DIAGNOSTICUL CARIEI SIMPLE SI COMPLICATE

1. INSTRUMENTAR

            Trusa de consultatie: oglinda, pensa, sonda.

2. METODE DE INVESTIGATIE IN SCOP DIAGNOSTIC

A. anamneza

- date de identificare

- antecedente heredo-colaterale generale si buco-dentare

- antecedente personale fiziologice si patologice generale si buco-dentare

- determinarea riscului la carie

B. examen subiectiv

        prezenta/nu a durerii

- in caria simpla uneori durerea poate sa nu existe (ex. la dintii temporari)

- in pulpitele cronice de asemenea durerea poate fi redusa ca intensitate sau chiar absenta

- in necroza/gangrena simpla nu exista dureri

        intensitatea durerii (mica/mare):

- in pulpitele reversibile exista dureri de mica intensitate, inconstante

- in pulpitele ireversibile acute durerea este de mare intensitate

- in parodontitele apicale cronice durerea este redusa (jena)

        durata durerii:

-   durere care  inceteaza odata cu incetarea excitantului ex. in caria simpla

-   prelungita in timp, intermitenta ex. in pulpitele reversibile durerea inceteaza la cateva

minute dupa incetarea excitantului

-   continua ex. pulpite seroase sau purulente totale, parodontitele apicale acute seroase,
purulente

        caracteristicile durerii:

      provocata/spontana
 -         in caria simpla durerile sunt provocate de agenti fizici si/sau chimici

-         in pulpitele reversibile durerea este provocata

-         in pulpitele acute totale durerea este spontana

-         in parodontitele apicale acute durere spontana

      lancinanta/pulsatila

-         in pulpitele acute seroase durerea este lancinanta

-         in pulpitele purulente este pulsatila (zvacneste)

      localizata/iradiata

-         in caria simpla, pulpitele reversibile durerea este localizata

-         in pulpitele seroase si purulente totale durerea este iradiata

-         in parodontitele apicale acute seroase si purulente durerea este iradiata

        factori de exacerbare/calmare a durerii

- in pulpita seroasa totala durerea continua, spontana este excerbata la rece si partial
calmata la cald

- in pulpita purulenta totala durerea continua, spontana este exacerbata la cald si

partial calmata la rece

- in parodontitele apicale acute durerea spontana este exacerbata la masticatie

C. examen obiectiv

a.       traditionale
     metodele traditionale sunt imprecise si destul de nesigure dar sunt simple si
mai putin costisitoare.
     setul minim de metode de diagnostic traditionale este:
-         inspectia (detectarea vizuala)
-         palparea cu sonda
-         radiografia (bitewing/periapicala)
-         la care se poate adauga eventual transiluminarea simpla

b.      metode moderne

     sunt mult mai precise dar sunt mai complexe si mai scumpe.
     metode:
-         inspectia vizuala cu magnificatie (lupa)
-         masurarea fluorescentei laser cu KaVo DIAGNOdent
-         masurarea conductivitatii electrice
 -         transiluminarea cu fibre optice FOTI
-         imaginile digitale Rx si transiluminarea digitala
-         videodiagnosticul

3. CLASIFICAREA CARIILOR 

      3.1. Functie de localizare (G.V. Black)

Localizare Fara cavitate Cu cavitate

Santuri si fosete la oricare - Clasa I
dinte
Proximal  la molari si - Clasa a II-a
premolari
Proximal  la frontali - Clasa a III-a
Clasa a IV -a
La colet - Clasa a V-a

                 

                  3.2. Functie de localizare si dimensiune (Mount si Hume)

Localizare/dimensiune 0 1 2 3 4
fara cavitate minima moderata mare extinsa
1 / Santuri si fosete        1.0 1.1. 1.2. 1.3. 1.4.
2 / Proximal 2.0. 2.1. 2.2. 2.3. 2.4.
3/  La colet 3.0. 3.1. 3.2. 3.3. 3.4.

3.3. Functie de prezenta / absenta lipsei de substanta

a)      necavitare (in smalt; in smalt + dentina)

b)      cavitare (in smalt; in smalt + dentina)

      3.4. Functie de tesuturile dure afectate

a)      smalt

b)      smalt + dentina

c)      cement

d)      cement + dentina

      3.5. Functie de profunzimea leziunii

a)      DT: superficiale/profunde

b)      DP: superficiale/medii/profunde
 3. Functie de afectarea / neafectarea pulpei

a)      fara afectarea pulpei = carii simple

b)      cu afectarea pulpei = carii complicate (pulpite/gangrene) ( mai jos)

      3.7. Functie de activitatea cariala

a) carii active:

- carii in smalt necavitare/cavitare

- carii in smalt+dentina cavitare/necavitare.

b) carii inactive:

- carii in smalt necavitare/cavitare

- carii in smalt + dentina necavitare/cavitare.

      3.8.  Functie de viteza de evolusie a cariei

a) rapida: acuta, la varste mici, dentina alterata >, moale, alb-galbuie
b) lenta: cronica, la varste mai mari, dentina alterata <, dura, bruna
c) oprita in evolutie: prin remineralizare spontana, fara lipsa de substanta,
bruna.

3.9. Carie primara / Carie secundara / Recidiva de carie

a)      carie primara: apare la oricare dinte/suprafata

b)      caria secundara (recurenta): apare la marginea unei obturatii

c)      caria reziduala (recidiva): dentina alterata sub o obturatie

3.10. Functie de tiparul carial

a)      tipar carial obisnuit: debut  relativ tarziu, numar limitate de dinti afectati,

afecteaza in special suprafetele cu risc cresut la carie (suprafetele accidentate),
evolutie acuta/cronica etc

b)      tipar carial neobisnuit: debut precoce imediat posteruptiv, numar mare de

dinti si suprafete afectate, afecteaza si suprafetele netede, viteza mare de
evolutie, numeroase consecinte orale si generale etc.

4. CLASIFICAREA FORMELOR CLINICE DE CARIE COMPLICATA

1.      Inflamatia pulpara (pulpite)

a) pulpite acute:
         hiperemia preinflamatorie

        pulpita seroasa partiala (coronara) si totala (corono-radiculara)

        pulpita purulenta partiala (coronara) si totala (corono-

radiculara)

                     b) pulpite cronice:

        pulpite cronice deschise

-         pulpita cronica deschisa polipoasa

-         pulpita cronica dechisa ulceroasa

        pulpite cronice inchise.

SAU

a)      pulpite reversibile:

        hiperemia preinflamatorie

        pulpita seroasa partiala

b)      pulpite ireversibile:

        pulpita seroasa totala

        pulpita purulenta partiala si totala

        pulpite cronice

2. Necroza pulpara (mortificarea aseptica a pulpei)

3. Gangrena pulpara (mortificarea septica a pulpei)

a) gangrena simpla (mortificarea septica a pulpei)

        GS partiala (mortificarea septica a unei parti din pulpa)

        GS totala (mortificarea septica a intregii pulpe)

b) gangrena complicata (trecerea infectiei din canal dincolo de apex):

        Parodontite apicale frecvente la copii:

-         parodontita apicala acuta (hiperemica, seroasa, purulenta

endoosoasa, exteriorizata prin abces, fistulizata)
 -         parodontita apicala cronica

-         parodontita apicala cronica acutizata

-         toate formele de parodontite apicale pot fi: partiale/totale

        Alte complicatii rare la copii:

-         adenite

-         boala de focar

-         granuloame/chisturi

-         supuratii ale lojilor

-         sinuzite.

5. DIAGNOSTICUL CARIEI COMPLICATE ( si curs)

1. Pulpita

a)      Pulpite reversibile:

      dureri provocate de agenți fizici și chimici, reduse ca intensitate, de scurta

durata, inconstante, localizate

        camera pulpara deschisa, pulpa vie

        palparea cu sonda a pulpei provoaca durere si sangerare

b)      Pulpite ireversibile acute:

Pulpita seroasa totala

        dureri spontane, intense, iradiate care dureaza 30 minute-cateva ore la DT

pana la o noapte intrega la DP, iradiate, nu cedeaza la antialgice

        dureri lancinante, exacerbate de rece

        camera pulpara deschisa cu pulpa vie

        palparea cu sonda a pulpei provoaca durere si sangerare roșie deschisa

Pulpita purulenta

        dureri spontane, intense, iradiate care dureaza 30 minute-cateva ore la DT

pana la o noapte intrega la DP, iradiate, nu cedeaza la antialgice
         dureri pulsatile, excerbate la cald

        camera pulpara este deschisa și din ea se elimina o picatura de puroi dupa

care apare sangerarea

c) Pulpite ireversibile cronice

        dureri spontane si provocate surde, repetate

        camera pulpara este deschisa cu pulpa vie

        palparea cu sonda a pulpei provoca o oarecare sensibilitate si sangerare

abundenta de culoare rosu inchis greu controlabila

 2. Gangrena simpla:

        lipsa durerii

        camera pulpara este deschisa

        palparea cu sonda a pulpei nu provoaca sangerare si durere

        pulpa infectata are o culoare gri, miros fetid, de consistenta moale

 3. Gangrena complicata (parodontitele apicale)

a) parodontitele apicale acute

        dureri de mare intensitate, spontane, exacerbate de masticatie, iradiate

        camera pulpara deschisa

        palparea cu sonda a pulpei nu provoaca sangerare si durere

        percutia in ax intens pozitiva

b) parodontitele apicale cronice

        durere redusa ca intensitate

        camera pulpara deschisa

        palparea cu sonda a pulpei nu provoaca sangerare si durere

        percutia in ax negativa/jena

 PRINCIPII DE TRATAMENT

1. Caria simpla
 A. Tratament preventiv

      a. preventia primara (tratament etiologic)

                  - punerea de bariere intre agentii etiologici si gazda

- evaluarea periodica a riscului la carie (f. etiologici se schimba)

- preventia primara este necesara chiar la copin cu risc la carie mic

- metode: 4 metode OMS

i) corectarea si controlul igienei

ii) corectarea si controlul dietei

in) fluorizare sistemica si locala

iv) sigilarea.

            b. preventia secundara

            - are ca scop limitarea progresiei bolii prin interventia in stadiile precoce (incipiente)
ale bolii pe cat posibil imediat dupa debut (caria incipienta a smalțului sau pata alba
cretoasa).

            c. preventia tertiara

- are ca scop limitarea progresiei bolii odata ce ea a produs neajunsuri functionale

- prevenirea aparitiei complicatiilor pulpare si periapicale.

B. Tratament curativ  restaurator

Tratamentul restaurator in lipsa unui tratament preventiv sustinut este ineficace

deoarece el se adreseaza doar efectelor bolii si nu cauzelor ei.

            Etapele tratamentului cariei simple:

-         prepararea cavitatii (timp chirurgical)
-         tratamentul plagii dentinare (timp medicamentoas)
-         obturatia definitiva (timp restaurator-direct)

2. Caria complicata

   A. Tratament profilactic

- presupune diagnostic si tratament in fazele incipiente ale imbolnavirii pulpare

- prevenirea agravarii formelor clinice

B. Tratament pulpar

a. in pulpitele reversibile incipiente (coronare) sunt indicate COAFAJELE

b.in pulpitele reversibile (peste 2-3 pusee acute) este indicata PULPOTOMIA (partiala/totala;

vitala/devitala)
     pulpotomie partiala (se indeparteaza doar o parte a pulpei
coronare)
     pulpotomie totala (se indeparteaza toata pulpa coronara)
     pulpotomie vitala (indepartarea intregii pulpe coronare
desensibilizata sub anestezie)
     pulpotomie devitala (indepartarea intregii pulpe coronare
desensibilizata cu medicamente-arsenic/inlocuitoare de arsenic)

c. in pulpitele ireversibile corono-radiculare este indicata PULPECTOMIA (partiala/totala;

vitala/devitala)
     pulpectomie (extirpare) partiala (se indeparteaza toata pulpa coronara si o parte a
pulpei radiculare)
     pulpectomie totala (se indeparteaza toata pulpa corono-radiculara)

d. in necroza/gangrena partiala (coronara) este indicata PULPOTOMIA (non vitala)

     pulpotomie nonvitala (indepartarea pulpei coronare
mortificate)

e. in necroza / gangrena totala (corono-radiculara) este indicata PULPECTOMIA (non vitala)

     pulpectomia nonvitala totala (pulpa coronoradiculara nu mai este vitala este
necrozata si frecvent infectata-gangrena)
Tratamentul pulpar
Diagnostic pulpar Tratament Descriere pe scurt

Pulpite  reversibile  COAFAJELE Coafaj indirect Perete dentinar profund dur, eventual usor
pigmentat
(1-2 pusee)
Coafaj natural Idem + o mica cantitate de dentina alterata
restanta

Coafaj direct Idem + o mica deschidere a camerei pulpare

Pulpite  reversibile PULPOTOMIA Parțiala Excizia unei parti din pulpa coronara vie

(>2-3 pusee) Totala Excizia intregii pulpe coronare vii

Vitala Anestezie + pulpotomie

Devitala: Preparate medicamentoase (As/inlocuitoare de

As) + pulpotomie

Pulpite ireversibile PULPECTOMIA Partiala Excizia pulpei coronare vii + o parte din pulpa
radiculara vie (bont pulpar restant 6-8 mm)

Totala Excizia pulpei coronare si radiculare in totalitate

(bont pulpar restant 1-2 mm)

Vitala Anestezie+pulpectomie
 Devitala Preparate medicamentoase de desensibilizare  +
pulpectomie

Necroza/gangrena PULPOTOMIA Non vitala Excizia pulpei coronare mortificate si infectate

partiala

Necroza/ gangrena PULPECTOMIA Non vitala Excizia pulpei corono-radiculare mortificate si

totala infectate

Parodontite apicale PULPECTOMIA Non vitala Excizia pulpei corono-radiculare mortificate si

infectate

C.Tratament restaurator

            - restaurari directe (obturatii)

            - restaurari indirecte (coroane, DCR etc)