Nume şi prenume pacient: Vârsta: Sex: F/M

Diagnostic:
Medic/Examinator:
Data examinării:
Observaţii:

SCALA BERG (EVALUAREA ECHILIBRULUI)

INTERPRETARE ZIUA INTERNARII ZIUA EXTERNARII

DATA:
1 Din poziţia şezândă în ortostatism
2 Ortostatism fara ajutor
3 Şezând fără ajutor

4 Din ortostatism în poziţia şezândă

5 Transferul din pat in fotoliu

6 Ortostatism cu ochii inchisi
7 Ortostatism cu labele picioarelor lipite

8 Aplecarea inainte cu bratele intinse

9 Ridicarea obiectului de pe podea
10 Intoarcerea pentru a privi inapoi
11 Intoarcerea cu 360º
12 Stand cu un picior pe scaun cu schimb
alternativ
13 Stand cu labele picioarelor pe o linie
14 Stand intr-un picior
TOTAL: