
corect a -simpatomimeticului.
9 Internare obligatorie;
9 Oxigenoterapie pe sond nazal/masc cu oxigen
umidifiat, 5-6 l/min;
9 Perfuzie continu (2/3 glucoz 5% + 1/3 ser fizi-
ologic = 2,5 l/24 ore);
9 Bronhodilatatoare parenteral:
Salbutamol 1 mg/h, piv continu sau Terbutalin/Adre-
nalin inj.;
Perfuzie continu cu Aminofilina (1 mg/kg/h);
9 Corticoterapie parenteral:
Metilprednisolon 1-2 mg/kg i.v la 6-8 ore sau
Hemisuccinat de hidrocortizon 4 mg/kg i.v. la 2-4 ore;
199
Astmul bronic
9 Antibioterapie parenteral;
9 Corecia altor cauze favorizante/declanatoare;
9 Monitorizarea atent a pacientului pentru stabili-
rea indicaie de IOT cu asisten mecanic ventila-
torie.
Parametri de laborator:
9 ASTRUP la interval de o or;
9 Electrolii plasmatici (Na+, K+) la 8 ore interval.
200
Nursing clinic
201
Astmul bronic
202
Nursing clinic
Capitolul XII:
PULMONULTROMBOEMBOLIC
Definiie:
Pulmonul tromboembolic = consecina obstrucionrii
circulaiei arteriale pulmonare prin material embolic sau trom-
botic provenit din cavitile cardiace drepte sau circulaia
venoas sistemic.
Date epidemiologice:
0,1% din populaia general prezint tromboze venoase
profunde;
Embolia pulmonar este a treia cauz de deces cardi-
ovascular;
Trombozele venoase profunde i tromboembolismul
pulmonar sunt mult subdiagnosticate clinic.
203
Pulmonul trombembolic
Anatomie patologic:
Majoritatea trombilor provin din venele profunde ale
membrelor inferioare, mai rar din venele pelvine sau din atriul
drept.
Formarea local a trombilor venoi este favorizat de
staza venoas, leziunile peretelui venos i hipercoagulabilitatea
sngelui.
Fiziopatologie:
Obstrucia brusc a unui ram al arterei pulmonare prin
migrarea unui fragment embolic sau tromb determin diminua-
rea brusc a teritoriului respectiv de hematoz. Apare un deze-
chilibru n teritoriul pulmonar afectat normal ventilat, dar hi-
poperfuzat. Din zona infarctat se elibereaz substane bronho-
constrictoare i vasoactive, cu agravarea dezechilibrului
204
Nursing clinic
Tabloul clinic:
Severitatea manifestrilor depinde de amploarea (di-
mensiunile) emboliei.
9 Dispnee de repaus, brusc instalat;
9 oc cardiogen (fra cauz aparent);
9 Sincop;
9 Moarte subit;
9 Tuse iritativ, cu spute hemoptoice, dureri toracice,
tahicardie, cianoz;
9 Dispnee sever, fra cauz aparent.
Diagnostic diferenial:
9 Bronhopneumonia;
9 Astmul cardiac.
Diagnostic de laborator:
205
Pulmonul trombembolic
206
Nursing clinic
Oxigenoterapie;
Corecia hipotensiunii arteriale/ ocului cardiogen:
suport inotrop pozitiv nondigitalic (Dopamin, Izoproterenol);
Monitorizarea TA, electrocardiogramei, parametrilor
ASTRUP, debitului urinar n unitatea de terapie intensiv.
Tratament chirurgical:
9 embolectomie chirurgical transtoracic sau prin ca-
teter endovenos;
9 ntreruperea returului venos cav inferior (ligatur,
clipuri de teflon sau filtru tip Greenfield Figura 1).
207
Pulmonul trombembolic
208
Nursing clinic
Capitolul XIII:
CORDULPULMONARCRONIC
Definiie:
Cordul pulmonar cronic = insuficien cardiac
dreapt avnd drept cauz o boal respiratorie cronic.
Etiologie:
Fiziopatologie:
Afeciunea respiratorie cronic determin hipoxie i hi-
percapnie, avnd ca rezultat insuficiena ventilatorie cronic.
Hipoxia i hipercapnia determin vasoconstricie
pulmonar arterial reflex. Rezultatul acesteia, sumat cu
reducerea anatomic patologic a patului vascular pulmonar,
este reprezentat de creterea rezistenei vasculare pulmonare,
urmat de creterea presiunii pulmonare arteriale.
Hipertensiunea pulmonar constituie un baraj constant
n faa ejeciei ventriculului drept, determinnd n timp hiper-
trofia i ulterior dilataia acestuia, cu apariia insuficienei car-
diace drepte.
209
Cordul pulmonar cronic
Tabloul clinic:
Turgescena jugularelor;
Hepatomegalie dureroas de staz;
Reflux hepato-jugular;
Edeme gambiere, sacrate, ale peretelui abdominal;
Hidrotorax, ascit.
NGRIJIREA PACIENILOR
CU CORD PULMONAR CRONIC
Obiectivele ngrijirii:
210
Nursing clinic
211
Cordul pulmonar cronic
212
Nursing clinic
Capitolul XIV:
EXPLORAREABOLNAVILOR
CUAFECIUNIALE
APARATULCARDIOVASCULAR
APARATUL CARDIO-VASCULAR:
DATE TEORETICE GENERALE ANATOMICE
I FUNCIONALE
Cavitile cardiace:
213
Explorarea bolnavilor cu afeciuni ale aparatul cardio-vascular
Valvele cardiace:
214
Nursing clinic
215
Explorarea bolnavilor cu afeciuni ale aparatul cardio-vascular
Cuplajul electro-mecanic:
Date de hemodinamic:
Legea dinamicii fluidelor: circulaia pasiv, n virtu-
tea gradientului de presiune;
Fora activ de mpingere asigurat de contracia
(sistola) miocardic.
Ciclul cardiac:
216
Nursing clinic
Debitul cardiac:
Definiie:
Debitul cardiac reprezint cantitatea de snge pompat
de ventricul n unitatea de timp.
Debitul sistemic = Debitul sistolic VS x frecvena
cardiac
Debitul sistemic al VS = 4,5-5 l/min
Debitul sistolic normal al VS = 70 ml/btaie
217
Explorarea bolnavilor cu afeciuni ale aparatul cardio-vascular
Simptome:
Palpitaiile;
Durerea cardiac:
9 Durerea anginoas;
9 Durerea de origine pericardic;
9 Durerea non-cardiac;
218
Nursing clinic
Dispneea de efort;
Vertijul;
Lipotimia;
Sincopa;
Oliguria.
Semne:
Modificarea ritmului cardiac;
Modificarea ascultaiei cardiace;
Modificarea TA;
Modificarea pulsului periferic;
Starea extremitilor (culoare, tulburri trofice,
temperatur);
Frecvena respiraiilor;
Ascultaia pulmonar (raluri de staz);
Decompensarea cardiac dreapt:
9 Turgescena jugularelor;
9 Hepatomegalia dureroas;
9 Refluxul hepato-jugular;
9 Edemele membrelor inferioare, peretelui ab-
dominal;
9 Ascita;
9 Subicterul;
Modificarea debitului urinar;
Modificarea statusului mental i funciei cognitive;
Modificri ale personalitii.
219
Explorarea bolnavilor cu afeciuni ale aparatul cardio-vascular
Examene de laborator
Teste biochimice:
9 Factorii biochimici de risc cardio-vascular: gli-
cemia, colesterolul (total, LDH, HDL), triglice-
ridele, fibrinogenul, acidul uric, proteina C
reactiv;
9 Markerii enzimatici de necroz miocardic:
creatinkinaza total (CK) i fraciunea
miocardic (CK-MB), lacticdehidrogenaza
(LDH), transaminaza TGO (ALAT); Toponina I
i T;
9 Electroliii serici (Na+, K+):
9 Funcia hepatic i renal.
Teste hematologice:
9 Anemia;
9 Trombocitele;
9 Leucograma;
9 Statusul coagulrii.
Examenele radiologice:
9 Radiografia toracic (evaluarea indicelui cardio-
toracic ICT);
9 Examenele fluoroscopice.
Radiografia toracic
220
Nursing clinic
221
Explorarea bolnavilor cu afeciuni ale aparatul cardio-vascular
Examenul ecocardiografic:
9 Ecografia transtoracic:
9 M-mod;
9 Bidimensional;
9 Doppler;
222
Nursing clinic
9 Ecografia transesofagian;
9 Ecografia vascular Doppler.
Ecocardiografia transtoracic
Este o metod neinvaziv ce permite vizualizarea i
aprecierea funciei cardiace cu ajutorul ultrasunetelor. Nu are
contraindicaii.
Testul presupune emiterea, reflectarea, captarea i am-
plificarea undelor sonore de frecven nalt de ctre un trans-
ductor.
Ecocardiografia transtoracic n M-mod permite nre-
gistrarea linear a motilitii structurilor cardiace n funcie de
timp.
Ecocardiografia bidimensional (2D) reproduce dis-
punerea spaial a structurilor cardiace.
Ecocardiografia Doppler color analizeaz direcia,
turbulena, viteza fluxurilor sangvine intracardiace i permite
calcularea presiunilor la diferite nivele.
Ecocardiografia transesofagian
Este o metod invaziv, ce presupune consimmntul
informat al pacientului, ce permite obinerea unor imagini eco-
cardiografice superioare cu ajutorul sondei de ecografie plasat
endoscopic intraesofagian. Pregtirea tehnicii este identic cu
cea pentru endoscopia digestiv superioar.
Examenele ecocardiografice se pot combina cu diferite
teste de stres (fizic sau farmacologic - Dopamin, Dobutamin)
pentru a evidenia zonele de miocard ischemice sau hipokinetice.
Pentru examenul ecocardiografic transtoracic pacientul
este plasat n decubit dorsal sau lateral stng. Se plaseaz
transductorul pe torace, prin intermediul unui gel care facilitea-
z transmisia ultrasunetelor. Dup examinare, se terge gelul.
223
Explorarea bolnavilor cu afeciuni ale aparatul cardio-vascular
Explorarea angiografic
9 Coronarografia (angiografia coronarian, ventri-
culografia);
9 Explorarea angiografic a altor artere (angiogra-
fia);
9 Flebografia.
224
Nursing clinic
225
Explorarea bolnavilor cu afeciuni ale aparatul cardio-vascular
Arteriografia (angiografia)
Angiografia este o explorare invaziv radiologic cu
substan iodat de contrast care permite vizualizarea arterelor
de calibru mare i mediu. Prelucrarea computerizat cu
substracie digital a imaginilor obinute permite un contrast de
foarte nalt calitate. Angiografia poate fi completat de an-
gioplastie, cu ajutorul unuei sonde cu balona a crui umflare
permite dilatarea stenozelor arteriale depistate. Angioplastia
poate fi urmat de plasarea la nivelul stenozei arteriale dilatate
a unui stent metalic sau impregnat medicamentos, pentru men-
inerea patenei vasului.
naintea explorrii se determin pulsurile arteriale peri-
ferice i se evalueaz statusul neurologic. Pacientul este plasat
n decubit dorsal. Se pregtete locul de abord vascular prin
raderea i antiseptizarea tegumentelor.
Se practic o mic incizie prin care se neap artera
femural. Se introduce teaca de vas, pe care se progreseaz
apoi cu liderul metalic, n contracurent (tehnica Seldinger),
dup principiul lumen pe lumen. Se scoate teaca de vas i pe
liderul metalic se introduce cateterul de arteriografie, pro-
226
Nursing clinic
Contraindicaii:
9 Alergia la substane iodate de contrast;
9 Sarcina;
9 Insuficiena renal;
9 Tendina la sngerare;
9 Afeciunile cardiace decompensate;
9 Deshidratarea;
9 Agitaia;
9 Noncompliana;
9 Refuzul explorrii.
Complicaii:
9 Reacii alergice diverse la substana iodat de
contrast;
9 Hemoragii;
9 Embolii arteriale;
9 Disecie arterial;
9 Pseudoanevrism;
9 Infectarea esutului adiacent locului de puncie;
227
Explorarea bolnavilor cu afeciuni ale aparatul cardio-vascular
Flebografia (venografia)
Este o explorare invaziv radiologic cu substan
iodat de contrast ce permite evidenierea lumenului venelor de
calibru mare i mediu.
Pacientul este plasat n decubit dorsal. Se pregtete zona de
abord vascular prin raderea i antiseptizarea tegumentelor. Se
puncioneaz vena femural sau se abordeaz o ven super-
ficial de pe faa dorsal a piciorului. Se injecteaz substana
de contrast i se efectueaz radiografii. Se extrage catetrul i se
panseaz steril.
Dup flebografie se monitorizeaz semnele vitale i se
supravegheaz locul de puncie.
Flebografia permite identificarea trombozelor venoase
profunde (sursa de tromboembolism pulmonar), testarea
competenei valvelor profunde, evidenierea unor malformaii
venoase congenitale, identificarea unei vene adecvate pentru
grefa de bypass renal.
Explorarea dureaz 30-60 min.
228
Nursing clinic
Explorri electrocardiografice:
9 Electrocardiograma de repaus;
9 Testele de stres electrocardiografice;
9 Monitorizarea electrocardiografic Holter.
Electrocardiograma
Electrocardiograma (ECG) este o explorare neinvaziv
care permite nregistrarea grafic a activitii electrice a inimii.
Impulsurile electrice generate n timpul ciclului cardiac
sunt conduse la suprafaa corpului, unde pot fi detectate de
electrozii plasai la nivelul membrelor i toracelui.
Zonele n care urmeaz a fi plasai electrozii se
degreseaz cu alcool. Poate fi necesar raderea pilozitii tora-
cice abundente. Pe electrozi se aplic un gel care permite buna
conducere a semnalului electric.
Se aplic electrozii pentru derivaiile membrelor: rou
membru superior drept; negru- membru inferior drept; verde
membru inferior stng i galben membru superior stng.
Plasarea electrozilor pentru nregistrarea derivaiilor
precordiale se face astfel:
V1 (rou) n spaiul IV intercostal drept parasternal;
V2 (galben) n spaiul IV intercostal stng parasternal;
V3 (verde) la mijlocul distanei dintre V2 i V4;
V4 (maro) n spaiul V intercostal stng pe linia
medioclavicular;
V5 (negru) - n spaiul V intercostal stng pe linia
axilar anterioar;
V6 (violet) - n spaiul V intercostal stng pe linia
axilar mijlocie.
Se verific etalonarea aparatului (viteza de nregistrare
25 mm/sec i 1 cm = 1 mV) i se nregistreaz ECG. Se
noteaz prezena durerii anginoase, precum i medicaia
cardiologic a pacientului. Se ndeprteaz electrozii i gelul.
229
Explorarea bolnavilor cu afeciuni ale aparatul cardio-vascular
230
Nursing clinic
Contraindicaii:
9 Angina pectoral instabil;
9 Primile zile postinfarct miocardic acut;
9 Insuficiena cardiac congestiv;
9 Valvulopatii aortice severe;
9 Insuficien respiratorie;
9 Afeciuni musculo-scheletice invalidante;
9 Arteriopatie obliterant a membrelor inferioare.
Explorarea dureaz aproximativ 45 min.
231
Explorarea bolnavilor cu afeciuni ale aparatul cardio-vascular
Testul cu Dipiridamol
Definiie:
Manevr medical efectuat n scop diagnostic, utilizat
pentru documentarea ischemiei miocardice provocate prin ad-
ministrarea parenteral a Dipiridamolului (simulnd condiii
apropiate celor induse de efortul fizic) i dovedit prin criterii
clinice, electrocardiografice i/sau imagistice.
232
Nursing clinic
Indicaii:
Diagnosticul anginei pectorale de efort la pacieni
care nu pot efectua testul de efort la cicloergometru
sau covor rulant, datorit unei patologii asociate
(vrstnici, afeciuni ale aparatului locomotor,
arterit, amputaii ale membrelor, patologie respira-
torie cronic cu reducerea capacitii de efort,
afeciuni neurologice sau psihice);
Explorarea ischemiei miocardice postinfarct la
pacieni care nu pot efectua testul de efort sau ca
echivalent al acestuia, n combinaie cu tehnicile
imagistice.
Contraindicaii:
Aceleai ca ale testului de efort, n funcie de categoria
de indicaii.
233
Explorarea bolnavilor cu afeciuni ale aparatul cardio-vascular
Materiale necesare:
- Electrocardiograf cu 12 derivaii;
- Tensiometru;
- Dipiridamol (4 fiole a 2 ml i 10 mg/fiol);
- Miofilin fiole;
- Nitroglicerin pentru administrare sublingual;
- Garou;
- Tampon;
- Anstiseptizant;
- Sering steril, de unic folosin, de 10 ml;
- Ace sterile, de unic folosin (pentru extragerea
coninutului fiolajului i pentru puncia venoas
simpl sau branul pentru asigurarea unei linii
venoase)
- Comprese;
- Leucoplast;
- Trusa de urgen.
Tehnic:
Se nregistreaz ECG de repaus cu 12 derivaii standard.
Se administreaz Dipiridamolul i.v. lent, n doz total
= 0,54 mg/ kg corp, cu ritm egal de injectare, pe parcursul a 4
minute.
Pe durata administrrii se urmrete din minut n minut
simptomatologia pacientului, TA, frecvena i ritmul cardiac i
se nregistreaz electrocardiograma cu 12 derivaii.
Supravegherea clinic i electrocardiografic va conti-
nua nc 10 minute dup ncheierea testului farmacologic.
234
Nursing clinic
Testul cu Ergonovin
Indicaii:
Diagnosticul anginei pectorale de repaus, avnd ca
substrat fiziopatologic vasospasmul coronarian.
Principiul metodei:
Ergonovina administrat i.v. determin vasoconstric-
ie arterial nespecific, generalizat, inclusiv coro-
narian.
Maleatul de ergonovin (Ergomet) n administrare
i.v. induce scderea diametrului coronarian cu 15%.
235
Explorarea bolnavilor cu afeciuni ale aparatul cardio-vascular
Contraindicaii:
Infarctul miocardic acut;
Angina pectoral instabil;
Disfuncie sistolic sever a VS (FE 40%).
Tehnic:
Se nregistreaz ECG de repaus cu 12 derivaii stan-
dard;
Se administreaz i.v. Ergomet n doz total
maxim = 0,2 mg/ kg corp i.v. sau 2 f , n paliere
progresive, la interval de 5 minute (respectiv: f
i.v. 1/2 f i.v. f i.v. i 1 f. i.v.);
Pe durata administrrii se urmrete din minut n
minut TA, FC i se nregistreaz ECG pe toat dura-
ta injectrii, precum i la 1, 3, 5 i 10 minute de
la terminarea injectrii.
Reacii adverse:
Se datoreaz efectelor vasospastice sistemice ale ergo-
novinei:
9 Bronhospasm;
9 Colic abdominal, mai rar nefretic la un
purttor de calcul;
9 Contracii uterine dureroase i avort iatrogen la
gravide.
236
Nursing clinic
Accidente:
9 Inducerea vasospasmului coronarian n teritoriul
unei stenoze critice poate favoriza instalarea n
cursul tesului cu ergonovin a unui infarct mi-
ocardic acut;
9 Aritmii ventriculare maligne;
9 Moarte subit.
Testul cu Propranolol
Indicaie i principiu:
Tehnic:
Se nregsitreaz ECG standard 12 derivaii.
Se administreaz 80 mg Propranolol p.o.
Dup 90 minute se nregistreaz dinnou ECG stan-
dard 12 derivaii.
Interpretare:
Test pozitiv = dispariia modificrilor ST-T iniiale
dup administrarea Propranololului. Dovedete ca-
racterul funcional, nerurovegetativ al modificrilor
ST-T.
Test negativ = persistena modificrilor ST-T
iniiale dup administrarea Propranololului.
Pledeaz pentru caracterul organic al modificrilor
ST-T (nu neaprat ischemic).
237
Explorarea bolnavilor cu afeciuni ale aparatul cardio-vascular
Definiie:
Indicaii:
Scop diagnostic: precizarea diagnosticului pozitiv i
etiologic al pericarditelor/coleciilor pericardice;
Scop terapeutic:
9 Evacuarea lichidului pericardic cauzator de
tamponada cardiac (pericardiocenteza);
9 Introducerea intrapericardic a unor droguri n
scop terapeutic (citostatice, antibiotice, cortico-
izi, substane cu efect simfizant).
Contraindicaii:
Absolute:
Incertitudine asupra diagnosticului etiologic al tampona-
dei (disecie de aort, ruptur cardiac n cadrul unui infarct mi-
ocardic acut), pn la obinerea datelor de diagnostic imagistic;
Condiii tehnice inadecvate sau personal necalificat.
Relative:
9 Diateze hemoragice
9 Tratament anticoagulant oral cronic
238
Nursing clinic
Responsabilitate:
Puncia pericardic va fi efectuat numai de ctre me-
dic, ajutat de asistenta medical.
Puncia pericardic electiv trebuie efectuat de un
medic experimentat; n urgen, n cazul tamponadei cardiace
cu compromitere hemodinamic sever, puncia pericardic
evacuatorie va fi efectuat de medic.
Precauii:
Evitarea unei manevre oarbe, cnd exist posibilitatea
tehnic a efecturii punciei cu ghidaj imagistic (de preferat
ecocardiografic 2D metoda Calaghan sau, eventual, radiolog-
ic metoda Standford).
Pregtire corect a pacientului premergtoare manevrei
i verificarea bunei funcionri a dotrilor tehnice necesare,
inclusiv a trusei de urgen i a defibrilatorului.
Materiale necesare:
- Monitor ECG i tensiometru
- Mas steril pentru instrumentar
- Comprese sterile, leucoplast
- Tampoane i porttampon
- Antiseptice pentru tegumente (alcool iodat,
betadin)
- Cmpuri sterile (pentru delimitarea cmpului
operator)
239
Explorarea bolnavilor cu afeciuni ale aparatul cardio-vascular
Pregtirea pacientului:
Pacientului i se va explica necesitatea manevrei,
obinndu-i-se acordul pentru efectuarea punciei pericardice;
Administrarea de Atropin 1 mg s.c., cu 20-30 min
naintea punciei (prevenirea reaciilor vagale, cu agravarea
hipotensiunii arteriale, bradicardie sau asistol);
Asigurarea unei linii venoase i instituirea perfuziei cu
ser fiziologic;
Combaterea anxietii, sedare, eventual anestezie de
scurt durat cu: Diazepam 5-10 mg i.v. sau Midazolam iniial
2 mg i.v. bolus n 30 sec (repetabil pn la doz total de 0,07
mg/kg, fr a depi 1,5 mg i.v la vrstnic). Riscurile anesteziei
i.v. sunt reprezentate de detresa respiratorie acut prin mecan-
240
Nursing clinic
Sediul punciei
Va fi ales de ctre medic, n funcie de experiena aces-
tuia sau riscul estimat de ctre operator pentru eventuale acci-
dente/incidente.
Abordul propriu-zis va fi efectuat la 10 minute dup
anestezia local cu Xilin 1% a planurilor superficiale, cu aju-
torul trocarului/canulei 16 G montat la seringa de 20 ml prin
intermediul robinetului cu 3 ci.
Progresia intrapericardic se va face lent, sub aspiraie
continu, cu urmrirea atent a derivaiei electrocardiografice
de monitor i a aspectului lichidului aspirat.
Apariia aritmiilor sau modificarea aspectului fazei ter-
minale ST-T a complexelor de baz sugereaz leziune
epicardic/miocardic i impune retragerea uoar a acului.
Apariia n sering a unui aspirat hemoragic impune
uoara retragere a acului, ntreruperea evacurii (prin nchide-
rea robinetului) i verificarea coagulrii lichidului extras n
eprubet (absena coagulrii dovedete proveniena aspiratului
hemoragic din pericard, iar coagularea acestuia demonstreaz
aspirarea de snge proaspt, deci un accident). Pentru verifica-
rea provenienei lichidului (snge circulant sau revrsat hemo-
ragic) se poate i msura direct presiunea intrapericardic ma-
nometric, prin intermediul robinetului.
241
Explorarea bolnavilor cu afeciuni ale aparatul cardio-vascular
242
Nursing clinic
Accidente majore:
Aritmii ventriculare maligne, potenial letale (produse
prin lezarea traumatic a miocardului ventricular). n cazul
apariiei extrasistolelor ventriculare frecvente, se va retrage
acul, se va administra Xilin i.v. bolus. Dac survine tahicardie
ventricular susinut, fr rspuns la xilin, sau fibrilaie
ventricular, se ntrerupe puncia, se extrage acul din pericard
i se procedeaz la defibrilarea electric.
Asistola este un accident major redutabil, cu risc letal
nalt, fiind determinat de reflexul vagal indus de strbaterea
seroasei pericardice. Prevenirea sa se face prin administrarea
prealabil de Atropin. Bradicardizarea poate precede asistola.
ocul vagal (reacia hemodinamic bradicardie-hipo-
tensiune arterial) se previne prin administrarea prealabil de
Atropin. Apariia sa impune administrarea rapid de Atropin
1 mg i.v., repetabil la nevoie, concomitent cu creterea ritmu-
lui perfuziei saline i ntreruperea punciei pericardice. Hipo-
tensiunea arterial persistent, necorectat sub tratamentul
menionat i nsoit de tahicardie persistent poate reprezenta
243
Explorarea bolnavilor cu afeciuni ale aparatul cardio-vascular
Accidente minore:
Hematoame parietale;
Aritmii atriale;
Durere la nivelul peretelui toracic puncionat;
Astuparea canulei n cursul introducerii sau evacurii
(repoziionare, aspirare).
244
Nursing clinic
Capitolul XV:
NGRIJIREAPACIENILOR
CUHIPERTENSIUNEARTERIAL
HIPERTENSIUNEA ARTERIAL
DATE TEORETICE
Definiie:
HTA presupune valori constant crescute ale TA sisto-
lice > 140 mm Hg i/sau TA diastolice > 90 mm Hg.
HTA mai este numit i ucigaul tcut.
HTA esenial este o boal cronic, tratabil, dar
nevindecabil.
HTA este o cauz principal de morbiditate i mortali-
tate cardio-vascular:
9 Accidente vasculare cerebrale;
9 Boal coronarian;
9 Insuficien cardiac;
9 Insuficien renal cronic.
Date epidemiologice:
>20% populaia adult dezvolt HTA (90% HTA
esenial);
>50% din cei cu HTA ignor diagnosticul de HTA;
>50% din cei cu HTA diagnosticat abandoneaz
tratamentul din primul an;
Doar 20% din hipertensivii tratai ating un control
terapeutic optim al HTA.
245
ngrijirea pacienilor cu hipertensiune arterial
Clasificarea HTA:
Etiologic:
HTA esenial (primar): cauz necunoscut (> 90%
HTA);
HTA secundar: cauze cunoscute
9 HTA renal: renovascular i renoparenchima-
toas;
9 HTA endocrin: Feocromocitom, adenom Conn,
boal Cushing;
9 HTA de sarcin;
9 HTA cardiovascular: coarctaia de aort,
insuficiena aortic, sindromul hiperkinetic -
adrenergic, blocurile totale, fistulele arteriove-
noase, poliglobulii, HTA sistolic izolat (HTA
sclerotic);
9 HTA neurologic: sindroame de hipertensiune
intracranian (tumori, encefalite, acidoz respi-
ratorie), sindromul apneii de somn etc;
9 HTA secundar unor medicamente: contracep-
tive orale, corticoizi.
246
Nursing clinic
TA = RVP x D sist x FC
247
ngrijirea pacienilor cu hipertensiune arterial
248
Nursing clinic
249
ngrijirea pacienilor cu hipertensiune arterial
PLANIFICAREA I REALIZAREA
ACTIVITILOR DE NURSING:
250
Nursing clinic
251
ngrijirea pacienilor cu hipertensiune arterial
252
Nursing clinic
Determinarea ocazional a TA
253
ngrijirea pacienilor cu hipertensiune arterial
254
Nursing clinic
Probleme de colaborare:
Complicaie potenial: Hemoragii retiniene;
Complicaie potenial: Accident vascular cerebral;
Complicaie potenial: Hemoragie cerebral;
Complicaie potenial: Infarct miocardic acut;
Complicaie potenial: Insuficien renal cronic;
Complicaie potenial: Insuficien cardiac.
255
ngrijirea pacienilor cu hipertensiune arterial
WX
256
Nursing clinic
Capitolul XVI:
NGRIJIREABOLNAVILORCORONARIENI
ISCHEMIA MIOCARDIC:
Definiie:
Ischemia miocardic este consecina dezechilibrului
dintre necesarul (consumul) i aportul (oferta) miocardic de
oxigen, asigurat prin perfuzia arterial coronarian.
ATEROSCLEROZA CORONARIAN:
257
ngrijirea bolnavilor coronarieni
Lumen
Intim
Medie
Adventice
258
Nursing clinic
259
ngrijirea bolnavilor coronarieni
Clasificare:
260
Nursing clinic
9 Rasa;
9 Antecedentele heredo-colaterale;
9 Obezitatea;
9 Hipertrofia ventricular stng;
9 Insuficiena renal;
9 Proteinuria;
9 Proteina C reactiv;
9 Fibrinogenul;
9 Homocisteina;
9 Acidul uric;
9 Sedentarismul;
9 Tipul comportamental;
9 Unele droguri.
Factori de risc cardiovascular nemodificabili:
9 Antecedente familiale de boal cardiovascular;
9 Vrsta;
9 Sexul (3 / 1 )
9 Rasa (neagr).
Factori de risc cardiovascular modificabili:
9 Fumatul;
9 Hipertensiunea arterial;
9 Dislipidemia;
9 Diabetul zaharat;
9 Obezitatea;
9 Sedentarismul;
9 Stresul;
9 Regimul de via i tipul de comportament;
9 Contraceptivele orale.
261
ngrijirea bolnavilor coronarieni
ANGINA PECTORAL
Tabloul clinic:
Durerea anginoas:
9 Caracter (descriere subiectiv): durerea este
descris de pacieni ca avnd intensitate
extrem, caracter lacinant, sfietor, alteori este
perceput ca o senzaie de presiune, apsare, su-
focare;
9 Sediu: mediosternal sau la nivelul hemitoracelui
stng;
9 Iradiere: clasic iradierea se face pe marginea
cubital a antebraului stng, n ultimele dou
degete, dar durerea poate iradia n umr sau am-
bii umeri, dorsal, n mandibul;
9 Durat: scurt, de ordinul a cteva minute (sub
15 min);
9 Condiii declanatoare: efortul fizic, stresul, fri-
gul, mesele copioase, actul sexual;
9 Condiii de dispariie: ncetarea efortului duce la
dispariia durerii n cteva minute;
9 Proba terapeutic la Nitroglicerin: administra-
rea s.l. de Nitroglicerin determin dispariia du-
rerii anginoase n 1-3 min.
Fenomene neurovegetative de nsoire: transpiraii,
anxietate, dispnee.
262
Nursing clinic
1) EVALUAREA DIAGNOSTICULUI
DE ANGIN PECTORAL:
2) OBIECTIVELE TERAPEUTICE:
263
ngrijirea bolnavilor coronarieni
Reducerea anxietii;
Dialogul cu pacientul (explicarea adecvat i adap-
tat a cauzei bolii, strii prezente, a interveniilor
diagnostice i terapeutice);
Obinerea complianei pacientului la programul te-
rapeutic.
3) ETAPELE PRACTICE:
Reducerea anxietii:
9 Companie calificat i avizat.
264
Nursing clinic
265
ngrijirea bolnavilor coronarieni
266
Nursing clinic
267
ngrijirea bolnavilor coronarieni
Tabloul clinic:
Marea criz anginoas: durere anginoas de inten-
sitate extrem (mult mai mare dect cea a crizelor
precedente), deseori cu caracter constrictiv, lanci-
nant, localizat mediosternal, cu iradiere n tot tora-
cele i umeri, uneori i interscapulovertebral,
nsoit de senzaia de moarte iminent;
Modificri neurovegetative; transpiraii profuze,
grea, vrsturi;
Anxietate extrem (senzaie de moarte iminent);
Sincop;
Forme clinice particulare (vrsnici, diabetici, post-
operator):
9 lipsa durerii;
9 pseudo-abdomen acut;
9 tablou neurologic.
Diagnostic pozitiv:
Diagnosticul clinic;
Diagnosticul electrocardiografic (ECG n
dinamic):
9 Infarcte miocardice acute cu und Q (transmu-
rale);
9 Infarcte miocardice acute non- Q (non-
transmurale);
Diagnostic enzimatic:
9 CK;
268
Nursing clinic
9 CK-MB;
9 LDH (LDH1, LDH2);
9 TGO.
Conduit terapeutic:
Transport cu ambulan dotat adecvat
urgenelor coronariene;
Evitarea unor manevre/ msuri terapeutice in-
tempestive, ce pot compromite tratamentul
trombolitic (injecii i.m.);
Internare obligatorie n spital (UISTIC), ideal n
primele 6 ore de la debut;
Recoltarea analizelor;
Instituirea unei linii venoase sigure;
Oxigenoterapie;
Monitorizare ECG;
Defibrilator n ateptare;
Sedarea durerii;
Tratamentul trombolitic sau angioplastie
primar percutan coronarian n urgen;
Urmrirea aritmiilor de reperfuzie;
Tratamentul anticoagulant;
Tratamentul eventualelor complicaii.
269
ngrijirea bolnavilor coronarieni
Anxietate extrem;
Compliana bolnavului (profil psihologic, grad
de educaie).
2) OBIECTIVELE TERAPEUTICE:
Sedarea durerii;
Meninerea perfuziei tisulare adecvate;
Oxigenoterapie;
Reducerea anxietii;
Urmrirea/ prevenirea complicaiilor;
Ctigarea complianei bolnavului fa de trata-
ment.
3) ETAPELE PRACTICE:
Repaus la pat, n unitatea de terapie intensiv
coronarieni, n poziie Fowler, cu monitorizare
ECG i cateter venos periferic;
Sedarea durerii: administrarea i.v. a analgezice-
lor prescrise;
Oxigenoterapie;
Supravegherea statusului respirator;
Supravegherea perfuziei tisulare eficiente;
Supravegherea ritmului cardiac;
Reducerea anxietii bolnavului i anturajului
acestuia;
Ctigarea complianei terapeutice.
270
Nursing clinic
271
ngrijirea bolnavilor coronarieni
272
Nursing clinic
273
ngrijirea bolnavilor coronarieni
Probleme de colaborare:
- Complicaie potenial: Aritmiile
- Complicaie potenial: Oprirea cardiac
- Complicaie potenial: ocul cardiogen
- Complicaie potenial: Evenimente tromboem-
bolice
- Complicaie potenial: Angina pectoral postin-
farct
- Complicaie potenial: Insuficiena cardiac
postinfarct.
274
Nursing clinic
Capitolul XVII:
NGRIJIREABOLNAVILORVALVULARI,
CUPROTEZEVALVULAREI
AENDOCARDIEIINFECIOASE
VALVULOPATIILE DOBNDITE:
Fiziologic:
rolul valvelor atrio-ventriculare (mitral i
tricuspid) const n asigurarea circulaiei normale a
sngelui din atrii spre ventricule;
rolul valvelor sigmoide (aortic i pulmonar)
const n asigurarea circulaiei normale a sngelui
din ventricule n arterele mari (aort i artera
pulmonar).
Fiziopatologie:
275
ngrijirea bolnavilor valvulari, cu proteze valvulare i a endocardiei infecioase
Etiologie:
STENOZA MITRAL
Definiie:
276
Nursing clinic
Etiologie:
n aval de stenoz:
9 Scderea umplerii ventriculare stngi;
9 Scderea debitului cardiac sistemic.
n amonte de stenoz:
9 Suprasolicitare de volum a atriului stng;
9 Hipertensiune arterial pulmonar (iniial
reversibil, apoi fix), cu constituirea celui
de al doilea baraj mitral;
9 Staz vascular pulmonar;
9 Suprasolicitare de presiune a ventriculului
drept.
n aval de stenoz:
277
ngrijirea bolnavilor valvulari, cu proteze valvulare i a endocardiei infecioase
n amonte de stenoz:
9 Tuse iritativ;
9 Hemoptizii;
9 Edem pulmonar acut;
9 Insuficien cardiac dreapt.
278
Nursing clinic
INSUFICIENA MITRAL
Definiie:
Insuficiena (regurgitarea) mitral reprezint lrgirea
progresiv a orificiului valvular mitral, prin ngroarea i re-
manierea aparatului valvular mitral (cordaje, pilieri, valve,
comisuri), cu nchidere sistolic incomplet a valvei mitrale.
Etiologie:
279
ngrijirea bolnavilor valvulari, cu proteze valvulare i a endocardiei infecioase
n aval de insuficien:
9 Creterea umplerii ventriculare stngi (su-
prasolicitare de volum);
9 Hipertrofia miocardic compensatorie a ven-
triculului stng.
n amonte de insuficien:
9 Suprasolicitare de volum a atriului stng;
9 Hipertensiune arterial pulmonar (iniial
reversibil, apoi fix), cu constituirea celui
de al doilea baraj mitral;
9 Staz vascular pulmonar;
9 Suprasolicitare de presiune a ventriculului
drept.
n aval de insuficien:
9 Insuficien cardiac stng;
9 Sindrom de debit cardiac mic;
9 Embolii sistemice cu punct de plecare n
atriul stng.
n amonte de insuficien:
9 Tuse iritativ;
9 Hemoptizii;
9 Edem pulmonar acut;
9 Insuficien cardiac dreapt.
280
Nursing clinic
STENOZA AORTIC
Definiie:
Stenoza aortic reprezint ngustarea progresiv a ori-
ficiului valvular aortic, prin ngroarea i remanierea aparatului
valvular aortic (valve, comisuri).
281
ngrijirea bolnavilor valvulari, cu proteze valvulare i a endocardiei infecioase
Etiologie:
9 Reumatism articular acut;
9 Afeciuni degenerative (ateroscleroz, calci-
ficare);
9 Boli ale esutului conjunctiv (colagenoze);
9 Alte cauze.
n aval de stenoz:
9 Scderea debitului cardiac sistemic;
9 Scderea irigaiei coronariene;
n amonte de stenoz:
9 Suprasolicitare de presiune a ventriculului
stng;
9 Insuficien cardiac stng;
9 Staz vascular pulmonar
n aval de stenoz:
9 Manifestri sistemice datorate hipoirigaiei
tisulare: sincopa;
9 Sindrom de debit cardiac mic, cu formul
convergent a TA;
9 Manifestri de insuficien coronarian: an-
gina pectoral, moartea subit, aritmii ven-
triculare.
282
Nursing clinic
n amonte de stenoz:
9 Insuficien cardiac stng cu staz
vascular pulmonar;
9 Edem pulmonar acut.
Sincopa;
Angina pectoral;
Dispneea.
283
ngrijirea bolnavilor valvulari, cu proteze valvulare i a endocardiei infecioase
INSUFICIENA AORTIC
Definiie:
Insuficiena (regurgitarea) aortic reprezint lrgirea
progresiv a orificiului valvular aortic, prin remanierea apara-
tului valvular aortic (valve, comisuri), cu nchiderea
incomplet n diastol a valvei aortice.
Etiologie:
9 Reumatism articular acut;
9 Afeciuni degenerative (ateroscleroz, calci-
ficare);
9 Boli ale esutului conjunctiv (colagenoze);
9 Alte cauze.
n aval de insuficien:
9 Creterea debitului cardiac sistemic cu
hipertensiune arterial secundar i
formul divergent a TA;
9 Accelerarea leziunilor de ateroscleroz
sistemic;
n amonte de insuficien:
9 Suprasolicitare de volum a ventriculului
stng;
9 Hipertrofie excentric a ventriculului stng;
9 Insuficien cardiac stng;
9 Staz vascular pulmonar.
284
Nursing clinic
n amonte de insuficien:
9 Insuficien cardiac stng cu staz
vascular pulmonar;
9 Edem pulmonar acut.
285
ngrijirea bolnavilor valvulari, cu proteze valvulare i a endocardiei infecioase
ENDOCARDITA INFECIOAS
Definiie:
Endocardita infecioas reprezint grefa septic la ni-
velul endocardului valvular sau parietal, soldat cu remanieri
valvulare i posibile determinri septice secundare.
Condiii favorizante:
Leziuni valvulare preexistente:
9 Insuficiena aortic;
9 Insuficiena mitral;
9 Stenoza mitral;
9 Stenoza aortic.
Malformaii cardiace congenitale.
Circumstane declanatoare:
Intervenii n sfera stomatologic cu potenial de
bacteriemie;
Intervenii n sfera ORL (amigdalectomii, adenoi-
dectomii);
Intervenii chirurgicale/ biopsii ale tractului respira-
tor superior;
Bronhoscopia rigid;
Incizii i drenaj al coleciilor septice;
Proceduri gastrointestinale i obstetricale.
Etiologie:
Infecii bacteriene sau fungice.
286
Nursing clinic
Manifestri clinice:
Valvular cunoscut/ ignorat (sufluri cardiace preexis-
tente/ nou aprute);
Febr;
Anemie;
Complicaii sistemice embolice (embolii pulmo-
nare, splenice, renale, cerebrale, vase periferice);
Manifestri cutanate: hemoragii subunghiale, noduli
Osler, pete Janeway;
Agravarea insuficienei cardiace.
Diagnostic pozitiv:
Existena condiiei valvulare favorizante;
Existena circumstanei declanatoare;
Evidenierea agentului infecios cauzal (hemoculturi
pozitive, culturi din focare septice secundare).
Tratament:
Antibioticoterapie n doze mari, de lung durat (4-
6-8 sptmni), n microperfuzii;
Tratamentul complicaiilor asociate;
Protezare valvular;
Profilaxia endocarditei infecioase/recurenelor ei la
pacienii cu risc endocarditic crescut.
PROTEZELE VALVULARE
287
ngrijirea bolnavilor valvulari, cu proteze valvulare i a endocardiei infecioase
Tratamentul anticoagulant
Anticoagulante orale (Warfarin, Acenocumarol =
Trombostop, Sintrom)
Impun control periodic al indicelui de protrombin (in-
dice Quick);
Risc de accidente hemoragice.
Anticoagulante parenterale (Heparina i heparinele
cu greutate molecular mic);
Risc de accidente hemoragice;
nlocuirea temporar a medicaiei orale n situaii parti-
culare (sarcin, natere, intervenii chirurgicale).
1) EVALUAREA DIAGNOSTICULUI DE
VALVULOPATIE
2) OBIECTIVELE TERAPEUTICE:
Ameliorarea dispneii;
Reducerea edemelor;
288
Nursing clinic
Reducerea anxietii;
Tratarea complicaiilor (endocardit, aritmii, etc);
Dialogul cu pacientul (explicarea adecvat i adap-
tat a cauzei bolii, strii prezente, a interveniilor
diagnostice i terapeutice);
Obinerea complianei pacientului la programul te-
rapeutic.
3) ETAPELE PRACTICE:
Reducerea anxietii:
289
ngrijirea bolnavilor valvulari, cu proteze valvulare i a endocardiei infecioase
290
Nursing clinic
Capitolul XVIII:
NGRIJIREABOLNAVILOR
CUINSUFICIENCARDIAC
INSUFICIENA CARDIAC
Definiie:
9 Criterii obligatorii:
simptome de efort sau de repaus ale
insuficienei cardiace;
disfuncie sistolic a ventriculului stng (evalu-
at radiologic, ecocardiografic sau prin ventri-
culografie cu radionuclizi) sau diastolic;
291
ngrijirea bolnavilor cu insuficien cardiac
DC = FC x DS
DC = debit cardiac;
FC = frecven cardiac;
DS = debit sistolic.
9 Contractilitatea miocardic;
9 Presarcin;
9 Postsarcin.
Afeciuni miocardice:
Cardiomiopatii dilatative primare (idiopatice);
Cardiomiopatii dilatative secundare:
9 Reumatism articular acut;
9 Boli ale esutului conjunctiv (colagenoze);
9 Boal coronarian;
9 Afeciuni genetice sau motenite;
9 Afeciuni induse de droguri;
9 Boli miocardice infecioase (virale; bacte-
riene; parazitare; micotice; rickettsiene);
292
Nursing clinic
Embolia pulmonar;
Infeciile acute;
Anemiile (anemia Biermer sau anemiile feriprive);
Tireotoxicoza;
Sarcina;
Aritmiile;
293
ngrijirea bolnavilor cu insuficien cardiac
Dispneea:
9 Dispneea progresiv de efort;
9 Dispneea de repaus i ortopneea;
9 Dispneea paroxistic nocturn (astmul cardiac i
edemul pulmonar acut).
294
Nursing clinic
295
ngrijirea bolnavilor cu insuficien cardiac
1) EVALUAREA DIAGNOSTICULUI DE
INSUFICIEN CARDIAC:
2) OBIECTIVELE TERAPEUTICE:
Ameliorarea dispneii;
Reducerea edemelor;
Reducerea anxietii;
Dialogul cu pacientul (explicarea adecvat i adap-
tat a cauzei bolii, strii prezente, a interveniilor
diagnostice i terapeutice);
Obinerea complianei pacientului la programul te-
rapeutic.
3) ETAPELE PRACTICE:
Ameliorarea dispneii:
9 Asigurarea repausului fizic i emoional;
9 Poziionarea corect i adaptat a patului
(poziie Fowler);
9 Adaptarea dietei;
296
Nursing clinic
Reducerea anxietii:
9 Companie calificat i avizat;
9 Evitarea stresurilor.
Restricii dietetice:
9 Acceptarea dietei hiposodate, cu respectarea strict
a listei de alimente i buturi permise;
9 Mese reduse cantitativ;
9 Evitarea alimentelor i buturilor cu coninut mare
de cofein;
9 Evitarea eforturilor fizice 2 ore postprandial;
9 Evitarea consumului de alcool;
297
ngrijirea bolnavilor cu insuficien cardiac
ntreruperea fumatului;
298
Nursing clinic
9 Msurarea diurezei;
9 Cunoaterea situaiilor cu risc de hipopotasemie
(diaree, vrsturi prelungite);
9 Cunoaterea manifestrilor clinice ale hipopota-
semiei (astenie, crampe sau fasciculaii muscu-
lare, parestezii);
9 Verificarea periodic (n ambulator) a electroli-
ilor serici (Na+, K+, Mg2+);
9 Suplimentarea dietei cu alimente bogate n pota-
siu (dac nu exist contraindicaii datorate
insuficienei renale cronice asociate).
299
ngrijirea bolnavilor cu insuficien cardiac
300
Nursing clinic
301
ngrijirea bolnavilor cu insuficien cardiac
302
Nursing clinic
303
ngrijirea bolnavilor cu insuficien cardiac
304
Nursing clinic
305
ngrijirea bolnavilor cu insuficien cardiac
WX
306
Nursing clinic
Capitolul XIX:
NGRIJIREABOLNAVILOR
CUARTERIOPATII
ARTERIOPATIA OBLITERANT
ATEROSCLEROTIC
Definiie:
Sindrom de ischemie periferic cronic progresiv, de-
terminat de leziuni arteriale ateromatoase.
307
ngrijirea bolnavilor cu arteriopatii
9 Tulburri trofice:
Minore:
Tegumente subiri, uscate, fr pilozitate,
cu unghii friabile, ngroate;
Musculatur atrofiat, cu reflexe osteo-
tendinoase pstrate;
Majore: gangren.
308
Nursing clinic
309
ngrijirea bolnavilor cu arteriopatii
310
Nursing clinic
311
ngrijirea bolnavilor cu arteriopatii
Exerciiu fizic:
9 Plimbri n pas de voie.
Supraveghere medical:
9 Durere, eritem, edem;
9 Piciorul atletului;
9 Evitarea medicaiei nerecomandate de doctor.
ntreruperea fumatului!
Medicaia vasodilatatoare
Medicaia antalgic
312
Nursing clinic
Capitolul XX:
AFECIUNILESISTEMULUIVENOS
313
Afeciunile sistemului venos
INSUFICIENA VENOAS
Definiie:
Manifestri clinice:
314
Nursing clinic
Teste clinice:
Testul Brodie-Trendelemburg:
9 Pacient n clinostatism, cu membrul inferior ri-
dicat deasupra nivelului inimii (golirea venelor
superficiale);
9 Aplicarea unui garou n treimea medie a coap-
sei;
9 Trecere n ortostatism;
9 Valve competente ale venelor comunicante: tre-
cerea sngelui din venele profunde n venele su-
perficiale ale membrului inferior, cu evideni-
erea desenului venos superficial;
9 Ridicarea garoului:
9 Umplerea rapid, suplimentar a venelor super-
ficiale presupune insuficiena valvelor venelor
superficiale.
Testul Perthes:
9 Aplicarea garoului sub genunchi;
9 Prob de mers;
9 Dispariia desenului venos varicos superficial la
mers atest competena valvelor venelor comu-
nicante i profunde ale membrului inferior.
315
Afeciunile sistemului venos
Examene de laborator
9 Examenul ecografic Doppler venos;
9 Flebografie;
9 Pletismografie.
316
Nursing clinic
TROMBOZELE VENOASE
SUPERFICIALE (TROMBOFLEBITELE)
I PROFUNDE (FLEBOTROMBOZELE)
ALE MEMBRELOR INFERIOARE
317
Afeciunile sistemului venos
9 Sarcina;
9 Contraceptivele orale;
9 Antecedentele de tromboflebit;
9 mbrcmintea prea strns.
Tabloul clinic:
Trombozele venoase superficiale ale membrelor
(TVS):
9 Cordon flebitic dureros, cu semne locale infla-
matorii (tumor, rubor, calor, dolor, functio lesa);
9 Nu prezint risc tromboembolic pulmonar;
9 TVS fluctuante, repetitive pot fi revelatoare
pentru existena unui neoplasm (sindrom para-
neoplazic Trousseau).
Explorri de laborator:
9 Examenul ultrasonografic Doppler venos;
9 Pletismografia de impedan;
9 Flebografia membrelor inferioare.
318
Nursing clinic
9 Nu necesit spitalizare;
9 Prevenirea stazei venoase: repaus la pat, poziie
ridicat a membrului inferior;
9 Combaterea durerii (antalgice uzuale);
9 Tratament antiinflamator sistemic i local.
319
Afeciunile sistemului venos
320
Nursing clinic
321
Afeciunile sistemului venos
WX
322
Nursing clinic
Capitolul XXI:
NGRIJIREABOLNAVILOR
CUDIABETZAHARAT
Definiie:
323
ngrijirea bolnavilor cu diabet zaharat
2) Confirmare biochimic:
Glicemie jeun (repetat) 126 mg %;
Glicemie postprandial/ la 2 ore TTOG 200 mg %
( 11,1 mmoli/l).
Diagnosticul funcional:
Diabet zaharat echilibrat (control metabolic tera-
peutic optim: glicemie jeun 126 mg % cu glico-
zurie absent/ 24 ore);
Diabet zaharat dezechilibrat (control metabolic
terapeutic neadecvat: glicemie jeun 126 mg %
cu glicozurie prezent/ 24 ore);
Diagnosticul complicaiilor:
1) Complicaii acute:
324
Nursing clinic
9 Microangiopatia diabetic:
9 Nefropatia diabetic;
9 Retinopatia diabetic.
9 Macroangiopatia diabetic:
9 Cord;
9 Creier;
9 Membre inferioare.
9 Neuropatia diabetic:
9 Somatic;
9 Autonom.
9 Complicaii viscerale specifice induse de
hiperglicistie.
1) EVALUAREA DIAGNOSTICULUI DE
DIABET ZAHARAT:
325
ngrijirea bolnavilor cu diabet zaharat
2) OBIECTIVELE TERAPEUTICE:
3) ETAPELE PRACTICE:
326
Nursing clinic
Dieta:
9 Acceptarea restriciilor dietetice
9 ntreruperea fumatului;
9 Evitarea consumului de alcool;
9 Orar regulat de via.
327
ngrijirea bolnavilor cu diabet zaharat
328
Nursing clinic
Injectarea insulinei:
9 Alegerea locului de administrare subcutan (bra,
coaps, abdomen, fes);
9 Alternarea locului de administrare pentru preveni-
rea lipodistrofiei;
9 Alternarea regiuniii de administrare pentru a preve-
ni variaiile de absorbie i riscul hipoglicemiilor tardive;
9 Evitarea administrrii insulinei n regiuni ce
urmeaz a fi solicitate imediat prin efort fizic intens (creterea
absorbiei insulinei, cu risc de hipoglicemie);
329
ngrijirea bolnavilor cu diabet zaharat
330
Nursing clinic
Dup injectare:
1. Prevenirea eventualelor hipoglicemii (zahr, bom-
boane);
2. n caz de dubiu privind hipo- sau hiperglicemia este
preferabil tratarea cazului ca hipoglicemie;
3. n cazul pacienilor hipoglicemici care nu pot nghii
se va administra Glucagon s.c., folosind siringa de Insulin;
4. Pacientul va purta ntotdeauna asupra sa un docu-
ment medical care l identific drept diabetic i menioneaz
tipul i dozele de Insulin necesare.
ACIDOCETOZA DIABETIC -
DATE TEORETICE
Defini ie:
Acidocetoza diabetic este o complicaie metabolic
acut (survenit la un pacient diabetic cunoscut sau anterior
ignorat), de gravitate variabil, de la cetoza simpl pn la as-
pectul clinic extrem al comei diabetice.
Circumstane favorizante/declanatoare:
331
ngrijirea bolnavilor cu diabet zaharat
Erori terapeutice:
Diagnosticul pozitiv:
Tabloul clinic:
Tabloul de laborator:
332
Nursing clinic
Com hipoglicemic;
Coma hiperosmolar i lactacidemic;
Com neurologic;
Alte come metabolice (uremic, hepatic);
Come toxice (alcoolic i hipoglicemic, barbituric).
Obligatorie.
Insulin cristalin/ rapid n administrare i.v.
333
ngrijirea bolnavilor cu diabet zaharat
Insulinoterapia:
334
Nursing clinic
NGRIJIREA BOLNAVULUI
CU ACIDOCETOZ DIABETIC
335
ngrijirea bolnavilor cu diabet zaharat
336
Nursing clinic
337
ngrijirea bolnavilor cu diabet zaharat
COMA HIPOGLICEMIC -
DATE TEORETICE
Definiie:
Circumstane declanatoare/favorizante:
Diagnosticul pozitiv:
Criterii clinice:
Manifestri clinice induse de reacia
hipersimpaticoton adrenergic:
9 Transpiraii profuze;
9 Foame imperioas;
9 Tahicardie.
Manifestri clinice induse de suferina
hipoglicemic cerebral:
9 Astenie fizic i psihic;
9 Cscat, somnolen;
338
Nursing clinic
9 Cefalee;
9 Agitaie psiho-motorie, iritabilitate, agresivitate;
9 Com nsoit de convulsii.
Criteriu de laborator:
Glicemie 45- 50 mg%
339
ngrijirea bolnavilor cu diabet zaharat
WX
340
Nursing clinic
Capitolul XXII:
NGRIJIREABOLNAVILOR
CUAFECIUNIDIGESTIVE
DATE TEORETICE:
ANATOMIA TRACTULUI GASTRO-INTESTINAL
Esofagul:
Localizat n mediastin, anterior de coloan i poste-
rior de trahee i cord;
Lungime: 25 cm;
Jonciunea eso-gastric = cardia = sfincterul esofa-
gian inferior.
Stomacul:
Localizat n poriunea superioar a cavitii abdo-
minale, subdiafragmatic stng;
Capacitate = 1.500 ml;
Jonciunea gastro-duodenal = pilor = sfincterul pi-
loric.
Intestinul subire:
Intestinul gros:
341
ngrijirea bolnavilor cu afeciuni digestive
Colon transvers;
Colon stng (descendent);
Sigmoid;
Rect;
Canal anal:
9 Sfincterul anal intern (neted);
9 Sfincterul anal extern (striat).
DIGESTIA:
Masticaia i triturarea;
Absorbia principiilor alimentare;
Eliminarea reziduurilor.
DIGESTIA ORAL:
9 Masticaia;
9 Secreia salivar (1.500 ml/zi);
9 Amilaza salivar;
9 Deglutiia (control voluntar; nchiderea glotei
prin epiglot; peristaltica esofagian; deschide-
rea sfincterului esofagian inferior).
342
Nursing clinic
DIGESTIA GASTRIC:
9 Aciditatea gastric (pH = 1): acid clorhidric;
9 Pepsina: digestia proteinelor;
9 Factorul intrinsec Castle: absorbia ileal a vi-
taminei B12;
9 Secreie gastric: 2.500 ml/zi.
DIGESTIA INTESTINAL:
Secreiile duodenale:
9 pH alcalin (bicarbonai pancreatici);
9 Mucus.
Secreia pancreatic: 700- 1.000 ml/zi;
9 Bicarbonai;
9 Tripsina: digestia proteinelor;
9 Amilaza pancreatic: digestia carbohidrailor;
9 Lipaza pancreatic: digestia grsimilor.
Bila: 500 ml/zi;
9 Colesterol;
9 Lectitn;
9 Sruri biliare: emulsionarea grsimilor.
Secreia intestinal: 3.000 ml/zi;
9 Mucus;
9 Ap i electrolii;
9 Enzime i hormoni.
343
ngrijirea bolnavilor cu afeciuni digestive
Proteinele:
Stomac: HCl; pepsin;
Duoden: tripsina pancreatic;
Intestin: aminoacizi absorbabili.
Grsimile:
Duoden: emulsifiere de ctre srurile biliare;
lipaza pancreatic le scindeaz n acizi grai i
monogliceride;
Intestin: absorbia miceliilor de acizi grai; re-
sinteza LP i transportul limfatic.
344
Nursing clinic
Pregtirea bolnavului:
Post alimentar, fr fumat, fr medicaie susceptibil
de a stimula secreia gastric;
Tehnica:
Administrarea oral a 200 ml BaSO4 n suspensie
apoas, sub control fluoroscopic;
Urmrirea conturului i pasajului esofagian (amprenta
atriului drept; relief modificat de varice esofagiene);
Motilitatea i calitatea reliefului parietal gastric;
Permeabilitatea pilorului;
Radiografii efectuate n diferite poziii;
Filme tardive (1 - 24 ore) pentru estimarea evacurii
gastrice i tranzitului intestinal.
345
ngrijirea bolnavilor cu afeciuni digestive
CLIZMA BARITAT:
346
Nursing clinic
Tehnic:
Suspensie apoas 800- 1.000 g BaSO4, administrat n
clizm, sub control fluoroscopic;
Durat: 15 min;
Clizm evacuatorie sau laxativ postprocedural.
EXPLORAREA FUNCIONAL
GASTRO-DUODENAL:
Tehnic:
Introducerea sondei Einhorn sau Levin n duoden prin
abord nazal/oral, sub control radiologic al captului distal ra-
dioopac (25 cm de la arcada dentar);
Fixarea sondei cu leucoplast, plasarea bolnavului n
semidecubit;
Aspirarea ntregii secreii gastrice bazale cu o sering
de 20 ml;
Administrarea Histaminei (fosforice 0,04 mg/kg corp) s.c.
pt. stimularea secreiei gastrice. Sunt posibile efecte secundare
(tahicardie, hipotensiune arterial, criz de astm bronic). Preveni-
rea acestora se face cu Romergan 1 f i.m. (antihistaminic);
Se pot utiliza analogi sintetici de histamin fr efecte
secundare sistemice: Histalog, Betazol;
347
ngrijirea bolnavilor cu afeciuni digestive
Pregtirea bolnavului:
Post alimentar 6-8 ore preprocedural;
Sedare preprocedur: gargar cu Xilin/ Lidocain
Diazepam 10 mg/ Midazolam 1-2 mg i.v.;
Metoclopramid i.v.;
Atropin 1mg s.c. pentru reducerea secreiilor;
Glucagon pentru miorelaxare.
Tehnic:
Anestezie local oro-faringian (Tetracain, Amino-
benzoat);
Pies bucal de protecie a endoscopului;
348
Nursing clinic
ngrijiri postprocedurale:
Repaus alimentar complet nc 3-4 ore (dispariia efec-
tului anestezic i prevenirea tulburrilor de deglutiie);
Sesizarea precoce a eventualelor semne sugestive de
complicaii: perforaie digestiv (durere, distensie abdominal,
febr).
Pregtirea bolnavului:
Diet hidric 24 ore;
Clizme evacuatorii repetate (24 ore)
Tehnic:
Poziie genu-pectoral pe masa de examinare;
Unghi de 45;
Cooperarea pacientului este indispensabil pentru in-
troducerea endoscopului prin canalul anal;
Pregtirea sondei de biopsie i a electrocauterului (in-
troduse prin lumenul endoscopului);
Excizia endoscopic a polipilor.
349
ngrijirea bolnavilor cu afeciuni digestive
COLONOSCOPIA ENDOSCOPIC
Pregtirea bolnavului:
Diet hidric 3 zile;
Clizme evacuatorii repetate 24-48 ore laxative sau
clizme osmotice;
Analgezie preprocedural (Meperidin) i sedare cu Di-
azepam i.v.
Tehnic:
Bolnav plasat n decubit lateral stng, cu genunchii la
piept;
Disconfort indus de manevrarea colonoscopului i in-
troducerea aerului;
Posibil rezecia endoscopic a polipilor (>1cm) cu
hemostaz prin electrocauter;
Accidente:
9 Perforaii;
9 Hemoragii.
EXAMENUL SCAUNULUI:
Inspecia macroscopic a aspectului scaunului:
9 Culoare;
9 Consisten;
9 Prezena produselor patologice (snge, puroi, mu-
cus, parazii).
Determinarea prezenei hemoragiilor oculte:
Pierderi de snge < 50 ml;
Teste: guaiac, Hemocult, Adler;
350
Nursing clinic
COMPUTERTOMOGRAFIA ABDOMINAL
Contrast radioopac hidrosolubil resorbabil (Gastrogra-
fin)
Contrast radioopac iodat hidrosolubil neionic, hipoos-
molar:
Iohexol (Omnipaque);
Iopaminol (Iopamiro).
Pregtire identic cu cea necesar explorrii radiologice
a segmentului digestiv interesat.
351
ngrijirea bolnavilor cu afeciuni digestive
WX
352
Nursing clinic
Capitolul XXIII:
NGRIJIREABOLNAVILOR
CUBOALULCEROAS
Definiie:
Boala ulceroas = leziuni ulcerative ale mucoase eso-
gastro-duodenale, rezultate n urma dezechilibrului dintre facto-
rii de agresiune i factorii de protecie ai mucoasei. Defectul
mucoasei gastrice sau/i duodenale (rezultat ca urmare a acestui
dezechilibru) depete n profunzime musculara mucoasei i
este nconjurat de un infiltrat inflamator de tip acut sau cronic.
Literatura anglo-saxon utilizeaz pentru boala ulceroas
termenul de ulcer peptic cu scopul de a sublinia rolul major al
agresiunii clorhidro-peptice n etiopatogenia afeciunii.
Date epidemiologice:
Incidena bolii ulceroase variaz ntre 5 - 15 %, cu
tendin de scdere n ultimii 20 ani;
Scderea morbiditii, numrului de complicaii, a
recurenelor i a ulcerelor refractare n ultimii 20 de
ani (posibil datorate reducerii fumatului, medicaiei
eficiente nou aprute n special inhibitorilor pom-
pei protonice i tratamentului infeciei cu Helico-
bacter pylori);
Predominan masculin (ulcerul duodenal este de
2,2 ori mai frecvent, iar cel gastric de 1,5 ori mai
frecvent la brbai dect la femei);
353
ngrijirea bolnavilor cu boal ulceroas
Factori predispozani:
Personalitate ulceroas: tip comportamental A;
Teren familial;
Grup sangvin 0, nesecretor (susceptibilitate crescut
cu 35%);
Stres, fumat, orar neregulat al meselor;
Alcoolul;
Preparatele cortizonice orale, Aspirina i antiinfla-
matoarele nesteroidiene (AINS);
Sindrom Zollinger-Ellison (gastrinom).
354
Nursing clinic
Fiziopatologie:
Agresiunea clorhidro-peptic:
Hipertonie vagal nocturn (faza cefalic a
secreiei gastrice);
Hipersecreia de gastrin (faza gastric a secreiei
gastrice) ulcer duodenal i sindrom Zollinger-
Ellison;
Hiposecreia de secretin (faza intestinal a
secreiei gastrice) ulcer duodenal.
355
ngrijirea bolnavilor cu boal ulceroas
356
Nursing clinic
Vascularizaia mucoasei;
Echilibrul acido-bazic;
Regenerarea epitelial.
357
ngrijirea bolnavilor cu boal ulceroas
358
Nursing clinic
359
ngrijirea bolnavilor cu boal ulceroas
Diagnostic clinic:
9 Caracterele clinice ale durerii epigastrice;
9 Examenul fizic (atenie la prezena complicaii-
lor!);
360
Nursing clinic
Dieta:
9 Evitarea fumatului, cafelei, ceaiului, supelor
concentrate de carne, cerealelor, a medicaiei iri-
tante gastrice;
9 Orar regulat al meselor, n cantitate redus,
9 Alimente bine mestecate;
9 Ap suficient (6-8 pahare/zi);
Evitarea stresului;
9 Tehnici de relaxare;
9 Somn suficient;
Medicaia:
Antiacide:
9 pH > 3,5 (durat: 45 min);
9 Evacuare gastric rapid, necesitnd doze repe-
tate;
9 Optim: 15-30 ml (1-2 tb) la 1 i 3 ore dup fie-
care mas, la culcare, noaptea;
9 Silicai de magneziu i aluminiu, carbonai de
sodiu; evitarea bicarbonatului de sodiu; derivai
de acid alginic;
9 Efecte secundare: constipaie (aluminiu), diaree
(magneziu), retenie de lichide.
361
ngrijirea bolnavilor cu boal ulceroas
Anticolinergice:
9 Neselective (Atropin, Propan-telin);
9 M1-selective (Pirenzepin, Telen-zepin);
9 Utilizare limitat datorat efectelor secundare
(uscciunea mucoaselor, sete, disfagie, tahicar-
die, tahipnee, midriaz, agitaie);
9 mpiedic evacuarea gastric i implicit
determin persistena hiperaciditii;
9 Sunt contraindicate la bolnavii cu glaucom,
adenom periuretral cu retenie urinar, stenoz
piloric;
9 Pot fi folosite la bolnavii cu foame dureroas
nocturn persistent, cu doz dubl de antiacid,
la culcare.
Medicaia citoprotectoare:
9 Derivaii de Bismut coloidal subcitrat Bi;
9 Compui dizaharidici sulfatai Sucralfat;
9 Derivaii de Liquiritia- Carbenoxolona;
362
Nursing clinic
363
ngrijirea bolnavilor cu boal ulceroas
2) OBIECTIVELE TERAPEUTICE:
3) ETAPELE PRACTICE:
364
Nursing clinic
Reducerea anxietii:
9 Exprimarea temerilor i nemulumirilor;
9 Explicarea tehnicilor de investigaie;
9 Explicarea raiunii tratamentului dietetic i far-
macologic;
9 Tehnici de relaxare.
Recomandri dietetice:
9 Evitarea fumatului (reduce secreia alcalin
pancreatic de bicarbonai);
9 Evitarea buturilor alcoolice, a celor cu conin-
ut crescut de cofein (inclusiv cafeaua deco-
feinizat !) sau teofilin, a ciocolatei (hiperse-
creie acid);
9 Orar regulat al meselor;
9 Mese mici, bine mestecate;
9 Evitarea alimentelor prea reci sau prea calde
(hipersecreie acid);
365
ngrijirea bolnavilor cu boal ulceroas
Despre medicaie:
9 Cunoaterea medicaiei recomandate: numele i
coninutul preparatelor antiacide, anticoliner-
gice, antisecretorii, dozele recomandate, modul
i orarul administrrii, durata tratamentului;
9 Cunoaterea efectelor secundare ale medicaiei;
9 Evitarea medicaiei cu potenial iritant gastric
sau agravant al durerii (AINS, corticoizi, bi-
carbonat de sodiu).
366
Nursing clinic
Despre diet:
9 Cunoaterea alimentelor individuale netolerate
de pacient;
9 Cunoaterea recomandrilor dietetice generale;
9 Cunoaterea orarului recomandat al meselor i a
medicaiei antiacide.
367
ngrijirea bolnavilor cu boal ulceroas
Urmrire:
9 TA, FC, respiraii, diurez (evaluate la 5 min
iniial, apoi la 15-30 min);
9 Aspectul scaunului, vrsturii;
9 Hb, Ht, grup sangvin, Rh;
Tratament:
1-2 catetere venoase (prevenirea ocului hipovole-
mic i evaluarea presiunii venoase centrale);
368
Nursing clinic
2) PERFORAIA:
369
ngrijirea bolnavilor cu boal ulceroas
Clinic:
9 Durere abdominal violent, cu localizarea
epigastric i iradiere posterioar (umrul drept)
sau n flancul i fosa iliac dreapt;
9 Abdomen de lemn;
9 oc;
Intervenie chirurgical n urgen: sutura
perforaiei rezecie gastric;
Postoperator: aspiraie nazo-gastric; antibiotice
parenteral; urmrirea complicaiilor locale (ileus
dinamic, peritonit postoperatorie).
370
Nursing clinic
371
ngrijirea bolnavilor cu boal ulceroas
WX
372
Nursing clinic
Capitolul XXIV:
NGRIJIREABOLNAVILOR
CUAFECIUNIHEPATICE
DATE TEORETICE
ANATOMIA HEPATIC
Ficatul
Cea mai mare gland anex, exocrin a tractului di-
gestiv;
Localizat n poriunea superioar a cavitii abdo-
minale, subdiafragmatic drept;
Gretutate medie 1.500 g;
Structurat n 4 lobi, fiecare compus din numeroi
lobuli hepatici;
Vascularizaia hepatic:
Aport vascular:
9 artera hepatic (snge oxigenat);
9 vena port (snge venos, bogat n principii nutri-
tive absorbite la nivelul tractului gastrointesti-
nal);
9 pat capilar comun: sinusoidele hepatice;
Drenaj vascular:
9 drenaj venos: vena centrolobular; venele su-
prahepatice, vena cav inferioar;
Lobulul hepatic:
9 Hepatocite;
9 Celule Kupffer: fagocite aparinnd sistemului
reticulo-endotelial;
373
ngrijirea bolnavilor cu afeciuni hepatice
Drenajul biliar:
9 Canalicule bilare;
9 Cile biliare intrahepatice, canalul hepatic co-
mun;
9 Vezicula biliar; canalul cistic;
9 Canalul coledoc ( Sfincterul Oddi - D2);
Vezicula biliar:
Rezervor n form de par, lungime = 7,5- 10 cm;
Capacitate = 30- 50 ml;
Faa inferioar a lobului hepatic drept;
374
Nursing clinic
Metabolismul lipidic:
Oxidarea acizilor grai pentru producerea energiei
metabolice, rezultnd corpii cetonici (acid acetoa-
cetic, acid -hidroxibutiric i aceton);
Sinteza colesterolului, lecitinei, lipoproteinelor i
altor lipide complexe, din acizi grai;
Metabolismul vitaminelor i mineralelor:
Vitaminele A, parte din grupul B, B12 i D sunt sto-
cate hepatic;
Fierul, cuprul sunt stocate hepatic.
Metabolismul medicamentelor:
Sistemul enzimatic al citocromului P-450 (metabo-
lizare hepatic cu inactivare);
Conjugare n vederea eliminrii fecale sau urinare.
375
ngrijirea bolnavilor cu afeciuni hepatice
INVESTIGAREA BIOCHIMIC
A FUNCIEI HEPATICE:
376
Nursing clinic
377
ngrijirea bolnavilor cu afeciuni hepatice
Contraindicaii:
Diatez hemoragic mainfest;
Trombocitopenie;
Com/encefalopatie hepato-portal.
Tehnic:
- Plasarea bolnavului n decubit dorsal;
- Apnee pe durata manevrei;
- Reperarea matitii hepatice;
- Puncia-biopsie propriu-zis: cale toracic
(intercostal spaiul VI-VII drept) sau
abdominal (subcostal); introducerea acului de
biopsie, aspirare, retragere (5-10 sec);
- Pansament steril;
- Plasare n decubit lateral drept;
- Urmrirea pacientului: msurarea TA, pulsului
la 10-20 min; eventuala durere.
Complicaii:
Hemoragia intrahepatic;
Ruptura hepatic cu hemoperitoneu;
Peritonita biliar;
Endoscopia eso-gastric:
Identificarea semnelor de hipertensiune portal:
evidenierea varicelor esofagiene sau cardio-
tuberozitare;
Identificarea leziunilor de gastrit a ciroticului
(water-mellon);
378
Nursing clinic
Ecografia endoscopic
Colangiopancreatografia endoscopic retrograd
CT abdominal
RMN
379
ngrijirea bolnavilor cu afeciuni hepatice
COLANGIOGRAFIA
Definiie:
Metod radiologic invaziv cu scop diagnostic (explo-
rator), destinat evidenierii imagistice a cilor biliare (intra i
extrahepatice), prin utilizarea unei substane radiologice de
contrast.
Tipuri de colangiografie
Colangiografia i.v. administrarea contrastului radioo-
pac hidrosolubil se face pe cale venoas;
Colangiografia intra- i postoperatorie - administrarea
contrastului radioopac se face n calea biliar principal, pe un
tub de dren n form de T, plasat chirurgical, intraprocedural;
Colangiografia transhepatic percutan injectarea
contrastului radioopac se face invaziv, transcutan, intrahepatic,
printr-un ac lung sau cateter, sub control ecografic;
Colangiografia endoscopic retrograd administrarea
contrastului radioopac se face retrograd, dup cateterizarea
endoscopic a ampulei Vater, prin fibroendoscopie digestiv
superioar.
Indicaii:
Explorarea patologiei cilor biliare intra i extrahepatice;
Verificarea postoperatorie a patenei cilor biliare (de
exemplu, investigarea litiazei biliare reziduale postcolecistec-
tomie).
Contraindicaiile colangiografiei
Hepatopatii severe i/ sau icter colestatic (contrastul ra-
dioopac administrat i.v. nu va putea fi concentrat i eliminat
biliar);
380
Nursing clinic
381
ngrijirea bolnavilor cu afeciuni hepatice
382
Nursing clinic
Accidente intra/postprocedurale
Peritonita biliar poate apare n cazul colangiografiei
transhepatice percutane i/sau a celei intra- i postoperatorii.
Acest risc impune supravegherea atent postpocedural a pa-
cientului.
383
ngrijirea bolnavilor cu afeciuni hepatice
Interpretarea rezultatelor:
Colangiogramele obinute ofer informaii privitoare la
patena (libertatea) cilor biliare.
Calculii biliari apar ca defecte de umplere n masa con-
trastului radioopac intracanalicular.
PARACENTEZA
Definiii:
Puncia abdominal simpl reprezint manevra
medical steril efectuat pentru extragerea lichidului de ascit
din cavitatea peritoneal n scop diagnostic.
Paracenteza reprezint puncia abdominala efectuat n
scop terapeutic, de evacuare a lichidului de ascit.
384
Nursing clinic
Materiale necesare:
- Alcool iodat;
- Tampoane i porttampon (pens);
- Mnui sterile;
- Ace sterile cu lungime de 40-60 mm (n funcie
de grosimea peretelui abdominal);
- Robinet steril cu 3 ci;
- Racorduri sterile din plastic transparent;
- Serinigi sterile de unic folosin de 10 i 20 ml;
- Eprubete sterile (3-4) pentru examenele bacteri-
ologice;
- Flacoane (3-4) cu anticoagulant (heparin sau
citrat) pentru examenele citologice i biochi-
mice;
- Recipient de colectare a lichidului de ascit;
- Comprese sterile i leucoplast.
Pregtirea pacientului:
naintea oricrei manevre, pacientului i se va explica
gestul medical ce urmeaz a fi efectuat, raiunea acestuia, bene-
ficiul scontat, riscul eventual, precum i msurile medicale de
minimalizare a acestuia. Manevra nu va fi efectuat fr
consimmntul informat al bolnavului.
Pacientul va fi plasat n decubit dorsal, la marginea pa-
tului. Pentru ameliorarea confortului pacientului n cursul para-
centezei, n cazul ascitelor voluminoase este permis ridicarea
i susinerea trunchiului cu o pern.
385
ngrijirea bolnavilor cu afeciuni hepatice
386
Nursing clinic
Complicaii:
Hemoperitoneul prin lezarea unui vas parietal, cu gravi-
tate variabil. Forma uoar, relativ frecvent la pacienii cu
circulaie porto-cav subcutan important i tulburri asociate
de coagulare, se traduce prin apariia unui lichid de ascit cu
aspect roz-roietic. Forma major survine rar i este
manifestat prin instalarea ocului hemoragic, cu anemie
posthemoragic acut, impunnd transfuzie de necesitate.
Hematom parietal voluminos prin lezarea arterei epiga-
strice poate impune hemostaz chirurgical. Este evitat prin
respectarea corect a locului de puncie.
Puncionarea accidental a colonului determin
apariia lichidului cu aspect stercoral i impune ntreruperea
punciei i administrarea parenteral de antibiotice.
Insuficiena renal acut funcional este frecvent la
pacienii cu ascite voluminoase i hipovolemie efectiv.
Apariia sa impune umplerea vascular cu soluii macromole-
culare tip albumin, gelaspon i suport dopaminic.
Precipitarea encefalopatiei hepatoportale i a
insuficienei hepatice se poate nregistra dup paracenteze vo-
luminoase sau prea frecvent repetate la pacienii cirotici cu
387
ngrijirea bolnavilor cu afeciuni hepatice
ASTENIA
MOFIFICRI CUTANATE:
Palme hepatice;
Icterul prurit;
Stelue vasculare (telangiectazii);
Circulaie venoas colateral abdominal;
Anemie, purpur trombocitopenic;
Echimoze.
MODIFICRI ENDOCRINE:
Ginecomastie;
Modificri ale libidoului i potenei;
Tulburri ale ciclului menstrual.
388
Nursing clinic
ASCITA
Semn de hipertensiune portal;
Precedat de meteorism;
Mrire de volum a abdomenului prin prezena lichi-
dului de ascit n cavitatea peritoneal.
SINDROMUL EDEMATOS
Semn de hipertensiune portal;
Semn de hipoalbuminemie;
De la edeme gambiere discrete la anasarc.
MANIFESTRI NEUROPSIHICE:
Tulburri de afectivitate, comportament, bizarerii;
Manifestri neurologice de tip extrapiramidal n en-
cefalopatia hepato-portal: asterixis (flapping tre-
mor), semnul roii dinate, com.
389
ngrijirea bolnavilor cu afeciuni hepatice
WX
390
Nursing clinic
Capitolul XXV:
NGRIJIREABOLNAVILOR
CUHEPATOPATIICRONICE
HEPATITELE CRONICE
Definiie:
Hepatitele cronice sunt boli hepatice inflamatorii, cu
etiologie divers, cu durat a manifestrilor clinice i a
modificrilor biochimice de minim 6 luni.
Clasificare: dup criterii histologice (implicaii clinice
i evolutive):
Hepatite cronice persistente;
Hepatite cronice active.
391
ngrijirea bolnavilor cu hepatopatii cronice
Evoluie:
Vindecare (luni-ani) sau persisten;
Nu au potenial cirogen sau cancerigen hepatic.
392
Nursing clinic
CIROZA HEPATIC
Definiie:
Ciroza hepatic este o afeciune hepatic cronic,
caracterizat prin restructurarea complet a arhitecturii hepa-
tice, ca urmare a unui proces extensiv de fibroz i a apariiei
nodulilor de regenerare hepatic.
Etiologie:
Alcool: = 20 g/zi; = 60 g/zi (ciroz portal
Laennec);
Virusurile hepatitice: B, C, D, G (ciroz
postnecrotic);
Metabolic:
9 Fier (Hemocromatoz);
9 Cupru (Boal Wilson);
9 Galactoz (Galactozemie);
Colestaz:
9 Colestaz intrahepatic (Ciroz biliar
primitiv);
9 Colestaz extrahepatic (Ciroz biliar
secundar);
Cauze vasculare:
9 Obstrucii venoase (Sindrom Budd-Chiari;
Boal veno-ocluziv);
9 Insuficien cardiac (Ciroz cardiac);
Medicamente: Tetraclorur de carbon, Amiodaron,
Metotrexat;
Autoimune (Ciroze autoimune);
Denutriie (Ciroze nutriionale);
Idiopatice (Ciroze criptogenetice).
393
ngrijirea bolnavilor cu hepatopatii cronice
Patogenie:
Factorul de agresiune (viral, alcool, nutriional etc)
determin n timp apariia leziunilor de necroz hepatic
(piece-meal necrosis, bridging necrosis), ce urmeaz traiecte
similare procesului inflamator cronic: porto-portal, centro-
central sau porto-central. Colapsul parenchimului hepatic duce
la suprapunerea i confluarea ramelor de colagen, cu formarea
matricii fibroase a viitoarei ciroze. Fibroza urmeaz traiectul
necrozei. Compresia sinusoidelor hepatice prin fibroz
genereaz hipertensiunea portal. Apar unturi intrahepatice
ntre artera hepatic i vena central (ntre sistemul arterial i
cel portal).
Necroza hepatocitar stimuleaz regenerarea celular,
dar nodulii de regenerare hepatic formai nu au valoare
funcional corespunztoare.
TABLOUL CLINIC:
394
Nursing clinic
395
ngrijirea bolnavilor cu hepatopatii cronice
Diagnostic pozitiv:
Semne clinice;
Tablou biochimic:
396
Nursing clinic
1) COMPLICAIILE RENALE:
397
ngrijirea bolnavilor cu hepatopatii cronice
3) ENCEFALOPATIA HEPATIC:
Tratament:
9 ndeprtarea factorilor precipitani;
9 mpiedecarea/reducerea amoniogenezei intestinale:
clizme , lactuloz 20-30 g/zi p.o.; Antibiotice: Me-
tronidazol, Ampicilin;
9 Antagoniti de benzodiazepine: Flumazemil;
9 Regim alimentar hipoproteic.
398
Nursing clinic
Obiective terapeutice:
399
ngrijirea bolnavilor cu hepatopatii cronice
Tratamentul etiologic:
9 Sevraj: obligatoriu n ciroza alcoolic; previne in-
stalarea complicaiilor;
9 Tratament antiviral: efecte reduse (5%) asupra
VHC i VHB; numai n formele compensate; reduce
riscul malignizrii (30% n VHC).
Tratament patogenic:
400
Nursing clinic
Tratamentul complicaiilor:
Transplantul hepatic
401
ngrijirea bolnavilor cu hepatopatii cronice
2) OBIECTIVELE TERAPEUTICE:
3) ETAPELE PRACTICE:
402
Nursing clinic
Igiena pielii:
9 Prevenirea leziunilor cutanate (favorizate
de edem, icter, prurit cu leziuni de grataj):
9 Schimbarea repetat a poziiei n pat;
9 Evitarea spunurilor dure, a leucoplastului;
9 Folosirea talcului mentolat.
403
ngrijirea bolnavilor cu hepatopatii cronice
404
Nursing clinic
405
ngrijirea bolnavilor cu hepatopatii cronice
406
Nursing clinic
407
ngrijirea bolnavilor cu hepatopatii cronice
WX
408
Nursing clinic
Capitolul XXVI:
NGRIJIREABOLNAVILORCUAFECIUNI
ALEAPARATULUIURINAR
DATE TEORETICE
Rinichii:
Organ pereche, cu greutate medie 125 g, localizat
retroperitoneal, n cavitatea abdominal, lateral de
coloana vertebral, nvelii de capsula renal;
Dimensiuni: 12/6/3 cm;
Vascularizaie: artera renal (25 % din debitul sis-
temic) i vena renal;
Funcional: filtrarea, concentrarea i eliminarea uri-
nii, la nivelul unitilor morfo-funcionale renale (1
milion nefroni/ rinich);
Corticala (grosime 1,5 cm); medulara;
Cile urinare:
Bazinetul (pelvisul renal);
Ureterul: lungime = 25 cm; fibre musculare netede;
Vezica urinar: rezervor colector al urinii (150 ml),
eliminate prin miciune (act reflex, cu control vo-
luntar); musculatur neted (detrusorul vezical);
Uretra: sfincterul urinar extern (control voluntar).
409
ngrijirea bolnavilor cu afeciuni ale aparatului urinar
Nefronul:
Unitatea morfo-funcional renal, compus din
glomerul i tubii renali (tub contort proximal, ansa
Henle, tub contort distal, tub colector);
Glomerulul: ghem capilar glomerular, mezangiu,
capsul Bowman (pol vascular endotelial, pol urinar
epitelial);
Lunigimea nefronului: 45- 65 mm;
Filtrarea urinii: glomerulul filtreaz 20 % din volu-
mul plasmatic (180 l urin primar/ 24 ore);
Tubii renali: reabsorbia apei i electroliilor,
secreie tubular (urina final excretat: 1.200
1.500 ml/24 h).
Compoziia urinii:
Ap: ingestie = 1.000-2.000ml/24 h; eliminare
urinar = 1.2001.500 ml/zi (400 500 ml
eliminat pe alte ci);
410
Nursing clinic
411
ngrijirea bolnavilor cu afeciuni ale aparatului urinar
Clearence-ul renal:
Aprecierea fidel a funciei excretorii renale (canti-
tatea de plasm complet epurat de o anume
substan prin filtrare glomerular n unitate de
timp);
Substane eliminate prin filtrare glomerular, cu
reabsorbsorie i secreie tubular minim (Ex: crea-
tinina).
412
Nursing clinic
Durerea:
Tabloul clinic dramatic = colica renal (nefretic);
Cauza: distensia brusc a capsulei renale;
Severitatea durerii depinde de rapiditatea distensiei;
Durere lombar cu iradiere anterioar, descendent,
spre organele genitale externe, nsoit de fenomene
reflexe (grea, vrsturi, ileus paralitic);
Alte tipuri de durere:
9 Durere hipogastric, tenesme vezicale, disurie
terminal (patologie vezical);
9 Durere la nivelul meatului urinar (uretrite);
9 Durere scrotal (epididimite, orhite, torsiuni
testiculare);
9 Durere perineal (prostatite, abcese prostatice);
9 Durere lombar i sacrat (metastaze osoase n
cancerul de prostat).
Tulburri de miciune:
Normal: 5-6 miciuni/zi (una la 3-6 h), una/noapte;
413
ngrijirea bolnavilor cu afeciuni ale aparatului urinar
EXAMENELE DE URIN:
414
Nursing clinic
415
ngrijirea bolnavilor cu afeciuni ale aparatului urinar
UROGRAFIA INTRAVENOAS:
Administrarea i.v a unui contrast radioopac iodat, cu
eliminare urinar, permind vizualizarea rinichilor (nefrogra-
ma) i cilor urinare.
416
Nursing clinic
Pregtirea bolnavului:
Dup stabilirea indicaiei, pacientului i se explic adec-
vat procedura (scop, tehnic, utilitate, beneficiu);
Administrarea n dupamiaza precedent a unui laxativ
i a crbunelui medicinal;
Interogatoriu detaliat asupra eventualelor alergii (crus-
tacee, substane iodate);
Testare prealabil a contrastului radioopac n cazuri cu
teren alergic (i.d., 0,1 ml din diluia 1/100 cu 15 naintea testu-
lui);
Explicarea posibilelor efecte secundare i pregtirea
trusei de urgen n eventualitatea unui oc anafilactic
(Adrenalin, corticoizi, vasopresoare);
Asigurarea unei linii venoase accesibile la nevoie.
Tehnica:
Radiografie renal simpl;
Injecia i.v a contrastului radioopac (Odiston 75 % 1
ml/kg corp; Ultravist, Omnipaque, Iopamid etc);
Radiografii seriate, la intervale prestabilite (5 min, pn
la 60 min);
Filme tardive.
Contraindicaii:
9 Mielomul multiplu i alte paraproteinemii;
9 Insuficien renal cronic n stadiile avansate;
9 Alergii cunoscute la substane iodate.
URETEROPIELOGRAFIA RETROGRAD
417
ngrijirea bolnavilor cu afeciuni ale aparatului urinar
ANGIOGRAFIA RENAL
Intervenii de nursing:
Administrarea de laxative cu 12- 24 ore preprocedural
i a crbunelui medicinal;
Explicarea tehnicii, adaptat nivelului de nelegere al
pacientului (manevre, scop, beneficii, riscuri) i obinerea
consimmntului informat;
Interogatoriu detaliat asupra eventualelor alergii (crus-
tacee, substane iodate);
Toaleta i brbierirea zonei de abord arterial (axil, re-
giune inghinal);
Asigurarea unei linii venoase;
Asistarea cateterismului arterial;
Pansament steril i compresiv n zona de abord arterial,
cu imobilizarea membrului pentru 6- 8 ore;
Urmrirea pansamentului, FC, TA i diurezei.
Ecografia renal;
Computertomografia renal;
Scintigrafia renal (nefrograma radiooizotopic)
418
Nursing clinic
Cistoscopia;
Biopsia ureteral endoscopic prin periaj;
Nefroscopia (endoscopia renal) - transcutan sau
prin pielotomie;
419
ngrijirea bolnavilor cu afeciuni ale aparatului urinar
420
Nursing clinic
Intervenii de nursing:
Incidente, accidente:
Colic renal (hematurie macroscopic);
Hematom intramuscular (psoas);
Hematom perirenal;
Ruptur renal cu oc hemoragic.
421
ngrijirea bolnavilor cu afeciuni ale aparatului urinar
WX
422
Nursing clinic
Capitolul XXVII:
NEFROPATIILEOBSTRUCTIVE
Definiie:
Nefropatia obstructiv = ansamblul alterrilor renale
morfo-funcionale ce reprezint rezultatul final al obstruciilor
cronice ale tractului urinar.
ETIOLOGIE:
Obstrucia tractului urinar poate fi situat la orice nivel
al cilor urinare, de la bazinetul renal la meatul uretral.
Obstrucia cilor urinare determin dilatarea tractului
urinar deasupra sediului obstruciei.
9 Dilatatrea secundar a bazinetului = hidronefroz.
9 Dilatarea bazinetului i ureterului = ureterohidro-
nefroz.
Leziunile obstructive ale cilor urinare pot fi situate:
9 n interiorul lumenului urinar sau n interiorul pere-
telui cilor urinare = obstrucii urinare intrinseci;
9 nafara peretelui cilor urinare, pe care l comprim
= obstrucii urinare extrinseci.
423
Nefropatiile obstructive
FIZIOPATOLOGIE:
424
Nursing clinic
TABLOUL CLINIC:
Simptomatologie:
Obstrucii urinare nalte:
9 Durere lombar (intens/surd; constant/inter-
mitent; provocat de ingestia masiv de li-
chide, diuretice sau consum de alcool);
9 Anuria sugereaz obstrucia cilor urinare
complet i bilateral;
9 Poliuria poate apare n obstruciile urinare
pariale unilaterale, traducnd afectarea
capacitii de concentrare tubular renal;
9 Anuria i poliuria intermitente sugereaz
obstrucia urinar intermitent complet;
9 Hematurie;
9 Infecii urinare nalte (pielonefrite).
Obstrucii urinare joase:
9 Tulburri ale fluxului micional, cu senzaie de
miciune incomplet;
9 Posibil incontinen prin prea plin;
9 Infecii urinare joase, frecvente, cu miciune
imperioas, putnd precipita instalarea reteniei
acute de urin.
Semne:
9 mpstare lombar/n flanc;
9 Rinichi hidronefrotic palpabil;
9 Vezic urinar percutabil n hipogastru.
425
Nefropatiile obstructive
EXPLORRI:
Evaluarea biochimic a funciei renale;
Examen ecografic;
Urografie i.v.;
Ureteropielografie retrograd;
Scintigrafie renal;
Manevre diagnostice urologice: cistoscopie, ure-
troscopie, ureterografie;
CATETERISMUL URINAR
426
Nursing clinic
Materiale necesare:
9 Condiii bune de iluminare;
9 Izolarea pacientului (asigurarea intimitii manevrei);
427
Nefropatiile obstructive
428
Nursing clinic
429
Nefropatiile obstructive
430
Nursing clinic
431
Nefropatiile obstructive
432
Nursing clinic
Capitolul XXVIII:
NEFROPATIILEGLOMERULAREACUTE
Definiie:
Nefropatiile acute glomerulare (GNA) = grup de
afeciuni renale parenchimatoase caracterizate prin inflamaie
acut glomerular.
Nu reprezint infecii renale, ci se datoreaz rspunsului
imun antiinflamator cu rsunet renal patologic. Ca rezultat al
rspunsului imun, anticorpii anti-membran bazal glomerular
sau complexele imune circulante Ag-Ac sunt filtrate renal i
depozitate anormal la nivelul glomerulilor, antrennd impor-
tante modificri patologice locale.
Etiologie:
GNA infecioase:
9 Bacteriene: Streptococ -hemolitic de grup A,
tulpini nefritigene (dup infecii faringiene, cu
interval liber de 2-3 sptmni sau dup infecii
streptococice cutanate - scarlatin, impetigo, cu
interval liber 4-6 sptmni); meningococ, sifilis
secundar, penumococ, endocardite infecioase;
9 Virale: virusuri hepatitice, mononucleoz
infecioas, rujeol, rubeol, varicel, virusurile
Coxackie;
9 Parazitare: malarie, toxoplasmoz;
433
Nefropatiile glomerulare acute
GNA primare:
9 GNA mezangioproliferative;
9 Boal Berger etc
GNA diverse:
9 Secundare administrrii de vaccinuri, seruri sau
medicamente;
9 Pe rinichi transplantat;
9 Paraneoplazice.
Fiziopatologie:
Depunerea anormal a componentelor imune n exces
(Ac anti-membran bazal glomerular sau complexele Ag-Ac)
la nivel glomerular antreneaz modificri morfologice glome-
rulare i funcionale renale.
Modificrile morfologice glomerulare includ:
Proliferri celulare: proliferarea celulelor endoteliale
glomerulare; proliferri epiteliale;
Acumulare de celule inflamatorii (GA) i exudat me-
zangial;
Modifcrile funcionale glomerulare se datoreaz
alterrii permeabilitii capilarelor glomerulare i membranei
bazale, precum i suferinei vasculare i tubulare renale aso-
ciate. Consecinele sunt retenia anormal de ap i Na+ la nivel
renal, apariia anormal n urin a hematiilor i proteinelor.
Tabloul clinic:
Tabloul clinic i modificrile biochimice din nefropa-
tiile glomerulare sunt rezultatul unor alterri fundamentale pa-
tologice renale:
9 Alterarea permeabilitii selective a peretelui capi-
lar glomerular determin apariia proteinuriei;
434
Nursing clinic
Forme clinice:
435
Nefropatiile glomerulare acute
Evaluarea diagnosticului:
Contextul clinic;
Anomalii urinare: proteinurie, hematurie (macro-
sau microscopic), prezena cilindrilor hematici n
sumarul de urin;
Afectarea funciei renale: posibil oligurie; retenie
azotat;
HTA;
Sindrom biologic de inflamaie (VSH, fibrinogen,
2-globuline, -globuline);
Analize cu specificitate etiologic: titrul ASLO, ce-
lule lupice, ANA, c-ANCA, pANCA etc
Puncie biopsie renal (indispensabil diagnosticu-
lui etiologic, patogenic, orientrii prognostice i
urmririi terapeutice, secveniale).
Prognostic:
Atitudine terapeutic:
436
Nursing clinic
437
Nefropatiile glomerulare acute
Definiie:
Nefropatiile glomerulare cronice (GNC) = grup de
afeciuni renale parenchimatoase caracterizate prin inflamaie
glomerular cronic. Ele pot fi urmarea unei GNA sau pot evo-
lua de la nceput ca afeciuni cronice.
GNC se caracterizeaz prin modificri profunde struc-
turale i funcionale renale. Rinichii pacienilor cu GNC sunt
de dimensiuni reduse, cu reducerea grosimii corticalei renale i
alterri importante glomerulare, al cror rezultat l reprezint
insuficiena renal cronic.
Etiologie:
Aceeai factori cauzali ca ai GNA.
Tabloul clinic:
Forme clinice cu gravitate variabil, de la forme uoare,
asimptomatice sau oligosimptomatice (descoperite la examene
medicale sau de laborator ntmpltoare), la forme severe, cu
insuficien renal cronic sau HTA malign, complicat.
Retenia anormal de ap i Na+ determin apariia
edemelor renale (albe, moi, pufoase, palpebrale), HTA, hema-
turie.
Insuficiena renal cronic determin paloare (anemie),
culoarea galben-teroas a tegumentelor, retenie hidrosalin, cu
edeme palpebrale i periferice, raluri de staz pulmonar, nictu-
rie, poliurie, ulterior oligurie.
Evaluarea diagnosticului:
Contextul clinic (antecedente sugestive);
HTA;
438
Nursing clinic
Prognostic:
GNC au prognostic defavorabil, datorit insuficienei
renale cronice i complicaiilor cardio-vasculare frecvente, fa-
vorizate de HTA.
Rat variabil de progresie a insuficienei renale cro-
nice ctre stadiul uremic.
Atitudine terapeutic:
Restricie dietetic de sodiu i proteine, cu aport crescut
de hidrocarbonate. Proteinele administrate (< 1 g/kg/zi, n
funcie de valoarea creatininei) vor fi proteine animale, cu va-
loare biologic ridicat;
Administrare de lichide n funcie de sete;
Msurare frecvent a G corporale i TA, supravegherea
diurezei;
La pacienii cu edeme voluminoase: repaus la pat; di-
uretice de ans;
Antihipertensive care nu reduc fluxul plasmatic renal
(betablocante, blocante calcice, inhibitor ACE, inhibitori ai
receptorilor de AT2);
Corecia anemiei (eritropoetin, acid folic);
439
Nefropatiile glomerulare acute
440
Nursing clinic
Capitolul XXIX:
NGRIJIREABOLNAVILOR
CUINSUFICIENRENALCRONIC
Definiie:
Insuficiena renal cronic (IRC, boala renal
cronic BRC) = etap evolutiv final a unei multitudini de
afeciuni renale, caracterizat prin distrugere progresiv i
ireversibil a nefronilor, avnd drept consecine:
Insuficiena funciei excretorii (retenia substanelor
normal eliminate urinar);
Afectarea funciilor tubulare (perturbarea eliminrii
de ap i electrolii);
Alterarea funciei endocrine renale (rezultnd ane-
mia i osterodistrofia renal).
Date epidemiologice
Etiologie
Nefropatii glomerulare;
Nefropatii interstiiale;
Nefropatii vasculare;
Nefropatii ereditare.
441
ngrijirea bolnavilor cu insuficien renal cronic
442
Nursing clinic
Biochimic
Stadiul IRC Clinic Clearence Creati- Uree
creatinin nin urinar
IRC std I Asimptomatic 60 90 < 1,5 < 40 mg% < 1022
(debut) ml/min mg%
IRC std II Poliurie, 30 60 1,6 3 50 80 <1018
(moderat) Nicturie, ml/min mg% mg%
Acidoz
IRC std III Astenie, 15 30 37 80 200 < 1016
(sever) Dispnee acidotic ml/min mg% mg%
IRC std IV Sindrom uremic 10 15 78 200 300 < 1014
(evoluat, stadiul ml/min mg% mg%
uremic)
IRC std V Supravieuire cu < 10 > 8 mg% > 300 1010
(final, stadiul supleere ml/min mg%
terminal) renal
443
ngrijirea bolnavilor cu insuficien renal cronic
Oligurie-Anurie;
Tulburri SNC i SN periferic: tulburri psihice i
ale funciilor cerebrale, pareze/paralizii; polinevrit uremic
senzitivo-motorie.
Atitudine terapeutic:
Tratament etiologic: adresat cauzei IRC;
Tratament simptomatic: al HTA, dezechilibrelor
metabolice i hidroelectrolitice, corecia anemiei, a
manifestrilor hemoragice;
Dispensarizare clinic i de laborator;
Corecia factorilor agravani/precipitani ai IRC;
Evitarea medicamentelor nefrotoxice: vaccinuri, an-
tibiotice aminoglicozidice, analgezice;
Educaia pacientului i familiei privind regimul de
via, restriciile dietetice, importana dispensari-
zrii;
Stabilirea indicaiei de supleere renal n centre ne-
frologice specializate n dializa renal;
Msuri generale:
444
Nursing clinic
DIETA:
Aportul proteic:
Brbai:
(140 vrsta) x G / creatinin plasmatic (mg%) x 72
Femei:
0,82 x [(140 vrsta) x G / creatinin plasmatic (mg%) x 72]
445
ngrijirea bolnavilor cu insuficien renal cronic
1 porie = 5 g proteine
1 ou
25 g carne sau pete
15 g brnz
60 g pine
40 g paste fierte
75 g orez
200 g carofi
Aport caloric:
446
Nursing clinic
9 Paste finoase;
9 Legume, fructe;
9 Grsimi: 1g/kg/zi, uor emulsionabile (fric, unt
desodat, ulei vegetal).
Aport hidric:
Aport de Na:
Aport de K:
447
ngrijirea bolnavilor cu insuficien renal cronic
TRATAMENTUL DE SUPLEERE
A FUNCIEI RENALE
HEMODIALIZA
Principiu:
Punerea n contact a sngelui uremic ce trebuie epurat
cu fluxul lichid de dializ (lichidul epurator, cu compoziie
asemntoare plasmei umane normale), prin intermediul unei
membrane seipermeabile (dializor).
Rinichiul artificial:
9 Circuitul sangvin extracorporeal: pompa de snge,
liniile sangvine heparinizate i abordul vascular cu
debit corespunztor (unt arterio-venos cu debit mi-
nim 200- 250 ml/min);
9 Membrana de dializ (dializorul);
9 Circuitul dializantului (lichidului de dializ).
448
Nursing clinic
DIALIZA PERITONEAL:
Principiu:
Folosirea seroasei peritoneale ca membran semiper-
meabil de dializ, prin crearea unei ascite artificiale (2.000
ml/ 2-3 h), evacuate apoi n virtutea gravitaiei.
Avantaj: regim ambulator
Risc major: infecia peritoneal
449
ngrijirea bolnavilor cu insuficien renal cronic
WX
450
Nursing clinic
Capitolul XXX:
NGRIJIREABOLNAVILORCUAFECIUNI
ALESISTEMULUIHEMATOPOIETIC
Definiii:
Sistemul hematopoietic este alctuit din snge (plasm
i elemente celulare /figurate sangvine) i organele hematofor-
matoare.
Organele hematoformatoare:
Via embrionar:
9 n primele 6 sptmni: faza hepatic a hemato-
poiezei;
9 Dup 20 sptmni: ncepe faza medular, complet
la natere.
Via adult:
9 Hematopoieza medular are loc n mduv roie
hematogen din oasele late i scurte.
9 Persist insule cu potenial hematopoietic embrionar
(sistem reticulo-endotelial), cu expresie fenotipic
reprimat n ficat, splin, sistem limfoid.
9 Limfopoieza are loc n organele limfatice: timus,
ganglioni limfatici, esut limfatic intestinal. Precur-
451
ngrijirea bolnavilor cu afeciuni ale sistemului hematopoietic
452
Nursing clinic
453
ngrijirea bolnavilor cu afeciuni ale sistemului hematopoietic
ERITROCITELE
454
Nursing clinic
Eritroliza:
Distrugerea hematiilor se produce extramedular, n sis-
temul reticulo-endotelial spleno-hepatic.
Meninerea homeostaziei implic refolosirea fierului
din hemoglobin (recuperat prin transferin) i formarea biliru-
binei (indirecte, apoi conjugate hepatic).
n condiii patologice (alterarea citodiabazei medulare)
hemoliza poate avea loc i intramedular.
455
ngrijirea bolnavilor cu afeciuni ale sistemului hematopoietic
GA = 4.000-10.000/mm3
Leucocitele ndeplinesc funcii de aprare (fagocitoz,
imunitate mediat celular sau umoral, prin anticorpi).
Sunt celule nucleate, cu diametru de 2-3 ori mai mari
dect hematiile.
Au durat scurt de circulaie sangvin (6-7 h). Exist
permanent un pool splenic leucocitar necirculant (rezerv), care
poate fi mobilizat n condiii de necesitate.
Tipuri de leucocite:
TROMBOCITELE (PLACHETELE):
456
Nursing clinic
Trombocitopoieza:
9 Megacariocit trombocitogen;
9 Trombopoietin.
HEMOLEUCOGRAMA:
GR, Hb, Ht
Reticulocite
GA, formula leucocitar
Tr
Frotiu snge capilar: morfologii i/sau comportamente
eritrocitare anormale
457
ngrijirea bolnavilor cu afeciuni ale sistemului hematopoietic
Explorarea hemostazei
Timp de sngerare
Timp de coagulare
Fibrinogen
Timpul de protrombin (Indicele Quick)
Timpul parial de tromboplastin
Retracia cheagului
Trombelastograma
PUNCIA MEDULAR:
Definiie:
Metod invaziv exploratorie sau terapeutic,
reprezentat de ptrunderea, prin corticala osului, n cavitatea
medular a osului spongios, cu mduv hematogen.
Puncia medular aspirativ, cu ac permitere extragerea
unei probe de esut medular pentru analiza medulogramei.
Indicaii:
Scop diagnostic:
ncadrarea corect a suferinei hematologice investi-
gate;
Scop terapeutic:
9 Recoltarea mduvei osoase pentru auto/allogrefe;
9 Anestezie intraosoas;
9 Transfuzii intraosoase (n absena altor ci de ad-
ministrare parenteral).
458
Nursing clinic
Materiale:
Ac steril de puncie osoas:
9 Trocar de oel inoxidabil, cu vrf de lungime
variabil, reglabil cu ajutorul unui opritor mobil,
nfiletat;
9 Mandren;
Sering 10-20 ml pentru aspirare medular;
Alcool iodat;
Comprese sterile, leucoplast;
Cutie Petri/ sticl de ceas (curat, uscat, degresat)
pentru depozitarea materialului biologic;
Lame de sticl, curate, uscate, degresate (frotiuri medu-
lare);
Ser fiziologic steril i spirtier.
Pregtirea pacientului:
Explicarea adaptat a tehnicii (scop, beneficii);
Obinerea consimmntului informat;
Eventual sedare;
Asigurarea confortului termic;
Respectarea riguroas a condiiilor de asepsie i anti-
sepsie pe toat durata manevrei.
Tehnic:
Poziionare comod a pacientului n pat, n decubit dor-
sal, cu o ptur rulat transversal sub umeri.
Iodarea tegumentelor medio-sternale (de 2 ori).
Medicul alege sediul punciei osoase. La adult, puncia
se efectueaz, de regul, la nivelul corpului sternal, sub unghiul
lui Lewis.
Asistenta medical asist puncia sternal.
459
ngrijirea bolnavilor cu afeciuni ale sistemului hematopoietic
Incidente:
Puncia alb (nu se extrage snge medular) poate avea
drept cauz:
9 nfundarea acului cu un fragment osos cortical. Se
ncearc dezobstruarea acului cu 1 ml ser fiziologic
cldu (37 C);
9 Lipsa sngelui medular (metaplazie mieloid cu
mieloscleroz).
Accidente:
9 Ruperea acului de puncie ntr-un os foarte dur;
9 Fractura sternului (os patologic);
460
Nursing clinic
461
ngrijirea bolnavilor cu afeciuni ale sistemului hematopoietic
WX
462
Nursing clinic
Capitolul XXXI:
NGRIJIREABOLNAVILORCUANEMII
Definiie:
Anemia = scderea hemoglobinei funcionale circulante
totale, ca urmare a scderii producerii sau distrugeii/pierderii
excesive de eritrocite.
Hb < 12 g% - i < 14 g% -
463
ngrijirea pacienilor cu cancere
Tabloul clinic:
Manifestri clinice secundare reducerii aportului
tisular de oxigen:
9 Manifestri nervoase: ameeli, cefalee, astenie,
apatie, agitaie, scderea proceselor mnezice i
randamentului intelectual;
9 Manifestri cutanate: paloare, tulburri trofice
ale fanerelor i pielii;
9 Manifestri mucoase: glosit, keilit, gastrit
atrofic, tulburri digestive.
Manifestri clinice secundare mecanismelor
compensatorii:
9 Manifestri cardio-vasculare: tahicardie, palpita-
ii, dispnee de efort;
9 Manifestri respiratorii: dispenee de efort cu po-
lipnee.
464
Nursing clinic
465
ngrijirea pacienilor cu cancere
Definiie:
Leucemiile = proliferri neoplazice ale globulelor albe,
caracterizate prin perturbarea procesului de difereniere i
maturaie i alterarea funciei medulare de citodiabaz.
Tabloul clinic:
466
Nursing clinic
Leucemiile acute:
Leucemiile cronice:
467
ngrijirea pacienilor cu cancere
468
Nursing clinic
Prevenirea sngerrilor:
9 Evaluarea severitii riscului hemoragic prin se-
veritatea trombocitopeniei (risc hemoragic vital
major la Tr < 20.000.mm3);
9 Febra i contextul infecios cresc suplimentar
riscul hemoragic;
9 Supravegherea atent a strii clinice i aspectu-
lui macroscopic al eliminrilor;
9 Evitarea traumatismelor de ngrijire, a injeciilor
intramusculare, a antiinflamatoriilor nesteroi-
diene;
9 Repaus la pat;
9 Transfuzii de necesitate cu snge/derivate
proaspete de plasm.
Prevenirea infeciilor:
9 Evaluarea riscului infecios n funcie de severi-
tatea granulocitopeniei (agranulocitoza: PN <
100/mm3);
9 Supraveghere atent a semnelor de infecie:
febr, frison, roeaa feei, tahicardie inexplica-
bil, semne locale inflamatorii, rash cutanat,
tulburri diverse de organ;
9 Evitarea riscului infecios prin manevre efec-
tuate n condiii stricte de asepsie i antisepsie;
9 Evitarea pstrrii ndelungate a cateterelor ve-
noase (schimbarea locului i cateterului la 48
ore), evitarea manevrelor instrumentale care nu
sunt strict indispensabile, evitarea cateterismelor
urinare;
9 Culturi din materialele sanitare folosite.
469
ngrijirea pacienilor cu cancere
470
Nursing clinic
Capitolul XXXII:
NGRIJIREAPACIENILORCUCANCERE
Date epidemiologice:
Inciden:
9 1 milion cazuri noi/an SUA
9 Vrst > 65 ani;
9 Preponderen .
Mortalitate:
9 A doua cauz de deces dup bolile cardiovascu-
lare: > 500.000/an SUA;
9 Sperana de via la 5 ani de la diagnostic: 50% -
albi, 38 % -negri.
Terminologie:
Hiperplazie = creterea numrului de celule morfologic
normal ale unui esut, ca rezultat al unui proces fiziologic de
cretere/regenerare rapid sau al unui proces adaptativ anormal.
Metaplazie = conversia anormal a unui tip celular ma-
tur n alt tip celular difereniat, ca urmare a unui stimul extern
acionnd asupra celulei stem parentale; poate fi un proces re-
versibil sau poate evolua spre displazie. Cauze: deficiene vi-
taminice, iritaia sau inflamaia cronic, ageni chimici.
471
ngrijirea pacienilor cu cancere
472
Nursing clinic
Carcinogeneza:
Malignizarea presupune dou etape celulare distincte:
Faza de iniiere: agentul carcinogenetic determin
alterarea structurii genetice celulare, prin modifica-
rea AND-ului nuclear;
Faza de promovare: derepresia oncogenelor
favorizeaz expresia fenotipic a informaiei gene-
tice modificate, rezultnd celule mutante, diferite de
strmoii celulari originali normali.
Factorii carcinogeni:
Ageni fizici:
9 Radiaia solar ultraviolet (cancere cutanate);
9 Radiaiile ionizante (leucemii, cancere pulmonare,
osoase i tiroidiene);
9 Ageni iritani cronici microtraumatisme (mela-
noame, cancere orale, cancere de buz).
473
ngrijirea pacienilor cu cancere
Factori hormonali:
9 Tumori dependente de factori hormonali endogeni:
cancerul de sn, prostat i cel uterin;
9 Tumori induse de hormoni exogeni (contraceptive
orale, diletilstilbestrol): carcinoame vaginale i he-
patocelulare.
474
Nursing clinic
475
ngrijirea pacienilor cu cancere
Aciune Motivaie
Msuri viznd factorii de protecie
Creterea aportului de vegetale
Creterea aportului de fibre i vitamine
proaspete
Creterea aportului de fibre ali- Scade riscul cancerului de colon, sn,
mentare prostat
Scade riscul cancerului de esofag,
Creterea aportului de vitamin A
laringe, pulmon
Creterea aportului alimentar de Scade riscul cancerului gastric i de
vitamin C colon
Obezitatea se asociaz cu risc crescut de
Controlul greutii corporale cancer uterin, de vezic biliar, sn i
colon
Msuri viznd factorii de risc
Excesul lipidic favorizeaz cancerul de
Scderea aportului de grsimi
sn, colon i prostat
Renunarea la alimente srate,
Favorizeaz cancerul de esofag i stomac
afumate, cu adaus de nitrai
Favorizeaz cancerul hepatic; n asociere
Reducerea consumului de alcool cu fumatul: favorizeaz cancerul oral,
faringian, laringian i pulmonar
Abandonarea fumatului Favorizeaz cancerul pulmonar
Evitarea expunerii la soare Favorizeaz cancerul cutanat
TRATAMENTUL CHIRURGICAL
Scop:
Diagnostic: biopsie aspirativ pe ac, ghidat en-
doscopic sau biopsie chirurgical;
Terapeutic:
9 Terapeutic cu intenie curativ (chirurgie
radical);
9 Terapeutic cu intenie paleativ (simptomat-
ic, pentru tratamentul/prevenirea complica-
iilor tumorale: ulceraii, compresiuni, ste-
noze, infecii, hemoragii sau excizia glande-
lor endocrine ce pot grbi creterea tumorii
primare);
9 Terapeutic cu intenie reconstructiv (obiec-
tiv funcional sau estetic);
9 Terapeutic profilactic (leziuni cu potenial
malign, n familii cu risc crescut).
477
ngrijirea pacienilor cu cancere
9 Riscurile acestuia;
9 Beneficiile obinute;
9 Limitrile i modificrile funcionale post-
operatorii;
9 Prognosticul bolii.
Explicaii adaptate gradului de instrucie, n colabo-
rare cu restul echipei medicale de ngrijire;
ngrijire calificat pre- i postoperatorie a pacientu-
lui;
Realizarea unui plan de ngrijire realist i adaptat
stadiului bolii;
Cooperarea cu echipa medical de ngrijire din am-
bulator i cu aparintorii pacientului.
RADIOTERAPIA
Scop:
Terapeutic curativ: limfomul Hodgkin, seminoa-
mele testiculare, cancere localizate ale capului i
gtului, cancere de col uterin;
Terapeutic paleativ: reducerea dimensiunilor tumo-
rale, a adenopatiilor loco-regionale i metastazelor;
ameliorarea durerilor (metastaze osoase, ale
esuturilor moi sau cerebrale);
Terapeutic profilactic: prevenirea infiltraiei leu-
cemice cerebrale sau medulare.
Tipuri de radioterapie:
Radioterapia extern: ortovoltaj (cancere cutanate
i de sn), megavoltaj (cobaltoterapie), acceleratoa-
rele lineare de particule (structuri profunde);
478
Nursing clinic
Doza de iradiere:
Variaz n funcie de: sensibilitatea tumorii (radiosensi-
bile sunt cancerele esuturilor cu cretere i diviziune celular
rapid: mduv hematogen, esut limfatic, epiteliul gastro-
intestinal, gonade) i de dimensiunile tumorii.
Fracionarea dozei tumorale letale (necesar pentru dis-
trugerea a 95% din tumor) n mai multe administrri consecu-
tive.
Efecte generale:
9 Astenie, alterarea strii generale, cefalee, grea,
vrsturi (tranzitorii).
479
ngrijirea pacienilor cu cancere
Beneficiile obinute;
Limitrile i modificrile funcionale legate de
radioterapie;
Prognosticul bolii.
CHIMIOTERAPIA:
Doz i ci de administrare:
Funcie de suprafaa corporal;
Administrare topic, oral, subcutan,
intramuscular, intravenoas, intracavitar sau
intratecal.
480
Nursing clinic
481
ngrijirea pacienilor cu cancere
Prevenirea sngerrilor;
Evitarea traumatismelor n cursul ngrijirii;
Supravegherea atent a administrrii drogurilor ve-
zicante, cu risc de necroze tisulare;
Riscul expunerii personalului la manipularea
ndelungat a citostaticelor (posibil risc teratogen):
respectarea riguroas a msurilor de protecie.
482
Nursing clinic
Capitolul XXXIII:
NGRIJIREAPACIENILORVRSTNICI
Introducere:
Creterea speranei i duratei de via n ultima jumtate
a secolului al XX-lea impune ca deziderat viitor creterea
calitii vieii persoanelor vrstnice sub aspect:
9 Fizic;
9 Mental;
9 Social.
483
ngrijirea pacienilorvrstnici
Promovarea Independenei
Meninerea personale
Restabilirea Strii de sntate
Definiia btrneii:
Exist diverse criterii de definire ale btrneii:
9 Definiie cronologic i sociologic: > 65 ani;
9 Definiie funcional;
9 Definiie psihologic;
9 Definiie gerontologic:
Btrn tnr (65- 74 ani);
Btrn btrn (> 75 ani).
484
Nursing clinic
485
ngrijirea pacienilorvrstnici
486
Nursing clinic
487
ngrijirea pacienilorvrstnici
488
Nursing clinic
489
ngrijirea pacienilorvrstnici
490
Nursing clinic
491
ngrijirea pacienilorvrstnici
492
Nursing clinic
493
ngrijirea pacienilorvrstnici
9 Edentaie;
9 Tulburri de digestie (scderea secreiilor salivare,
gastrice, pancreatice, biliare, intestinale);
9 ncetinirea tranzitului intestinal cu apariia frecvent
a constipaiei;
9 Posibil apariie a anemiei megaloblastice Biermer;
9 Creterea frecvenei litiazei biliare.
494
Nursing clinic
495
ngrijirea pacienilorvrstnici
496
Nursing clinic
497
ngrijirea pacienilorvrstnici
9 Iluminare adecvat;
9 Evitarea expunerii directe la soare sau obiecte
strlucitoare;
9 Evitarea trecerii brute de la lumin la ntuneric;
9 Utilizarea ochelarilor sau lupei;
9 Citirea de texte tiprite cu caractere mari;
9 Folosirea unor culori contrastante n mediul famili-
ar;
9 Evitarea combinaiilor cromatice verde-albastru.
498
Nursing clinic
499
ngrijirea pacienilorvrstnici
500
Nursing clinic
Cauze:
9 Afeciuni organice diverse;
9 Toxicitate medicamentoas;
9 Alcool;
9 Deshidratare;
9 Malnutriie;
9 Infecii diverse;
9 Traumatisme craniene;
9 Constipaie;
9 Deprivare sau suprasolicitare senzorial.
Manifestri:
Perturbarea strii de contien variaz de la stupor la
hiperactivitate, cu dezorganizarea ideaiei i tulburri de
atenie.
Apar halucinaii, iluzii, team, anxietate, idei paranoide.
Perturbrile strii de contien au durat scurt, de la
cteva zile la o sptmn, ntotdeauna mai mic de o lun.
Tratament:
Tratamentul este n funcie de cauz.
Se recomana ntreruperea oricrei medicaii neindispen-
sabile.
Se recomand comunicarea verbal i meninerea con-
tactului fizic cu bolnavul (atingerea pacientului de ctre per-
soanele apropiate).
501
ngrijirea pacienilorvrstnici
Boala Alzheimer
502
Nursing clinic
503
ngrijirea pacienilorvrstnici
504
Nursing clinic
Ameliorarea comunicrii:
505
ngrijirea pacienilorvrstnici
Alternana activitate-repaus:
506
Nursing clinic
9 Familia vrstnicilor
507
ngrijirea pacienilorvrstnici
508
Nursing clinic
Oboseala
Cefaleea
Durerile de coloan
509
ngrijirea pacienilorvrstnici
Tulburrile de somn
Indigestia i pirozisul
510
Nursing clinic
Dispneea
9 Normal dup efort fizic;
9 Alte cauze de dispnee: fumat, obezitate, anemie, bo-
li respiratorii, insuficen cardiac, boli cerebrale
organice.
511
ngrijirea pacienilorvrstnici
512
Nursing clinic
513
ngrijirea pacienilorvrstnici
514
Nursing clinic
BIBLIOGRAFIESELECTIV
515
Bibliografie selectiv
516