Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Anamneza Pacientului Psihiatric
Anamneza Pacientului Psihiatric
©
Autor: Oana - Raluca Neagu
Examenul psihiatric este diferit de un examen medical obişnuit, atât în ceea
ce priveşte paşii de urmat, cât şi modul de desfăşurare. Ȋn cadrul
examenului psihiatric există mai multe etape ce trebuie urmate pe
parcursul discuţiei cu pacientul:
- Identificarea prezenţei unei tulburări psihiatrice;
- Identificarea semnificaţiei ei din punct de vedere semiologic;
- Stabilirea etiologiei;
- Înţelegerea personalităţii pacientului;
- Corelarea patologiei cu vârsta pacientului.
Istoricul marital
Se va întreba pacientul dacă a mai fost căsătorit, vârsta la care şi-a
cunoscut soţul/soţia, când s-a căsătorit, vârsta partenerului, dacă are
încredere în acesta, dacă au avut vreodată probleme în căsnicie.
De asemenea se vor pune întrebări despre copii, notându-se pentru fiecare
în parte vârsta şi eventualele probleme de sănătate.
Istoricul profesional
Din istoricul personal de obicei se obţin date foarte importante cu privire la
personalitatea pacientului.
Întrebările utilizate vor fi formulate cât mai simplu: „Cu ce vă ocupaţi în
momentul de faţă?”, dacă nu lucrează, „De când nu mai lucraţi?”, „Câte
locuri de muncă aţi avut?”, „Unde aţi lucrat cel mai mult timp?”. Dacă şi-a
schimbat frecvent locul de muncă, ar trebui să întrebăm pacientul ce nu
este în regulă de îşi schimbă aşa frecvent locul de muncă.
Istoricul medico-legal
La acest capitol, pacientul va fi întrebat dacă a avut vreodată probleme cu
poliţia, dacă a fost acuzat sau condamnat vreodată de o instanţă, şi dacă
da, ce sentinţă a avut.
V. Examenul psihic
Se va identifica conştiinţa pacientului faţă de boală.
Se folosesc întrebări de genul: „Vă consideraţi bolnav?”, „De ce fel de
boală credeţi că suferiţi?”, „Din ce cauză credeţi că a apărut această
boală?”, „V-a supărat ceva în ultima perioadă?”, „Ce fel de ajutor necesitaţi
acum?” ce vor identifica capacitatea pacientului de a aprecia situaţia.
De foarte multe ori pacientul va susţine că nu are nevoie de un psihiatru,
familia fiind cea care l-a obligat să vină aici.
Conduita motorie
Examinatorul va analiza poziţia, mersul, modul de executare a mişcărilor,
eventualele tulburări motorii induse de neuroleptice.
c. Vorbirea
Pacientul poate răspunde spontan la întrebările examinatorului, sau uneori,
doar la insistenţele acestuia. Uneori răspunsurile pot lipsi în totalitate.
Vorbirea poate fi fluentă, logică sau pe parcursul discuţiei pot
apărea momente de blocaj ideativ sau verbal.
d. Starea de conştienţă
De obicei, în cadrul anamnezei psihiatrice, pacientul examinat este lucid,
vigil, însă există cazuri în care pacientul răspunde anormal la stimuli, este
adormit sau nu răspunde deloc.
Tulburările stării de conştiinţă se pot clasifica în tulburări cantitative şi
tulburări calitative.
e. Orientarea temporo-spaţială
Examinatorul va întreba pacientul dacă ştie:
- cum se numeşte;
- ce vârstă are;
- în ce zi, lună şi an se află;
- instituţia în care se găseşte în momentul de faţă.
Orice pacient ar trebui să ştie să dea un răspuns corect cu privire la
întrebările despre nume şi vârstă. De asemenea ar trebui să ştie că se află
într-un spital şi să precizeze ziua săptămânii în care se află. Examinatorul
trebuie să noteze orice dezorientare temporo-spaţială.
f. Percepţia
Examinatorul va întreba pacientul dacă a avut vreodată senzaţia de a auzi
voci sau de a vedea lucruri pe care nu şi le poate explica, dacă el sau
corpul lui s-au schimbat (depersonalizare) sau, deşi el este la fel, mediul
înconjurător s-a schimbat (derealizare).
h. Memoria
Este un proces psihic al orientării retrospective ce se realizează
prin întipărire, păstrare şi evocare.
Tulburări cantitative
Hipermnezia reprezintă creşterea capacităţii mnezice.
Hipomnezia reprezintă scăderea capacităţii mnezice şi se întâlneşte în:
- Stări nevrotice;
- Oligofrenie;
- Demenţă;
- Surmenaj.
Amneziile pot fi împărţite la rândul lor în amnezii anterograde (bolnavul nu
îşi mai aminteşte evenimentele petrecute după debutul bolii)
şi retrograde (bolnavul nu îşi mai aminteşte evenimente din trecut).
Allomneziile
Pseudoreminescenţele reprezintă reproducerea unor evenimente ce
aparţin trecutului ca fiind evenimente prezente.
Confabulaţiile reprezintă reproducerea de către pacient a unor evenimente
imaginare, acesta fabulând asupra trecutului, având certitudinea că îl
evocă cu adevărat.
Ecmnezia reprezintă o regresie a personalităţii bolnavului la perioade din
trecut.
Anecforia reprezintă capacitatea pacientului de a reproduce aminitiri
considerate uitate atunci când i se furnizeză anumite detalii legate de
eveniment.
j. Gândirea
Gândirea reprezintă procesul central al vieţii psihice.
Poate fi definită drept activitatea cognitivă complexă, mijlocită şi
generalizată ce distinge esenţialul de fenomenal, în ordinea lucrurilor şi
ideilor, pe baza experienţei şi prelucrării informaţiei.
Gandirea are la bază cinci procese:
- Analiza;
- Sinteza;
- Comparaţia;
- Abstractizarea;
- Generalizarea.
k. Critica bolii
De multe ori pacientul va susţine că nu are nevoie de un psihiatru, că nu
este bolnav sau că familia a considerat că este necesar să se prezinte la
spital. De obicei, examinatorul reuşeşte să stabilească doar privind
pacientul, datorită comportamentului său non-verbal, dacă este bolnav,
deşi el susţine cu totul altceva.
l. Afectivitatea şi dispoziţia
Afectivitatea defineşte relaţia dintre subiect şi obiect, dintre subiect şi
situaţiile de viaţă ale acestuia, prezente, evocate sau proiectate.
m. Voinţa
Voinţa reprezintă procesul ce orientează activitatea psihică spre realizarea
unui scop.
Actul de voinţă curpinde mai mulţi paşi reprezentaţi de formularea
scopului, disputa motivelor, adoptarea hotărârii, îndeplinirea acţiunii
şi angajarea în acţiune.
n. Viaţa instinctuală
În această secţiune, examinatorul va întreba pacientul dacă şi-a păstrat
pofta de mâncare la fel ca înainte, dacă este mulţumit de viaţa sa intimă,
dacă nu, de ce.
o. Ritmul nictemeral
O mare parte din tulburările psihice sunt însoţite de tulburări de somn, de
aceea, examinatorul este obligat să întrebe pacientul cum se odihneşte,
câte ore doarme, dacă se simte odihnit dimineaţa, dacă are coşmaruri,
dacă adoarme cu dificultate, dacă somnul este întrerupt, dacă se trezeşte
devreme, dacă ia medicamente pentru a adormi şi dacă da, ce doze.