Student: Birza (Achim) Paula Carmen

Medicina Dentara anul VI grupa 1

Evaluarea succesului tratamentului endodontic

Definirea succesului si a esecului

De-a lungul anilor au fost folositi mai multi termeni pentru a descrie rezultatul
unui tratament endodontic. Uneori, aceleasi cuvinte au fost definite diferit de
autori diferiti. Cu toate acestea, este important sa intelegem definitia acestora.
Termenii „succes” si „esec” sunt termeni destul de clari.
Absenta simptomatologiei si a leziunilor apicale reprezinta indicatori
principali ai unui tratament de canal realizat cu succes. Este important sa ne
reamintim ca parodontita apicala este frecvent asimptomatica si poate fi
demonstrata doar din punct de vedere radiologic.
Pentru un dinte tratat, cu pulpa anterior vitala si fara leziuni apicale
preexistente, succesul inseamna ca dintele ramane asimptomatic si nu formeaza
leziuni apicale. Daca apar simptome noi sau leziuni apicale, acestea reprezinta
semne ale unui tratament endodontic esuat.
Pentru un dinte care a prezentat pulpa anterior necrotica, tratamentul
reprezinta un succes daca dintele ramane asimptomatic, leziunea apicala
preexistenta se vindeca si nu apar alte leziuni apicale. Prezenta
simptomatologiei, o leziune noua sau extinderea leziunii anterioare indica un
tratament esuat.
Ca o alternativa a termenilor „succes” si „esec”, Asociatia Americana a
Endodontilor (American Association of Endodontics) a propus urmatorii
termeni:
 Vindecat – dinti functionali, asimptomatici, fara sau cu minima patologie
periradiculara radiologica
 Nevindecat – dinti nefunctionali, simptomatici, cu sau fara patologie
periradiculara radiologica
 In proces de vindecare – dinti cu patologie periradiculara dar
asimptomatici si functionali, sau dinti cu sau fara patologie
periradiculara radiologica care sunt simptomatici dar ale caror functii nu
sunt alterate
 Functional – un dinte sau radacina tratata care isi indeplinesc rolul
prevazut in dentitie

Cand se realizeaza evaluarea tratamentului

 Controalele periodice recomandate au variat de la 6 luni la 5 ani. 6 luni
reprezinta o perioada acceptata de multi si un interval rezonabil pentru
rechemare la evaluare si din punct de vedere al pacientilor. Intrebarea cheie insa
este acasta: Cat de probabil este ca rezultatul tratamentului sa nu se chimbe
dupa acea perioada? Cu alte cuvinte, cand poate fi determinat succesul sau
esecul tratamentului, si faptul ca rezultatul va ramane neschimbat, deci nu mai e
nevoie de controale periodice?

Metode de evaluare a rezultatului tratamentului endodontic

1. Istoricul pacientului
Constatarile clinice si examinarea radiografiei reprezinta principalele masuratori
care indica rezultatul tratamentului endodontic. Daca pacientul se plange de
persistenta sau inrautatirea simptomelor dupa cateva luni sau dupa cativa ani de
la realizarea tratamentului de canal, aceste lucruri indica esecul tratamentului si
persistenta afectiunii. Simptomele asociate cu disconfort sau suferinta in timpul
masticatiei, durere, s.a.m.d., sunt in generali indicatori ai inflamatiei periapicale
sau ai infectiei. Sa ne readucem aminte ca vindecarea osoasa se realizeaza in
timp si ca un dinte care este perceput „diferit” in timpul masticatiei poate fi pe
cale de vindecare; lucrul acesta trebuie insa confirmat clinic si radiologic.
Durerea la eliberare in timpul masticatiei poate fi un indicator al unui dinte
crapat. Un gust rau poate indica un abces care se dreneaza. Ocazional, pacientul
prezinta senzitivitate la cald sau rece; aceasta este asociata cu un dinte adiacent
netratat pe canal, dar poate indica si un canal vital omis al unui dinte tratat.
2. Examinarea clinica
Prezenta sau persistenta semnelor sau simptomelor reprezinta de cele mai multe
ori un indicator al bolii si al esecului tratamentului endodontic. Cu toate acestea,
absenta simptomelor nu reprezinta u succes. Patologia periapicala fara
simptome semnificative este prezenta de cele mai multe ori la dinti inainte si
dupa tratamentul de canal, pana la momentul vindecarii. Exista o corelare
nesemnificativa intre persistenta patologiei si simptomatologia corespunzatoare;
si totusi, cand semne nefavorabile sau simptome sunt evidente, este o mare
probabilitate sa existe o patologie. Semnele persistente sau simptomele sunt de
cele mai multe ori indicatori ai esecului.
Criteriile clinice pentru succes sunt in general urmatorele:
 Absenta tumefactiei si a altor semne ale infectiei sau inflamatiei
 Disparitia tractului sinusal sau a defectului de sondare ingust, izolat
 Nu exista dovezi de distrugere a tesuturilor moi, inclusiv defecte de
sondare
 Dintele a fost restaurat si este functional
3. Constatari radiologice
Succesul radiografic este absența unei leziuni raditransparente
apicale. Aceasta înseamnă că o leziune prezentă în momentul tratamentului s-a
rezolvat sau, dacă nu a existat o leziune prezentă la momentul tratamentului, nu
s-a dezvoltat nici una. Astfel, succesul radiografic este evident prin eliminarea
sau lipsa dezvoltării unei zone de radiolucență timp de cel puțin 1 an după
tratament.
Esecul radiografic este reprezentat de persistenta continua sau dezvoltarea
unei zone de radiotransparenta. In mod specific, o leziune radiotransparenta a
ramas la fel, s-a marit sau s-a dezvoltat dupa tratament. Dintii nefunctionali,
simptomatici sau fara leziuni radiotransparent sunt considerati un esec.
Starea radiografica necunoscuta indica o stare de incertitudine. In aceasta
calsificare sunt inclusi dintii care sunt asimptomatici si functionali. O leziune
radiotransparenta prezenta la acesti dinti nu a scazut dar nici nu si-a marit
volumul. In aceasta categorie intra de obicei dintii cu zona de radiotransparenta
care au fost tratati in alta parte si a caror radiografie initiala nu o avem pentru a
o folosi la comparatie.

In concluzie, pentru evaluarea succesului unui tratament endodontic, factorii de

care se tine seama sunt, in stransa legatura: istosicul pacientului, examinarea
clinica si examinarea radiologica.

Indicaţiile retratamentului endodontic conform CAE (Endodontics Canadian

Academy of Standards of Practice), sunt următoarele:
· Persistenţa patologiei endodontice cu sau fără simptomatologie a unui dinte
tratat endodontic în antecedente;
· Tratament endodontic precedent, incorect;
· Premergător realizării unui tratament restaurativ sau protetic ce va compromite
tratamentul endodontic existent cu posibilitatea predispunerii ţesuturilor
periapicale la patologie;
· Premergător realizării unui tratament restaurativ sau protetic la un dinte cu
tratament endodontic deficitar;
· Pierderea sigilării coronare în absenţa patologiei periapicale.

Bibliografie:
https://pocketdentistry.com/evaluation-of-endodontic-outcomes/#s0010
http://www.amtsibiu.ro/Arhiva/2012/Nr1-ro/Torcatoru.pdf