Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Ingrijirea Pacientului Cu Fractura de Femur
Ingrijirea Pacientului Cu Fractura de Femur
MOTIVATIA LUCRARII
Dezvoltarea oaselor
2-faza de osificare;
3-faza de remaniere.
1. Faza de distrugere a cartilajului este caracterizata prin
schimbarile pe care le sufera structura cartilajului. Ea incepe printr-o
inmultire a condroblastelor , care apoi degenereaza , in timp ce
condroplastele se hipertrofieaza prin distrugerea substantei cartilaginoase.
Metabolismul oaselor
Capitolul 2. OSTEOLOGIA
Alcatuirea scheletului
√scheletul trunchiului
►oase scurte
►oase plate
►oase lungi
►oase mixte
Orientare:
Osul femoral are corp tubular, , peretii fiind alcatuiti din os cortical
dens si dur , iar centrul fiind cavitar. Extremitatile sunt spongioase, mai
voluminoase si acoperite de un strat subtire de os cortical.
2.2.4. Alcatuirea osului femural
►periostul
►maduva ososasa
►Maduva osoasa
√ rol hematopoietic;
Structura epifizei
√ capul;
√ colul;
√ marele trohanter;
√ micul trochanter.
√ articulara;
√ intercondilara;
√ cutanata.
In situatia cand acest condil este mai mic sau chiar egal cu cel
lateral, apare o deformare inversa numita genu varum[4].
√ articulatia genunchiului.
1.Articulatia soldului este o articulatie de tip sfenoidal
(enartoza), deci triaxiala, situata la radacina membrului inferior. Ea se
realizeaza intre capul femural si avetabul, fiind o articulatie cu conducere
ligamentara.Cavitatea cotiloida este marita printr-un burelet articular, care
de a-i mari adancimea pana la 2/3 de sfera, labrul acebular. El are forma
triunghiulara in sectiune si adera strans la periferia cavitatii. Circumferinta
libera a labrului are un diametru mai mic decat al capului feural, constituind
astfel un alt element de sustinere al acestuia in articulatii.
Mijloace de unire
√ capsula articulara;
√ ligamentul rotulian;
A)-anterioara;
B)-posterioara;
C)-mediala (interna).
Muschii regiunii anterioare sunt :
►croitorul;
►bicepsul femural;
►semitendinos;
►semimembranos.
►pectineu;
Muschii extensori:
Muschii flexori
Definitie
Etiopatologie
Frecventa fracturilor:
√ intre 20-45 ani este grupa cea mai afectata ( barbatii fiind mai
des intalniti);
√ fracturile adultului;
√ fracturile batranului.
Etiologie
Clasificarea fracturilor
Mecanismul
Numarul fragmentelor
√ un fragment (smulgere osoasa) ;
Pozitia fragmentelor
Starea osului
Comunicarea cu exteriorul
Simptomatologia fracturilor
Semnele de probabilitate :
Aspect anatomo-patologic
Evolutia
Complicatii fracturilor
-complicatii generale ;
-complicatii locale.
►imediate
-socul traumatic ;
►tardive
-flebotromboze ;
-infectii ;
-accidente cardiovasculare.
Complicatiile locale :
►imediate :
-ranirea pielii prin capetele de fractura taioase si
transformarea unei fracturi inchise intr-o fractura deschisa ;
►tardive :
-calusul vicios ;
-intarzierea consolidarii ;
-preudoartroza.
√ angolarea in focar ;
√rotatia si decalajul ;
√ hipertrofia calusului.
√imobilizare defectuoasa ;
√imobilizare insuficiente ;
√ deformarea regiunii ;
√rotatia fragmentului ;
√ osteoclazie ;
√osteotomie ;
√rezectie.
Cauze :
√reducerea imperfecta ;
√ forma ‘flotanta’ ;
√forma fibroasa ;
√forma cartilaginoasa ;
√forme mixte ;
√false pseudoartroze.
Cauze :
√ deschiderea fracturii ;
√infectia ;
Semnele pseudoartrozei :
√ mobilitatea normala ;
√dureri in focar ;
√impotenta functionala ;
√radiologic-lipsa calusului.
Alte complicatii :
√ boala ‘calusului’ ;
√osteoporoza postraumatica ;
√osteoamele periarticulare si osificarile heterotipice ;
√litiaza urinara.
-fracturile extremitatii.
Varietati anatomo-patologice
Evolutia acestor decolari , uneori tratate corect, este spre coxa vara
sau spre osteonecroza cu remaniere consicutiva , dar realizata
necorespunzator din punct de vedere morfo-functional (Legg-Calvé-
Perthes).
Tratamentul in varietatile fara deplasare este conservator (mers cu
carja fara sprijin pe membru bolnav eventual sustinut intr-o esarfa cu
genunchiul in flexie 90° , timp de 45-180-360 zile ) sau ortopedic ( pevi-
bifemuro-monopodal, in usoara abductie, dupa eventuala extensie
transcheletica de reducere , pentru 45-90 zile , apoi mers cu carja inca trei
luni cu controale periodice lunare).
Cooper, Whitman, Debet, Judet, Pintilie etc, sunt doar cateva nume
care au stidiat amanuntit aceasta fractura in ultimul secol.
Pronosticul este rezervat, cau cat fractura este mai aproape de cap,
vascularizatia acesteia fiind compromosa. Cercetarile angiografice, cu
fluorescenta, cu izotopi, cristalografie, histoenzimatice , oximetrice
etc, completeaza constatarile clinice si radiologice care duc la aceasta
concluzie.
►mecanism :
-prin adductie ;
-prin abductie.
►starea osului :
-os sanatos ;
►dupa mecanism :
-directe ;
-indirecte.
►gravitate locala :
-inchise ;
-fracturi cervicale-subcapitale ;
-transcervicale ;
-bazicervicale ;
-fracturi cervico-trohanteriene ;
►numarul fragmentelor :
-doua fragmente ;
-trei fragmente ;
√multifragmentar (cominutive).
Simptomatologia :
√ durere ;
√angulatie ;
√mobilitate ;
√scurtare, etc.
Tratamentul :
√tegumente reci ;
√transpiratie ;
√hipotensiune arteriala ;
√diureze diminuata ;
Semne si simptome :
√ hipotensiune arteriala ;
Tratamentul :
Recuperarea pierderilor necesita o perioada lunga de timp in care
bolnavului trebuie sa i se acorde maximum de confort in spital si mai apoi
la domiciliu. Seva recurge la refacerea volemica prin administrarea masiva
de lichide.
√hipotensiune arteriala ;
√puls rapid ;
√midriaza ;
√sete ;
√oligurie ;
√hipovolemie.
Tratamentul
√administrarea de analgezice ;
√linistea bolnavului.
Transportul accidentatilor
√aerisirea salonului ;
c) Alimentarea bolnavilor :
e)Prevenirea escarelor :
Tratamentul general
Reducerea fracturilor:
Aparatele gipsate:
►Aplicarea unei fasii din tifon, dinspre distal spre proximal, sau mai
bine a unui tub de tricou suflecat in prealabil.
Tratamentul chirurgical
Fracturile inchise :
Fracturile deschise
√ etapa cutanata;
√etapa osoasa.
Tratamentul semiconservator
Extensia continua se face in cazul unei contractii musculare puternice
care nu permite mentinerea reducerii. Ea poate fi realizata doar provizoriu,
pana la invingerea contracturii musculare si realizarea reducerii sau poate
fi facuta cu titlu definitiv, caz in care va fi metinuta pana la formarea
calusului.Executarea unei extensii continue se poate face prin tractiune de
parti moi sau prin tractiune direct pe os.
Tratamentul operator-osteosinteza
Medicina profilactica
Scopul kinetoterapiei:
Concluzii
Concluziile trase la aceasta lucrare sunt in primul rand referitoare la
obligatiile morale, cunostintele profesionale , ingeniozitatea si capacitatea
de improvizare a asistentului medical. Asistentul medical este un cadru
tehnic relativ specializat in munca medico-sanitara, situata pe cea mai
inalta treapta a cadrelor medii sanitare.
CAZ CLINIC I
Varsta: 16 ani.
Sex: masculin.
Ocupatia : elev
Istoricul bolii:
Stabilirea diagnosticului:
Starea prezenta:
fiziologic 9%
Fortral i.v/i.m I fiola La nevoie 28.0531.05.2006
Vitamina C i.v III fiole If/8h in PEV 27.0501.06.2006
Dexametazona i.v 20mg Postoperator 27.05.2006
Glucoza 5% i.v 500ml Postoperator 27.05.2006
Manitol 20% i.v 250ml Postoperator 27.05.2006
ACTH i.v II fiole 1f/12h 27.05.2006
CER izogrup i.v 500 ml postoperator 27.05.2006
Izo Rh - B III
Examene paraclinice:
25.05.2006 – radiografie de os femural care evidentieaza fractura de
femur stang vicios consolidata , cu deplasare 7 cm.
Explorarea sangelui:
Recomandari la externare
INTERVENTII EVA
Data Diagnostic de OBIECTIVE
Aprecieri AUTONOME DELEGATE
nursing A
25.10.2006 √ secretii -risc de √pacientul sa √masurarea T.A., P., FR, si 07.06.20
muco-purulente infectie beneficieze de o notarea lor in foaia de
care necesita buna respiratie observatie; T.A.=100
aspirare; - incapacitatea si o buna mmHg;
de a se circulatie √aerisirea camerei;
√dispnee cu alimenta singur F.R.=42b
po√ datorita √ pacientul sa √aspirarea secretiilor
imobilizare; constrangerilor fie echilibrat mucopurulente pentru 08.06.20
fizice; multifunctional facilitarea respiratiei si tapotaj
√ secretii si la nivelul toracelui. T.A.=120
mucopurulente -dificultate in hidroelectolitic√
la nivelul miscarea pacientul sa √duc pacientul la radiologie F.R.=35r
cavitatii membrului aiba mictiuni si pentru efectuarea unei
bucale √ stang; transit intestinal radioscopii p√ administrarea A.V.=84
varsaturi normal din lichidelor cu paiul;
alimentare. punct de vedere -ora 7²
cantitativ si √ administrarea alimentelor cu canula.
calitativ; mare precautie;
√ paci
√ sa fie protejat, √ administrare de S.F. 9% echilibra
ingrijit astfel 1000ml. intraoperator si 500ml. hidroelec
incat san u mai postoperator; volemic.
aiba varsaturi si
secretii √ vitamina C , Fiii (1f/8h) in √ pacien
mucopurulent; P.F.V. obligat s
de cat
√ glucoza 5% 500ml. avand
postoperatorulmonare. consecin
varsaturi
√ masurarea temperaturii alimenta
corporale dimineata si seara si
notarea ei in foaia de √ pacien
observatie. diureza
normale.
√ A.M. observa tegumentele si
mucoasele si ii transmite √ paci
medicului; afebril.
CAZUL CLINIC II
Nume si prenume :T.A.
Varsta: 26 ani.
APF: primul copil, nascut la 9 luni cu greutate 4.2 kg, 50cm lungime.
Nastere spontana, externata la 9 zile; icter n.n. prezent in maternitate,
alimentat natural.
Istoricul bolii
In timpul diminetii tanarul s-a urcat intr-un copac din curtea casei
pentru a curate crengile uscate. Una dintre crengi s-a rupt si
dezechilibrandu-se tanarul a cazut cu toata greutatea corporala ( 71kg) pe
partea membrului inferior drept, avand drept urmare impotenta functionala
a acestuia. Inaltimea de la care s-a produs accidental este de 2 metrii.
Starea prezenta
Examene paraclinice
02.06.2006
Explorarea sangelui
Recomendari la externare:
√ pacientul sa √
aiba miscari clini
active si
passive, tonus √
muscular
adecvat. 20f/
√ pacientul sa √
fie schimbat de 130/
cate ori este
nevoie. √ AV
√
echi
hidr
si vo
√
scau
si no
√ pa
afeb
Varsta: 56 ani.
AHC: fara contact TBC, neagra sifilis, diabet zaharat, SIDA in familie.
Stabilirea diagnosticului
Starea prezenta
Examene paraclinice
23.06.2006
Explorarea sangelui
Recomandari la externare:
Bolnavul se externeaza pe data de 03.07.2006, la recomandarea
medicului, in curs de ameliorare, cu urmatoarele recomandari:
INTERVENTII EV
Data Diagnostic de OBIECTIVE
Aprecieri AUTONOME DELEGATE
nursing
228.06.2003 √ constrangeri √ greutate in a √ pacientul sa √ masurarea functiilor vitale si √
fizice, jena se alimenta beneficieze de o notarea valorilor obtinute in foaia prezi
singur, datorita buna respiratie de temperature; vitale
√ imobilitate; constrangerilor si circulatie; param
fizice. √ aerisirea camerei. norm
√ insomnie; √ pacientul sa
√inacapacitate fie echilibrat √ transportul pacientului la √ FR
√ agitatie; de a-si acorda multifunctional radiology pentru efectuarea unei
ingrijiri de si radioscopii pulmonare. √
√ stare de igiena. hidroelectrolitic; 90b/m
disconfort, √ pregatesc materialele necesare
neliniste; √dificultate in √ sa respecte pentru recoltare; √ T
actiunile de regimul prescris 28.06
√ durere imbracare si de medic. √ efectuez recoltarea produselor pranz
dezbracare. patologice; cons
√ pacientul sa
prezinte √ duc eprubetele seara
mictiuni si
transit intestinal √ administrez tratamentul √ 29.
normal calitativ prescris de medic si supraveghez
si cantitativ. regimul; masa
pentr
√ regim hidrozaharat inter
preoperator 9% 500ml chiru
postoperator.
√
√ recoltez urina pentru sumarul hidro
de urina si transport eprubeta la
laborator’ √
echil
√ pregatesc materialul pentru mult
efectuarea clismei. si
hidro
√ efectuez clisma evacuatoare la
indicatia medicului.
STATISTICA