Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Curs 2 - Structura Plamani, Mediastin
Curs 2 - Structura Plamani, Mediastin
STRUCTURA PLĂMÂNULUI
1) COMPONENTA BRONHIALĂ
Bronhiile au rol în vehicularea aerului şi grupează în jurul lor celelalte componente
(parenchim , stromă conjunctivă, vase, nervi ). Bronhiile principale pătrund în hilul
pulmonar, la nivelul căruia se ramifică intrapulmonar după cum urmează:
● Bronhia principală dreaptă se ramifică în trei brohii lobare, destinate celor trei
lobi pulmonari.
La nivelul plămânului drept se întâlnesc 10 bronhii segmentare , care deservesc
prin ramurile lor acelaşi număr de segmente pulmonare.
a) Bronhia lobară superioară dreaptă se desprinde de pe faţa laterală a bronhiei
principale drepte , îndreptându-se apoi superior şi lateral . Intrapulmonar se
ramifică în bronhii segmentare,destinate segmentelor pulmonare.
- Bronhia segmentară apicală - B I - se îndreaptă spre superior şi lateral
- Bronhia segmentară posterioară - B II - are un traiect ascendent,
spre posterior şi lateral
- Bronhia segmentară anterioară - B III - are un traiect descendent,
spre anterior şi lateral
b) Bronhia lobară mijlocie dreaptă se desprinde de pe faţa anterioară a bronhiei
principale, îndreptându-se apoi oblic, spre inferior şi lateral. Aceasta dă naştere
următoarelor bronhii segmentare:
- Bronhia segmentară laterală - B IV
- Bronhia segmentară medială - B V
c) Bronhia lobară inferioară dreaptă continuă direcţia bronhiei principale şi de
aceea
corpii străini inhalaţi accidental se angajează cel mai adesea în această
bronhie.Astfel
ea se îndreaptă oblic spre inferior, posterior şi lateral , ramificându-se apoi în
bronhii
segmentare.
- Bronhia segmentară superioară - B VI - care se desprinde în apropierea
originii bronhiei lobare inferioare şi care , uneori ,emite o bronhie segmentară
subapicală
- Bronhia segmentară bazală medială (cardiacă) - B VII
- Bronhia segmentară bazală anterioară - B VIII
1
- Bronhia bazală segmentară laterală - B IX
- Bronhia bazală segmentară posterioară - B X
● Bronhia principală stângă se ramifică în două brohii lobare, destinate celor doi
lobi pulmonari.
La nivelul plămânului stâng se întâlnesc de obicei 8 bronhii segmentare , care
deservesc prin ramurile lor acelaşi număr de segmente pulmonare.
3
- tunica mucoasă -epiteliu pseudostratificat cilindric ciliat (cilii bat spre căile
aeriene
superioare, evacuând particulele străine inspirate)
- celule caliciforme cu rol în apărare
- celule cu margine în perie ,se pare cu rol de chemoreceptori
- tunica musculo-cartilaginoasă
- fibre musculare netede spiralate
- fibre elastice
- reţeaua vasculară
- cartilajele bronşice : - inele complete-bronhiile lobare
- plăci-bronhii segmentare, subsegmentare
- datorită prezenţei acestora, lumenul bronşiilor
extralobulare rămâne mereu deschis.
- glandele bronşice (seromucoase)
-tunica adventice –f ibroasă
2) COMPONENTA PARENCHIMATOASĂ
Componenta parenchimatoasă se constituie din sacii şi alveolele pulmonare,
împreună cu căile aeriene aferente , care de la acest nivel poartă numele de
bronhiole (se caracterizează prin faptul că îşi pierd peretele cartilaginos )
Lobulii pulmonari = unităţi morfo- funcţionale din care se constituie segmentele
- se grupează în jurul unei bronhiole lobulare
- sunt formaţi din mai mulţi acini pulmonari
- bronhiolele lobulare se mai ramifică , ultima ramificaţie luând
numele de bronhiolă terminală
Acinii pulmonari = unităţi morfo – funcţionale
- se constituie din : - bronhiole respiratorii - cu pereţi parţial
alveolizaţi
- ducte alveolare
- saci alveolari
- alveole pulmonare (localizate în pereţii
precedentelor)
❑ Structura parenchimului
● Bronhiole lobulare : - tunică fibroelastică
- tunica musculară = muşchiul Reissensen (în reţea , care
asigură bronhocostricţia - bronhodilataţia)
- tunica mucoasă – epiteliu cilindric simplu sau bistratificat
- celule ciliate
- celule caliciforme (secretă mucus)
● Bronhiole respiratorii - tunica fibroelastică
-tunica musculară ( fibrele musculare se răresc, până dispar
4
la
nivelul ductelor alveolare )
- tunică mucoasă –epiteliu cubic ciliat
● Ducte alveolare – tunică fibroelastică
- tunică mucoasă – epiteliu pavimentos simplu
● Alveole pulmonare – epiteliu – pavimentos simplu
- celule cu rol în secreţia surfactantului (care împiedică
atelectazia în inspir )
- celule cu microvili - rol – chemoreceptor
- în resobţia surfactantului
- leucocite – migrate din capilare
- pot depozita: - particule de siliciu (şi apoi,
prezentând pseudopode, să se
depună în interstiţiu )
- hemosiderină (în bolile
cardiace)
- membrană bazală
- stromă alveolară = septuri interalveolare
- membrană reticulo – colageno - elastică
- conţine reţeaua capilară , provenită din
vasele circulaţiei funcţionale
Astfel, gazele respiratorii au de străbătut , din alveolă în sânge, membrana alveolo-
capilară, constituită din:
- epiteliul alveolar
- membrana bazală alveolară
- stroma alveolară
- membrana bazală a capilarului
- endoteliul capilar
FIG. II 5 –MEMBRANA ALVEOLO- CAPILARĂ
3) COMPONENTA STROMALĂ
Stroma pulmonară provine din ţesutul conjunctivo-elastic ce îmbracă plămânul
,numit membrana subpleurală, care, împreună cu ţesutul conjunctiv mediastinal,
pătrunde prin hil în plămîn, formând:
- componenta intersegmentară (în cea mai mare parte)
- aceasta nu urmează traiectul bronhiilor, delimitînd segmentele fără
a pătrunde în acestea.
- componenta intrasegmentară - urmează ramificaţiile bronhiilor, pătrunde în
segmentul pulmonar; se opreşte la nivelul bronhiolei lobulare, fără a pătrunde în
lobul
- componenta intralobulară - nu însoţeşte bronhiolele, ci ramurile arterei
pulmonare, cu care pătrunde în lobul, dând naştere stromei alveolare.
4)COMPONETA VASCULO-NERVOASĂ
5
VASCULARIZAŢIA FUNCŢIONALĂ-constituită din vasele pulmonare
-face parte din circulaţia mică sau pulmonară
-serveşte hematozei
FIG. II.6 –MAREA ŞI MICA CIRCULAŢIE
Arterele pulmonare
Ventricul drept (care primeşte sânge venos, neoxigenat, prin venele cave superioară
şi inferioară)-Trunchiul pulmonar - Arterele pulmonare dreaptă şi stângă.
Ramificaţiile arterei pulmonare urmează ramificaţiile bronhiilor.
(Trebuie precizat că artera segmentară bazală medială sau cardiacă există chiar dacă
segmentul respectiv lipseşte ).
FIG.II 7-RAMURILE ARTERELOR PULMONARE
Venele pulmonare
Reţeaua capilară a alveolelor(la acest nivel are loc hematoza, şi sângele se
oxigenează) – postcapilare(se pot anastomoza cu reţeaua capilară bronşică)-vene
perilobulare-vene intrasegmentare – vene intersegmentare-cele patru vene
pulmonare (câte două pentru fiecare pulmon)
Vena pulmonară dreaptă superioară primeşte sânge de la lobul superior şi cel
mijlociu.
Vena pulmonară dreaptă inferioară primeşte sânge de la lobul inferior.
Venele pulmonare stângi primesc sânge fiecare de la lobul corespunzător.
VASCULARIZAŢIA NUTRITIVĂ – se constituie din vasele bronşice:
-arterele bronşice-din aorta toracică
(adăugându-se şi ramuri din artera toracică internă)
-venele bronşice-care se varsă în vene
brahiocefalică la stânga şi în vena azigos la dreapta
-face parte din marea circulaţie
FIG. II 8 – SCHEMA VASCULARIZAŢIEI NUTRITIVE A PLĂMÂNULUI
Arterele bronşice:
- însoţesc bronhiile şi se distribuie : - pereţilor bronhiilor
- pereţilor vaselor pulmonare
- stromei pulmonare
- se termină la nivelul bronhiolei respiratorii (nu pătrund în acinul pulmonar,
care este vascularizat prin intermediul vaselor circulaţiei funcţionale) şi se continuă
cu reţeaua capilară, originea venelor bronşice.
Venele bronşice:
- reţeaua superficială - subpleurală şi a elementelor din hilul pulmonar
- reţeaua profundă - stroma pulmonară şi arborele bronşic intrapulmonar ,
până la nivelul acinului.
LIMFATICELE PLĂMÎNULUI
- Subpleurale (superficiale) - merg în profunzime şi confluează cu cele profunde
6
- Intrapulmonare (profunde) - încep de la nivel perilobular, deoarece în lobul nu
există vase limfatice
Calea drenajului limfatic = perilobular – intersegmentar – peribronhovascular
-noduri limfatice pulmonare – noduri limfatice bronhopulmonare- noduri limfatice
traheobronşice - noduri limfatice mediastinale anterioare şi posterioare.
FIG. II.9 -LIMFATICELE PLĂMÎNULUI
NERVII PLĂMÂNULUI
Plexuri (în jurul hilului pulmonar): - anterior
-posterior
-fibre parasimpatice eferente - din nervul vag
- fac sinapse în microganglioni intrapulmpnari
- sunt destinate: - musculaturii bronhiale (bronhoconstricţie)
- glandelor de la nivelul mucoasei
-fibre simpatice eferente:-din ganglionii simpatici toracali 2-5
- sunt destinate: - musculaturii bronhiale (bronhodilataţie)
-musculaturii din pereţii vaselor(vasomotoare)
-fibre aferente viscerosenzitive - conduc stimuli de la nivelul: - alveolelor pulmonare
- mucoasei bronhiilor
- afluenţilor venoşi
FIG. II 10 –INERVAŢIA PLĂMĂNULUI
MEDIASTINUL
COMUNICĂRI :
a) Superior - cu gâtul (traheea ,esofagul ,vasele mari şi nervii trec din regiunea
gâtului în cea toracică, iar comunicările se fac prin spaţiile dintre
aceste formaţiuni )
b) Inferior - prin orificiile diafragmatice:
1) Trigonul lombo-costal = între inserţiile lombară şi costală ale diafragmului
2) Trigonul costo-sternal = între porţiunea costală şi cea sternală ale
diafragmului
7
3) trigonul sterno-sternal = între cele două porţiuni sternale de inserţie a
diafragmului
4) Orificiul aortic = pe sub ligamentul arcuat median, între inserţiile stâlpilor
drept şi stâng ai diafragmei
- conţine: - artera aortă
- ductul toracic
5) Arcada muşchiului psoas = pe sub ligamentul arcuat medial, între corpul
vertebral L1 (stâlp stâng) sau L2(stâlp drept) şi procesele costiforme L1
6) Arcada muşchiului pătrat al lombelor = pe sub ligamentul
arcuatlateral,între procesele costiforme L1 şi marginile inferioare ale coastelor12
7) Orificiul esofagian - printre fibrele stâlpului stâng al diafragmului
- conţine :- esofagul
- nervii vagi
- ramurile esofagiene ale vaselor gastrice stângi
8) Orificiul venei cave inferioare - la unirea foliolelor dreaptă şi anterioară
- conţine vena cavă inferioară, care aderă de pereţii orificiului
SISTEMATIZARE
❑ MEDIASTINUL SUPERIOR
Limite: - superior:-apertura toracică superioară (un plan ce trece prin marginea
superioară
a sternului şi prin marginea superioară a corpului vertebral T1)
- inferior:-un plan ce trece prin unghiul sternal şi prin marginea inferioară a
corpului vertebrei T4(precizăm că la nivelul T4 se află bifurcaţia
traheei, a trunchiului pulmonar şi ajunge arcul aortic)
- anterior:-manubriul sternal
- posterior:-faţa anterioară a corpilor vertebrali T1-T4.
Conţinut:
- planul I – timusul - la adult rămâne un corp grăsos retrosternal
- la copil este de dimensiuni mai mari, coborând înmedistinul
anterior(intre stern şi pericard)
- se află în trigonul timic , delimitat de recesurile pleurale
costomediastinale anterioare
- planul II - venele brahiocefalice - formate prin unirea venei jugulareinterne
şi a
venei subclavii
- vena cavă superioară (porţiunea extrapericardică)
- nervii frenici
- noduri limfatice mediastinale anterioare
- planul III - arcul aortic, alături de care se află:
8
- nervii vagi (nervul vag stîng trece anterior de arcul aortic, la acest
nivel emiţînd nervul laringeu recurent stâng ,ce apoi urcă
posterior de arc)
- nervii cardiaci ce se distribuie plexului cardiac
- planul IV (dinspre anterior spre posterior): - traheea(cu noduri limfatice
paratraheale şi traheobronşice superioare)
- esofagul
- ductul toracic
❑ MEDIASTINUL ANTERIOR
Limite: - anterior - faţa posterioară a corpului sternal şi muşchiul transvers al
toracelui
- posterior - faţa anterioară a pericardului
Conţinut: - recesurile pleurale costomediastinale anterioare
- drept:articulaţia sternoclaviculară dreaptă-articulaţia
sternocondrală II stângă – articulaţia sternocondrală IV
stângă – articulaţia sternocondrală VII dreaptă )
- stâng:- articulaţia sternoclaviculară stângă-articulaţia
sternocondrală IV stângă – curbă cu convatitatea medială,
până la cartilajul costal VII din stânga , la 3 cm de marginea
sternală
- ţesut conjunctiv şi grăsos
- extremitatea inferioară a timusului
- ligamentele sternopericardice
- artera toracică internă
- noduri limfatice frenice superioare şi prepericardice
FIG.II 14 - PROIECŢIA RECESURILOR COSTOMEDIASTINALE ANTERIOARE
❑ MEDIASTINUL MIJLOCIU
Limite: - între planurile – anterior - prepericardic
- posterior - pretraheal
Conţinut: - pericardul
- cordul
- vena cavă superioară (porţiunea intrapericardică)
- aorta ascentă (porţiunea intrapericardică)
- trunchiul arterei pulmonare şi bifurcaţia acestuia
- bifurcaţia traheei şi bronhiile principale
- nervii frenici şi vaesle pericardo-frenice
9
- plexul cardiac
❑ MEDIASTINUL POSTERIOR
Limite:-anterior-bifurcaţia traheei
-faţa posterioară a pericardului
-partea posterioară a diafragmului
-posterior-faţa anterioară a corpilor vertebrali T4-T12
Conţinut: - esofag
-aortă descendentă toracică
-venele azigos şi hemiazigos
-canalul toracic
-nervii vagi
-nervii splanhnici
-noduli limfatici mediastinali posteriori
FIG.II.15 - PORŢIUNEA DREAPTĂ A MEDIASTINULUI
FIG.II.16 - PORŢIUNEA STÂNGĂ A MEDIASTINULUI
FIG. II.16B – RAPORTURILE ELEMENTELOR CONŢINUTE ÎN MEDIASTINUL POSTERIOR
Teritoriu: - torace
- o parte din peretele abdominal
Origine: venele lombare 1 şi 2 (care se unesc cu vasele ce drenează plexurile
vertebrale
intern şi extern)--- formează venele lombare ascendente dreaptă şi stângă
Traiect: - urcă spre cavitatea toracică pe sub ligamentul arcuat medial---la nivelul
T12 se
unesc cu vena subcostală---formează vena azigos în dreapta şi vena
hemiazigos în
stânga
VENA AZIGOS
Traiect : - urcă pe flancul antero- lateral al coloanei vertebrale toracale---se opreşte
la
nivelul T4---se arcuieşte spre anterior , deasupra pediculului pulmonar drept
(arcul venei azigos)---se varsă în vena cavă superioară
Raporturi :- vena azigos propriu-zisă:
- anterior:-esofag (de care o desparte recesul interazigoesofagian)
- posterior:-corpul vertebrelor T4-T12
- medial:-ductul toracic
-aorta descendentă
- lateral:-nervul splanhnic mare drept
- arcul venei azigos:
- medial:- esofagul
- traheea
10
- nervulvag
- lateral: - pleura şi pulmonul drept (pe care lasă un şanţ pe faţa
medială)
- inferior: - pediculul pulmonar drept
Afluenţi: - vene parietale: - vena intercostală superioară dreaptă( formată prin
unirea venelor
intercostale posterioare II şi III)
- venele intercostale posterioare IV-XI (care colectează şi
plexurile
vertebrale)
- vene viscerale: - vene esofagiene
- vene bronşice drepte
- vene pericardice
- vene mediastinale
- vena hemiazigos
- vena hemiazigos accesorie
VENA HEMIAZIGOS
Traiect: - urcă anterior de coloana vertebrală(şi la stânga)---se opreşte la nivelul
T8---se
îndreaptă spre dreapta (posterior de aorta toracică, ductul toracic şi esofag)---
se
varsă în vena azigos
Afluenţi: - venele intercostale VIII-XI
- vene esofagiene şi mediastinale
(la origine se anastomozeză cu vena renală stângă)
VENA HEMIAZIGOS ACCESORIE
Traiect: - se formează la nivel toracal superior---coboară în stânga coloanei
vertebrale---se
opreşte la nivelul T7—se îndreaptă spre dreapta ---se varsă în vena
azigos
Afluenţi: - vena intercostală superioară stângă(din venele intercostale II şi III )
- venele intercostale posterioare IV-VII
- vene esofagiene , pericardice , mediastinale
- vene bronşice stângi
FIG. II 17 – SISTEMUL VENELOR AZIGOS
LIMFATICELE MEDIASTINALE
A) Noduri limfatice parietale
1) Noduri limfatice intercostale
- situaţie: - în porţiunea posterioară a spaţiilor intercostale
- aferenţe: - de la peretele postero-lateral al toracelui
- de la pleura parietală
- eferenţe: - nodulul cervical profund (de la primul spaţiu intercostal)
- ductul limfatic drept-dreapta şi ductul toracic-stânga (spaţiile 2-6 )
11
- cisterna chyli (spaţiile 6-12)
2) Nodurile limfatice diafragmatice
- anterioare (prepericardice) – aferenţe - porţiunea anterioară a diafragmului
- faţa superioară a ficatului
-regiunea epigastrică supraombilicală a
peretelui abdominal anterior
- eferenţe: - nodurile parasternale
- mijlocii (pericardice laterale) - aferenţe: - pericard
- diafragm
- pleure
- ficat
- eferenţe: - nodurile mediastinale anterioare
- nodurile mediastinale
posterioare(juxtaesofagiene)
- nodurile diafragmatice
anterioare(prepericardice)
(se situează acolo unde nervii frenici perforează diafragma)
- posterioare: - se includ în nodurile mediastinale posterioare
3)Nodurile limfatice parasternale
- situaţie: - la nivelul porţiunii anterioare a spaţiilor intercostale
- de-a lungul arterei toracice interne
-Aferenţe: - peretele anterior toracic
- peretele anterior abdominal, din regiunea supraombilicală
- mamela (anastomozele transversale explică posibilitatea metastazării
contralaterale a unor tumori mamare de cadrane interne)
- ficat
- noduri diafragmatice anterioare
Eferenţe: - trunchiul limfatic subclavicular
- vena jugulară internă
- ductul toracic(în stânga)
- nodurile limfatice mediastinale anterioare
Alte noduri limfatice parietale, neomologate ăn N.A., sunt:- paramamare
- prevertebrale
B) Noduri limfatice viscerale
1) Nodurile limfatice mediastinale anterioare
- situaţie: - în mediastinul superior
- anterior de vasele mari de la baza cordului
- aferenţe: - nodurile parasternale
- nodurile diafragmatice mijlocii(latero-pericardice)
- cord
- pericard
- timus
- eferenţe: - nodurile traheobronşice inferioare
2) Nodurile limfatice mediastinale posterioare
12
- situaţie: - în jurul esofagului şi aortei (în dreptul venelor pulmonare
inferioare)
- aferenţe: - partea posterioară a diafragmei.(cu pleura corespunzătoare)
- pericard
- esofag
- lobii pulmonari inferiori
- eferenţe: - ganglionii traheobronşici inferiori
3) Nodurile limfatice traheale
- situaţie: - în şanţul dintre trahee şi esofag (în raport cu nervul recurent, care
poate
fi lezat în adenopatii la acest nivel=răguşeala)
- aferenţe: - trahee
- esofag
- tiroidă
- timus
- noduli traheobronşici
- grupuri(neomologate în N.A.): - paratraheali drepţi şi stângi
- retrosternali
- eferenţe: - de fiecare parte câte un colector care se varsă în :- vena subclavie
- confluentul venos
- nodul cervical profund
- duct limfatic drept/duct
toracic
4) Noduri limfatice traheobronşice superioare şi inferioare
- situaţie: - de o parte şi de alta a traheei
- în unghiurile externe pe care le formează cu bronhiile principale
- în unghiul carinal
- aferenţe: - fiind centrale , colectează limfa de la toate organele
vecine(diafragmă,
cord, pericard, partea inferioară a traheei, bronhii, plămâni)
13