• Obiectivul ortodontiei si ortopediei

dento-faciale

• Terminologia in ortodontie

• Clasificarea anomaliilor dento-

maxilare dupa Angle

• Notiuni de crestere si dezvoltare a

fetei
Ortodonţia şi ortopedia dento-facială
• supravegherea
• ghidarea creşterii si a dezvoltării structurilor
dento-faciale patologia acestora
• terapia anomaliilor dento-maxilare
Ortopedia dento-faciala
• studiul dezvoltarii maxilarelor, oaselor si
dintilor
• analiza anomaliilor de dezvoltare
• corectarea anomaliilor
 Europa - termenii au semnificatii diferite:
Etimologic
ortodontie = dinti drepti
ortopedie = corectarea cresterii scheletale
In crestere, modificarile ortodontice pot
determina modificari scheletale(ortopedice), si
invers
Asociatia Americana de Ortodontie - 1978 -
termenii de Ortopedie dento-faciala si Ortodontie
sunt sinonimi
Anomalie ortodontica = modificarea care afecteaza
sfera oro-faciala ↔ perturbare estetica imediat
perceptibila ( ex. dinti vestibularizati, inghesuiri
dentare, etc)

Definitie: ansamblul de variatii ale morfologiei si

functiei care au drept consecinta un prejudiciu
estetic sau functional
 Scopul corectarii anomaliilor
ortodontice?
- Ameliorarea aspectului fetei
si dintilor
- Ameliorarea functiei in sfera
orofaciala
Scopul corectarii anomaliilor ortodontice?
- Ameliorarea aspectului fetei si dintilor
- Ameliorarea functiei in sfera orofaciala
Terminologia in ortodontie
Adoptata de Federatia Dentara Internationala
si de Societatea Franceza de Ortopedie
Dento-Faciala

Terminologia = un limbaj ortodontic

Obiectiv: permite descrierea foarte precisa a

diferitelor anomalii ortodontice
Descrierea
anomaliilor maxilare si alveolare

 se face in cele 3 sensuri ale spatiului

planuri de referinta

• Planul sagital - vertical

• Planul frontal - coronal
• Planul orizontal - transversal
Descrierea anomaliilor de pozitie a dintilor

PREFIX + RADICAL + CALIFICATIV

Radicalul - defineste sediul anomaliei

• Gnathie - maxilar
• Alveolie - arcada alveolara
• Dentie - dinte
• Cheilie – buze
• Genie - menton
 PREFIX + RADICAL + CALIFICATIV

Prefixul - precizeaza situatia in spatiu – in sens

sagital, transversal si vertical

in sens antero-posterior
• pro – inainte (d. frontali)
• retro – inapoi (d. frontali)
• mezio – spre mezial (d. laterali)
• disto – spre distal (d. laterali)
 PREFIX + RADICAL + CALIFICATIV

Prefixul - precizeaza situatia in spatiu – in sens

sagital, transversal si vertical

in sens antero-posterior
• pro – inainte (d. frontali)
• retro – inapoi (d. frontali)
• mezio – spre mezial (d. laterali)
• disto – spre distal (d. laterali)
 PREFIX + RADICAL + CALIFICATIV

Prefixul - precizeaza situatia in spatiu – in sens

sagital, transversal si vertical

In sens vertical
• infra - nu atinge planul de ocluzie
• supra - depaseste planul de ocluzie
 PREFIX + RADICAL + CALIFICATIV

Prefixul - precizeaza situatia in spatiu – in sens sagital,

transversal si vertical
in sens transversal
• endo - inauntru
• exo- in afara
PREFIX + RADICAL + CALIFICATIV
Calificativul – indica nivelul (locul)
• Superior / inferior
• Partial / total
• Simetric / asimetric
• Unilateral / bilateral
• Unimaxilar / bimaxilar
PREFIX + RADICAL + CALIFICATIV

Exemplificare:
• la nivelul buzelor:
Pro+cheilie+maxilara
Bi+pro+cheilie - procheilie maxilara si mandibulara
• la nivelul mentonului:
Pro+genie
Retro+genie
• la nivel maxilar / mandibular
Retro+gnathie+maxilara
• la nivel alveolar
Pro+alveolie+mandibulara
• la nivel dentar
Mezializare+molara+maxilara
Retro+dentie+incisiva+mandibulara
Pro+dentie+maxilara+frontala
 CLASIFICAREA ANOMALIILOR DENTO-
MAXILARE
CLASIFICAREA ANGLE
1888 ANGLE – clasificarea anomaliilor pe baza
raporturilor mezio-distale ale arcadelor dentare
M1 - este un punct fix, in functie de care se
determina toate anomaliile de ocluzie
Stabilitatea M1 – asigurata de:
• legatura fixa dintre maxilar si celelalte oase ale
craniului
• eruptia intr-un loc precis, distal de ultimul dinte
temporar
ANGLE - 3 CLASE DE ANOMALIE ( I, II, III )
CLASA I
• cuspidul MEZIO-VESTIBULAR al M1 PERMANENT
superior – articuleaza cu SANTUL INTERCUSPIDIAN
VESTIBULAR al M 1 PERMANENT inferior
• modificarile de ocluzie se produc anterior M1
 CLASA a II-a
• mandibula are o pozitie distalizata, cu cel putin
dimensiunea unui cuspid (3-4 mm)
• cuspidul MV al M1 superior se afla inaintea
santului intercuspidian al M1 inferior
• Subdiviziunea 1
• Subdiviziunea 2
 CLASA a II-a - Subdiviziunea 1
• Vestibuloversia incisivilor maxilari
• CLASA a II-a - Subdiviziunea 2
• Palatoversia incisivilor maxilari
 Clasa a III-a
• se caracterizeaza prin mezializarea primilor molari
permanenti inferiori, in raport cu cei superiori
• cuspidul vestibulo-mezial molarului inferior va fi situat in
dreptul cuspizilor celui de al 2-lea premolar superior sau si
mai mezial
 NOTIUNI DE CREŞTERE ŞI DEZVOLTARE A
FEŢEI

 Cresterea este un proces progresiv

biologic cantitativ al organismelor vii, care
se manifestă de la naştere până la varsta
adultă

 Dezvoltarea este un proces de diferenţiere

tisulară, care asigură organismul să-şi
îndeplinească funcţiile

 Proporţia de creştere, cantitatea de

creştere şi direcţia de creştere sunt proprii
fiecărui individ
Ontogeneza - formarea şi dezvoltarea
organismului uman de la celula ou până la exitus

Se desfăşoară pe mai multe perioade:

 Intrauterină:

- perioada de ou de la fecundare la ziua 14-a i.u.

- perioada de embrion (embriogeneza) din a 14 zi in
a 56-a zi i.u.
- perioada de făt (fetogeneza) din a 56-a zi i.u. până
la naştere
  postnatală:
- perioada de nou-născut ( 0 - 30 zile)
- perioada de sugar (30 zile -1 an)
- perioada de copil mic (1 - 3 ani)
- perioada de preşcolar (3 - 7 ani)
- perioada de şcolar (7 - 14 ani)
- perioada de adolescent (14 - 18 ani)
- perioada de tânăr (18 - 30 ani)
- perioada de matur
- perioada de bătrâneţe
 Perioadele care succed procesul de formare şi
dezvoltare a organismului uman:

 ORGANOGENEZA
• primele 3 luni i.u. (perioada de ou şi embriogeneză)
• apar şi se diferenţiază organele
• factori teratogeni - modificări ale organelor

 MORFOGENEZA
• următoarele luni de viaţă i.u.- până la maturitate
• creşterea şi perfectarea morfo-funcţională a organelor
şi aparatelor
• naşterea - episod
• pot apărea modificări morfologice, structurale şi
funcţionale
ORGANOGENEZA - etapa intrauterină în care
apar şi se difereniţiază organele

STOMATOGENEZA - perioada în care are loc

formarea şi dezvoltarea feţei şi începe în
săptămâna a 4-a i.u

ODONTOGENEZA - perioada în care are loc

formarea şi dezvoltarea dinţilor şi începe în
săptămâna a 6-a i.u.
 FORMAREA MUGURILOR FACIALI

Cea mai importantă etapa a stomatogenezei este

reprezentată de organizarea branhială a extremităţii
cefalice:

• arcul 1 branhial (mandibular) - părţile moi ale fetei şi

scheletul facial (mandibula şi o parte din maxilare)
• arcul 2 branhial (hioidian) - regiunea anterioară a gâtului
• arcul 3 branhial (tiroidian) - regiunea anterioară a gâtului
• arcul 4 branhial - regiunea inferioara a gatului si superioara
a toracelui
• arcul 5 branhial - regiunea inferioara a gatului si superioara
a toracelui
În jurul stomodeum-ului (gura primitivă) vor apare 5
proeminenţe - mugurii faciali:

• 1 mugure frontal
• 2 muguri maxilari
• 2 muguri mandibulari

Mugurele frontal se divide

• 2 muguri nazali interni
• 2 muguri nazali externi

Mugurii faciali vor creşte median şi anterior prin

multiplicare celulară, apropiindu-se, iar prin
mezodermizare se vor uni între ei, formând
viitoarea faţă
 Mugurii nazali interni vor forma:
• filtrum-ul buzei superioare
• osul incisiv (palatul primar)
• vârful nasului (columela)
• lama perpendiculară a etmoidului
• septul nazal
Mugurii nazali externi vor forma:
• aripa externă a nasului
• podeaua narinei
• pragul narinar
• partea superioară şi internă a orbitei
Mugurii maxilari vor forma:
• osul maxilar (palatul secundar)
• 2/3 externe a buzei superioare
• apofizele palatine ale osului maxilar
Mugurii mandibulari vor forma:
• osul mandibular
• buza inferioară
• Săpt. 7- 9 i.u. - sfârşitul lunii a III-a i.u. - septarea
cavităţii nazo-bucale primitive, printr-un proces
dublu de septare verticală şi orizontală
• Palatul primar se va forma din mugurii nazali
interni, care dezvoltă în jos o prelungire verticală
mediană, numită tubercul median (viitorul sept
nazal) şi 2 prelungiri laterale numite procese
globulare (viitorul os incisiv)
• Palatul secundar se va forma din mugurii maxilari,
care se dezvoltă către anterior şi median, unindu-
se cu mugurii nazali interni la nivelul proceselor
globulare (viitoarele lame orizontale maxilare)
• lamele orizontale maxilare se vor uni cu procesele
palatine, iar pe mijlocul lor se va contura canalul
nazo-palatin.
Defectele de coalescenţă ale mugurilor faciali determină
apariţia malformaţiilor congenitale ale feţei la naştere :
• despicătura mediană a feţei - mugurii nazali interni nu
se unesc între ei
• despicătura paramediană a feţei (buza de iepure) -
mugurii nazali externi nu se unesc cu mugurii nazali
interni
• despicătura laterală a feţei (coloboma) - mugurii
maxilari nu se unesc cu mugurii nazali interni şi cu
mugurii nazali externi şi este incompatibilă cu viaţa
• despicătura buzei, a osului alveolar şi a palatului -
mugurii maxilari nu se unesc cu mugurii nazali interni;
• despicătura transversală a feţei - mugurii mandibuiari
nu se unesc cu mugurii maxilari;
• despicătura inferioară mediană a feţei - mugurii
mandibulari nu se unesc între ei;
 În perioada de odontogeneză se pot produce
anomalii dentare primare de :
• număr , volum, formă, structură, poziţie, sediu
 În perioada de fetogeneză, pot apare asimetriile
faciale, datorită factorilor de mediu materni din
timpul sarcinii (retroversia uterului, poziţia
cordonului ombilical, fibroame uterine, poziţia
anormală a membrelor fatului faţă de cap).
 În timpul naşterii, pot acţiona factori externi
(forceps) care pot distruge centrul de creştere
condilian, determinand aparitia laterognaţiei
mandibulare
 CREŞTEREA SCHELETULUI CRANIO-FACIAL

Osteogeneza - procesul de formare a oaselor în

perioada prenatală

 are loc prin 2 mecanisme de bază:

• osificare encondrală tesutul mezenchimal - ţesut
cartilaginos - ţesut osos (oasele lungi, mandibula,
baza craniului)
• osificare desmală tesutul mezenchimal - ţesut
osos (oasele maxilare, oasele feţei, oasele calotei
craniene, osul alveolar)
 Formarea scheletului osos maxilo-facial se
realizează prin puncte de osificare

• maxilară (punct incisiv premaxilar şi punct

suborbitar postmaxilar)
• mandibulară (punct median, punct condilian, punct
paralateral)
• Creşterea postnatală a scheletului cranio-facial –
rezulta din combinarea mai multor mecanisme de
creştere osoasă:
 creştere periostală (resorbţie şi apoziţie)
 câmpuri de creştere
 remodelare (creşterea diferenţiată)
 translocaţie (miscări de creştere)
• Creşterea osoasă postnatală se realizează prin
centre osteogenetice proprii fiecarei structuri:
 Oasele cu origine encondrala (baza craniului şi mandibula)
cresc prin nuclee de creştere
 Oasele cu origine desmală (max. şi alveolele) cresc prin
suturi
 Scheletul cranio-facial creşte în sens vertical, transversal şi
sagital
 Baza craniului creşte prin:

• sincondroze (sfeno-etmoidală, intra-sfenoidală, sfeno-

occipitală, intra-occipitală)
• creştere periostală, activă toată viaţa
 Maxilarul creşte prin:

• suturi (premaxilare şi postmaxilare

• creştere periostală - activă după
vârsta de 10 ani
 Bolta palatină creşte prin:

• suturi (incisivo-canină, medio-palatină, palato-

maxilară transversă)
• creştere periostală, activă toată viaţa
 Mandibula creşte prin:
• nuclei de creştere
(simfizar, angular,
coronoidian, condilian)
• creştere periostală -
activă toată viaţa

 Osul alveolar creşte prin:

• ligamentele dento-
alveolare
• suturi maxilare şi
mandibulare
• creştere periostală
 FACTORII CARE INFLUENŢEAZĂ CREŞTEREA
FACIALĂ

Factorii care reglează creşterea generală şi cea

facială sunt:

• inducţia
• factorul genetic
• factorul epigenetic
• hormonul somatotrop
• factorul metabolic