Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
AMG II
CHIRURGIE II
PLAN DE INGRIJIRE
Diagnostic medical: Corp străin intraauricular (cățel de usturoi).
Culegerea de date:
Date relativ stabile:
Nume: B
Prenume:B.
Varsta: 32 ani
Sex:F
Religie:ortodoxă
Limba vorbita: romană
Ocupatie: îngrijitoare
Stare civila: casatorita
Grup sanguin: B
Rh negativ
Conditii de viata:bune
AHC: nu relatează
APP: apendicectomie
Deficite senzoriale: nu
Alergii: nu
Obiceiuri: fumează 1/2 pachet de ţigări , cafea
Înaltime: 1,68 m
Date variabile:
TA=110/80 mmHg
AV- 92 b/min
Temperatura-38,5grade celsius
Respiratii: 17 r/minut
Greutate : 61kg
Motivele internarii: hipoacuzie ,dureri intense, pulsatile, , insomnie, lipsa
poftei de mâncare,anxietate,otoree purulenta,febra.
Istoricul bolii:
Boala a debutat insidios in urma cu cateva zile,cu otoree purulenta U.D.,otalgie.
Se prezinta la Camera de garda a sectiei O.R.L. unde se decide internarea pentru
investigatii si tratament de specialitate.
Diagnostic la internare: Corp strain intraauricular ureche dreapta
Data internarii:14.01 2015
INVESTIGAŢII DE LABORATOR
2
GRILA DE DEPENDENȚĂ
PROBLEMA
MANIFESTĂRI
NEVOIA SURSE DE DE GRAD DE
DE
FUNDAMEN-TALĂ DIFICULTATE DEPENDENŢ DEPENDENŢĂ
DEPENDENŢĂ
Ă
1. A RESPIRA ŞI A Independent
AVEA O BUNĂ
CIRCULAŢIE
11. A ACŢIONA
CONFORM
PROPRIILOR Independent
CONVINGERI ŞI
VALORI
12. A FI PREOCUPAT
ÎN VEDEREA Independent
REALIZĂRII
3
13. A SE RECREEA Independent
14. A ÎNVĂŢA CUM Insuficienta Dezinteres faţă Alterarea Dependent
SĂ-ŞI PĂSTREZE cunoastere de propria sanatatii
SĂNĂTATEA persoană
4
PLAN DE ÎNGRIJIRE
OBIECTIVE INTERVENŢII
DIAGNOSTIC
ROL PROPRIU ROL DELEGAT
DE INGRIJIRE EVALUARE
5
Alterarea auzului Pacienta sa prezinte Pregatesc fizic si 14.01.2015
din cauza corpului un auz bun si sa nu psihic,pacienta,pentru Tratament cu Corpul strain a
strain suprainfectat mai prezinte infectie extragerea corpului strain antibiotice:Oxacilina 1g fost extras,auzul
la nivelul prin explicarea manevrelor fl 1/6h ,Gentamicina s-a ameliorat,
conductului auditiv. care urmeaza sa i se faca. 80mg f 1/12h febra persista.
Pregatesc materialele 15.01.2015
Tratament
necesare pentru extragerea Ameliorarea
antiinflamator :Refen
corpului strain semnelor de
1f/24h
auricular(pensa infectie si
Rosen,specul auricular) si Tratament inflamatie,secretii
pentru aspirarea antialgic:Algocalmin f purulente mult
secretiilor(ace de 1 la nevoie diminuate,pacient
aspirat,aspirator) a afebrila
Tratament local cu
Pregatesc materialele 16.01.2015
necesare pentru picaturi otice cu Pacienta este
ciprofloxacin 3x2pic./zi
administrarea tratamentului. afebrila ,are un
+aspiratii zilnice
auz normal iar
semnele de
infectie si
inflamatie s-au
redus
considerabil.
6
Eliminare Pacienta să prezinte Ajut pacienta sa aiba o stare Algocalmin fiola 14 01 2015 febra
inadecvată datorită eliminare în limite de bine , de confort fizic; 2x1f/zi iv 38,5
diaforezei normale Ajut sau menţin Perfalgan fl 1/8h.
15.01.2 015
manifestată prin tegumentele curate ,uscate.
transpiraţii Afebrila
profuze
16.01.2015
Afebrila
7
pacientei curate si uscate; Tegumente
Spăl tegumentele ori de câte uscate.
ori este necesar;
Schimb lenjeria de pat şi de
corp;
Învat pacienta să poarte şosete
de bumbac (absorbante) şi să
le schimbe frecvent;
Menţin igiena riguroasă a
plicilor şi a spaţiilor
interdigitale;
Asigur îmbracăminte uşoară şi
comodă;
Pacienta să prezinte echilibru
psihic;
Cu tact şi cu blandeţe, voi
solicita pacientei să se spele;
Îl incurajeaz să-şi exprime
sentimentele în legatură cu
problema de dependenţă.
8
Perturbarea somnului Pacienta să Liniştirea pacientei -diazepam 1tb seara la 14.01.2015
datorită durerii beneficieze Aerisirea camerei şi linişte în culcare. pacienta nu
manifestat prin de somn salon prezintă somn
anxietate odihnitor Administrez medicaţia calitativ
cantitativ şi prescrisă de către medic 15.01.2015
calitativ. Ofer pacientei un pahar cu pacienta se
lapte cald, seara la culcare. odihneşte
-Îndepărtez toate sursele 5ore/noapte
auditive şi vizuale 16.01.2015
Aşez pacienta într-o poziţie cât - obiectiv
mai confortabilă realizat
Educ pacienta sǎ citeascǎ
inainte de culcare
Planific îngrijirea în aşa fel
încât să respect orele de
odihnă ale pacientei fără să o
deranjez
Observ efectul
medicamentelor asupra
organismului
Învăţ pacienta să efectueze
tehnici de relaxare, exerciţii
respiratorii câteva minute
înainte de culcare
9
Alterarea temperaturii Pacienta să Masurarea temperaturii Administrarea 14.01.2015
corpului. prezinte o corporale si notarea acesteia in medicatiei
Febra persista
temperatura foaia de temperatura. antipiretice:Perfalgan
normala a 1fl/8h,Algocalmin 15.01.2015
Pregatirea materialelor
corpului f1la nevoie
necesare pentru administrarea Afebrilitate
medicatiei antipiretice.
16.01.2015
Asigurarea `unui climat
Afebrilitate.
favorabil
10
-Asigur un climat de calm şi Psihoterapia Pacienta este
securitate. pacientei. anxioasă încă
-Diminuez stimulii auditivi şi de la
vizuali. contactul cu
-Răspund la întrebările pacie- mediul
ntei cu amabilitate şi spitalicesc.
bunăvoiţă Printr-o
-Furnizez explicaţii clare asupra colaborare
îngrijirilor programate. strânsă cu
-Explicarea tuturor aceasta, şi-a
procedurilor, a tratamentelor recunoscut
administrate într-un mod calm, temerile şi
folosind cuvinte accesibile sursele de
(pregătirea psihică a anxietate şi,
pacientei). astfel, prin
discuţii
convingătoare
, pacienta a
asimilat
informaţiile
necesare
înţelegerii
tratamentului
instituit.
11
EVALUARE FINALĂ
12