Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
medicului dentist
Catedra de Sănătate Publică
Îndrumător: As. Univ. Dr. Nicolae Cazacu
0
Contribuţia individuală a membrilor grupei la realizarea proiectului
1. Galagan O. Olga
Pg. 8-10 II. Factorii de risc ai profesiei de medic dentist şi afecţiunile generate
Riscuri de natură infecţioasă
Bolile infecto-contagioase şi agenţii infecţioşi la care sunt expuşi medicii dentişti
Bolile profesionale ale medicului dentist
Cuprins
Spondilita cervicală..............................................................................................................................15
Afecţiuni oculare.................................................................................................................................16
1
Riscuri de tip psihologic ...............................................................................................................17
III. Concluzii.............................................................................22
IV. Bibliografie.........................................................................23
2
I. Introducere
3
de afecţiuni diferite, alături de tratamente sugerate şi recomandări adresate pacienţilor. În baza
muncii sale, Ramazzini este cunoscut drept “părintele medicinii muncii”.
4
manoperelor chirurgicale, luminată în mod artificial rezultă în oboseală oculară, conjunctivite,
vedere în ceaţă sau miopie.
Multiple situaţii clinice pot fi o sursă de stres pentru practicanţii meseriei de stomatolog.
Tratamentele medicamentoase, materialele dentare şi dezinfectantele utilizate în actele
terapeutice stomatologice cauzează alergii şi boli ale pielii. Efecte adverse au de asemenea şi
mercurul, protoxidul de azot şi lumina albastră în spectrul vizibil.
Cum toate aceste riscuri nu pot fi proiectate în afara cabinetului de medicină dentară,
medicii trebuie să îşi însuşească măsuri de protecţie şi preocupări asupra stării de sănătate
speciale, specifice situaţiei.
5
Tabelul 1 - Riscuri la locul de muncă în cadrul cabinetului de medicină dentară
Tipul de risc Afecţiunea generată Agenţi implicaţi
Infecţios Bioaerosoli (manevre terapeutice, Bacterii
pacienţi şi angajaţi, aer Virusuri
condiţionat, mediul înconjurător) Fungi
Prioni
Expunerea accidentală la fluide Virusurile hepatitice B,C,D
corporale infectate HIV
Infecţii respiratorii sau alte Influenza,Cytomegalovirus,
infecţii transmisibile, cum ar fi rubeola, rujeola, varicela, HPV,
gripa, herpes-ul, negii HSV
Chimic Toxicitatea produsă de materiale Mercur
dentare, inclusiv Metactilat de metil
hipersensibilitate respiratorie Cianacrilat
Toxicitatea produsă de mijloacele Glutaraldehida
de sterilizare Alcool
Etilen oxid
Iod
Toxicitatea produsă de gaze Protoxid de azot
anestezice Halotan
Toxicitatea produsă de Praf mineral/fibros
particulele din aer
Dermatita de contact Agenţi de spălare a mâinilor
Iritaţii Solvenţi
Pudră
Dermatita alergică sau provocată Latex
de latex Acrilaţi
Mercur
Substanţe de spălare a mâinilor
Fizic Leziuni provocate de radiaţii Radiaţii X
ionizante Lumina albastă/ultraviolete
Leziuni provocate de radiaţii Zgomot
non-ionizante Vibraţii
Afectări ale auzului Căldură
Neuropatii periferice
Arsuri provocate de autoclav
Ergonomic Disfuncţii musculo-scheletale Postura inadecvată
(afectări ale spatelui, gâtului şi Ortostatismul prelungit
umerilor)
Sindromul de tunel carpian şi alte Mişcări repetitive
disfuncţii apărute prin
suprasolicitare
Leziuni accidentale Leziuni oculare, conjunctivită Detritus aflat în aer
Psihologic Stres Intervenţii chirurgicale
Proceduri epuizante
Relaţiile cu pacienţii şi cu
angajaţii
Financiar
6
II. Factorii de risc ai profesiei de medic dentist şi afecţiunile
generate
7
Bolile infecto-contagioase si agenţii infecţioşi la care sunt expuşi medicii dentisti
Bolile infecţioase care se pot transmite pe durata procedurilor stomatologice sunt:
1. Boala Creutzfeld-Jakob
2. Sindromul acut respirator sever (SARS)
3. Tuberculoza
4. Hepatite virale B sau C
5. SIDA
1. Boala Creutzfeld-Jakob:
8
3. Tuberculoza
4. Hepatita virală B
HBV reprezintă factorul etiologic a 34% din toate hepatitele virale şi rămâne viabil o
lună la temperatura camerei
Se anihileaza mai uşor decât Mycobacterium Tuberculosis prin metode uzuale de
sterilizare si dezinfecţie: autoclave, expunere 10 min in solutie de glutarldehida, iodofori, alcool
izopropilic.
Căi de transmitere:
Percutane prin injecţii IM, IV si SC incorect efectuate;
Accidental, prin inţepare cu ace si instrumentar ascuţit contaminat;
Contact sexual neprotejat;
Transfuzii sanguine;
Expuneri perinatale.
Măsuri preventive:
Precauţii universale
Personal medical testat imun periodic şi revaccinat când este cazul;
Echipament de unică folosinţă;
Dezinfecţie, sterilizare;
9
Sângele, produsele de sânge, organele donate se vor testa obligatoriu pentru
AgHBs;
Testare gravide;
Fără donatori care au fost infectaţi anterior;
Vaccinare în copilarie;
Imunizare adolescenţi şi adulţi din grupele de risc;
Utilizare seringi de unică folosinţă, prezervativ.
Hepatita virală C:
Incubaţia este de aproximativ 6 săptămâni după contact. Debutul este gradat cu
semne clinice mai uşoare ca în hepatita A şi B, cu creşteri mai reduse de ALT, 75% dintre
bolnavii fiind anicterici, iar 50% pot fi inaparenti clinic. VHC este responsabil de 65-90% dintre
cazurile de hepatită acută virală sporadică.
Profilaxie:
Nu există un vaccin anti-VHC, greu de preparat din cauza variaţiei antigenice mari intre
diverse tulpini. Administrarea imunoglobulinelor asigură un oarecare nivel de protectie
împotriva expunerii parenterale la VHC,in doza de 0.06 ml/kg I.M. Supravegherea atentă a
donărilor de sânge şi precauţiile universale pentru transmiterea parenterală sunt singurele măsuri
concrete de reducere a incidenţei infecţiei cu VHC.
5. SIDA
10
Măsuri de contracarare a riscului (sterilizarea, metode de precauţie universală)
Sterilizarea sau dezinfecţia la nivel înalt a echipamentului rămâne o parte vitală a
controlului infecţiilor şi în special de prevenire a contaminării pacienţilor între ei. Aburul, prin
autoclavare, căldura uscată şi chimicalele rămân standardul de aur când vine vorba de
sterilitazarea în stomatologie; celelalte metode realizând puţin probabil sterilizarea
instrumentarului.
Standardul de aur la nivel mondial în ceea ce priveşte sterilizarea este folosirea
autoclavului.
Utilizarea precauţiilor universale de către personalul medical este foarte importantă
pentru că nu întotdeauna putem depista un pacient bolnav de HIV/hepatita B din anamneză.
Echipamentul indivudual de protecţie pe care trebuie să îl poarte medicul pentru
prevenirea contaminării cu fluide biologice este
compus din:
1.uniformă medicală
2.bonetă
3.măşti
4.protecţia oculară /facială
11
Riscuri de natură chimică
12
- produse de îngrijire personală precum şampoane, săpunuri, parfumuri - pot produce
diferite alergii sau astm; se recomandă eliminarea/înlocuirea acestor produse
Măsuri de control:
- eliminare
- substituţie (a dispozitivelor ce conţin mercur precum manometer/termometre cu unele
care nu conţin mercur, înlocuirea amalgamului cu alte materiale de obturatie, folosirea
dezinfectanţilor pe baza de peroxid de hidrogen în locul glutaraldehidei, folosirea agenţilor de
curăţare pe baza de peroxide de hidrogen în locul celor pe baza de clor)
- ventilaţie locală de evacuare (cel mai comun sistem de control; elimină vaporii înainte
de a fi inhalaţi)
- ventilaţie generală
- conservare/depozitare în locuri speciale
Hipersensibilitatea respiratorie
Reprezintă o altă problema de sănătate ocupaţională pentru stomatologi, un studiu
finlandez arătând că prevalenţa la nivelul personalul medical este în creştere. Cauzele
hipersensibilităţii respiratorii la stomatologi includ: MMA(metimetacrilat), latex, cloramină.
Urme de metale toxice precum beriliul au fost descoperite în urma folosirii materialelor dentare
ce conţin aliaje cu beriliu. Aceleaşi efecte asupra aparatului respirator au fost înregistrate într-un
studiu finlandez şi în cazul asistenţilor medicali după expunerea la metimetacrilat. În aceste
cazuri, ventilaţia adecvată a cabinetului dentar este o măsură de control ce poate preveni
expunerea şi apariţia iritatiilor la nivelul ochilor, tractului respirator şi al tegumentului.
Hipersensibilitatea la latex
Cel mai frecvent antigen care poate provoca astfel de alergii este reprezentat de
proteinele cu greutate moleculară mică din latexul natural, acestea se ataşează frecvent la
pulberea utilizată la pudrarea mănuşilor şi ajung în număr crescut în contact cu pielea când sunt
purtate mănuşi din latex prepudrate. În plus, la aplicarea şi scoaterea mănuşilor pudrate din latex
particulele de pudră şi proteinele alergice sunt aerosolizate şi pot fi inhalate sau vin în contact cu
membranele mucoase.Astfel pot apărea manifestări cutanate, respiratorii şi conjunctivale la
personalul medical sensibilizat după expuneri repetate.
Consecinţa cea mai frecventă a acţiunii substanţelor nocive din mănuşi asupra
tegumentului mâinilor este reprezentată de dermatitele iritative de contact(DIC) ca reacţii
inflamatorii nespecifice la iritanţii chimici, circa 1/3 din stomatologi fiind afectaţi. DIC pot fi
exacerbate de tehnici ineficiente de spălare care nu îndepărtează în totalitate de pe mâini urmele
de detergent hiperosmotic, iar menţinerea bijuteriilor/ceasurilor în timpul igienizării mâinilor
poate produce retentionarea substanţelor în zonele retentive dintre acestea şi tegument cauzând
“dermatite de inel”.
13
Pentru cadrele medicale la care prin natura metodelor de control este necesară utilizarea
de elemente de protecţie individuală (mănuşi) potenţial alergizante, folosirea de mănuşi latex-
free, folosirea tehnicilor corecte de igienizare a mâinilor cât şi utilizarea de crème emoliente sau
pudre reduc semnificativ riscul apariţiei de alergii.
Semne Simptome
o Limitarea ariei mişcarilor Durere
o Deformari Amorţeală
o Scăderea forţei de apucare Arsură
o Pierderea functiei musculare Crampă
Incordare
14
4. Instrumente vibratorii
a. Turbină, contraunghi, etc.
5. Ridicarea de greutăţi mari neasistat
Spondilita cervicală
Durere sau încordare intermitentă/cronică la nivelul gâtului şi al umerilor
Cefalee
La nivelul mâinilor şi braţelor: durere, amorţeală sau lipsa controlului
Cauze posibile: degenerarea fiziologică a discurilor spinale ce conduce la compresiune
asupra nervului cu lezarea acestuia; artrită.
15
Modificarea condiţiilor de lucru pentru obţinerea unei posturi optime de lucru
Obţinerea de acces, vizibilitate, confort şi control optim pe tot parcursul intervenţiei
Minimizarea presiunii puse pe articulaţii (menţinerea articulaţiilor în poziţie neutrală)
Reducerea forţei folosite
Reducerea mişcărilor repetitive
Creşterea duratei de timp a intervenţiilor mai dificile
Alternanţa pacienţilor dificili cu pacienţi simpli
Executarea de proceduri variate în cadrul aceleiaşi programări
Afecţiuni oculare
Puţine dintre studiile realizate au examinat problemele oculare in rândul dentiştilor, deşi
acestea par a fi destul de comune între cei chestionaţi într-un studiu din Thailanda. Asemenea
afecţiuni pot afecta munca medicului dentist. Unele dintre studii sugereaza faptul ca leziunile la
nivel ocular ale dentiştilor pot ajunge pâna la 10%., iar un studiu din Arabia Saudită a găsit o
prevalenţă de 42% pe un studiu ce a durat o lună. Un studiu din Australia sugerează mai departe
leziunile oculare accidentale ale studenţilor şi a medicilor dentişti. Din punct de vedere
preventiv, utilizarea ochelarilor de protecţie a arătat reducerea apariţiei problemelor. Utilizarea
echipamentului de protecţie a fost de 57% atunci când au fost utilizate echipamente de tăiere,
arată un studiu din Marea Britanie.
16
Riscuri de tip psihologic
Studiile efectuate în ultima perioadă au evidenițat bolile medicilor stomatologi datorate
stresului profesional: boli cardiovasculare, ulcer, colită, hipertensiune, alcoolism, depresie,
sinucidere.
Statistic, s-au contatat o serie de fapte:
Rata de sinucideri în rândul stomatologilor depășește cu mai mult de două ori
valoarea populatiei generale;
Problemele emoționale acupă locul trei in cazul medicilor stomatalogi față de
restul pupulației unde se afla pe poziția zece.
Bolile coronariene și de tensiune arterială crescută au o prevalență de 25% în
cazul stomatologilor față de restul populației;
Ucigașul numărul 1 al stomatologilor este reprezentat de bolile cardiovasculare
17
așteptări nerealiste (de la el însuşi, de la angajați, pacienți);
atașamentul față de performanțele si prestigiul său;
9.ACTIVITATE FIZICĂ INSUFICIENTĂ - Institutul Pankey din Miami a evaluat starea de
sănătate a 2.400 de stomatologi, iar rezultatele în urma studiului au fost că viața stomatologului
este caracterizată de LATENȚĂ, DEGENERARE ȘI STRES, că nu exercită suficientă activitate
fizică pentru a preveni deteriorarea progresivă a țesutului conjunctiv, a vaselor mici de sânge, a
mușchilor și circulației în general.
Ulcerul se manifeste prin senzația de arsură si durere care se remit la ingestia de alimente.
Alcoolismul se manifestă prin:
tremor
halucinatii
delir
anxietate
Depresia se manifestă prin:
Dispoziția depresivă, tristă, aparent fără motiv;
Diminuare marcată a interesului sau plăcerii pentru toate sau aproape toate activitățile;
Modificarea greutății corporale cu mai mult de 5% pe parcursul unei luni. Poate fi o
pierdere semnificativă în greutate (deși nu ține nici un fel de dietă) sau o creștere
semnificativă în greutate. Apetitul este de regulă scăzut, dar unele persoane pot avea un
apetit crescut, uneori cu tendințe spre anumite alimente, cum ar fi dulciurile.
Tulburări de somn. Cel mai des este întalnită insomnia.
Managementul stresului
In practicarea acestei meserii stresul nu poate fi eliminat dar poate fi redus - primii pași
sunt recunoașterea si ințelegerea cauzelor prezentate!
Prevenirea stresului se poate realiza prin:
1. Imbunătațirea condițiilor de mediu din cabinet;
2. Dezbaterea cazurilor clinice mai dificile cu colegi din domeniu;
3. Practicarea meseriei într-un interval orar benefic cu pauze de prânz;
4. A învăța cum să gestioneze anxietatea pacienților;
18
5. Implementarea unui program regulat de exerciții fizice, mers sau frecventarea unei săli de
sport;
6. O atitudine mai puțin critică și mai puține pretenții in legură cu eforturile proprii;
19
Depresia indusă de acuzațiile de malpraxis - Medical
Malpractice Stress Syndrome
Legile malpraxisului medical sunt extrem de
stresante, ele fiind pericole predictibile în practica medicală.
Mulţi dintre medici văd procesele de malpraxis ca o parte
inerentă în oferirea actelor medicale. Este adevărat că niciun
medic nu este imun la producerea unui malpraxis şi
majoritatea medicilor sunt afectaţi, direct sau indirect, de
pacienţii care cred că neglijenţa profesională a lor a dus la
apariţia afecţiunilor acestora.
Stresul cauzat de litigiul în urma malpraxisului
contribuie în mod direct la afectarea psihologică a medicului,
la fel ca şi nesatisfacţia în urma practicii sale medicale care
va determina epuizarea şi pensionarea precoce. Din păcate, în unele cazuri în care reacţia psihică
a medicului este severă, depresia poate fi urmată de sinucidere.
20
de control al comportamentului, lăsând medicul să gândească şi să acţioneze cu o mai mare
obiectivitate, să rămână focusat şi să aibă o perspectivă pozitivă asupra procesului prin care
trece.
Medicul trebuie să găsească suport, înţelegere şi confort în membrii familiei, prieteni
apropiaţi sau colegi de serviciu, comunicarea cu oricare dintre ei ducând la un suport moral.
Discuţiile în special cu colegii care au trecut printr-o astfel de experienţă poate să fie de
mare ajutor.
Comunicarea cu familia şi prietenii nu trebuie să fie considerată un act de slăbiciune
din partea medicului, dimpotrivă aceasta reprezintă o decizie matură, a unei persoane puternice şi
înţelepte căreia nu îi este frică de a confrunta realitatea indiferent de cât de dură este aceasta.
Un alt ajutor vine din partea avocatului care îi va explica legile sistemului, înlăturând
astfel frica şi grijile provocate de legislaţie medicului. Aceasta va creşte încrederea de sine a
medicului şi deci va reduce stresul provocat de acest litigiu.
În concluzie, pentru a putea trece peste depresia cauzată de acuzaţiile de malpraxis
trebuie să urmărim 4 sfaturi importante:
1.Transformarea misterului în cunoaştere
2.Înlocuirea ruşinii cu încredere
3.Oferirea unei perspective pozitive asupra procesului
4.Deţinerea unor strategii pentru combaterea emoţiilor şi stresului psihic produs de
proces
21
III. Concluzii
Bolile profesionale sunt inevitabile, indiferent de profesia practicată. Studiile arată că
multe dintre bolile profesionale ale medicilor dentişti se menţin în stomatologia modernă,
împotriva evoluţiei tehnologiei şi a aparaturilor.
Cerinţele înalte ale pacieţilor, alături de condiţiile de muncă stresante vor avea
repercusiuni asupra stării de sănătate. Conceperea şi organizarea unui mediu de muncă sigur, ce
are drept centru de preocupare bolile profesionale în exclusivitate va eşua în a elimina multe din
accidente, întrucât accidentele provin din cumulul mai multor factori, cum ar fi factorii
tehnologici, influenţele sociale, cerinţele de siguranţa si de muncă.
Aşasdar, dentiştii ar trebui să fie în controlul deplin al orelor de muncă, al ritmului de
muncă, să fie conştienţi de riscurile ocupaţionale şi să işi analizeze periodic sănătatea fizică şi
mentală.
Strategiile pentru a îmbunătăţi sănătatea mentală şi pentru a reduce efectele bolilor
profesionale ar trebui dezvoltate şi implementate pentru a menţine starea de bine, de bună
dispoziţie, de sănătate a medicilor stomatologi.
Medicul dentist trebuie să fie în permanenţă conştient de faptul că pentru a fi productiv
trebuie să rămână sănătos. Această abordare nu trebuie privită deloc ca fiind una egoistă întrucât
un medic sănătos înseamnă pacienţi sănătoşi. Iar asta este ceea ce cu toţii ne dorim.
.
22
IV. Bibliografie
Instrumente
1. ***, Handbook of Occupational Hazards and Controls for Dental Workers, Government
of Alberta, Canada, 2011
Lucrări consultate
1. AL-SAYAGH, Ghada, The occupational hazards and diseases among dentists in Mosul
City: musculo-skeletal pain, eye problem and hepatitis, Al–Rafidain Dent J Vol. 6, No. 2,
2006
2. BHANAT, Sheron, PATEL, Roopal, PATEL, Dolly, The invisible risks: Spotting the
hazards in your orthodontic practice: A review, IOSR Journal of Dental and Medical
Sciences (IOSR-JDMS) e-ISSN: 2279-0853, p-ISSN: 2279-0861.Volume 13, Issue 3
Ver. V. (Mar. 2014)
3. BERNARD, Bruce, Muskuloskeletal Disorders and Workplace Factors, NIOSH, 1997
4. CUCULESCU, Marian, Actualizări la controlul infeţtiei în cabinetul stomatologic,
Editura Cermaprint, Bucureşti, 2006
5. FRANCO, Giuliano, FRANCO, Francesca, Bernardino Ramazzini: The Father of
Occupational Medicine, AM J Public Health, 2001
6. LANG, Randy, Stress in Dentistry – It could kill you!, AM J Public Health, 2001
7. LEGGAT, Peter, KEDJARUNE Ureporn, SMITH, Derek, Occupational Health
Problems in Modern Dentistry: A Review, Industrial Health 2007
8. LUMINOS, Monica, Curs universitar Boli Infecţioase pentru studenţii Facultăţilor de
Medicină Dentară, Editura Bren, Bucuresti 2013
9. MARCOV, Narcis, Prevenirea şi controlul transmiterii infecţiilor în cabinetul de
medicină dentară, Editura Cermaprint, Bucureşti, 2006
10. MEHBOOB, Bushra, Professional hazards among dentists of the two public sector
teaching hospitals of khyber pakhtunkhwa province of Pakistan, Pakistan Oral & Dental
Journal Vol 32, No. 3, 2012
11. MINCA, Dana Galieta, Starea de sănătate, factorii care o influenţează şi indicatorii de
măsurare, Curs studenţi, UMF “Carol Davila”, Bucureşti, 2009
12. OWOTADE, Faluso, FASUNIORO, Adebola, Occupational hazards among clinical
dental staff, The Journal of Contemporary Dental Practice, 2004
13. SANBAR, Sandy, FIRESTONE, Marvin, Medical Malpractice Stress Syndrome ,
Resources for Professional Liability Litigation Process and Physician Coping
Mechanisms, 2006
14. SIMU Meda-Romana, COMAN, Andreea, ROGOZEA Liliana, Expunerea la factori
biologici şi chimici în cabinetul de medicină dentară, J.M.B. nr. 2, 2015
15. SmartTec. Musculoskeletal disorders: their symptoms and possible causes,
Smartpractice, 2002
16. SZYMANSKA, Jolanta, Occupational hazards of dentistry, Annals Of Agricultural and
Enviromental Medicine, Lublin, Polonia, 1999
23
Site-uri web consultate
1. http://finance.yahoo.com/news/the-15-jobs-that-are-most-damaging-to-your-health-
155706120.html
2. http://www.cardioclinic.ro/hipertensiunea-arteriala
3. http://www.dentaljustice.ro/docs/articol1.html
4. http://www.oralhealthgroup.com/features/stress-in-dentistry-it-could-kill-you
5. http://www.rdhmag.com/articles/print/volume-34/issue-2/columns/risks-of-dentistry-to-
personal-health.html
6. http://www.romedic.ro/ulcer-peptic-gastric-duodenal
7. http://www.sfatulmedicului.ro/arhiva_medicala/simptomele-alcoolismului
8. https://www.depresiv.ro/ce-e-depresia/simptomele-depresiei
24