Diagnosticul de Nursing :

- Este o prezentare a problemei de sanatate a

unui pacient potenţial sau real, care rezultă din
analiza
de date prelevate, a situatiei
modificarilor/schimbarilor in starea sa de
sanatate.
- O situaţie care descrie problemele reale sau
potentiale ale unui pacient, pe care o asistentă
medicală le poate identifica şi pentru care ea
poate dispune intervenţii specifice pentru a-i
menţine starea de sănătate, pentru a reduce,
elimina sau preveni modificarile.
- Este rezumatul problemelor de sanatate pe
care nursa il face cu privire la starea unui
pacient,
rezumat pe care îl foloseşte să comunice
profesional starea de fapt.
- Identifica problemele de sănătate ale
Pacientului care pot fi rezolvate/prevenite, prin
intervenţii, delegate (colaborand cu medicul si
echipa medicala) şi independente (decizii
proprii).
PACIENTUL (nu asistenta) este punctul central al
procesului de asistenţă medicală.
- Procesul de asistenţă medicală implică analizarea
starii pacientuilui în orice moment.
- În scopul de adaptarii procesului de îngrijire a
pacientului, pentru a identifica problemele de
sanatate ale pacientului, aveţi nevoie de datele de
evaluare obiective şi subiective. Apoi, va trebui sa
formulati un diagnostic de nursing pentru fiecare
dintre aceste probleme ale pacientului.
- Puteţi sa va prioritizati problemele din planul de
formulare şi obiective în funcţie de ABC-ul şi
Ierarhia Nevoilor a lui Maslow.
Diagnosticele de Nursing sunt scrise în format
"PES" : * "P" vine pentru problema
* "E" vine de la ETIOLOGIA sau cauza problemei
* "S" este Semne si simptome ale problemei

Diagnosticul de nursing P.E.S Obiective Intervenţii autonome ale Intervenţii delegate ale
Nevoi asistentului medical asistentului medical
fundamentale

Dificultate în respiraţie din cauza Restabilirea -Aşezarea pacientului în Ad-strarea medicaţiei

durerii/bolii/agitaţiei manifestată prin
dispnee (weazing, respiraţie Biot,
respiraţie Cheyne-Stokes, Kussmaul
ş.a,)
1. Nevoia de a
respira
respiraţiei poziţie antalgică şi care să recomandată de medic,
spontane, normale. favorizeze o respiraţie uşoară care să faciliteze
(decubit semişezând, şezând, respiraţia.
lateral dr/stg)
-Asigurarea condiţiilor de
microclimat :salon aerisit,
încălzit corespunzător,
-Sfătuirea bolnavului (dacă
este cooperabil) să se
liniştească pentru a încerca să
respire normal.

Dificultate (deficit/surplus alimentar ± Asigurarea unui -Bolnavul va primi dieta - Precizează în FO

hidric) de a se alimenta şi a se hidrata, regim dietetic corespunzătoare patologiei bilanţul hidric/24 ore
din cauza bolii/anxietăţii, manifestat corespunzător digestive/infecţioase/restrictive (asistenta urmăreşte
prin inapetenţă, greţuri, apetit crescut, (alimentar şi în contextul bolii de bază raportul lichide ingerate şi
ş.a..... hidric) şi -Masa va fi servită într-un excretate –
supravegherea salon încălzit şi atmosferă urină/scaune/transpiraţii,
2. Nevoia de a se acestuia la nevoie. plăcută. ş.a. situaţii (ex. lichid
alimenta şi -Bolanvul va fi servit/ajutat pleural sau alte lichide
hidrata dacă nu se alimentează singur. patologice colectate,
-As med monitorizează dieta şi sialoreea, ş.a).
nr de mese/zi, -Ad-strarea sol.
perfuzabile (în cazul în

Dificultate (alterarea eliminărilor) în
a elimina, datorită restricţiilor impuse
de boală/operaţiei la nivelul tractului
digestiv/urinar, /tulburărilor de tranzit
şi/sau imobilizării la pat (sau alte
situaţii), manifestată prin
poliurie/disurie/polakiurie,
ş.a./transpiraţii abundente/
3. Nevoia de a
vărsături/scaune diareice, ş.a
elimina
Imposibilitatea de a se odihni datorită
durerilor/anxietăţii/poziţiei impuse de
boală, manifestată prin insomnii.
4. Nevoia de a se
odihni
Imposibiliatea de a evita pericolele
din cauza
durerilor/anxietăţii/tulburărilor psihice
ş.a. din contextul bolii
5. Nevoia de a
evita pericolele
care pacientul nu bea
lichide singur) sau
medicaţie care să
protejeze/faciliteze
digestia, la indicaţia
medicului.
Facilitarea -Ajutarea bolnavului să - determinarea bilanţului
eliminărilor urineze/să aibă scaun, ş.a hidric.
bolnavului în mod eliminări create postoperator - montarea diferitelor
normal, în cel mai colectarea acestor produse în sonde în vederea facilitării
scurt timp. cazul unor suspiciuni şi eliminărilor/ colecţiilor...
prezentarea acestora - ad-starea de
medicului. antivomitive, antidiareice
-Monitorizarea nr şi sau laxative la indicaţia
cantităţilor de vărsături/scaune medicului
diareice, cantităţii de urină, ş.a. -la indicaţia medicului
secreţii fiziologie/patologice probele recoltate vor fi
-supravegherea funcţionării trimise la laborator în
sondei urinare/sondei nazo- vederea analizării lor. (se
gastrice/colostomei, ş.a şi va respecta etichetarea
notarea cantităţilor şi prod şi bilet de trimitere
caracteristicilor acestor colecţii completat/datat
în FO. corespunzător)
-Captarea urinii, scaunelor şi
notarea acestora în FO.
-asigurarea toaletării
tegumentelor şi mucoaselor
pacientului după transpiraţiile
intense, după
micţiune/defecaţie (asigurarea
intimităţii bolnavului în timpul
acestor acte)
- Pregătirea fizică şi psihică a
pacientului în vederea
efectuării oricărei proceduri
descrise mai sus.
Ajutarea -Cameră bine - ad-starea de
bolnavului să se aerisită/călduroasă, linişte. sedative/somnifere la
odihnească -Poziţia comodă a pacientului, indicaţia medicului.
corespunzător lenjerie curată
-la nevoie discuţii cu bolnavul
(psihoterapie nespecifică)
explicând starea actuală şi
liniştirea acestuia.
- exemple pozitive din rândul
altor pacienţi cu patologie
asemănătoare.
Reducerea - poziţionarea bolnavului în  EKG, r-grafii ş.a
durerilor şi/sau a poziţie de siguranţă (ex. copil
 Recoltarea sângelui
anxietăţii/stărilor agitat) şi folosirea accesoriilor
post depresive, ş.a patului care să elimine risul urinii/scaunului şi alte
pericolelor fluide ale organismului,
- convingerea pacientului să
facă eforturi dozate (în pentru probe de laborator.
contextul bolii) care să-i
permită evitarea pericolelor.
-Asigurarea urinarului/ploştii - Ad-starea medicaţiei
lângă patul bolnavului, astfel anxiolitice/antidepresive,
ca pacientul să se simtă în ş.a. recomandate de medic
siguranţă din acest punct de
vedere (mai ales la bolnavii cu
aparate gipsate, ş.a. la nivelul
membrelor inferioare) şi
servirea acestora la pat, în caz
de solicitare din partea
bolnavului.
-Asigurarea toaletei bolnavului
totale/parţiale la pat în cazul
bolnavilor nedeplasabili.
-Pregătirea
materialelor/instrumentelor
necesare pt efectuarea unor
 anumite tehnci/proceduri, pe
care le explicăm pacientului,
înaintea efectuării lor.

Dificultate/imposibilitatea efectuării
mişcărilor dorite de bolnav datorită
fricii de a nu se instala durerea
/anxietăţii /imposibilităţii de deplasare
(ex. bolnav cu AVC sau cu
fracturi/arsuri, ş.a.....
6. Nevoia de a se
mişca, de a avea
postura dorită
Bolnavul să-şi - Repaosul total/parţial la pat
recapete încrederea (în funcţie de patologia boln),
în efectuarea va fi asociat cu mişcări pasive
mişcărilor care îi efectuate de asistentă, ulterior
asigură confortul (când situaţia bolnavului
necesar. permite acest lucru) mişcări
active, efectuate de către
bolnav, sub supravegherea
asistentei
-Reluarea treptată a mişcărilor,
asociate cu recuperarea
normală a pacientului, în
funcţie de evoluţia bolii/
funcţiile vitale, ş.a.
- asigurarea lenjeriei curate, la
nevoie, pentru pacienţii
imobilizaţi la pat
- Repaos impus la pat –
mobilizarea adecvată la
intervale regulate de timp,
pt prevenirea escarelor de
decubit (la 2-3 ore).
-Reluarea treptată a
mişcărilor la indicaţia
medicului (în funcţie de
patologia pe care o
prezintă bolnavul)
- efectuare de teste de
efort, la indicaţia
medicului, pt aflarea
toleranţei la efort a
bolnavului.

- Bolnavul să aibă -Asigurarea execuţiei toaletei - efectuarea

Imposibilitatea/dificultatea menţinerii
tegumentelor curate din
cauza repaosului impus la pat/datorită
operaţiei (ex. colostomii,
jejunostomii, ş.a) manifestat prin
iritaţii locale/leziuni de decubit/ ş.a.
- suprafeţele tegumentare în
7. Nevoia de a-şi
Imposibilitatea/dificultatea menţinerii
păstra
mucoaselor indemne datorită bolii de
tegumentele şi
bază/operaţiei suferite, sondei
mucoasele
urinare, manifestată prin
curate
iritaţii/dureri locale (ex. mucoasei
bucale: afte, plăgi postoperatorii, ş.a,
datorită episiotomiei suferită de
pacientă postpartum, ş.a....
posibilitatea să-şi zilnice generale a
păstreze tegumente tegumentelor bolnavului
şi mucoasele imobilizat şi după efectuarea
curate/indemne, în nevoilor fiziologice ale
cel mai scurt timp. acestuia (la nevoie se aplică
unguente de protecţie pe
contact prelungit cu patul).
- Asigurarea dezinfecţiei
mucoaselor afectate ale
bolnavului (ex cavitatea
bucală: afte/sau postoperator)
-schimbarea lenjeriei de
pat/corp la nevoie.
-Mobilizarea pacientului
imobilizat la pat pentru
prevenirea escarelor de
decubit.
pansamentelor în zonele
tegumentare afectate, în
condiţii de asepsie
crescută,
-montarea
sondelor/cateterelor în
condiţii de asepsie
crescută şi menţinerea
toaletei locale
corespunzător după
fiecare nevoie
-efectuarea masajelor
pentru prevenirea
tulburărilor circulatorii la
bolnavii imobilizaţi la pat.

Dificultate de a-şi păstra temperatura Pacientul să fie -modificarea mediului ambiant Ad-starea medicaţiei
corpului în limite normale capabil să-şi cu facilitarea menţinerii antitermice la indicaţia
datorită...stărilor febrile din contextul menţină temperaturii în limite medicului.
bolii/ infecţiei localizate /generalizate, temperatura în fiziologice.
manifestate prin hipertermie.... limite normale. -aplicarea de comprese
bolnavului în caz de creştere a
8. Nevoia de a-şi temperaturii....
păstra -înregistarea temp în FO de
temperatura 2/zi
corpului în -hidratarea bolnavului în
limite normale stările febrile
-supravegherea transpiraţiei şi
îngrijirea tegumentelor
bolnavului cu febră ridicată

Dificultate în îmbrăcarea respectiv Bolnavul să se -după efectuarea toaletei

dezbrăcarea bolnavului, din cauza îmbrace şi bolnavului (sau în funcţie de
patologiei care impune limitarea dezbrace singur împrejurări) asigur/ajut la
mişcărilor bolnavului. îmbrăcarea/dezbrăcarea
pacientului, astfel ca acesta să
9. Nevoia de a se
prezinte dureri/disconfort
îmbrăca şi
minim.
dezbrăca
- Schimbarea lenjeriei
corporale la nevoie.
-se va evita lenjeria strâmtă,
care poate produce disconfort
la mişcarea pacientului.
-Psihoterapie nespecializată
prin care dăm încredere
pacientului în recuperarea
rapidă a mobilităţii afectate.

Cunoştinţe insuficiente privind boala Pacientul să fie -discutuţii cu bolnavul despre - expunem factorii de risc
de care suferă pacientul capabil să starea actuală a bolii de care care trebuie evitaţi
acumuleze suferă, perspectivele privind (eliminarea fumatului,
10. Nevoia de a cunoştinţe necesare vindecarea, precum şi dietă hiposodată, mişcare
comunica, a recuperării rapide importanţa urmării unei diete zilnică, etc) pentru un trai
învăţa şi a înlăturării de viaţă care să sănătos/prevenirea
anxietăţii prevină/menţină agravărilor.
provocate de apariţia/reinstalarea/gradul -determinăm bolnavul să
necunoaşterea bolii. înţeleagă că
evoluţiei bolii... -importanţa vizitelor regulate mişcarea/dieta alimentară
la medic, precum şi a normală fără
continuităţii tratamentului/ grăsimi/mişcarea
respectării orelor de gradată/susţinută,
administrare a medicaţiei determină un trai care
recomandate. prelungeşte viaţa
-aceleaşi aspecte trebuie
aduse la cunoştinţa
aparţinătorilor care vor fi
obligaţi să creeze un
mediu de siguranţă în
jurul bolnavului, menit să-
i asigure/prelungescă viaţa
acestuia.

11. Nevoia de a Pacientul are Această nevoie practicată de - psihoterapie specializată

acţiona conform apartenenţă bolnav acţionează constructiv
propriilor religioasă şi oferindu-i o stare de sănătate
convingeri şi acţionează mintală optimă, acesta
valori, de a-şi conform propriilor acţionând conform propriilor
practica religia. credinţe şi convingeri şi valori, obiectiv
obiceiuri formulate.

Pacientul să fie Pacientul prezintă - psihoterapie

preocupat faţă de -receptivitate faţă de tot ce se specializată efectuată de
tot ce se întâmplă întâmplă în jurul lui, psiholog (unde acesta face
12. Nevoia de a cu el şi în jurul lui -integritate fizică ? şi psihică, parte din echipa de
fi preocupat în -ambiţie îngrijire ex. cazul
vederea -motivaţie pt o vindecare cât pacienţilor identificaţi cu
realizării mai rapidă, VHB, HIV, ş.a boli
incurabile)

Incapacinate/dificultate de a îndeplini Pacientul să poată -psihoterapie nespecifică cu - psihoterapie

unele activităţi recreative, datorită să se destindă şi exemple pozitive de
patologiei de bază/asociate. recreeze recuperare a unor alţi pacienţi
13. Nevoia de a cu afecţiune asemănătoare.
se recreea - determinarea bolnavului să
participe la activităţi recreative
alături de alţi bolnavi –
urmărirea serialului/emisiunii
preferate la TV, citirea unor
reviste, cărţi, ş.a activităţi de
socializare
specializată efectuată de
psiholog (unde acesta face
parte din echipa de
îngrijire ex. cazul
pacienţilor identificaţi cu
VHB, HIV, ş.a boli
incurabile)

Deficit de cunoştinţe/lipsa Pacientul să - asistenta prelucrează

cunoştinţelor privind boala de care prezinte pacientul şi familia acetuia
14. Nevoia de a
suferă, tratament, complicaţii, capacitatea de a privind aspectele care trebuie
învăţa cum să-şi
recuperare, mod de viaţă şi trai acumula noi respectate (dietă/ tratament/
păstreze
igienic. cunoştinţe – mod de viaţă, ş.a) pentru a
sănătatea
formarea unor avea o viaţă normală/pentru
atitudini şi prevenirea complicaţiilor...ş.a
deprinderi corecte
de viaţă, pentru
obţinerea unei stări
de bine – dorinţa
de a fi
independent.