Plan ingrijire

-Obstetrica-Ginecologie-

Culegere date:
• Nume: Radu
• Prenume: Maria Elena
• Varsta: 30 ani
• Greutate: 73 kg
• Inaltime:1,68
• Nationalitate: Romana
• Ocupatie: Casier
• Domiciliul:Str. Constantin Brancusi, jud Teleorman
• Conditii de viata: Locuieste impreuna cu sotul ei, intr un apartamen cu 2 camere, nu
mai au alti copii, au o afacere de familie de 3 ani iar sotul acesteia petrece mai mult
timp la munca pentru a aduce mai multi bani in familie, ea fiind obligata sa nu mai
lucreze de cand a ramas gravida.
ANAMNEZA
Obiceiuri de viata:
• Consuma cafea/2 cesti pe zi
• Nefumatoare
• Nu consuma alcool
• Alimentatie: sanatoasa, echilibrata ( 3 mese pe zi+ gustari)
• Activitati fizice: Plimbatul prin parc, cititul
• Neaga alergii
• Antecedente personale:
– APP: apendicectomie, candidoza vaginala
– Nasteri 0
– Avorturi 3
– DUM 06.07.2021

Data internarii:
In data de 06.03.2022, pacienta se prezinta la Maternitatea Polizu, pentru internare privind
conduita sarcinii.
• Sectie: OBSTETRICA-GINECOLOGIE, Sala de nasteri.
• Etaj: 3
• Salon: Tavaliu 3
• Diagnostic la internare: Sarcina de 39 saptamani in evolutie, Infectie cu E coli.
• Diagnostic la 72H: Ecoli in tratament, Monitorizare sarcina.

Motivele internarii:
-Cefalee
-Dureri de burta- a administrat inaintea internarii No Spa, Femibion si Dehalex pentru
ameliorari.
-Contractii
-Senzatie de rau, greata, varsaturi, diaree.
Istoricul bolii
Pacienta in varsta de 30 de ani, cunoscuta cu sarcina de 39 de saptamani si 2 zile, fat viu,
membrane intacte, se interneaza privind conduita sarcinii. Aceasta a fost luata in evidenta de
medicul de familie in trimestrul II de sarcina. A fost la control regular
• Examen neurologic: pacienta constienta, cooperanta
• Examen local: membre inferioare si superioare umflate.
Investigarii paraclinice:
-Ecografie sarcina trimestrul III
-Ecografie Biometrie fetala
-Analize medicale de laborator: Hemoleucograma, Coagulograma: APTT, Timp Quick,
INR, Fibrinogen, Grup, RH, Glicemie, Transaminaze, Bilirubina (totala si directa),
Uree, Acid uric, Creatinina, Profil lipidic, TSH, T3, T4, ATP.

Anamneza pe aparate:
• Stare de nutritie-buna,noromoponderal
• Starea tegumentelor-normal colorate, hidratate
• Fanere-trofice, normal implantate
• Tesut conjunctiv-adipos- normal, neprezentativ.
• Sistem ganglionar- superficial, nepalpabil
• Sistem muscular-normobinetic
• Sistem osteo-articular- morfofuncional
• Aparat cardiovascular- TA: 127/68 mHG; AV: 114 bpm
• Aparat digestiv-abdomen destins de uterul gravid, nedureros
• Aparat uro-genital-loje renale libere

Expulzia fatului la ora 15: greutate 3300 grame

Nevoi afectate:
-Nevoia de a respira si a avea o buna respiratie
-Nevoia de a elimina
-Nevoia de a dormi si odihni
-Nevoia de a se misca si a avea o buna postrura
Nevoi afectate Diagnostic Obiective Interventii Evaluare
delegate/autono
me
Nevoia de a Respiratie -paci sa aiba o Interventii -paci are o
respira si a avea inadecvata respiratie delegate: frecventa
o buna datorita sarcinii, normala. - instituez o respiratorie
circulatie manifestata prin branula normala si are un
inspiruri si -recoltez sange numar de
expiruri scurte, -administrarea de pt analizele de respiratii
rapide, oxigen la nevoie laborator corespunzator R-
superficiale 18/min
Interventii
autonome:
-administrez
medicatie
respectand calea
de administrare;
oral sau doza.
-ajut paci sa isi
gaseasca o
pozitie
favorabila
-invat paci cum
sa isi dozeze
respiratiile
-observ starea
generala si
monitorizez
functiile vitale:
puls,
temperatura, TA,
contractii.
Nevoi afectate Diagnostic Obiective Interventii Evaluare
delegate/autono
me
Nevoia de a Eliminarea -paci sa nu Interventii -paci coopereaza
elimina inadecvata devina sursa de delegate: in aceste situatii.
cauzata de infectie -respect orarul si
compresiunea doza
uterului gravid, administrarii.
pe vezica -urmaresc efectul
uterina, medicamentatiei.
manifestata prin
polakiurie Interventii
autonome:
-ajut paci sa
ajunga in
siguranta la
toaleta.
- aduc la nevoie
in salon o galeata
pentu a usura
traiul gravidei.
Nevoi afectate Diagnostic Obiective Interventii Evaluare
delegate/autono
me
Nevoia de a Pericol de -paci sa se Interventii -paci sa stie cum
dormi si odihni epuizare fizica, odihneasca intre delegate: sa se odihneasca
din cauza contractii. -Administrez la intre contractii.
contractiilor, nevoie anti-
uterine inflamatoare( No
dureroase, Spa)
manifestat prin -Urmaresc
neodihnirea intre efectul acestora
contractii si
oboseala. Interventii
autonome:
-Invat paci cum
sa se puna in pat
pentru a nu mai
simti in
profunzime
durerea
contractiilor.
-asigur liniste in
saloane si pe
holuri pentru un
mediu palcut.
Nevoi afectate Diagnostic Obiective Interventii Evaluare.
delegate/autono
me
Nevoia de a se Postura -paci sa aibe o Interventii -paci sa prezinte
misca si de a inadecvata din pozitie care sa delegate: o postura
avea o buna cauza travaliului, favorizeze -kinetoterapie. inbunatatita.
postrura manifestata prin respiratia si
durere in circulatia Interventii -paci sa prezinte
regiunea lombara sangelui autonome: o stare generala
si in partea -asez paci pe buna.
inferioara a spate.
abdomenului. -folosesc diverse
saltele, perne
pentru confort.