INFECTIILE ORO-MAXILO-FACIALE

• Stare de suferinta organica septica

• Proces patologic complex cu fenomene alterative,exudative,dar si reparatorii
• Mai frecvente la organismele cu capacitate imunologica de aparare scazuta
FORME ANATOMO-PATOLOGICE
• CELULITA = stadiu I reversibil, fenomene exudative importante; clinic
tumefactie localizata
• ABCESUL = forma localizata a unei colectii purulente,delimitat de memebrana
piogena. Clinic : tumefactie,hiperemie,fluctuenta, curbatura,febra,frisoane,durere locala
• FLEGMONUL = forma difuza,necrozanta,buloasa cu sfacele. Clinic : tumefatie
difuza,tegument si mucoasa livide, infiltrat indurat,dureros, aspect toxico-septic.
ETIOPATOGENIA
Factori favorizanti locali :
• Punctia septica
• Complicatiile extractiei + tratamente odontale
• Leziunile osoase post-traumatice
• Corpi straini
• Tumori
• Litiaze
• Infectii faringo-amigdaliene
ETIOPATOGENIA
Factori favorizanti generali
• Varsta
• Reactivitatea naturala scazuta
• Casexie,malnutritie
• Afectiuni neurologice
• Terapia orala indelungata cu Ab sau Corticosteroizi
ETIOPATOGENIA
Factori determinanti :
-Leziuni dento-parodontale :
1. gangrena complicata
2. pungi parodontale
3. fracturi dentare
4. accidente de eruptie
-rezistenta crescuta a agentilor patogeni
MECANISMELE DE DIFUZARE
• Calea transosoasa
endodentar periodontal endoosos
subperiostal submucos
• Calea submucoasa : post-fracturi,accidente de eruptie sau parodontopatii.
Posibilitate de evacuare spontana

1
 • Calea sistemului circulator – limfatice+vene
• Calea directa – puncti septice
CLASIFICARE
 Circumscrise
 Abcesele lojilor
 Supuratii difuze
perimax : abces V
abces P
abces Parod
A.Circumscr.
muc : abces V
abces perim int
perimand abces parod mrg

teg : abces perim ext

abces semisferic

superf. : submandibular
sublingual
limbii
submentoniere
B. Abcesele lojilor parotidiene
maseterine
migrator
genian
orbitei
temporale
prof. : infratemporale
latero-faring
C. Supuratii difuze

- flegmonul difuz al palatului

- flegmonul difuz hemifacial

ABCESE PERIMAXILARE
ABCES VESTIBULAR
• Cel mai frecvent abces dentar, evol. submucos
• Dureri pulsatile la debut, continue in evol
• Stadiu subperiostal : tumefiere congestiva a mucoasei, impastare, durere acuta,
curbatura,febra,frison
• Dupa erodarea periostului durerile dispar, palpare-fluctuenta, edeme de parti moi
functie de localizare (buza de tapir,palpebral,etc.)
• DGN POZ ex clinic+RX : radiotransp neomogena difuza periapicala sau forma
rot.,regulata,omogena (proces mai vechi)

2
ABCES VESTIBULAR
• DGN DIF:
1. chist maxilar exteriorizat – inflamatie
2. chist de maxilar suprainf – RX
3. tumori endoosoase suprainfectate – RX
4. supuratii la fracturi – anamneza+RX
5. furnuncul fetei – burbion+lipsa semnne intraorale.
• TRATAMENT
- endosos : drenaj endodontic
- subperiostal : deschidere chirurg
- submucos : incizia+drenaj
- incizie liniara 2-3 cm in zona cea mai decliva a colectiei sub anestezie
- in forma subperiostala se sectioneaza pana la corticala
- drenajul se realizeaza cu o lama de cauciuc 24-48h
- tratamentul dd cauzal

• EVOLUTIE : osteite,osteomielite,sinuzite,fistulizare
ABCESUL PALATINAL
• Punct de plecare IL si rad. P ale Pm si M
• IL – forma alungita, 1/3 anterior paramedian
• Laterali – forma rotunda, in santul pal.
• CLINIC : simptome parod ap ac, tumefactie palatinala,durere vie
• Obiectiv : tumefactie 1-2cm,unilaterala,mucoasa congestiva,dureroasa,extrem de
dureroasa
• Stare generala alterata
• DGN POZ
clinic+RX
• DGN DIF:
1. chist suprainfectat
2. tumori endoosoase suprainf
3. adenom si carcinom adenoid chistic salivare
4. goma luetica – stadiul de ramolire.
• TRATAMENT - exclusiv chirurgical
- anest nazo-palatin si palatin anterior sau infiltratie de-a lungul liniei de incizie
- incizie pe bombarea maxima,paralela cu a. palatina,cat mai aproape de linia mediana
- excizia unei portiuni de fibromuc =felie de portocala
- in plaga se introduce mesa iodoformata
- tratamentul dd cauzal
• EVOLUTIE : erodeaza tabla osoasa sinuzala,a foselor nazale, fistulizare
ABCESUL PARODONTAL
• Complicatia infl ac a parodontitelor marg profunde
• Durere medie,localizata,pulsatila,raspunde la analgetice
• Dd mobil si dureros la percutie, gg tumefiata,congestionata

3
• Sonda patrunde in colectie,evacuand o cantit mica de puroi

• DGN POZ
clinic + RX(=rezorbtie osoasa).
• DGN DIF:
1. abces V : simptomat. mai intensa
2. abces perimand submucos int – fata int a mand Pm-M
3. tumori de granulatie cu debut gg
• TRATAMENT : anestezie, incizie verticala,compresiune. Pt drenaj mesa cu
Chlumski si iodoform 24h.
• EVOLUTIE : fistulizare sau evacure spontana,pulpite si gangrene retrograd,
mobilizare.
ABCESUL PERIMANDIBULAR INTERN SUBMUCOS
• Fata ling a corpului mandib
• 3 stadii : endodosos,subperiostal,submucos
• Punct de plecare : gangrena complicata a lat. Inf. Sau corpi straini
• CLINIC
tumefactie bine delimit,muc congestionata, disfagie,disfonie,sialoree
• DGN POZ
examen endobucal
• DGN DIF:
1. abces de loja sublg – “creasta de cocos”
2. wartonita si periwartonita litiazica – simptomat de debut
3. tumori de planseu buc endofitice – fara fen ac
4. tumori de corp mandib –evol lenta
• TRATAMENT : anestezie, incizie in bombarea maxima,paralela cu festonul gg
cat mai aproape de feston, drenaj cu lama de cauciuc, tratamentul dd cauzal
• EVOLUTIE : drenare,fistulizare,difuzare loja sublg,submand,limba
ABCESE PERIMAXILARE
ABCESUL PERIMANDIBULAR EXTERN
• Fata ext a corpului mand, punct de plecare Pm si M inf
• Evolutie : apex-subperiostal-subcutan bazilar-fata int a corpului mand
• CLINIC
tumefactie geniana inf,submand sub-bazilar.
tegumente destinse,congestionate
endobucal muc vest inf edematiata,la palpare impastarea fornix vestibulare
stare generala alterata,sialoree,tulb funct,trismus
• DGN POZ
clinic+RX, semn patognomonic =localizare stricta peribazilar.
DGN DIF
 Abces loja submand –extinderea
 Adenita supurata submand –nodul,fara trismus
 Osteoperiostita –exobucal discret

4
 Osteomielita mand difuza –dd mobili,papile hipertrofice,puroi in sant gg
 Chisturi suprainf –RX
 Tumori de corp mand – fara inflamatie
• TRATAMENT - decubit dorsal,cap in extensie, anestezie de-a lungul liniei de
incizie sau generala, incizie 3-5cm, inauntrul,sub si de-a lungul marg inf mand
- se ia ca reper bazilara, se sectioneaza teg,platysma,fascia cerv sup, se patrunde cu o
pensa Pean pana la os. Dc colectia e difuza se insinua capul pensei pe fata ext/int a
corpului mandibular
- drenaj cu lama dren cauciuc sau tub polietilen fixat cu fir nerezorbabil 48-72h
- tratamentul dd cauzal
• EVOLUTIE : extinderea spre lojile vecine
ABCESELE LOJELOR SUPERFICIALE
ABCESUL LOJEI SUBMANDIBULARE
ANATOMIE
- localizare: planseu bucal posterior
- delimitata sup-median de mucoasa, milohiodian si hioglos; infero-lateral de
fascia,platysma si tegumente. Peretele lateral = fata int a corpului mandib, peretele
medial=digastric,stiloh,miloh,hioglos,stiloglos si fasc faringoglos al constrict sup faring.
- interstitiul hiogloso-miloh : duct Warthon,MVN lg si XII
- loja : gl submand,duct Warthon,n lg,a si v fac, a si v lg,tes lax
- comunic : loja sublg,parot,trigon carotic,loja paraamigd
• ETIOPATOG
- Procese septice punct de plecare M inf
- Adenite supurate submand
- Sialolitiaza submand inf
- Propagare inf din loji vecine
• CLINIC
- i.i. 1/3 distala a corpului mand, tumefactie importanta
- Tegumente congestionate,impastare tisulara
- Trismus,congestia muc pl buc+pilier ant
- Palpare orala dureroasa,fluctuenta sau impastare
- Dureri spontane lancinante
- Stare generala alterata
• DGN POZ
anamneza+RX
• DGN DIF:
 Adenita ac submand – noduli,trismus absent
 Submaxilita ac supurata,litiazica – pres pe gl se scruge puroi
 Abces perimand ext – strict perimand
 Abces de loja sublg – tumefactie in p ant a gatului
 Adenopatii luetice sau TBC – fara infl
 Adenopatii sec unor tumori mlgn
 Actinomicoza - fistule
 Flegmonul de planseu buc – stare toxico-septica

5
• TRATAMENT
- Anestezie
- Incizie curba 5-6cm, 1/3 post submand, 2 cm inauntrul marg baz
- Sect teg,platysma si fascia cerv, se patrunde cu pensa Pean
- Explorare atenta cu indexul pt a evita decolararea inutila a periostului
- Drenaj cu 2 tuburi de cauciuc taiate in bizou, asezate la nivele diferite,fixate cu fir
nerezorbabil 48-72h
- Incizie exofac : supuratii masive
- Indicatie incizie endobucala : supuratie in reces submand. Cu bombare in jumat distala a
santului mandibulo-lg
- Infiltratie prin inciz sigm pt trismus
- Incizie de 2cm in dreptului bombarii maxime
- Se patrunde in loja submand cu vf pensei pean
- Drenaj lama cauciuc 24-48h
• EVOLUTIE
cronicizare, extindere in loji vecine.

ABCESUL LOJEI SUBLINGUALE

• ANATOMIE
- anterior: mucoasa
- posterior: m miloh
- Medial: genioglos,geniohiloidian si hioglos
- Lateo-ant: fosa sublg
- Comunicari : loja sublg controlat si submand
- Contine : gl sublg, port sublg Warthon,MVN sublg,XII
• ETIOPATOG
- Pm + Minf, pericoronarite supurate M3 inf.
- Supuratii se datoreaza : litiaza inf Warthon,punctii septice sau corpi
straini,difuzare din loja controlat+submand
• CLINIC
- congestie+tumefactie sublg unilat, plica sublg acop de depozite
fibrinoase=“creasta de cocos:
- Consistenta indurata
- Stare generala alterata,durere pulsatila in planseu,tulb functionale
• DGN POZ
anamneza+ex cl
• DGN DIF:
 Abces loja submand – manif exobuc marcate
 Abces perimand int – tumefactie superf
 Warthonita si periwarthonita – clinic
 Flegmonul difuz al pl buc – bilat

6
 Ranula si chist dermoid – fara fen infl
 Tumori mlg – fara fen infl
• TRATAMENT
- Deschiderea cutanata
- Anestezie generala sau loco-reg+bazala,incizie 4-5cm, paramedian intre marg baz
mentoniera si hiod
- Se sect tegumentul,platysma si facsia cerv, se perforeaza m miloh cu o pensa Pean
sub control palpatoriu endobucal
- Drenaj cu 2 tuburi de cauciuc 24-48h
- Calea endobuc – colectia superficiala,incizie 2-3 cm sub anestezie Spix intre cr
sublg-os pe bombarea maxima stric mucozal, drenaj cu o lama de cauciuc.
• Complicatii : difuzare spre lojile vecine

ABCESUL LOJEI SUBMENTONIERE

• ANATOMIE
- Intre menton-gat
- Lateral : pantecele m digastric
- Superior : m miloh+genioglos
• ETIOPATOG
- Frontali inferiori, supuratiile submandibulare+sublg+adenite supurate+furuncule
• CLINIC
- Impastare submentoniera difuza,dureroasa
- Tumefactie = “a doua barbie”
- Tegumente destinse,fara semne de tulb functionale
• DGN POZ
- Ex clinic+ absenta semnelor endobucale
• DGN DIF
1. Abces loja sublg - endobuc
2. Adenita supurata submentoniera – nodul
3. Furuncul submentonier – edem
• TRATAMENT
- anestezie, incizie arcuata 4-5 cm, 2m inauntrul arcului mentonier
- Se sectioneaza teg,platysma,fascia cerv
- Se deschide pensa pt evacuare
- Drenaj cu tub de cauciuc,fire nerezorbabile 24-48h
• EVOLUTIE – fistulizare,difuzare loji vecine.

ABCESUL LIMBII
• Localizare : parenchim lg
central (intre geniogl); lat (genio-hio)
• ETIOPATOG

7
- loji vecine,agenti traumatici,ulceratii date de dd
• CLINIC
- central : tumefiere in bloc, muc congestionata,sialoree,deperditie salivara
comisurala,tulb funct datorita durerilor,stare generala alterata
- periferic : tumefactie lat,fluctuenta,stare gen buna,sialoree,halena
- superficial : bombare+fluctuenta
- profund : planseu bucal
• DGN POZ
clinic+punctie
• DGN DIF
 Abces planseu buc – limba supla,nedureroasa
 Inflamatiile lb – lues,TBC
 Chisturi dermoide infectate de bz de lb – cl
 Tumori mlg lb – fara infl,evolutie
• TRATAMENT – urgenta chirurgicala
- Exobuc : supuratii centrale,baza lb
anest gen cu intubare
incizie arcuata 4-5cm, paralela cu barbia,menton-hiod
sectionare,pensa Pean in parenchim lg sub control palpatoriu
sectionare rafeu median miloh
drenaj 2 tuburi de cauciuc 48h
• TRATAMENT
Endobucal : portiunea libera, evol superf
profund : punctie+incizie
anest loc
incizie longit
evol spre fata pelvina – punctie in sant paralg, acul=reper pt incizie de o
parte si de alta a acului
drenaj cu tub/lama
• EVOLUTIE – asfixie mecanica,invadarea lojilor vecine

ABCESUL LOJEI MASETERINE

• ANATOMIE
- Fata ext ram mand-fascia maset
- Sup : arcada zig
- Inf : 1/3 post a marg baz+gonion
- Ant : marg ant maseter
- Post : marg post ram mand
- 2 compartimente : profund ram-muschi
superf muschi-fascie
- Contine : muschi+prelung parot+Stenon,MVN maset+VII
• ETIOPATOG
- Osteomielita ram, suprainfect chist de ram, M3 inf, agenti traumatici
• CLINIC

8
- Tumefactie unghi-arcada zig
- Teg congestionate
- Impastare dureroasa sau fluctuenta
- Stare gen alterata
- Trismus puternic

• DGN POZ
- clinic
• DGN DIF
 Abces genian –localizare
 Abces parot – localiz
 Parotidita ac supurata – pres pe Stenon
 Ostemielita ram – RX
 Adenita supurata pretragiana - nodul
• TRATAMENT
- Exobuc : superf si prof extensive
anest loc/gen
incizie arcuata 5-6cm
se introduce pensa Pean supero-anterior sau profund pana la os
drenaj lama/tub 48-72h
- Endobuc : evol submucos
anest loc
incizie vertic retromolara
se introduce Pean
drenaj 3-4z lama/tub
• EVOLUTIE – extindere spre lojile invecinate, constrictie mand

ABCESUL LOJEI PAROTIDIENE

• ANATOMIE
- Ant : marg post ram+Pterid Med+maseter
- Post : SCM +pantece post digastric
- Sup : mastoida
- Inf : linie imag bazilara
- Prof : stiloid+per lat faring
- Contine : parot+Stenon+VII+auriculo-temp+auric mare+ACE+VJE+V retromand
- Comunica : loja submand,temp,trigon carotic,fosa infratemp
• ETIOPATOG
- Supuratii parot,adenite intraparotid supurate,infectii CAE,loji vecine
• CLINIC
- Stare septica,tumefactie importanta,congestie,renitenta,fluctuenta,durere
- Secretie sal modif,trismus,torticolis
• DGN POZ
- Ex cl+anamneza

9
• DGN DIF
 Parotidita sup : fara infl
 Litiaza suprainf – sialografia
 Adenite intraparot sup
 Tumori bng intraparot – fara infl
 Tumori mlg intraaparot – pareza VII
• TRATAMENT
- Anest gen/loc
- Incizie subangulomand 3-5cm ce ocoleste gonionul
- Pensa Pean se perforeaza fascia parotd
- Drenaj cu tub/lama 24-48h
• EVOLUTIE
- Extindere spre lojile vecine

ABCES MIGRATOR
• ETIOPATOG
- Punct de plecare pericoronarita supurata M3 inf
- Evol cutanata (ext de m buccinat)
- Evol endobuc (Pm)
• CLINIC
- Colectie bine delimit,retrocomisurala
- Teg congestionate
- Durere
- Impastare/fluctuenta
- Cordon fibros in obraz
- Trismus
- Endobucal : pericoronarita
- St gen alterata
• DGN POZ
- anamneza+ex cl+cordon fibros=semn patognomic
• DGN DIF
- Abces genian
- Abces perimand ext
- Furuncul facial – burbion
- Chist sebaceu inf
- Lipom obraz
- Abces V inf – fara cordon fibros
- Chist mand infectat - RX
ABCES MIGRATOR
• TRATAMENT
- exo/endo
- Anest locala
- Incizie la polul inf

10
- Drenaj 24-48h tub
- Odontotectomia M3inf
• EVOLUTIE
- fistulizare, difuzie reg vecine

ABCESUL OBRAZULUI
• ANATOMIE
- Sup : arcada zigomatica+rebord orbital
- Lat : maseter
- Inf : bazilara
- Medial : linia care trece prin santul genian
- Profunzime : oase maxilare
- 2 compartimente : ext si int
- Contine : bula lui Bichat, vase faciale,tes conj fibros,lax
• ETIOPATOG
- Pm+M, pericoronarita M3 inf, litiaza Stenon, furuncule, chisturi sebacee infectate, etc.
• CLINIC
- Forma circumscrisa : tumefactie redusa,st gen buna, fara tulb func
- Forma difuza : tumefactie voluminoasa, congestie, edem
Mucoasa bombeaza in V, amprenteaza dd
Palpare dureroasa, impastare / fluctuenta
stare gen alterata, halena, hipersalivatie
• DGN POZ
- anamneza+ex cl
• DGN DIF
 Flegmon hemifacial
 Chist sebaceu infectat
 Lipoamele obrazului
 Angioame si limfangioamele
 Adenite geniene inf
 Tumori mlg obraz
• TRATAMENT
- Exobuc – proc difuz
Cale submandib
Anest gen
incizie 5-6cm
Pean in loja geniana
drenaj cu tuburi
- Endobuc : supuratii colectate
anest loc
incizie 2-3cm spre fornix V
drenaj lama/tub 24-48h

11
- Calea mixta – supuratii difuze
• EVOLUTIE – difuziune,embolii ale sin cavernos

ABCESUL ORBITEI
• ANATOMIE
- Piramida patrulatera
- 2 loje : pre si retro-capsulare
• ETIOPATOG
- Difuzarea infectiei de la obraz,fosa infratemp,sinuzite , rar dentoparodontale.
• CLINIC
- edem,kemozis,congestie palpebrala, glob ocular protruzat, fara semne de disfunctie
oculara senzitiva,
dureri pulsatile, cefalee puternica.
• DGN POZ
Anamneza + ex cl
DGN DIF
- Abces palpebral – fara durere la pres oc
- Celulita orbit pasagera – cedeaza la Ab
- Trombofleb sin cav – semne neurol
- Sup spatiului retromax – dureri hemicranie
- Tumori de orbita – fara infl
• TRATAMENT
- Urgenta chirurg
- Anest gen/locala
- Incizie marg sup/inf, unghi ext/int functie de pdp
- Se introduce o pensa Pean ce patrunde in capsula Tenon
- Drenaj lama/tub 24-48h
• EVOLUTIE – pierderea ireversibila a vederii

ABCESUL LOJEI TEMPORALE

• ANATOMIE
- Medial : pl osos fosa temp
- Supero-lat : fascia temp prof
- Inf-lat : lama super+prof ale fasciei temp prof
- Contine : m temp, grasimea temp, grasimea bucala, MVN temp prof,limfatice
- Colectia : os-muschi; muschi-fascie
• ETIOPATOG
- Molari max, ag traumatici
• DGN POZ
- Anamneza + ex cl
• DGN DIF
 Abces fosa infratemp – simptome+localiz
 Tumori temp – fara infl+evol

12
• TRATAMENT
- Anest gen/loc + incizie oblica la polul inf al colectiei strict tegumentara + drenaj
lama 24-48h
• EVOLUTIE – extinderea spre lojile vecine

ABCESELE LOJELOR PROFUNDE

LOJA INFRATEMPORALA
• ANATOMIE
- Lat : ram mandib
- Ant : tuberozitate
- Posterior : parotida
- Inauntru : apofiza pterigoida, faringe
- 2 compartimente : pterigo –max(int), -mand(ext)
- Comunica : loja submand,sp laterofaring,parotida,fosa temp
- Contine : n max,mand, ACI,V max int, plex venos pteriogid,m pterigoi int+ext
• ETIOPATOG
- Supuratii dd,max,sinuzale, punctii septice,loji vecine
• CLINIC
- Exo discret
- Nevralgii hemicranie,trismus,febra
- Edem genian mic, tumefactie palpebrala,temp,parotido-maset,submand
- Afect gl oc : kemozis,edem palpebral inf,exoftalmie,durere
- Endobuc : pterigomax-trismus,tumefactie perituberozit
pterigomand – tumefactie int de ram
- Tulb functionale
• DGN POZ
- Stare septica + ex cl + anamneza + punctie exploratorie
• DGN DIF
 Nevralgii trigeminale – fara infl
 Abces obraz
 Abces submand
 Tumori de mezostructura cu invadare infratemp – fara infl
• TRATAMENT
- Urgenta chirurgicala
- EXOBUC – pt ambele spatii
- se asociaza incizii endob
- submand – indicata pt ambele sp+submand+sp laterofaring. Incizie sub
bazila paralela cu 1/3 distala a corpului mand + drenaj cu 2 tuburi 2-4z
- zigomatica+temp – supuratii cauzate d e punctie septica Spix+inf max. Se
asoc incizii endobuc. Se poate rezeca arcada zig. cu incizii juxtazig – dezavantaj : estetic.
- incizii zig : sup/inf de arcada, cele temp : paralele cu VII.
- se introduce o pensa Pean + 2 tuburi de dren supraetajate+irigatii cu
antiseptice
- ENDOBUC – sup intereseaza strict loja

13
 - pterigo-mand : sup acestui spatiu, incizie vertic pe ram+drenaj cu lama / 2
tuburi 48h
- retromax – supuratiile pterigomax, incizie curba perituberozit + drenaj
lama/2tuburi 3-4z
- incizii asociate – supuratii ex
tensiv-progresive
- transsinusal – cauza empiem. Anestezie gen + trepanare perete ant+post
sinusal + drenaj 4-5 tuburi cu 2 tuburi retromaxilar.

ABCESUL LATEROFARINGIAN
• ANATOMIE
- ram-faringe-coloana vertebrala
- Lateral : PG Intern
- Median : faringe
- Sup : baza craniu
- Posterior : fascia prevertebrala
- Inferior : plan prin gonion
- 3 loji : paraamigd, parotid, sp retrostilian
- Paraamigd : intre constrictor faring-PGint, contine a pal desc,farinf asc,IX
- Retrostilian : ACI,VJI, IX,X,XI,XII, ggl cerv sup+ggl limf
- Comunica : sp retrofaring,fosa infratemp,loja maset,loja submand,loha marilor
vase lae gatului
• ETIOPATOG
- Infectii din lojile vecine, infectii M mandibulari
• CLINIC
- Dureri la deglutitie
- Stare generala alterata
- Exobucal : tumefactie pre/retro SCM
- Endobucal : tumefactie unilat faring + val palatin,lueta edemetiata,congestionata
- Trismus, impastare/fluctuenta
- Tulb funct importante
• DGN POZ
- Anamneza + ex cl
• DGN DIF
 Abces loja submand – fara tumefactie pal
 Flegmon amigd – cripte purulente amigd
 Tumorile laterofaring – fara infl
• TRATAMENT
- Urgenta chirurg
- Endobucal – localiz superf
- anest locala+incizia mucoasei, fara tuburi de dren
- Exobucal – supuratii intinse

14
 - anest locala + incizie submand 5-6cm paralela cu bazila, ant de SCM, fara
deschiderea pensei Pean + drenaj tuburi 24h
- Dc e interesata si loja marilor vase, se practica o incizie 8-10cm evidentiind SCM
- Se perforeaza fascia cerv, explorarea cu index
- Drenaj supraetajat
• EVOLUTIE
- Invadarea endocraniului, mediastinului, hemoragii ACI,VJI, edem glotic, pericolul
asfixiei in cazul anest gen in abordul endobucal

SUPURATII DIFUZE
• Absenta colectiilor limitate
• Caracter invaziv
• Tesuturi palide,atone
• Flegmoanele – flora polimorfa
• Asociere aerobi+anaerobi
• Etiologie asemanatoare abceselor, favorizata de scaderea rezistentei organismului.

FLEGMONUL DIFUZ AL PLANSEULUI BUCAL

• Angina Ludwig, angina Gensoul
• Proces hipertoxic care cuprind tot planseul
• Caracter puternic invaziv : lb,laterofaringe
• ETIOPATOG
- dd, pericoronarite M3 inf inclusi, punctii septice
- Focarul principal – loja sublg
• CLINIC
- Tumefactie sublg ce se extinde rapid
- Edem al obrazului,reg cerv supraclavic + presternal
- Tegumente initial fara semne de infl
- Palpare – duritate : flegmon lemnos, fara fluctuenta
- Endobuc : muc sublg “creasta de cocos”, lb tumefiata, hipersalivatie, deglutitie
dureroasa, depertitie sal, tulb de fonatie
- Stare gen alterata : febra 39-40 care apoi scade, puls tahicardic
- Dispnee toxica bulbara
• DGN POZ
- Clinic + stare toxico-septica
• DGN DIF
 Litiaza submand inf – modific de secretie
 Supuratii sublg/submand – localizare
 Tumori mlg de planseu – evolutie+caracter

15
  Adenopatii metastatice submand – fara fen toxico-septice
• TRATAMENT
- Urgenta chirug
- Terapie mixta
- Anestezie gen/infiltratie functie de stare septica
- Incizie “in potcoava” gonion-gonion, se sect miloh+pamd+se patrunde in loja
sublg si submand
- Evacuare se realiz cu indexul
- Drenaj cu tuburi pt fiecare loja
- Irigatii din 2 in 2 h
- Terapie cu O2
- Ab cu spectru larg,tonic-card,vitmaine
- Evol buna : puroi,creste febra,fara semne toxico-septice
• EVOLUTIE
- Exitus , meningite,mediastinite,gangrena pulmonara,edem glotic,sincopa bulbara,colaps
cardiac.

FLEGMONUL DIFUZ HEMIFACIAL

• Toate lojile superf+prof ale fetei
• Dezvoltarea functie de cantit de tes adipos,comunicari
• ETIOPATOG
- Dd max/mand, punctii septice,corpi straini, furuncule, post-traumatice
• CLINIC
- Debut : supuratie localizata la obraz cu simptomatologie specifica, fara fluctuenta
- Faza de stare : semnele supuratiei difuze
- Endobuc : tumefactie importanta submand+parotido-
maset+obraz+temp+palpebral
- Buze,aripa nasului,ochi edematiate
- Tegumente marmorate
- Tumefactie dura,lemnoasa,crepitatii gazoase
- Muc lab+jug tumefiata,trismus,halena fetida
- Stare generala alterata
• DGN POZ
- Ex cl
• DGN DIF
- Abces obraz – fara semne toxico-sept
- Abces maseterin – fara toxico-septic
- Osteomielita max – Rx
- Tumori jugale endofitice – starea gen
- Tumori de mezostructura mari – starea generala
• TRATAMENT
- Urgenta chirurgicala

16
- Terapie mixta
- Anest gen
- Incizii submand,suprazig,infraorbit,temp
- Incizii endobuc in vestibul,perituberozitar,ram mand
- Se desfinteaza septurile fibroase cu indexul
- Drenaj cu tuburi cauciuc pt fiecare loja
- Irigatii la 2 h
• EVOLUTIE
- Extindere reg cerv,mediastin,endocraniu,osteomielita

17