Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
1 Metode de evaluare
Tehnica prin care este analizat gradul de mobilitate articulara poarta numele de „bilant
articular” sau „testing articular”, iar analizarea fortei diverselor grupe musculare este denumita
„bilant muscular” sau „testing muscular”.
Testing articular
Miscari in plan sagital si ax frontal – reprezentate de flexie si extensie; axul miscarii trece
prin mijlocul trohleei si capitulului humeral.
mana in supinatie.
De cele mai multe ori se recurge la o pozitie preferentiala care sa permita o tehnicitate buna:
mana in supinatie.
Pozitia corecta de functiune in care se imobilizeaza cotul este in flexie de 90 0 – 1000, cu mana
in semipronatie.
Pozitia corecta de functiune este semipronatie de 30 0 – 450, care corespunde pozitiei de scris
– este si pozitia de repaus.
Testing muscular
De stabilizat: humerusul.
Din pozitia sezand cu bratul la 900 pe masa sau sustinut de catre testator:
2. Extensia
Muschiul: triceps
De stabilizat: humerusul
Din pozitia sezand, cu bratul la 900, antebratul flectat in sprijin pe masa sau sustinut:
Din pozitia: - decubit ventral, cu antebratul flectat la marginea patului „in atarnat”; variante:
sezand, cu bratul ridicat la zenit si antebratul flectat complet.
f3: in ambele variante se extinde cotul, pana cand antebratul intra in linie cu bratul;
Recuperarea dureaza peste doua luni. Obiectivele recuperatorii sunt legate de inflamatia
locala, precum si de limitarea mobilitatii articulare.
Termoterapia locala
Alaturi de aplicarea ghetii, se recurge la diferite alte proceduri precum: dirijarea unui flux de
aer rece spre regiunea afectata sau aplicarea locala a clorurii de etil (Kelen).
Gheata se poate aplica static (prin intermediul unui strat de panza, nu direct pe tegument)
timp de 15 – 20 min., de 2 – 4 pe zi sau dimanic (masaj cu calup de gheata) timp de 10 – 20 min.
Aplicatiile locale la rece pot fi reprezentate de: comprese umede reci care se schimba la 2 – 3
minute, maximum 5 minute, avand o temperatura in jur de 18 0 – 200 C, pe o perioada de 30
minute, maximum 60 minute, de 3 – 4 ori pe zi. Se folosesc si comprese cu solutii de sulfat de
magneziu.
- ultrasonoterapia cu hidrocortizon
Curentii de joasa frecventa actioneaza simptomatic, asupra sindromului algic local (CDD), fie
patogenetic, prin tehnica de electrostimulare antalgica din cadrul procedurii de electrostimulare
nervoasa transcutanata (TENS) sau prin blocaje ganglionare sau vegetative locale, utilizand curentii
exponentiali. Se mai poate recurge la procedeele electroterapiei cu curenti de joasa frecventa,
exponentiali sau trapezoidali, pentru a influenta in sens simpaticotonic, respectiv simpaticolitic
reactivitatea SNV, pe calea modularii durerii la nivelul etajului cortical (stimulare optica sau
frontala).
Obiectivele terapeutice din cadrul procedurilor electrice utilizand curenti de joasa frecveta
sunt reprezente de procesele inflamatorii cronice, contracturile musculare pe cale de agonizare si
instalarea retracturilor tisulare, deficitele de irigatie segmentara, toate putand apare in orice
afectiune cu interesarea regiunii articulatiei cotului.
Curentii interferentiali de medie frecventa sunt deosebit de benefici in algiile periferice prin
dezechilibre musculare agonist – autogonist care pot apare in posturile antalgice prelungite si in
contracturile musculare reflexe. Datorita caracterisricilor particulare ale efectelor tesulare ale
curentilor interferentiali, sunt permise intensitati mari ale curentului aplicat. Se alterneaza
frecventele fixe (manual) cu cele variabile (spectru) cu valori intre 0 – 100 Hz, in functie de scopul
urmarit: analgezie, excitomotor, sau biotrofic tisular. Durata aplicatiei este, in general, intre 15 –
20 minute.
Indicatiile biostimularii cu Laser, aplicat in regim continuu sau pulsator, sunt reprezentate de:
sechelele posttraumatice osoase, articulare si musculare, status post interventie ortopedico –
chirurgicala, afectiunile reumatismale degenerative articulare sau subarticulare, afectarea
structurilor nervoase periferice sau a celor vasculare locoregionale, leziuni ale partilor moi.
Se pot folosi aplicatii zilnice in stadiul acut hiperalgic sau cu o frecventa de 2 – 3 ori pe
saptamana in stadiul cronic. Dozele sunt scazute in stadiul acut si se pot dubla in cel cronic. Ele
difera de la caz la caz, putandu-se utiliza valori cuprinse intre 2 – 8 J/cm 2.
Laser terapia se poate repeta dupa un interval de pauza. De asemenea, se poate asocia cu
succes celorlalte proceduri ale medicinei fizice carora le potenteaza efectele.
Durata unei sedinte variaza de la cateva minute la cateva zeci de minute in cazul in care se
iradiaza mai multe puncte in succesiune. In cazul regimului pulsator frecventa cea mai des utilizata
este de 10 Hz. Toti acesti parametri se regleaza unul in functie de ceilalti, adaptat scopului urmarit:
antalgic, antinflamator, decontracturant, biotrofic tisular.
Kinetoterapia
1) Tehnicile akinetice
Posturile reprezinta pozitii ale articulatiei cotului impuse cu scop terapeutic sau preventiv, in
scopul corectarii sau evitarii instalarii unor devieri de statica, pozitii vicioase, sau pentru a facilita
un alt proces fiziologic. Postura corecta de functiune utilizata in scop preventiv este aceea in care
cotul este imiobilizat in flexie 90 0 – 1000 cu mana in semipronatie (pozitia in care tinem membrul
superior cand scriem).
Deosebit de utile in recuperarea mobilitatii cotului sunt posturile seriate, care permit un real
castig functional.
Posturile de facilitare sunt reprezentate de posturile antideclive sau proclive ale membrului
superior pentru promovarea circulatiei de intoarcere.
2) Tehnicile kinetice
Tehnicile kinetice sunt dinamice si statice. La randul lor, cele dinamice, cu aplicabilitate in
patologia cotului sunt reprezentate de:
mobilizarea pasiva (este necesara cunoasterea exacta a diagnosticului si a biomecanicii
normale si particulare, la caz, din bilantul articular, testarea musculara si bilantul
functional);
Modalitatile tehnice de aplicare a mobilitatii pasive sunt: masajul, mobilizarea fatata sub
anestezie tehnica (ortopedica), mobilizarea pasiva pura asistata, autopasiva, pasiva mecanica
(scripeti cu contragreutati, kinetoterapeut) si pasivo – activa.
mobilizarea activo – pasiva (activa asistata) utilizand o serie de mijloace, precum corzi
elastice, montaje de scripeti, suspendarea in chingi, executarea miscarii in apa –
hidrokinetoterapia;
Relaxarea musculaturii satelite cotului se poate realiza prin tehnici specifice relaxarii generale
imbinate cu cele ale relaxarii locale (scuturarea ritmica a membrului superior, constientizarea starii
de relaxare musculara, masaj bland locoregional asupra muschiului contractat, vibrarea
segmentului).
Tehnicile de baza din kinetoterapie sunt elemente constitutive ale unui exercitiu fizic
(terapeutic) care este structurat in trei parti:
tipul de contractie musculara care poate fi: izometrica concentrica sau excentrica si
izometrica;
elemente declansatoare ale unui stimul senzitiv sau senzorial in scop de facilitare sau
inhibare a raspunsului.
Alaturi de tehnicile clasice, pentru promovarea unui anumit tip de contractie musculara se
recurge si a tehnici de facilitare neuromusculara. Acestea pot fi fundamentale, speciale si specifice.
Masajul
Masoterapia manuala (cea mecanica se utilizeaza mai putin la nivelul articulatiei cotului) este
utilizata in conditiile sindroamelor algice sau inflamatorii in vederea reglarilor metabolice si
circulatorii realizate la nivel tisular locoregional. La acestea se adauga si efectele trofice tisulare.
In cazul celor care necesita imobilizare simpla, fara osteosinteza, masajul se aplica deasupra
si dedesuptul aparatului gipsat, sau la nivelul fracturii daca se foloseste contentei amovibila. Se
maseaza mana, antebratul, bratul si umarul. Se executa timp de 10 – 15 minute ca procedura de
introducere si pregatire a kinetoterapiei.
Dupa scoaterea gipsului, masajul este necesar pentru asuplizarea pielii si muschilor, drenajul
edemelor si revarsatului articular, asuplizarea cicatricilor, prevenirea / combaterea fibrozelor,
stimularea senzoriala in scopul reintegrarii zonei respective in miscarile in care este de obicei
antrenate si obtinerea unui efect antalgic.
Asupra cicatricilor din apropierea unei operatii se va face masajul de asuplizare (intindere),
efectuat cu alifii cu hidrocortizon asociat cu ultrasunete. Se mai poate folosi si hidromasajul (prin
imersia segmentului respectiv), astfel: hidromasaj cu jet (5 – 10 min) in imersie –> masaj manual.
drenajul limfatic
Masajul trebuie facut cu blandete, iar in traumatismele grave trebuie sa se tina cont si de
factorul durere si de particularitatile fiecarui pacient, fara a se omite importanta si natura
traumatismului.
redoarea articulatiei pumnului si degetelor mainii este prevenita prin kinetoterapie statica
(izometrie) si dinamica activa (in sedinte repetate pe parcursul zilei cu mana mentinuta
in pozitie antidecliva pentru favorizarea circulatiei de intoarcere si profilaxia edemului de
imobilizare);
profilaxia suferintei umarului se realizeaza atat prin kinetoterapie statica (izometrie), cat si
prin cea dinamica activa, executata atat din articulatia gleno-humerala, cat si din cea
scapulo-toracica.
un cot inflamat nu se mobilizeaza pana nu dispare edemul si diminua celelalte semne ale
tabloului inflamator;
nu se va forta extensia cotului prin incarcarea cu greutati la nivelul mainii deoarece se risca o
crestere a tonusului flexorilor;
cotul se recupereaza pe parcursul unei durate mai lungi de timp de ordinul lunilor;
Complicatii
Traumatismele cotului prin leziunile pe care le produc favorizeaza instalarea unor sechele
dupa cum urmeaza:
deviatii axiale (cubitus valgus si varus), retractii ischemice pe flexori (sindrom Volkmann),
cot balant etc.;
Durata de mobilizare este de doua saptamani. Recuperarea dureaza peste doua luni.
Obiectivele recuperarii sunt legate de inflamatia locala, precum si de limitarea mobilitatii articulare.
Kinetoterapia incepe prin posturi schimbate la trei ore (atele bivelve) pe flexie, extensie maxima si
atela nocturna de extensie. Se continua cu mobilizarea activa, iar atelele de fixare posturala se
aplica la noile amplitudini castigate. Se trece la atingerea obiectivelor de crestere a mobilitatii si a
fortei musculare, dupa ce fenomenele artritice sunt depasite.
La bolnavii varstnici sau debilitati, se poate folosi urmatoarea tehnica de lucru: cotul afectat
este imobilizat timp de 4 zile in flexie de 120 0 si lipit de trunchi. Recuperarea incepe dupa a patra zi
si vizeaza redobandirea progresiva a extensiei cotului prin sedinte de kinetoterapie activa scurte si
repetate de 4 – 5 ori pe zi. Intre sedinte, cotul este fixat, imobilizat, la noile unghiuri obtinute.
posturi active de flexie – extensie, pronosupinatie mentinute prin bandaje inmuiate in apa
rece pentru efectul antalgic antiinflamator;
tehnici globale de kinetoterapie, repetate de mai multe ori pe zi, iar intre sedinte cotul este
fixat intr-o orteza statica, alternativ, in pozitie de flexie, apoi de extensie.
Daca nu se pot obtine beneficii dupa o luna de tratament se poate indruma pacientul spre o
eventuala imobilizare fortata a cotului sub anestezie generala.
Recuperarea mediala dupa fractura capului radial va tine de urmatoarea clasificare (Mason):
tip II: fracturi marginale ale capului radial, cu deplasare, infundare sau angulatie;
tip IV: dislocarea cotului (sau alte afectari) comcomitente fracturi de cap radial.
Tipul I nu necesita imobilizare sau este necesara imobilizarea de scurta durata. Se va incepe
precoce mobilizarea activa si pasiva. In vederea mentinerii fortei musculare pentru miscarile de
flexie – extensie si pronosupinatie se practica kinetoterapia statica (izometrica) iar la nivelul
articulatiilor umarului si pumnului se realizeaza kinetoterapie dinamica activa (izotonie). Atat
izotonia, cat si izometria pot fi incepute in prima saptamana postfractura: kinetoterapia poate
continua timp de 3 – 6 saptamani (atat flexie – extensie activa a cotului, cat si izotonia la nivelul
pumnului).
Tipul I sau tipul II si III tratate prin reducere in focar deschis cu fixare interna:
In prima saptamana:
In saptamana a sasea:
Faza III avansata, de tonifiere si crestere a fortei musculare are urmatoarele obiective:
mentinerea mobilitatii complete la nivelul cotului, cresterea fortei si rezistentei musculare si
inceperea progresiva a activitatilor n sasportive.
Iptamana a saptea:
Tipul IV al fracturii urmata de rezectia capului radial conduce la insabilitatea cotului
posttraumatic, precum si la o serie de alte consecinte precum cubitus – valgus, luxatia anterioara a
bontului osului radial generatoare de durere la miscarea de pronosupinatie si limitare a amplitudinii
pronatiei, precu si subluxatia radio – cubitala inferioara cu durere resimtita in pumn la miscarile de
pronosupinatie. Kinetoterapia consta in mobilizarea activa pe miscari de flexie – extensie sub
protectia unei orteze care blocheaza miscarea de pronosupinatie. Initial se insista pe schemele de
miscare care promoveaza extensia si supinatia cotului concomitent cu izometria stabilizatorilor
epitrohleeni. Ulterior, se recurge la exercitii active din schema de miscare de flexie supinatie a
cotului.
Cele mai frecvente intalnite fracturi ale cotului la copil sunt: fracturile supracondiliene, cele
de condil extern, intern (epitrohlee) sau ale capului radial. Fracturile la copil sunt instabile ceea ce
face contentia sa fie dificil realizabila, iar un aparat gipsat prea strans poate duce la aparitia unui
sindrom Volkmann.
se poate utiliza scripeto – terapia cu rezisente mici (pana la 500 gr), exercitii globale cu
gantere mici si mingi medicinale.
Artroplastia cotului
Miscarea ar trebuie sa fie intre 150 – 900 la 10 zile postoperator atingand intre 10 0 – 1000 la
doua saptamani. La 20 – 25 zile postoperator pacientul ar trebui sa aiba amplitudine normala de
miscare.
In zilele 1 – 4:
exercitii de mobilizare a cotului la limita tolerantei (cel putin intre 20 0 si 900);
In zilele 11 – 14:
In saptamanile 2 – 4:
extensie fortata;
se incepe programul de recuperare a umarului (in special pentru rotatorii externi si coafa
rotatorilor);
In saptamanile 4 – 7:
Faza III (avansata, de tonifiere musculara) are drept obiective cresterea fortei si rezistentei
musculare, reintoacerea progresiva la activitatile functionale anterioare.
In saptamanile 8 – 12:
In primele 3 zile:
La doua saptamani:
La sase saptamani:
extensie intermitenta a cotului pe durata zilei in cazul in care stabilitatea articulatiei este
satisfacatoare;
La opt saptamani:
In zilele 3 – 7:
se continua exercitiile active de mobilizare precum si cele activ asistate la nivelul cotului cu
atingerea amplitudinii maxime in a saptea zi;
In zilele 8 – 14:
se continua mobilizarea intre 00 – 1250 de flexie – extensie, insistand pe extensia completa.
La trei saptamani:
Exista cateva criterii care permit inceperea acestei faze: mobilizarea articulara nedureroasa,
fara durere sau sensibilitate articulara spontana, testul izokinetic arata posibilitatea executarii unei
miscari care imita aruncarea, un examen clinic satisfacator.
La cinci saptamani:
Faza IV (reintoarcerea la activitatea avuta anterior) are drept obiective reintoarcerea treptata
la activitatile functionale prin continuarea exercitiilor privind tonifierea membrului superior si
normalizarii cinematicii articulare.