Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Obturarea Dimitriu
Obturarea Dimitriu
-prin contactul cu testurile periapicale,obturatia de canal poate fi comparata cu un implant aplicat in orice alta
parte a organismului.
-tratamentul endodontic e considerat incheiat odata cu finalizarea restaurarii coronare; calitatea acesteia e
considerata si azi a fi cel putin la fel de importanta ca si sigilarea apicala
-un material de obturatie de canal ideal trebuie sa intruneasca o serie de calitati:
Biocompatibilitate
Etanseitate
Insulubilitate
Caracter antimicrobian
Stabilitate dimensionala
Radioopacitate
Manevrabiliate si aplicare usoasa
Posibilitatea de a fi indepartat cu usurinta –partial sau total
-Nu exista materiale ideale pentru obturatia de canal!
Paste care se intaresc in canal
Gutaperca
Obturatia segmentara de canal
Conuri calibrate nedeformabile
-Limitele apicale ale obturatiei de canal
- la nivelul constrictiei apicale=jonctiunea cemento-dentina=1-2 mm de apexul radiologic
-materialul de obturati trebuie sa ocupe in intregime spatiul endodontic
-probleme:apex imatur; rezorbtia apicala; modificarea iatrogena a morfologiei apicale
-iatrogenii:transportarea apexului
-relatiile dintre varfuk radacinii,foramenul apical si constrictia apicala
A=apexul radiologic
B=constrictia apicala
C=canalul radicular
D=cementul radicular
E=dentina
F=foramenul apical
1
Timpii operatori
1. Izolare
2. Indepartarea obturatiei provizorii
3. Controlul meselor
4. Toaleta canalului radicular
5. Selectarea acului lentullocriterii
Canalele inguste lentullo 1-2; canalele largi lentullo 3-4
F superiori;PM superiori-piesa dr; ceilalti dinti –contraunghi
Integritatea lentullo:neindoit,neruginit,verificarea sensului de rotatie
o Daca sunt ace prea subtiri:risc de obturatie cu depasire; prelungirea timpului de lucru
o Daca sunt ace prea groase: risc de fractura sau obturatie incompleta
6. Proba acului lentullo si verificarea patrunderii in canalul radicular conform odontometrieisituatii
a. Patrunderea pana la reper
b. Patrunderea peste reper
c. Se blocheazae nevoie de un ac mai subtire
7. Proba conului de gutapercasituatii
a. Cat mai gros in raport cu V canalului
b. Sa ajunga cat mai aproape de constrictie(daca e prea lung se reteaza varful)
8. Introducerea pastei in canalul radiculartehnica,variante
a. Incarcarea ½ dinspre varf(acul perpendicular prin pasta; pt prima depunere)
b. Incarcarea in rotatie,la turatie mica,invers acelor de ceasornic,introducerea doar a varfului
9. Introducerea conului de gutaperca
10. Sectionarea extremitatii coronare libere a conului de gutaperca
11. Restaurarea coronara temporar
12. Radiografia de control
-Principiu:hidroxidul de Ca care rezulta din reactia dintre oxidul de Ca introdus pe canal si apa preexistenta,se
combina imediat cu dioxidul de carbon din descompunerea materialului organiccarbonatul de calciu care va
bloca canalul si apa si care se va combina mai departe cu oxidul,neintrat inca in reactie
-Ca(OH)2 sterilizeaza canalul radicular(are un pH alcalin)
-CaCO3 obtureaza canalul radicular
-s-a observat ca utilizarea biocalexului ca pansament endodontic si nu ca material de obturatie de canal a dat
rezultate bune la dintii care nu permit TMC pana la apex
-biocalexul isi exercita actiunea benefica prin efectul bactericid si stimularea osteoblastelor de la nivelul
focarelor osteolitice periapicale pe care il dezvolta Ca(OH)2
-vindecarea e atestata de lipsa durerii la masticatie si inchiderea traiectului fistulos si disparitia
radiotransparentei apicale
Indicatii
-gangrena pulpara simpla
-parodontita apicala cronica Contraindicatii
-obstacole de material organic pe canale -persistenta pulpei vii in canal
-curburi accentuate ale 1/3 apical a radacini -parodontitele apicale acute
-parodontite apicale cronice fistulizate -aplicarea in ½ apical a canalului,mai ales in
canalele largi
2
Timpi operatori
1. Izolare
2. Irigatii endodontice cu hipoclorit de sodiu si apoi apa distilata
3. Uscare incompleta a canalului radicular
4. Introducerea pastei de consistenta cremoasa
5. Restaurarea coronara temporara,cu interpunerea unei folii de ceara roz
6. Mentinerea timp de o saptamana
7. Indepartarea pastei Biocalex si realizarea obturatiei de canal definitive
8. Restaurarea coronara temporara
9. Radiografia de control
II.Gutaperca
Avantaje
Simplitate
Rapiditate
Dezavantaje
Solubilitatea sigilantilor
Conul nu poae sa asigure o perfecta etanseitate in absenta cimentului de sigilare
Exista premizele unei sigilari reale doar pe o lungime de 2-3mm de la constrictia apicala
Exista neconcordanta intre calibrul conurilor si cel a instrumentarului provenit de la firme diferite
Pot exista portiuni ale canalului in care cimentul de sigilare sa lipseascaeficienta redusa in prevenirea
microinfiltrariilor
Proba conului
1.Proba clinica
a)vizuala: se introduce conul de calibru egal cu cel mai mare instrument utilizat in portiunea apicala a canalului
radicular si se raporteaza la odontometrie
b)tactila:se verifica fizarea conului in 1/3 apicala-existenta “tug-back”
Sensibilitate mai mare la conurile metalice decat la cele de gutaperca
Sanse mai mari de eroare la canalele cu sectiune apicala ovala sau aplatizata
2.Proba radiologica
Mai importanta decat proba clinica, verifica rezultatele acesteia
Conul trebuie plasat la o distanta de 1mm de constrictia apicala,determinata prin odontometire
Situatii
-lipsa adaptarii intime in portiunea apicalae necesara alegerea unui calibru mai mare sau scurtarea celui
existent
-imposibilitatea propulsarii conului pe toata lunigimea de lucrumotive:
Detritusuri organominerale care blocheaza canalul
Largirea incorecta pe toata lungimea de lucru
Instrument fracturat in canal
Prag
Cale falsa
3
-disconcoradanta dintre forma varfului conului si sectiunea canalului la nivelul segmentului apicalnecesita
remodelarea varfului conului
-la conurile metalice prin slefuire
-la conurile de gutaperca prin individualizare
pentru cananlele cu segmentul apical oval sau aplatizat
pentru canalele cu apex lung
Timpii operatori
1. Ramolirea simultana prin incalzire a mai multor conuri
2. Rularea acestor conuri intre 2 placute de sticla sterilegutaperca unica omogena in forma de rulou
3. Modelarea ruloului sub forma unui con de calibru adecvat
4. Racirea acestui con in apa
5. Proba clinico-Rx:conul trebuie sa fie corect fixat in canalul radicular,cu o frictiune la 1-2mm de apexul
radiologic
Continuarea obturatie de canal se bazeaza pe aplicarea uneia din tehnicile de condensare laterala a gutapercii,la
rece/cald
4
3.Condensarea laterala la rece
Timpii operatori
1. Izolare (diga sau rulouri)
2. Odontometria si instrumentarea canalului
3. Irigatii endodontice
4. Uscarea canalului(cu conuri de hartie)
5. Proba spreaderului in canalul radicular
Selectarea unui spreader care sa ajunga de-alungul conului de gutaperca-master pana la distanta
de 1-2mm de constrictia apicala pt a imbunatati calitatea sigilarii
Reluarea largirii segmentului apical al canlului in caz de nereusita pentru a permite introducerera
spreaderului pana la reperul apical corect
Folosirea preferentiala a finger-s de incepatori,deoarece, prin presiunea laterala mult mai mica
pe care o dezvolta in timpul condensarii gutapercii,comparativ cu hand-sreducerea riscului de
fractura
6. Alegerea conului master de gutaperca-reguli:
Calibrul trebuie sa fie cu un nr mai mare decat cel al celui mai gros instrument cu care s-a largit
canalul pe toata lungimea de lucruconul va a junge la 0,5-1mm de constrictia apicala
5
Daca nu apare o rezistent certa la incercarea de propulsare a conului dincolo de reper,se reteaza
o portiune scurta de la varfusoara deplasare apicala,din cursul condensarii va asigura o mai
buna sigilare,fara depasirea constrictiei apicale(se recomanda Rx)
Se alege un con de calibru mai mare(sau se scurteaza 2mm de la varf)daca patrunderea conului
se face pe toata lungimea de lucru; invers, daca nu se atinge reperul roti,se alege un calibru mai
mare
7. coafarea peretilor canalului radicular cu ciment de sigilare
8. introducerea in canalul radicular a conului coafat cu ciment de sigilare pana la 0.5-1 mm de constrictia
apicala
9. introducerea spreaderului ales in canalul radicular,de-alungul conului,principal,cat mai aproape de
constictia apicala(1-2mm), conul e deplasat lateral printr-o miscare combinata a spreaderului de
presiune apicala si rotatie
10. mentinerea timp de 15-30 secunde a spreaderului in pozitia finala pentru a invinde elasticitatea conului
si a permite deformarea acestuia cu mularea pe peretele canalului radicular
11. indepartarea spreaderului din canal prin miscari reciproce de rotatie cu o amplitudine de 30-40 grade
12. coafarea cu ciment a varfului unui con auxiliar de gutaperca si introducerea acestuia de-alungul conului
principal in spatiul liber lasat de spreader
13. reintroducerea spreaderului si condensarea laterala simultana a ambelor conuri-principal si auxiliar
14. repetarea acestor manevre pentru urmatoarele conuri auxiliare,care sunt introduse succesiv in canal,pana
la completa obturare a acestuia
15. sectionarea conurilor cu un instrument incalzit
16. condensarea finala,verticala a gutapercii la nivelul orificiului canalului radicular cu un plugger
17. la monoradiculari se indeparteaza cimentul de sigilare pana la un anumit nivel aflat imediat sub
jonctiunea amelocementara(se impiedica colorarea dintelui)
18. la pluriradiculari se coafeaza podeaua camerei pulpare cu ciment de sigilare si se condenseaza gutaperca
la cald peste acest strat de ciment(se sigileaza astfel eventualele canale accesorii care fac legatura cu
furcatia)ordinea obturarii canalelor M: MV;DV;P si la m: mv;ml;d
19. radiografia de contol
20. Obturatia de baza din ciment cu ionomeri de sticla sau ciment policarboxilic(preferat fosfat de zn dpdv
al adeziunii)
21. Obturatie coronara provizorie
Poate fi necesara individualizarea formei varfului conului de gutaperca-apex larg,portiunea apicala a canalului
radicular de forma neregulata
Alegerea conului
Ramolirea unei portiuni apicale de 2 mm prin introducerea 3-4sec in cloroform
Umectarea peretilor canalului radicular cu solutie de lavaj endodontic
Introducerea conului pana la reperul apiccal cu o apasare ferma
Mentinerea conului in aceasa pozitie timp de cateva secunde
Indepartarea conului din canal
Pauza 2-3 min,pentru evaporarea cloroformuluise reintareste conul de gutaperca si se reface
stabilitatea volumetrica dupa incheierea procesului de contractie a stratului de gutaperca ramolit
Condensarea laterala la rece impune utilizarea cimentului de sigilare la nivelul tuturor conurilor de gutaperca
aplicate in canalul radicular.Consecinte:
Posibilitatea existentei cimentului de sigilare la nivelul peretilor canalului
Prezenta aceluiasi sealer printre conurile care formeaza un manunchi specific condensarii la receapare
posibilitatea contactului direct sistem-adeziv-sealer sau ciment de cimentare rasinica-sealer
6
4.Condensarea laterala la cald a gutapercii
Avantaje
-protectia mai buna la microinfiltratii de interfata
Dezavantaje
-ameliorarea obturatiilor de canal relizate prin tehnica condensarii laterale la rece cu densitate insuficienta in
cele 2/3 coronare
-ameliorarea obturatiilor de canal realizate prin tehnica condensarii laterale la rece ce prezina spatii vide
Timpi operatori
1.identici cu cei specifici tehnicii de condensare laterala la rece,pana in momentul in care exista deja cateva
conuri auxiliare introduse in canal; in acest moment se introduce un spreader incalzit
Incalzirea speaderului
-la flacara
-in sterilizatorul cu perle de sticla
-prin curent electric
Spreaderele utilizat prin incalzire
-identice cu cele utilizate in tehnica condensarii la rece
-speaderele cu bila(condensator de caldura)
-electrice (Endotec-incalzire la 155 gr in 12 secunde si racire imediata)
Manevrarea spreaderului incalzit in canal
-miscare continua combinata,verticala si de rotatie
-evitarea aderarii gutapercii la spreader,pentru a nu fi dizlocata din canal
2.indepartarea spreaderului cald din canal,prin miscare contiuna de rotatie
3.introducerea in canal a unui spreader neincalzit
4.condensarea laterala a gutapercii
5.indepartarea spreaderului neincalzit din canal
6.introducerea unui con auxiliar
7.reintroducerea spreaderului incalzit si reluarea acelorasi etape pana la completa obturare a canalului radicular
Tehnica endotec
-dispozitiv simplu si ergonomic
-independenta in manevrare,similara cu a unui plugger incalzit conventional
-prevazut cu 2 pluggere/spreadere nr 30 si 45, nr 45 e indicat in 1/3 medie si coronara
-posibilitatea atasarii unui opritor ocluzal
-posibilitatea precurbarii
-incalzirea electrica printr-un miniacumulator incorporat
-calibrare perfecta a incalzirii(155 gr maxim)
-incalzire 8-12 sec,cu mentinerea constanta a temperaturii cat timp e activat butonul de control
-racire rapida,prin deconectarea circuitului electric
-se bazeaza pe ideea condensarii simultane laterale si verticale
-instrumentul joaca rol dublu:spreader si plugger
-scop:obturatia de canal tridimensionala,densa si omogena, bine adaptata la peretii canalului
-presiune verticala+usoara presiune laterala(plugger/spreader)
7
Premize:
-gutaperca e ramolita direct in canalul radicular
-pot fi utilizate orice tipuri de conuri de gutaperca
-poate fi controlat gradul de incalzire a gutapercii
-poate fi controlata temperatura pluggerului/spreaderului
Avantaje
-compatibiliate buna cu cimenturile de sigilare
-adaptare superioara a gutapercii la peretii canalului
-sigilare mai buna a spatiului endodontic(condensare combinata,laterala si verticala)
-obturatie omogena
-densitate mare
-nu implica modificari ale principiilor biomecanice
-permite obturarea canalelor radiculare indiferent de tehnica tratamentului biomecanic
utilizat(manual,mecanic,endosonic)
-presiunea necesara condensarii e usoara/moderata
-acelasi intrument poate fi utilizat cald sau rece(racire rapida)
-pot fi reluate obturatiile neomogenen prin refluidificarea gutapercii exact pana la nivelul dorit
-dezobturare usoara,in vederea reluarii tratamentului endo sau pregatirii pt RCR
Dezavantaje
-posibile leziuni termice parodontale sau chiar osoase prin suprainclazirea gutapercii(apare la mentinerea peste
20 sec a instrumentului incalzit)
-incidenta mai mare a obturatiilor cu depasire decat la condensarea la rece
-consum mai mare de conuri de gutaperca
Timpi operatori
1.proba clinico-Rx a conului de gutaperca master
2.coafarea peretilor canalului cu ciment de sigilare
3.introducerea conului apical pana la reperul stabilit prin odontometrie
4.condensarea laterala la rece cu instrumentul neincalzit
5.controlul radiologic intermediar pentru verificarea adaptarii apicale
6.declansarea incalzirii plugger/spreaderului
-ramolirea optima 6-15 sec
-se evita incalzirea peste 20 secunde, pentru a nu determina leziuni termice asupra parodontiului
-control permanent al temperaturii; respectarea stopului pical si exiarea supraincalzirii
7.introducerea pluggerului/spreaderului incalzit de-alungul conului master
8.declansarea termocondensarii:presiune apicala usoara + miscare simultana de rotatie
9.indepartarea din canal a pluggerului/spreaderului inca fierbinte prin miscare de retragere si de rotatie
10.condernsarea laterala conventionala aditionala la rece cu un spreader obisnuit neincalzit
11.introducerea conurilor accesorii
12.repetarea procedeului
13.termocondensarea finaal
14.ramolirea obturatiei prin plasarea unui plugger/spreader in centrului
15.condensarea verticala finala la rece cu un plugger conventional neincalzit
Timpii operatori
1.introducerea unei minime cantitati de ciment de sigilare in portiune apicala a canalului radicular
2.propulasarea conului master coafat cu ciment de sigilare pana la blocarea sa la 2-3mm de constictia apicala
3.sectionarea conului cu un instrument incalzit
4.fularea extremitatilor ramolite a conului cu un plugger rece de calibru corespunzator treimii coronare a
canalului
5.ramolirea masei de gutaperca cu un spreader incalzit si fularea gutapercii cu un plugger neincalzit
6.repetarea manevrelor alternative de ramolire si condensare pana la realizarea unei obturatii compacte in
ortiunea apicala,utilizandu-se exclusiv conul master
7.restul canalului se obtureaza prin adaugarea de segmente de con de gutaperca de cate 2-4mm,avand calibrul
corespunzator respectivei zone a canalului
8.ramolirea fiecarui segment de con se face in canal,cu spreaderul incalzit,acesta patrunzand si in masa de
gutaperca deja condensata- se asigura continuiatea si omogenitatea obturatiei
9.condensarea verticala se face cu pluggere neincalzite de calibre din ce in ce mai mari,pe masura ce obturarea
canalului se apropie de portiunea coronara
-introducerea de segmente noi de gutaperca se poate opri inainte de obturarea completa a canalului radicular
-se mentine astfe neobturata o portiune din canalul radicular care trebuie sa corespunda lungimii pe care o are
componenta intraradiculara a pivotului endodontic care urmeaza a fi utilizat
Sistemul Thermafill
-obturatoare tije din plastic,acoperite cu gutaperca de tip β cu proprietati fizice similare gutapercii de tip α
-cuptorul Thermafill
-freze ThermaCut
Modelul nou sistemul Microseal
-functioneaza la viteze mai mici
-compactoarele din NiTi mai flexibile
9
-poate utiliza atat gutaperca incalzita αcat si conuri normale+ sealer
Microseal Heater
Microflow syringe
Microflow Cartridges(cartuse cu gutaperca)
Engine & finger spreaders
Compactoare
Conuri de gutaperca(master)
-se bazeza pe ramolirea gutapercii in canalul radicular si condensarea acesteia in sens apical
-utilizeaza un instrument rotativ-compactor- la turatia de 8000-10000 rotatii pe minut
-ramolirea gutapercii e determinata de transformarea fortei de frecare in caldura
-condensarea gutapercii e posibila datorita formei partii active a compactorului
-compactoare:
Original McSpadden:similar cu un ac Headstrom inversat
Zipperer:similar unui ac Kerr inversat
Maillefer:asemanator compactorului McSpadden
10
Avantaje
Tehnica rapida
Obturatie densa si omogena
Obtureaza cea mai mare partea a intregului spatiu endodontic
Asociind cimentul de sigilareetanseitate apicala superioara condensarii laterale la rece
Dezavantaje
In realitate tehnica e mai laborioasa
Necesita o exersare indelungata
Risc de fractura a compactoarelor
Faciliteaza depasirea apexului
Posibilitatea unor leziuni termice ale parodontiului de sustinere(incalzirea suprafetei radiculare laterale
cu 15-20 grade)
Premize obligatorii
-largirea canalului prin telescopare regresiva(step-back)
-stop apical bine marcat
-trecerea lina intre 1/3 medie si apicala
Indicatii
-rezorbtii radiculare interne
Contraindicatii
-canale inguste sau canale curbe
Observatii
-apare ca o senzatie de respingere spontana a compactorului din canal datorita gutapercii care s-a condensat in
portiunea apicala a canalului
-daca in acest moment se forteaza compactorul in sens apical,acesta poate fi fracturat
-retragerea prea rapida a compactorului favorizeaza aparitia golurilor in masa obturatiei
-e necesar un compactor de calibru mai mare in 1/3 coronara,evazata a canalului radicular
Timpi operatori
1. Proba conului de gutaperca principal,care sa prezinte tug-back la 1.5mm de constrictie
2. Alegerea unui compactor de acelasi calibru cu acul Kerr cel mai gros cu care s-a largit canalul pana la 1-
1.5 mm de reperul apical stabilit pin odontometrie
3. Proba clinica a compactorului in canal si marcarea pana unde trebuie sa patrunda
4. Coafara vf conului cu ciment de sigilare
5. Introducerea conului in canal si fixarea la reperul stabilit
6. Introducerea compactorului pana simte o usoara rezistenta
7. Actionarea compactorului la turatia maxima recomandata,pastrandu-i aceeasi pozitie fata de reperul
apical,contribuie la ramolirea gutapercii prin Q determinata prin frecare pe o distanta de 2-3mm in
profunzime
8. Propulsarea lenta,continua a compactorului in canal,dupa o secunda de actionare pana se ajunge la reper
9. Retragerea lenta,pastrandu-se turatia maxima
Sistemul Obtura
11
-ramolirea gutapercii la 160 gr
-injectarea in canal prin canule de calibru 20/23 sau 25(diam=0,5mm)
Premize
-exersarea tehnicii in vitro mai intai
-largirea corespunzatoare a canalului radicular
-plasarea corecta a varfului canulei
-injectarea gutapercii la temperatura si consistenta indicate
-proba clinica prealabila a pluggerelor
Timpi operatori
1. Creearea stopului apical prin largirea canalului la acest nivel pana la nr 30 minim
2. Alegerea unei canule care sa patruna pana la 3-5mm de constrictia apicala
3. Alegerea unor pluggere care sa poata fi introduse in 1/3 media a canalului fara a se bloca
4. Coafarea peretilor canalului cu ciment de sigilare
5. Injectarea lenta a gutapercii in canal
6. Obutarea 1/3 apical 5-10 sec
7. Respingerea treptata a canulei din canal pe masura ce se depoziteaza gutaperca
8. Obturarea in continuare a celorlalte 2/3 ale canalului radicular
9. Condensarea finala a gutapercii cu pluggere in prealabil probate
Sistemul Ultrafill
-ramolirea gutapercii la 70 gr
-gutaperca se afla in capsule cu canule de calibru 22, de unde se injecteaza printr-o seringa de presiune
-Exista un termosta portabil pentru capsulele de gutaperca
-exista 3 tipuri de capsule: 2 cu gutaperca ce necesita condensarea dupa injectare si a 3a fara aceasta necesitate
Reguli
-necesita ciment de sigilare
-desi considerata optional,e necesara condensarea gutapercii ramolite cu pluggere adecvate
Avantaje
-adaptare buna la peretii canalului radicular
-gutaperca e introdusa imediat dupa incalzire
-penetrarea gutapercii chiar in canaliculele dentinare
Dezavantaje
-se poate depasi 1/3 apicala prin condensarea laterala
Indicatie
-RCR efectuate imediat dupa obturatia de canal
Contraindicatii
-temporizarea RCRse prefera obturarea completa a canalului cu dezobturarea pariala in momentul realizarii
RCR
Avantaje
-facilitarea manevrelor necesare aplicarii pivoturilor destinare RCR
Dezavantaje
-sigilarea corespunzatoare a canalului e dificila
-nu e luata in considerare posibilitatea existentei unor canale laterale in 1/3 medie si coronara
12
-exista posibilitatea dislocarii in timp a obturatiei,in situatia unor conuri metalice incorect adaptate calibrului
canalului radicular
Avantaje
- Nu necesita canale cu sectiune circulara
- Nu necesita ciment de sigilare
- Asigura o buna sigilare in conditiile unei tehnici corecte
- Tesuturile periapicale tolereaza bine mici depasiri
- Nu se rezoarbe
Dezavantaje
- Necesita un calibru mare(minim 40 ISO) in 1/3 apicala pentru a permite accesul intrumentarului de
transportat si condensarea amalgamului
- Necesita instrumentar endodontic special
- E difici,chiar imposibil de indepartat
-transportul amalgamului se face cu portamalgamatorul DISMAHKIEH:
- Instrument flexibil
- Prezinta un resort elastic
- Are calibru ISO exterior 45,60 sau 80
-fularea amalgamului se face cu fuloare endodontice special
Timpii operatori
1. Odontometrie
2. Largirea canalului pe o distanta de cativa mm de la constrictia apicala prin manevre de
reammingcanal cu sectiune rotunda
3. Alegerea unui con metalic de calibru corespunzator celui mai gros ac Kerr folosit in largirea portiunii
apicale
4. Proba clinico-Rx a conului metalictrebuie sa ocupe in intregime lungimea de lucru,cu frictiunea
corespunzatoare in portiunea apicala(“tug back”)
5. Crestarea conului la 3/5mm de varf cu disc carborund(cu netezirea marginilor crestaturii)permite
separarea in canal a segmentului apical prin rasucirea tijei
6. Coafarea peretilor interni ai canalului cu ciment de sigilare
7. Coafarea varfului conului cu ciment de sigilare
8. Introducerea conului in canal pana la reperul stabilit
9. Rasucirea tijei conului metalic,apasand simultan in sens apicalfractura tijei
10. Retragerea tijei fracturate din canal
11.
3.Obturatia segmentara cu gutaperca
Timpii operatori
1. Adaptarea conului de gutaperca conform procedurilor specifice conului master
2. Sectionarea unui segm de 3-4mm de la varful conului
3. Introducerea unui plugger usor incalzit de diametru inferior conului de gutaperca,in baza sectionata a
acestuia
4. Marcarea lungimii de lucru pe plugger
5. Coafarea cu ciment de sigilare a peretilor portiunii apicale a canalului radicular
6. Coafarea cu ciment de sigilare a segmentului de gutaperca
7. Introducerea in canal a segmentului de con fixat de plugger pana la reperul stabilit
13
8. Rasucirea pluggeului simultan cu o presiune in sens apical pentru a permite fixarea segmentului de con
si desprinderea pluggerului
Dezavantaje
-sigilarea imperfecta a 1/3 apicale a canalului radicular, gutaperca neputand fi condesata la acest nivel
4.Obturatie segmentara cu rumegus dentinar
=obturatie hibrida de canal:restul canalului se obtureaza in aceeasi sedinta printr-o alta tehnica
Indicatii
-foramen apical larg
-perforatii ale foramenului apical
Avantaje
- Biocompatibilitatea materialului de obturatie cu bontul pulpar apical
- Stimularea de catre rumegusul de dentina sterila a formarii in regiunea apicala de tesut osos,cement sau
alt tesut mineralizat
- Constituie o bariera biologica intre materialul inert de obturatie de canal si tesutul conjunctiv periapical
- Faciliteaza sigilarea corespunzatoare prin obturatii de canal cu grad mare de condensare
Dezavantaje
-daca rumegusul utilizat provine din denina infecta apare o grava perturbare a proceselor de vindecare
periapicala
Succedanee ale rumegusului dentinar autolog:
-dentina liofilizata
-os cortical liofilizat
-hidroxid de Ca(cel mai putin reusit)
Timpii operatori
1. Tratamentul biomecanic de canal-eliminarea completa a dentinei infectate si demineralizare
2. Razuirea peretilor canalului cu intrumentar manual(ace H) sau rotativ(freze Gates)
3. Acumularea rumegusului in lumenul canalului
4. Fularea rumegusului dentinar spre apex cu:
Pluggere de calibru mic
Cu baza si apoi varful unui con de hartie steril
5. Sigilarea portiunii apicale cu un dop compact de rumegus dentinar pe o distanta de 1mm
6. Verificarea gradului de compactare a rumegusului trebuie sa reziste la incercarea de penetrare cu un ac
Kerr pila 15 sau 20
7. Obturarea restului canalului printr-o tehnica adecvata
-conuri de Ag in scopul depasirii inconvenientelor utilizarii gutapercii ca materiale pentru obturatia de canal
Timp indelungat necesar largirii canalelor radiculare
Dificultatea obturarii canalelor inguste
Dificultatea obturarii canalelor curbe
Caracterul adeseori incomplet al obturatiilor de canal
a.Conurile de Ag
Avantaje
-fixarea conului de Ag in canal s-ar realiza datorita ductilitatii dentinei care cedeaza in zonele de contact cu
metalul(dentina are duritate mai mica)cimentul de sigilare umple spatiile goale dintre con si peretii canalului
-flexibilitate mai mare decat a conurilor de gutaperca
-actiune oligodinamica(discutabil daca mai exista sigilare perfecta)
b.Conurile de titan
Avantaje
-rigidiate superioara conurilor din Ag
-lipsa coroziunii
14
-biocompatibilitate
Dezavantaje
-conuri nedeformabile
-obligatoriu asocierea unui ciment de sigilare
Dezavantaje
-friabile
-nedeformabile
-obligatorie asocierea unui ciment de sigilare
ENDODONTIA ADEZIVA
-conuri de obturatie din rasini-Resilon
-sealer pe baza de rasini(+/- demineralizant)
-obiectiv:realizarea unei obturatii de canal monobloc
Resilon
-material sintetic termoplastic polimeric(policaprolactona-PCL)
-polimer semicristalin ale carui proprietati:rezistenta,modul de elasticitate,efect de memorie a
formei,caracter biodegradabil, depind in mare masura de fractiunea cristalina,la randule ei influentata de
conditiile de cristalizare
-este practic o matrice rasinica ce contine:sticla bioactiva, oxid de zn, fosfat tricalcic, sulfat de bariu, umplutura
radioopaca
-disponibil sub forma de conuri standardizate corepunzatoare microinstrumentarului endodontic,conuri
accesorii si cartuse pentru sistemul Obtura
-tehnici de utilizare:con unic, condesare laterala,tehnici termoplastice-cu aceleasi instrumente specifice
gutapercii
15