Traumatismele aparatului locomotor

Particularitatile traumatismelor osteoarticulare la copil comparativ cu adultul

• Procesele regenerative intense

• Invelisul periostal mai gros si mai bine vascularizat

• Osul este mai bine hidratat  mai elastic si mai plastic

• Tesuturile au o capacitate regenerativa si plastica mai buna

• Consolidarea fracturilor se face intr-un timp mai scurt si mai bine

Incidenta fracturilor

• Nou Nascut --Fracturile obstetricale

nastere laborioasa fracturile de femur sau humerus

• 1-5 ani - Subluxatii de cap radial – Pronatie dureroasa

• 5-7 ani – Fracturile de antebrat-cot-coapsa / gamba – brat

•  Fracturile in “ LEMN VERDE “ sau Subperiostice

• 7-15 ani - Luxatiile si dezlipirile epifizare

• Dupa 12 ani – Entorsele

Fracturile

• Primul loc in traumatologia copilului

• Paticularitati :

1. Elasticitatea osului -

2. Cartilajul de crestere – amortizeaza socul traumatic

3. Cartilajele articulare

4. Periostul este putin aderent la diafiza

5. Greutatea copiilor

6. Masa musculara slab reprezentata

7. Consolidarea mai rapida

1
 8. Calusul

Fracturile

9. Elasticitatea si remodelarea unui focar de fractura

Se admit unele imperfectiuni in reducerea ortopedica

A. Angulatii de 3-5 grade Fracturile obstetricale de clavicula-humerus-femur

B. Scurtari 1 – 1,5cm  Nu se admit la copii de peste 12 ani

C. Nu se admit rotatiile in ax ale fragmentelor de fractura

Fracturile obstetricale
Dezlipirea epifizei superioare a humerusului

• Clinic

• Membru superior inert , lipit de trunchi , rotat intern

• Tumefactie locala

• Durere la palpare

• Radiologic O distanta marita intre omoplat si metafiza humerala lezata

• Diagnosticul diferential Paralizia de plex brahial –> N-n misca degetele ??

• Evolutie si complicatii

• Decolarea trece neobservata  Vindecare vicioasa

• Imposibilitatea de supinatie humerala

• Membrul superior rotat interm

• Tratament

• Ortopedic

Atela ghipsata cu bratul in abductie 90grade si rotatie externa maxima, cu anteductie de 20-
25grade , cotul flectat la 90grade si antebratul in supinatie - 21zile

• Chirurgical :Cand diagnosticul a fost tardiv si au aparul sechele.

Fracturile obstetricale ale oaselor lungi

Clavicula

Cauza

2
 1. Presiunea umarului n-n pe simfiza pubiana a mamei in prezentatiile craniene

2. Presiunea digitala ce se exercita pe clavicula

3. N-n macrosom – se fractureaza intentionat

Simptomatologie

1. Cel mai frecvent se fractureaza in 1/3 medie

2.Fracturile in “lemn verde “ – simptomatologie saraca / impotenta functionala

3. Daca fractura este completa, apare atat angularea ce proemina in fosa claviculara + cat si
imobilitatea completa a umarului – diagnostic de certitudine .

4. Se asociaza cu paralizia de plex brahial

Tratament

1. Aparat Dessault 10-15 zile

2. 3-4 luni – remodelare

Fractura obstetricala de humerus

• Cauza : Nastere laborioasa tractiuni pe brat

• Simptomatologie

• Fractura in portiunea mediodiafizara

• Fractura in “lemn verde “ – simptomatologie stearsa , imptotenta functionala

- calus hipertrofic palpabil

 Fractura completa

 Cracmente osoase

 Impotenta functionala

 Deformare si scurtarea membrului

 Crepitatie osoasa

 Mobilitatea anormala la locul fracturii

Atentie la nervul radial sau plexul brahial !!!

• Examenul radiologic

3
 • Traiectul fracturii poate fi oblic / transversal / spiroid

• Tratament

 Consolidarea are loc in 10-15 zile – calus voluminos

 Ortopedic

- tractionarea bratului in abductie , rotatie externa si anteductie

- Imobilizarea se face intr-un aparat moale Dessault / aparat toraco

brahial (proscrisa) la n-n

- bratul in abductie 90gr, rotatie externa 30gr si cotul in flexie 90gr

- paralizia de nerv radial cedeaza in cateva saptamani

Chirurgical - cand nervul radial este prins in callus

Fractura obstetricala de femur

• Cauza – dupa nasteri laborioase

• Localizare – 1/3 medie

• Simptomatologie

• Fracturile incomplete: – impotenta functionala

• Fracturile complete:: <> Coapsa scurtata , deformata <>Angulare

anteroexterna

Tratament - Ortopedic

Fracturile in “lemn verde “ – reducere si imoblizare in atela pelvipedioasa

Fracturile cu deplasare Extensia in planul patului ( BUCK 3)

Extensia la zenit ( BRYANT 2)

Extensia oblica dubla ( RUSSEL 1) – cea mai utilizata metoda

Paralizia de plex brachial

• Cauza: Nasteri laborioase cu tractiuni brutale pe cap sau brat, in prezentatiile pelvine in cazul
fetilor mari sau a bazinelor distocice. Sunt relativ frecvente si unilaterale .

• Simptomatologie : Bratul aterna inert , antebratul in extensie si pronatie

• Excitatiile cutanate nu produc nici un raspuns motor

4
 • In primele 3-4 zile membrul afectat este mai palid

• La n-n sub 15 zile se poate observa o echimoza subclaviculara

• Tipuri neurologice :

• Paralizie de tip superior Duchenne-Erb la nivelul lui C5-C6 cel mai frecvent la n-
n;

• paralizie de tip inferior Dejerine-Klumpke, C7-T1 forma mai rara la n-n;

• paralizie de tip total.

Diagnosticul diferential :

fractura de clavicula sau de humerus;

dezlipirea epifizei humerale proximale (cu care poate coexista);

pseudoparalizia sifilitica Parrot – afectiune foarte dureroasa;

stigmatele luesului (serologie specifica);

osteoartrita scapulo-humerala (prezinta semne clinice si biologice de infectie);

hemiplegia spastica infantila (rigiditatea membrului respectiv).

Tratament =Neglijarea afectiunii duce rapid la constituirea retractiilor musculare prin

degenerare fibroasa

1/Ortopedic - imobilizarea se incepe la 3 saptamani de la nastere, cu membrul afectat pe

o atela toraco-brahiala, alternand pozitiile la 24 de ore.

2/Medicamentos - neurotrofice, neurostimulatoare.

3/Chirurgical.

Fractura Monteggia-Stanciulescu
(luxatie de radius si fractura de ulna)

• Cauza - lovitura directa aplicata pe creasta cubitala care se fractureaza in treimea proximala
insotindu-se cu luxatia capului radial.

• Incidenta – copii intre 5 – 15 ani

• Simptomatologie

• Durere

5
 • Impotenta functionala

• Tumefactie

• Deformarea crestei cubitale

• Limitarea flexiei cotului, a pronatiei si supinatiei antebratului sustin

diagnosticul de luxatie.

• Examenul radiologic – confirma diagnosticul

• Tratament – Reducere ortopedica

Sindromul Volkmann

• Reprezinta retractie progresiva a musculaturii lojei anterioare a antebratului, caracterizata

printr-o atitudine vicioasa de flexie permanenta a pumnului si degetelor intalnit mai frecvent la
copii intre 2 si 15 ani.

• Cauza - fractura oaselor antebratului, fractura supracondiliana de humerus, mai rar o luxatie de
cot sau o contuzie puternia. De multe ori a fost incriminata drept cauza unica aplicarea unui
aparat gipsat prea strans care a produs tulburari circulatorii la acest nivel

• Anatomie patologica = leziunile sunt multiple

 la nivelul muschilor lojei anterioare a antebratului, mai ales a flexorilor degetelor

 sistemul capilar coexistand cu o leziune a arterei humerale

 la nivelul nervilor cel mai frecvent compromis este nervul median dar si radialul si
ulnarul ce pot fi afectati de procesul ischemic

Patogenia – 2 teorii

Vasculara - ischemia este responsabila de aparitia unei miozite acute, retractile produse de un aparat
gipsat prea strans sau de o leziune vasculara primara

Nervoasa - existenta tulburarilor sensitive motorii si trofice sustin participarea nervoasa sau secundara
a ischemiei

Simptomatologie

Semnal de alarma

Durere violenta la nivelul antebratului – iradiere spre brat si axila

Edemul degetelor

6
Cianoza degetelor

Degetele in flexie – grifa

Perioada de stare – 3 sindroame

Muscular - atitudinea de grifa a mainii, cu flexia pumnului, extensia primei falange si flexia fortata a
celorlalte doua, antebratul in pronatie

Nervos - arsuri, crampe, tulburari de sensibilitate si tulburari trofice cutanate

Circulator - edem, cianoza, diminuarea pulsatiilor arterei radiale

• Prognosticul - GRAV atrofia evolueaza progresiv, cresterea se opreste, oasele se decalcifica,

impotenta functionala devine totala

• Tratament

• Preventiv - se vor evita manevrele brutale de reducere, intempestive

• La aparitia primelor simptome de alarma se scoate imediat aparatul gipsat,iar

daca mana si degetele nu se incalzesc si nu se recoloreaza se face
aponevrotomie anterioara in zigzag sau in scara,plaga fiind lasata deschisa;

• Tratamentul ortopedic de corectare a pozitiilor vicioase

• Tratamentul chirurgical care include simpatectomia periarteriala, neuroliza

nervului median sau cubital, reducerea sangeranda a unor fracturi prost reduse
ortopedic si extirparea nodulilor musculari necrozati;

• Dupa instalarea sechelelor se intervine chirurgical prin procedeul Gosset-

Scaglieti.

MALFORMATII ALE EXTREMITATILOR

SINDACTILIILE EMBRIONARE

• In functie de gravitate

• Sindactilii membranoase largi : Evolutia in viata de fat nu s-a facut corect si

individualizarea degetelor nu a mai ajuns pana la sfarsit;

• Intereseaza degetele mijlocii – sunt unite printr-o membrana

Sindactiliile stranse

alipire completa a partilor moi, delimitarea degetelor fiind abia schitata

Intereseaza degetele mijlocii

7
 • Functionalitatea mainii este diminuata.

Tratament - Chirurgical - desfacerea celor doua degete alipite

• In sindactilia stransa este nevoie de grefa de piele care sa acopere

defectul tegumentar ramas

• Pentru sindactiliile membranoase simple cu palmiura larga se utilizeaza

procedeul de dedublare

• Lasate fara tratament, devierile se corecteaza mult mai greu si niciodata

perfect

POLIDACTILIA

• Polidactilia rezulta dintr-o segmentare exagerata a paletei embrionare cand se pot produce
degete supranumerare.

• Variante ale polidactiliei :

• degetele supranumerare cu orientare corecta

• degetul aberant

• policele bifid

• Tratament – chirurgical

ECTRODACTILIE

• Lipsa unuia sau mai multor degete se intalneste in cadrul unor malformatii ce intereseaza doar
segmentul distal al mainii

• Absenta izolata a unuia sau mai multor degete, fara a avea si alte malformatii de antebrat este
grava, mai ales daca este afectat policele, functia mainii fiind redusa numai la flexie

• Mana sau piciorul in „cleste de rac” este o ectrodactilie in care pot lipsi degetele din mijloc sau
numai mediusul

• Tratamentul - chirurgical

SINDACTILIILE CICATRICEALE si LEZIUNILE DIGITALE IN BOALA ULCEROASA INTRAUTERINA (BOALA

AMNIOTICA)

• Se insotesc intotdeauna de malformatii scheletice ale degetelor interesate, ca si de amputatii ale

degetelor, santuri circulare mai mult sau mai putin adanci, degetul putand sa ia o forma sferica,
pe care se gaseste sau nu un rest de unghie.

8
 • Tratamentul este chirurgical

SINOSTOZA RADIOCUBITALA

• Este o afectiune congenitala destul de rara, uneori ereditara, predominand la sexul masculin

• Cubitusul si radiusul, sunt sudate la nivelul extremitatii superioare, rar si la nivelul extremitatii
inferioare.

• Afectiunea se insoteste si de anomalii musculare: bicepsul poate fi unit cu brahialul anterior, iar
scurtul supinator este atrofiat.

• Simptomatologie

• Antebratul se afla intr-o pronatie permanenta

• La incercarea de a face miscarea de prosupinatie a antebratului se intampina o

rezistenta la pronatia palmei

• Examenul clinic + radiologic =Diagnostic de certitudine

Tratament - Chirurgical

BOALA MADELUNG (RADIUS CURVUS)

• Se datoreaza unei malformatii de crestere, unei discondroplazii a extremitatii inferioare a

radiusului ce produce o deformare a pumnului, simuland o subluxatie anterioara si o luxatie
posterioara a cubitusului.

• Anatomie patologica - leziunile se pot clasifica astfel :

• cele radiale constau intr-o hemiatrofie interna a epifizei distale

• cubitusul are o forma aproape normala

• oasele carpului sunt lipsite de sprijinul normal radio-cubital

• Simptomatologie

• Tulburarile se instaleaza progresiv

• Oboseala la eforturi mici si dureri la nivelul pumnului

• Pumnul si mana au o inclinare radiala

• Antebratul, pumnul si mana sunt deformate „in baioneta”

• Examenul radiologic: Se vad deformarile radiusului, modificarile condilului carpian si gradul de

luxatie a cubitusului.

9
Tratament : aparat protetic

Chirurgical

BOALA OSTEOGENETICA
Exostozele osteogenetice

• Sunt caracterizate prin sediul lor aflat in vecinatatea cartilajului de crestere, pe fata lui diafizara,
structura osoasa la centru si cartilaginoasa la periferie si dezvoltarea lor concomitenta cu cea a
osului. Pot fi unice sau multiple (boala Ombredane)

• Simptomatologie

• Jena sau dureri

• Crestere inegala ori prin devierea unor segmente osoase

• Complicatii – compresii asupra formatiunilor din apropiere :

• Nervoase

• Vasculare

> Artrozele de genunchi, de sold sau de glezna

• Limitarea miscarilor

• Degenerarea sarcomatoasa

• Tratament – chirurgical – excizia exostozei

RETRACTIA IATROGENA A CVADRICEPSULUI

• Apare la varsta de sugar la care, din cauza unor afectiuni severe ale aparatului respirator,
digestiv sau locomotor, cu numeroase spitalizari, la care tratamentul injectabil a fost administrat
numai in coapse diferite substante medicamentoase, in special antibiotice

• Simptomatologie

• Debutul apare dupa varsta de sugar, cand copilul nu poate face flexia
genunchiului;

• Mers dificil , caderi frecvente , nu poate fi asezat pe olita , unul sau ambele
membre sunt in extensie

• Tratament – chirurgical

10