CURS 14

APA IN ORGANISM

• La nastere- apa este 75%-80% din greutatea corporala totala

• procentul scade cu varsta si nivelul de adipozitate

• Adult normoponderal- apa 60%-70% din greutatea corporala

• Obezi- 45%- 55% din greutatea corporala

• Celulele active metabolic- muschi, viscere- au cel mai mare continut in apa
• Tesuturile calcifiate- continutul cel mai redus in apa

• Cantitatea de Apa totala este mai crescuta la sportivi vs nesportivi si scade

semnificativ cu varsta datorita reducerii masei musculare

• Variatia continutului in apa de la o zi la alta este mica

Monahan K, Escott-Stump S. Water, electrolytes and acid-base balance in Krause’s Food and Nutrition therapy, Elsevier 2007
 APA-ROLURI
• Esential pentru organism

• Mediu necesar pentru reactiile din organism

• substrat metabolic si componenta structurala- ofera forma

celulelor

• Esential pentru digestie, absorptie, si excretie

• Rol cheie in structura si functia aparatului circulator

• Mediu de transport pentru nutrienti si alte substante

• Mentine constanta fizica si chimica a fluidelor extracelulare si

intracelulare

• Mentine temperatura corpului

 APA-ROLURI

• Pierderea a 20% din cantitatea de apa a organismului

(deshidratare) poate cauza moartea

• Pierderea a 10% apa cauzeaza tulburari severe

• Adultul sanatos poate supravietui 10 zile fara apa

(intru-un mediu cu vreme moderata) iar copiii 5 zile

• Este posibila supravietuirea pe parcursul mai multor

saptamani fara alimente
 APA-DISTRIBUTIE

• 2/3 din apa totala=Apa intracelulara-

• 1/3 din apa totala=apa extracelulara sau 20% din
greutatea corporala-apa din plasma, limfa, lichidul
cefalorahidian si secretii
include si apa interstitiala(intercelulara)
acumularea anormala de lichid in spatiul
intersitial= EDEM
 BALANTA HIDRICA

• Dezechilibrul balantei hidrice- are consecinte nefaste

asupra organismului

• Din acest motiv= reglarea homeostatica prin tractul

gastrointestinal, rinichi, creier- FFF IMPORTANTA

• Cantitatea de apa consumata zilnic este aproximativ

echivalenta cu cea pierduta
 1.APORTUL DE APA
• Ingestia de apa- sub forma lichide si din alimente

• Oxidarea alimentelor- rezulta apa- ca produs final de

metabolism

• oxidarea 100 g grasime, HC, proteine da nastere la 107g,

55g, respectiv 41 g de apa

• administrare intravenoasa- sub forma de solutii saline

care se aseamana perfect cu continutul electrolitic al
fluidelor din organism
 ABSORBTIA APEI

Volum fluid- care intra in stomac- 9.3 l

- 2.3 l ingestie
- 7 l secretii GI

Absorbtie- intestin subtire- 8.3 l

- restul- colon- 0.9 l absorbtie
-0.1 l- scaun

OSMOZA- depinde de absorbtia nutrienti si electroliti

Tortora G, Derrikson B. Principles of anatomy and physiology 14 th edition, 2014
Monahan K, Escott-Stump S. Water, electrolytes and acid-base balance in Krause’s Food and Nutrition therapy, Elsevier 2007
 1.APORTUL DE APA- CONTROL
• CONTROL- prin sete

• Deshidratarea celulara si reducerea volumului apei extracelulare-

STIMULEAZA SETEA

• BARORECEPTORII de la nivelul sistemului nervos central sensibili la

modificarea continutului celular de apa →feed back la hipotalamus, zona
apropiata de centrii care reglaza sinteza de ADH- hormon
antidiuretic=VASOPRESINA - actioneaza la nivelul rinichilor

• Baroreceptorii din sistemul vascular sunt stimulati de reducerea

volumului de fluid extracelular →stimularea sistemul RENINA
ANGIOTENSINA ALDOSTERON

• Renina=enzima sintetizata de rinichi ce stimuleaza formarea de angiotensina

II – cu rol in stimularea centrilor setei

• SENZATIA DE SETE=semnal pentru consumul de fluide

 1.APORTUL DE APA

• ABSORBTIA apei- rapida- difuziune

• Deplasarea apei este contolata de fortele osmotice generate de ionii

anorganici din soulutiile organismului
 INTOXICATIA CU APA
• INTOXICATIA cu apa- apare ca rezultat al aportului
de apa in exces fata de capacitatea organismului de a
elimina apa

-Cresterea volumului de apa intracelular este

acompaniata de dilutie osmolara

- Cresterea volumului intracelular cauzeaza la

nivelul celulelor- mai cu seama la nivelul celor din
creier-cresterea in volum, ducand la cefalee, greata,
varsatura, orbire, convulsii.

In lipsa tratamentului- intoxicatia cu apa poate fi

fatala
 2.PIERDEREA APEI
• Pierderea de apa se face
• renal- urina
• prin tractul gastrointestinal- scaun;
• respiratie
• piele

• Rinichiul- cel mai important in reglarea eliminarii apei

Diureticele naturale= substante din

alimente care cresc excretia renala-alcool si cafeina
 2.PIERDEREA APEI

Plamani si transpiratie- Altitudinea crescuta,

umiditatea scazuta, temperatura ridicata, cresc
pierderile insensibile de apa

• Atletii-pierd cantitati semnificative in timpul

exercitiului fizic la temperaturi crescute si umiditate
scazuta
 PIERDEREA APEI

Tract gastrointestinal- poate fi o cale majora de pierdere a apei

• in conditii normale apa continuta in 7-9 litri de suc digestiv si alte fluide
extracelulare secretate zilnic in tractul gastrointestinal sunt in mare parte
reabsorbite in ileon si colon, cu exceptia a 100 ml care sunt eliminate prin
scaun

• Deoarece acest volum de fluide reabsorbite este de 2X valoarea plasmei

sangvine pierderea excesiva de fluide prin diaree poate avea consecinte
severe mai ales la copii si la persoanele varstnice

• Pierderea de apa prin diaree= cauza de deces la copiii din tarile

subdezvoltate.

• Rehidratarea orala cu amestec de zahar si sare in apa este foarte eficienta in

reducerea deceselor in contextul deshidratarii severe

• Alte Pierderi- varsatura, hemoragie, fistule, arsuri, rani, drenaj gastric si

chirurgical, diutretice
 PIERDEREA APEI
• Cand aportul de apa este insuficient sau pierderile sunt excesive – rinichiul
compenseaza prin conservarea apei si eliminarea unei urini mai concentrate

• Reabsorbtia renala a apei creste ca raspuns la actiunea ADH

• TOTUSI concentrarea urinii de catre rinichi are limite: aproximativ
1400mOsm/L.

• La varstnici capacitatea rinichilor de a concentra urina poate fi

compromisa→RISC CRESCUT de deshidratare si hipernatremie mai ales in
contextul altor afectuni

• SEMNE de deshidratare- cefalee, oboseala, reducerea apetitului,

reducerea turgescentei pielii, urina concentrata, reducerea diurezei,
mucoase uscate, modificari ale tensiunii ortaostatice, tahicardie
 NECESAR HIDRIC
• Nu exista depozite de apa→cantitatea de apa pierduta/24 de ore
trebuie sa fie inlocuita
• Surse- apa din lichide
- apa din alimente- cantitatea de apă adusă zilnic de acestea este
de aproximativ 700-1000 ml;
- apa provenită din procesele de oxidare: procesele de oxidare au
ca produs final apa metabolică, a cărei cantitate este de
200-300 ml/zi.

• In conditii normale- se recomanda 1 ml/kcal la adult si 1,5 ml/kcal la

copil

• 35 ml/kg la adultul normoponderal, 50-60 ml/kg la copil si 150 ml/kg la

sugar.

• In mod normal aportul zilnic de apa la adult (din toate sursele) este de
3.7 l la barbat si 2.7 l la femeie in functie de dimensiunile corporale
 NECESAR HIDRIC
• Sugarii- au nevoie de un aport crescut de apa datorita:
- capacitate limitata a rinichilor de a gestiona incarcatura cu
solutii
- procentul crescut de apa in organism
- Aria de Suprafata mare/unitatea de greutate corporala

• Lactatie- necesarul de apa creste- un plus de 600-700 ml/zi necesar

pentru productia de lapte

• SETEA-semnal adecvat pentru consumul de apa cu exceptia

sugarilor,atletilor, subiecti bolnavi, uneori varstnicii care pot avea
senzatia de sete diminuata

pacientii care au nevoie de spitalizare- indiferent de diagnostic- sunt la

risc de a dezvolta dezchilibre hidro-electrolitice

susceptibili- adultii- datorita deficitului de concentrare a rinichilor,

febra, diaree, varsatura, si reducerii capacitatii de a se ingriji
Monahan K, Escott-Stump S. Water, electrolytes and acid-base balance in Krause’s Food and Nutrition therapy, Elsevier 2007