Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
COXARTROZA
COXARTROZA
Motivele internării
Am examinat Pacienta .AA.., in vârstă de ... de ani, din mediul urban/rural, de
profesie/pensionară care se internează in Clinica de Recuperare III Filantropia pentru:
Dureri cu caracter mecanic/mixt la nivelul articulatiilor coxofemurale stg/bilateral
Dureri cu caracter mecanic la nivelul genunchiului stang
Dureri cu caracter mecanic la nivelui coloanei lombo-sacrate
Impotenta functionalala mers (mers schiopatat)
Articulatie coxofemurala
Deviatie axială:
- fara deviatie axiala
- deviaţie axială in .coxa valga.... grade valg: genu valgum( picioare in X}
-deviaţie axială in ...coxa vara.... grade var: genu varum ( picioare in paranteze)
Aspect: marita de volum prin panicul adipos/ prin inflamarea bursei retroachiliene:
glezna marita de volum la nivel perimaleolar extern /intern insotita de durere dar fara
caldura si roseata locala ( US/ CIF)
Deviatie a picioarului in var equin( eversie- voi tonifia tibialul posterior)/ in valg
(inversie)( voi tonifia peronierii laterali)
Sindromul Volkmann: miozita ischemica calcara post traumatica/post imobilizare ;cu
contractura/ retractura tricepsului sural si tibialului posterior cu deviatia piciorul in var
equin: HKT bai cu apa calda 35 grade cu vartejuri de paa, US la jonctiunea muschi –
tendon, CIF M=35 HZ pe hamba,
Sindromul compartimentului tibilaluluil anterior DG dif La paral SPE.Refacrea
Picior plat: Linia Faiss trece prin maleola externa, tuberculul navicularului si MCF
I :flasc GR I (reductibil functional), picior plat contractat GR II(prin contractura
peronierilor, deviat in var equin), picior plat fixat GR IIIdeformare articulara marae,
prabusirea boltii anterioare : Purtarea de Orteze acomodative sustinatoare plantare
(talonete); pantofi cu toc de 3-4 cm (nu fara toc, pantofi sport)
picior scobit : sustinator transversal retrocapital iar la toc un adaos lateral pentru
corectia varului calcanean; masaj teno-periostal profund Cyriax, manbipulari intinderi,
US pt aponevroza plantara si tendonul achilean
Degete : Halux valgus( pelota laterala in dreptul artic MCF haluce) , Halux rigid,(talpa
rigida, sustinatoare a arcului plantar medial) degete in ciocan ( Pelota Metatarsiana)
sao Orteze acomodative
Varul antepiciorului cel mai frecvent (picior plat flexibil, pronat): orteza cu inaltator
medial al antepiciorului , pelota sub scafoid., toc prelungit in interior toc Thomas
Mobilitate :
- F plantara 45 grade
- F dorsala: 20 grade
- Inversia 35 grade
- Eversia 15 grade
Examene paraclinice:
-Curbe fiziologice: TA, puls, temperatura, diureză/ scaun in limite normale/ curba de diureza
modificata prin polachiurie/ scaun rectoragii/ tranzit lent
-Probe biologice: HB, HT, siederemie, reticulocite, VSH
-EKG:
-Sumar de urina:
mentiune: formularea este: curbe fiziologice si probe bilogice normale cu
exceptia:............................................................................................................................
...................................................................
DIAGNOSTIC POZITIV
Diagnostic diferential:
1. Etiologic:
Primitiva,
- predomina femei, 50-60 ani, post menopauza, AHC degenerativ
- absenta agentului etiologic
Secundara,
1. Malformatii congenitale de sold:
- displazie congenitala de sold
- luxatie congenitala de sold
2. Distrofi dobandite: coxa plana, coxa petrosa
3. Posttraumatic:
- fracturi de cotil (60% accident rutier)
- fracturi de col femurak (barani, NICF)
- fracturi petrohanteriene ( femei, cadere de la propria inaltime)
4. NACF ( CS, fracturi de cotil, DZ, alcoolism)dureri intense aparute spontan la nivelul
soldului; RX zona de radiotransparenta delimitand un sechestru de os necrozat
5. AND reflexa posttraumatica : dureri violente, tulburari vasomotorii si trofice
regionale, RX osteoporoza patata
6. Metabolica , hiperparatirodii
7. Infectioase:
Tratament
OBIECTIVE:
1. Ameliorarea fenomenului dureros .
2. Obtinerea unei stabilitati articulare de buna calitate.
3. Ameliorarea mobilitatii articulare (prin combaterea atitudinilor vicioase,
obtinerea unghiurilor functionale si evitarea incarcarii articulatiilor supra si
subiacenta).
4. Refacerea controlului muscular dinamic pentru mers, (prin corectarea schemei
anormale de mers si echilibrarea balantei agonisti/antagonisti: coordonare, echilibru,
abilitate).
5. Corectarea deficitului respirator (daca exista) si a afectiunulor cardiovasculare
asociate/ Terapia afectiunilor ( cardio-respiratorii asociate) asociate.
6. Structurarea unui program de profilaxie secundara adaptat pacintului in cauza.
MIJLOACE:
I. Regimul igieno-dietetic
- Regim alimentar normo/hipo-caloric, hiposodat, hipolipidic,
normo/hipo- glucidic( 250HC/200HC) bogat in vitamine, minerale (
Fier-daca are anemie), fibre ( mai ales daca exista constipatie)
- Hidratare minim 2 litri lichid/zi
1. ELECTROTERAPIE
.In formula antialgica, decontracturanta se recomanda Curenti de joasa frecventa, putem
opta pentru::
- CDD in aplicatie transversala la nivelul soldului cu electrozi plati de marime medie
100 cm patrati; ca forma de introducere cu efect antialgic DF 2min si pentru efect
excitator , tonizant dar si analgetic de PS 4+4 min, cu schimbare de polaritate pt.
Efecte bilaterale (el -), intensitatea sub pragul de sensibilitate ( vibratii bine tolerate), 1
aplicatie/zi, 10 sedinte
- Sau aplicatiaTENS (Stimularea electrica transcutanata cu strict efect simptomatic
antialgic 30 min
A! Sa nu existe dermatite locale !
Curenti de medie frecventa CIF lanivelul soldului afectat camp de joasa frecventa
endotisular)interferenta de patru poli, cu electrozi plani , de marime medie, cu frecventele:
- Manual 100 Hz 5 min, frecventa constanta rapida de introducere cu efect antialgic
- Spectru 0-100 10 min, frecventa variavila care intruneste efectele excitomotor,
hiperemiant , trofic, rezorptiv si analgetic
- Curenti de medie frecventa CIF la nivelul genunchiului aceeasi formula,
2. MASAJ
Masaj sedativ lomosacrofesier. tehnici superficiale: efleuraj, dar si petrisajul longitudinal , cu
ritm lent.
Masaj tonizant la nivelul membrelor inferioare in sensul circulatiei de intoarcere pentru
efectele decontracturant, de stimulare a circulatiei de intoarcere; se aplica presiuni profunde
cu alunecare in special pe m. Add contracturata si frictiuni si vibratii, insotit de mobilizari
articulare si tractiuni axiale cu efect de decoaptare (forma speciala Tenicii de rulare)
Masajul este contrindicat la daca exista orice forma usoara de ectazie venoasa, inclusiv
VARICE!!!
5. TO
Ortezele reprezinta primul pas ca mijloace tehnice ajutatoare;ca tehnici sportive se
recomanda cele ce nu au la baza mersul : inotul, ciclism, ski, calarie.
6. BALNEOTERAPIE
- 1.Este indicata cura ( balneatia) externa (bai generale in bazine cazi cu apa
incalzite,dupa caz) : Bicarbonatate sodice, bicarbonate sulfuroase,ape
crbogazoase ( Borsec, Covasna, Tusnad, Vatra Dornei, Lipova)mai ales daca
exista disfunctie cardio-vasculara - cu mentiunea efectului facilitator natural de
descarcare de greutate ( pH) accentuat de densitatea crescuta a apei Apele sarate
concentrate (Sovata, Ocna Sibiului) / Apele sarate iodurate (Govora, Bazna)/ , a
efectului chimic natural al compusilor sulfurosi (H2S, -SH ) la nivelul
metabolismului cartilajului apele sulfuroase sarate ( Olanesti, Calimanesti,
Govora) / apele sulfuroase termale (Herculane)- factorului termal natural cu efect
analgetic, miorelaxant Apele termale oligominerale (Felix, 1 Mai, Geoagiu)-
Cristina Daia Page 11
mentiunea factorului termal natural cu efect analgetic, miorelaxant precum si
Namolurile (Govora, Vatra Dornei, Techirgiol , Amara) ,pentru toate efectele de
mai sus:.
2.Asociata cu efectele benefice ale climatului sedativ, indiferent de crutare pentu pacientii cu
rezerve cardiovasculare minime sau supra-solicitare a sistemului nervos si endocrin sau
excitant solicitanta de litoral maritim pentru pacient bolnav dar cu potential biologic aproape
de normal.
3.Statiuni balne Covasna-climaterice cu profil cardio-vascular : climat specific subalpin,ape
carbo-cazoase, mofete , cura de teren, apoi Buzias, Vatra Dornei, Tusnad.
Evolutie si Prognostic:
Pe parcursul internarii( pacienta este internata de cca..7.. zile) evolutia fost favorabila. (( cu
ameliorarea semnificativa a simptomatologiei algice si a moderata a mobilitatii articulare ,
imbunatatirea schemei de mers si a calitatii vietii)).
Prognosticul vital este bun tinand cont de complianta pacientei la tratamentul medicamentos
si de recuperare precum si de rezerva functionala organica buna.
Prognosticul functional este rezervat avand in vedere evolutia lent progresiva a bolii vizand
degradarea cartilajului articular.
Prognosticul ad laborem ( de munca):
- este bun deoarece exista posibilitatea limitarii activitatilor fizice cu risc (la locul de munca
, pacienta este... si poate face...) nu este curier, postas etc
- sau este bun daca exista posibilitatea limitarii activitatilor fizice cu risc la locul de munca
sau daca este posibila scimbarea locului de munca sau reprofilarea pacientei etc...
Complicatii:
Recomandari la externare: