CURS AFAZIE, AGNOZIE, APRAXIE

AFAZIA-Definitie: tulburare de limbaj( a exprimarii verbale si a intelegerii); o pierdere a semnificatiei si utilizarii semnelor
conventionale de limbaj; deficit in organizarea conceptelor, si formularea simbolica a gandirii
Limbajul are patru functii de baza
1 intelegerea sau decodarea celor spuse de interlocutor
2 exprimarea sau incodarea verbala
3 lexia (decodarea) sau citirea semnelor scrise
4 grafia (incodarea) sau scrierea
EXAMINAREA Afaziei
LIMBAJUL RECEPTIV
1 execut ordinelor sp ,complexe (probaPIERREMARIE); imposibili efectuarii; perseverarea sau intoxicatia prin ordin
2 denumirea obiectelor uzuale, a culorilor si a partilor corpului- anomia-imposibilitatea de denumire a unui obiect -
intoxicatia prin cuvant- parafazia –jargonafazie
LIMBAJUL EXPRESIV -vorbirea spontana-vorbirea narativa si vorbire dialogata- un singur cuvant pe care-l repeta, o
singura interjectie ; nu gaseste cuv potrivit; perifraze ,aratand intrebuintarea ;saracia vocabularului; agramatism,
;perseverarea sau intoxicarea prin cuv ( nu stiu, nu pot);parafazia verbala (unele cuv folosite in locul altora) –casa-masa,
ginere-inginer
;parafazie fonemica (inloc de foneme sau silabe)-vorbisc-vorbesc; jargonafazie-cuv total neinteligibile;ecolalie- repetarea
intocmai a intrebarii puse de examinator
Examinare vorbitului- vorbirea repetata-repetarea de catre bolnav unor cuv scurte sau fraze mai complicate-
imposbilitatea exprimarii, articularii cuv; vorbirea automata:-enumerare serii(zilele saptamanii, lunile anului, numarat)-
limbaj memorat(poezii,rugaciuni, cantece) - limbaj emotional( emotiile declanseaza expresii automate )
Examinarea cititului (lexia) -ordine scrise- nu pot citi o litera,un cuvant, o propozitie- pot citi relativ corect fara sa
inteleaga ce au citit ; Tulburarea cititului =alexie sau cecitate verbal; Examinarea scrisului (grafia) pot aparea-scris
spontan, dictat, copiat, socotit ; perseverare de cuvinte in scris;paragrafie, jargonografie ; Tulburarea scrisului =agrafie,
acalculie
Forme clinice de afazie
-AFAZIA SENZORIALA WERNICKE - Surditatea verbala - Cecitatea verbala (ALEXIA);
AFAZIA MOTORIE BROCA -SURDITATEA VERBALA -Def –tulburarea analizei sintezei superioare a excitatiilor reprezentate
de sunete si simbolurile vorbirii( nu intelege semnificatia cuvintului auzit dar nu este surd) ; Lez- in circumvolutia
Temporala stanga la dreptaci - ariile 21, 22 clinica- nu intelege nici un cuv , nu executa ordine simple, perseverare sau
intoxicatie prin gest, parafazie, jargonafazie, ecolalie, vorbire spontana ralativ bine conservata –vorbesc mult incorect,
logoree, agramatis , vorbire repetata foarte mult afectata
CECITATE –ALEXIE -def nu intelege semnificatia cuv citite. Lez centrului imaginilor vizuale ale vorbirii –lez occipitala a
emisferului dominant ariile 18, 19, 39 .Clinic-nu poate citi, nu recunoste cuv, litere, nu intelege ce citeste, scrisul tulburat
in special cel copiat
AFAZIA MOTORIE BROCA –Afemie;- lez- ale centrului imaginii vorbirii –in piciorul F3 din emisferul stg ariile 44, 45 Broca
-def imposibilitatea de exprimare verbal;- clinic- cateva cuv si fraze scurte, cu stereotipii, telegrafice, “”stiu dar nu pot””,
cu perifraze , exprimare automata mai conservata ,intoxicatii prin cuvant,parafazii si jargonafazii
ETIOLOGIE-AVC,PEIC,TCC,Infectii-abcese,encefalite
APRAXIA- DEF- tulburare la nivelul de organizare a schemelor motorii a unor miscari( tulburare de gestualitate)
CLASIFICARE –globale (ideo-motorie; ideatorie, constructiva)
- specifice unei functie (de imbracare, a mersului, muzicala)
-localizate –( facio-buco-linguala,a mimicii)
APRAXIA GLOBALA- ideo-motorie se def drept incapacit de a executa o serie de actiuni si gesturi care I SE CER (la
comanda,dar le executa spontan si este capabil sa descrie ce ar trebui sa faca).
La examinare se obs: actiuni intranzitive ( fara obiect); gesturi –simbolice( salutul militar, s crucii); de imitatie fara sens ;
uzuale( sa aprinda tigara) ; actiuni tranzitive( cu obiect): sa aprinda un chibrit, sa taie o bucata de paine, sa descrie ce
trebuie sa faca . D.p.d.v clinic –spontan greseste f putin, greseste la comanda sau la imitatie,poate descrie ce are de
facut, gesturile fara obiect pin imitatie sunt cele mai afectate
Leziunea – P stg cand apraxia este bilateral; - lez de corp calos –apraxie la mb stg
Apraxia ideatorie se def- incapacitatea bolnavului de a executa gesturi si actiuni atat SPONTAN cat si la CERERE, cat si de
a descrie verbal succesiunea miscarilor
Clinic- act spontane grav afectate atat cele cu obiect cat si fara obiect ( dezorganizare grava a schemei actiunilor si
gesturilor)-nu mai stie sa utilizeze obiectele
Leziune – lob P stg( dominant) si a port invecinate la lob T
Apraxia constructiva se def –dificultate sau imposibilitate de a construi, desena, aranja in ordine (componenta spatiala
are un rol important) Celelalte fct praxice fiind putin afectate
Examinare-probe de desen –forme geometrice figurative( ceas , margareta ), in perspectiva
- figuri din bete de chibrituri
- constructii tridimensionale din cuburi . Examinarea se face la cerere, dupa model, sau ce vrea
Leziuni ale emisferului nondominant (DREPT) .Performante realativ bune, cu dimensiuni nerespectate, cu neglijarea
totala sau partiala a constructiei in partea stg (opusa lez) si prin asoc de tulb gnozice vizo-spatiale( aglomerarea
desenului in partea dreapta ) .
Leziuni de emisfera dominanta (STANG)Performante f slabe-liniute scurte legate superficial, fen de perseverare,
dimensiuni nerespectate( miniaturizare sau marire de desen), constrc cu cuburi imposibile, fen de “” closing-
in””(patrundere in model cu constructia), se asoc cu agnozii vizo-spatiale- neglijarea jum drepte a constructiei sau a
desenului
Lez Parietale sunt responsabile de apraxiile constructive .
Apraxiile specif unei functii
APRAXIA DE IMBRACARE neglijarea detaliilor vestimentare in jum stg a corpului, imbracare numai pe jum dreapta,
inabilitate totala de imbracare, manipulare indelungata a hainelor .Leziune Parietala sau P-O dr
APRAXIA MERSULUI -imposib de a merge( NU exista pareza ataxie, tulb de sensibilitate), nu se poate intoarce, nu se
poate ridica . Lez F deseori bilat .
APRAXIA MUZICALA-atat pt voce cat si pt voce, lez frontale
Apraxiile localizate
Apraxia facio-buco-linguala -nu pote umfla obrajii, sa fluere, miste limba si buzele-se poate asocia cu afazia expresiva
-lez –F stg –port inf Apraxia mimicii - deglutitie voluntara , misc voluntare ale GO
Agnoziile
Def – tulburare de recunoastere a excitatiilor venite din mediul exterior sau din interior. Clasificare –agnozii vizuale -
agnozii senzitive - agnozii auditive.
Agnoziile vizuale- Agnozia vizuala tip –pentru recunoasterea obiectelor , imaginilor, care apare intr-un camp
vizual( hemiagnozie vizuala) –lez P-O ; Agnozia vizuala pentru intreg –rec numai detaliile dintr-un intreg; Agnozia
pentru culori total sau unilat –discromatopsia ;Prosopagnozia –agnozia de recunostere a persoanelor , tulb in
recunoasterea fizionomiilor ( in caz grave nu se rec pe el insusi in oglinda ) –lez O sau O- P dr
Agnoziile vizo-spatiale-
generalizatate- dezorientare spatiala –nu poate situa obiectele in spatiu sau percepe relatiile spatiale dintre ele
specializate-agnozia pt harti si planuri –pierderea memorie topografice –deseneaza harti numai pe jumatatea de partea
leziunii-lez P-O sau T-P-O dr
Cecitatea corticala –imposibilitatea de a vedea constient obiectele din jur, nu are constiinta bolii( anosognozia cecitatii),
ex FO este N, RFM conservat -lez O bilaterala
Sindromul Balint- paralizia psihica a privirii –impos de a misca voluntar privirea- fixarea sau agatarea de un
obiect( fixeaza un detaliu in pofida intregului)
Ataxia optica –eroare in apucarea cu mana a unui obiect fixat vizual
Inatentie vizuala-starmtorare concentrica a campului de atentie -lez P-O bilateral
Agnoziile sensitive- Def imposibilitatea sau dificultatea de a recunoaste prin sensib tactila sau proprioceptiva
- astereognozia -nu rec cu ochii inchisi un obiect in mana( sensibilitatea tactila si porfunda intacte) –lez P
 -ahilognozie –nu rec materialul, greutatea grosime, rugozitate-lez P
-amorfognozie – nu rec forma si relatiile spatiale-lez P
- asimbolie tactila- descrie ce caractere are ob dar nu-l integreaza ca intreg( nu poate spune ce este)
Tulburari stomatognozice
Asomatognozia –nu recunoaste partile componente alecorpului( de partea opusa lez) –lez P nedominant
Anosognozia hemiplegiei- nu rec ca este paralizat-lez P dr
Anozodiaforia hemiplegiei –neglijeaza deficitul motor –lez P dr
Tulb neparoxistice ale schemei corporale –dilatarea sau micsorarea scehemi corpoarale de aprtea opusa lez, senzatie de
straniu, mmebrul fantoma-lez P dr
Agnozia digitala –nu distinge intre ele degetele proprii de la mb sup sau ale examinatorului-lez P stg ( sd GERSTMANN –
agnozie digitala, acalculie, agrafia, dezorientare dreapta- stg)
Asimbolia la durere- durerea este perceputa, dar nu este apreciata corect( nu reactioneaza corespunzator ) lez P-T
dominant
Agnozii Auditive
Def –imposibilitatea de a discrimina senzatiile auditive
Agnozie auditiva totala –nu poate discrimina sunetele intre ele, a sunetelor de zgomote sau cuvinte
Agnozia zgomotelor- este posibila disocierea intre zgomot si muzica, dar nu distinge orig unui zg ( clopot, sonerie,
suerat)
Agnozia muzicala –nu rec tonurile, ritmul unei melodii\Lez este T unilat sau bilaterala, si o asociere a lez F si P