Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
O restaurație din amalgam care reface una sau ambele feţe proximale ale unui dinte
posterior este de durată dacă (Wilder Jr.AD;2006):
1. tehnica de preparare este corectă;
2. matricea este aplicată adecvat;
3. este folosit sistemul de izolare cu folie elastică;
4. manipularea materialului este corespunzătoare.
Nerespectarea acestor principii va avea ca rezultat o restauraţie de o calitate
îndoelnică.
Când o carie a afectat faţa proximală a unui dinte posterior, următorii factori vor fi
luaţi în considerare în selectarea amalgamului ca material restaurator pentru clasa a II-a
(Wilder Jr.AD;2006).
Vârsta pacientului
Atunci când condiţiile clinice indică amalgamul ca material de elecţie pentru
restaurare acesta se va folosi indiferent de vârsta pacientului. Amalgamul pare să fie cel
mai potrivit material de restaurare atât pentru pacienţii tineri cât şi pentru cei în vârstă,
care în general sunt susceptibili la carie (şi mai ales la caria radiculară) pentru că ambele
leziuni presupun o dietă cariogenă şi o igienă săracă. Caria radiculară este frecventă la
persoanele în vârstă iar leziunea suprafeţei proximale radiculare pe dinţii posteriori a
acestor persoane are indicaţia de a se reconstitui cu amalgam (Wilder Jr.AD şi
colab;2006).
Esteticul
Amalgamul este cel mai indicat şi utilizat material pentru restaurarea dinţilor
posteriori dar este contraindicat în acele regiuni ale cavităţii orale, unde aspectul metalic
al restauraţiei ridică obiecţii de ordin estetic din partea pacientului. Aplicarea de rutină a
materialelor estetice în aceste leziuni este contraindicată. Leziunile de pe feţele
mezio-vestibulare ale premolarilor şi molarilor maxilari sunt vizibile şi de aceea se
impune economie maximă de ţesuturi dentare fără a face rabat la aplicarea principiilor în
favoarea factorului estetic (Wilder Jr.AD şi colab;2006).
Economicul
Costul unei reconstituiri din amalgam este mult mai mic decât al unei incrustaţii.
Acest aspect se va discuta cu pacientul expunându-i avantajele şi dezavantajele care
rezultă din această alegere. La ora actuală, ca alternativă sunt răşinile compozite pentru
tratarea și restaurarea dinţilor predictibili la fractură (Wilder Jr.AD şi colab;2006).
Galvanismul
Restaurarea tuturor dinţilor posteriori cu amalgam este practicată la mulţi pacienţi
în limitele indicate. Dacă este necesară refacerea unor dinţi posteriori cu incrustaţii din
aur se recomandă înlocuirea tuturor restauraţiilor din amalgam pentru a evita
bimetalismul, deoarece activitatea galvanică este neplăcută pentru pacienţi, chiar dacă
este de un nivel scăzut (Wilder Jr.AD şi colab;2006).
A B
Fig.8.1 A. Imagine radiografică a unei leziuni carioase în smalţ pe suprafaţa proximală a
premolarului 1 mandibular. B. Aceiaşi leziune după un an şi jumătate arată o extindere marcantă în
dentină (Kidd EAM şi colab;2003).
Anestezia reduce fluxul salivar deoarece pacientul devine mai puţin sensibil la
stimulii din cavitatea orală. Operatorul este mult mai relaxat şi mai eficient când
pacientul se simte confortabil şi stă liniştit (Wilder Jr.AD şi colab;2006).
Fig. 8.4 Verificarea vechii restauraţii pentru detectarea eventualelor margini tăioase (Roulet
JF şi colab;2001).
Inserţia icului interproximal este ultimul pas în aplicarea digii, când se prepară un
dinte pentru o restauraţie din amalgam de clasa a II-a. Icul se va plasa în fiecare
ambrazură implicată fie dinspre vestibular, fie dinspre oral, recomandabil în aceea cu
dimensiunea cea mai mare, Fig.8.5 (Roulet JF şi colab;2001).
Icul presează şi protejează folia elastică şi ţesuturile moi subiacente, separă uşor
dinţii şi serveşte ca ghid în prevenirea supraextensiei gingivale a cavităţii proximale.
Secvenţa ocluzală
Stabilirea conturului marginal ocluzal
Forma conturului marginal ocluzal al cavităţiide clasa a II-a, componenta ocluzală
este similară cu cea a de clasa a I a pentru amalgam. Micile diferenţe vor fi discutate în
continuare.
Folosind freza nr. 245 montată la turbina cu spray aer-apă şi în rotaţie se va intra în
foseta corespunzătoare suprafeţei proximale cariate, Fig. 8.6 (Wilder Jr.AD şi colab;2006).
Fig. 8.6 Intrarea iniţială se face în foseta corespunzătoare suprafeţei proximale cariate (Wilder
Jr.AD şi colab;2006).
În timpul procedurilor de tăiere, axul lung al coroanei rămâne paralel cu axul lung al
frezei, Fig. 8.7 (Wilder Jr.AD şi colab;2006).
.
Fig. 8.7 Poziţia frezei pentru intrarea iniţială. Se observă uşoara înclinare a frezei spre lingual
(Wilder Jr.AD şi colab;2006).
Adâncimea potrivită pentru intrarea iniţială este de 1,5-2 mm (jumătate sau 2/3 din
lungimea părţii active a frezei), 1,5 mm este măsurat din fisura centrală şi 2 mm de pe pereţii
externi preparaţi, Fig. 8.6( Wilder Jr.AD şi colab;2006). Astfel peretele pulpar este de regulă
la 0,2 mm în dentină. Menţinându-se adâncimea iniţială se deplasează freza pentru a include
fisura centrală şi fosa opusă (în cazul acesta fosa distală), Fig. 8.8 (Wilder Jr.AD şi
colab;2006).
Fig. 8.8 Menţinând nemodificată dimensiunea adâncimii iniţiale se extinde preparaţia în şanţul
central şi foseta opusă (Wilder Jr.AD şi colab;2006).
Ideal, istmul va avea o lărgime egală cu diametrul frezei, dar nu mai mult de un
sfert din distanţa intercuspidiană, iar peretele pulpar va fi plasat la o adâncime
uniformă şi de regulă plat (Almquist TC şi colab;1973). O restauraţie cu limite reduse va
rezista pe arcadă mult mai mult timp (Berry TG şi colab;1981) şi în general cantitatea de
structură dentară restantă este mult mai importantă pentru longevitatea restauraţiei decât
materialul restaurator utilizat (Joynt RB şi colab;1989).
Menţinând freza paralelă cu axul lung al coroanei, pereţii vestibular, oral şi distal
vor avea o direcţie uşor convergentă spre ocluzal şi vor realiza un unghi de 90° favorabil
amalgamului, la nivelul cunturlui marginal din smalţ. În cazul în care extensia distală
crează pericolul de subminare al creastei marginale, freza se va înclina uşor spre distal
realizând un perete divergent ocluzal paralel cu direcţia prismelor de smalţ. Când se
prepară foseta distală se va extinde prepararea disto-vestibular şi disto-oral pentru a
include fisurile radiante, ocazie cu care se realizează forma de retenţie în coadă de
rândunică necesară împiedicării deplasării restauraţiei înspre mezial. Acest tip de retenţie
se poate efectua şi prin extinderea preparării în şanţul centro-lingual, când acesta există,
Fig.8.9(Wilder Jr.AD şi colab;2006).
Fig.8.9 Secvenţa ocluzală a preparaţiei finalizată (Wilder Jr.AD şi colab;2006).
Fig. 8.10 Vizualizarea finală a locaţiei marginilor proximo-ocluzale (linia punctată) (Wilder
Jr.AD şi colab;2006).
Fig.8.11 Curba inversă în conturul ocluzal este creată uzual atunci când peretele de smalţ
mezio-vestibular este paralel cu direcţia prismelor de smalţ. Lingual curba inversă este foarte lină,
adesea nefiind necesară. (Wilder Jr.AD şi colab;2006).
Secvenţa proximală
Pentru a tăia şanţul proximal în direcţie gingivală, de-a lungul JSD freza se
poziţionează în proporţie de două treimi (2/3) pe dentină şi 1/3 pe smalţ. Astfel, freza cu
diametrul de 0,8 mm va tăia 0,5-0,6 mm în dentină şi 0,2-0,3 mm în smalţ. Presiunea
exercitată pe freza uşor înclinată spre suprafaţa proximală afectată este direcţionată
gingival şi în contactul cu smalţul proximal izolator imprimându-i-se şi o mişcare de
basculare vestibulo-orală de-a lungul joncţiunii smalţ-dentină, Fig.8.13 (Wilder Jr.AD şi
colab;2006).
.
Din cauză că dentina este mai moale decât smalţul şi se taie mai uşor, freza va fi
direcţionată să acționeze la distanţă de dentina ce suportă smalţul, Fig.9.3.D.
(Wilder,Jr.AD şi colab;2006). Smalţul dur restant acţionează ca un ghid pentru freză,
astfel creând un perete axial care vestibulo-oral urmează conturul suprafeţei proximale şi
al joncţiunii smalţ-dentină, Fig.8.14 (Wilder Jr.AD şi colab;2006).
Fig.8.14 Crearea şanţului proximal are ca rezultat un perete axial care urmează conturul
exterior al suprafeţei proximale (Wilder Jr.AD şi colab;2006).
Vestibular
Lingual
Fig. 8.15 Pereţii proximali nu se vor extinde cu freza Nr.245 ci cu ajutorul instrumentelor de
mână (Wilder Jr.AD şi colab;2006).
Când se tratează o leziune mică aceste margini vor fi separate de dintele adiacent
numai prin 0,2-0,3 mm (Rodda JC;1972). Un ghid pentru extensia gingivală a casetei este
vizualizarea marginii gingivale finisate care va fi numai o uşoară plasare cervicală de
limita gingivală a şanţului iar distanţa faţă de dintele adiacent va fi de maxim 0,5 mm,
când se prepară o cavitate mică (Osborne JW şi colab;1998), Fig.8.16 (Wilder Jr.AD şi
colab;2006).
Premolarii pot să aibă cavităţile proximale mai puţin adânci axial decât molarii, din
cauză că premolarii au un strat de smalţ mai subţire. Oricum, adâncimea ideală dentinară
axială a cavităţilor proximale a premolarilor şi molarilor va fi similară (2/3-3/4 din
diametrul frezei 245 sau 0,5-0,6 mm). Adâncimea totală a peretelui, Fig.8.18 (Wilder
Jr.AD şi colab;2006) gingival va fi de minim 0,75-0,8 mm (diametrul frezei 245), când
extensia plasează marginile gingivale în cement.
Fig.8.18 Adâncimea peretelui axial este variabilă în funcţie de localizarea peretelui gingival.
(a) extensie gingivală minimă. Peretele axial este plasat la o adâncime de 0,5-0,6 mm, (b) extensie
gingivală moderată. Peretele axial este situat la o adâncime de 0,5-0,6 mm, (c) extensie care plasează
pertele gingival în ciment iar peretele axial este la o adâncime de 0,75-0,80 mm (Wilder Jr.AD şi
colab;2006).
Şanţul tăiat proximal este divergent înspre gingival, de aşa manieră ca dimensiunea
V-O gingivală va fi mai mare decât cea ocluzală. Această divergenţă gingivală este
conferită de forma frezei Nr.245 şi contribuie la forma de retenţie şi permite, în caz că
este necesară o extensie a pereţilor V şi O din diverse motive, să se conserve creasta
marginală şi furnizează un unghi de 90 marginal pentru amalgam la marginea acestei
creste (Merkley MR;1951), Fig.8.19 (Wilder Jr.AD şi colab;2006).
Fig.8.19 Dimensiunea vestibulo-orală a şanţului proximal este mai mare la nivel gingival decât
la nivel ocluzal (Wilder Jr.AD şi colab;2006).
Fig.8.20 Se izolează şi se subţiază în continuare slaţul proximal prin deplasarea frezei în direcţie şi
perpendiculară pe suprafaţa proximală (Wilder Jr.AD şi colab;2006).
Această fază slăbeşte smalţul rămas prin subțierea porţiunii izolate care-l susţine.
Dacă peretele gingival nu este suficient de apical, se va executa acum adâncirea, folosind
smalţul proximal izolant ca ghid pentru freză astfel evitându-se lezarea suprafeţei dintelui
vecin. În acest stadiu, oricum, peretele rămas de smalţ adesea se rupe în timpul preparării,
mai ales dacă se foloseşte turbina. Dacă acum mai este necesară utilizarea frezei, se
indică o bandă metalică în jurul dintelui vecin pentru a proteja suprafaţa acestuia de a fi
lezată. Dacă smalţul izolator restant persistă, aceasta va fi rupt cu un excavator, Fig.8.22
(Wilder Jr.AD şi colab;2006).
A B
Fig. 8.23 Icurile aplicate interdentar. A. Ic din scobitoare rotundă plasat în ambrazura
gingivală protejează gingia şi folia elastică în timpul preparării casetei proximale. B. Icul
triunghiular este indicat atunci când se anticipează o extensie gingivală importantă a casetei
proximale pentru că dimensiunea pe secţiune este mai mare la nivelul bazei sale. În consecinţă, este
mult mai rapid angajat în suprafaţa clinică dentară restantă. (Wilder Jr.AD şi colab;2006).
Fig.8.25 Direcţia pereţilor mezio-vestibulari şi mezio-orali. A. Eşec produs din cauza subţierii
marginii de smalţ. B. Eşec produs prin subţierea marginilor de amalgam. C. O direcţie potrivită a
pereţilor proximali rezultă în prisme de smalţ întregi şi unghi marginal la amalgam de 90 de grade.
Şanţurile de retenţie au fost efectuate la 0,2 mm dincolo de JSD şi au o direcţie a adâncimii paralelă
cu JSD (Wilder Jr.AD şi colab;2006).
Această curbură este suficientă pentru a realiza un unghi de 90 pentru amalgam la
nivelul marginii vestibulare. Lingual (oral) curba inversă de obicei nu este necesară sau
este minimă.
Dacă se folosesc frezele pentru finisarea şi definitivarea cavităţilor proximale, după
îndepărtarea smalţului protector există pericolul ca aceste freze să lezeze suprafaţa
proximală a dintelui vecin, să facă rupturi în peretele gingival sau să taie din pereţii
laterali. Aceasta va avea ca rezultat în final, crearea unui unghi marginal mai mic de 90
pentru amalgam, ceea ce nu este de dorit. Dacă se folosesc instrumente rotative pentru
finisarea marginilor de smalţ, se indică aplicarea intermitentă a frezei de la piesa cu
microaer şi o vizibilitate crescută. Oricum valoarea instrumentelor de mână nu trebuie
subestimată.
Forma de rezistenţă primară
Forma de rezistenţă primară este dată de (Wilder Jr.AD şi colab;2006):
peretele pulpar şi peretele gingival sunt plaţi şi perpendiculari pe forţele
direcţionate paralel cu axul lung al dintelui,
restricţionarea extensiei pereţilor pentru a obţine cuspizi şi creastă de smalţ
marginală cu suport suficient de dentină,
restricţionarea conturului marginal ocluzal pentru ca zona să primească
contacte ocluzale minime,
realizarea curbei inverse care va optimiza rezistenţa amalgamului şi a
structurilor dentare restante,
realizarea de unghiuri interne rotunjite pentru a reduce concentrarea de
stress-uri în structurile dentare angulare şi
asigurarea unei grosimi suficiente de material pentru a evita fractura sa sub
acţiunea forţelor masticatorii.
Forma de retenţie primară
Forma primară de retenţie este dată de convergenţa ocluzală a pereţilor vestibulari
şi orali şi prin coada de rândunică ocluzală dacă este prezentă secvenţa ocluzală.
După realizarea preparării iniţiale se examinează suprafaţa proximală a dintelui
vecin. Existenţa unei restaurări recente proximale la dintele vecin poate necesita recon-
turare şi lustruire pentru a furniza un contact potrivit, contur şi ambrazură pentru noua
restaurare. Detectarea unei carii, la acest nivel, impune restaurarea suprafeţei proximale
vecine sau înlocuirea restaurării existente. Afectarea minimă a suprafeţei proximale
vecine în timpul preparării iniţiale se poate corecta printr-o finisare cu benzi şi discuri
abrazive cu granulaţie descrescândă şi aplicaţii de fluoruri.
Fig.8.29 Leziune carioasă restantă pe marginea peretelui gingival. Asemenea leziune impune
extensia parţială sau totală a peretelui gingival până în structuri dentare sănătoase (Wilder Jr.AD şi
colab:2006).
Această situaţie clinică dictează extinderea numai a acelei părţi cariate din peretele
gingival şi plasarea acesteia în structură dentară sănătoasă, Fig.8.30 (Wilder Jr.AD şi
colab:2006).
Fig.8.30 Conturul marginal care permite extensia numai a unei porţiuni din peretele gingival
pentru a uşura aplicarea matricei şi icului într-o manieră corectă (Wilder Jr.AD şi colab:2006).
Fig.8.34 Diagrama celor patru caracteristici ale şanţurilor de retenţie. A. Aspect dinspre ocluzal al
preparării mezio-ocluzale înainte de efectuarea şanţurilor de retenţie. B. Aspect dinspre proximal al
preparării mezio-ocluzale. C și D. Poziţionarea, translaţia şi adâncimea. E și F. Orientarea ocluzo-
gingivală (Wilder Jr.AD şi colab;2006).
Maniera de lucru cu aceste freze este identică cu cea expusă mai sus pentru freza nr.
169 L, Fig.8.33 D, E, F (Wilder Jr.AD şi colab;2006).
Distanţa dintre peretele oral şi vestibular afectează adâncimea şanţurilor precum şi
necesitatea unor forme adiţionale de retenţie. Cavităţile proximale înguste necesită
şanţuri superficiale, pe când cele largi şanţuri adânci.
Şanţul din peretele gingival se utilizează ca formă suplimentară de retenţie în cazul
cavităţilor proximale extinse. În general, acest şanţ se prepară cu freza nr. 1/4 sau 1/2,
adânc de 1 mm, lung de 2-3 mm şi la 0,2-0,3 mm dincolo de joncţiunea smalţ-dentină,
Fig. 8.35 (Wilder Jr.ADşi colab;2006).
Fig. 8.35 Realizarea şanţului de retenţie la nivelul pretelui gingival (Summitt JB şi colab;2006).
A. B
Fig. 8.36 A. Bizoul smalţului de la nivelul peretelui gingival este realizat cu bizotatorul de
prag gingival care ajută la obţinerea de prisme întregi la formarea marginii gingivale. B. Unghiurile
bineexprimate de la nivelul colţurilor vestibulo-gingivale şi oro-gingivale sunt rotunjite printr-o
mişcare rotaţională a bizotatorului de prag gingival (Wilder Jr.AD şi colab;2006).
Bizotatoarele de prag gingival se pot folosi şi pentru bizotarea sau rotunjirea muchiei
pulpo-axiale, Fig.8.37 (Riethe P şi colab;1988).
De aceea, atunci când se prepară cavitatea ocluzală, freza se va ţine uşor înclinată
spre lingual pentru a stabili o direcţie corectă a peretelui pulpar, care oferă suport dentinar
pentru cuspidul lingual şi previne deschiderea cornului pulpar.
Faţa ocluzală a premolarului 1 mandibular prezintă diverse desene ocluzale, şi cel
mai frecvent o puternică şi înaltă creastă transversală de smalţ. Adesea aceste creste nu
permit legarea celor două fosete printr-un şanţ şi ca atare preparaţia nu va traversa această
creastă. Dacă şi cealaltă fosetă este afectată, se prepară separat, Fig.8.39 (Wilder Jr.AD şi
colab;2006).
Fig. 8.39 Premolarul 1 mandibular cu punte de smalţ transversală sănătoasă.
A.Preparaţie pe două suprafeţe ale dintelui fără să includă foseta opusă.
B. Aspect al conturului marginal văzut dinspre ocluzal.
C. Aspect dinspre proximal al preparaţiei complete (Wilder Jr.AD şi colab;2006).
Diferenţa de bază în prepararea cavităţii pe acest dinte faţă de alţii din grupul lateral
este înclinarea vestibulară a peretelui pulpar. Istmul va fi suficient, dar nu prea larg ca să
nu se desfiinţeze coada de rândunică, Fig.8.39 B, C (Wilder Jr.AD şi colab;2006).
Fig.8.44 Fisura mezială nu se poate elimina prin ameloplastie dar poate să fie inclusă în
preparare dacă marginile cavităţii se pot plasa palatinal de punctul de contact (Wilder Jr.AD şi
colab;2006).
Fig.8.45 Prepararea unei singure casete proximale, fără secvenţa ocluzală este permisă când
restaurăm mici leziuni proximale la dinţii care, fie nu au fisură ocluzală, fie nu au o restauraţie
inserată ocluzal şi când creasta de smalţ implicată nu suportă contacte ocluzale. D. Şanţurile de
retenţie se extind pe suprafaţa ocluzală (Wilder Jr.AD şi colab;2006).
Pentru a compensa absenţa cozii de rândunică ocluzale şanţurile de retenţie
proximale devin o necesitate şi vor avea 0,5 mm adâncime în unghiul diedru vestibulo- şi
oro-axial în zona gingivală conicizându-se la o adâncime de 0,3 mm pe suprafaţa
ocluzală, Fig.8.45 D şi G (Summitt JB şi colab;2006).
Decizia de a uni cele două restauraţii impune ca prima restauraţie sau o parte din ea
să nu necesite înlocuire şi asigură procedura pentru o altă restauraţie proximală, deoarece
realizarea unei restauraţii MOD este mai complicată, în special în aplicarea matricei.
Fig.8.50 Se va prepara şi restaura prima dată cavitatea de clasa a II-a şi numai ulterior se va
prepara şi restaura cavitatea de clasa a V-a eliminându-se problemele de condensare ale
amalgamului (Wilder Jr.AD şi colab;2006).
Ocazional, realizarea unei restauraţii de amalgam în două sau mai multe faze este
indicată, cum ar fi pentru clasa a II-a care este în contact cu o leziune de clasa a V-a.
Preparând ambele leziuni deodată, se vor ridica probleme la condensare a materialului,
probleme care se pot elimina preparând şi restaurând prima dată clasa a II-a şi apoi clasa
a V-a, Fig.8.50 (Wilder Jr.AD şi colab;2006).
Fig.8.52 Menţinerea frezei Nr.245 înclinată spre lingual în timpul preparării cavităţii MOD nu
se va îndepărta dentina de supor a cuspidului lingual (Riethe P şi colab;1988).
Atenţie specială se va acorda reducerii unui astfel de cuspid pentru că retenţia este
serios diminuată, deoarece reducerea aproape că elimină peretele lingual al cavităţii
ocluzale, Fig. 8.53 (Wilder Jr.AD şi colab;2006).
Fig.8.53 Premolarul 1 mandibular cu cuspidul lingual redus care ulteriror se va reface cu amalgam
(Wilder Jr.AD şi colab;2006).
Fig.8.54 Pentru a uni cele două cavităţi proximale,de multe ori este necesar secţionarea punţii
de smalţ care leagă cuspidul MP de cuspidul DV(Riethe P şi colab;1988).
Secţionarea acestei punţi oblice de smalţ este indicată numai dacă această creastă
este subminată de carie, traversată de un şanţ adânc sau cele două cavităţi proximale sunt
separate de o punte de smalţ oblică cu o grosime mai mică de 0,5 mm. Forma va fi
similară cu cea a două restauraţii unite, Fig.8.55 A (Wilder Jr.AD şi colab;2006).
Fig.8.55 Exemplul tipic de restaurare a trei sau patru suprafe la un molar 1 maxilar (Wilder
Jr.AD şi colab;2006).
Atunci când caria este extinsă pe unul sau mai mulţi cuspizi, în mod obişnuit
aceştia se vor reduce în vederea refacerii cu amalgam. Când extensia V sau O este 2/3 din
şanţul primar spre vârful cuspidului reducerea lui este indicată pentru a realiza o formă de
rezistenţă corespunzătoare, chiar în cazul preparării care va fi restaurată cu o incrustaţie.
Reducerea se face de la început pentru că oferă acces şi vizibilitate pentru etapele
următoare. Cantitatea de cuspid tăiată, de preferinţă va fi de minim 2 mm pentru fiecare
cuspid funcţional şi de 1,5 mm pentru cei nefuncţionali şi se va face fie cu freze cilindrice
din carbură fie cu freze diamantate. Unghiurile externe ale preparării vor fi uşor rotunjite
pentru a reduce concentrarea de forţe la acest nivel, Fig. 8.59 (Riethe P şi colab;1988).
Fig. 8.59 Scurtarea cuspizilor în cazul extensiei preparaţiei mai mare de 2/3 din şanţul primar.
Reducerea cuspizilor se realizează încă de la început pentru a spori vizibilitatea. Unghiurile externe
vor fi rotunjite (Riethe P şi colab;1988).
Dacă extensia în şanţul ocluzal este redusă sau nu-l include sunt obligatorii şanţuri
de retenţie în dentina pereţilor V şi O, Fig.8.64 C (Summitt JB şi colab;2006) efectuate cu
freza nr. 1/4. Şanţurile de retenţie vor fi distincte (cel puţin 0,5 mm adâncime şi 0,5 mm
lăţime) şi se vor opune unul altuia încât să formeze coada de rândunică în dentină
Fig.8.63 C (Summitt JB şi colab;2006) stânga şi dreapta. Aceste şanţuri se vor extinde de
la peretele gingival la suprafaţa ocluzală, Fig.8.63 A, B (Summitt JB şi colab;2006).
Dacă extensia ocluzală este îngustă se vor prepara puţuri de retenţie sau şanţuri
scurte în peretele vestibular şi oral. Dacă există o extensie ocluzală voluminoasă nu sunt
necesare sistemele de retenţie secundare.
Pentru prepararea şanţurilor se va folosi piesa de mână la turaţie redusă şi se
recomandă utilizarea magnificaţiei deoarece aceste şanţuri sunt un punct critic al
succesului retenţiei restauraţiei. Şanţurile de retenţie se vor realiza în dentină şi nu în JSD
pentru a nu îndepărta dentina de suport a smalţului proximal adiacent restauraţiei. Ca
principiu general valabil şanţurile de retenţie se vor plasa în dentina pereţilor la minim
0,25-0,50mm de JSD şi să fie dimensionate la cca 0,5 mm lăţime şi 0,5 mm adâncime şi
se vor tăia paralel cu joncţiune şi suprafaţa externă a dintelui, Fig.8.63 C (Summitt JB şi
colab;2006). Tehnica de execuţie este identică cu cea prezentată la clasa a II-a conven-
ţională expusă mai sus.
Dacă preparaţia proximală este mult extinsă iar şanţurile de retenţie nu sunt opuse
unul altuia se va utiliza alt gen de sistem de retenţie cum ar fi pinurile TMS plasate
orizontal sau vertical, Fig.8.64 (Wilde JB. şi colab;2006).
Necesitatea pinurilor sau a altor sisteme de retenţie mecanice, în viitor poate se va
nega abilitatea lor de a lega amalgamul la structura dentară dar consistenţa şi longevitate
acestui gen de restauraţie a fost deja confirmat (Imbery TA şi colab;1995).
8.8. BIBLIOGRAFIE
-----------------//-------------