PROTETICĂ DENTARĂ

6
CONSIDERAŢII STATISTICE PRIVIND
COMPORTAMENTUL COROANELOR
ŞI AL PUNŢILOR DENTARE DE TREI
ELEMENTE DIN CERAMICĂ ZIRCONICĂ
Statistical considerations on the behavior of all-zirconia
ceramic crowns and three elements dental bridges
Asist. Univ. Dr. Andrei Măcriş1, Asist. Univ. Dr. Cristina Teodora Preoteasa2,
Şef Lucr. Dr. Andrei Alexandru Iliescu3, Dr. Irina Luca4
1
Disciplina de Protetică Dentară Fixă şi Ocluzologie, Facultatea de Medicină Dentară,
Universitatea de Medicină şi Farmacie „Carol Davila“, Bucureşti
2
Disciplina de Diagnostic oro-dentar, Ergonomie, Metodologia cercetării ştiinţifice,
Facultatea de Medicină Dentară, Universitatea de Medicină şi Farmacie „Carol Davila“, Bucureşti
3
Disciplina de Reabilitare Orală Complexă, Facultatea de Medicină Dentară, Universitatea de Medicină şi
Farmacie Craiova
4
Medic dentist, Bucureşti

REZUMAT
Scop. Realizarea unui studiu de tip „systematic-review“ în vederea aprecierii gradului de rezistenţă al
lucrărilor proteice fixe de unul şi trei elemente din ceramică zirconică.
Material şi metodă. Studiul a fost realizat prin interogarea bazelor de date indexate intenaţional, studiul
limitându-se la analiza sistemului propriu-zis de ceramică zirconică. S-au identificat un număr de 21 de
articole, s-au aplicat criterii de includere, în final selectându-se 4 articole. Studiile selectate includ punţi
dentare de trei elemente din oxid de zirconiu şi coroane din dioxid de zirconiu. S-au analizat un număr de 65
de restaurări, din care 25 de restaurări realizate in vitro, respectiv 40 de restaurări realizate in vivo. Condiţiile
identificate în cele patru studii au fost similare. Miezul de zirconiu a fost realizat utilizând tehnologia CAD/
CAM. Capa ceramică a fost realizată din blocuri de dioxid de zirconiu stabilizat cu oxid de yttriu (Y-TZP).
Sistemul integral ceramic folosit a fost cel bazat pe ceramică zirconică – Lava System 3M ESPE. Restaurările
au fost cimentate cu ciment pe bază de răşină (Rely X Unicem – 3M ESPE). S-a urmărit gradul de fractură
de la nivelul ceramicii şi de la nivelul miezului de zirconiu şi al ceramicii.
Rezultate şi concluzii. La nivelul ceramicii pentru sistemul CAD/CAM Y-TZP se constată că, la nivelul
molarilor, aproape toate elementele au prezentat fractură, în timp ce la nivelul premolarilor, doar jumătate din
elemente s-au fracturat. Pentru sistemul Lava 3M ESPE se constată o variaţie mai mică a gradului de fractură
la nivelul ceramicii, pentru piesele protetice de trei elemente, în timp ce pentru analiza miezului de zirconiu
şi a ceramicii nu există nici un element protetic afectat.

Cuvinte cheie: oxid de zirconiu, ceramică zirconică,

fractura miezului de zirconiu, fractura ceramicii

ABSTRACT
Purpose. A study of „systematic-review“ to assess the degree of resistance of fixed prosthetic denture by one and
three elements of ceramic zirconia.
Material and method. This study was conducted by querying international indexed databases and the study was
limited to zirconia ceramic system analysis. There were identified a total of 21 articles and were applied inclusion
criteria in selecting the final 4 items. Selected studies include bridges of three elements of zirconia and zirconia
crowns. We analyzed a number of 65 restorations, in vitro testing – 25 restorations and in vivo testing – 40 resto-
rations. Identified conditions were similar in all four studies. Zirconia core was made using CAD / CAM technology.
Ceramic coping has been made of stabilized with yttrium oxide zirconia blocks (Y-TZP). All-ceramic system used
was one based on zirconia ceramics – 3M ESPE Lava System. The restorations were cemented with resin based
cement (Rely X Unicem – 3M ESPE). The final purpose was to determine the degree of fracture of the ceramic
material and the ceramic core zirconium.

Adresă de corespondenţă:
Dr. Andrei Măcriş, Str. Ştirbei Vodă nr. 168, bl. 20B, sc. A, ap. 8, Sector 1, Bucureşti
E-mail: andrei.macris@gmail.com

238 REVISTA ROMÂNÅ DE STOMATOLOGIE – VOLUMUL LX, NR. 4, AN 2014

REVISTA ROMÂNÅ DE STOMATOLOGIE – VOLUMUL LX, NR. 4, AN 2014 239

Results and conclusions. In the CAD/CAM Y-TZP ceramic system was found that on the molars almost all ele-
ments have fractures, while at the level of the premolars, only half of the elements were fractured. For 3M ESPE
Lava system there was a smaller variation of the degree of fracture in ceramic for prosthetic pieces of three ele-
ments, while the analysis of zirconium and ceramic core revealed that there was no prosthetic element affected.

Keywords: zirconia, zirconia ceramic, zirconia core fracture,

ceramic fracture

INTRODUCERE Într-un studiu in vitro s-a evaluat gradul de obo-

În contextul actual sistemele integral ceramice
au tendinţa de a deveni o alternativă a celor mixte,
metalo-ceramice. Ceramica pe bază de oxid de zir-
coniu (dioxid de zirconiu) este considerată, ca sis-
tem, ca făcând parte dintre noile sisteme introduse
în practică, având o mare rezistenţă atât la flexiune,
cât şi la fractură.
Indicaţiile pentru confecţionarea coroanelor şi a
punţilor (de mică întindere) în zona anterioară, pre-
cum şi a coroanelor în zona posterioară, a fost de-
monstrată în numeroase studii clinice. Din punctul
de vedere al longevităţii folosirii materialului în
practică, aceasta nu poate fi comparată cu perioada
în care a fost folosită ceramica pe suport metalic,
însă calităţile acestui material îi determină pe
medici să îl folosească şi să îl indice în variate si-
tuaţii clinice.
STADIUL CUNOŞTINŢELOR ACTUALE
Oxidul de zirconiu (ZrO2) – denumit şi dioxid de
zirconiu – este o (oxi)ceramică policristalină biocom-
patibilă şi bio-inertă în care predomină faza crista-
lină în detrimentul fazei sticloase. Aceasta reprezintă
o definire pe scurt a acestui material, fiind cunoscute
astăzi, atât din punct de vedere chimic, cât şi din punct
de vedere fizic, multe dintre proprietăţile acestui
material – printre acestea numărându-se şi rezisten-
ţa crescută. Este un material folosit de mulţi ani în
chirurgia articulaţiei coxo-femurale, având o stabi-
litate deosebită, dar prezentând, de asemenea, şi o
foarte bună biocompatibilitate. (1)
Dioxidul de zirconiu stabilizat cu trioxid de
Yttriu (Yt2O3) a început să fie folosit ca biomaterial
după ce studiile histologice şi ultrastructurale au
dovedit că acesta este capabil să se osteointegreze,
conform Albrektsson şi colab. – 1985 (2), Akagawa
şi colab. – în 1993 şi în 1998 (3,4), şi mai recent –
Scarano şi colab. – 2003 (5) şi Sennerby şi colab. –
2005 (6). Trebuie menţionat că există multe studii
realizate în această direcţie, gradul de bio-compa-
tibilitate tisulară fiind important în decizia de ex-
tindere a indicaţiilor folosirii materialului.
seală al coroanelor integral ceramice printr-o meto-
dă de testare ce ar putea reproduce modurile de eşec
clinic. Astfel, fost generat un model 3D al primului
molar mandibular, corect conceput din punct de ve-
dere anatomic, utilizând tehnica digitală CAD. Com-
ponentele solide ale sistemului coroanei constau
dintr-un strat de porţelan, o capă de zirconiu de
grosime uniformă (0,5 milimetri) şi un strat de ci-
ment cu o grosime de 100 de microni. Şaptesprezece
coroane, corecte anatomic, au fost fabricate con-
form proiectului utilizat în analiza cu elemente fi-
nite menţionate. Fişierele CAD ale dinţilor pregătiţi
au fost convertite în fişiere IGS, apoi importate
într-o maşină de frezat pentru generarea modelelor
de plastic. Acestea au fost plasate într-un articulator
dentar împreună cu dintele de pe arcada antagonistă.
Coroanele au fost cimentate sub o sarcină de 10
newtoni pe dinte. Nivelul cel mai ridicat tensiunilor
s-a concentrat la nivelul regiunii dintre capa de zir-
coniu şi stratul de ciment. Niveluri crescute de con-
centrare a tensiunilor au fost observate, de aseme-
nea, în zonele regiunilor marginale ale miezului de
zirconiu, inclusiv în regiunile proximale. După o
săptămână de la cimentare, 3 coroane au prezentat
o fractură la nivelul stratului de ceramică. Celelalte
14 coroane au fost montate într-o maşină de testare
universală. Toate cele 14 coroane au prezentat frac-
turi la nivelul porţelanului, iar una din cele 14 co-
roane a prezentat o fractură ce se extindea, cuprin-
zând stratul de ceramică, dar şi miezul de zirconiu.
(7)
Un alt studiu se referă la eficacitatea clinică a
punţilor de trei elemente, la nivelul dinţilor poste-
riori, realizate din ceramică zirconică. Douăzeci de
punţi a câte trei elemente au fost cimentate unui nu-
măr de 16 participanţi, cărora le lipsea premolarul 2
sau primul molar. Miezul de zirconiu a fost realizat
utilizând tehnologia CAD/CAM având o grosime
de 0,6 mm. Restaurările au fost cimentate cu ciment
glass-ionomer modificat cu răşină. Participanţii au
fost chemaţi pentru control la 2 săptămâni, 6 luni,
12 luni şi apoi anual, după şaizeci de săptămâni. 18
punţi au fost evaluate clinic după 5 ani şi una la 48
de săptămâni. 15 punţi au primit calificativul „A“,
240 REVISTA ROMÂNÅ DE STOMATOLOGIE – VOLUMUL LX, NR. 4, AN 2014
2 punţi au primit calificativul „B“ (fractură minoră
a ceramicii, dar care nu necesită înlocuirea resta-
urării). 2 punţi au primit calificativul „C“ (fractură
majoră a ceramicii care necesită înlocuirea resta-
urării). 18 punţi au primit calificativul „A“ pentru
integritate marginală iar o punte a primit „B“. Toate
restaurările au primit calificativul „A“ pentru deco-
lorare marginală. Un subiect a prezentat fractura
rădăcinii după 60 de luni, în timp ce un altul a fost
tratat chirurgical pentru o leziune periapicală (8).
De asemenea, există studii in vivo care îşi pro-
pun să evalueze comportamentul clinic al punţilor
fixe de 3 elemente realizate din ceramică zirconică,
la nivelul dinţilor posteriori. Astfel, 20 de punţi a
câte trei elemente au fost cimentate unui număr de
17 subiecţi, cărora le lipsea premolarul doi sau pri-
mul molar. Opt punţi au fost plasate la maxilar şi
nouă punţi la mandibulă. Miezul de zirconiu a fost
realizat utilizând tehnologia CAD/CAM. Resta-
urările au fost cimentate cu ciment pe bază de ră-
şină. Toate lucrările au fost evaluate satisfăcător
după 3 ani şi nici o fractură a capei nu a fost obser-
vată în timpul perioadei de observare. O punte a
fost pierdută datorită complicaţiilor biologice la trei
ani de la examinare, iar la 2 subiecţi s-a observat un
grad redus de ciobire a ceramicii (9).
Evaluarea prin intermediul studiilor in vitro a
apariţiei fracturilor la nivelul coroanelor realizate
pe implanturi, coroanele fiind fabricate din ceramică
zirconică şi cimentate cu diferite tipuri de cimenturi,
devine importantă prin perspectiva creşterii numă-
rului de implanturi inserate în întreaga lume. 24 de
bonturi protetice au fost conectate la analogii im-
planturilor. Capa ceramică a fost realizată din blo-
curi de dioxid de zirconiu stabilizat cu oxid de
yttriu (Y-TZP). Fiecare capă are o grosime de 0,3
milimetri, iar stratul de ciment este de 0,03 mili-
metri. Cele 24 de coroane împreună cu complexul
analog – bont protetic au fost divizate în 3 grupuri
(n = 8). Aceste 3 grupuri au fost cimentate cu urmă-
toarele cimenturi: ciment pe bază de oxid de zinc-
eugenol, ciment acrylic-urethane, ciment pe bază
de răşină compozită. Toate coroanele împreună cu
bonturile protetice aferente au fost supuse la
100.000 de cicluri masticatorii într-un simulator de
masticaţie. Tipul de eşec a fost clasificat ca fiind
fractură mixtă (fractură atât a capei de zirconiu, cât
şi a ceramicii) sau ca fiind fractură doar la nivelul
ceramicii (fractură la nivelul zonei dintre ceramică
şi capă, fără interesarea capei). Toate coroanele ci-
mentate cu ciment pe bază de oxid de zinc-eugenol
au prezentat fracturi mixte. Astfel, s-a constatat că
modulul de elasticitate al cimentului poate afecta
rezistenţa la fractură (1).
MATERIAL ŞI METODĂ
Ţinând cont de studiile efectuate până în prezent,
s-a considerat că realizarea unei analize statistice
într-un format de tip „systematic review“, în di-
recţia aprecierii rezistenţei lucrărilor fixe de unul şi
trei elemente realizate din ceramică zirconică, ar
reprezenta încă un punct de vedere cu aplicabilitate
clinică directă. Analiza este relevantă şi prin prisma
comparaţiei intrinseci, în interiorul sistemului de
ceramică zirconică.
Astfel, prin interogarea bazelor de date indexate
internaţional au fost luate în considerare un număr
de 21 de studii, dintre acestea selectându-se în ulti-
mă instanţă doar 4. Cuvântul cheie folosit la căutare
a fost „oxidul de zirconiu“ şi astfel au putut fi iden-
tificate următoarele studii: două studii despre re-
constituiri din oxid de zirconiu, trei studii despre
bonturile protetice pentru implanturi din dioxid de
zirconiu, două studii despre efectul tratamentului
de suprafaţă al infrastructurii de oxid de zirconiu,
un studiu despre probabilitatea de fracturare a sis-
temelor integral ceramice şi trei studii despre adap-
tarea marginală a coroanelor din dioxid de zirconiu.
Căutarea a mai relevat şase studii despre: reabilitarea
orală cu ajutorul sistemelor integral ceramice, re-
zistenţa la fractură a coroanelor din dioxid de zir-
coniu cu design diferit (studiu in vitro), despre
comportamentul mecanic al coroanelor din dioxid
de zirconiu (la nivelul incisivului central superior),
comportamentul clinic al punţilor integral ceramice
cu extensie, ceramica nefaţetată din oxid de zirconiu
şi despre stabilitatea la fractură a coroanelor din
dioxid de zirconiu în zona anterioară. Criteriile de
includere a studiilor au fost următoarele: oxidul de
zirconiu (cu menţiunea că tipul de ceramică zirco-
nică trebuia să coincidă în toate cazurile), prezenţa
testărilor in vivo şi in vitro, elemente protetice fixe
unidentare, elemente protetice fixe de trei elemente,
tipul de fractură de la nivelul lucrărilor protetice.
Cele patru studii selectate includ punţi dentare de
trei elemente din oxid de zirconiu în zona posterioară
(două articole) şi prin coroane din dioxid de zirco-
niu (două articole) şi corespund criteriilor de in-
cludere menţionate.
Au fost analizate un număr total de 65 de res-
taurări, din care un număr de 25 de restaurări re-
alizate in vitro, respectiv 40 de restaurări realizate
in vivo (Tabelul 1). Condiţiile identificate în cele
patru studii sunt similare.
REVISTA ROMÂNÅ DE STOMATOLOGIE – VOLUMUL LX, NR. 4, AN 2014 241

TABELUL 1. Sintetizarea informaţiilor cuprinse în cele REZULTATE

patru studii
REZULTATE Gradul de fractură al ceramicii în cadrul siste-
Fractură mului CAD/CAM Y-TZP este analizat prin prisma
Număr la nivelul
Tipul de Fractură miezului
comparaţiei dintre dinţii pe care au fost realizate
studiului restaurări la nivelul de
Fără
Complicaţii coroanele, observându-se diferenţe semnificative
fractură
ceramicii zirconiu între molari şi premolari (Diag. 1). Acestea vor fi
și al coroborate cu valorile totale constatate şi vor fi în-
ceramicii cadrate din punct de vedere al relevanţei. Din aceas-
VITRO 25 7 18 0 0
VIVO 40 6 0 32 2 tă perspectivă, la nivelul Tabelului 1 se poate con-
stata un aspect important, dar deopotrivă şi intere-
Au fost centralizate elementele comune din cele sant, şi anume faptul că, deşi numărul elementelor
4 studii folosindu-se următoarele criterii: sistemul protetice studiate „in vitro“ depăşeşte cu doar puţin
utilizat, materialul de cimentare folosit, tipul de res- jumătate pe cel „in vivo“, numărul de eşecuri la
taurare (coroană, respectiv punte din trei elemente). nivelul miezului ceramic este sensibil egal (7 ele-
Miezul de zirconiu a fost realizat utilizând tehno- mente, respectiv 6 elemente). De asemenea, la ni-
logia CAD/CAM. Capa ceramică a fost realizată velul miezului de zirconiu şi al ceramicii (conco-
mitent) se observă că la studiile realizate „in vivo“
din blocuri de dioxid de zirconiu stabilizat cu oxid
nu au existat fracturi.
de yttriu (Y-TZP). Sistemul integral ceramic folosit
Expunerea informaţiilor în această manieră a
a fost cel bazat pe ceramică zirconică – Lava
permis observarea cu o mai mare uşurinţă a diferen-
System 3M ESPE. Restaurările au fost cimentate
ţelor dintre analizele pe orizontală, dar şi diferenţele
cu ciment pe bază de răşină (Rely X Unicem – 3M
dintre rezultatele obţinute – comparaţiile putând fi
ESPE). Acestea au fost analizate din punctul de
realizate pe verticală. O altă observaţie este aceea
vedere al prezenţei sau nu a fracturilor de la nivelul că există o inversare a valorii procentelor de fractură
infrastructurii, sau la nivelul porţelanului, pentru între „fractura ceramicii“ şi „fractura miezului de
un număr de 25 de coroane (17 restaurări înlocuind zirconiu şi al ceramicii“ – valabilă pentru sistemul
molarul unu mandibular şi 8 restaurări înlocuind CAD/CAM Y-TZP (Diag. 2). În cadrul sistemului
premolarul unu mandibular), şi pentru un număr de Lava 3M ESPE au fost analizate punţi de 3 ele-
40 de punţi de trei elemente – având ca dinte lipsă mente, faţă de celălalt sistem – coroane individuale.
fie premolarul doi, fie molarul unu, la maxilar sau Este interesant de remarcat o uniformitate mai bună
la mandibulă (Tabelul 2). a rezultatelor găsite pentru sistemul Lava şi, tot-
odată, diferenţe mai mici în cadrul analizei datelor
TABELUL 2. Centralizarea informaţiilor după criteriile de în acest sistem faţă de cel anterior (Diag. 3).
analiză În privinţa gradului de fractură la nivelul cera-
Sistemul RESTAURĂRI micii pentru sistemul CAD/CAM Y-TZP, raportat
Coroană Punte de 3 elemente
utilizat Dinte Număr Dinte absent Număr la numărul total de elemente studiate, comparativ
CAD/CAM Molar 1
17 / / între primii molari mandibulari şi primii premolari
Y-TZP mandibular mandibulari, putem constata că la nivelul molarilor,
CAD/CAM Premolar 1
Y-TZP mandibular
8 / / aproape toate elementele au prezentat fractură, în
Lava system
/ /
Premolar 2
20
timp ce la nivelul premolarilor, doar jumătate din
3M ESPE sau Molar 1 elemente s-au fracturat. Acest lucru se găseşte în
Lava system Premolar 2
3M ESPE
/ /
sau Molar 2
20 concordanţă cu forţele mai mari care apar la nivelul
molarilor faţă de premolari.
În schimb, la analiza comportamentului miezului
Au fost realizate comparaţii atât din punct de
de zirconiu şi al ceramicii, în cadrul aceluiaşi sistem,
vedere al tipului de studiu – in vivo sau in vitro, cât
pe acelaşi tip de elemente protetice, constatăm că la
şi la nivelul sistemelor integral ceramice luate în
nivelul premolarilor valoarea se păstrează, în timp
considerare. După culegerea datelor, acestea au ce pentru molari valoarea eşecurilor se reduce dras-
fost prelucrate din punct de vedere statistic, atât pe tic, doar un element suferind fractură.
orizontală – ţinându-se cont de posibilitatea reali- Pentru sistemul Lava 3M ESPE constatăm o
zării unor comparaţii relevante – cât şi pe verticală, variaţie mai mică a gradului de fractură la nivelul
în urma cărora să poată fi obţinute concluzii obiec- ceramicii, pentru piesele protetice de trei elemente,
tive. în timp ce pentru analiza miezului de zirconiu şi a
242 REVISTA ROMÂNÅ DE STOMATOLOGIE – VOLUMUL LX, NR. 4, AN 2014

DIAGRAMA 1. Gradul de fractură al ceramicii DIAGRAMA 2. Gradul de fractură al miezului

în cadrul sistemului CAD/CAM Y-TZP de zirconiu şi al ceramicii în cadrul sistemului
CAD/CAM Y-TZP

DIAGRAMA 3. Gradul de fractură al ceramicii DIAGRAMA 4. Gradul de fractură al miezului

în cadrul sistemului Lava 3M ESPE de zirconiu şi al ceramicii în cadrul sistemului
Lava 3M ESPE

ceramicii nu există nici un element protetic afectat
(Diag. 4).
DISCUŢII
În contextul actual, sistemele integral ceramice
au tendinţa de a deveni o alternativă a celor mixte,
metalo-ceramice. Dezvoltarea tehnologică a ulti-
milor 20-25 de ani a permis atât modificări semnifi-
cative ale sistemelor de amprentare clasice – prin
materialele de calitate superioară care au putut fi
sintetizate, cât şi a sistemelor de amprentare digi-
tală, care, în ultimă instanţă, se găsesc la baza lanţu-
lui tehnologic de obţinere a sistemelor integral ce-
ramice. Totodată, sistemele de scanare a amprentelor
clasice, sistemele de imprimare 3D a machetelor şi
REVISTA ROMÂNÅ DE STOMATOLOGIE – VOLUMUL LX, NR. 4, AN 2014
sistemele de frezare CAM s-au dezvoltat în paralel,
oferind astăzi multiple posibilităţi de finalizare a
acestor tipuri de lucrări.
Pe măsură ce problemele tehnologice sunt depă-
şite, costurile generale de producere a materialelor
şi cele ale obţinerii pieselor protetice vor scădea,
astfel încât numărul lor va creşte. Tehnologia, com-
parativ cu sistemele mixte metalo-ceramice, este
mult mai nou apărută, iar perfecţionarea lasă loc de
îmbunătăţire a rezultatelor clinice.
Influenţa asupra calităţii pieselor protetice aflate
în faza finală de cimentare, se traduce atât prin cali-
tatea maselor ceramice produse, cât şi prin acura-
teţea produsului finit rezultat din laborator, presu-
punând, evident, că etapele clinice parcurse de me-
dic au fost respectate cu exactitate.
Printre problemele care pot fi enumerate se nu-
mără: fracturile şi fisurile materialului în sine, unele
dintre ele decelabile vizual, altele aflate la nivel
microscopic (aşadar imposibil de depistat de către
pacient sau de către medic), uzura (sau abraziunea)
dinţilor antagonişti celor pe care se găsesc realizate
aceste lucrări (cauza fiind duritatea crescută a lor),
fractura datorată fenomenelor de bruxism existente
şi netratate anterior cimentării pieselor protetice pe
câmp şi descimentarea sau dislocarea pieselor dato-
rită infiltraţiei marginale.
Fracturile şi fisurile materialului au diferite ca-
uze, dintre care enumerăm: preparaţia insuficientă
(sub diferitele forme care pot fi dezbătute pe larg şi
care constituie un alt subiect de discuţie), amprenta
defectuoasă, piesele protetice imprecis realizate (în
laborator), deficienţă de tehnică ale laboratorului,
cimenturile cu calitate scăzută, cimenturile incorect
preparate, etapa de cimentare incorect realizată,
echilibrarea ocluzală deficitară, indicaţia de trata-
ment aleasă în mod greşit şi, în cele din urmă, li-
mitările fizice propriu-zise ale materialelor.
Din acest punct de vedere, se poate afirma că se
conturează o primă concluzie reprezentată de ideea
că fracturile apar într-un număr mai mare la nivelul
ceramicii (singulare) şi în număr mai mic la nivelul
miezului de zirconiu şi al ceramicii (concomitent),
atât pentru piesele protetice singulare, cât şi pentru
cele alcătuite din trei elemente. În plus, acest fe-
nomen poate fi observat ca fiind prezent la două sis-
teme diferite integral ceramice şi poate fi, de ase-
menea, relaţionat şi cu mediul de studiu – in vivo
sau in vitro.
La acest nivel se impune, totuşi, să se menţioneze
singura diferenţă a rezultatelor obţinute pentru ana-
243
liza în cadrul sistemului CAD/CAM Y-TZP pentru
lucrările protetice de un element, realizate pe pri-
mul molar, care prezintă o inversare a valorilor
pentru fracturile apărute la nivelul miezului de zir-
coniu şi ceramică (concomitent) faţă de valorile
fracturilor apărute la nivelul ceramicii, cele din
urmă fiind în număr mai mare. Analiza comparativă
a situaţiilor fără fractură faţă de cele cu complicaţii
ne indică o valoare scăzută a complicaţiilor apărute,
analiză realizată doar pentru situaţiile clinice, ceea
ce indică faptul că efectele clinice, în cazul apariţiei
fracturilor, nu sunt zgomotoase şi nu conduc la
destabilizări grave medicale.
CONCLUZII
Coroborând rezultatele studiului expus cu con-
cluziile de ordin practic ale altor autori şi cu docu-
mentarea şi sintetizarea informaţiilor care argu-
mentează prezentul studiu, pot fi conturate con-
cluziile expuse în cele ce urmează. Deşi acestea nu
vor putea cuprinde informaţii despre un număr
extins de sisteme integral ceramice sau de ceramică
zirconică, sau nu vor putea prezenta o idee finală a
fidelităţii rezultatelor obţinute printr-o anumită mo-
dalitate de testare a acestor lucrări protetice (in vivo
sau in vitro), apreciem că vor contribui la orientarea
unor viitoare cercetări în direcţiile prezentate şi vor
conduce la îmbunătăţirea rezultatelor clinice obţi-
nute cu sistemele testate:
• Există un număr mare de studii publicate în lite-
ratură, care tratează în diferite modalităţi subi-
ectul abordat.
• Nu s-a putut identifica o metodă standardizată
de cercetare pentru un anumit sistem de ceramică
zirconică, în direcţia fracturilor sau a fisurilor
apărute la nivelul pieselor protetice realizate.
• Există diferenţe semnificative între valorile frac-
turilor găsite la lucrările protetice singulare re-
alizate în zona laterală, între cele de la nivelul
molarilor şi cele de la nivelul premolarilor.
• S-au observat rezultate mai bune obţinute de
lucrările protetice realizate din trei elemente faţă
de coroanele individuale, ceea ce ne determină
să apreciem că acest subiect trebuie cercetat pe
viitor în mod special, ca subiect separat.
• Au fost observate valori mai mari ale fracturii
ceramicii faţă de valorile fracturii miezului de
zirconiu şi al ceramicii.
• Numărul complicaţiilor apărute a fost redus,
ceea ce îmbunătăţeşte încrederea medicilor şi a
pacienţilor în lucrările realizate din aceste tipuri
de materiale, în zona laterală.
244 REVISTA ROMÂNÅ DE STOMATOLOGIE – VOLUMUL LX, NR. 4, AN 2014
• Există, deocamdată, un număr mare de „vari-
abile“ care apar pe parcursul procesului de lucru
(clinic sau laborator) care pot să conducă la eşe-
curi – fracturi sau fisuri – şi care vor putea fi
BIBLIOGRAFIE
1. Rosentritt M., Behr M., Rinke S., Ries S., Handel G. – Ceramica de
dioxid de zirconiu în realizarea coroanelor şi a punţilor dentare,
QI România 2, 5, 454 (2006)
2. Albrektsson T., Hansson H. A., Ivarsson B. – Interface analysis of
titanium and zirconium bone implants, Biomaterials 1985 Mar,
6(2):97-101
3. Akagawa Y., Ichikawa Y. Nikai H., Tsuru H. – Interface histology of
unloaded and early loaded partially stabilized zirconia endosseous
implant in initial bone healing, The Journal Of Prosthetic Dentistry
1993 Jun; 69(6):599-604
4. Akagawa Y., Hosokawa R., Sato Y., Kamayama K. – Comparison
between freestanding and tooth-connected partially stabilized zirconia
implants after two years’ function in monkeys: a clinical and histologic
study, The Journal Of Prosthetic Dentistry 1998 Nov; 80(5):551-8
5. Scarano A., Di Carlo F., Quaranta M., Piattelli A. – Bone response
to zirconia ceramic implants: an experimental study in rabbits, The
Journal Of Oral Implantology 2003; 29(1):8-12
corectate atât prin simplificarea modalităţii de
lucru, cât şi prin îmbunătăţirea calităţii mate-
rialelor.
6. Sennerby L., Dasmah A., Larsson B., Iverhed M. – Bone tissue
responses to surface-modified zirconia implants: A histomorphometric
and removal torque study in the rabbit, Clinical Implant Dentistry And
Related Research 2005; 7(S1):S13-20
7. Coelho P.G., Bonfante E.A., Silva N.R.F., Rekow E.D.,
Thompson V.P. – Laboratory Simulation of Y-TZP All-ceramic Crown
Clinical Failures, J Dent Res 2009; 88(4):382-386
8. Raigrodski A.J., Yu A., Chiche G.J., Hochstedler J.L., Mancl L.A.,
Mohamed S.E. – Clinical efficacy of veneered zirconium dioxide-
based posterior partial fixed dental prostheses: five-year results,
J Prosthet Dent. 2012; 108:214- 222
9. Peláez J., Cogolludo P.G., Serrano B., Lozano J.F., Suárez M.J. –
A prospective evaluation of zirconia posterior fixed dental prostheses:
three-year clinical results. J Prosthet Dent. 2012; 107:373-379
10. Hyun Pil Lim, Jeong Min Yoo, Sang Won Park, Hong So Yang –
Fracture load of implant supported zirconia all-ceramic crowns luted
with various cements, Quintesence publishing co, 2010, vol. 23, 4