PATOLOGIE PLACENTAR

Patologie circulatorie
Conf.Dr. Raluca Balan
 CIRCULAIA MATERN

Depozite masive de fibrin perivilozitare i Infarct al platoului bazal

Infarct
Hematom retroplacentar
Hematom marginal
Hematom intervilozitar (intraplacentar)
Hematom subcorial masiv (mola Breus)
Vasculopatie decidual, modificri fiziologice incomplete, ateroza
acut, subperfuzarea vascular matern
Depozite de fibrin intervilozitare i infarct
al platoului bazal

Dou tipuri de fibronoid:

1. Fibrinoid tip matrice fibronectin oncofetal, colagen IV,
laminin, tenascin (de obicei nu conine fibrin) produs de
trofoblastul extravilozitar prezent n ambele entiti
2. Fibrinoid tip fibrin fenotip IHC ca i coagulul sanguin i nu
prezint component trofoblastic hipoperfuzia vascular matern,
vasculopatia decidual, preeclampsie
Depozite de fibrin perivilozitare

Expansiunea spaiului intervilozitar

Fibrinoid amorf cu celule

trofoblastice mononucleate
 Fibrin perivilozitar

Majoritatea placentelor prezint fibrin

22% - observat macroscopic
sub placa corial
n jurul vilozitilor stem
deasupra plcii bazale
Mai rar n cazurile de preeclampsie (13%) sau nainte de termen
(6%)
Depozite normale de fibrin

sub placa corial

n jurul vilozitilor stem

deasupra plcii bazale

 Depozite de fibrin intervilozitare

Macroscopic
ferm, de culoare cafenie/galben/alb
limite neclare (nu este bine circumscris ca i
infarctul)
esut vilozitar de culoare roie intercalat
frecvent la periferie
 Depozite intervilozitare de fibrin

Patogeneza este neclar

cel mai probabil legat de staz i tromboze la nivelul vaselor materne
preeclampsie, colagenopatii, coagulopatii

aspirina, dipiridamole previn depozitele de fibrin perivilozitare

Fuke Y et al Gyn Obstet Invest 38:5-9, 1994
 Depozite de fibrin intervilozitare

Importante clinic n urmtoarele situaii:

intereseaz 20% din vilozitile terminale
localizare centro-bazal

Semnificaie clinic:
retard de cretere intrauterin
greutate placentar mic
moarte fetal intrauterin
leukomalacie periventricular n cazul prematuritii
 Infarct al platoului bazal

infarct este un termen impropriu depozite de fibrinoid

intereseaz decidua basalis
nvelete vilozitile adiacente

definiie dup Katzman and Genest:

vilozitile regiunii plcii bazale materne s fie nglobate n fibrinoid cel
puin pe o grosime de 3 mm pe cel puin o latur
Pediatr Dev Pathol 2002;5:159-164
 Infarct al platoului bazal

Deces fetal 13% - 50%

Retard de cretere - 24 - 100%
Natere prematur 26% - 60%
Factor de predicie independent al afectrii neurologice la copiii
prematuri
Recuren 12% - 78%
Infarct al platoului bazal
 Depozite de fibrin subcorionic

Nesemnificativ clinic
Poate reflecta deteriorarea plcii
fetale datorit micrilor fetale

Straturi de snge i fibrin sub placa corial

 Infarctul

Bine circumscris
Ferm, bine circumscris, frecvent palid De obicei se nvecineaz cu suprafaa
matern
Rou/palid/alb
 Infarct

Dispariia spaiului intervilozitar Viloziti fantom cu membrane

trofoblastice ngroate
 Infarct

Patogenez
scderea perfuziei sanguine ntr-o anumit regiune
hipertensiune
preeclampsie
hematom retroplacentar
 Infarct

10-25% din placentele la termen

de dimensiuni mici, localizat la periferie

Semnificativ clinic:
multiple, centrale
de dimensiuni mari (>3 cm)
placente premature
 Infarct

Importan clinic pentru ft

hipoxie
restricia creterii intrauterine
leucomalacia periventricular (prematuritate)
moarte intrauterin fetal

Importan clinic pentru mam

extensiv afeciuni materne semnificative
preeclampsie severitate proporional cu extinderea
infarctului
trombofilie matern
 Hematom retroplacentar

Coagul sanguin cresteaz placenta,

susinnd/stnd la baza infarctului
Coagul aderent dens proemin la
suprafa, delimitnd infarctul
Hematom retroplacentar

Hemoragie stromal vilozitar subjacent,

frecvent n trimestrul al 2-lea
 Hematom retroplacentar
Inciden ~ 5%

Asocieri clinice
preeclampsie
fumtoare
traumatisme
corioamniotit acut
trombofilie matern
anterior desprinderii placentare
 Hematom retroplacentar
Patogenez

Atherosis (preeclampsie) vascularizaie slbit

droguri, fumat spasm
Thrombofilie - tromboz
 Hematom retroplacentar

30% din cazurile cu abruptio placentae prezint hematom

35% din cazurile cu hematom prezint abruptio placentae

Semnificaie clinic
Depinde de dimensiuni, aria infarctizat, eficiena perfuzrii placentare
Moarte fetal
leucomalacie periventricular (prematuritate)
 Hematom marginal

Coagul sanguin localizat ntre marginile discului i membrane

Frecvent asociat cu hematom la nivelul membranelor
La placentele implantate n apropierea os
Cauzeaz sngerri la natere
Confundat clinic cu abruptio
Nu este semnificativ clinic nu este asociat cu infarct
Hematom marginal
 Hematom intervilozitar
obinuit
50% din placentele normale
78% din placentele din sarcini complicate
de dimensiuni mici
dimensiunea medie de 1.5 cm
frecvent multiple
 Hematom intervilozitar
Semnificaie clinic
marker al hemoragiei materno-fetale
leziunile conin snge matern i fetal
anemie fetal, trombocitopenie
dimensiuni mari moarte fetal
 Hematom intervilozitar

ntre suprafaa fetal i matern

Bine delimitat, laminat, rou (timpuriu), alb

(tardiv)
Hematom intervilozitar

Laminat
mpinge vilozitile
 Hematom subamniotic
sngerare datorat ruperii vaselor superficiale
traciune de cordon
dup naterea copilului
fr semnificaie clinic
eantionarea lichidului amniotic pentru maturitatea pulmonar
transfuzii intrauterine
poate deveni semnificativ clinic
 Hematom subamniotic

Snge lichid
Vase disecate ntre amnios i corion
Ruperea vaselor superficiale cu traciune
de cordon
 Tromboz masiv subcorial
(Mola Breus)

Rar - 0.53/1000 placente examinate

restricie de cretere intrauterin - 40%
rat crescut de moarte fetal i neonatal

Patogenez
staz subit marcat n spaiul intervilozitar
ruptura plcii coriale sau a vaselor vilozitilor stem
coagulul poate mpiedica fluxul sanguin spre vasele ombilicale
Tromboz masiv subcorial
(Mola Breus)

Coagul rou, 1 cm grosime sub corion

 CIRCULAIA FETAL

Obstrucie vascular fetal

Corangiom
Corangioz
 Obstrucie vascular fetal
Poate aprea la orice nivel
vase ombilicale
vasele plcii coriale
vase vilozitare mici

circulaia fetal placentar i a ftului sunt

conectate
obstrucia vascular n circulaia fetal
placetar poate fi asociat cu leziuni
trombotice sau embolice n circulaia ftului
Obstrucie vascular fetal

Bine delimitat, palid, nu ferm

Obstrucie vascular fetal

Arie bine circumscris de viloziti fibroase

Obstrucie vascular fetal

Tromboze ale vaselor mari, viloziti

terminale avasculare

Scleroz vascular n vilozitile mai

mari, viloziti terminale avasculare
 Obstrucie vascular fetal

Patogenez
staz
hipercoagulabilitate
afeciuni vasculare
Asocieri clinice
Diabet matern
Trombofilie matern
Corioamniotit
Anomalii de cordon ombilical
cordon lung
inserie velamentoas
rsucire excesiv
circulara de cordon
 Obstrucie vascular fetal

Extins consecine pentru ft:

restricie de cretere fetal
moarte fetal
anomalii neurologice
insuficien hepatic
deteriorare vascular - rinichi, GI
 Corangiom
Mai mult un hamartom dect un neoplasm

Patogenez
- unt stng-drept insuficien cardiac
- ntoarcere snge cu coninut sczut de
oxigen spre ft
 Corangiom
mic - 1% din placente
mare - 1:13000 placente
de obicei fr semnificaie clinic
De dimensiuni mari/numeroase asociate cu:
Cardiomegalie, hidrops fetal
Polihidramnios
Natere prematur
Restricie de cretere
Anemie, trombocitopenie
Deces neonatal
Recuren
 Corangiom

Corangioame mici n placenta

proaspt pot fi subtile
Corangiom
 Corangioza
Definiie: mai mult de 10 capilare/vilozitate terminal n 10 viloziti
terminale n cel puin 3 arii diferite de placent

Asocieri clinice
anomalii congenitale
diabet matern
anemie matern
fumat
sarcin gemelar
natere la altitudini mari
Corangioza
 Ateroz acut
Preeclampsie
prezena legat de severitate
observat n ~ 50% cu eantionare extins
restricie de cretere intrauterin idiopatic
colagenopatii
 Ateroz acut

Necroz fibrinoid proeminent,

lumene nguste

Necroz fibrinoid, macrofage spumoase

 Vasculopatie decidual
Dou forme
Lipsa transformrilor fiziologice
Ateroz acut

ambele sunt asociate cu:

Preeclampsie
IUGR
copii cu greutate mic gestaional
 Vasculopatie decidual

Lipsa transformrilor fiziologice

 Modificri de debit sczut
Macroscopic
placent de dimensiuni mici
Microscopic
VP foarte mici
numeroase noduri sinciiale
strom viloas proeminent
capilare fetale mici
membran trofoblastic ngroat
proliferri ale citotrofoblastului
Modificri de debit sczut