CIMEN OGUZ

III B

PLAN DE ÎNGRIJIREA PACIENTEI

CU AVORT
CULEGEREA INFORMATIILOR

NUME: T

PRENUME: G

VARSTA: 24 de ani

SEX:  F

NATIONALITATE: ROMANA

RELIGIE: ORTODOXA

OCUPATIA: CASNICA

GRUPA SANGVINA: O, RH –

DOMICILIU: BUCURESTI

STARE CIVILA: CASATORITA

DIAGNOSTIC LA INTERNARE: - Sarcina 22-23 de saptamani

- Iminenta de avort

MOTIVELE INTERNARII: Dureri pelviabdominale

ISTORICUL BOLII: Pacienta in varsta de 24 de ani cu sarcina de 22-23 de saptamani acuza

dureri pelviabdominale rare de aproximativ 2 zile, dar in ultimile doua ore s-au accentuat, motiv
pentru care se interneaza.

ANTECEDENTE HEREDO-COLATERALE: nu a mai suferit alte boli

ANAMNEZA: antecedente personale fiziologice si patologice:        

- menstruatia la 14 ani, ciclul regulat la 28 de zile/3-4 zile.

N=0        C=0       AV=0

Conditii de munca: bune

1
Comportamente: nu fumeaza, nu consuma alcool.

EXAMEN CLINIC GENERAL:

Inaltime - 1,63m

Greutate – 64 kg

STARE GENERALA: relativ buna

Facies: normal

Tegumente: usor palide

Tesut conjunctiv: adipos normal

Sistem ganglionar: nepalpabil

Sistem muscular: normoton, normokinetic

Sistem osos: integru

Aparat respirator: murmur vezicular fiziologic

Aparat cardiovascular:TA=110/60mm Hg, P=80 b/min

Aparat digestiv: tranzit intestinal incetinit, constipatie.

Ficat, cai biliare, splina: in limite normale

Aparat oro-genital – mictiuni fiziologice

Sistem nervos, endocrine, organe de simt: - echilibrata, cooperanta.

EXAMENE DE LABORATOR INDICATE

       Hgl, Ht,

       Formula leucocitara,

       Examen urina

 EXAMEN OBSTETRICAL

Examen local: abdomen destins de uter gravid.

2
Examen valve: vulva, vagin aspect normal, col lung inchis

T.V=vulva, vagin suple, col lung inchis.Uter marit de volum cat o sarcina de 23 saptamani cu
tonus crescut, nu pierde sange.

Loje renale nedureroase. Diagnostic: Sarcina 22-23 de saptamani.

                                                            Iminenta de avort

Se sustine diagnosticul se indica investigatii si tratament corespunzator.

                   ECHOGRAFIE

Placenta fundica, normal inserata, normal structurata, DBP(diametrul biparietal) 35,5 mm(23
saptamani)

A C-prezenta, ritmica

MAF-prezenta

LF -23,7 (23 saptamani)

LA- in cantitate normala

REZULTATELE ANALIZELOR

ANALIZE EFECTUATE VALORI OBTINUTE VALORI NIRMALE

Hb 12,4 15+2g%
Ht 36% 46+6%
leucocite 6500 mm³ 4000-10000 mm³
neutrofile 68% 50-70%
euzinofile 2% 1-3%
bazofile 1% 0,5-1%
limfocite 26% 24-30%
monocite 6% 4-8%

 EXAMEN URINA

       DENSITATE -1016                               GLU-normal

                         PH- 9                                     BIL- negativ

                        LEU-100/ML                             E: rare

                        HIT-negativ                                L: rare

3
                        Prot-negative                          ERY: negative

ANALIZA SI INTERPRETAREA DATELOR

INDEPENDENTA SI DEPENDENTA IN CADRUL NEVOILOR

FUNDAMENTALE

1.NEVOIA DE A RESPIRA SI A AVEA O BUNA CIRCULATIE.

Pacienta prezinta torace normal, respiratie ritmica, sonoritate pulmonara normala,

TA=110/60mm Hg.

2.NEVOIA DE A BEA SI A MANCA.

Pacienta se alimenteaza obisnuit, are mese regulate, consuma 1,5-2l lichide pe zi.

3.NEVOIA DE A ELIMINA.

Pacienta prezinta mictiuni fiziologice normale, nu pierde sange pe cale vaginala.Tranzitul

intestinal incetinit- constipatie (1 scaun la 2-3 zile).

4.NEVOIA DE A COMUNICA.

Pacienta comunica insuficient cu personalul medical, datorita anxietatii (este la prima sarcina si
ii este frica din cauza durerilor).

5.NEVOIA DE A SE MISCA SI A AVEA O BUNA POSTURA.

Pacienta prezinta o postura inadecvata si nu se poate misca datorita perfuziei.

6.NEVOIA DE A DORMI SI A SE ODIHNI.

Pacienta nu se poate odihni indeajuns datorita durerilor lombo-pelvine.

7.NEVOIA DE A SE IMBRACA SI DEZBRACA.

Pacienta se ambraca si se dezbraca singura, nu necesita ajutor.

8.NEVOIA DE A MENTINE TEMPERATURA CORPULUI IN LIMITE NORMALE.

Pacienta prezinta temperaturi in limite normale.

9.NEVOIA DE A-SI MENTINE TEGUMENTELE CURATE SI INTEGRE.

Pacienta are tegumente curate, mucoasa bucala normal colorata, dentitie alba, completa.

4
10.NEVOIA DE A EVITA PERICOLE.

Pacienta trebuie sa asculte de sfaturile cadrelor medicale pentru a evita pericolele ce pot aparea.

11.NEVOIA DE A ACTIONA CONFORM PROPRIILOR CREDINTE SI VALORI.

Pacienta este crestin – ortodoxa, merge rar la biserica dar se roaga in fiecare zi.

12.NEVOIA DE A SE RECREEA.

Pacientei ii place foarte mult sa se recreeze plimbandu-se in aer liber, sa urmareasca la TV

telenovele, rareori citeste cate o carte. Datorita spitalizarii nu-si poate satisface aceasta nevoie.

13.NEVOIA DE A FI PREOCUPATA IN VEDEREA REALIZARII.

Pacienta isi satisface aceasta nevoie ocupandu-se cu treburile din gospodarie.

14.NEVOIA DE A INVATA CUM SA-SI PASTREZE SANATATEA.

Pacienta necesita educatie sanitara, deoarece este la prima sarcina si este foarte speriata, din
cauza ca nu stie ce o sa i se intample pe mai departe.

DIAGNOSTIC DE NURSING LA INTERNARE

1.NEVOIA DE A COMUNICA.

Comunicare ineficienta datorita durerilor,  manifestata prin anxietate.

2.NEVOIA DE DORMI SI A SE ODIHNI.

Perturbarea somnului datorita durerilor, manifestata prin oboseala, agitatie.

3.NEVOIA DE A SE MISCA SI A AVEA O BUNA POSTURA.

Postura diminuata datorita durerilor, manifestata prin imobilizarea la pat datorita perfuziei.

4.NEVOIA DE A ELIMINA.

Diminuarea scaunului datorita constipatiei manifestat prin balonare, flatulenta.

5.NEVOIA DE A SE RECREEA.

Dificultate in a indeplini activitati recreative datorita mediului spitalicesc si a durerilor

manifestat prin neliniste, tristete.

5
6.NEVOIA DE A INVATA CUM SA-SI PASTREZE SANATATEA.

Pacienta este la prima sarcina si nu are cunostinte in aceasta privinta, datorita inaccesibilitatii la
informatii, manifestata prin frica de evolutie a sarcinii.

7.NEVOIADE A EVITA PERICOLE.

Lipsa de cunoastere a diagnosticului de iminenta de avort.

PROBLEMELE PACIENTEI  T. G.

SUBIECTIVE                      OBIECTIVE
-dureri pelvi-abdominale -tonus uterin crescut

-contractii uterine -tranzit intestinal incetinit

-constipatie

ANALIZA DATELOR PACIENTEI T. G. PE NEVOI

IN I, A II-A SI A III-A ZI DE SPITALIZARE

NEVOIA CONSIDERATII
1.de a comunica Surse de dificultate

-durere

Manifestari de dependenta

-comportament neadecvat

-teama
2.de a dormi si a se odihni Surse de dificultate

-durerea, anxietatea

-lipsa cunostintelor(despre sarcina)

Manifestari de dependenta

-neliniste

6
 -oboseala, agitatie
3.de a elimina Surse de dificultate

-alterarea mucoasei intestinale prin constipatie

-diminuarea peristaltismului intestinal

Manifestari de dependenta

-frecventa (scaun la 2-4 zile din cauza tranzitului intarziat)

-cantitate redusa, consistenta uscata

4.de a se misca si a avea o Surse de dificultate
buna postura
-amxietate, stres

-durere, perfuzie

Manifestari de dependenta

-dificultatea de deplasare datorita perfuziei

5.de a evita pericole Surse de dificultate

-evenimente amenintatoare

(diagnosticul)

- spitalizare

Manifestari de dependenta

-dureri lombo-abdominale

- neliniste, stres
6.de a invata cum sa-si Surse de dificultate
pastreze sanatatea
-durere, anxietate

-mediul necunoscut

Manifestari de dependenta

-cunostinte insuficiente

-importanta respectarii tratamentului

7
7.de a se recrea Surse de dificultate

-durere, anxietate, stres

-neadaptarea la situatie, mediul spitalicesc

Manifestari de dependenta

- tristete,dificultate in a indeplini activitati recreative

-apatie, neliniste

8
PLAN DE INGRIJIRE A PACIENTEI T.G. IN PRIMA ZI DE SPITALIZARE

NEVOIA DIAGNOSTIC OBIECTIVE INTERVENTII DE EVALUARE

DE NURSING NURSING
1.de a Comunicare Pacienta sa Incurajez pacienta sa Comportamentul
comunica insuficienta datorita aiba atitudine mentina legatura cu pacientei este mult
anxietatii, receptiva si de persoanele apropiate, mai echilibrat
manifestata prin incredere in sa utilizeze mijloace
frica de evolutie a echipa specifice de
bolii medicala si sa exprimare a
comunice sentimentelor si a
eficient emotiilor.
2. de a Alterarea somnului Pacienta sa Invat pacienta sa Pacienta are un
dormi si a datorita durerilor beneficieze de evite mesele copioase somn mai linistit
se odihni lombo-abdominale un somn inainte de culcare.
si a spitalizarii corespunzator
manifestata prin Ofer pacientei un
oboseala pahar cu lapte cald
inainte de culcare.

Administrez im. 3cm

de amestec litic care
contine si plegomazin
(cu rol sedativ)
3. de a Postura inadecvata Pacienta sa Instalez pacienta in Pacienta prezinta
avea o datorita durerilor si aiba o postura pat in pozitie postura adecvata,
buna perfuziei adecvata care confortabila; ii comoda.
postura manifestata sa favorizeze montez perfuzie cu
prin mobilizare la respiratia si ser fiziologic 500 ml
pat circulatia Gynipral 5f
sangelui
4. de a Alterarea eliminarii Pacienta sa Determin pacienta sa Pacienta intelege
elimina intestinale datorita aiba tranzit ingere o cantitate importanta
scaderii motilitatii intestinal in suficienta de lichide, alimentatiei,
intestinale si limite sa consume multe incearca sa
compresiunii fiziologice fructe si sa aiba grija stabilizeze situa
uterului gravid in alegerea celorlalte tranzitului.
manifestata prin alimente.
constipatie
5.de a Teama de a pierde Pacienta sa nu Favorizez adaptarea TA=110/60mm
evita sarcina datorita mai prezinte pacientei la noul Hg
pericole durerilor lombo- dureri lombo- mediu . Creez
abdominale abdominale in conditii de mediu P=80 b/min
manifestata prin urmatoarele 3 h optime, camera R=20 r/min
contractii uterine aerisita, temperatura T=36,7s C

9
 adecvata de 20-21sC. Hb=12,4
Ht=36%
Furnizez mijloace de Leucocit-
comunicare adecvate 6500mm³
starii sale, furnizez Neutrofile- 68%
informatiile de care Euzinofile- 2%
are nevoie. Masor Bazofile- 1%
functiile vitale: Limfocite- 26%
temperatura, TA, Monocite-6%
puls, respiratie si le Ex. Urina
notez in FO. Recoltez Leu:100/ml
sange prin punctie E:rare
venoasa pentru L:rare
analize de laborator
Ht,Hb, urina pentru Pacienta este mai
ex. sumar urina. linistita

Administrez
antispastice I.M.
6.de a Deficit de Pacienta sa Informez pacienta Pacienta a
invata cunostinte despre acumuleze noi asupra propriei acumulat
cum sa-si sarcina datorita cunostinte responsabilitati cunostinte noi.
pastreze inaccesibilitatii la despre sarcina privind sanatatea. Studiaza revistele
sanatatea informatii pe perioada Verific daca gravida si brosurile pe
manifestata  prin spitalizarii. a inteles corect care i le-am dat.
necunoastere, mesajul transmis si
teama. daca si-a insusit noile
cunostinte.
7.de a se Dificultatea de a Pacienta sa Distrag atentia Pacienta si-a
recreea indeplini activitati prezinte stare pacientei de la exprimat
recreative datorita de buna evenimentele noi sentimentul de a
mediului spitalicesc dispozitie. aparute in viata ei citi o revista si a
manifestat prin indicandu-i citirea discutat cu
neliniste, unei carti, a unei celelalte gravide
plictiseala. reviste. despre subiecte
placute.
Indrum pacienta sa
discute cu celelalte
gravide, subiecte care
o bine dispun.

10
PLAN DE INGRIJIRE A PACIENTEI T.G. IN A II- A ZI DE SPITALIZARE

NEVOIA DIAGNOSTIC OBIECTIVE INTERVENTII DE EVALUARE

DE NURSING NURSING
1.de a Comunicare Pacienta sa Incurajez pacienta si-i Au survenit
comunica ineficace la nivel comunice atat cu dau posibilitatea sa-si schimbari in
afectiv datorita echipa medicala exprime temerile si comportamentul
lipsei controlului cat si cu nevoile, sentimentele pacientei
si a anxietatii celelalte si dorintele sale,
manifestata prin paciente in mod incerc sa o fac sa aiba
frica de evolutie a eficace in incredere in echipa
bolii. termen de 12 h. medicala
2.de a Perturbarea Pacienta sa Discut cu pacienta Pacienta are un
dormi si a somnului datorita beneficieze de pentru a-i creea o somn odihnitor.
se odihni durerilor lombo- un somn senzatie de bine.
abdominale corespunzator Sfatuiesc gravida sa
manifestata prin atat cantitativ evite mesele copioase
insomnie. cat si calitativ in inainte de culcare. Sa
termen de 6 h evite stimulentele
(cafea, ceai,
cola ),inainte de
culcare, chiar si pe
toata perioada
sarcinii.

Administrez la
indicatia medicului
1tb diazepam per os
cu rol sedativ.
3.de a se Dificultate de a Pacienta sa aiba Ajut pacienta sa se Durerile s-au
misca si a avea o buna o pozitie instaleze confortabil ameliorat pacienta
avea o buna postura datorita adecvata in in pat. Ii sugerez sa prezinta o postura
postura durerilor lombo- decurs de 2 h. stea in pozitie adecvata.
abdominale comoda.
manifestata prin
Administrez la
indicatia medicului
amestec litic 3cm.
NEVOIA DIAGNOSTIC OBIECTIVE INTERVENTII DE EVALUARE
DE NURSING NURSING
pozitie antalgica. I.M. cu rol antispastic
NO-SPA 1f

Piafen 1f

11
 Scobutil 1f

Ser fiziologic 500 ml

Gynipral 5f    /PEV
4. de a Alterarea Pacienta sa Sfatuiesc pacienta sa Pacienta afirma ca
elimina tranzitului prezinte evite alimentele care situatia s-a
intestinal datorita restabilirea produc gaze si sa nu stabilizat.
lipsei de miscare tranzitului consume o cantitate
manifestata prin intestinal in foarte mare de
balonare decurs de 8 h. alimente la o singura
flatulenta. masa.

Sa consume multe
lichide pe zi.
5.de a se Dificultate in a Pacienta sǎ Am incurajat pacienta Pacienta prezinta
recreea indeplini activitati prezinte stare de sa-si depaseasca o stare de buna
recreative datorita buna dispozitie momentele dificile dispozitie.
mediului in decurs de 2 h. purtand discutii cu
spitalicesc si a celelalte paciente sau
durerilor citind ceva placut.
manifestatǎ prin
neliniste, tristete.
6.de a Lipsa de Pacienta sa-si Stimulez dorinta de Pacienta prezinta
invata cum cunoastere despre exprime cunoastere a interes pentru a
sa-si sarcina datorita intelegerea pacientei, despre cum acumula noi
pastreze inaccesibilitatii la informatiilor sa-si pastreze cunostinte in
sanatatea informatii primite in sanatatea pe timpul vederea
manifestata prin termen de 3 zile. sarcinii oferindu-i mentinerii
frica de evolutie a brosuri si facand-o sa sanatatii.
bolii. consti- entizeze
propria responsabili-
tate privind sanatatea.

12
PLAN DE INGRIJIRE A PACIENTEI T. G. IN A III-A ZI DE SPITALIZARE

NEVOIA DIAGNOSTIC OBIECTIVE INTERVENTII DE EVALUARE

DE NURSING NURSING
1. de a Lipsa de Pacienta sa-si Stimulez dorinta de Pacienta
invata cum cunostinte exprime intentia cunoastere a pacientei prezinta interes
sa-si datorita de a acumula noi despre cum sa-si pentru a acumula
pastreze inaccesibilitatii la cunostinte in pastreze sanatatea pe noi cunostinte in
sanatatea informatii legatura cu timpul sarcinii vederea
manifestata prin sarcina. oferindu-i brosuri. mentinerii
necunoastere sanatatii.
2. de a Teama de a nu Pacienta sa nu Furnizez mijloace de Dupa
evita pierde mai prezinte comunicare adecvate administrarea
pericole sarcina datorita dureri lombo- starii sale, furnizez medicatiei timp
durerilor lombo- abdominale in informatiile de care de doua si repaus
abdominale urmatoarele 3 h. are nevoie. la pat pacienta nu
manifestata prin mai are dureri,
contractii uterine. Masor functiile vitale nici contractii
si le notez in FO: uterine, medicul
decide externarea
TA=110/60mmHg indicand concediu
medical, evitarea
P=80b/min efortului,
respectarea
R=20r/min regimului si a
tratamentului.
T=36,5sC.

EPICRIZA

Pacienta in varsta de 24 de ani, se interneaza cu dureri lombo-abdominale, se indica investigatii

si tratament conservator cu antispastice. Evolutie favorabila.

Se externeaza cu stare generala buna, afebrila, tonus uterin normal, nu pierde sange.

        Rp.  Ambulator –NO-SPA 3 tb/zi per os

                                  -Glubifer   3 tb/zi per os

               Revine la control peste o luna.

13