Terapia ntrzierii n dezvoltarea vorbirii i terapia disfaziei de dezvoltare prin metoda Meixner

25-28 iunie 2012 Tg. Mure Tematica

1. 2. 3. 4.

5.

6.

Dezvoltarea vorbirii Simptomele ntrzierii n dezvoltarea vorbirii i al disfaziei de dezvoltare Cauzele ntrzierii n dezvoltarea vorbirii i al disfaziei de dezvoltare Examinarea copiilor cu ntrziere n dezvoltarea vorbirii i a copiilor cu disfazie de dezvoltare - n cazul copiilor alalici - ntre vrsta de 4-6 ani - la colarul mic Terapia ntrzierii n dezvoltarea vorbirii i terapia disfaziei de dezvoltare - demutizare - dezvoltarea limbajului la vrsta de 4-6 ani - dezvoltarea limbajului la vrsta colar - dezvoltarea diferitelor deprinderi (motricitate, noiunea numerelor, atenie auditiv, schem corporal, cunotine generale, etc) - prevenia dislexiei, disgrafiei Prezentare de caz (video)

DISFAZIA DE DEZVOLTARE
Este un termen mai puin folosit n literatura de specialitate romneasc, fiind mai des folosit n literatura francofon. Este o tulburare funcional a limbajului fr substrat lezional organic decelabil clinic i care se manifest prin elaborarea tardiv i greoaie a limbajului; dup 6 ani cedeaz mai greu la intervenia logopedic, difereniindu-se astfel de retardul simplu de limbaj. Gerard definete disfazia ca fiind un deficit durabil al performanelor verbale semnficativ n raport cu normele stabilite pentru vrsta cronologic, deficit care nu este legat de afeciuni auditive. n cazul deficienei intelectuale, vorbim de un retard de limbaj secundar. Francoise Estienne definete retardul de limbaj ca pe o categorie generica ce nglobeaz trei subgrupe n funcie de gravitatea tulburrii de limbaj: - Retardul simplu; - Retardul complex (disfazic); - Audimutitatea (alalia).

SIMPTOMATOLOGIE
ntrziere n apariia limbajului Vocabular minim Fragmente de cuvinte, reducii de silabe, folosirea primei silabe din cuvnt Interjecii sentimentale, emoionale (Vai!...Nu!...Opa!) Cuvinte de bebelu (vau-vau...,miau...). Vorbirea nu este intelegibil pentru strini Folosesc consoane foarte rar sau deloc Schimbri de sunete Metateze Pronun corect cuvintele numai cnd i oferim un model de limbaj Tulburrile nelegerii vorbirii la nivelul cuvintelor, noiunilor generale i a propoziiilor Vocalizare, ecolalie Limbaj tip sporovoial" Sinpraxia (cuvinte legate de situaii, micri) Cuvnt propoziie Disgramatism Respingerea micrilor articulaiei i respingerea folosirii oglinzii Dificulti la nivelul reflexului de nghiire, salivare excesiv

SIMPTOMATOLOGIE
Alte simptome ale disfaziei de dezvoltare: Tulburrile dezvoltrii motricitii - ntrziere - absena unor etape importante - etape mai scurte, care exclud exersarea - stngcie - dispraxie Sim al ritmului i muzicalitate slab - mai trziu disortografie Tulburarea percepiei spaiului i formei, capacitate slab de construcie Capacitate grafomotric slab, deficitar Deprinderi sociale deficitare - acomodarea n grup, cutare de prieteni, relaii interpersonale, asumarea rolului conductor n gr Rigiditatea gndirii, lipsa simului umorului, refuz schimbarea i meninerea sarcinii Personalitate disarmonioas cu diferite particulariti: timiditate, hipersensibilitate, retragere, introversiune, agresivitate, egoism

SIMPTOMATOLOGIE
DISFAZIA SENZORIAL
Debut ntrziat n vorbire Interjecii sentimentale Nenelegerea vorbirii Vocalizarea i ecolalia Sporoviala Sinpraxia Holofraza Disgramatismul Agramatismul Vocabular srac Holofraza Disgramatismul Respingerea micrilor articulatorii Dificulti de deglutiie i salivaie abundent Vocabular srac

DISFAZIA MOTORIE
Debut ntrziat n vorbire Folosirea primelor silabe Interjecii sentimentale Vorbire neinteligibil -

SIMPTOMATOLOGIE
Simptome din alte arii: Psihomotricitate: Debuturi ntrziate (stat n ezut, mers n patru labe, mers n picioare etc.); Se rotete de pe o parte pe alta mai trziu; Hipotonie; Micri dizarmonice (dificulti la ncheiat nasturi, legat ireturi, grafomotricitate); Simul ritmului i muzicalitatea sunt deficitare afecteaz armonia micrilor, dar i vorbirea i ortografia. Percepia spaiului i a formei: Tb ale percepiei spaiului i formei nu relaioneaz totul la proporia corpului su; Nu tie schema corporal; Nu mai recunoate formele geometrice, dac le schimbm poziia; Folosesc creionul i stiloul mai trziu (cnd se apropie debutul colar pentru c sunt forai); Prin desen, disfazicul poate exprima mai mult dect poate spune. Comunicarea este deficitar se impune prin agresivitate; nu e sociabil; nu are prieteni. Gndire rigid nu are simul umorului; egoist se supraevalueaz probleme comportamentale.

DIAGNOSTIC DIFERENIAL
ntre dezvoltarea normal i cea patologic a limbajului, uneori este dificil de a trasa o grani. Dezvoltarea limbajului nu se face conform unui ritm identic pentru toi i ceea ce poate fi considerat un simplu retard, n alte cazuri poate fi un semnal pentru tulburri mai grave. n alte cazuri, absena limbajului pn la 2-3 ani poate fi depit. Diagnosticul nu se pune n primii 2-3 ani de via tocmai datorit diferenelor de ritm de dezvoltare. Tulburrile de limbaj pot fi ns un element prevestitor n cadrul unui sindrom. Dezvoltarea patologic a limbajului este nainte de toate un efect cruia trebuie s-i cercetm cauza, n msura n care acest lucru este posibil.

DIAGNOSTIC DIFERENIAL
Retardul simplu de limbaj Disfazia de dezvoltare
Copilul vorbete mai puin (cantitativ i calitativ) sau vorbete inexact n perioada 2-6 ani (perioada de maxim dezvoltare a limbajului). Limbaj simplu, ntrziat n evoluia sa, dar care respect etapele dezvoltrii ontogenetice. O structurare a limbajului care nu depee un anumit stadiu i tinde s contureze o personalitate imperfect i limitat. Copilul disfazic nu are limbaj normal organizat pentru vrsta sa i are tendina de a tri ntr-un cadru lingvistic propriu care va fi greu de schimbat. Progrese minime.

Evoluia pozitiv a limbajului dup 6 ani la copil. Fenomene de omisiune a sunetelor, inversiune a silabelor n cuvintele complexe. Dei izolat copilul imposteaz corect sunetele, silabele, el nu reuete s le integreze corect n cuvinte. Prin stimulare, aceste fenomene dispar.

Meninerea acestor fenomene peste vrsta de 5-6 ani. Vocabularul este redus, propoziiile sunt structurate defectuos.

DIAGNOSTIC DIFERENIAL
Retardul simplu de limbaj
Un alt simptom al retardului de limbaj (pn la 5-6 ani) este srcia sintexei. Muli copii rmn foarte mult timp la nivelul cuvintelor juxtapuse fr legturi gramaticale (mama dus tutu..) dar, dac progreseaz prin stimulare putem spune c retardul a fost simplu.

Disfazia de dezvoltare
Progrese minime

Disfazia de dezvoltare
Nu sunt afectate sunete izolate ci sunt deformate n cadrul cuvintelor (modificri per ansamblu)

Dislalia
Copilul nu imposteaz corect sunetul izolat.

Alalia
Deficitul verbal este mai grav.

Disfazia de dezvoltare

Disfazia de dezvoltare

Disartria
Sunt afectate cile centrale aflate n legatur cu organele articulatorii.

DIAGNOSTIC DIFERENIAL
Autism Disfazia de dezvoltare
utilizarea rar a limbajului verbal, comunicarea interuman; utilizarea puin funcional; lipsa dorinei i a plcerii de a comunica; dificultate de a se exprima n afara contextului situaional imediat; dificulti de nelegere a limbajului cnd enunul conine o cantitate mare de informaii; vorbirea se nsuee cu ntrziere i defectuos; tendina de a schimba ordinea sunetului n cuvnt, de a omite cuvinte de legtur, anomalii de construcie gramatical, anomalii de simbolizare (absent sau limitat), termenii abstraci nu sunt folosii. incapacitatea de a dezvolta relaii interpersonale (izolare autist); nevoia de imuabilitate (mediu neschimbat). limbaj deviant; prezint reacie deviat la apelul numelui; rspunde cu ntrziere i nu adresndu-se persoanei care l-a apelat; repet propoziii stereotipe; cei care se por exprima verbal pun n mod stereotip ntrebarea la care ateapt rspuns identic. disfazicul se exprim prin gesturi, poate juca jocuri imaginative (rol), cnd nva s vorbeasc manifest dorina de a participa la dialog; la autist, n funcie de gravitatea autismului, vocabularul poate fi mai mult sau mai puin dezvoltat dar nu are valoare de comunicare.

Procesul de dezvoltare a limbajului

Vrsta
Naterea

Comportament tipic
- percepia fonematic deosebirea sunetelor lingvistice i ale mediului - gngureal - diferenierea plnsului - apare comunicativitatea - lalaiunea - pierderea capacitii de percepie a fonemelor necaracteristice limbii - nelegerea situativ a vorbirii - primele cuvinte - nelegerea n absena obiectului

Disfazia de dezvoltare
- percepia fonematic deosebirea sunetelor lingvistice i ale mediului - gngureal - diferenierea plnsului - apare comunicativitatea - lalaiunea este mai srac - pierderea capacitii de percepie a fonemelor necaracteristice limbii materne - nelegerea situativ a vorbirii - fragmente de cuvinte - de obicei spun prima silab a cuvntului

3 luni

6 luni

9 luni

Procesul de dezvoltare a limbajului

12 luni - folosirea dialogului - rspuns corect la ntrebri indirecte - perioada Ce este asta? - alctuirea de forme indirecte - folosirea pronumelor, - marcarea poziiilor Acesta e locul meu" - modific vorbele pe baza rspunsului partenerului - perioada Ce este asta? - nvarea rapid a structurii gramaticale specifice limbii materne - suprageneralizarea regulilor gramaticale - nceputul perioadei de recunoatere a categoriilor gramaticale - propoziii compuse subordonate - conjugarea verbelor neregulate - nelegerea i aplicarea propoziiilor cu structur diferit de cele obinuite - arat, sinpraxia (cuvinte legate de situaii), onomatopee, interjecii specifice bebeluilor - vocabularul abia se dezvolt

18 luni

24 luni

- apar cteva verbe

30 luni

- primele expresii formate din dou cuvinte (stil telegrafic)

Procesul de dezvoltare a limbajului

copil mic 3 6 ani - nsuirea rapid a structurilor gramaticale specifice limbii materne - suprageneralizarea regulilor gramaticale - nceputul recunoaterii categoriilor gramaticale - propoziii subordonate - nelegera i aplicarea propoziiilor cu structur diferit de cele obinuite - nsuirea scrisului i cititului - conjugarea corect a verbelor neregulate - nsuirea funciilor lingvistice, specializate (denumiri tehnice,etc.) - din cauza dislaliei vorbirea este greu inteligibil - schimb inconsecvent de sunete - inversiuni de sunete - apar eliminri i inversiuni de silabe - apariia propoziiilor simple i a propziiilor incomplete - disgramatism - vorbirea este mai intelegibil ca rezultat al terapiei - capacitate slab de vorbalizare - dificulti n gsirea cuvintelor - dislexie, disgrafie - dificulti n nsuirea noiunilor abstracte vocabular limitat propoziii simple incomplete dificulti n nsuirea limbilor strine dificulti n nvarea terminologiilor dificulti n comunicare

perioada colar

adolescena

Cauzele ntrzierii n dezvoltarea vorbirii i a disfaziei de dezvoltare

Cauzele deosebirilor funcionale a vorbirii: I. Factori ereditari II. Factori dobndii III. Factorii mediului nconjurtor Factori ereditari Anomalii cromozomiale Auz fonematic - partea lateral a cromosomului 6. Formarea osului mandibular Deosebiri morfologice (raport diferit ntre substana cenuie alb) II. Factori dobndii a. Posibilitile leziunilor cerebrale in perioada prenatal: - incompatibilitate factor Rh - infecii: rubeola, toxoplasmoz,morbilli, grip, etc - factori endocrini - factori chimici - toxine, radioactivitate - anomaliile alimentaiei: caren de vitamine, de elemente de baz - Accidente mecanice: leziunea ligamentelor amnionale, avorturi, accidente generale - efectele mediului nconjurtor: situaii de stres, stri de tensiuni nervoase ndelungate
I.

Cauzele ntrzierii n dezvoltarea vorbirii i a disfaziei de dezvoltare

b.

c.

III.

Accidente perinatale: - Natere prematur - Natere grea, prelungit - Cezarian - Lipsa vitaminei K - este liposolubil, ficatul numai n prezena acesteia este capabil s elaboreze protrombina necesar coagulrii sngelui - Natere aparent normal - Factori nc necunoscui Factori duntori n perioada postnatal: - Asfixia - Infecii bacteorologice - meningit - Encefalit -Tulburri endocrine - Tulburrile alimentaiei, perturbrile proceselor de absorbie, caren de vitamine - Leziuni cerebrale n urma accidentelor, comoii cerebrale grave Influenele mediului: - Stres, lips de linite, lips de protejare, ocrotire - Influene negative ale mediului - toxine (alcool, plumb...), factori ce afecteaz sistemul nervos - Greeli severe de educaie legate de alimentaie, de igien i de obiceiurile modului de trai

Examinarea
I.

Aspectul somatic al copilului

Aspectul fizic - ct de nalt sau de scund este Proporiile copilului - n raport cu vrsta - prezentare armonioas, slab, gras, nalt, scund Musculatura corpului Mna - liniile palmelor - poziia i lungimea degetelor, starea unghiilor Picioare-poziia, proporia Craniu - forma, mrimea, aspectul, simetria - stigne minore: vrtejurile prului - fruntea - raportul cu pr, distana dintre ochi, epicantul - bolta palatin, arcada dentar, simetria urechilor, harta limbii - musculatura feei - (dubl brbia, etc...) Faa - asimetrie, musculatura Gura - mncatul, nghiitul, salivarea, suptul suzetei

Examinarea
II.

Micarea copilului

Mersul - pe teren uniform, neuniform, pe scri Trecerea peste un obstacol - ex.; pragul Alergarea Sritul Ghemuitul Aruncatul Micrile minii - dominana - prinsul (cum este nfluenat micarea de mrimea obiectului), micare sigur (nirare, potrivire - capacul cutiei, desenat) - armonia micrilor bra - mn, ritmul, abilitatea (prinderea i aruncarea mingii), definirea elanului necesar micrii obiectelor - poziia degetelor, lungimea, proporia (de ex./raportul dintre degetele arttoare i inelare)

Examinarea
III.

Relaiile dintre mam i copil

Reaciile mamei n ce msur poate s dirijeze copilul (dac l las independent, sau vrea s-l dirijeze, nu ine seama de reaciile lui, de semnele sale comnicative)? Cum sunt indicaiile mamei? Dac nelege reaciile copilulu? Dac o streseaz activitatea negativ a copilului? Reaciile copilului se opune este agresiv cu mama nu se poate separa - ataamentul, apropierea fizic - nu suport s fie departe de mama
IV.

Activitatea copilului

Activitatea spontan - Ce face? - Activitate accentuat, agresivitate sau pasivitate fa de mediu, eventual protestare fa de mediu Cum este influenabilitatea? - poate fi antrenat n joc, colaboreaz sau se opune Manipularea cu obiecte este stereotipic sau adecvat Vocalizarea - variat, sunete cu valoare de cuvnt (spune mereu acelai lucru) monoton, eventual i lipsete funcia Imitare

Protocol de examinare
A. Anamnez B. Observarea copilului - aspectul somatic, activitatea de joc, comportamentul, contactul cu mama, comunicarea, participarea la sarcin, meninerea sarcinii...etc.) C. Examinarea copilului 1. Evaluare i testare psihologic a. testarea desenului (desenul omului, desenul familiei, desenul copacului) b. testarea inteligenei (S.O.N., HAWIK, RAVEN, MAWGYI-R,....) c. testarea coordonrii vizual-motrice (BENDER, FROSTIG...) d. testarea dezvoltrii dominanei lateralitii e. testarea dezvoltrii micrii (dac e cazul) (dispraxie, Oseretzky, KTK, Ayres...) 2. Evaluare pedagogic a. cititul b. scrisul c. socotitul d. orientare general (datele personale, capaitatea orientrii n timp i spaiu, schema corporal, cunotiine nvate)

Protocol de examinare
3. Examinarea vorbirii a. observarea modului de prezentare exterioar a limbajului, modul de exprimare (dislalii, intonaie, tempou, prozodie) b. evaluarea vorbirii dup coninut (vocabular, alctuire de propoziii, povestire de ntmplri) c. examinarea motricitii aparatului fonoarticulator i a deprinderilor acustico-motrice (DPT ~ 10 cuvinte grele, GMP 10) d. examinarea memoriei verbale (repetri de propoziii Binet, PREFER, probe de repetare a numerelor...) e. examinarea nelegerii vorbirii (dac e cazul) 4. Examinri medicale a. examinare neurologic b. examinare oftamologic (vedere spaial) c. examinare O.R.L., audiologie, foniatrie D. Discuie cu prini asupra rezultatelor evalurii E. Consilierea

Chestionar pentru stabilirea dominanei

1. Stropitul florilor 2. Cusutul 3. Aruncatul cubului 4. Pieptnatul 5. Lucrul cu ciocanul 6. Scoaterea dopului din sticl 7. Aruncatul bilelor 8. Splatul dinilor 9. Lovitul mingii 10. Folosirea biciului 11. Prinderea unei mingi cu o singur mn 12. Tragerea ceasului 13. Baterea ritmului 14. Ruperea florilor 15. Amestecarea culorilor 16. Deschiderea fermoarului 17. Scoaterea unei cri de pe raft 18. Scoaterea dopului spltorului de vase 19. Punerea hrtiei n plic 20. Aprinderea chibritului Evaluare: 0-7 stngaci dreptul/stngul

8-12 folosete ambele mini

13-20 dreptaci