Se vorbeşte despre ortezare când membrul cu deficit există.

Spre deosebire de proteză, cand

membrul există. Ortezele si protezele sunt aparate personalizate, adică sunt realizate pornind de
la caracteristicile precise ale pacientului. Ele pot fi utilizate numai de către pacientul pentru care
au fost concepute si construite. Condiţiile care au determinat utilizarea ortezei (ortezelor) de
catre pacient, pot devein reversibile in timp. Depinde de patologie. Ceea ce în cazul protezelor nu
se poate intâmpla niciodată.
Ortezele pot fi parte integrantă a tratamentului ortopedic. Ortezele pot fi un
‘’medicament’’. Protezele si ortezele au nevoie să fie acceptate de către pacient.Trebuie să se
petreacă un adevarat proces de acceptare, integrare, interiorizare, identificare.
Protezele şi ortezele trebuie să-şi piardă statutul de obiect al realităţii externe in raport cu
pacientul şi să devina părţi ale corpului său. Eficacitatea protezelor si ortezelor nu va fi deci
măsurată numai in funcţie de parametrii anatomo-funcţionali dar şi din punct de vedere
psihologic si comportamental al pacientului.
Suplimentar principiilor generale ortezele trebuie să îndeplineasca și următoarele condiții:

 forţa de prehensiune trebuie să fie adecvată pentru a oferi pacientului posibilitatea de a

efectua activităţi zilnice dar nu atât de puternică încât să prejudicieze pacientul sau să
determine degete inestetice.
 Ortezele pentru membrele superioare necesită păstrarea percepţiei senzaţiilor tactile
asupra suprafeţelor pe care le acoperă.
 Orteza poate proteja respectivul segment al corpului împotriva durerii sau a deformării.
 ortezele pot corecta deformările.

Ortezele de membru superior pot fi de tip static (pasive) sau dinamic (active).
Ortezele de tip static au următoareleobiective:
  imobilizarea sau limitarea activităţii articulare
 poziţionarea şi menţinerea corectă a aliniamentului articular
 prevenirea şi combaterea contracturilor
 întinderea pasivă în contracturi
 stabilizarea mai multor articulaţii în lanţ cinematic

Orteza statică de posturare pentru umăr ridică braţul la cca 90° de abducţie şi permite
mişcarea gleno-humerală; se sprijină pe peretele toracic printr-un bandaj elastic şi poate fi
confecţionată din metal sau plastic. Una dintre situaţiile în care se poate indica această orteză
este traumatismul de plex brachial sau fractura de claviculă la naştere sau se poate folosi pentru
arsuri la nivel axilar. Nu este recomandată pentru o perioadă mai lungă pentru că poate dezvolta
sau favoriza paralizia de plex brahial de tip superior (tip Erb).

Ortezele de tip dynamic au urmatoarele obiective:

 stimularea nivelului proprioceptiv
 combaterea deformărilor prin dezechilibre musculare (hipo-atrofie, contracturi)
 menţinerea tonusului şi forţei musculare
 corectarea deformărilor prin deficitul muscular neurogen
 întreţinerea schemelor de mişcare

Ortezele dinamice de umăr susţin acţiunile umărului, în special pentru solicitările cele mai
importante în flexie şi abducţie.Unele dintre ele prezintă suport la nivelul crestei iliace şi se
întind superior până în zona axilară sau lateral, de jur împrejurul umărului; sunt suporturi
complexe exoscheletale, care trebuie să fie uşor de purtat.

Program de recuperare
După o intervenţie chirurgicală înainte de a parasi sala de operaţie o orteza de abductie şi o
punga de gheaţă vor fi aplicate la nivelul articulatiei umarului. Punga cu gheata va contribui la
reducerea durerii şi umflăturii. Crioterapia ar trebui să fie utilizata continuu pentru primele 3-4
zile dupa operatie. Ulterior gheata ar trebui să fie folosita pentru aproximativ 30 de minute,
între sesiunile de kinetoterapie.
Perioada post operatorie ziua 1 – ziua 7
· Se incepe miscarea activa a degetelor, articulatia pumnului si a cotului, in limitele
suportabilitatii durerilor.
· Se incep exercitiile Codman, de 3-4 ori pe zi urmate de aplicatii locale reci.
Exercitiile Codman sunt miscari ale articulatiei umarului fara folosirea altor greutati decat a
fortei gravitatiei. Pentru aceste exercitii trunchiul se apleaca la aproximativ 90 grade (aproape
paralel cu solul), mana sanatoasa se foloseste pentru sprijin, iar bratul operat se lasa sa atarne
perpendicular cu solul, asupra lui actionand doar forta gravitationala.
Sunt 3 tipuri de exercitii.
Exercitii de ROTATIE, in care bratul se roteste in directia acelor de ceasornic (o serie de 15
rotatii), apoi invers acelor de ceasornic (15 rotatii), umarul fiind relaxat;
Exercitii de pendulare INAINTE-INAPOI, cu umarul relaxat, bratul este miscat in fata si in spate
(serie de 20);
Exercitii de pendulare IN LATERAL, bratul este miscat stanga-dreapta (serie de 20).
-Aplicatii locale reci 15 – 20 minute dupa exercitii
-Ingrijirea plagilor si a suturilor, pansamente sterile, evitarea udarii sau a deteriorarii
-Vizita de control cu medical curant la 3 si 7 zile post operator
Perioada post operatorie ziua 7 – ziua 10
-se continua miscarea activa a degetelor, articulatiei pumnului si a cotului
-se continua exercitiile Codman, crescand progresiv amplitudinea miscarilor

-purtarea intermitenta a ortezei, in functie de tolerant pacientului

-in decubit dorsal–exercitii cu batul: flexie, abductie, rotatie externa

-ridicarea umerilor fara greutati aditionale

-inceperea exercitiilor la spalier (flexie si abductie)

-serie de 10 repetitii pentru fiecare exercitiu, de cel putin 2 ori pe zi urmate de aplicatii locale
reci

Perioada intermediara ziua 10 – ziua 14

-flexie si abductie a umarului
-“Empty can exercise” – cu degetul mare indreptat in sus, bratul intins se duce in abductie, fara
sa ajungem la nivelul umarului – se incepe cu 1 serie de 10 repetari 1-2 ori pe zi, progresand la 2
seturi de 10 repetari 1-2 ori pe zi
-exercitii de aerobic: bicepsi cu coatele rezemate, extensie triceps din supinatie, extensie flexie
pumn
-bicicleta este permisa. FARA alergare (banda)

Perioada avansata ziua 15 – saptamana 10

-Se continua exercitiile active pentru amplitudinea miscarilor umarului

-Amplitudinea totala a miscarilor trebuie reluat la maxim 3-6 saptamani

-Se continua exercitiile anterioare cu adaugarea a 1Kg greutati

-Exercitii izometrice si izokinetice

-Reluarea activitatilor sportive la aproximativ 8 saptamani in functie de toleranta.