in caria simpla uneori durerea poate sa nu existe (ex.

la dintii temporari)

- in pulpitele cronice de asemenea durerea poate fi redusa ca intensitate sau chiar absenta

in necroza/gangrena simpla nu exista dureri

· intensitatea durerii (mica/mare):

- in pulpitele reversibile exista dureri de mica intensitate, inconstante

- in pulpitele ireversibile acute durerea este de mare intensitate

- in parodontitele apicale cronice durerea este redusa (jena)

· durata durerii:

- durere care inceteaza odata cu incetarea excitantului ex. in caria simpla

- prelungita in timp, intermitenta ex. in pulpitele reversibile durerea inceteaza la cateva minute dupa
incetarea excitantului

- continua ex. pulpite seroase sau purulente totale, parodontitele apicale acute seroase, purulente

· caracteristicile durerii:

ü provocata/spontana

- in caria simpla durerile sunt provocate de agenti fizici si/sau chimici

- in pulpitele reversibile durerea este provocata

- in pulpitele acute totale durerea este spontana

- in parodontitele apicale acute durere spontana

ü lancinanta/pulsatila

- in pulpitele acute seroase durerea este lancinanta

- in pulpitele purulente este pulsatila (zvacneste)

ü localizata/iradiata

- in caria simpla, pulpitele reversibile durerea este localizata

- in pulpitele seroase si purulente totale durerea este iradiata

- in parodontitele apicale acute seroase si purulente durerea este iradiata

· factori de exacerbare/calmare a durerii

- in pulpita seroasa totala durerea continua, spontana este excerbata la rece si partial calmata la cald

- in pulpita purulenta totala durerea continua, spontana este exacerbata la cald si partial calmata la rece

- in parodontitele apicale acute durerea spontana este exacerbata la masticatie

C. examen obiectiv

a. traditionale

· metodele traditionale sunt imprecise si destul de nesigure dar sunt simple si mai putin costisitoare.

· setul minim de metode de diagnostic traditionale este:

- inspectia (detectarea vizuala)

- palparea cu sonda

- radiografia (bitewing/periapicala)

- la care se poate adauga eventual transiluminarea simpla

b. metode moderne

· sunt mult mai precise dar sunt mai complexe si mai scumpe.

· metode:

- inspectia vizuala cu magnificatie (lupa)

- masurarea fluorescentei laser cu KaVo DIAGNOdent

- masurarea conductivitatii electrice

- transiluminarea cu fibre optice FOTI

- imaginile digitale Rx si transiluminarea digitala

- videodiagnosticul

CLASIFICAREA FORMELOR CLINICE DE CARIE COMPLICATA

1. Inflamatia pulpara (pulpite)

a) pulpite acute:

· hiperemia preinflamatorie
· pulpita seroasa partiala (coronara) si totala (corono-radiculara)

· pulpita purulenta partiala (coronara) si totala (corono-radiculara)

b) pulpite cronice:

· pulpite cronice deschise

- pulpita cronica deschisa polipoasa

- pulpita cronica dechisa ulceroasa

· pulpite cronice inchise.

SAU

a) pulpite reversibile:

· hiperemia preinflamatorie

· pulpita seroasa partiala

b) pulpite ireversibile:

· pulpita seroasa totala

· pulpita purulenta partiala si totala

· pulpite cronice

2. Necroza pulpara (mortificarea aseptica a pulpei)

3. Gangrena pulpara (mortificarea septica a pulpei)

gangrena simpla (mortificarea septica a pulpei)

· GS partiala (mortificarea septica a unei parti din pulpa)

· GS totala (mortificarea septica a intregii pulpe)

b) gangrena complicata (trecerea infectiei din canal dincolo de apex):

· Parodontite apicale frecvente la copii:

- parodontita apicala acuta (hiperemica, seroasa, purulenta endoosoasa, exteriorizata prin abces,
fistulizata)

- parodontita apicala cronica

- parodontita apicala cronica acutizata

- toate formele de parodontite apicale pot fi: partiale/totale

· Alte complicatii rare la copii:

- adenite
- boala de focar

- granuloame/chisturi

- supuratii ale lojilor

- sinuzite.

5. DIAGNOSTICUL CARIEI COMPLICATE ( si curs)

1. Pulpita

a) Pulpite reversibile:

· dureri provocate de agenți fizici și chimici, reduse ca intensitate, de scurta durata, inconstante,
localizate

· camera pulpara deschisa, pulpa vie

· palparea cu sonda a pulpei provoaca durere si sangerare

b) Pulpite ireversibile acute:

Pulpita seroasa totala

· dureri spontane, intense, iradiate care dureaza 30 minute-cateva ore la DT pana la o noapte intrega
la DP, iradiate, nu cedeaza la antialgice

· dureri lancinante, exacerbate de rece

· camera pulpara deschisa cu pulpa vie

· palparea cu sonda a pulpei provoaca durere si sangerare roșie deschisa

Pulpita purulenta

· dureri spontane, intense, iradiate care dureaza 30 minute-cateva ore la DT pana la o noapte intrega
la DP, iradiate, nu cedeaza la antialgice

· dureri pulsatile, excerbate la cald

· camera pulpara este deschisa și din ea se elimina o picatura de puroi dupa care apare sangerarea

c) Pulpite ireversibile cronice

· dureri spontane si provocate surde, repetate

· camera pulpara este deschisa cu pulpa vie

· palparea cu sonda a pulpei provoca o oarecare sensibilitate si sangerare abundenta de culoare rosu
inchis greu controlabila

2. Gangrena simpla:
· lipsa durerii

· camera pulpara este deschisa

· palparea cu sonda a pulpei nu provoaca sangerare si durere

· pulpa infectata are o culoare gri, miros fetid, de consistenta moale

3. Gangrena complicata (parodontitele apicale)

a) parodontitele apicale acute

· dureri de mare intensitate, spontane, exacerbate de masticatie, iradiate

· camera pulpara deschisa

· palparea cu sonda a pulpei nu provoaca sangerare si durere

· percutia in ax intens pozitiva

b) parodontitele apicale cronice

· durere redusa ca intensitate

· camera pulpara deschisa

· palparea cu sonda a pulpei nu provoaca sangerare si durere

· percutia in ax negativa/jena

PRINCIPII DE TRATAMENT

1. Caria simpla

A. Tratament preventiv

a. preventia primara (tratament etiologic)

- punerea de bariere intre agentii etiologici si gazda

- evaluarea periodica a riscului la carie (f. etiologici se schimba)

- preventia primara este necesara chiar la copin cu risc la carie mic

- metode: 4 metode OMS

i) corectarea si controlul igienei

ii) corectarea si controlul dietei

in) fluorizare sistemica si locala

iv) sigilarea.

b. preventia secundara
 - are ca scop limitarea progresiei bolii prin interventia in stadiile precoce (incipiente) ale bolii pe
cat posibil imediat dupa debut (caria incipienta a smalțului sau pata alba cretoasa).

c. preventia tertiara

- are ca scop limitarea progresiei bolii odata ce ea a produs neajunsuri functionale

- prevenirea aparitiei complicatiilor pulpare si periapicale.

B. Tratament curativ restaurator

Tratamentul restaurator in lipsa unui tratament preventiv sustinut este ineficace deoarece el se
adreseaza doar efectelor bolii si nu cauzelor ei.

Etapele tratamentului cariei simple:

- prepararea cavitatii (timp chirurgical)

- tratamentul plagii dentinare (timp medicamentoas)

- obturatia definitiva (timp restaurator-direct)

2. Caria complicata

A. Tratament profilactic

- presupune diagnostic si tratament in fazele incipiente ale imbolnavirii pulpare

- prevenirea agravarii formelor clinice

B. Tratament pulpar

a. in pulpitele reversibile incipiente (coronare) sunt indicate COAFAJELE

b.in pulpitele reversibile (peste 2-3 pusee acute) este indicata PULPOTOMIA (partiala/totala;
vitala/devitala)

· pulpotomie partiala (se indeparteaza doar o parte a pulpei coronare)

· pulpotomie totala (se indeparteaza toata pulpa coronara)

· pulpotomie vitala (indepartarea intregii pulpe coronare desensibilizata sub anestezie)

· pulpotomie devitala (indepartarea intregii pulpe coronare desensibilizata cu
medicamente-arsenic/inlocuitoare de arsenic)

c. in pulpitele ireversibile corono-radiculare este indicata PULPECTOMIA (partiala/totala; vitala/devitala)

· pulpectomie (extirpare) partiala (se indeparteaza toata pulpa coronara si o parte a pulpei radiculare)

· pulpectomie totala (se indeparteaza toata pulpa corono-radiculara)

d. in necroza/gangrena partiala (coronara) este indicata PULPOTOMIA (non vitala)

· pulpotomie nonvitala (indepartarea pulpei coronare mortificate)

e. in necroza / gangrena totala (corono-radiculara) este indicata PULPECTOMIA (non vitala)

· pulpectomia nonvitala totala (pulpa coronoradiculara nu mai este vitala este necrozata si frecvent
infectata-gangrena)