MONONUCLEOZA INFECŢIOASĂ

Mononucleoza infecţioasă Este o boală caracterizată de angină asociată cu

poliadenopatie, hepato-splenomegalie iar hematologic cu limfo-monocitoză (de unde
se deduce şi denumirea bolii).

ETIOLOGIE

Virusul Epstein-Barr (EBV) face parte din herpesvirusuri.

EPIDEMIOLOGIE

 Boală ubicuitară, răspăndită peste tot

 Boala este diagnosticată mai frecvent printre adolescenţi
 Morbiditatea prin mononucleoză este subestimată (doar 10% este cu
manifestări clinice)
 Sursa; virusul se întâlneşte cu frecvenţă ridicată:
 Perisistă în orofaringe până la 18 luni după boală
 Bolanavi gravi cu leucemie, limfoame
 Bolnavi HIV pozitiv
 Transmitere:
 Salivă (sărut)
 Intra-familial
 Imunitatea după boală se manifestă prin două tipuri de anticorpi:
 Anticorpi heterofili: reacţionează cu antigenele virale dar şi cu antigene ale
hematiilor de oaie, cal
 Anticorpi specifici anti-EBV care nu reacţionează încrucişat cu anticorpii
heterofili

PATOGENIE

 Virusul poate fi găsit în limfocitele B şi epiteliul nazofaringian

 Virusul nu are efect citopatic în celulele infectate
 Virusul transformă celulele inefectate (integrarea genomului)
 Celulele transformate sintetizează o proteină oncogenă

TABLOU CLINIC

 In cele mai multe cazuri triada:

 Febră
 Dureri faringiene
 Limfadenopetie
 Alte semne:
 Splenomegalie (50% din cazuri9
 Hepatomegalie (15% din cazuri)
 Erupţii (10% din cazuri): pot mima orice boală eruptivă
 Ampicilina induce o erupţie pruriginoasă maculo-papuloasă în 90-100% din
cazuri
 Febra poate depăşi două săptămâni
 Faringele poat fi acoperit de un exudat care duce la confuzii cu anginele
streptococcice

COMPLICAŢII

 Anemie hemolitică auto-imună

 Trombopenie
 Rupturi splenice
 Encefalite
 Hepatite: creşterea enzimelor serice
 Persitenţa cronică a infecţiei: sindrom de oboseală cronică (fără modificări
biologice)
 Asocierea cu boli maligne:
 Limfomul Burkitt
 Alte linfoame
 Carcinomul nazofaringian

DIAGNOSTIC

Hematologic
 Limfo-monocitoză
 Limfocite atipice
Serologic
 Anticorpi heterofili (Reacţia Paul Bunnel)
 Anticorpi specifici (nu sunt folosiţi curent)
Izolarea virusului
Alte investigaţii: dozarea enzimelor hepatice

TRATAMENT

 Suport al funcţiilor vitale

 Cortizon indicat în:
 Anemie
 Trombopenie
 Antivirale cu beneficii nedemonstrate (acyclovir, ganciclovir)

PROFILAXIE

Vaccinarea nu este încă standardizată.

CAIETE

A
De ce credeţi că ar fi utilă vaccinarea în mononucleoză

B
Faceţi diagnosticul diferenţial al mononucleozei infecţioase
C
Construiţi un diagnostic biologic al mononucleozei infecţioase

D
Compuneţi un eseu despre oncogenitatea EBV

ÎNTREBĂRI CU RĂSPUNS MULTIPLU

1. Mononucleoza se transmite

a. Salivă
b. Sărut
c. Sexual
d. Sânge
e. Digestiv

2. EBV se asociază frecvent cu

a. Limfoame
b. Leucemii
c. Kaposi
d. Cancerul laringian
e. Cancerul nazo-faringian

3. care afirmaţii sun t adevărate cu privire la imunologia mononucleozei infecţioase

a. Anticorpii heterofili reacţionează cu antigenele virale dar şi cu antigene ale

hematiilor de oaie, cal
b. Anticorpii specifici anti-EBV nu reacţionează încrucişat cu anticorpii heterofili
c. Reacţia Paul Bunnell pune în evidenţă anticorpii heterofili
d. Anticorpii anti-EBV nu sunt utili pentru diagnostic
e. IgG apar precoce

4. Care este triada diagnostică din mononucleoză

a. Laringită, limfadenopatie, febră

b. Febră, obstrucţie nazală, raş
c. Disfagie, disfonie, febră
d. Adenită submaxilară, glosită, angină
e. Febră, dureri faringiene, limfadenopatie

5. Care semne pot fi întâlnite în mononucleoză

a. Hepatomegalie
b. Limfadenopatie
c. Splenomegalie
d. Erupţii
e. Edeme orbitare

6. Care afirmaţii sunt adevărate cu privire la mononucleoză

a. Faringele poate fi acoperit cu un exudat care duce la confuzii cu anginele

streptococice
b. Febra poate dura peste 14 zile
c. Virusul Epstein Barr poate fi găsit în limfocitele B şi epiteliul nazofaringian
d. Virusul Epstein Barr se asociază cu cancerul hepatic
e. Diagnosticul se stabileşte prin reacţia Widal

7. Care boli maligne sunt asociate cu prezenţa virusului Epstein Barr

a. Limfomul Burkitt
b. Limfogranulomatoză
c. Anemia Birmer
d. Carcinomul lingual
e. Carcinomul nazofaringian

8. Care sunt complicaţiile posibile ale mononucleozei

a. Anemie hemolitică
b. Pancitopenie
c. Trombopenie
d. Rupturi splenice
e. Encefalite

9. Care afirmaţii sunt adevărate cu privire la tratamentul mononucleozei infecţioase

a. Cortizonul este indicat în anemia hemolitică secundară

b. Ganciclovirul este tratamentul de elecţie
c. Antiviralele nu au efect dovedit
d. Ampicilina induce o erupţie pruriginoasă maculo-papuloasă
e. Tratamentul antiviral induce trombopenie

10. Ce elemente biologice sunt utile în diagnosticul mononucleozei infecţioase

a. Leucopenia
b. Limfocitoza
c. Limfocite atipice
d. Creşterea concentraţiei serice a enzimelor hepatice
e. Creşterea creatin-fosfokinazei

Comentarii
A
Profilaxia unor boli maligne

D.
Pe limfocitele B şi epiteliul nazofaringian au fost demonstrate prezenţa de receptori
specifici pentru EBV. Genomul viral se integrează în celulele şi induce sinteza unor
proteine specifice care transformă aceste celule şi previne apoptoza (moartea celulară
programată); celulele devin capabile de cultivare permanentă in vitro (celule
transformate sau imortalizate). Alte proteine favorizează adeziunea intercelulară sau
sunt factori de creştere pentru limfocitele B. Rolul major oncogenic este atribuit
proteinei LMP-1.

Răspunsuri

1.a,b
2.a,b,e
3.a,b,c
4.e
5.a,b,c,d
6.a,b,c
7.a,e
8.a,c,d,e
9.a,c,d
10. b,c,d