Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
1
Viata cotidiana urmarire medicala
-familie/mediu favorabil: MF//moasa/as.med/medic spec.
Odihna,alimentatie,preg. GRAVIDA -febra/contractii/edeme
pt. nastere,exercitii fizice -pierderi de sange/copil
care nu mai misca
servicii sociale
-lucrator/asistent social asist.med.comunitar
-probleme familiale,financiare,
administrative
CONSULTATIA PRENATALA
I. Prima consultatie prenatala
–se efectueaza un bilant al starii biologice a pacientului
-se intocmeste -fisa medicala a gravidei
-carnetul gravidei→se vor consemna in timp datele asupra evolutiei
sarcinii
-luarea in evidenta !ideal! 12 saptamani de sarcina
-atentie deosebita gravidelor cu risc obstretical crescut,conditionat de factorii socio-
economici,culturali si medico-biologici
-serviciile medicale acordate gravidei si lauzei vor fi asigurate prin sistemul de
asigurari sau alte surse.
2
-modificari ale uterului:
-forma:globulos→ovoid
-volum:6sapt.=ou/mandarina
8sapt.=portocala
12sapt=grapefruit
-consistenta – moale,pastos
(semnul BONAIRE)
-alte semne locale:
-coloratia violacee a mucoasei colului si vaginale
-inmuierea istmului la palparea bima………(semnul HEGAR)
-fundurile de sac vaginale ocupate(semnul NOBLE)
Semne de certitudine de sarcina → (ecografic):
-saptamana a 6-a:evidentierea sacului gestatilonal si a ecoului embrionar
-dupa saptamana a 8-a:evidentierea conturului embrionar
-dupa saptamana a 7-a:vizualizarea activitatii cardiace
-vizualizarea miscarilor embrionare-trunchi(sapt.a8-a)
-membre(sapt.a9-a)
→ detectarea acustica a BCF .
3
Pigmentarea in sarcina:
-a mameloamelor,org.genitale externe,reg.anala
-cloasma(fata)
-linia alba abdominala
-vergeturi.
4
II. Examenul fizic general
→date generale:stare generala,TA,P,G,I,facies
→examen general pe aparate si sisteme:
- masurarea G , I
- masurarea TA
- inspectia gurii
- ascultarea inimii si a plamanilor
-examinarea mainilor si mamelonului
-examinarea abdomenului + pelvisului
-examinarea membrelor inferioare
-inspectia vaginului si a cervixului
-volumul uterului
-recoltarea analizelor de sange
-examinarea urinii –puroi+albumina
!!!→examene-coloanei vertebrale
-bazinului osos (pelvimetria externa,rombul lui MICHAELIS)
5
III. Examenul obstretical complect:
- examenul sanilor
- palparea abdomenului
- inspectia regiuni vulvo-perineale
- examenul cu valve tuseul vaginal .
6
- sarcina mulara.
Recomandari in anumite circumstante:
1. Depistarea unor germeni patogeni
- Toloplasme, Chlamida,Mycoplasma, Cytomegalovirus
- Ag HBs ,HVC si virusul rubeolei la contactii cu rubeola si hepatita
2. Evaluarea riscului genetic – Trisomia Q1 (sindromul Down) – la gravidele cu
atecedente > 35ani; se efect.:
- Triplu test – AFP (alfafetoproteina)
- HCG (gonodotropina corionica umana)
- estriolul.
- Amniocenteza ; in intervalul 14-20 sapt.de amenoree
3.Hiperglicemia provocata : -antecedente de Dz.
-nastere de feti macrosomi
4. Consult stomatologic
5. R-grafia pulmonara dupa luna a 6-a cu protectie abdominala
6. EKG , FO+TAR , dozari hormonale.
V. Clasificarea gravidelor:
Factorii de risc vor fi notati in ordinea importantei. Reevaluarea lor se va face la 28 de
sapt. de gestatie.
Factorii de risc minori + sarcina fiziologica => MF in primele trimestre (I + II).
Factorii de risc moderati medicali + obstetricali => MF + medic specialist .
Factorii de risc major => de la inceput medicul de specialitate pt luarea in evidenta sau
internare.
7
- dezlipire prematura de placenta
- placenta praevia
- ruptura prematura de membrane
- prematuritate
- avort spontan
- sindrom de moarte subita a copilului
- greutatea scazuta la nastere
- reducerea cantitatii de lapte matern
- suferinta respiratorie
- sindrom de sevraj neonatal
- anomalii congenitale
5. Serviciul (munca fizica + stres) => cresc incidenta nasterilor premature.
6. Factorii de risc din mediu:
- nole chimice
- compusi radioactivi si radiatii :
- simtome neplacute la mama
- avort spontan
- defecte de nastere
- leucemie infantila.
7. Actele de violenta :
- dezlipire de placenta
- fracturi fetale
- rupturea uterului,ficatului,splinei
- nasterea prematura
Istoric OBSTRETICAL :
1. Muliparitatea => -preeclampie,eclamsie
2. Multiparietate => -placenta pravia
-hemoragii postpartum(atonie uterina)
-gemeni dizigoti
3. Avort electiv in al doilea trimestru :
- avort spontan
- incompetenta cervicului
- nastere prematura
- copil cu greutate scazuta la nastere
4. Nastere prematura => rata recurentei este 25-40%
5. Copil mare (≤ 4000gr) => intoleranta la glucoza netratata sau necontrolata
6. Deces perinatal (copil nascut mort sau deces neonatal)
- intoleranta la glucoza -nastere prematura
- boala vasculara de colagen -boala hemolitica
- anomalii congenitale -injurie obstetricala
7. Copil cu anomalii congenitale=>amniocenteza
8. Sarcina ectopica =>ecografie
9. Cezariana => placenta accreta in cezariane multiple
8
10. Hemoragie in timpul sarcinii => prematuritate
11. HTA indusa de sarcina => risc crescut de a fi dezvoltat si in sarciniile urmatoare.
Istoric medical :
1. HTA cr. (mai mare de 140/90mmHg):
- preclamsie -IMA
- dezlipire prematura de placenta -insuficienta utero-placntara
- pierdere perinatala -AVC
- mortabilitate materna -decompensarea bolii.
2. Boala cardiaca, pulmonara, renala:
- fat cu risc de dezv. Anormala si chiar de moarte prin oxigenare insuficienta
- anomalii genetice induse si de trat. cr. al. mamei
3. DIABET :
- mortalitalitate materna si fetala
- hidromnios
- anomalii congenitale
- preeclamsie, edem matern
- pielonefrita materna
- mortalitate neonatala prin : - anomalii congenitale
- macrosomie
- hiperbilirubinemie
- hipocalcemie
- Hipoglicemie
4. BOALA TIROIDIANA :
- tratam. complicat, deoarece tiroida fetala raspunde la acelasi gen de med. ca si
tiroida materna
5. Bola vasculara de colagen ( boala reumatismala ) :
- medicamentele folosite pot afecta negativ fatul
- lupusul eritematos sistematic => risc de avort, nastere prematura, moarte fetala
intrauterina
6. Boli hematologice :
- in mod fiziologic in sarcina apare anemii secundare feriprive sau prin deficit de
acid folic
- boli de coagulare => hemoragie
- cele cu componenta genetica – necesita consult genetic
9
9. Bolile corticosuprarenalului – unele complicatii pot fi fetale
10. Bolile paratidelor => nivelul optim de calciu = 1200 Mg/zi ( alimentatie +
supliment )
11. Boli hepatice :
- pot fi agravate de sarcina
- hepatita virala → efecte daunatoare pt fat
12. Boli neurologice → ! riscul terapiei pt fat fata de riscul bolii necontrolate.
13. Boli venoase tromboembolice – identificarea factoriilor declansatori
14. Boli infectioase :
- gonoree, sifilis, HIV,
- varicela, rubeola, citomegalovirus
- virusul hepatitei B, toloplasmoza
- herpes simplu, zoster
identificarea precoce si respectarea programelor de screening si a celor de
vacinare.
ISTORIC FAMILIAL :
1. Se pare ca exista o tendinta familiala pt dezvoltarea urmatorilor factori de risc:
- matern => HTA, nasteri multiple, Dz, hemoglobinopatii, fibrom uterin, eclampsie.
- Materni si paterni => retard mintal, anomalii congenitale, pierderea congenitala a
auzului, alergii.
2. Medicatia pentru boli asonate=> evaluare risc / beneficii.
10
- copii nascuti peste 4kg - HTA indusa de sarcina
- istoric familial - infectii genitourinare
- anoimalii fetale in uter
5. Anomalii congenitale :
- varsta peste 35 ani
- Dz
- Avorturi frecvente
- Anomalii fetale in antecedente
11