Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
13 Profilaxia Bolilor Genetice
13 Profilaxia Bolilor Genetice
CRITERIILE DE SCREENING
1.Screening de trimestru I
Dublu test/ test combinat – se realizeaza intre saptamanile 11 – 13+6z de gestatie.
Se efectueaza o ecografie care stabileste varsta gestationala (masurand CRL) si
care urmareste markeri importanti pentru modificari cromozomiale- translucenta
nucala, prezenta sau absenta osului nasal).
Se dozeaza din serul matern – proteina A asociata sarcinii (PAPPA) si fractiunea libera a
HCG secretate de unitatea feto –placentara si apoi se calculeaza cu ajutorul unor
software-uri speciale un risc statistic. Screeningul de prim trimestru are o specificitate de
85-90% daca se folosesc si markerii ecografici.Pragul fata de care se considera un test cu
risc crescut este de 1/250. Un test de screening cu risc crescut inseamna ca sarcina este
posibil sa fie cu un fat cu anomalii cromozomiale – se recomanda investigatii
suplimentare (diagnostic prenatal)
2. Screening de trimestru II (saptamanile 15- 18 de sarcina) – Se va efectua o ecografie
care stabileste varsta gestationala.Se dozeaza din serul matern markeri biochimici:
Triplu test AFP (alfa fetoproteina), E3 (estriol), HCG (gonadotropina corionica
umana)
Cvadruplu test AFP, E3, HCG si inhibina A
Test integrat – PAPPA, freeHCG- (in saptamanile 11- 13+6), AFP,E3, HCG si
inhibina A (saptamanile 15- 18) si integrarea datelor obtinute pentru a estima un
risc.
Screening pentru DTN deschise prin masurarea AFP (MoM>2,5 – risc crescut)
SCREENING AL HETEROZIGOTILOR
Tabelul 2.Exemple de programe de screening ale heterozigoţilor
(modificat după Jorde et al, 1999)
Boală Grup etnic Frecvenţa Frecvenţa
heterozigoţilor cuplurilor cu
risc
Boala Tay-Sachs Evrei Ashkenazi 1/30 1/900
β-Talasemia Ciprioţi, greci, 1/30 1/900
italieni
α-Talasemia Asiatici (sud-est), 1/25 1/625
chinezi
Sicklemia Afro-americani 1/12 1/150
Fibroza chistică Europeni (nord-vest) 1/25 1/625
DIAGNOSTIC PRENATAL
Indicatii:
1. Vârsta reproductivă avansată a părinţilor
Femeile de peste 35 de ani reprezintă indicaţia majoră de DPN deoarece acestea au
riscul naşterii unor copii cu aneuploidii egal sau mai mare decât riscul de avort după
amniocenteză.
Bărbaţii de peste 55 de ani (după 50 de ani în celulele seminale se acumulează un
număr mare de mutaţii dominante).
2. Screeningul serului matern pozitiv şi/sau semne ecografice „de alarmă”.
3. Prezenţa unei anomalii cromosomice structurale la unul dintre părinţi.
Riscul unei anomalii cromosomice la copil depinde de tipul anomaliei parentale şi
sexul părintelui purtător.
4. Existenţa unui copil cu o anomalie cromosomică de novo.
5. Istoric familial de boală monogenică (AR, AD sau LX) care poate fi diagnosticată la
fetus prin analize biochimice sau ADN.
În această categorie sunt incluşi şi părinţii depistaţi ca fiind purtători sănătoşi prin
programe speciale de screening efectuate în anumite grupuri de populaţie în care există o
frecvenţă înaltă a unor mutaţii recesive. Pentru bolile recesive legate de X se va stabili
mai întâi dacă fetusul este de sex masculin şi apoi se va recurge la DPN sau la diagnostic
preimplantatoriu.
6. Istoric familial sugestiv pentru o boală legată de X pentru care nu există un test
specific de DPN.
În acest caz determinarea sexului fetal poate fi utilă pentru a ajuta părinţii cu risc să
decidă continuarea sau terminarea sarcinii.
7. Riscul unui defect de tub neural.
Rudele de gradul I ale pacienţilor cu DTN vor fi supuse DPN deoarece au un risc crescut
de a avea un copil cu DTN.
8. Rude de gradul I cu o malformaţie unică (în special malformaţie de cord) sau un
sindrom plurimalformativ (posibil mendelian)
.9 Agresiuni teratogene în cursul sarcinii.
Expunerea gravidelor la teratogeni cunoscuţi : afecţiuni materne (diabet zaharat, epilepsie
tratată cu anticonvulsivante, fenilcetonurie).
10. Istoricul obstetrical pozitiv
În cazul unor avorturi spontane recurente şi/sau nou-născuţi morţi, deşi există deseori un
risc mic de recurenţă, se poate recurge la DPN pentru a evita o nouă sarcină anormală.
Tabelul 3. Boli monogenice mai frecvente la care este posibil un DPN prin analiza
ADN
Boli monogenice
Autozomal dominante
Acondroplazia
ADPKD
Sindromul Marfan
Neurofibromatoza tip 1
Distrofie miotonică
Boala Huntington
Autozomal recesive
Anemia falciformă
Fenilcetonuria
Boala Gaucher (I, II, III)
Fibroza chistică
Hiperplazia congenitală de
suprarenală
Ataxia Friedreich
Atrofia musculară spinală
Talasemiile α şi β
Boala Tay-Sachs
Legate de cromozomul X
Hemofilia A
Sindrom X fragil
Distrofia musculară Duchenne
Deficienţa de ornitin
transcarbamilază
Adrenoleucodistrofia
Metode de diagnostic prenatal
DIAGNOSTIC PREIMPLANTATORIU