BOBATH

METODA BOBATH-TERAPIA
NEUROEVOLUTIVĂ

numele provine de la soţii Bobath care

au dezvoltat metoda în 1940 în Anglia
-terapie neuroevolutivă pentru că
promovează reînvăţarea schemelor
normale de mişcare
-se adresează copiilor cu paralizie
cerebrala şi adulţilor cu hemiplegie
OBIECTIVUL – refacerea schemelor normale de mişcare şi

eliminarea mişcării anormale .

 -în timpul perioadei de refacere, bolnavul hemiplegic
foloseşte în exces partea sănătoasă pentru a compensa
tulburările senzoriale şi deficitul motor. Ca rezultat apar:
 tulburări ale balansului
 aliniament postural afectat
 tonusul muscular afectat: spasticitate sau flaciditate de
partea afectată
 coordonarea afectată
 -în terapia neuroevolutivă se urmăreşte evitatea acestor
scheme anormale promovând reînvăţarea schemele
normale de mişcare şi evitarea mişcărilor compensatorii.
 -în timpul terapiei bolnavul e încurajat să folosească
ambele părţi ale corpului. Pacientul este tratat ca un
întreg
Fluctuaţiile tonusului muscular

 -reducerea tonusului muscular –flaciditate

(apare în general imediat după AVC)
 -creşterea tonusului muscular-
spasticitate(apare lent după AVC, afectând
muşchii trunchiului, membrului superior şi
inferior) Este însoţită de mişcări asociate
(mişcări involuntare, nefuncţionale ale
membrului ce apar la activităţi stresante sau în
cursul dezvoltării acestora. De exemplu: MS în
flexie la mers)
 Tonusul muscular influenţează controlul mişcării şi
funcţia membrului respectiv (coordonarea)
Pierderea schemelor normale de
mişcare
-pacienţii cu hemiplegie prezintă:
 pierderea controlului postural adică
imposibilitatea de a activa automat muşchii
pentru a menţine echilibrul postural în repaus şi
în mişcare. Pierderea controlului postural se
asociază cu dificultăți:
 1. în încărcarea părţii paralizate
 2. menţinerea controlului antigravitaţional
 3. activarea reflexelor de echilibru la modificări ale
balansului
 pierderea controlului mişcărilor selective a
muşchilor ce controlează mişcarea membrului
afectat neutilizarea membrului afectat şi
compensarea cu membrul sănătos  posturi
asimetrice, anormale şi scheme anormale de
mişcare
Modificările senzoriale ce
determină:coordonare
anormală şi afectarea
controlului motor.

-se oferă informaţii specifice tactile,

proprioceptive cu rol în creşterea calităţii
mişcării pacientului.
Tratamentul neuroevolutiv Bobath

 -Bertha Bobath a folosit mâinile pentru a

manipula pacienţii .De aceea tehnica se
numeşte manipulare sau Handling
pentru a sublinia importanţa contactului
manual în calitatea terapiei.
 -iniţial manipularea este statică , adică
folosirea reflexelor şi a poziţionărilor
pentru a modifica tonusul muscular, apoi
dinamică adică manipularea activează
scheme de mişcare pentru a reduce
tonusul muscular şi pentru a învăţa
schemele normale de mişcare.
Tratamentul neuroevolutiv Bobath
Tehnicile de inhibiţie Tehnicile de facilitare
 ↓ tonusului anormal ce
interferă cu mişcările pasive
şi active
 Refacerea aliniamentului
normal al trunchiului şi
extremităţilor prin întinderea
muşchilor spastici
 Oprirea mişcărilor nedorite
şi a reacţiilor asociate ce
apar în timpul mişcării
 ↓ sau eliminarea posturiilor
anormale ale braţelor şi
membrelor inferioare
 Oferă pacientului senzaţia de
mişcare normală pe partea
hemiplegică
 Reînvăţarea mişcării normale a
trunchiului, MS şi a MI
 Stimularea directă a muşchiilor
pentru a se contracta izometric
sau izotonic
 Permite pacientului să
exerseze mişcarea în timp ce
terapeutul menţine rezistenţa
 Implicarea părţii afectate în
tratament
Tratamentul neuroevolutiv Bobath
 Tehnicile de inhibiţie - posturi reflex-inhibitorii.
 Când tonusul muscular = normal prin inhibiţie se folosesc
tehnicile de facilitare pentru a învăţa /antrena schemele
normale de mişcare.
 Pacientul participă activ la tratament chiar dacă terapeutul
controlează mişcarea şi calitatea acesteia.
 Terapeutul foloseşte manipularea
 Când pacientul învaţă mişcările terapeutul oferă treptat
controlul pacientului până ce pacientul nu mai are nevoie
de facilitare din partea terapeutului.
 -în paralizia flască tehnicile de facilitare se combină cu tehnici
de stimulare mai puternice pentru creşterea tonusului muscular
şi contracţii musculare. Aceste tehnici de stimulare oferă un
input proprioceptiv puternic prin întindere rapidă (stretching)
şi tapotament.
Bobath la adult
Obiectivele terapiei sunt:
 -creşterea gradului de conştientizarea
asupra părţii paralizate
 -o mai bună integrare a ambelor părţi
ale corpului
 - creşterea stimulării senzoriale pe
partea hemiplegică
 Rearanjarea locuinţei
 Pacientul trebuie astfel aşezat încât partea plegică să fie
expusă stimulilor din mediu: spre uşă, spre telefon, spre
televizor; pentru a determina bolnavul să se întoarcă spre
acea parte  o mai bună integrare a hemicorpului paralizat
în ansamblul organismului.
 Abordarea pacientului se va face tot dinspre partea
paralizată pentru a facilita contactul vizual. Dacă
pacientul are dificultăţi în întoarcerea capului,
terapeutul îl va ajuta, cu blândeţe, să întoarcă capul
pentru a permite contactul vizual. Familia va fi
încurajată să ţină pacientul de mâna paralizată sau
să-l bată uşor pe umâr pentru a creşte stimularea
senzorială.
 Antrenamentul pentru ADL incepe cu activităţi în care
terapeutul asistă, dirijând manual partea bolnavă
pentru a reface senzaţia kinestezică a mişcării
corecte.
 Pozitia in pat
 încărcarea normalizează tonusul muscular
 încărcarea creşte conştientizarea părţii afectate
 încărcarea părţii paralizate creşte aferenţele senzoriale de partea afectată
 Încărcarea scade teama bolnavului
 alungirea hemicorpului paralizat scade spasticitatea
Decubit laterat pe partea paralizată .
 -spatele paralel cu marginea patului
 -capul se plasează simetric pe pernă (se va evita hiperextensia coloanei cervicale )
 -umărul în antepulsie completă şi în flexie de minimum 90° ( flexie mai mică de 90°, încurajează
sinergja de flexie a membrului superior) şi în RE, antebraţul în supinaţie cu cotul flectat, mâna
plasată sub pernă
 Poziţia alternativă:
 - cotul extins, cu articulaţia radiocarpiană în sprijin la marginea patului şi mâna uşor în afara
patului pentru a încuraja extensia pumnului
 membrul inferior paralizat flectat, în sprijin pe o pernă
 membrul inferior sănătos cu şoldul în extensie şi genunchiul în uşoară flexie
Decubit lateral pe partea sănătoasă -asemenea cu anterioara, dar:
 -membrul superior paralizat sprijinit pe o pernă
 -membrul inferior paralizat cu şoldul în flexie, genunchiul în flexie, în sprijin pe pernă
 -glezna şi piciorul susţinute pentru a nu favoriza inversia
Decubit dorsal
 -capul aşezat simetric pe pernă, corpul aşezat simetric în raport cu linia mediană pentru a evita
scurtarea muşchilor paralizaţi
 -o pernă sub umărul paralizat pentru a nu fi mai sus decât cel sanătos
 -braţul paralizat în sprijin pe pernă, cu cotul extins şi antebraţul în supinaţie
 -o mică pernă se poate plasa sub şold pentru a reduce retractura muşchilor pelvieni
 -nu se recomandă pernă sub genunchi pentru a nu favoriza scurtarea flexorilor la genunchi
BOBATH -ADULT
BOBATH-ADULT
PUNCTELE CHEIE DE
CONTROL
 CAPUL
Extensia capului (DV, şezând, ortostatism): facilitează
extensia în restul corpului.
Dacă avem RTSC (refl tonic simetric cervical) atunci
facilitează flexia şoldului şi a genunchiului.

 CAPUL
Flexia capului (cu flexia centurii scapulare): inhibă
spasticitatea extensorilor, facilitează controlul capului
în poziţia şezând şi deci rotirea acestuia.
Dacă RTSC (refl tonic simetric cervical) prezent
facilitează extensia membrelor inferioare.
BRAŢELE ŞI CENTURA
SCAPULARĂ
1.Rotaţia internă a 2.Rotaţia externă a
scapulei şi pronaţia: scapulei, supinaţia
-inhibă spasmul de şi extensia cotului:
extensie (atetozic) inhibă flexia
-facilitează flexia facilitează extensia în
gâtului, trunchiului, restul corpului.
şoldului şi a
membrelor
inferioare
BRAŢELE ŞI CENTURA
SCAPULARĂ
3.ABD orizontală, RE 4.RE şi E scapulei:
scapulă, supinaţie, E -inhibă spasticitatea
cot: m. Pectoralis
-inhibă spasticitatea -facilitează extensia
pectoralului trunchiului,şoldului ,
-facilitează deschiderea membrelor
spontană a mâinii şi a inferioare
degetelor
-facilitează ABD, RE şi E
membrelor inferioare
BRAŢELE ŞI CENTURA
SCAPULARĂ
5.E scapulei în diagonală 6.ABD pumnului cu
spre posterior: RE scapulei,
-inhibă spasticitatea flexorilor supinaţia şi E
-facilitează deschiderea cotului:
spontană a mâinii şi a
degetelor -facilitează
Acest punct funcţionează în RI deschiderea
sau RE scapulei. degetelor (pumnul
Atenţie dacă avem ADD şi RI ar trebui să fie
a MS atunci vor facilita ADD
şi RI a MI şi flexia extins)
trunchiului.
MEMBRELE INFERIOARE ŞI
BAZINUL
1.Flexia membrelor 3.Flexia dorsală a
inferioare: facilitează falangelor (3 sau 4
ABD, RE şoldului şi falange distale):
flexia dorsală inhibă spasticitatea
piciorului extensorilor
2. RE şoldului cu Facilitează flexia
genunchiul întins: dorsală a piciorului
facilitează ABD şi şi ABD, RE a
flexia dorsală a şoldului.
piciorului
DECUBIT VENTRAL
1. Extensia gâtului şi 2. Extensia gîtului,
extensia braţelor ABD orizontală a
deasupra capului: umarului şi
-facilitează extensia extensia cotului:
şoldului şi a -facilitează extensia
membrelor coloanei dorsale
inferioare deschiderea
-inhibă spasticitatea degetelor şi ABD
flexorilor membrelor
inferioare
DECUBIT VENTRAL
3. Rotaţia capului şi extensia gâtului:
-facilitează ABD membrului inferior de
partea vizată

-atunci când capul se întoarce spre partea

hemiplegică va fi facilitată posibilitatea de
control a membrelor superioare şi
inferioare
DECUBIT DORSAL: ŞEZÂND:

Flexia, ABD membrelor Flexia şi ABD şold,

inferioare: facilitează
controlul membrelor
superioare spre înainte
şi controlul mâinii spre
linia mediană
trunchiul înclinat
înainte: facilitează
extensia coloanei
vertebrale şi controlul
capului spre extensie.
Poziţia şezând înalt e
eficace în mod
particular dar trebuie
să fim atenţi la riscul
flexorilor şoldului în caz
de utilizare îndelungată.
GENUNCHI, ORTOSTATISM
MERS
1. Flexia braţelor, 2. Extensia braţelor în RE
pronaţia, RI şi F -inhibă spasticitatea
trunchiului: flexorilor trunchiului,
-inhibă spasticitatea şoldului, MI
extensorilor -facilitează extensia
-dacă avem spasticitate în coloanei vertebrale şi a
extensie, facilitează MI la fel ca şi ABD-RE a
flexia şoldului şi şoldului
genunchiului
PATRUPEDIE CU CHEVALIER SERVANT
COATELE ÎNTINSE ŞI (bazinul în retroversie
MÂINILE DESCHISE. de partea descărcată):
MS SUNT ÎN -stabilizează bazinul
ÎNCĂRCARE: -inhibă ADD-F şoldului de
-inhibă spasticitatea în partea descărcată
flexie-ADD a MS -inhibă flexia şoldului de
-facilitează extensia-ABD partea încărcată
umârului şi deschiderea
mâinii şi a degetelor
BOBATH-COPIL MIC
BOBATH-COPIL MIC