OSTEOMIELITA

A efectuat:Aliona
Birca
Facult.stomatologie
A controlat:Dumitru
Hitu
Doctor in medicina;
Conferentiar
universitar
 Tematica:
 Notiune de osteomielita
 Particularitatile
anatomomorfologice ale
maxilarelor
 Clasificarea ostemielitei
 Clasificarea osteomielitei
odontogene
 Frecventa osteomielitei
 Etiologia osteomielitei
 Teoriile patogene a osteomielitei
odontogene
 Anatomia patologica
 Mecanismele patogene de difuzare
a infectiei in partile moi
 Particularitatile amplasarii
radacinelor a diferitor grupe de
dinti in raport cu tablele corticale
 Modalitati de difuzare a infectiei
periapicale la maxilare
 Diagnosticul determinat de
osteomielita
 Evolutia clinica
 Indicatii de spitalizare
 Tratamentul chirurgical
 Tratamentu medicamentos general
OSTeOMi
ELITa
Proces
septiconecrotic,care
afecteaza tesuturile dure
si moi adiacente,ce apare
sub actiunea factorilor
nocivi(fizici,chimici,biolog
ici)pe fonul dereglarilor
preventive neuroumorale
si hipersensibilitatii
organismului,care au
precedat boala.
(Scerbatiuc D.E 1987
pag.24)
Particularitatile
anatomomorfologice
ale maxilarelor
Maxilarul superior:
 Este un os pereche, neregulat,
voluminos, sudat ce cel de partea
opusa si ocupind centru fetei
 Ia parte la formarea cavitatilor
nazale, orbitare, a boltii palatine, a
fosei infratemporale si
pterigopalatine
 Prezenta fosei canine, care este de
importanta chirurgicala-trepanatea
sinusului maxilar in cadru curei
radicale de sinus(operatia Caldwell-
Luc)
 Formata din tesut spongios delimitat
la exterior de corticala externa si
interior de corticala interna(lamina
cribriforma)
 Abundent vascularizata si
inervata(a.alveolar superior
posterior,a infra orbitales,
a.palatina descendenta, a.bucales
etc.;nn.oculomotor, trigemen si
facial)
 Sistemele arteriale fac anastomozie
intre ele
 Contine putin tesut medular rosu
Maxilarul inferior:
 Os plat
 Format din doua lame de
substanta compacta, intre care
e situata substanta spongioasa
 Bazilara este compacta
 Lipsa porilor in lamelele
corticale
 In procesul alveolar
mandibular,intre radacinele
incisivilor centralise gasesc
canalele interdentare (canalele
Hirschfeld)prin care trec ramuri
anastomotice dintre arterele
sublinguale si arterele dentare
inferioare
 Canalul mandibular,prin care
trece pachetul vasculonervos in
alveola
 Contine mai mult tesut
medular rosu
 Irigata de:a.faciala, a.linguala,
a.maxilara, a.alveolara-inferior
 Inervata de nn.trigemen, facial
Clasificarea
(conform informatiei de la curs)
-Dupa factorul etiologic-
 Osteomielita odontogena(98%)
 Osteomielita hematogena
 Osteomielita traumatica-ca
urmare a unei arme albe,de
foc,traume actinice
 Osteomielita cu caracter
specific-de natura
actinomicotica,tuberculoasa,
sifilitica
 Osteomielita de contact-
flegmon,abces
 Osteomielita toxica-narcomani
Clasificarea
ostiomielitei
odontogene
-dupa evolutia clinica-
 Cu complicatii
 Fara complicatii
-Dupa fazele inflamatiei-
 Acuta
 Subacuta
 Cronica
 Exacerbata
-Dupa localizare-
 Maxilarul superior
 Maxilaru inferior
-dupa gradul de raspindire a
procesului-
 Circumscrisa
 Difuza

Osteomielită a alveolei
Fregventa
ostomelitei
Osteomielita maxilarelor se
intilneste mai frecvent la
persoanele cu virsta intre 16-40
ani(40-50%).
 Se explica prin faptul ca la
aceste virste morbidititatea
populatiei de carie dentara este
cea mai inalta,mai des este supusa
t
raumatismelor,predomina mai multe
maladii cronice
specifice(tuberculoza,luesul,actin
omicoza).
Uvarov explica aceasta
frecventa prin faptul ca
maxilarele, mai mult timp decit
alte oase,se afla intr-o stare de
restructurare,perioada de
inflamatie fiziologica.
Barbatii sufera,in raport cu
femeile,mai des 60:40(dupa datele
catedrei OMF,A.Gutan).
Etiologia
Factori favorizati:
 Periodontita cronica
 Periodontita cronica exacerbata
 Esecuri in tratamentul endodontic
 Corpi straini
 Distrofia molarilor de minte
 Chistri
 Resturi radiculare
 Toxine(la narcomani)
 Trauma maxilarilor
 Infectii-flegmon,abces
Agent patogen:
 Nespecifici:
stafilococi
streptococi
enterococi
diplococi etc.
 Specifici:
ciuperci microscopice
micoplasme

protozoare(tricomonaze,spirochet
e)
bacilul Coh
Teoriile patogeniei
osteomielitei
odontogene
Teoria inflamatorie-
embolica(Bobrov-Lexer)
Ostemielita apare in urma
trombozei septice si embolice a
vaselor sectorului osos
corespunzator.
 Infectiile si toxinele nimerind
in tesutul medular actioneaza
asupra vaselor sangvine,
capilarelor, ca consecinta se
dezvolta inflamatia peretilor
vasculari, elementele figurative
ale singelui se depun in locurile
inflamate, astfel apar trombi pe
diferite dimensiuni ale vaselor
sangvine, care obtureaza lumenul
vaselor, ca consecinta sectorul
osos alimentat de acest vas este
lipsit de supstante nutritive si se
necrotizeaza.

Teoria sensibilizarii
(Derijanov,Artius,Saharov)
 Teoria a fost demonstrata
experimental in anul
1940:implantarea repetata in
organism a infectiei sau toxinelor
sale duce la o sensibilizare a
organizmului, astfel la
introducerea unei noi portii foarte
mici de infectie se soldeaza cu
hipersensibilizarea, tip soc, a
organizmului.
Pentru confirmarea acestei
presupuneri, Dirijanov a
sensibilizat organismul unui iepure
cu ser de cal si corpi microbieni
nespecifici la un anumit interval
de timp, intr-un sector de os.
 La introducerea repetata a
unei cantitati foarte mici de corpi
microbieni, la iepure s-a dezvoltat
infectia, fapt demonstrat si prin
loviturile usoare cu un ciocanas de
lemn pe sectorul osos
corespunzator-fragilitate osoasa.
Astfel, osteomielita apare in
organismul sensibilizat sub
influenta unui iritant nespecific si
evoluiaza ca o inflamatie
hiperergica.

Teoria dezechilibrului
neuroreflector(Semencemco)
Osteomielita apare la pacientii cu
rezistenta organismului dereglata.
O importanta, in evolutia si aparitia
osteomielitei, are gradul de reactivitate a
organismului.
 Aparitia si evolutia afectiunii depinde
de starea functionala a intregului organism,
prin urmare si de starea sistemului nervos.
Vasielev a demonstrat
experimental:la o serie de iepuri(unii aflati
in seminarcoza, altii in stare
treaza),preventiv sensibilizati, li s-a introdus
o cultura de stafilococ auriu.
Efectul major al inflamatiei l-au avut
iepurii aflati in stare treaza.
Semencenco obtinea osteomielita
mandibulara la kinii sensibilizati, carora
inainte de injectarea agentului patogen li se
aplicasera pe nervul alveolar inferior un inel
metalic, in consecinta pe partea de contact a
inelului a aparut osteomielita.

Anatomia patologica
-etapa de congestie
osoasa,
-etapa de supuratie
osoasa(decolarea
intinsa a periostului),
-etapa de necroza
osoasa(sechestrul),
-etapa de reperatie
osoasa
Mecanismele patogene
de difuzare a infectiei
in partile moi
 Calea transosoasa:
-infectia periapicala difuzeaza
progresiv de-a lungul canalelor
Hawers care se dilata(faza
endoosoasa).
-infectia traverseaza astfel osul
maxilar si ajunge sub periost pe
care la inceput il decoleaza (faza
subperiostala) si apoi il erodeaza,
deschizindu-si drum in tesuturile
moi perimaxilare (faza de
supuratie submucoasa sau de
difuzare in lojile perimaxilare).

 Calea submucoasa:
-infectia se dezvolta la nivelul unei
pungi pioreice, sub capisonul
mucos sau intre mucoasa si os.
-mucoasa este decolata, procesul
supurativ localizindu-se
superficial, avind chiar
posibilitatea de deschidere
spontana.
 Calea limfatica si venoasa
-infectia difuzeaza prin vasele
limfatice, localizindu-se in
limfonodulii perimaxilari sau prin
vene realizind insamintarea flebo-
flegmonoasa.
 Calea directa
-este intilnita in supuratiile care au
drept cauza punctiile septice,
prezenta de corpi straini
Particularitatile
amplasarii radacinelor
diferitor grupe de dinti
in raport cu tablele
corticale
La maxila, cu exceptia
infectiilor plecate de la incisivul
lateral si de la radacinele
palatinale ale molarilor, difuzarea
se face catre vestibul.
La mandibula, incisivii, caninii
si primii premolari au apexurile
mai aproape de tabla vestibulara,
al doilea premolar si primul molar
le au aproape in mijloc, iar ultimii
molari foarte aproape de tabla
linguala.
Modalitati de difuzare a
infectiilor periapicale la
maxilare
Difizarea infectiilor
periapicale la maxilar si mandibula
depinde de dispozitia partilor moi
si structura lojilor perimaxilare cu
abundenta de tesut grasos,
conjunctiv si limfatic.
Diagnosticul
determinant
de
osteomeielita
 Sindromul
Vincente
 Prezenta

fistulei
 Mobilitatea
dentara
Fistula odontogenă
Trism
Osteomielita limitata
Evolutia clinica
Forma acuta:
-dureaza 1-14 zile;
-inflamatia purulenta difuza a
tuturor elementelor osului,
fara limite clare de
demarcare;
-manifestari: edem,
hiperemie, infiltratie,cu
leucocite a tesutului
medular,a continutului
canalelor nutritive ale
osului si osteoanelor,
periostului, tesuturilor moi
adiacente;
-vasele sanguine in focarul
inflamator sunt dilatate,
hipremiate, cu peretii
tumefiati, omogenizati, cu
focare de necroza in intima
vasului, in consecinta are
loc tromboza, hemoragie in
tesutul inconjurator;
-periostul este tumefiat,
decolat de pe os din ambele
parti, ca consecinta a
colectarii exudatului
purulent
Observatie: pentru
diferentierea osteomielitei
de periostita, la care
decolarea periostului este
dintr-o parte.
-in cavitatea medulara, in
canalele osoase, pe fata
externa a lamelei
compacte, in dreptul zonei
de raspindire a procesului
inflamator septic in periost
rezulta suptierea fibrelor
osoase, largirea lumenului
canalelor nutrititive,
osteocanalelor, formarea
lacunelor.
OPG OOA

Forma subacuta:
-dureaza 14-21 zile;
-toate simptomele incep a disparea;
-pe masura scaderi fenomenelor
acute rezulta ingustarea terenului
de raspindire a procesului
inflamator septic in os si tesut
conjunctiv, cu formarea in jurul si
marginilor focarului a unui val de
tesut granular.

Forma cronica:
-dureaza 21 zile-2;3 ani;
-se evidentiaza sectoare de
osteonecroza in jurul carora are
loc resorptia osului sanatos;
-se intensifica reactia de proliferare
in periost, in forma de depozit de
tesut osteoid, in endost se
formeaza trabecule de tesut osos
tinar;
-aparitia cavitatilor in osul
mandibular sau maxilar-cavitate
sechestrala, care este umpluta cu
os nou format si tesut granulos ,
are un duct fistulat in tesutul
inconjurator;
sechestrele mici pot fi eliminate
de organism desinestatator, iar
sechestrele mari trebuie inlaturate
chirurgical.

Clinica OOCr.
OPG OOCr
Indicatii de spitalizare
 Pentru osteomielita acuta:
 Dureri
 Eliminari purulente bilaterale din
procesul alveolar (infiltrat in
forma de mufa)
 Ingrosarea bilateral de procesul
alveolar
 Mobilitatea grupului de dinti
afectati
 Mucoasa bucala este edemata,
hiperemiata
 Disfagii, trismus
 Semne de intoxicatie vadita-
frisoane, febra, schimbari
patologice in singe, urina
Pentru osteomelita cronica
 Prezenta fistului
 Simtomul Vincent-parestezia buzei
inferioare
 Sechestre

Examen endobucal

Tratamentul chirurgical
 anestezie-infiltrativa, cu
sol.Lidocaina 2%;
 extractia dintelui cauzal;
 deschiderea focarului purulent a
tesuturilor moi,pe cale endo- sau
exobucala, in faza acuta;
 forarea mandibulei-in cazul
trismusulu pronuntat mandibular
 sechestrectomia;
 sechestrnecrectomia;
 asanarea plagii-solutii
antiseptice:sol.H2O2-3%,
Furacilina;
 drenarea plagii-cu drenuri in
forma de panglica sau tuburi;
 imobilizarea dintilor;

Anestezia
Incizia
Eliminări purulente
drenarea
lavaj
Tratamentul
medicamentos genral
 antibioticograma-pentru
determinarea agentului patogen;
 antibiotice-cu spectru larg de
actiune:Augmentin, cefalosporine;
osteotrope:Lincomicina,
Gentamicina;
 antimicotice-Nistatina, Flucoral,
Fluconazol;
 analgezice-Baralgina,Dexalgin;
 aniperetice-Paracetamol;
 enzime-Tripsina, Lipaza;
 dezintoxicare(in febra)-perfuzii cu
sol.Glucoza 5%,sol.NaCl 0.9% :30-
50ml lichid x 1kg/masa corporala;
 emunostimulatoare-complex de
vitamine;

bibliografie
 Informatia de la curs
 ,,Anatomia capului si
gitului”V.Andries
 ,,Хирургическое
стоматология”Робустова
 ,,клиника диагностика лечение и
профилактика воспалительных
заболеваний лица и
шей”шаргороцкий