Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Nursing in Nefrologie
Nursing in Nefrologie
Definitia nefrologoei:
Este o ramura a medicinei interne care se ocupa cu studiul patologiei renale.
Majoritatea bolilor nu sunt limitate doar la organe ci mai degraba sunt afectiuni sistemice.
Rolul nefrologiei este diagnosticarea bolilor de rinichi si tratamentul acestora.
1
-adenom la prostata
-tumori pelviene
6) Anurie- scaderea diurezei sub 100ml/zi.
Cauze :
-traumatisme renale
-traumatisme pelviene
-BDA cu SDA(sindrom de deshidratare acuta)
-tumori pelviene
-litiaza renala(daca piatra e mai mare decat 10 mm)
7) Hematurie reprezinta eliminarea de urina amestecata cu sange
-macroscopica cu ochiul liber
-microscopica nu se vede si se observa la laborator
8) Proteinuria reprezinta trecerea proteinelor din sange in urina.Aproape in majoritatea
suferintelor renale,acute,cornice.
9) Pneumaturia prezenta de gaze in urina.
Examenul bacteriologic
Se face din urina proaspat recoltata pentru a reduce cat mai mult contaminarea cu flora
microbiana de la nivelul uretrei si organelor genitale externe.Prelevarea urinei se face dupa o
toaleta amanuntita ,urocultura se realizeaza prin insamantarea pe medii de cultura.Urina normala
contine pana la 10 mi de germeni/ml si se numeste flora microbiana saprofita..Daca este o
infectie o sa apara 100mii germeni/ml si se numeste bacteriurie.
Determinarea densitatii urinare
Materiale necesare:
-cilindru gradat 100ml,urodensimetru,hartie de filtru
Tehnica : se toarna urina in cilindru gradat se indeparteaza spuma daca exista cu ajutorul
hartiei de filtru se introduce urodensimetru si se lasa sa pluteasca liber in urina.Se citesc valorile
densitatii de pe gradatia urodensimetrului la nivelul de suprafata al urinei.
2
Densitatea normala:1015-1025/100ml.
-este influentata de regimul alimentar ,de capacitatea de concentratie a rinichilor
Reactia urinei :are o reactie acida dar mai poate fi alcalina si neutra
Ph urina 5,6-6,4 valori normale de laborator.
Tehnica:
Se toarna 5ml de urina intr-o epubrete,apoise adauga cateva picaturi de substanta(hidroxid de
sodiu).Daca exista puroi bulele de aer ce se formeaza in urina se ridica la suprafata cu foarte mare
intarziere.
Determinarea glucozei in urina:
Materiale necesare:
-eprubeta
-clema pt eprubeta
-lampa de spirt
-dop pt.eprubeta
-reactiv FEHLING
Tehnica:
Se toarna 5ml de urina in eprubeta se adauga 2ml de reactive se incalzeste eprubeta la lampa de
spirt.Daca urina contine glucoza, in 10-15min lichidul din eprubeta se coloreaza in negru
Determinarea cetonei
Se face cu reactivul LEGAL-INBERT
Tehnica:
3
Intr-o eprubeta se toarna 5-6ml de urina si cateva picaturi de reactiv,se agita apoi se prelinge pe
marginea eprubetei 1 ml amoniac.Daca urina contine cetona la limita de separare va aparea culoarea
violet
Determinarea uro-olinogenului:
Care se face prin metoda ERLICH.
Tehnica:
Se face din urina rece,se toarna cate 5ml in 2 eprubete iar intr-una se toarna cateva picaturi de
reactiv.Dupa 1-2min se compara,daca apare culoare rosie urobilinogenul(UBG) atunci este crescut.
Determinarea bilirubinei:
Se face prin metoda ROSIN folosind ca reactiv alcool iodat 6%.
Tehnica:
5-6ml urina intr-o eprubeta.Se prelinge pe marginea eprubetei 1-2ml reactive,iar daca la limita de
separare a celor 2 substante apare culoarea verde exista bilirubina in urina.
Proba ADDIS:
Se anunta bolnavul cu o zi inainte de efectuarea probei.Se recomanda un regim fara lichide
cu 24 h inainte.
Determinarea ph-ului sangvin:
Se recolteaza sange fara garou in seringi gata heparinizate
Valori normale 7,3-7,4.
Determinarea rezervei alcaline:
Se recolteaza 10ml sange se amesteca cu 50mg oxalate de potasiu(val normale 53-75 volum
de CO2 /100ml sange sau 27000 mEg/l)
Probe CLEARANCE:
Este volumul de plasma in ml eliminate de o substanta inrt-un minut.
Se calculeaza: C=(UxV)/P unde
U-continut de urina
V-volum urina
P- concentratie plasmatica.
CLEARANCE-ul creatininei
-creatinina se elimina prin urina.
-la femei nu se fac recoltari in perioada menstruala
-dimineata rugam bolnavul sa urineze si notam ora recoltarii.
-bolnavul va fi culcat timp de 100-180 min in pat decubit dorsal
-se face toaleta organelor genitale
-dupa 180 min se recolteaza cantitatea de urina si se masoara volumul.
-se trimite la laborator
-se noteaza intervalul intre mictiuni si volumul intre cele 3 ore.
Examenul sangelui:
-uree sngvina(v.n 20-40 mg%)
-acid uric(v.n 3-5 mg%)
-creatinina(v.n 0,6-1,3 mg%)
Se determina si ionograma serica(contine + Na 135-150 mEg/l)
4
+potasiu 3,5-5 mEg/l
+calciu 4,5-5,5 mEg/l
+clor 95-11- mEg/l
Clearence-ul creatininei:
Creatinina se elimina prin urina,prin filtrarea glomerurala.
Tehnica:
Se anunta bolnavul cu o zi inainte sa nu manance in dimineata examinarii.si sa stea culcat 12 ore in
timpul noptii.
Timp de 20 -30 min inaintea probei se da bolnavului 400-500 ml apa.
Ex:
Incepand cu ora 7 dim bolnavul va urina(urina se arunca)dupa care bolnavul va bea 300ml ceai
neindulcit sau apa.La ora 8 bolnavul va urina din nou si se va masura volumul.Se recolteaza 5 ml de
sange bolnavul se va culca pe spate.La ora 9 bolnavul urineaza, se masoara volumul acesteia ,se
noteaza greutatea si inaltimea bolnavului.Din cele doua emisii de urina( 8-9 dim) se trimit 10 ml la
lab impreuna cu sangele recoltat pt determinarea creatininei.
v.n 140ml/min
Clearence-ul uree
Bolnavul se anunta cu o zi inainte sa nu manance dimineata in ziua probei.Va sta culcat peste noapte
12 ore.La ora 7 bolnavul urineaza si se arunca urina,se da bolnavului 250ml apa.La ora 8 bolnavul
urineaza si se masoara volumul.Se recolteaza 5 ml de sange se da bolnavului 250 ml apa.La ora 9
bolnavul urineaza si se masoara urina.Din cele doua emisi de urina se trimit 10 ml la lab impreuna
cu sangele recoltat.
v.n 75 ml/min
5
Radiografia renala simpla
Reprezinta explorarea radiologica fara substanta de contrast care evidenteaza conturul si
pozitia rinichilor,calculi renali,calculi uretrali,calculi vezicali.(piatra).
Inaintea efectuarii radiografiei bolnavul isi va golii vezica urinara.
Tehnica
Va fi ajutat sa se dezbrace si va fi asezat in decubi dorsal pe masa radiologica,dupa efectuarea
radiografiei este ajutat sa se imbrace si va fi condus in salon.Se noteaza examenul in FO.Se
efectueaza o clisma inaintea explorarii.
Pielografia
Se efectueaza cu substanta de contrast adm, prin cateterism uretral .Subst. de contrast este
odison 30% sau iodura se sodiu 10%.Se efectueaza testarea bolnavului la iod.Daca toleranta este
buna pacientul va fi ajutat sa se dezbrace sis a se aseze pe masa de examinare.Sub controlul
cistoscopului se introduce sonda in ureter.Se introduce substanta de contrast pe tub usor incalzita 5-
10 ml cu presiune mica.Dupa terminarea examinarii subst de contrast se extrage cu o
seringa.Pacientul va fi ajutat sa se imbrace ,va fi condus in salon si se noteaza in FO.
//Dupa ce se introduce subst de contrast se face radiografia si apoi se extrage substanta.
Urografia
Reprezinta examinarea rinichilor si a cailor urinare cu substanta de contrast administrate intravenos.
(urografie intravenoasa)
Materiale necesre:
-Substanta de contrast
-iodura de sodiu
-ace,seringi
-materiale necesare pt clisma.
Pregatirea pacientului
Pregatirea psihica I se explica ce se va intampla.Se reduce cantitatea de lichide, iar in ziua
examinarii nu mananca si nu bea nimic.Se efectueaza clisma inaintea injectarii subst de
contrast.Anuntarea pacientului la reactiile adverse la adm substantei de contrast.(ameteli
greturi,colici abdominale).Pacientul va fi ajutat sa se dezbrace si sa se aseze pe masa radiologica.Se
administreaza intravenous 20-40 ml de subst de contrast si se face urografia.Durata este de 1h-1h
jum.Se noteaza examinarea in FO se ajuta bolnavul sa se imbrace si se conduce in salon.
Cistografia
Este o metoda de explorare radiologice a vezici urinare.Se poate efectua prin radiografie simpla care
pune in evidenta calculi vezicali sau cu ajutorul substantei de contrast.
Cistografia cu substanta de contrast
Materiale necesare:
materiale pt efectuarea clismei
Sonda vezicala
Subst de contrast iodura de sodiu10 %
Seringa guion 50ml
Pensa hemostatica
6
Manusi sterile
Acid boric
Tavita renala
Pregatirea pacientului:
Se anunta pacietul cu o zi inainte si I se explica necesitatea.Se efectueaza o clisma
evacuatoare,se ajuta bolnavul sa se dezbrace sis a se aseze in decubit dorsal pe masa radiologica.Se
introduce sonda vezicala se capteaza urina in tavita renala si se spala vezica cu solutie sterila de acid
boric.In seringa cu iod se aspira subst de contrast respectiv iodura de sodium si se introduce in
vezica 100-200 ml.Iar cu pensa hemostatica se penseaza la capete sa nu se goleasca.Dupa care se
face cistografia.
Arteriografia renala
Este o metoda de explorare a aparatului renal prin adm subst de contrast pe cale arteriala.
Pregatirea este ca si la celelalte tehnici.
Se face testarea la iod.Dupa introducerea cateterului prin artera femurala se introduce subst de
contrast prin cateter iar prima radiografie se executa la 2/3s de la inceperea administrarii substantei
de contrast.A doua radiografie la 6s,iar a treia la 8s.
Pregatirea pacientului pt cistoscopie.
Metoda de evaluare a endovezicii cu ajutorul cistoscopului.Are ca sis cop idenificarea proceselor
patologice,a inflamatiilor tumorilor malformatiilorcalculilor sau a corpilor straini.
Materiale necesare
-campuri sterile si manusi sterile
-seringa guion
-solutie de novocaina 0,5%
-pense sterile
-cistoscop
-solutie de acid boric 3%
-solutii dezinfectante
-eprubete ,tavite renale
Pregatirea pacientului:
Se anunta pacientul inainte cu o zi si I se explica necesitatea tehnicii.La nevoie cu o jum de
ora I se adm un sedativ.Cu o ora inainte va bea 500ml lichide isi va golii vezica urinara si va fi
condus in sala de examinare.Se va aseza bolnavul in pozitie ginecologica,se efectueaza tualeta org
genitale cu apa si sapun.se acopera membrele inferioare cu campuri sterile.Se dezinfecteaza meatul
urinar si se va adm anestezie locala cu sol de novocaina.La barbate se mai poare efectua
rahianestezia.Se spala vezica cu sol de acid boric pana cand lichidul de spalare devine limpede.Se
umple vezica cu 150ml apa sterile la barbate si 250ml apa sterile la femei si se introduce cistoscopul
pt efectuarea examinarii prin meatul urinar.Dupa examinare pacientul va sta in decubit dorsal fara
perna timp de 12 ore.La nevoie se adm calmate si antispastice.
7
Sondajul vezical
Se intelege introducerea unui instrument tubular sonda sau cateter prin uretra in vezica urinara
realizand astfel o comunicare intre interiorul vezicii si mediul extern.
Sondajul vezical se face in scop exploratory prin recoltarea unei cantitati de urina pt examenul de
laborator si depistarea unei modificari patologice ale uretrei si vezicii urinare si se mai face in scop
therapeutic pentru evacuarea continutului si executarea unor procedee terapeutice prin sonda.
Tehnica:
La fel ca la femeie.
Asistenta ia manusi sterile dezinfecteaza meatul urinar cu betadina sau ser fiziologic.Se scoate sonda
si se lubrefiaza cu ulei de parafina steril.Se itroduce varful sondei in meat se impinge usor in timp ce
cu cealalta mana se intinde penisul cat mai bine.Daca pe parcursul inaintarii sondei apar obstacole se
retrage sonda si se pregateste una de calibru mai mic.Patrunderea sondei in vezica se semnaleaza
prin scurgerea urinei.Se umple balonasul cu 10 ml ser fiziologic.se fixeaza sonda se recolteaza urina
in functie de scop.se noteaza in foaia de observatoe si cantitatea de urina recoltata aspectul utinei si
numele celui care a montat sonda.
8
Complicatii:
Lezarea traumatica a mucuoasei uretrale(hemoragie) se intrerupe sondajul.
Crearea unei cai false care se face prin fortarea sondei
Astuparea sondei si se destupa cu insuflarea cu aer sau injectarea a catorva ml de ser
fiziologic.
De tip infectios atunci cand se introduc germenii daca materialele sunt nesterile.
Recoltarea urinei:
Se face in scop explorator deoarece ne informeaza asupra starii functionale a rinichilor cat si a
intregului organism.
Materiale neesare:
-pleosca
-musama si aleza
=materiale pt toaleta org genitate
-eprubete sterile sau alte resipiente
Pregatirea pacientului
Se anunta pacientul si se intruieste privind folosirea bazinetului se face toaleta organelor
genitale, se aseaza pleosaca sub pacient .se indeparteaa bazinetul si se inlocuieste cu unul curat.
Tehnica:
Pentru sumar de urina se recolteaza urina intr-un recipient curat si se trimite la lab 100-
150ml.Pt urocultura se recolteaza urina de dimineata prima cantitate se arunca apoi se recolteaza 5ml
intr-o eprubeta sterila se transporta la lab unde se insamanteaza direct pe mediul de
cultura.Urocultura stabileste prezenta bacteriilor in urina.
9
Recoltarea urinei prin sondaj vezical
Se utilizeaza atunci cand recoltarea la jumatatea miciunii nu este posibila si cand nu se doreste
punctie vezicala.Se folosesc sonde sterile se face toaleta organelor genitale externe,si se efectueaza
sondajul vezical.se recolteaza urina in diferite recipiente in functie de necesitati, nu se recolteaza
niciodata din punga coletoare.Eventual printr-o punctie a sondei in regiunea proximala dupa o
dezinfectare atenta.
Recoltarea urinei prin punctie vezicala
Se face numai in cazul vezicii pline,se executa punctia si se recolteaza urina care se repartizeaza in
recipiente in functie de necesitati.Se noteaza in FO examinarea si numele persoanei care a facut
recoltarea.Examenul biochimic se face din urina emisa pe 24h.Punctia vezicii urinare se realizeaza
prin introducerea unui ac pe cale transabdominala in interiorul vezicii urinare.
Scop-explorator si terapeutic.
Indicatii:
-in caz de traumatisme uretrale ale vaginului
-stricturi uretrale
-hipertrofie de prostata
Locul punctiei este pe linia mediana abdominala la 2 cm deasupra sinfizei pubiene.
Accidente:
-hemoragie vezicala
-astuparea acului cu flocoane de tesuturi
-infectii postpunctionale
-formare de fistule urinare
-punctie negativa.
CLASIFICARE
-infectii necomplicate care apar de obicei la femei si la tinere fara alte probleme de sanatate asociate
-complicate care apar mai des la barbati
-recurente care sunt caracterizate prin alternarea episoadelor simptomatice su cele asimptomatice.
Incidenta infectiilor urinare este mai crescuta la femei ca urmare a particularitatilor anatomice ale
aparaturul urogenital feminin.
Cele mai frecvente microorganisme implicate in infectiile urinare sunt:
-bacteria E.coli
-klebziela
-proteus
-pseudomonas
10
-stafilococus sacrofiticus.
CISTITA
Este un sindrom clinic determinat de infectia mucoasei vezicale foarte frecventa la femei si mai rar
la barbati.
Manifestari clinice:
-polakiurie(mictiuni frecvente),piurie(puroi in urina),disurie(dificultate in eliminarea urinei cu sau
fara durere).
-hematuria(nu intotdeauna)
-lipsa febrei(poate)
Sumarul de urina
este cu densitate normala iar in rezultat apare leucociturie,hematurie,bacteriurie,urocultura este
pozitiva.
Interventiile asistentei medicale
Actiunile as. med. Vizeaza:
-diminuarea senzatiei de disconfort si durere prin aplicatii de caldura locala prin adm de antispastice
si antialgice ,adm de antibiotice dupa efectuarea de urocultura.
-cresterea aportului hidric cu evitarea lichidelor cu efect iritant asupra vezicii urinare.(cafea ,ceai).
-administrarea de lichide parenteral
-se face educatia pacientului in vederea respectarii masurilor de prevenire a infectiei urinare
-aport hidric de 2-3 l /zi daca nu exista contraindicatii
-se recomanda mentinearea unui nivel de igiena optim in special a zonei genitale
-se recomanda mictiuni frecvente pt a evita supradistensia vezicii
-se instruieste pacientul cu privire la recoltarea corecta a probeor de urina
PIELONEFRITA
11
-debut brutal de la cateva ore la zile.
-febra
-frisoane
-dureri lombare
-disurie
-polakiurie
-nicturie
-greturi/varsaturi
-hipotensiune
-tahicardie.
Examenul de urina arata
-piurie,proteinurie,urocultura este pozitiva
Examinare:
Radiografia renala simpla.care arata marirea de volum a rinichilor si eventualele opacitati.in sange
apare leucocitoza iar VSH este crescut.
Interventile asistenei medicale:
Actiunile acesteia vizeaza:
-repaus la pat 7-10 zile a bolnavului
-regim alimentar normosodat si normocaloric.
-se exclude din alimentatie condimentele cafeaua, alcoolul.
-se recomanda aport hidric, la nevoie parenteral
-caldura locala pe regiunea lombara reglarea tranzitului intestinal
-adm tratamentului medicamentos
-adm antibioticelor dupa urocultura,antispastice,analgetice
12
GLOMERULONEFRITA ACUTA
Este o infectie a glomerulilor de etiologie multipla ce se manifesta printr-un sindrom nefrotic acut.
Cea mai frecventa forma de glomerulonefrita(gna)o reprezinta gna difuza post streptococica
Manifestari clinice:
-hematurie,proteinurie,edeme,HTA
Gna post.strptococica....apare la 7-12 zile de la infectia sterptoccocica si este mai frecventa la
copii
Cauze:
-angina streptococica
-scarlatina
-infectii ale pielii
-infectii respiratorii
Factori favorizanti:
-frigul
-umezeala
-surmenajul(oboseala)
Manifestari clinice:
-debut brutal cu hematurie
-edeme la nivelul pleoapelor(insuficienta renala)
-astenie
-anorexie
-subfebrilitate
-hipertensiune
-dureri lombare
Interveniile as medicale
-asigura repausul la pat a bolnavului
-asigura o dieta corespunzatoare
-adm de fluide in functie de bilantul hidric
-monitorizarea functiilor vitale
-adm tratamentului
-examenele paraclinice(uree.creatinina)
-combaterea hta
-ajuatarea pacientului in satisfacerea nevoilor
-educatia pacientului privind necesitatea respectarii regimului igieno dietetic.
-evitarea efortului fizic
13