Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Scoruri Rezi PDF
Scoruri Rezi PDF
3. Grupe de risc
- Grup A – risc scazut, simptome reduse: - stadiul I sau II de obstructie VEMS
- 0-1 exacerbari pe an
- CAT <10
- MMRC 0 sau 1
- Grup B – risc scazut, simptome semnificative: - stadiul I sau II de obstructie VEMS
- 0-1 exacerbari pe an
- CAT ≥10
- MMRC ≥2
- Grup C – risc crescut, simptome reduse: - stadiul III sau IV de obstructie VEMS
- ≥2 exacerbari pe an
- CAT <10
- MMRC 0 sau 1
- Grup D – risc crescut, simptome semnificative: - stadiul III sau IV obstructie VEMS
- ≥2 exacerbari pe an
- CAT ≥10
- MMRC ≥2
Grupul B
- Prima optiune: Tiotropium sau BADLA
- Alternative: Tiotropium si BADLA
- Alta optiune: BADSA si/sau Ipratropium; Teofilina
1
Grupul C
- Prima optiune: CSI+BADLA sau Tiotropium
- Alternative: Tiotropium+BADLA; Tiotropium sau BADLA+IPDE4
- Alta optiune: BADSA si/sau Ipratropium; Teofilina
Grupul D
- Prima optiune: CSI+BADLA sau Tiotropium
- Alternative: CSI+BADLA+Tiotropium; CSI+BADLA+IPDE4; Tiotropium+BADLA;
Tiotropium+IPDE4
- Alta optiune: mucolitice; teofilina; BADSA si/sau Ipratropium
PNEUMONII
1. Index prognostic
a. Varsta peste 65 de ani (+1)
b. Dureri toracice (+2)
c. Alterarea functiilor mentale (+2)
d. Semne vitale (TA sistolica <90 mm Hg sau ≥120mmHg, polipnee≥30/min) (+2)
e. Cancer asociat (+4)
f. Etiologie cu risc inalt (+2)
2. Scorul CURB-65
- Confuzie (+1)
- Urea sanguine (+1)
- Frecventa respiratorie (+1)
- TA sistolica <90mmHg sau diastolica ≤60mmHg (+1)
- Varsta >65 ani (+1)
ASTM BRONSIC
- Astm alergic: cel mai frecvent, cu debut in copilarie, istoric personal sau familial de
boli alergice, raspuns favorabil la CSI.
- Astm non-alergic: raspuns slab la CSI.
- Astm cu debut tardiv: la femei, debut la varsta adulta, raspund la doze mari de CSI,
uneori refractari la tratament.
- Astm cu limitarea fixa a fluxului de aer
- Astm asociat cu obezitate
2
2. Clasificarea in functie de severitate, inainte de tratamentul de fond
a. Treapta 1/intermitent
- Simptome <2ori/saptamana; asimptomatic cu PEF normal intre exacerbari;
exacerbari scurte (ore-zile)
- Simptome nocturne ≤2ori/luna
- VEMS/PEF ≥80% din prezis; variabilitate PEF <20%
- β2-agonist mai rar de 3-4ori/saptamana
4. Clasificare astm
- Astm usor – bine controlat de treapta terapeutica 1 si 2 (BADLA sau CSI doza mica)
- Astm moderat – bine controlat de treapta terapeutica 3 (CSI doza mica)
- Astm sever – controlat de treapta terapeutica 3/4(CSI doze mari) sau necontrolat
3
CANCER BRONHOPULMONAR
B. Tumori mezenchimale
- Hemangioendoteliom epiteloid
- Angiosarcom
- Blastom pleuropulmonar
- Condrom
- Tumora congenitala fibroblastica peribronsica
- Limfangiomatoza difuza pulmonara
- Tumora inflamatorie miofibroblastica
- Sarcom sinovial
- Sarcomul de artera pulmonara
- Sarcomul de vena pulmonara
4
2. Clasificarea adenocarcinoamelor IASLC
TROMBOEMBOLISM PULMONAR
5
3. Indicele de severitate al TEP (sPESI)
a. Varsta >80 de ani
b. Neoplazia
c. Insuficienta cardiac cronica
d. Frecventa cardiac ≥100/min
e. TAS <100mmHg
f. SaO2 <90%
- CC 1: angina apare doar la efort foarte intens si prelungit; orice efort necesita peste
7METs.
- CC 2: limitarea usoara a activitatii fizice obisnuite; mersul rapid, urcatul scarilor in
aer rece sau vant precipita angina; efort peste 5 METSs dar peste 7METs prezinta
angina.
- CC 3: limitare marcata a activitatii fizice; nu pot face efort fizic necesitand mai mult
de 5METs.
- CC 4: incapacitate de exercitare a oricarui efort uzual fara discomfort toracic; nu pot
face efort necesitand peste 2METs.
2. Stratificarea riscului
6
c. Risc redus (mortalitate <1%/an)
- Scor de risc redus la testul ECG de efort
- Defecte mici sau absente la scintigrafia miocardica de stres
- Absenta tulburarilor de cinetica la ecocardiografia de stres, sau tulburari minime
STEMI
1. Clasificarea Killip
- Clasa I: fara raluri pulmonare de staza sau zgomot 3
- Clasa II: congestie pulmonara cu raluri de staza in sub 50% din campurile pulmonare,
jugulare turgescente sau zgomot 3 prezent
- Clasa III: edem pulmonar acut cu raluri de staza in peste 50% din campul pulmonar
- Clasa IV: soc cardiogen
SCA non-ST
- Severitatea anginei
I. Debut recent, sever sau accelerat; fara durere in repaus in ultimele luni
II. Angina in repaus aparuta in ultima luna; nu in ultimele 48 de ore
III. Angina in repaus si acuta; da in ultimele 48 de ore
- Circumstantele clinice
A. Angina instabila secundara (in anemie, infectie, febra)
B. Angina instabila primara
C. Angina post infarct ( <2 saptamani)
- Intensitatea tratamentului
7
2. Clasificarea Topol – clase de risc
- Risc crescut
1. Accentuarea simptomelor ischemice in ultimele 48 de ore
2. Durere continua prelungita (>20min) in repaus sau neameliorata de nitroglicerina
3. Edem pulmonar cauzat de ischemie
4. Prezenta de gallop sau raluri noi/aggravate
5. Prezenta de hipotensiune, bradi- sau tahicardie
6. Prezenta de suflu de regurgitare mitrala nous au agravat
7. Prezenta de aritmii ventriculare maligne
8. Angina de repaus sau modificari dinamice de ST ≥5mm
9. Varsta >75 de ani
10. BRS/BRD nou aparut
11. Functie sistolica deprimata cu FE<40%
12. Nivele de troponina crescute
- Risc intermediar
1. Infarct miocardic in antecedente
2. Istoric de boala arteriala periferica sau cerebrovasculara
3. Angina prelungita ( >20min) ameliorate la repaus sau cu nitroglicerina
4. Angina pectoral nocturna
5. Angina pectoral cu modificari dinamice de unda T
6. Unde Q patologice sau sbdenivelare ST <1mm in mai multe derivatii
7. Varsta >70 de ani
8. Nivele de troponina usor crescute
- Risc scazut
1. Cresterea frecventei, severitatii sau a duratei anginei
2. Scaderea pragului anginos
3. Angina cu debut recent ( intre 2 saptamani si 2 luni)
INSUFICIENTA CARDIACA
1. Clasificarea NYHA
- NYHA I: fara limitarea activitatii fizice
- NYHA II: usoara limitare a activitatii fizice
- NYHA III: limitare severa a activitatii fizice, efortul fizic mai mic decat obisnuit
determina simptome
- NYHA IV: simptome in repaus, cel mai mic effort agravand simptomele
8
2. Clasificarea ACC/AHA
- Stadiul A: risc crescut de a dezvolta IC, fara modificari structurale sau functionale
cardiac, fara simptome sau semne de IC
- Stadiul B: boala structurala cardiaca, risc crescut de a dezvolta ICC, fara semne si
simptome de ICC
- Stadiul C: simptome si semne de ICC
- Stadiul D: boala cardiaca structurala avansata si simptomatologie severa in ciuda
terapiei medicale maximale
ENDOCARDITA
1. Criteriile Duke
1. Criterii majore: 2 hemoculturi positive, dovada echocardiografica de injurie
endocardica (vegetatii, abcese, dehiscente partiale de proteza, regurgitari valvulare
nou aparute)
2. Criterii minore:
- conditii predispozante; febra >38, o hemocultura pozitiva
- fenomene vasculare: emboli septici arteriali, infarcte pulmonare septice,
anevrisme micotice, hemoragii intracraniene, hemoragii conjunctivale, hemoragii
Janeway
- fenomene imunologice: glomerulonefrita, noduli Osler, pete Roth, factor
rheumatoid present
REFLUX GASTROESOFAGIAN
COLITA ULCERATIVA
9
c. >10scaune/zi; rectoragii continuu; temperature >37,5; puls >90; Hb necesar
transfuzii; VSH >30; evolutia: stare generala profund afectata, poate evolua spre
megacolon toxic sau perforatie
2. Scorul Mayo
BOALA CROHN
10
2. Clasificarea Viena si Montreal
- Varsta la diagnostic:
Viena: <40 ani (A1); >40 ani(A2)
Montreal: <16 ani(A1); 17-40 ani(A2); >40 ani(A3)
- Localizare: ileala(L1), colonica(L2), ileocolonica(L3), tub digestiv superior(L4)
- Comportament: non stricturant, non penetrant(B1); stricturant(B2); penetrant(B3);
leziuni perianale(pp)Montreal
CIROZA HEPATICA
1. Scorul Child-Pugh-Turcotte
- Bilirubina serica
- Albuminemia
- Ascita
- Encefalopatia
- Indice protrombina
interpretare: clasa A: 5-6 pct; clasa B: 7-9 pct; clasa C: >10 pct
11
LEUCEMII
- M0 nediferentiata
- M1 mieloblastica fara maturatie: 10% promielocite/mielocite sau monocyte. 20%
- M2 cu maturatie: ≥10% promielocite/mielocite; 20% monocyte; corpi Auer; 30%
- M3 promielocitara: 30% promielocite hipergranulare, t(15;17). 10%
- M4 mielomonoblastica: 20%blasti si promielo; ≥20% diferentiere monocitara. 20%
- M5 monoblastica cu component monocitara 80%. 10%
M5a: monoblastica fara diferentiere
M5b: monoblastica cu diferentiere
- M6 eritroleucemia acuta: eritroblasti 50%; mieloblasti 30% din cellule non-eritroide
- M7 megacarioblastica
12
3. Clasificarea morfologica FAB a LAL
- LAL1 – forma microlimfoblastica: limfoblasti de talie mai redusa, monomorfi, la
copii, 25-30% la adulti
- LAL2 – forma macrolimfoblastica: limfoblasti de talie mare, marimi diferite, 70% la
adulti
- LAL3 – forma cu cellule Burkitt-like: talie mare, omogene
13
LIMFOAME
B. LH classic
b. Scleroza nodulara
- Cel mai frecvent subtip de LH, 60-70%
- Noduli limfoizi continand CRS si CH in cantitati variabile inconjurati de benzi de
fibroza
- Asociat frecvent cu prezenta de mase ganglionare mediastinale
- Prognostic relative favorabil
c. Celularitate mixta
- Numar crescut de CRS si CH
- Stadia avansate la diagnostic
- Prognostic nefavorabil
d. Depletie limfocitara
- Numar crescut de CRS si CH
- Putine cellule reactive de acompaniament
- Stadia avansate la diagnostic
- Prognostic nefavorabil
14
3. Factori de prognostic IPI
1. Varsta >60 de ani
2. Indicele de performanta ≥2
3. Stadiile Ann Arbor III si IV
4. Interesarea a 2 sedii extraganglionare
5. LDH crescuta
ENDOCRINO
15
NEFROLOGIE
IACRS
REUMATOLOGIE
A. Afectarea articulara
- 1 articulatie medie-mare (+0)
- 2-10 articulatii medii-mari (+1)
- 1-3 articulatii mici (+2)
- 4-10 articulatii mici (+3)
- >10 articulatii mici (+5)
B. Serologie
- FR, ACPA negative (+0)
16
- FR si/sau ACPA cu titru >decat valoarea normal dar <3x limita superioara a
normalului (+2)
- FR si/sau ACPA pozitiv cu titru >3x limita superioara a normalului (+3)
C. Durata sinovitei
- Sub 6 saptamani (+0)
- Peste 6 saptamani (+1)
A. Clinice
- Durere lombara joasa si redoare de mai mult de 3 luni, care se amelioreaza cu efortul
si nu dispar in repaus
- Limitarea miscarii coloanei lombare in plan sagittal si frontal
- Limitarea exapnsiunii cutiei toracice fata de valorile normale corectate
B. Radiologice
- Sacroiliita >gradul2 bilaterala sau gradul 3-4 unilaterala
C. Diagnostic
- Spondilita definita daca criteriul radiologic se asociaza cu cel putin un criteriu clinic
- Spondilita probabila daca sunt prezente 3 criterii clinice sau criteriul radiologic este
prezenta fara clinice
17
f. Redoarea matinala – evaluarea duratei
A. Criterii clinice
1. Lupus cutanat acut
2. Lupus cutanat cronic
3. Ulceratii orale
4. Alopecie reversibila
5. Sinovita cu prinderea a cel putin 2 articulatii
6. Serozita
7. Renal
8. Neurologic
9. Anemie hemolitica autoimuna
10. Leucopenie/limfopenie
11. Trombocitopenie
B. Criteria imunologice
1. Anticorpi antinucleari peste valoarea de referinta
2. Anticorpi anti ADNdublu catenar de 2x valoarea de referinta
3. Anticorpi anti Sm pozitivi
4. Anticorpi anti fosfolipide pozitivi: lupus anticoagulant, anticardiolipina, anti
glicoproteina 1
5. Hipocomplementemie
6. Test Coombs pozitiv
C. Diagnostic
- Cel putin 4 criterii simultane sau successive dintre care 1 criteriu clinic+1criteriu
immunologic/biopsie sugestiva LES in prezenta AAN/ac antiADNdc
APENDICITA ACUTA
1. Criterii clinice
a. simptome: durere migratorie (+1), anorexia (+1), greturi si varsaturi (+1)
b. semne: aparare musculara in fosa iliaca dreapta (+2), aparare musculara la
decompresiune (+2), febra (+1)
2. criteria paraclinice: leucocitoza (+2), neutrofilie (+1)
18
3. interpretare: pana la 3 probabilitate mica; intre 4 si 6 probabilitate crescuta; 7 si
peste probabilitate foarte mare
PANCREATITA ACUTA
1. Scorul Ranson
A. La internare
Varsta >55 de ani
Leucocitoza >16.000/mm3
Glicemia >10mmol/l (>180mg/dl)
ALT >250UI/l
LDH>350UI/l
B. La 48 de ore
Calciu seric <2mmol/l (<8mg/dl)
Scaderea Ht cu >10% din valorile la internare
Cresterea ureei sanguine cu ≥1,8mmol/l (≥5mg/dl) dupa administrarea de fluide i.v
Hipoxemie, cu PaO2 <60mmHg
Deficit de baze >4mEq/l
Retentie lichidiana >6litri
HEMORAGIA DIGESTIVA
19
IIb: cheag de sange aderent
IIc: hematina la baza ulcerului
- Scor 0: varsta <60ani, fara soc, TA ≥100mmHg, puls <100, fara comorbiditati majore,
diagnostic: sdr Mallory-Weiss, fara leziuni identificate si fara semne de hemoragie
recenta; endoscopie: fara hemoragie active sau doar pata intunecata la endoscopie
- Scor 1: varsta 60-79 ani, TA ≥100mmHg, puls ≥100, la dg toate celelalte diagnostic
- Scor 2: varsta >80 ani, TA <100mmHg, comorbiditati: afectiuni renale, cardiopatie
ischemica, cancer digestive, alte comorbiditati majore; endoscopie: sange in tractul
digestive superior, tromb adherent, vas vizibil sangerand
- Scor 3: comorbiditati: insuficienta renala, insuficienta hepatica, metastaze
CANCERUL COLORECTAL
ORTOPEDIE
- Grad I: plaga cutanata <1cm, curate, leziuni minime de parti moi, fractura simpla sau
cu cominutie minima
- Grad II: plaga cutanata >1cm, cu contaminare moderata, fara leziuni extinse de parti
moi, fractura cu cominutie moderata
- Grad III
A. Plaga cutanata >10 cm, cu contaminare masiva si leziuni contuse extinse de parti
moi, fractura cominutiva cu acoperire periostala adecvata
B. Plaga cutanata >10cm, cu contaminare masiva, pierderi extinse de tesuturi moi cu
smulgerea periostului si expunerea osului, fractura cu cominutie moderata sau
severa
C. Plaga cutanata >10cm, cu contaminare masiva, cu leziuni associate ale axului
vascular principal, fractura cu cominutie moderata sau severa
20
GINECOLOGIE
A. Istoricul reproductive
- Varsta <16 ani (+1), >35ani (+2)
- Paritatea: 0 (+1), >5 (+2)
- Doua sau mai multe avorturi sau istoric de infertilitate (+1)
- Hemoragie postpartum sau extractive manuala de placenta (+1)
- Copil > 4000g, <2500g (+1)
- Toxemie sau hipertensiune (+2)
- Operatie cezariana in antecedente (+2)
- Travaliu anormal sau dificil (+2)
C. Sarcina actuala
- Sangerare <20sapt (+1), >20sapt (+3)
- Anemie (+1)
- Postmaturitate (+1)
- HTA (+1)
- Rupture premature de membrane (+2)
- Polihidramnios (+2)
- IUGR (+3)
- Sarcina multipla (+3)
- Prezentatie pelviana sau prezentatii vicioase (+3)
- Izoimunizare Rh (+3)
Interpretare: <5 fara risc de nastere premature, 5-10 risc potential de nastere
premature, >5 risc sigur de nastere premature
21
2. Coeficient de risc al nasterii premature dupa Papiernik
1. 2copii sau mai multi fara ajutor familial, nivel social economic scazut, chiuretaj la
un scurt interval dupa nasterea precedent, munca in afara, oboseala obisnuita,
crestere excesiva in greutate
2. Sarcina nelegitima, <20ani, >35ani, chiuretaje, >3etaje fara lift, >10tigari pe zi,
crestere in greutate cu <5kg, albuminuria, HTA
3. Nivel social economic foarte scazut, talie <1,55m, greutate <45kg, chiuretaje, uter
cicatriceal, deplasari zilnice lungi, effort neobisnuit, munca obositoare, calatorii
lungi, scadere in greutate fata de consultatia precedent, capul jos, segment inferior
format, pelviana la 7 luni
4. Varsta sub 18ani, pielonefrita, metroragii in trimestrul 2, col scurt, col dehiscent,
uter contractile
5. Malformatii uterine, 1 avort tardive, 1 nastere premature, sarcina gemelara,
placenta praevia, hidramnios
22