Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
ȘOLDULUIOLDULUI GR 13 RRMSF
Ligament
Cap femural
pubo-femural
Ligament rotund
Tendon mușchi chi cap femural
drept femural
Labru acetabular
Membrană
obturatorie
Ligament
ischio-femural
ARTICULAȚIA IA ȘOLDULUIOLDULUI – VEDERE ANTERIOARĂ
SUPRAFEȚIA E ARTICULARE
CAVITATEA ACETABULARĂ
Ligamentul ilio-femural
Capsulă articulară
Labru
acetabular Facies lunata
Ligament rotund
cap femural
Zona orbiculară
(ligamentul inelar Weber) Ligamentul ischiofemural (se
Ligamentul pubofemural inseră în partea postero-
(medial pe ramura superioară – o condensare a fibrelor
circulare profunde ale inferioară a sprâncenei
a pubisului șchi i lateral , anterior acetabulare șchi i se termină
de trohanterul mic), limitează capsulei articulare),
contribuie la menția externă și inerea anterior de fosa trohanterică),
abducția externă și ia șchi i rotația externă și ia externă limitează rotația externă și ia internă șchi i
capului femural în
acetabul adducția externă și ia)
Ligamentul capului femural
MIJLOACE DE UNIRE (ligament rotund); este situat
între fosa acetabulară șchi i fovea
capitis; este un ligament
intraarticular, foarte rezistent.
Pe capul femural se
prinde în foseta capului
femural, iar pe coxal , prin trei
fascicule pe: ligamentul
transvers al acetabulului șchi i pe
Capsula articulară baza mare inserată partea anterioară șchi i posterioară
medial pe circumferinția externă și a acetabulului șchi i baza a incizurii acetabulare.
mică , situată lateral , inserată anterior pe Conția externă și ine vase ce asigură
linia intertrohanterică, iar posterior pe fa ția externă și a aproximativ 1/5 din
posterioară a colului femural la 1 – 1,5cm, vascularizația externă și ia capului femural.
medial de creasta intertrohanterică.
Fația externă și ă de această linie de inserția externă și ie a
capsulei, trohanterul mare, trohanterul mic șchi i
fosa trohanterică rămân extracapsular.
(în poziția externă și ie normală a membrului inferior liber
ea este în tensiune, poziția externă și ia in care se
relaxează (poziția externă și ie antalgică), este cu șchi oldul în
semiflexie șchi imembrul inferior în abducția externă și ie șchi i
rotația externă și ie externă. Sinoviala este groasă şi înveleşte capsula
în interior, precum şi ligamentul rotund
BIOMECANICA ARTICULAŢEI COXO-FEMURALE
Miscările de la
nivelul
articulația externă și iei
șchi oldului
Abducția externă și ie –
Circumducția externă și ie
Adducția externă și ie
FLEXIE – EXTENSIE
ANAMNEZA
modalitatea de debut;
durata;
localizarea;
iradierea;
factorii care le agravează sau le ameliorează.
Un aspect important este șchi i cel legat de afec ția externă și iunile asociate,
tratamente anterioare, traumatisme.
INSPECȚIA IA
ANTERIOR
• spinele iliace antero-superioare;
• crestele iliace;
• tuberculii iliaci;
• marele trohanter;
• tuberculul pubian.
POSTERIOR
• spinele iliace postero-superioare;
• marele trohanter;
• tuberozitatea ischiatică – se palpează la mijlocul pliului fesier.
EVALUAREA AMPLITUDINII DE MIȘOLDULUICARE
FLEXIE - EXTENSIE
Necroza
NORMAL avasculară
de cap
femural
TESTELE IMAGISTICE
RADIOGRAFIA:
- la debutul bolii nu detectează modificările fine ale osului;
- în boala mai avansată, radiografia detectează scleroza osoasă șchi i schimbările de densitate.
COMPUTER- TOMOGRAFIA :
- evidenția externă și iază scleroza porția externă și iunii centrale a capului femural care sugerează existen ția externă și a
necrozei , acest aspect fiind numit semnul asteriscului. Cel mai u șchi or se observă
anomaliile care apar în partea anterioară a capului femural.
BIOPSIA OSOASĂ
DIAGNOSTIC
DIAGNOSTIC DIFERENȚIALIAL
Fractura subcondrală
STADIALIZAREA CLINICO-RADIOLOGICĂ A
OSTEONECROZEI
Stadiul I – reprezintă stadiul în care apar modificări minime (uşoară osteoporoză) la un şold
simptomatic, dureros.
Radiografia convenţională este în continuare negativă sau neconcludentă
- tomodensitometria relevă o zonă de necroză sub forma unei imagini dense centrale
care şi-a pierdut aspectul stelat (semnul Dihlmann).
Stadiul II – apar primele manifestări radiologice
sub forma unor arii de
condensare (osteoscleroza subcondrală)
alternând cu zone porotice sau geode, astfel încât
aspectul capului femural este caracteristic,
„pătat”.
Osteonecroza se evidenţiază sub forma unei zone
lenticulare în regiunea Stadiul III – este marcat de colapsul osului
anterolaterală a capului femural, pe radiografii subcondral, iar procesul de înfundare a zonei
de faţă şi fals profil, prin clasica imagine „în necrotice devine evident, transformându-se
coajă de ou într-un veritabil sechestru.
Mai este cunoscut şi ca semnul semilunei şi
este patognomonic pentru NACF stadiul III.
A. Tratament conservator;
Anticoagulante – unii pacienția externă și i cu osteonecroza au nivele anormale ale unor factori
de coagulare;
Decompresia osoasă:
- creșchi te fluxul de sânge către os prin scăderea presiunii intramedulare;
- previne ischemia șchi i distrugerea progresivă a articula ția externă și iei;
- opreșchi te evoluția externă și ia șchi i ameliorează durerea (la pacien ția externă și ii afla ția externă și i în stadiul I șchi i II)
Protezarea totală de șchi old este obligatorie la pacien ția externă și ii cu boală avansată
ce depășchi eșchi te stadiul III ( hemiartroplastie – inlocuirea capului femural sau artroplastie
totală de șchi old – înlocuirea atât a capului femural, cât șchi i a cavită ția externă și ii cotiloide).
KINETOTERAPIA
Ameliorarea
durerii
Pentru kinetoterapeut,
orientarea programului se
face în funcția externă și ie de stadiul
clinico-anatomo-funcția externă și ional
Ameliorarea
al bolii. Obiectivele forția externă și ei
Analiza stadiului Controlul șchi i
principale ale musculare șchi i
reeducarea
clinico-funcția externă și ional o face programului de creșchi terea
mersului
medicul specialist recuperare stabilităția externă și ii
șchi oldului
recuperator iar împreună cu
kinetoterapeutul, alcătuiesc
pe baza acestuia, programul
de recuperare medical.
Creșchi terea
mobilităția externă și ii
articulare a
șchi oldului
AMELIORAREA DURERII SE REALIZEAZĂ PRIN:
o Hidroterapie:
• Dușchiul psoas mareul cu aburi: durată 3-6 minute; poate fi precedat de o baie generală sau poate fi
asociat cu un masaj.
La sfarșchi it se aplică o procedură de răcire-spălare sau du șchi de 18-20° .
Modul de acția externă și iune: dușchi ul cu aburi are o acția externă și iune puternică asupra circula ția externă și iei, provocând
hiperemie si resorbția externă și ie locală.
• Dușchiul psoas mareul-masaj: constă în aplicarea mai multor dușchi uri rozetă la temperatura de
38-40°, concomitent aplicându-se șchi i masajul.
Durata masajului este de 8-15 minute.
Modul de acția externă și iune: dușchi ul-masaj provoacă o hiperemie importantă, mai ales în regiunea
tratata; are un important efect resorbant si tonifiant.
• Hidrokinetoterapia: în bazin cu apă la temperatura de 36-36,5°C, șchi edin ția externă și ele
zilnice durând 20 minute
Avantaje: asocierea suplierii de greutate în apă cu efectul decontracturant șchi i
antialgic al apei calde șchi i cu realizarea unei bune tonifieri musculare (datorită
rezistenția externă și ei apei).
• Dușchiul psoas mareul subacval: aplicarea sub apa a unui dușchi sul de mare presiune 3-6 atmosfere
cu temperatura mai mare decat a apei de baie. El se poate efectua într-o cada cu
apa la 35°-38°C .
Durata procedurii este de 5-10minute.
Acția externă și iunea intensă a dușchi ului subacval se datorează temperaturilor diferite baie – du șchi
precum șchi i masajului puternic al coloanei de apa care comprimă puternic ția externă și esuturile.
o Termoterapia
• Împachetarea cu parafina – durata împachetării este de 20-60 minute; procedura este urmată
de o spălare la temperatura de 20-22°;
Modul de acția externă și iune: are o acția externă și iune locală șchi i provoacă o încălzire profundă șchi i uniformă a ția externă și esuturilor.
Suprafația externă și a pielii se încălzeșchi te până la 38-40°. La locul de aplicare se produce o hiperemie
puternică.
• Aplicațieii cu namol
Bolnavul dezbrăcat stă cateva minute la soare până i se încălze șchi te pielea, apoi se unge cu
nămol. Se expune din nou timp de 20-60 minute, până când nămolul începe să se usuce. Pentru
îndepărtarea nămolului va face o baie în mare sau în lac.
o Electroterapia
Curentul diadinamic: 4 minute - 1data pe zi; se recomanda 10 -14 șchi edinția externă și e.
Curenția externă și ii Trabert: sunt curenția externă și i cu impulsuri cu frecven ția externă și ă de 140 Hz, impuls 2 ms,
pauza 5 ms, la care tot catodul este electrodul activ antalgic.
Durata tratamentului este de 15-20 minute, cu cre șchi tere treptată a intensită ția externă și ii. Se
repetă 1-2 ori pe zi.
Masoterapia blândă decontracturantă
- durata unei șchi edinția externă și e variază între 5-10 minute, o șchi edinția externă și ă pe zi;
- durata tratamentului poate fi între 2 șchi i 4-6 săptămâni.
Programul Kinetic se bazează pe posturări.
- În stadiul iniția externă și ial, uneori șchi i în stadiul evoluat, un rol important îl pot juca trac ția externă și iunile
intermitente în ax (la scripetele cu contragreutate), care au efect antalgic,
decontracturant șchi i în consecinția externă și ă cresc mobilitatea șchi i refac alinierea. Aceste trac ția externă și iuni
produc distanția externă și ări cap-cotil, care permit reexpansiunea cartilajului articular șchi i
retroficizarea lui.
AMELIORAREA FORȚIALEI MUSCULARE ȘI CREȘTEREAI CREȘI CREȘTEREATEREA
STABILITĂȚIALII ȘI CREȘTEREAOLDULUI
Coordonarea șchi i echilibrul se recuperează fie la nivel fiziologic (în stadiul ini ția externă și ial șchi i
mai rar în stadiul evoluat), fie la nivel patologic.
• Exerciția externă și iile trebuiesc executate 1-2 ori/zi , în fiecare zi înainte de opera ția externă și ie; se realizează 10-20
de repetări pentru fiecare exerciția externă și iu.
• Ideal ar fi să se lucreze cu ambele picioare.
EXERCIȚIALIUL 1 EXERCIȚIALIUL 2
Flexii-extensii gleznă: Izometrie de cvadriceps, se
pacientul execută fluxia contractă mușchi chiul cvadriceps,
dorsală a piciorului, urmată împinge coapsa spre pat. Se
de flexia plantară. menția externă și ine 5s apoi se relaxează.
EXERCIȚIALIUL 3
Izometrie pe fesieri – se contractă mușchi chii
fesieri, bilateral.
Se menția externă și ine 5s , se relaxează.
EXERCIȚIALIUL 5
Abducția externă și ia șchi i adducția externă și ia coapsei
prin alunecare pe planul
EXERCIȚIALIUL 4 patului.
Flexii șchi i extensii de genunchi Pacientul realizează abducția externă și ia,
prin alunecarea călcâiului pe urmată de adducția externă și ie, cu șchi oldul
pat; se flectează șchi oldul operat operat, menția externă și inând membrul
împreună cu genunchiul , inferior pe planul patului.
glisând călcâiul pe suprafația externă și a Se evită orice fel de rotația externă și ie,
patului. Piciorul se relaxează deci rotula trebuie să rămână
după fiecare execuția externă și ie. Rotula se îndreptată în sus;
menția externă și ine îndreptată spre tavan în
timpul exerciția externă și iului
EXERCIȚIALIUL 6
Extensii de genunchi – din DD, cu o rolă
poziția externă și ionată sub genunchiul care se extinde;
pacientul menția externă și ine poziția externă și ia timp de 5s,
Gamba coboară ușchi or șchi i membrul inferior
se rulează.
EXERCIȚIALIUL 7
EXERCIȚIALIUL 8
Flexie șchi old cu genunchiul
Pacientul stă în decubit
extins; membrul inferior opus
dorsal. Se ridică pe coate,
se flectează, membrul afectat
se extind brația externă și ele șchi i se
se ridică de pe planul patului, EXERCIȚIALIUL 9
ridică în poziția externă și ia șchi ezând. Se
cu genunchiul extins. Dacă Extensii ale genunchilor
lasă înapoi pe coate șchi i din
pacientul nu poate executa din așchi ezat. Pacientul stă pe
nou în decubit dorsal.
mișchi carea din decubit dorsal, un scaun șchi i extinde
se poate executa din genunchiul, menția externă și ine 5s șchi i
ortostatism. apoi se relaxează lent.
EXERCIȚIALIUL 10
Ridicări/flotări de pe scaun. Pacientul stă pe un scaun
cu suport pentru brația externă și e, pe care se împinge, extinzând
coatele, astfel încât se ridică de pe șchi ezut câ ția externă și iva
centimetri.
Se menția externă și ine 5s, după care pacientul se așchi ează la loc șchi i
se relaxează.
PRIMELE DOUĂ SĂPTĂMÂNI DE LA OPERAȚIA IE