COLEGIUL DE MEDICINĂ ORHEI

MINISTERUL SĂNĂTĂȚII AL REPUBLICII MOLDOVA

MINISTERUL EDUCAȚIEI ȘI CERCETĂRII AL REPUBLICII
MOLDOVA

Catedra discipline Chirurgicale

Portofoliu
PLAN DE ÎNGRIJIRE POSTOPERATORIE

Elaborat:Popa Andreea
Grupa 30, anul III
Specialitatea Îngrijirea bolnavilor
Calificarea Asistent Medical
Durata studiilor 5 ani
Coordonat:Țurcan Tatiana
Profesor la disciplina
Chirurgia generală cu NS
Grad didactic superior

ORHEI, 2022
 DOSARUL DE ÎNGRIJIRE - NURSING

DATE PERSONALE

Numele __________Popa _________ Prenumele _______Victor __________

Vârsta ___40 ani______Sexul _________Masculin_________________________

Membrii familiei _____Soție, copil_____________________________

Locul de muncă _________Construcții__________________

Domiciliul ___________r. Florești s. Ciripcău_______________________________

Condiţiile de trai______________Bune____________________________

Situaţia familiară ________Căsătorit__________ Telefonul _+37368274016_

DATE DESPRE SPITALIZARE

Data internării: ziua __07______ luna __03_____ anul__2022____ora_10:46___

Denumirea secţiei ________________Chirurgie_______________________________

Data externării ______________20.03.2022________________________________

DIAGNOSTICUL MEDICAL

_Traumatism toracic (03.03.2022). Fracturi a coastelor. Fracturi costale multiple, obstrucția

căilor respiratorii. _
_______________________________________________________________
DIAGNOSTICUL DE NURSING

1.Contuzie miocardică, cauzată de fracturile sternului.

2.Hipoxie, din cauza aportului insuficient de oxigen în organism.
3.Imobilitate, din cauza traumatismelor toracelui.
_________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________

ECHIPA DE ÎNGRIJIRE
 Medic__Iurie Grădinaru___________Asistenta medicală__Popa Andreea_______
infirmiera___Ana Popa____________________________________________

CULEGEREA DATELOR

A) DATE SUBIECTIVE
Are dureri în zona toracelui, pierderea cunoștinței pe p perioadă de 2 ore. Are
slăbiciuni. Dispnee în urma obstrucției căilor respiratorii. Memorie slabă de la momentul
începerii traumei până la aflarea în spital.

B) DATE OBIECTIVE
Inspecție : transpirație, emfizem subcutanat, dereglări ale mișcărilor respiratorii,
prezența plăgilor toracice, deformarea cutiei toracice.
La palpare se stabilește contractura musculară a peretelui abdominal, ce ne inspiră :
leziunea coastelor, voletul costal, și fractura sternului, cât și a claviculei.
Prin percuție am depistat că s-a lărgit și deplasat mediastinul, depistând pneumotorax,
hemotorax și pneumoperitoneu.
La auscultație : absența zgomotelor respiratorii, raluri bronșice, murmur abolit,
respirație bronșică, ce evocă: obstrucție, leziune bronhopulmonară, atelectază pulmonară.
 PLANUL DE ÎNGRIJIRE - NURSING
Diagnostic de nursing
Nevoia
Probleme Obiectivul de Îngrijiri realizate Evaluarea Semnătura
fundamental Semne (S),
de sănătate Etiologie (E) îngrijire Autonome și delegate periodică a/m
ă perturbată manifestări
(P)
Nevoia de a se Imobilitate Fractura Dificultate Pacientul: -Planific un program de exerciții, în Pacientul Popa A.
mișca și a Volet costal coastelor de mișcare, -să-și funcție de cauza imobilizării și de prezintă
avea o bună contractură restabilescă capacitatea pacientului. ameliorarea
postură musculară a tonusul și forța mișcării,
peretelui musculară în diminuarea
abdominal timp optim. semnelor de
-să-și mențină -Învaț pacientul care este postura boală.
integritatea adecvată și cum să efectueze exerciții
tegumentelor. musculare active.
-Urmăresc regimul strict la pat.
-Masez regiunile sacrală, omoplaților,
coatelor și le pudrez cu talc.

-să-și mențină -Exerciții curative respiratorii.

funcția -Schimb poziția pacientului în pat la
respiratorie. fiecare 2 ore.
-Educ pacientul să expectoreze.
-Educ pacientul să renunțe la fumat.
-Pregătesc materialele pentru asigurarea
ventilației optime (aspirație, intubație).
-Administrez medicația prescrisă de
medic:
-sol. Sulfat de Magneziu 25% 5 ml i/v;
-sol. Acid ascorbic 5% 5 ml i/v;
-sol. Eufilină 2,4% 10 ml i/v;
-Antibiotice
-să fie echilibrat
psihic. -Consiliez pacientul.
-Creez mediul de protecție psihic și fizic.
-Redau încrederea pacientului că
imobilitatea sa este o stare trecătoare și
 că își va putea recăpăta mersul.
-Tratez pacientul cu compasiunie.
Nevoia de a Obstructia Cauzată de Respirație Pacientul: -Poziționez pacientul în decubit lateral. -Monitorizez Popa A.
respira și a căilor fractura bronșică, -pacientul să -Aplic tehnici de favorizare a circulației tensiunea
avea o bună respiratorii sternului raluri prezinte căi (exerciții pasive). arterială,
circulație bronșice respiratorii – învaţă pacientul să tuşească, să pulsul, SaO2
permeabile şi o expectoreze şi să colecteze sputa;
bună respiraţie – umezeşte aerul din încăpere cu apă
alcoolizată;
– aspiră secreţiile bronşice, dacă este
cazul;
– învaţă pacientul să facă gimnnastică
respiratorie;
– asigură poziţia şezând sau semişezând
a pacienţilor cu dispnee; -Pacientul este
– învaţă pacientul să renunţe la echilibrat
obiceiurile dăunătoare (fumat); relativ psiho-
– administrează tratamentul prescris: emoțional.
antitusive, expectorante,
bronhodilatatoare, decongestionante ale
mucoasei traheo-bronşice.
-să fie echilibrat
psihic. – asigură poziţie antalgică;
– învaţă pacientul să utilizeze tehnici de
relaxare;
– pregăteşte psihic pacientul, în vederea
oricărei tehnici la care va fi supus
(puncţii, examene radiologice,
endoscopice şi în vederea aspirării
secreţiilor bronşice).

___________________________
____________________
Diaforeză. Urina: 2.0 l. Stare generală grav-
07.03.2022 14 98 36,8 95/65 Necesită îngrijire Popa A.
Scaun normal instabilă.

Diaforeză. Urina: 1.9 l. Stare generală grav-

07.03.2022 14 93 36,8 95/65 Necesită îngrijire Popa A.
Scaun normal stabilă.

Diaforeză. Urina: 1.9 l. Stare generală cu

07.03.2022 15 89 36,7 100/70 Necesită îngrijire Popa A.
Scaun normal ameliorare.
Diaforeză. Urina: 1.7 l. Stare generală de gravitate
10.03.2022 17 82 36,7 110/80 Necesită îngrijire Popa A.
Scaun normal medie.
Diaforeză. Urina: 1.7 l. Stare generală de gravitate
10.03.2022 16 76 36.7 115/80 Necesită îngrijire Popa A.
Scaun normal medie.
Urina: 1.6 l. Stare generală
11.03.2022 17 71 36.6 120/80 Necesită îngrijire Popa A.
Scaun normal satisfăcătoare.
Urina: 1.5 l. Stare generală
11.03.2022 17 70 36.6 120/80 Satisfăcătoare Popa A.
Scaun normal satisfăcătoare.
______________________________________________
 EVALUAREA FINALĂ A PACIENTULUI EXTERNAT

Starea generală a pacientului – cu ameliorare. Conștiința clară, lucidă, orientare temporo-spațială, limbajul
cursiv, coerent. Respirația normală, murmur vezicular frecvența respiratorie 17 rpm. Bătăile cardiace sunt
ritmice, clare, P:70bpm, TA:120/80 mmHg, temperatura corporală 36,60C. Tegumentele de culoare roz-pală.
Mucoasele roze, umede, fără elemente patologice. Ganglionii limfatici nu se palpează. Abdomenul moale la
palpare, indolor. Micțiune liberă, indoloră, urina are aspect fiziologic, cantitatea de urină eliminată 1.5 l / 24 h.

RECOMANDĂRI LA EXTERNARE

1. Crearea unui confort psihic și fizic, suport emoțional.

2. Îngrijiri paliative la domiciliu.
3. Consilierea pacientului.
4. Monitorizarea și îndeplinirea recomandațiilor medicului chirurg.
5. Respectarea unui regim alimentar echilibrat, cu evitarea condimentelor, cafelei, bauturilor alcoolice,
tutunului.
6. Evitarea factorilor psiho-traumatizanți.
7. De efectuat control profilactic la medicii specialiști peste 30 de zile.

Semnătura as.med Popa A.