Nevoia Diagnostic de îngrijire Obiective Intervenţii | Evaluare \

3. Nevoia de a Respiraţie inadecvată, din cauza 10.03.2018 1 .Ca 11.03.2018 1

respira si a avea o durerii, manifestată prin tahipnee pacienta să prezinte Pacienta 1 prezintă
buna circulaţie. 27 r pe minut. respiraţi in parametri o respiraţie
normali 12-15 -Propun tehnici de favorizare a respiraţiei, exerciţii normală, 16,
respiraţii pe minut în respiratorii: inspir lung, lent, urmat de un expir rapid, 18 respiraţii pe
termen de o zi. generat din burtă. minut.
-Poziţionez pacienta în poziţia şezând, pentru favorizarea
respiraţiei.

-Monitorizez de 3 ori pe zi funcţiile vitale şi le trec în

foaia de temperatură.

-Propun înlăturarea lenjeriei strâmte care împiedică

favorizarea respiraţiei.
-Poziţionez pacienta în decubit dorsal, semişezând.

-Aerisesc salonul ori de câte ori este necesar, pentru ca

aerul să fie oxigenat.

-Efectuez fricţiuni cu alcool la nivelul extremită(iilor

pentru a îmbunătăţi circulaţia periferică.

-La indicaţia medicului administrez soluţii: Glucoză 5%,

Na CI 0,9% 500 ml i.v.

-Informez pacienta asupra stadiului bolii sale şi asuora

aradului de efort De care poate să-l deDună.
4.Nevoia de a bea Alimentaţie inadecvată prin 10.03.2018 1 .Ca -Pacienta va fi servită cu mâncare în salon, la masa sau la 10.03.2018
şi a mânca. deficit, din cauza nerespectării pacienta să se pat. Pacienta se
meselor, manifestată prin alimenteze adecvat în alimentează
inapetentă. termen de o zi. -Tipul de alimentaţie: activă. singura..

Nevoia Diagnosticul de îngrijire Obiective Intervenţii Evaluare

 8. Nevoia de a se Dificultatea de a se îmbrăca şi
îmbrăcă si dezbrăca din cauza durerii
dezbrăca. manifestată prin cerere de
ajutor, neputinţă în a se
îmbrăca şi dezbrăca.
9. Nevoia de a se Refuz de a desfăşură activităţi
mişca şi de a avea fizice din cauza durerii pelvine,
o bună postură. manifestată prin inactivitate.
10.03.2016 1 .Ca U.03.2018
pacienta să se poată Pacienta se
îmbrăca şi dezbrăca -Asigur un mediu de securitate, liniştit. îmbracă şi se
singură în termen de -Evaluez dificultatea cu care pacienta îsi poate schimba dezbracă singură.
o zi. hainele: se mişca foarte încet însă are voinţa de a se
descurca singură.
-Am rabdare cu ea, iar când nu reuşeşte o ajut eu.
-împreună cu pacienta aleg îmbrăcămintea adecvată si
o ajut la îmbrăcat si dezbrăcat.
-Ii explic că trebuie să aibă răbdare cu ea, să nu facă
mişcări bruşte care ar putea produce accidentări. -
Recomand să se îmbrace în pat nu în picioare pentru ca
i-ar putea produce ameţeală.
-Treptat încurajez pacienta să se îmbrace singură. -
Felicit pacienta după flecare progres făcut.
-încurajez pacienta să facă plimbări scurte şi numai
prin salon.
10.03.2018 1 .Ca -Propun un program de exerciţii uşoare, adaptate 11.03.2016
pacienta să nu mai capacităţii sale fizice: plimbări de trei ori pe zi câte 10 Pacienta face
prezinte inactivitate minute pe holul spitalului sau prin salon. exerciţiile
în termen de o zi. indicate.
-Administrez antialgicul cu 30 de minute înainte de
mişcare.

10.03.2016 1 .Ca 11.03.2018

10. Nevoia de a Dificultatea de a îndeplini pacienta să
se recrea. activităţile creative din cauza îndeplinească
stării alterate manifestată prin activităţi
-Explorez obişnuinţele pacientei de se recrea: obişnuia
Pacienta
sa iasa in parc cu copilul eu, sa se plimbe si sa citească.
îndeplineşte 1

/ Nevoia 1
Diagnosticul de înuriiire Obiective Intervenţii Evaluare \

11. Nevoia de a Dificultate în a îndeplini
se recrea. activităţi recreative din cauza
diminuării ariei de interes,
manifestată prin incapacitatea
de a-şi îndeplini obiceiurile
recreative.
12. Nevoia de a fi Dificultatea de a se realiza, din
preocupat în cauza intervenţiei chirurgicale,
vederea realizării. manifestată prin preocupare
pentru copil, soţ, si
incapacitatea de a îndeplini
acţiuni însemnate.
Nevoia Diangnosticul de îngrijire
1
24.04.2018 1 .Ca pacienta
să îndeplinească 28.04.20\&
activităţiile recreative la -Felicit pacienta după fiecare progres făcut. Pacienta
alegere pe perioada reuşete să
-încurajez pacienta să citească şi să asculte muzică sau să
spitalizării. îndeplinească
urmărească la TV emisiunile care îi plac.
activităţi
-Am în vedere ca aceste activităţi să nu o suprasolicite, să nu fizice la
obosească, ci să-i creeze o stare de bună dispoziţie. alegere..
-Câştig încrederea pacientei şi o ajut să depăşească
momentele dificile prin care trece.
24.04.2018 1 .Ca pacienta -Facilitez vizitele rudelor, prietenelor şi în deosebi a 24.02.2018
să nu mai prezinte copilului şi a soţului. Pacienta îşi
dificultate de a se realiza, exprimă
în termen de o zi. -0 îndemn să-şi întrebe soţul despre acţiunile lui, pentru a se optimismul şi nu
asigura că toate s-au petrecut normal, chiar şi în absenţa sa. mai prezintă
devalorizare.
-Asigur pacienta că situaţia actuală este una temporară şi că
la scurt timp după întoarcerea acasă, va putea să-şi
îndeplinească activităţile obişnuite. -Implic fiul pacientei în
discuţia despre evoluţia pozitivă a bolii.
Obiective Intervenţii Evaluare \
14. Nevoia de Cunoştinţe insuficiente din 28.01.2018 1 .Ca -Răspund întrebărilor pacientei cu privire la boala sa; 28.01.2018 \
a învăţa cum lipsă de informaţii, manifestată pacienta să fie informată Pacienta are
să-ţi păstrezi prin, punere de întrebări. în legătură cu boala sa, în -Pun la dispoziţie mijloace şi resurse din care să se informeze: cunştinţe
sănătatea. termen de o zi. broşuri, cărţi, pliante, etc.; despre boala sa.

-Organizez activităţi de educare pentru sănătate: convorbiri

de 30 de minute seara;

-Verific dacă a înţeles mesajul şi dacă şi-a însuşit cunoştinţe;

1 Nevoia Diagnosticul de îngrijire Obiective Intervenţii Evaluare

I. Nevoia de a Durere acută din cauza 10.03.2018 -Evaluez caracterele durerii: durere accentuată la 11.03.2018
evita prezenţei nodulului 1 .Ca pacienta să nivelul abdomenlui inferior. Pacienta
pericolele. fibromatos gigant, nu mai prezinte prezintă
manifestata atat verbal prin durere în termen -Administrez antialgice indicate de medic, pentru diminuarea
vaiete gemete, cât si nonverbal de o zi. diminuarea durerii. durerii.
prin facies crispat, transpiraţii.
-Liniştesc pacienta, spunându.i că odata cu admnistrarea
antialgicelor se va diminua durerea.

-Sesizez personalul medical, dacă apare vreo modificare

la starea generală a pacientei.

2. Nevoia de a Eliminări inadecvate din 10.03.2018 -Asigur repaus la pat; 13.03.2018

elimina. cauza malformaţiei 1 .Ca pacienta să Pacienta nu
intrauterine manifestate prin prezinte o -Asigur un climat cald; mai prezintă
polakiurie, disurie. eliminare adecvată -Liniştesc pacienta în legătură cu problema sa, din punct eliminări
până la intervenţia de vedere psihic; inadecvate.
chirurgicală.
-Pregătesc pacienta fizic şi psihic pentru operaţie;

-Efectuez lavaj vaginal cu betadină înainte de intrarea în

sala de operaţie şi montez o sondă vezicală;

-Monitorizez semnele complicaţiilor, sângerări abundente,

dureri lombare, precordiale.

Nevoia Diagnostic de îngrijire Obiectiv Intervenţii Evaluare '

 -îndemn pacienta să-mi solicite ajutorul atunci când vrea să
vorbească;
-Ascult cu răbdare chiar dacă se exprimă mai greu şi o
încurajez spunându-i că prin ce trece e doar o stare temporară
şi în curând se va putea întoarce Ia soţul ei -Vorbesc cu calm şi
îi acord încredere maximă, discutând despre evoluţia pozitivă a
situaţiei;
-Propun venirea soţului pentru a o încuraja;

-Asigur un mediu de Securitate, liniştit, iar dacă este cazul

8. Nevoia de a Dezinteres pentru ţinuta
se îmbrăca. vestimentară, din cauza fricii,
manifestată prin port de haine
inadecvate.
chem psihologul;
28.01.2018 1 .Ca 29.01.2018
pacienta să nu mai Pacienta nu mai
-Educ pacienta privind importanţa vestimentaţiei curate şi
prezinte dezinteres faţă de prezintă
îngrijite în identificarea personalităţii;
ţinuta vestimentară în dezinteres
-Supraveghez cu ce se îmbracă;
decurs de o zi. pentru ţinuta
-Pun la dispoziţia pacientei îmbrăcăminte lejeră şi curată; - vestimentară
încurajez pentru a-şi alege singură ţinuta şi accesoriile;
-Acord timp pentru a se îmbrăca si dezbrăca;
-Explorez gusturile pacientei;

Refuz de a desfăşura activităţi 28.01.2018 1 .Ca

fizice, din cauza durerii pacienta să nu mai
abdominale, manifestată prin prezinte inactivitate în -încurajez pacienta să facă plimbări scurte chiar şi numai prin 28.01.2018
9. Nevoia de a
inactivitate. termen de o zi. salon; Pacienta nu mai
se mişca şi de
prezintă
a avea o bună
-Propun un program de exerciţii uşoare, adaptate capacităţii inactivitate.
postură.
sale fizice: plimbări de 3 ori pe zi câte 10 minute, pe holul Face plimbări
spitalului, prin salon; scurte şi
-Administrez antialgicul cu 30 de minute înainte de mişcare; eficiente. |

/ Nevoia Diagnosticul de îngrijire 1 Obiective Intervenţii ţ Evaluate ’

 113. Nevoia de 1 Cunoştinşe insuficiente în 1 -Pun la dispoziţie mijloace şi resurse din care să se 25.04.2018
a învăţa cum | legătură cu evoluţia 24.04.2018 1 .Ca informeze: broşuri, cărţi, pliante, etc. Pacienta este
să-ţi păstrezi 1 postoperatorie din cauza pacienta să fie informată informată cu
sănătatea. lezării integrităţii fizice, în legătură cu evolu(ia -Verific dacă a înţeles corect mesajul şi dacă şi-a însuşit privire la evoluţia
manifestată prin nesiguranfă şi postoperatorie în termen noile cunoştinţe: “Ce aveţi de făcut după externare?” postoperatorie
frică de necunoscut. de o zi.

1 14.Nevoia de I a Nevoie satisfăcută. 24.04.2018 l.Ca pacienta -Susţin psihic pacienta şi-mi exprim disponibilitate de a o 28.04.2018
comunica. să-şi metină asculta şi ajuta. Obiectiv atins.
independenta în
satisfacerea nevoii pe -îmi exprim disponibilitatea de a sta de vorbă cu dânsa,
perioada internării. atunci când vrea să vorbească.

-Ascult cu răbdare pacienta şi o încurajez spunându-i că

prin ce trece e doar o stare temporară şi în curând se va
putea întoarce la soţul său.

-Facilitez vizitele soţului ei, făcându-i cunoscut orarul de

vizită.

-0 încurajez să povestească tot ce are pe suflet şi să

vorbească despre experienţa prin care a trecut.

Sa administrat următoarea medicaţie, prevăzută în tabelul nr 16.

Tabelul nr. 16.
Medicamentul Grupa Calea de Doza prescrisă
farmaceutică administrare
Meoeateun2siIf Antalgic i.m 2x1/zi
Diazepam 2 ml f Tranchilizant ____________ 2x/ zi
Etamsilat 2 ml f :Ie#ostatic i.v (în 2jc/sd
sol.perfuzabilă)
Clexane 40 mg f Heparin s.c 1/ zi
Mialgin 2 ml f Analgezic i.m 2x1/zi
Paracetamol 500 Analgezic p.o 3x1/zi
mg cpr
Na CI 0,9% 500 ml Soluţie izotonă i.v 2x/zi

Acest tratament s-a acordat 3 zile de la Internare, după care, pBwMit este supusă intervenţiei chirurgicale în data de 13.03.2018, efectuându-se “ Miomectomie”.
 în data de 10.03.2018, la internare, am luat în îngrijire pacienta cu următoarele manifestări de dependenţă şi probleme care se găsesc intabelul nr. ţ7:
Tabelul nr.17.
Manifestări de dependenţă Probleme
Polakiurie, disurie Eliminare inadecvată
Tahipnee Respiraţie inadecvată
Inapetenţă Alimentaţie inadecvată prin deficit
Facies crispat, gemete, exprimarea Durere acută
verbală a durerii'
Nevoia de ajutor în a se îmbrăca şi Dificultatea de a se îmbrăca şi
dezbrăca
Qi^iliSuflcîeîite de spmn, treziri dezbrăca
Insomnie
frecvente
Inactivitate Refiiz de a desfăşură activităţi lizicc
Incapacitatea de a îndeplini activităţi Dificultatea de a se recrea
necreative

Nivelul de dependenţă II.

nr. 18.

Am realizat planul de îngrijire prebperator î# 3 zile, care este prezent în tabelul cu

Incapacitate de a-şi îndeplini obiceiurile Dificultate în a îndeplini acţiuni recreative.

recreative.

Incapacitatea de a desfăşura practici religioase. Dificultate de a participa la activităţile religioase.

Retragerea în sine, nu comunică cu personalul. C^ilil'care iriefiţîinntă la nivel afectivi

Percepere negativă asupra corpuiui, lipsa Pierderea faigiitii de sine

încrederi tiisine.

Punerea unor întrebări legate de boală, Cunoştinţe insuficiente.

preocupare pentru recuperarea postoperatorie.

Nivel de dependenţă III.

 CAP.8. Planuri de îngrijire.
Cazul L
Preoperator şi postoperator.
Pacienta A.V, în vârstă de 53 de ani, din mediul rural,se prezintă în data de 28.01.2018, ora 7:00 de urgenţă la Spitalul Judeţean de Urgenţă “Dr. Constantin Opriş” din Baia
Mare cu următoarele simptome: durere la palpare în regiunea hipogastrică, pacienta simţind o formaţiune de mărimea unui ou de găină de consistenţă dură, metroragie redusă,
abdomen mărit în volum.
Aceasta este transportată şi internată în secţia Obstetrică şi Ginecologie a Spitalului Judeţean de Urgenţă ”Dr. Constantin Opriş” din Baia Mare, la ora 8:00 pentru
diagnostic şi tratament de specialitate.
Diagnoticul medical la internare: „Leiomiom submucos al uterului”.
Pacienta prezintă durere de intensitate accentuată la nivelul hipogastrului care iradia în întregul abdomen inferior, spre flancurile abdominale asociate cu subfebrilitate
37,2° C, stare generală alterată, tegumente şi mucoase palide, reci şi uscate, apatie.
Pacienta prezintă o stare de disconfort, tahicardie: 95/ min, HTA= 140/90 mm/Ug, facies crispat, jpU|||g§fg| metroragie redusă, gemete.
La internare s-a efectuat următoarea evaluare:
Puls =95 p/ min
Respiraţii 26/ min
TA= 140/90 mm/ Hg
Inălţime= 165 /cm
G =70 Kg,
T axilar= 37,2° C
Din interviu am aflat că simptomele au aparut în urmă cu 5 zile, accentuându-se pe zi ce trece. Pacienta mărturiseşte că la vârsta de 17 ani a avut apendicectomie,
aceasta precizează că de atunci nu a mai suferit vreo intervenţie chirurgicală şi este speriată şi presimte că va fi nevoie de o a doua intervenţie de acest tip. Pacienta afirmă că
în urmă cu 5 luni a fost nevoită să facă un control medical, tocmai din cauză că prezintă durere abdominală moderată. în urma consultului, medicul a depistat o formaţiune de
5 mm la nivelul uterului, medicul recomandând intervenţie chirurgicală, tocmai pentru a nu creşte şi mai mult în volum această formaţiune, însă pacienta refuză motivând
frica de intervenţia chirurgicală.
Antecedente heredo-colaterale: mamă-apendicită acută. Antecedente persoale fiziologice: instalarea menarhei la vârsta de 13 ani, cicluri menstruale regulate Ia 28 de
zile cu durată de 4-5 zile, până la momentul apariţiei şi dezvoltări acestei formaţiuni pe uter.
Pacienta susţine că a avut 3 sarcini, 3 naşteri şi 0 avorturi. Toate 3 sarcinile au avut o evoiţu^g normală. în prezent pacienta se află în climax natural de 3 ani.
La examenul de specialitate din data de 28.01, s-a observat sensibilitate la palparea abdomenului inferior, iar Ia palpare simţindu-se o formaţiune de consistenţă dură,
sub forma unui ou de găină.
Pacienta spune că este căsătorită de 28 de ani şi locuieşte la ţară împreună cu soţul ei, j>feeizând că de câteva, hffii cei 3 fii au plecat la muncă în străinătate. Este
casnică, nu fumează şi nu consumă alcool decât ocazional.

Nevoia Diaunostic de îngrijire ■Qwidfiîte;. 1 ntervenţii Evaluare '

 -Administrez antitermicul indicat de medic; Paracetamol 500 mg-
T= 35,5° C Ora
cpr.
8:00 Pasienţa
-Monitorizez temperatura de 3 ori pe zi;
este
ffMjrilIi
6. Nevoia de a Dezinteres faţă de măsurile de 28.01.2018 1 .Ca patenta -Ajut pacienta la toaleta pe regiuni şi general, zilnic; 1 = 36,5° C
igipjl personală din cauza să-şi efectueze îngrijirile
îngrijit, de a depresiei, manifestată prin: -încurajez participarea la îngrijirile de; igienă; 31.01.2018
de igienă, fHopgKiîn
proteja miros dezagreabil, ţinuă termen de 3 zile. Pacienta îşi
tegumentele > neîngrijită, păr murdar şi -Ofer informaţii privind importanţa menţinerii tegumentelor face singură
curate: prevenirea îmbolnăvirilor, a altor complicaţii; toaleta.
şi nepieptănat. 2.Ca pacienta să aibă
mucoasele. tegumentele pregătite -Ajut pacienta să se îmbrace, să se pieptene, să-şi facă toaleta
corect preoperator. 31.01.2018
cavităţii bucale, să-şi taie unghiile; Pacienta are
tegumente
-îndepărtez pilozitatea pubiană dacă este cazul;
pregătite corect
-Dacă pacienta are lac pe unghii îl îndepărtez, iar în dimineaţa pentru operaţie.
intervenţiei o sfătuiesc să nu folosească ruj, explicându-i că astfel
pot fi urmărite funcţia circulatorie şi respiratore, a căror
tulburare intraoperatorie se evidenţiază prin cianoza buzelor şi
unghiilor;

7. Nevoia de a 30.01.2018
comunica. -în dimineaţa intervenţiei efectuez din nou toaleta organelor Pacienta
Comunicare ineficace la nivel
28.01.2018 l.Ca pacienta genital şi îmbrac pacienta într-un halat lejer; comunică
afectiv, din Mg situaţiei noi,
să comanfee eficient îti 2 eficient.
manifesiată. prin tristeţe, -Susţi psihic pacienta şi-mi exprim disponibilitatea de a o asculta
zile.
comunicare redusă, retragere.
şi ajuta;
 -Treptat încurajez pacienta să se îmbrace
singură. -Felicit pacienta după fiecare progres
făcut.
Dificultate în a 02.02.2018 . .Ca -Asigur microclimat: temperatura camerei de 21° C.
9. Nevoia -încurajez pacienta să citească şi să asculte muzică 07.02.2018
de a se îndeplini activităţi pacienta să sau să - urmărească la TV emisiunile care îi plac. Pacienta
recrea. recreative din cauza îndeplinească este
diminuării ariei de activităţiile recreative -Am în vedere ca aceste activităţi să nu o implicată în
interes, manifestată la alegere pe perioada suprasolicite, să nu obosească, ci să-i creeze o stare activităţi
prin incapacitatea de spitalizării. de bună dispoziţie. recreative.
a-şi ndeplini
obiceiurile recreative. -Câştig încrederea pacientei şi o ajut să depăşească
momentele dificile prin care trece.
-Facilitez vizitele rudelor, pacientelor şi în deosebi a
soţului şi îndemn soţul să o liniştească.
-O îndemn să-şi întrebe soţul despre acţiunile lui
pentru a se asigura că toate s-au petrecut normal,
10. Nevoia Devalorizare din 02.02.2018 chiar şi în obişnuia
-Pacienta absenţa sa.
să croşeteze înainte să fie 04.02.2018
de a fi cauza situaţiei noi, 1 .Ca pacienta să nu internată, până la operaţie aceasta nu a putut croşeta Pacienta îşi
preocupat manifestată prin mai prezinte în continuare, însă după operaţie, aceasta nu mai exprimă
în sentiment de devalorizare în poate croşeta deoarece îi produce durere şi optimismul
vederea inutilitate, preocupare termen de 2 zile. disconfort statul mai mult timp în şezut şi să şi nu mai
realizării. pentru soţul său. croşeteze, astfel simţindu-se inutilă. prezintă
devalorizare.
-Asigur pacienta că situaţia actuală este una
2. Ca pacienta să nu temporară şi că la scurt timp după întoarcerea acasă, 07.02.2018
mai prezinte va putea să-şi îndeplinească activităţiile obişnuite. Pacienta nu
devalorizare pe tot Răspund întrebărilor pacientei, cu privire la boala sa. mai prezintă
parcursul spitalizării. devalorizare.

Dificultate în a
9. Nevoia
de a se îndeplini activităţi
recrea. recreative din cauza
diminuării ariei de
interes, manifestată
prin incapacitatea de
a-şi ndeplini
obiceiurile recreative.
10. Nevoia Devalorizare din
de a fi cauza situaţiei noi,
preocupat manifestată prin
în sentiment de
vederea inutilitate, preocupare
realizării. pentru soţul său.
/ Nevoia Diagnosticul de îngrijire
3. Nevii a 1 .AJJttSnlSţi® inadecvată
de a bea şi a prin deficit, din cauza
mân nerespectării meselor
,manifestată prin inapetenţă
-Treptat încurajez pacienta să se îmbrace
singură. -Felicit pacienta după fiecare progres
făcut.
02.02.2018 . .Ca -Asigur microclimat: temperatura camerei de 21° C.
-încurajez pacienta să citească şi să asculte muzică 07.02.2018
pacienta să sau să - urmărească la TV emisiunile care îi plac. Pacienta
îndeplinească este
activităţiile recreative -Am în vedere ca aceste activităţi să nu o implicată în
la alegere pe perioada suprasolicite, să nu obosească, ci să-i creeze o stare activităţi
spitalizării. de bună dispoziţie. recreative.
-Câştig încrederea pacientei şi o ajut să depăşească
momentele dificile prin care trece.
-Facilitez vizitele rudelor, pacientelor şi în deosebi a
soţului şi îndemn soţul să o liniştească.
-O îndemn să-şi întrebe soţul despre acţiunile lui
pentru a se asigura că toate s-au petrecut normal,
02.02.2018 chiar şi în obişnuia
-Pacienta absenţa sa.
să croşeteze înainte să fie 04.02.2019
1 .Ca pacienta să nu internată, până la operaţie aceasta nu a putut croşeta Pacienta îşi
mai prezinte în continuare, însă după operaţie, aceasta nu mai exprimă
devalorizare în poate croşeta deoarece îi produce durere şi optimismul
termen de 2 zile. disconfort statul mai mult timp în şezut şi să şi nu mai
croşeteze, astfel simţindu-se inutilă. prezintă
devalorizare.
-Asigur pacienta că situaţia actuală este una
2. Ca pacienta să nu temporară şi că la scurt timp după întoarcerea acasă, 07.02.2019
mai prezinte va putea să-şi îndeplinească activităţiile obişnuite. Pacienta nu
devalorizare pe tot Răspund întrebărilor pacientei, cu privire la boala sa. mai prezintă
parcursul spitalizării. devalorizare.
Obiectiv® Intervenţii ' Evaluare \ 1
28.01.2118 -Tipul.de alimentaţie: activă; 29.01.2018
1 .Ca pacienta să se -Servesc pacienta cu alimente la o temperatură Pacienta se
alimenteze adecvat în moderată,la ore regulate şi prezentate atrăgător, alimentează
termen de 1 zi. (dimineaţa: ceai, gem; prânz: supă de pui, piure cu piept adecvat.
1 .Ca pacientâsă fie cte pui§ citii: orez in lapte);
pregătiţi preoperator 01.02.2018.
până la optraţijţ. -Administrez Glucoză 5%, 1000 ml, Na CI 500 ml, Ringer Ora 8:00
500 ml i.v. Pacienta intră în
 -Indic pacientei ca în preziua operaţiei să manance operaţie.
alimente uşor digerabile (pâine prăjită, ceai, iaurt natura), Pacienta
iar după ora 16:00, pacienta să nu mai mănânce nimic. este
pregătită
-în dimineaţa intervenţiei rog pacienta să nu mai bea şi să pentru
nu mai mănânce nimic. intervenţia
chirurgicală.
-Evaluez caracterele durerii: durere accentuată la nivelul 28.01.2018,
4. Nevoi# 1. Durere acută, pelvinâ din 28.01.2018, ora 10:00 abdomenului inferior; ora 11:00.
de a evita cauza fibromului uterin, 1 .Ca pacienta să Pacienta îşi
pericolele. manifestată prin facies prezinte diminuarea -Administrez antialgice indicate de medic, pentru exprimă
crispat, gemete, plânsete. durerii în termen de 1 diminuarea durerii; Algocalmin 2 ml f diminuarea
oră. durerii.
-Liniştesc pacienta spunându-i că odată cu administrarea
2.Dispariţia fricii în antialgicelor se va diminua durerea;
decurs de o zi. 29.01.2018
-Sesizez personalul medical dacă apare vreo modificare la Pacienta nu
starea generală a pacientei; mai prezintă
frică.

/ Nevoia 1 Dianunosticul de îngrijire Obiective Intervenţii ' Evaluare

-îndemn pacienta să facă acelaşi lucru, iar astfel va avea un somn

odihnitor şi plăcut;

-Administrez medicala sedativă înainte de culcare;

-Empatizez cu pacienta, prin crearea unei senzaţii de bine prin

discuţii purtate de ea;

-Favorizez odihna pacientei prin suprimarea surselor care îi pot

crea discomfort;

-Observ somnul, cantitatea şi calitatea lui: pacienta are un somn

liniştit, odihnitor şi nu se mai trezeşte noaptea.
13. Nevoia de Dificultatea de a participa la 28.01.2018 Ca pacienta să -Informez pacienta că în cadrul spitalului există o Capelă în care se 30.01.2018
a ac(iona activităţiile religioase, din cauza participe la activităţi fac slujbe religioase; Pacienta a
conform spitalizării, manifestată prin religioase în termen de 2 participat la
propriilor incapacitatea de a desfăşura zile. -Fac cunoscut programul de la Capelă şi o încurajez să meargă acrivităţi
convingeri şi practici religioase, de a citi dacă simte nevoia, iar dacă este cazul o însoţesc; religioase.
valori de a documente religioase.
practica religia. -Propun soţului să-i aducă la spital cărţi de cuprins religios;

-Respect momentele de seară când pacienta citeşte rugăciuni;

-Comunic mereu cu pacienta şi caut mai multe modalităţii de a-şi

putea practica religia;

Paracetamol 500 Analgezic, p.o 3xl/zi

mg cpr antitermic

Xilină Anestezic local 1%

Naaopliiiomi Sât8§ie izotonă i.v 2x/zi

Acest tratament im acordat 4 site de lă internare, după SHSL pacienta, aste Jupusă intervenţiei chirurgicale în data de 1JJ230Ţ8, efectuându-se histerectomie totală cu
anexectomie bilaterală.
în data de 28.01.2018, la internare, am luat în îngrijire pacienta cu următoarele manifestări de dependenţă şi probleme care se găsesc în tabelul nr. 9
Tabelul nr. 9.
 Manifestări de dependenţă Probleme de dependenţă
Facies crispat, gemete, planşete Durere accentuată în hipogastru cu
iradiere în întregul abdomen inferior
Circulaţie şi respiraţie inadecvată
Tahipnee, gâfâială Tahicardie, ŢA?
14Gmm/Hg
Subfebrilitate 3 7,2° Hipertensiune
Absenţa scaunului de 3 zile, senzaţia Constipaţie
de presiune reetală, meteorism
Metroragie redusă Kliminare vaginală inadecvată
Risc de complicaţii hemoragice şi
tromboembolice
Inapetenţă Alimentaţi inadecvată
Anxietate, lipsa exprimării Comunicare ineficientă la nivel afectiv
sentimentelor ş| opiniilor
Nu vrea şă comunice cu celelalte
colege de salon
Punerea unor întrebări legate de boală, Cunoştinţe insuficiente
preocupare pentru cum va decurge
intervenţia chirurgicală
Ore insuficiente de somn. trezirea Insomnie
frecventă, somn agitat

Nevoia Diagnelte deîftgrijire Obiective Intervenţii Evaluare 1

1.Nevoia de Durere acută Ia nivelul 01.02.2018, ora 14:00 -Evaluez caracteristicile durerii: durere uşoară Ideală, în 01.02.2018,
a evita abdomenului inferior, din 1 .Ca pacienta să-şi zona abdomrttală,care va ceda la administrarea antialgicului. Ora 15:00
pericolele. cauza histercctomiei. exprime diminuarea Pacienta îşi
manifestată prin gemete, durerii într.o oră. -Liniştesc pacienta spunându-i că odată cu administrarea exprimă
planşete, facies crispat. antialgicelor se va diminua durerea. diminuarea
2.Dispariţia durerii în durerii.
 decurs de o zi. -Indic pacientei repaus la pat. -încurajez şi felicit pacienta mereu.
02.02.2018
Pacienta nu
-Sesizez personalul medical dacă apare vreo modificare la mai prezintă
starea generală a pacientei. durere.

-Exprim empatie faţă de bolnavă şi o încurajez mereu.

Pierderea imaginii şi 01.02.2018 -Identific împreună cu pacienta situaţiile care sunt 06.02. 2018
stimei de sine, din cauza 1 .Ca pacienta să nu mai ameninţătoare pentru ea: aceasta povesteşte că cicatricea Pacienta nu
plăgii abdominale, prezinte percepţie care se va forma Ia nivelul abdomenului o să-i strice mai prezintă
manifestată prin negativă asupra aspectul pielii. percepţii
perceperea negativă asupra propriului corp, pe durata negative
propriului corp, lipsa internării. -îi explic că e ceva normal să se formeze o cicatrice în urma despre
încrederii în sine. operaţiei, dar cu timpul aceasta se va estompa şi va fi propriul său
nesemnificativă, adică foarte puţin vizibilă. corp.

-Determin pacienta să participe pe cât posibil la îngrijirile sale

pentru a-i da sentiment de control al situaţiei.

-Ajut pacienta să se pună în valoare prin aspect: o nouă coafură,

un ruj pe buze, îmbrăcăminte nouă.

Pacienta se izolează şi nu doreşte să intre în contact cu colegele de salon, ignorându-le total prezenţa. în ultimele 5 zile, din cauza durerii nu avea poftă de mâncare,
mânca doar o dată pe zi şi bea apă foarte puţină.
Pacienta povesteşte că nu doarme mai mult de 4 ore pe noapte, având un somn agitat, prezentând insomnii. Pacienta prezintă inapetenţă, gâfâială, cefalee. Din cauză că
aceasta nu se hrăneşte corespunzător, prezintă scaune dure o data la 4 zile, o senzaţie de presiune rectală si meteorism.
Aceasta nu este preocupată de aspectul său exterior, nu pune preţ pe îmbrăcăminte, arătând dezordonat, prezentând tegumente murdare şi urât mirositoare, ţinută
neîngrijită şi păr murdar.
în urma interviului purtat cu pacienta am observat că aceasta prezintă agitaţie, are o voce tremurândă, idei pesimiste, însoţite de spaimă şi panică, dificultatea de a-şi
exprima propriile gânduri şi sentimente fiind mereu tristă si necomunicativă. Din spusele pacientei reiese că aceasta nu ştie amănunte despre boală si pune mereu întrebări,
fiind preocupată despre cum va decurge intervenţia chirurgicală. Frica de intervenţia chirurgicală o stăpâneşte in totalitate. Pacienta este de religie ortodoxă si obişnuieşte să
meargă duminică de duminică la biserică, deoarece, spune aceasta, că acolo se simte cel mai bine.
Din cauza internării, aceasta nu poate lua parte la practicile religioase şi nu poate citi documente religioase. Afirmă că nu face prea mult efort fizic, de obicei este
plictisită şi fără chef,obosită, iar plimbările în aer liber au loc doar atunci când merge la biserică, în rest mişcarea este absentă. Mai povesteşte că pierde ore întregi, uitându-se
la televizor sau croşetând, iar in acest motiv apare oboseala si plictiseala. Din F.O. reiese că pacienta are grupul sanguin A II, iar Rh-ul pozitiv.
. Diagnosticul medical după 72 de ore: Fibrom uterin. S-au recoltat probe biologice pentru analize: sânge, urină, secreţie vaginală, frotiu pentru Babeş Papanicolau. Examen
secreţie vaginală: negativ. Examen citologic Babeş Papanicolau/ 28.01.2018: frotiu de tip II, sunt prezente celule pavimentoase superficiale, intermediare, floră bacteriană:
coci reduşi. în urma învesf|p|!îlBr, la indicaţia medîdulw ginecolog, se recoltează analize de laborator în data de 28.01.2018 ora 9:00, prevăzute în tabelul numărul 6.
Tabelul nr.6.
 Analize Valori găsite Interval de referinţă
Glicemie 84 mg 80-120 mg
Uree serică 22mg/dl 15,0- 45,0 mg/dl
Creatinină serică 1,04 mg/dl 0,50- 1,30 mg/dl
T.G.O (AST) 12 U/L. 0 - 37 U/L
T.G.P (ALT) 6 U/L 0-41 U/L
Fibrinogen 300 mg% 180 - 350 mg %
Hemoglobina 11,7 g/dl 11,7- 15,5/g/dl
Hematocrit 37,1% 35-47%
Leucocite 6300/mm 4000 - 100000/mm
VSH 5mm/lh - 17mm/2h lh=l - 10/2h= 11-20

Cazulî postoperator

Pacienta V.R. , în data de 01.02. 2018, ora 8:00 a fost supusă intervenţiei chirurgicale: „Histerectomie totală cu anexectomie bilaterală”, la diagnosticul de „ Leiomiom
submucos al uterului.”
Intervenţia chirurgicală a decurs normal, Iară incidente, iar pacienta a fost transportată în salon la ora 12:00, după ce aceasta s-a trezit din anestezie. îtt urma
intervenţiei chirurgicale, pacienta nu are voie să se ridice din pat în următoarele 24 de ore. In această perioadă urmează un regim alimentar restrictiv până la reluarea
tranzitului, în acest interval de timp, pacienta are nevoie de ajutor în alimentaţie, deoarece aceasta nu se poate alimenta singura. De asemenea, nu se poate deplasa şi nu işi
poate acorda îngrijiri de igienă, nu se poate îmbrăca si dezbrăca.
După trezirea din anestezie este confuză şi nu vrea să comunice cu personalul medical. La câteva ore de la intervenţia chirurgicală , afirmă că are dureri de intensitate
moderată, la nivelul plăgii operatorii.

Pacienta plânge si geme destul de des, are mişcări greoaie, este mereu tristă şi pesimistă şi are un aspect palid, extremităţi reci, facili crispat. Nu Mâ încredere îfi ea,
prezintă un sentiment de inferioritate şi cere mereu ajutorul personalului. Pacienta este în continuare cu regim absolut, iar alimentaţia si hidratarea va fi luata treptat per os.
Pacienta a fost alimentată şi hidratată parenteral, două zile după operaţie, iar din a treia zi s-a introdus alimentaţia per os, odată cu reluarea tranzitului intestinal.

înainte de intervenţia chirurgicală, pacienta reuşea să doarmă 7 ore pe noapte şi avea un somn lHfSţ iar după Operaţie, aceasta susţine ce nu poate să ifliMi deoarece,
plaga operatorie îi creează disconfort şi are ochii încercănaţi. Aceasta are o percepţie negativă asupra propriului corp de când şi-a văzut plaga operatorie şi îşi exprimă lipsa de
încredere în ea. Pacienta nu are cunoştinţele necesare în ceea ce priveşte auto-îngrijirea şi recuperarea după operaţie.
Datorită intervenţiei chirurgicale, pacienta nu este capabilă să-şi îndeplinească obfeeigple recreative. Se simte inutilă şi este complexată de faptul că nu poate să facă
nimic.
 Plaga va fi pansată zilnic cu pansament streril, are un tub de dren care s-a menţinut patru zile şi pin care ss&ţ drenat secreţii sanguinolente în cantitate de aproximativ
30 ml. Postoperator, pacienta prezintă următoarele funcţii vitale:
TA= 120/80 mm/Hg.
P= 85: pinii, ■

R= 19 r/min
T axillară= 37,4° C.

S-a administrat următoarele medicaţie postoperatorie, prevăzută în tabelul nr. 11;

-Stabilesc un plan de reintroducere a alimentaţiei după ce a

fost instituit iniţial un regim absolut, -începând cu a doua zi
dimineaţa ( după restabilirea tranzitului pentru scaun),
mănâncă 2 biscuiţi cu ceai, la amiază o supă strecurată, iar
seara tăiţei cu lapte.

-A treia zi mănâncă: micul dejun 3-4 biscuiţi cu o cană de

ceai, la amiază mănâncă o supă de tăiţei şi piure de cartofi,
laora 16:00, ma mănâncă un iaurt natural, iar la ora 19:00
griş cu lapte.

-A patra zi, pacienta poate să-şi reia regimul alimentar

normal şi poate să mănânce inclusiv carne albă fiartă sau la
cuptor.

I 5. Nevoia de a Insomnie, din cauza 24.04.2018 -Administrez la indicaţia medicului: Fenobarbital 2 28.04.2018
I dormi şi a se operaţiei, manifestată prin 1 .Ca pacienta să nu ml i.m înainte de culcare. Pacienta
I odihni. ore insuficiente de somn, mai prezinte insomnie prezintă un
 disconfort,ochi încercănaţi. pe perioada spitalizării.. -Empatizez cu pacienta, prin crearea unei senzaţii de bine, somn
prin discuţii purtate de ea. liniştitor.

-Favorizez odihna pacientei prin suprimarea surselor care îi

pot creea disconfort.

-Aşez pacienta în poziţia pe care o simte ea confortabilă:

decubit dorsal.

-încurajez pacienta că disconfortul pe care i-1 creează

operaţia, va dispărea după administrarea calmantului, iar în
timp nu va mai fi nevoie de calmate, deoarece va dispărea în
totalitate, iar astfel va avea un somn normal.

1 Anestezic
[XÎfa local Im
ă

Acest tratament s-a acordat 4 zile de la internare, după care, pacient» este supusă intervenţiei chirurgicale în data de 24.04.2018, efectuându-se : Histerectomie totală cu
anexectomie bilaterală.
în data de 20.04.2018, la internare, am luat în îngrijire pacienta cu următoarele manifestări de dependenţă şi probleme care se găsesc în tabelul nr. 25:

Tabelul nr.25.
Manifestări de dependenţă Probleme
Polakiurie, metroragie redusă Eliminare inadecvată
Tahipnee tahicardie Circulaţie şi respiraţie inadecvată
Inapetenţă Alimentaţiteinadep%ţă prin deficit
Facies crispat, gemete, exprimarea Durere acută
verbală a durerii
Nevoia de ajutor în a se îmbrăca şi Dificultatea de a se îmbrăca şi
dezbrăca
Ore insuficiente de somn, treziri dezbrăca
Insomnie
:frecvente
Inactivitate Refuz de a desfăşura.acfytţăţi fizice
Incapacitatea de a îndeplini activităţi Dificultatea de a se recrea
hecreativs
Cerere de informaţii despre boală Cunoştinţe insuficiente

în data de 24.04.2018 ora 11:00, pacienta este transportată din sala de operaţie în salonul acesteia şi este aşezată în decubit dorsal, cu capul într.o parte şi fără pernă.
Pacienta este conştientă, comunică eficient cu echipa de îngrijire, dar mărturiseşte că are dureri abdominale cauzate de plaga operatorie. Prima noapte după operaţie,
pacientă Spune că a tfflît un somn odihnitor şi liniştit fără treziri.
Pacienta nu se poate alimenta din cauza intervenţiei suferite. Informaţiile despre boala, le ştie, de asemenea, şi despre metodele de recuperare după externare. Pacienta
necesită ajutor în efectuarea îngrijirilor de igienă deoarece nu se poate spăla şi pieptăna. De asemenea necesită ajutorul în a se îmbrăca şi dezbrăca, având mişcări lente şt
greoaie. Pe durata internării, aceasta nu prezintă stare de plictiseală şi tristeţe, deoarece jpS adus cu ea cărţi de citit. Pacienta prezintă dificultatea în a se realiza pe plan
familial, este mereu preocupată de casă şi de soţul ei, internarea împiedicând-o să îndeplineasă acţiuni însemnate. Ea nu are cunoştinţe suficiente în legătură cu evoluţia
postoperatorie.
De asemenea, pacienta nu poate să ia parte Ia acţiunile religioase în primele zile de după operaţie, datorită repausului la pat.
Postoperator, pacienta prezintă următoarele funcţii vitale:
TA= 130/70 mm/Hg.
G= 70 Kg P=70 p/min.
R= 17 r/min Ţ axillară= 36,6° C. î= 170 cm.
S-a administrat următoarea medicaţie postoperatorie, prevăzută în tabelul cu nr. 27:

Nevoia / Diagnosticul de îngrijire Obiective Intervenţii Evaluare

-A patra zi, pacienta poate să-şi reia regimul normal de
alimentaţie şi poate să mănânce inclusiv came albă, fiartă sau la
cuptor.

4. Nevoia Insomnie, din cauza 02.02.2018 -Empatizez cu pacienta, prin crearea unei senzaţii de bine, 03-07.02.2018
de a dormi ,durerii la nivelul plăgii Ca pacienta să nu mai prin discuţii purtate de ea. Pacienta
şi a se manifestată prin ore prezinte insomnie până prezintă un
odihni. insuficiente de somn, la externare. -Favorizez odihna pacientei prin suprimarea surselor care îi pot somn
disconfort,ochi încercănaţi. odihnitor.
creea disconfort.

2. Ca pacienta să nu mai -Aşez pacienta în poziţia pe care o simte ea confortabilă: decubit 03.02.2018
prezinte durere în decurs de dorsal. Pacienta nu mai
o zi prezintă durere.
-încurajez pacienta că disconfortul pe care i-1 creează operaţia,
va dispărea după administrarea calmantului, iar în timp nu va mai
fi nevoie de calmate, deoarece va dispărea în totalitate, iar astfel
va avea un somn normal.

-Observ somnul, cantitatea şi calitatea lui, zilnic: pacienta are un

somn liniştit, odihnitor şi nu e mai trezeşte noaptea. Administrez la
indicaţia medicului Fenobarbital 2 ml i.m înainte de culcare.

5.Nevoia de Dificultate în a-şi acorda 01.02.2018 -Ajut la toaleta pe regiuni şi generală. 04.02.2018
 a fl curat îngrijiri de igienă, din 1 .Ca pacienta să fie încurajez participarea la îngrijirile de igienă. Pacienta este
îngrijit, de cauza durerii la nivelul ajutată la îngrijirile de ajutată la
a-şi proteja plăgii operatorii, igienă în primele zile -Ofer informaţii privind importanţa menţinerii tegumentelor îngrijiri, iar
tegumentele manifestată prin după operaţie, iar treptat curate: prevenirea infecţiilor, a altor complicaţii. după două zile
imposibilitatea de a se să participe singură la -Ajut pacienta să se îmbrace, să se piaptene să-şi taie îşi acordă
mucoasele. spăla şi pieptăna. propriile îngrijiri. unghiile şi să-şi facă toaleta cavităţii bucale. singură
îngrijirile.

Port de haine Dezinteres faţă de măsurile de

în8deBVât%,ţrifcs igienă şi înfăţişare
dezagreabil, ţinută
neîngrijită, păr murdar şi
Agitaţie,
nepieptănatspaimă, voce Frica de operaţie
tremurândă
Inactivitate, nu participă la Refuzul de a participa la
activităţi activităţi recreative
Incapacitatea de a desfăşura D8feuf®t§|ide a participa la
practici religioase, de #ţBf activităţi religioase
documente religioase

Am realizat planul de îngrijireprebperăfcrîh patru zile, care este prezent în tabelul cu nr.
10.
Tabelul nr. 29. Plan de îngrijire postoperator, cazul III.
Nevoia Diagnostic de îngrijire Obiective Intervenţii Evaluare

1. Nevoia de a Durere acută la nivelul 24.04.2018, ora 12:00 -Evaluez caracteristicile durerii: duere uşoară, locală 24.04.2018
evita abdomenului inferior, din 1 .Ca pacienta să-şi în zona abdominală, care va ceda la administrarea Ora 13:00
pericolele. cauza plăgii operatorii, exprime diminuarea antialgicului. Pacienta îşi
manifestată atât verbal prin durerii într-o oră. exprimă
gemete, vaiete* cât şi -Liniştesc pacienta spunându-i că odată cu administrarea diminuarea
nonverbal prjti facies crispat, antialgicelor, se va diminua durerea. durerii.
agitaţie.
2. Ca pacienta să nu măi -Sugerez repaus la pat. 25.04.2018
piesinte durere, in Pacienta nu mai
decurs de o zi. -Sesizez personalul medical dacă apare vreo modificare
prezintă durere.
la starea generală a pacientei.

-Exprim empatie faţă de bolnavă şi o încurajez mereu.

-Efectuez pansarea plăgii zilnice cu pansament steril.

2. Nevoia de a Circulaţie inadecvati: din 24.04.2018 -Efectuez masajul cu alcool al extremităţilor. 24.04.2018
respira şi a cauza pierderilor de sânge, 1 .Ca pacienta să Pacienta
aveao buni manifestată prin tegumente prezinte o circulaţie -Monitorizez funcţiile vitale după intervenţia prezintă
circulaţie. şi mucoase palide, adecvată în termen chirurgicală din 30 în 30 de minute, în prima zi, iar următoarele
extremităţi reci. de o zi. funcţii vitale:
apoi de 3 ori pe zi, notându-le în foaia de observaţie. - R=18 r/min P=70
p/min TA=
Aerisesc salonul ori de câte ori este nevoie. 120/60 mmHg.
 Nevoia Diagnosticul de îngrijire Obiective Intervenţii 1 Evaluare \
10.03.2018 2.Ca 13.03.2018
pacienta să fie •Servesc pacienta cu alimete la o temperatură moderată, la ora 8:00 Pacienta
pregătită pentru ore reglate şi prezentate atrăgător; (dimineaţa: ceai, gem; este pregătită
operaţie. prânz: supă de pui, piure cu piept de pui; cină: orez cu pentru intervenţia
lapte.). chirurgicală.

-Administrez Glucoză de 5%, 1000 ml, Na CI 500 ml, 13.03.2018

Ringer 500 ml i.v. ora 9:00, pacienta
intră în operaţie.
-Alimentaţia din preziua operaţiei este uzor digerabilă
(pâine prăjită, ceai, iaurt natural), iar după ora 16:00,
pacienta nu mai mănâncă nimic.

-In dimineaţa intervenţiei pacenta nu va mai bea şi nu va

mai manca nimic.

5. Nevoia de a- Hipertermie din cauza 10.03.2018 -Aerisesc încăperea. 11.03.2018

şi menţine stresului,manifestată prin 1 .Ca pacienta să Ora 8:00
temperatura sindrom febril(38°C),piele prezinte -Asigur o îmbrăcăminte lejeră. Taxilară= 38°C.
corpului în roşie,calda,umedă. temperatura
limite normale. corpului în limite -Aplic comprese reci, împachetări reci, pungă cu gheaţa. 12.03.2018 Ora
normale în decurs de o -Servesc pacienta cu lichide. 8:00 Taxilarfi=
zi.(36-37°C) -Monitorizez temperatura axilară din 30 în 30 de minute, în 36,8° C.
prima zi după operaţie,iar apoi de 3 ori pe zi.
-Am grijă ca încăperea să fie curată.
-La indicaţia medicului administrez antitermic
(Paracetamol 500mg).
-Asigur microclimat: temperatura ambiantă 21- 22°C.
Nevoia Diagnostic de îngrijire
Alterarea tegumentelor, din
cauza operaţiei, manifestată
prin plagă operatorie
abdominală.
6. Nevoia de Comunicare ineficientă la
comunica. nivel afectiv, din cauza
intervenţiei chirurgicale,
manifestată prin retragere, nu
comunică cu personalul.
Obiective Intervinţii Evaluare
02.02.2018 -Evaluez gradul de alterare a tegumentelor: plagă operatorie în 12.02.2018
1 .Ca pacienta să prezinte zona abdominală de aproximativ 10 cm, cu pansamet,este îmbibat Pacienta se
plagă operatorie cu cu aproximativ 100 ml de secreţii serosanghinolente. prezintă la
vindecare per primam, în 7- control, unde se
10 zile. -Pansez zilnic plaga cu pansament steril, uscat. constată o
cicatrice
-La zece zile, medicul decide scoaterea firelor.
fiziologică.
01.02.2018 2.Ca pacienta să -Susţin psihic pacienta şi-mi exprim disponibilitate de a o asculta 07.02.2018
comunice eficient cu şi ajuta. Pacienta
personalul pe perioada comunică eficient
spitalizării. -îmi exprim disponibilitatea de a sta de vorbă cu dânsa, atunci cu personalul.
când vrea să vorbească.
-Ascult cu răbdare pacienta şi o încurajez spunându-i că prin ce
trece e doar o stare temporară şi în curând se va putea întoarce
la soţul său.
-Facilitez vizitele soţului ei, fâcându-i cunoscut orarul de vizită.
-O încurajez să povestească tot ce are pe suflet şi să vorbească
despre experienţa prin care a trecut.
Nevoia Diagnostic de înuriiire Obiective Intervenţii Evaluare
2. Frica din cauza 28.01.2018,ora 8:00 -Explic pacientei toate tehnicile medicale, care urmează să 28.01.2018
intervenţiei chirurgicale, Ca pacienta să-şi i se efectueze şi o liniştesc spunându-i că şi alte femei au Ora 10:00
manfestată prin: spaimă, exprime diminuarea trecut prin această situaţie, iar în final au fost bine. Pacienta îşi
panică, agiaţie, voce fricii în termen de 2 exprimă
tremurândă ore. -Identific cu pacienta, cauzele fricii: aceasta spune că ii este diminuarea
frică de operaţie şi că i s-ar putea întâmpla ceva foarte grav. fricii.

-în aceste condiţii aduc o pacientă din alt salon care a fost deja
operate şi are o evoluţie bună.

-Explic că şansele de reuşită sunt foarte mari.

-Familiarizez pacienta cu mediul nou.

-Permit soţului acesteia să stea în preajma sa, pentru a-i

diminua frica şi teama de operaţie.

-Exprim empatie faţă de bolnavă, o încurajez mereu.

5.Nevoia de Hipertermie din cauza 28.01.2018 -Aerisesc bine încăperea; 28.01.2018

a menţine durerii şi agitaţiei Ca pacienta să nu mai Ora 8:00
temperatura manifestată prin prezinte subfebrilitate -Asigur pacientei o îmbrăcăminte lejeră; T=37,5° C
corpului în subfebrilitate.T- 37°C. în termen de o zi. Ora 12:00
limite -Schimb lenjeria de pat şi corp, ori de câte ori este nevoie; - T=37,2° C
normale. Aplic comprese reci la nevoie; 29.01.2018 Ora
8:00 Pacienta
-Servesc pacienta cu lichide; este afebrilă
Nevoia Diagnostic de înuriiire Obiective Intervenţii Evaluare
2. Frica din cauza 28.01.2018,ora 8:00 -Explic pacientei toate tehnicile medicale, care urmează să 28.01.2018
intervenţiei chirurgicale, Ca pacienta să-şi i se efectueze şi o liniştesc spunându-i că şi alte femei au Ora 10:00
manfestată prin: spaimă, exprime diminuarea trecut prin această situaţie, iar în final au fost bine. Pacienta îşi
panică, agiaţie, voce fricii în termen de 2 exprimă
tremurândă ore. -Identific cu pacienta, cauzele fricii: aceasta spune că ii este diminuarea
frică de operaţie şi că i s-ar putea întâmpla ceva foarte grav. fricii.

-în aceste condiţii aduc o pacientă din alt salon care a fost deja
operate şi are o evoluţie bună.

-Explic că şansele de reuşită sunt foarte mari.

-Familiarizez pacienta cu mediul nou.

-Permit soţului acesteia să stea în preajma sa, pentru a-i

diminua frica şi teama de operaţie.

-Exprim empatie faţă de bolnavă, o încurajez mereu.

5.Nevoia de Hipertermie din cauza 28.01.2018 -Aerisesc bine încăperea; 28.01.2018

a menţine durerii şi agitaţiei Ca pacienta să nu mai Ora 8:00
temperatura manifestată prin prezinte subfebrilitate -Asigur pacientei o îmbrăcăminte lejeră; T=37,5° C
corpului în subfebrilitate.T- 37°C. în termen de o zi. Ora 12:00
limite -Schimb lenjeria de pat şi corp, ori de câte ori este nevoie; - T=37,2° C
normale. Aplic comprese reci la nevoie; 29.01.2018 Ora
8:00 Pacienta
-Servesc pacienta cu lichide; este afebrilă
Nevoia Diagnosticul de îngrijire Obiective Intervenţii Evaluare
6.Nevoia de a fi Dificultatea de a urma măsurile 10.03.2018 1 .Ca -Ajut dacă este cazul la toaleta pe regiuni şi generală.
curat, îngrijit, de de igienă din cauza durerii, pacienta să prezinte
a proteja manifestată prin halenă fetidă, independenţă în -Ofer informaţii privind importanţa menţinerii
12.03.2018.
tegumentele şi limbă încărcată, păr murdar şi satisfacerea nevoii în tegumentelor curate: prevenirea îmbolnăvirilor, a altor
Pacienta prezintă
mucoasele. gras. decurs de o zi. complicaţii.
tegumente curate,
-Dacă are nevoie de ajutor, ajut pacienta să se îmbrace, să nu mai prezintă
se pieptene, să-şi facă toaleta cavităţii bucale, să-şi taie halenă fetidă, nici
unghiile,, să se spele pe păr. limba încărcată şi
1 păr murdar.
-Pregătesc pacienta cu privire la intervenţia preoperatorie,
13.03.2018
Pacienta este
pregătită
corespunzător
pentru
operaţie.

7. Nevoia de a Comunicare ineficace din cauza 10.03.2018 1 .Ca -Susţin psihic pacienta şi-mi exprim disponibilitatea în a
11.03.2018
comunica. necunoştinţei manifestate prin pacienta să-şi menţină o asculta si ajuta.
Pacienta este
punere de întrebări. independenţa în
informată
satisfacerea nevoii pe -Îndemn pacienta să-mi solicite ajutorul atunci când vrea
corespunzător,
perioada spitalizării. să vorbească.
-Ascult cu rabdare pacienta.

-Vorbesc cu calm şi îi acord încredere maximă discutând

despre evoluţia pozitivă a situaţiei. -Propun venirea
soţului pentru a o încuraja.
-Obţin consimţământul scris.

___________
Nevoia Diagnosticul de îngrijire
3. Nevoia de a Dificultatea de a elimina
elimina. din cauza intervenţiei
chirurgicale, manifestată
prin absenţa gazelor.
4. Nevoia de a Incapacitatea de a se
bea şi a mânca. alimenta şi hidrata, din cauza
operaţiei, manifestată
prin restricţii la alimentaţia şi
hidratarea postoperatorie.
Obiective Intervenţii Evaluare 1
24.04.2018 -Examenul histopatologic a venit cu aţipii, iar la 24.04.2018
I .Ca pacienta să aibă externare pacienta va avea nevoie de supraveghere Pacienta are
tranzitul intestinal specială. tranzitul
pornit în termen de o zi. -Urmăresc pacienta dacă are vânturi. pregătit pentru
emisia de gaze.
-Am grijă ca aceasta să aibă mereu ceai neîndulcit şi apă
lângă ea, pe care să le consume după apariţia vînturilor.
-Administrez perfuzie cu Na CI, Glucoză şi K (potasiu).
-Propun plimbări scurte, pentru a-i pomi vânturile şi
supraveghez apariţia scaunului.
-Monitorizez diureza şi vărsăturile.
24.04.2018 -Prima zi după operaţie nu va avea voie să mănânce 24.04.2018
1 .Ca pacienta să fie nimic. Pacienta este
alimentată şi hidratată hidratată
corespunzător. -Pun la îndemâna pacientei o cană cu ceai neîndulcit şi un corespunzător.
pai ca să-şi umezească buzele până la apariţia primelor
2.Ca pacienta să-şi reia vânturi, iar apoi bea ceai ori de câte ori are nevoie. 24.04.2018
alimentaţia normală în 4 Pacienta şi-a
zile. -La nevoie, ajut pacienta. reluat alimentaţia
normală.
-La indicaţia medicului administrez perguzii cu SF,
Glucoză, Ringer, K şi antiemeticul indicat.
Nevoia / DiangnosticuJ de îngrijire
2. Nevoia de Dificultate de a elimina, din
a elimina. cauza efectelor
anesteziei,distensiei
abdominale manifestată prin
absenfa gazelor.
3.Nevoia de a Incapacitatea de a se hidrata,
bea şi a din cauza operaţiei,
manca. manifestată prin restricţii la
alimentaţia şi hidratarea
postoperatorie, inapetenţă.
Obiective Intervenţii E.valuare \
01.02.2018 1 .Ca pacienta să -Urmăresc pacienta dacă are emisie de gaze.. 02.02.2018 \
aibă tranzitul intestinal Pacienta are I
prezent în termen de o zi. -Am grijă ca aceasta să aibă mereu ceai neîndulcit şi apă lângă ea, tranzitul 1 prezent
pe care să le consume după apariţia vânturilor. pentru 1 gaze. 1
-Administrez perfuzie cu Na CI, Glucoză si K. Diureză-450 ml pe
zi.
-Propun plimbări scurte pentru a-i pomi vânturile şi supraveghez
apariţia scaunului.
-Monitorizez diureza şi vărsăturile.
01.02.2018 1 .Ca pacienta să 02.02.2018 I
fie alimentată şi hidratată Pacienta este |
corespunzător în termen de o hidratată
zi. -Prima zi după operaţie nu va avea voie să mănânce nimic. corespunzător 1
2.Ca pacienta să-şi reia -Pun la îndemâna pacientei o cană cu ceai neîndulcit şi un pai, ca 04.02.2018
alimentaţia normală în 4 zile. să-şi umezească buzele până la apariţia primelor emisii de gaze, iar Pacienta şi-a reluat
apoi bea ceai, ori de câte ori are nevoie. -La nevoie, ajut pacienta. alimentaţia aferentă
-La indicaţia medicului administrez perfuzii cu SF, zilelor 1
Glucoză, K şi antiemeticul indicat. postoperatorii. 1
-Stabilesc un plan de reintroducere a alimentaţiei după ce a fost
instituit iniţial un regim absolut.
-începând cu a doua zi dimineaţa (după restabilirea tranzitului
pentru scaun) manancă 2 biscuiţi cu ceai, la amiază o supă
strecurată, iar seara tăiţei cu lapte.
A treia zi mănâncă: la micul dejun 3-4 biscuiţi cu o cană de ceai, la
amiază mănâncă o supă de tăiţei şi piure de cartofi, la ora 16:00
mai mănâncă un iaurt natural, iar la ora 19:00 griş cu lapte.
 1 Nevoia / Dia^nosdc de îngrijire Obiective Intervenţii \ Evaluare }
14. Nevoia dea 01.02.2018 03.02.2018
fi curat şi / 1 .Ca pacienta să prezinte -Explorez deprinderile igienice ale pacientei. ^ -Planific un Pacienta îşi face
îngrijit, de a deprinderi igienice frecvente: toaleta zilnică de
1 Dezinteres faţă de măsurile program de igienă în fucţie de activităţiile sale.
proteja să facă duş, să se spele pe una singură.
de igienă, din cauza pierderii
tegumentele Şi dinţi pe păr ăn termen de 2
imaginii corporale, manifestată -învăţ pacienta măsurile de igienă corporală.
mucoasele. zile.
prin păr murdar si gras lipsa
deprinderilor igienice nu se
piaptănă.

S-au recoltat probe biologice pentru analize: sânge, urină, secreţie vaginală, frotiu pentru Babeş Papanicolau.
Examen citologic Babeş Papanicolau 28. 01.2018: frotiu de tip II, sunt prezente celule pavimentoase superficiale, intermediare, floră bacteriană: coci reduşi.
Din F.O, reiese că pacienta are grupul sanguin 0,1, iar Rh-ul este pozitiv. Intervenţia chirurgicală are loc în data de 12.03.2018, ora 11:00, pacienta fiind supusă
intervenţiei chirurgicale de “Miomectomie”.
In urma investigaţiilor, indicaţia mediculi ginecolog, se recoltează analize de laborator în data de 10.03.2018, ora 9:00, prevăzute în tabelul nr. 14.
Tabelul nr. 14.
 Analize Valori găsite Interval de referinţă
Glicemie 87 mg 80- 120 mg
Uree serică 22 mg/dl 15,0-45,0 mg/dl
Creatinină serică 1,04 mg/ dl 0,50-1,30 mg/dl
T.G.O (AST) 12U/L 0-37 U/L ^
T.G.P (ALT) 6U/L 0-47 U/L
Fibrinogen 300mg% 180 - 350 mg%
Hemoglobină 11,7 g/dl 11,7 - 15,5/g/dl
Hematocrit 37,1% 35-47%
Leucocite 6300/ mm 4000 - 100000/mm
VSH 5 mm /I h 17 mm/ 2h lh=l -10/2h=l 1-20
INR 0,954- 1-1.2
IP 110,5% t 70-100/%
PT 120/s 10- 15/ s

Examen de urină.

Tabel nr. 15.

Analize Rezultate Interval de referinţă
Bilirubină Negativ Negativ/ mg/ dl
Urobilinogen Normal Normal /mg/ dl
Corpi cetonici Negativ Negativ/ mg/ dl
Acid ascorbic Negativ Negativ/ mg/ dl
Glucoză Normal Normal/ mg/ dl
Proteine (albumină) Negativ Negativ/ mg/ dl
Eritrocite Negativ Negativ/ mg/ microlitru
Ph 7 5-8
Nitriţi Negativ Negativ
Leucocite Negativ Negativ/ nr /microlitru
Densitate 1.0104- 1.015-1.025
Nevoia Diagnosticul de îngrijire Obiective Intervenţii Evaluare
8. Nevoia de a se Dificultate de mobilizare, din 24.04.2018 1 .Ca pacienta 25.04.2018
mişca şi a avea o cauza durerii la nivelul plăgii să-şi reia mobilizarea în Pacienta şi-a
bună postură. operatorii, manifestată prin termen de o zi. reluat
mişcări greoaie, slăbiciune. mobilitatea, face
plimbări singură.
2.Ca pacienta să se
Risc de căderi, din cauza deplaseze în siguranţă,
slăbiciunii postoperatorii fără să-şi piardă
echilibrul. -încurajez pacienta să facă plimbări scurte şi numai prin
salon.

-Propun un program de exerciţii uşoare, adaptate capacităţii

sale fizice: plimbări de trei ori pe zi câte 10 minute pe holul
spitalului sau prin salon.

-Administrez antialgicul cu 30 de minute înainte de mişcare.

-Evaluez gradul de imobilitate: pacienta poate să-şi schimbe

poziţia în pat, dar nu are voie să se ridice şi să se deplaseze.

-Pacienta este adusă în salon cu patul rulant şi este mutată

în patul ei cu ajutorul unui cearceaf, de către 3 persoane.

-îi comunic pacientei să nu se ridice şi pentru orice are

nevoie să apese butonul de sonerie pentru a cere ajutorul.

-Schimb poziţia în pat la fiecare două ore.

-în dimineaţa de după operaţie ajut pacienta să se ridice din

pat, facem plimbări scurte prin salon, iar seara aseasta se
poate deplasa normal sa şi înainte de operaţie.

-Supraveghez în permanenţă pacienta.

 1 Nevoia Diagnosticul de îngrijire Obiective 1 Intervenţii Evaluare \
7. Nevoia Dificultate de mobilizare, 01.02.2016 -Evaluez gradul de imobilitate: pacienta poate să-şi schimbe 02.02.2018 \
de a se din cauza durerii la nivelul l.Ca pacienta să-şi reia poziţia în pat, dar nu are voie să se ridice şi să se deplaseze. Pacienta şi-a 1
mişca şi a plăgii operatorii, mobilizarea în termen de reluat !
avea o bună manifestată prin mişcări o zi. -Pacienta este adusă în salon cu patul rulant şi este mutată mobilitatea, se
postură. greoaie, greutate în a se ridica. în patul ei cu ajutorul unui cearceaf, de către 3 persoane. deplasează.

-Ii comunic pacientei să nu se ridice şi pentru orice are nevoie să

apese butonul de sonerie pentru a cere ajutorul.
2.Ca pacienta să se
Risc de căderi, din cauza deplaseze în siguranţă, fără -Schimb poziţia în pat la fiecare două ore. 07.02.2018 Pacieta
slăbiciunilor căderi, pe perioada se
postoperatorii. internării. -In dimineaţa de după operaţie ajut pacienta să se ridice din pat, deplasează
facem plimbări scurte prin salon, iar seara aseasta se poate singură.
deplasa normal sa şi înainte de operaţie.

•Supraveghez în permanenţă pacienta.

8. Nevoia Dificultate de a se îmbrăca
de a se şi dezbrăca, din cauza
îmbrăca şi stării postoperatorii,
dezbrăca. manifestată prin, greutatea
de a se îmbrăca şi dezbrăca,
mişcări greoaie
01.02.2018 -Evaluez dificultatea cu care pacienta îşi schimbă hainele: 03.02.2018
1 .Ca pacienta să-şi Se mişcă foarte încet, însă are voinţă de a se descurca Pacienta şi-a
recapete autonomia în singură. recăpătat
ceea ce priveşte acestă autonomia în
nevoie, în 2 zile. -Am răbdare cu ea, iar când nu reuşeşte o ajut eu. ceea ce priveşte
nevoia de a se
-împreună cu pacienta aleg îmbrăcămintea adecvată şi o ajut la îmbrăca şi
îmbrăcat şi dezbrăcat.

U
dezbrăca.
-Ii explic că trebuie să aibă răbdare cu ea, să nu facă mişcări
bruşte ce ar putea produce accidentări.

-Recomand să se îmbrace şezând pe pat şi nu în picioare, pentru

că i-ar putea produce ameţeală.

Cazul II
Preoperator.
Doamna P.A. în vârstă de 40 de ani, din mediul urban, solicită Serviciul de Ambulanţă din Baia Mare, în data de 10.03.2018, ora 7:00, acuzând următoarele simptome:
polakiurie, disurie, gemete, facies crispat, agitaţie, inapetenţă, durere şi presiune pelvină. Este dusă de urgenţă la Spitalul Judeţean de Urgenţă „ Dr. Constantin Opriş” , fiind
internată pe secţia Ginecologie la ora 8:00 pentru diagnostic şi tratament de specialitate.
La internare, pacienta prezintă următoarele funcţii vitale şi date antropometrice:
TA=115/70mmHg
Puls= 80 p/ min
Respiraţii= 27 r/ min
Taxilar= 38°C
Inălţime= 175 cm
G= 70 Kg
Din interviul purtat cu pacienta am aflat că simptomele au apărut în urmă cu 3 zile, accentuându-se pe zi ce trece. Pacienta mărturiseşte că îşi face periodic controlul
ginecologic, iar în urmă cu două luni a fost la un consult, iar medicul a depistat o formaţiune de 3 cm la nivelul uterului, dar neavând dureri şi disconfort, medicul nu i-a
recomandat intervenţia chirurgicală.
ÎM o lună distanţă de la ultimul control, pacientă este dusă de urgenţă la spital, de către Serviciul de Ambulanţă din Baia Mare, deoarece starea acesteia s-a înrăutăţit,
acuzând şenzaps ie presiune pelvină, dureri de spate, polafeimfev fitetef crispat, gemete şi agitaţie. îh urma consultului ginecologic, medicul observă că fibromul uterin s-a
triplat îofr-o singură lună, stabilind diagnosticul de: Nodul fîbromatos, uterin gigant.
Medicul recomandă intervenţia chirurgicală.iar pacienta acceptă fără frică.
Antecedente heredocolaterale: Tatei» Diabet zaharat tip I.
Antecedente personale fiziologice: instalarea menarheî la vârsta ie 12 teii, pe parcurs având cicluri menstruale regulate cu flux normal. Pacienta spune că a avut o
sarcină, o naştere şi 0 avorturi. Sarcina a avut o evoluţie normali.
Doamna P.A. locuieşte în oraşul Baia Mare, este căsătorită şi are un băiat, Iar de meserie este asistent medical generalist.

Obiceiurile cotidiene sunt următoarele: face sport de 3 ori pe săptămână, nu fumează, bea două cafele pe zi, iar alcool bea doar ocazionai. Pacienta respectă cele trei
mese principale ale zilei, se hidratează corespunzător cu 2 L de lichide pe zi, în timpul liber îi place să iasă la plimbare cu copilul în parc, să asculte muzică, să citească şi să se
ocupe de aspectul său exterior.
Datorită faptului că aceasta face parte din cadrul medical, ştie aspectele legate de boala sa, dar este puţin tristă din cauza spitalizării, deoarece nu-şi poate îndeplini
activitatea de zi cu zi. Comunică foarte bine cu personalul medical. De religie este greco- catolică, se roagă îh fiecare şeară, tar duminica merge la biserică cu soţul .si copilul.
 / Nevoia Diagnosticul de îngrijire Obiective Intervenţii Evaluare \

-Observ somnul, cantitatea şi calitatea lui, zilnic: pacienta

are un somn liniştit, odihnitor şi nu e mai trezeşte noaptea.

1 6. Nevoia de a I Dificultatea în a-şi practica 24..04.2018 Ca pacienta In prima zi după operaţie, propun pacientei să citească în 26.04.2018
acţiona I conform religia, din cauza repausului la să participe la cărţii le de rugăciune, pe care le-a adus de acasă. Pacienta participă
I pripriilor I pat, manifestată prin activităţiile religioase în la slujbele
convingeri şi I incapacitatea de a participa la termen de 2 zile. Din a doua zi pacienta poate să meargă la Capela religioase în
valori, de a I actele religioase. spitalului, pentru a se ruga. capela din cadrul
practica I religia. spitalului.
Respect momentele de seară, când pacienta citeşte
rugăciuni.

Ajut pacienta să-şi exprime disconfortul spiritual.

-Ajut la toaleta pe regiuni şi generală.

Dificultatea în a-şi acorda
I 7. Nevoia de a 1
îngrijiri de igienă, din cauza
fi curat,îngrijit, 1
durerii la nivelul plăgii
de a proteja I
operatorii, manifestată prin
tegumentele şi I
imposibilitatea de a se spăla,
mucoasele.
pieptăna.
24.04.2018 1 .Ca
pacienta să fie ajutată la -încurajez participarea la îngrijirile de igienă, ofer
îngrijirile de igienă în informaţii privind importanţa menţinerii tegumentelor
primele zile după curate: prevenirea infecţiilor, a altor complicaţii. 26.04.2018
operaţie, iar treptat să Pacienta este
participe singură la -Ajut pacienta să se îmbrace, să se pieptene, să-şi taie ajutată la îngrijiri,
propriile îngrijiri. unghiile. iar după două zile
aceasta reuşeşte
să-şi acorde
singură îngrijiri.
Nevoia Diagnosticul de îngrijire Obiective Intervenţii Evaluare 1
9. Nevoia de a- şi Nevoie satisfăcută. 24.04.2018 1 .Ca pacienta -Aerisesc încăperea. 24.04.2018.
menţine să-şi metină independenţa Ora 12:00
temperatura în satisfacerea nevoii pe -Asigur o îmbrăcăminte lejeră. T= 36,2°C
corpului în limite perioada internării 12:30
normale. -Aplic comprese reci, împachetări reci, pungă cu gheaţa.
T=36,2°C
-Servesc pacienta cu lichide. 15:00
T=36,1°C
-Monitorizez temperatura axilară din 30 în 30 de minute, în 25-28.04.2018
prima zi după operaţie,iar apoi de 3 ori pe zi. T=36,4°C
-Am grijă ca încăperea să fie curată. T=36,5°C.

-Asigur microclimat: temperatura ambiantă 2I-22°C.

10. Nevoia de a se Dificultatea de a se îmbrăca şi 24.04.2018 Ca pacienta 26.04.2018

îmbrăca şi dezbrăca, din cauza stării
dezbrăca. postoperatoii, manifestată prin
greutatea de a se îmbrăca,
dezbrăca, mişcări
greoaie,durere.
să-şi recapete autonomia -Evaluez dificultatea cu care pacienta îsi poate schimba Pacienta se
în ceea ce priveşte nevoia hainele: se mişca foarte încet însă are voinţa de a se îmbracă şi se
de a se îmbrăca şi descurca singură. dezbracă singură.
dezbrăca în 2 zile. -Am rabdare cu ea, iar când nu reuşeşte o ajut eu.
-împreună cu pacienta aleg îmbrăcămintea adecvată si o ajut
la îmbrăcat si dezbrăcat.

-îi explic că trebuie să aibă răbdare cu ea, să nu facă mişcări

bruşte care ar putea produce accidentări.

-Recomand să se îmbrace în pat nu în picioare pentru ca i-ar

putea produce ameţeală.

-Treptat încurajez pacienta să se îmbrace singură.

 Nevoia Diagnosticul de încriiire Obiective Intervenţii Evaluare \
-Empatizez cu pacienta, prin creerea unei senzaţii de
bine, discutând orice subiect o bine dispune.

-Favorizez odihna pacientei prin suprimarea surselor

care îi pot crea disconfort.

13. Nevoia de a Dificultatea în a-şi practica 10.03.2018 1 .Ca -Informez pacienta că în cadrul spitalului există o Capelă 11.03.2018
acţiona conform religia, din cauza repausului la pacienta să participe în care se fac slujbe religioase; Pacienta a
propriilor pat manifestată prin la practicile participat la
convingeri şi imposibilitatea de a asista la religioase din cadrul -Fac cunoscut programul de la Capelă şi o încurajez să practicile
valori, de a actele religioase. spitalului în termen meargă dacă simte nevoia, iar dacă este cazul o însoţesc; religioase din
practica religia. de o zi. -Propun soţului să-i aducă la spital cărţi de cuprins cadrul spitalului.
religios;
-Respect momentele de seară când pacienta citeşte
rugăciuni;
-Comunic mereu cu pacienta şi caut mai multe modalităţii
de a-şi putea practica religia;

14.Nevoia de a Nevoie satisfăcută. 11- 18.03. 2018

învăţa cum să- ţi -Având în vedere că pacienta face parte din cadrul Pacienta dispune
10.03.2018 1 .Ca
păstrezi sănătatea. medical, aceasta ştie informaţiile privitoare la boala sa, de ajutorul şi
pacienta să-şi
dar dacă aceasta cere mai multe informaţii îi ofer sprijinul echipei
menţină independenţa
acesteia broşuri şi pliante. medicale.
în satisfacerea nevoii
pe perioada
-îmi exprim disponibilitatea de a o ajuta, oferindu-i
internării.
sprijinul meu, mereu
 Tabelul nr. 11.
Medicamentul Grupa Calea de Doza prescrisă
farmaceutică din administrare
care face parte
Suleef2 gr Cefalosporine i.v 2xl/zi
Algocalmin 2 ml f Antialgic i.v 4x1/zi
Fenobarbital 2 ml f Barbituric i.m 1/zi
Clexane 40 mg Anticoagulant s.c 1/zi
MetoclopramidlOm Antiemetic i.m 2xl/zi
g
f
Diazepam 10 mg Tranchilizant p.o 1/zi

S-a mai administrat perfuzie eu Na CI 0,9%, Gluepză 5%ssf K 3,3 - 5.1 (mmoMi!
Pacienta prezintă următoarele manifestări de dependenţă şi probleme prevăzute în tabelul cu numărul 12.

Tabelul nr. 12.

Manifestări de dependentă
Tegumente şi mucoase palide,
extremităţi reci.
Gemete, planşete, facies crispat.
Nevoia în a se îmbrăca şi dezbrăca,
mişcări lente, greoaie.
Absenţa gazelor.
Oboseală, ochi încercănaţi, ore puţine
de somn.
Nu poate să-şi acorde îngrijiri de
igienă.
Restricţii la alimentaţia şi hidratarea
postoperatorie, inapetenţă.
greoaie^greutate în a se ridica.
Subfebrilităţi, T axilară= 37,2° C.
Sentiment de inutilitate, preocupare
pentru soţ.
Probleme de dependenţă
Circulaţie inadecvată.
Durere acută pelvină.
Dificultate de a se îmbrăca şi dezbrăca.
Dificultate de a elimina.
| Insomnie.
Dificultate de a-şi acorda înrijiri de
igienă.
Incapacitate de a se alimenta şi hidrata.
Dificultate de mobilizare.
Hipeftermie.
Devalorizare.
 Nevoia Diagnosticul de îngrijire Obiective Intervenţii Evaluare
incapacitatea de a-şi îndeplini recreative în termen activităţiile
obiceiurile recreative. de o zi. -încerc să planific împreună cu ea activităţi recreative la recreative.
alegere: să citească cartea ei preferată, să ne uităm la
emisiunile ei preferate, să ascultăm muzică, să vizionăm
un film.

-Încurajez pacienta să citească şi să se uite la televizor

însă nu foarte mult pentru a nu o obosii.

11. Nevoia de a Nevoie satisfăcută. 10.03 2018 1 .Ca 13.03.2018

fi preocupat In pacienta să-şi menţină -Facilitez vizitele rudelor, prietenelor şi în deosebi a Pacienta este
vederea independenţa în copilului şi a soţului. pregătită
realizării. satisfacerea nevoii pentru
până la intervenţia -O îndemn să-şi întrebe soţul despre acţiunile lui, pentru intervenţia
chirurgicală. a se asigura că toate s-au petrecut normal, chiar şi în chirurgicală.
absenţa sa.

-Asigur pacienta că situaţia actuală este una temporară

şi că la scurt timp după întoarcerea acasă, va putea să-şi
îndeplinească activităţile obişnuite.

-Implic fiul pacientei în discuţia despre evoluţia pozitivă

a bolii.

12. Nevoia de a Insomnie din cauza durerii 10.03.2018 1 .Ca -învăţ pacienta tehnici de relaxare, exerciţii respiratorii 12.03.2018
dormi şi a se abdominale, manifestată prin pacienta să doarmă 7- înainte de culcare. Pacienta prezintă
odihni. ore insuficiente de somn, treziri 8 ore pe noapte în -îndemn pacienta să citească într-o carte înainte de un somn liniştitor
repetate şi frecvente. termen de 2 zile. cucare, pentru a adormi mai repede . şi odihnitor.
-Administrez medicaţia sedativă prescrisă de medic,
înainte de culcare.