Cancer biliar

Vezica biliară este un organ sub forma de pară, localizat sub ficat, care
are rolul de a colecta bila – secreția externă hepatică. Pe măsură ce
ficatul (celulele hepatice sau hepatocitele) secretă bila, aceasta curge
prin diferite conducte hepatice și ajunge în vezica biliară unde este
stocată.

Cancerul căilor biliare sau tractului biliar apare atunci când celulele din
aceste canale biliare (ductul hepatic comun sau conducta biliară
comună) dezvoltă celule maligne. Deși cancerele vezicii biliare și ale
canalelor biliare sunt tipuri diferite de cancer, sunt asociate de obicei,
deoarece diagnosticul și tratamentul sunt similare.

Ficatul secretă aproximativ 500-1000 mililitri (50-100 linguri) de bilă în

fiecare zi. Cel mai mare procent din bilă (95%) care ajunge în intestin
este resorbită în ultima parte a intestinului subțire și ajunge iar la ficat
pentru reutilizare.

Cancerul căilor biliare (colangiocarcinom) și cancerul vezicii

biliare sunt, în majoritatea cazurilor, adenocarcinoame. Cancerul
canalului biliar este localizat în 60% dintre cazuri central la nivelul hilului
hepatic, 20% dintre cazuri în conductele biliare intrahepatice și 20%
dintre cazuri în canalele biliare extrahepatice. Cancerul vezicii biliare
este considerat relativ rar. Este, de obicei, foarte malign cu metastaze
timpurii în ganglionii limfatici.

Semne şi simptome cancer biliar

Simptomele cancerului biliar sau ale ductului biliar depind în întregime
de localizarea tumorii. Icterul și pruritul sunt adesea primele simptome
ale cancerului  biliar. Alte simptome pot include:

 stare generală de rău;

 pierderea poftei de mâncare;
 pierdere în greutate;
 febră;
 dureri abdominale;
 oboseală;
 balonare;
 umflarea picioarelor;
 slăbiciune.

Cancerul vezicii biliare are puține simptome până când ajunge în stadiu
avansat. Simptomele se agravează treptat.

Deoarece bila nu poate fi excretată în intestin, pigmenții de bilirubină se

acumulează în sânge, provocând icter la 90% dintre pacienți. Icterul
este, de obicei, asociat cu mâncărimea pielii (denumită și „prurit”).
Organismul compensează parțial și excretă o parte din bilirubina prin
urină, astfel încât pacienții pot avea urină închisă la culoare.

Pacienții cu cancer al vezicii biliare pot avea dureri în partea

superioară dreaptă a abdomenului. Această durere este rezultatul
inflamației vezicii biliare (colecistită) din cauza blocării canalului chistic.

Cauze și factori de risc

Calculi biliari și inflamația vezicii biliare – Pietrele biliare sunt cel mai
frecvent factor de risc pentru cancerul vezicii biliare. Potrivit Societății
Americane de Cancer, 75-90% dintre persoanele cu cancer biliar au
calculi biliari și inflamații ale vezicii urinare când sunt diagnosticați.

Genul –  Cancerul biliar apare de două ori mai frecvent la femei decât la
bărbați.

Vârstă – La fel ca în majoritatea cazurilor de cancer, vârsta este un

factor de risc atât pentru cancerul ductului biliar, cât și pentru cancerul
vezicii biliare.

Istoricul familial de cancer – Cancerul biliar, uneori, se transmite în

familie, ereditar.

Polipi ai vezicii biliare – Polipii vezicii biliare sunt formațiuni care se

dezvoltă în membrana mucoasei vezicii biliare. Acești polipi sunt rareori
maligni și nu prezintă simptome.
Inflamații ale ductului biliar – Similar cancerului vezicii biliare,
inflamația cronică sau persistentă a conductelor biliare crește riscul unei
persoane de a dezvolta cancer de duct biliar. Anumite boli inflamatorii
cresc riscul de apariție a cancerului de duct biliar, incluzând colita
ulcerativă sau colangita sclerozantă primitivă (o inflamație specifică
ductului biliar care duce la formarea țesutului cicatrician).
Hepatita cronică C – această boală inflamatorie este considerată un
factor de risc pentru cancerul canalelor biliare intrahepatice.

Tipuri de cancer biliar

Cancerul vezicii biliare este un cancer rar în care se formează celule
canceroase maligne în țesuturile vezicii biliare, iar cancerul tractului biliar
(cunoscut și sub denumirea de colangiocarcinom) este cancerul care
apare în conductele biliare (tuburi care transportă bila din ficat).

Cancerul vezicii biliare – afectează vezica biliară. Există mai

multe tipuri de cancere ale vezicii, numite după tipul de celule pe care le
afectează. Cancerul vezicii biliare începe în stratul interior al mucoaselor
vezicii biliare și se extinde prin straturile exterioare. Mai mult de 85%
dintre tipurile de cancer al vezicii biliare sunt adenocarcinoamele care
încep în celulele glandelor care alcătuiesc vezica biliară.

Există trei tipuri de adenocarcinom: adenocarcinoame non-papiliare

(75%), adenocarcinoame papilare și adenocarcinoame mucinoase. Mai
puțin frecvente sunt carcinoamele cu celule scuamoase, care reprezintă
doar 0,5 până la 3% dintre cazuri.

Cancerul căilor biliare –  Atunci când alimentele sunt digerate, bila

stocată în vezica biliară este eliberată și trece prin canalele biliare în
intestinul subțire. Cancerul intrahepatic începe în interiorul ductului biliar
din ficat. Cancerul extrahepatic începe de la ductul biliar în afara
ficatului. Aproximativ 50% dintre cazurile de cancer al ductului biliar sunt
tumori Klatskin.

Mai mult de 85% din toate cazurile de cancer al vezicii biliare și a

conductelor biliare sunt carcinoame: tumori care apar în epiteliu
(sau căptușeală de suprafață). Cele mai multe adenocarcinoame ale
tractului biliar sunt cancere extrem de invazive care penetrează
profund pereții canalului biliar sau vezicii biliare.
Alte carcinoame mai rare ale arborelui biliar includ carcinomul cu
celule mici (neuroendocrin) și carcinomul adenoscuamos.

Diagnostic cancer biliar

Diagnosticarea cancerelor biliare este dificilă, deoarece această zonă a
corpului este complexă și include mai multe organe și vasele de sânge
majore. Diagnosticul poate fi efectuat utilizând tehnici de imagistică
neinvazivă, analize de sânge sau o combinație a celor două.

Scanarea prin tomografie computerizată (CT) – Această tehnică

imagistică captează imagini din interiorul corpului în trei faze diferite ale
curgerii sângelui prin ficat, făcând mai ușoară detectarea cancerului și
interpretarea scanării. Scanările CT sunt utile pentru determinarea
extinderii creșterii tumorale în interiorul vezicii biliare sau ductului biliar.
Această tehnică poate fi, de asemenea, utilizată pentru a vedea dacă
celulele tumorale s-au răspândit în ganglionii limfatici sau în alte regiuni.

Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) – Această tehnică

imagistică poate fi utilizată pentru a determina dacă o tumoră poate fi
îndepărtată chirurgical. Scaneaza prezintă extinderea tumorii în interiorul
vezicii biliare sau a canalelor biliare și arată dacă tumora a invadat
vasele de sânge.

Ecografia –  Această tehnică imagistică este utilă pentru detectarea

cancerului și a numărului de tumori, precum și pentru a analiza
implicarea vaselor de sânge.

Tomografia cu emisie de pozitroni (PET) – Această tehnică de

imagistică este, de asemenea, utilizată pentru a analiza vezica biliară și
cancerul biliar. O scanare PET este utilă în special pentru identificarea
metastazelor.

Testarea markerilor tumorali – Cel mai frecvent utilizat marker este

CA19-9, care tinde să fie crescut la pacienții cu cancer al ductului biliar.
Cu toate acestea, acest marker nu este specific cancerului biliar. Acesta
poate fi crescut la pacienții cu alte tipuri de cancer și la pacienții fără
cancer.

Biopsia – Biopsia tractului biliar este cel mai frecvent mijloc de

detectare a acestor tumori. Uneori biopsiile pot fi efectuate prin
endoscop; altfel, prin laparotomie exploratorie, sub anestezie generală.

Testarea funcției hepatice – Concentrațiile mai mari decât cele

normale ale substanțelor produse de ficat pot indica probleme hepatice
care pot fi cauzate de cancere biliare.

Colangiopancreatografia endoscopică retrogradă (ERCP) – Această

tehnică imagistică a conductelor biliare poate arăta dacă cancerul
biliar a îngustat sau blocat conductele. Un tub subțire (endoscop)
este introdus prin gură, esofag și stomac în prima parte a
intestinului subțire. Un cateter este  introdus prin endoscop în
canalele biliare, eliberează substanță de contrast în canale și se
efectuează o radiografie.

Stadializarea cancerului biliar

Stadiile cancerului vezicii biliare

Stadiul 0 (carcinom in situ): Celulele anormale se găsesc numai în

stratul interior al vezicii biliare.

Stadiul I: Cancerul s-a răspândit dincolo de stratul interior  într-un strat

de țesut cu vase de sânge sau în stratul muscular.

Stadiul II: Cancerul s-a răspândit dincolo de nivelul muscular.

Stadiul IIIA: Cancerul s-a răspândit prin stratul de țesut subțire, care
acoperă vezica biliară, și la ficat sau la un organ din apropiere, cum ar fi
stomacul, intestinul subțire, colonul, pancreasul.

Stadiul IIIB: Cancerul s-a răspândit în ganglionii limfatici din apropiere și

la nivelul vaselor de sânge sau dincolo de stratul muscular.
Stadiul IVA: Cancerul s-a răspândit la un vas de sânge principal al
ficatului sau la două sau mai multe organe sau regiuni din apropiere, și
s-a răspândit la ganglionii limfatici din apropiere.

Stadiul IVB: Cancerul s-a răspândit la ganglionii limfatici de-a lungul

arterelor mari din abdomen și în apropierea părții inferioare a coloanei
vertebrale sau la alte organe îndepărtate.

Stadiile cancerul căilor biliare

Stadiul 0 (carcinom in situ): Celulele anormale se găsesc în stratul cel
mai intim al țesutului care acoperă canalul biliar.

Stadiul I: Cancerul s-a format în cel mai înalt strat al peretelui canalului
biliar și s-a răspândit în țesutul muscular și fibros al peretelui.

Stadiul II: Cancerul s-a răspândit prin peretele canalului biliar la țesutul
gras din apropiere sau la ficat.

Stadiul IIIA: Tumora s-a răspândit la o ramură a arterei hepatice sau la

vena portă.

Stadiul IIIB: Tumora s-a răspândit în ganglionii limfatici din apropiere, în

peretele ductului biliar și s-a în țesutul gras din apropiere, în ficat sau
într-o ramură a arterei hepatice sau vena portă.

Stadiul IVA: Tumora s-a răspândit la ganglionii limfatici din apropiere, la

vasele sangvine majore etc.

Stadiul IVB: Tumora s-a răspândit în alte părți ale corpului, cum ar fi
ficatul.

Atât cancerele vezicii biliare cât și cancerele biliari sunt evaluate în

termeni suplimentari, care ajută la ghidarea opțiunilor de tratament:

 Cancer localizat (și detectabil): Aceasta indică faptul că tumora

poate fi îndepărtată în întregime prin intervenție chirurgicală.
 Inoperabil: acest lucru indică faptul că tumora nu poate fi
îndepărtată în întregime prin intervenție chirurgicală.
 Cancer recurent: Se referă la cancerul care a revenit după ce a
fost tratat anterior. Cancerul poate să apară în aceeași zonă sau în
alte zone ale corpului.
 Metastatic: Se referă la cancerul care s-a răspândit în alte zone ale
corpului, cum ar fi vasele de sânge din apropiere, ficatul, ganglionii
limfatici, alte părți ale cavității abdominale sau mai multe locații
îndepărtate.

Tratament cancer biliar

Sunt disponibile mai multe opțiuni de tratament pentru pacienții cu
cancer de vezică biliară sau canal biliar, în funcție de organul implicat,
de gradul de extindere a tumorii, de starea generală de sănătate și de
vârsta pacientului.

Intervenția chirurgicală

Chirurgia în această regiune a corpului poate fi dificilă din mai multe

motive, în special dacă o tumoră s-a răspândit dincolo de locația sa
inițială sau dacă implică mai mult de un organ. Chirurgia pentru cancerul
vezicii biliare și a ductului biliar depinde de localizarea tumorii. Acesta
necesită, de obicei, îndepărtarea chirurgicală a porțiunilor ficatului,
pancreasului și, aproape întotdeauna, a ganglionilor limfatici locali.
Metodele chirurgicale laparoscopice au fost, de asemenea, utilizate
pentru a trata cancerul bioptic prin eliminarea unei mici regiuni de
cancer. Deoarece procedura este mai puțin invazivă decât chirurgia
tradițională, recuperarea este mai rapidă.

Opțiunile obișnuite de tratament chirurgical pentru cancerul biliar includ:

 Îndepărtarea chirurgicală a regiunii biliare – Este o opțiune de

tratament dacă tumora nu s-a răspândit dincolo de ductul biliar sau
vezica biliară. Chirurgia poate include, de asemenea, îndepărtarea
ganglionilor limfatici.
 Hepatectomia parțială. Dacă tumora se află în apropierea
ficatului, chirurgul va elimina o parte din ficat.
 Procedura Whipple. Procedura Whipple este un tip de intervenție
chirurgicală care poate fi recomandată în cazul în care cancerul se
află în apropierea pancreasului. Chirurgul îndepărtează o parte sau
întregul pancreas și o parte a intestinului subțire, a ductului biliar și a
stomacului.

Chimioterapia

Deși nu există un regim de chimioterapie stabilit ca un „standard de

îngrijire” pentru tratamentul cancerului vezicii biliare sau a cancerului de
duct biliar, diferite regimuri de chimioterapie au arătat rezultate bune în
tratamentul acestor boli. În câteva cazuri, chimioterapia poate fi
administrată pentru a micșora o tumoră sau pentru a crește șansele de
rezecție chirurgicală. Cercetările au sugerat că combinația de cisplatină
și gemcitabină poate prelungi viața pacienților care suferă de cancer
biliar care nu poate fi îndepărtat prin intervenție chirurgicală. Alte
medicamente care au fost utilizate pentru a trata cancerul biliar includ
fluorouracil, capecitabină, paclitaxel. Din păcate, cancerele biliari sunt
rezistente la mai multe tipuri de chimioterapie.

Radioterapia

Radioterapia utilizează raze X de înaltă energie sau alte particule pentru

a distruge celulele canceroase. Radioterapia poate fi utilizată pentru
tratamentul sau pentru controlul simptomelor și durerilor cauzate de
boala avansată. Efectele secundare ale radioterapiei pot include
oboseală, reacții cutanate ușoare, indigestie etc.

Prevenţie
Cancerul biliar este cauzat de obicei de mai mulți factori. Deși un
cancer nu poate fi prevenit cu certitudine, se poate reduce riscul de
apariție a bolii prin screening-uri periodice, adoptarea unui stil de
viață sănătos și activ. Evitați contactul cu substanțele chimice
periculoase. Dioxidul de toriu, o substanță chimică utilizată anterior
în examinările cu raze X, este asociată cu un risc crescut de
apariție a cancerului de duct biliar. Evitați abuzul de alcool, care
poate duce la ciroză.
Statistici şi pronostic
Factorii de prognostic pentru supraviețuirea pe termen lung sunt stadiul
bolii și prezența metastazelor. Pentru carcinoamele biliare,
supraviețuirea la cinci ani este de aproximativ 30-40%.

Pentru stadiul 2 al cancerului vezicii biliare, supraviețuirea pe termen

lung după o colecistectomie extinsă este de 80-100%. Supraviețuirea pe
termen lung este redusă la 25-50% dacă există metastaze ale
ganglionilor limfatici. În stadiile 3 și 4, implicarea ganglionilor limfatici
crește la 60-70%, iar supraviețuirea pe termen lung după intervenția
chirurgicală este redusă la 15-25%.

Perspectiva depinde de starea generală a sănătății, de răspândirea

cancerului și de tipul tratamentului. În stadiile incipiente ale
cancerului vezicii biliare si a canalelor biliare, atunci când chirurgia
poate fi efectuat, între 15 și 50 % dintre pacienți supraviețuiesc cel
puțin cinci ani. Atunci când tumora este avansată și chirurgia nu
este posibilă, rata de supraviețuire la cinci ani este mult mai
scăzută.