Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
3 Farmacocinetica
3 Farmacocinetica
Farmacocinetica generală
Medicamentele se administrează într-un anume loc bine definit (la nivelul tubului
digestiv prin înghiţire, subcutanat sau intramuscular prin injecţie, etc.) dar sunt destinate să
acţioneze, cel mai adesea, în cu totul alt loc decât cel în care au fost administrate (ficat,
inimă, creier, etc.). Este absolut evident că medicamentele parcurg un anume drum în
organism. Farmacocinetica este o parte a farmacologiei care studiază drumul parcurs de
medicamente în organism, absorbţia, distribuţia şi eliminarea lor.
AH <=> A- + H+ (1)
[AH]
log = pKa – pH (2)
[A-]
în care [AH] este concentraţia formei nedisociate, iar [A-] concentraţia formei disociate şi
care este echivalentă din punct de vedere matematic cu relaţia:
[A-]
= 10(pH-pKa) (3)
[AH]
Cu cât pH-ul mediului este mai mic decât pKa-ul substanţei, cu atât medicamentul
este mai puţin disociat, mai nepolar, adică mai liposolubil şi deci traversează cu mai multă
uşurinţă membranele biologice şi invers, cu cât pH-ul mediului este mai mare decât pKa-ul
substanţei, cu atât medicamentul disociază, este mai polar, adică mai hidrosolubil, şi deci
traversează mai greu membranele biologice. Dacă luăm exemplul acidului acetilsalicilic
(AAS), care are pKa =3,5, şi îi calculăm proporţia formei disociate în sucul gastric, la
pH=1,5 şi în sânge la pH=7,5, (valorile sunt uşor modificate pentru comoditatea calculului
matematic) obţinem următoarele valori:
- în sucul gastric:
(4)
Fig. nr. 2.1. Reprezentare schematică a principalelor modele farmacocinetice, modelul farmacocinetic
monocompartimental, modelul farmacocinetic bicompartimental şi modelul farmacocinetic
tricompartimental.
Fig. nr. 2.3. Denumirea izoenzimelor citocromului P450 şi câteva exemple de izoenzime ale
citocromului P450 prezente la om. Sunt subliniate izoenzimele citocromului P450 implicate în
metabolizarea medicamentelor.
Tabel 2.1. Exemple de medicamente substrat ale izoenzimei CYP3A4 a citocromului P450 (care
sunt metabolizate de această izoenzimă), medicamente inductoare ale acestei izoenzime (care îi cresc
activitatea) şi medicamente inhibitoare ale respectivei izoenzime (care îi scad activitatea).
Cele trei mari aspecte ale drumului parcurs de medicamente în organism, absorbţia
distribuţia şi eliminarea, sunt numite procese farmacocinetice. Toate cele trei procese
farmacocinetice debutează cu absorbţia urmată, la scurtă vreme, de îndată ce primele
molecule de medicament au ajuns în sânge, de distribuţie şi apoi, de îndată ce primele
molecule de medicament au ajuns la organul responsabil cu epurarea medicamentului, de
eliminare. Durata lor este însă diferită, cea mai scurtă durată având-o procesul de absorbţie
şi cea mai lungă durată având-o procesul de eliminare.
Procesele farmacocinetice pot fi urmărite în organism cu ajutorul unor parametrii,
numiţi parametrii farmacocinetici, unii măsurabili direct (parametrii farmacocinetici
primari), alţii calculabili pe baza măsurătorilor biologice (parametrii farmacocinetici
secundari). Probabil că, din punctul de vedere al clinicianului, cei mai importanţi
parametrii farmacocinetici sunt concentraţia plasmatică, volumul aparent de distribuţie,
clearance-ul şi timpul de înjumătăţire a medicamentului.
D
Vd = (6)
Cp
2.5.3. Biodisponibilitatea
După cum se arăta mai sus, biodisponibilitatea reprezintă procentul, din cantitatea
de medicament administrată, ajuns în sânge şi astfel disponibil pentru acţiune. Dacă se
cunoaşte concentraţia plasmatică (Cp) şi volumul aparent de distribuţie (Vd) se poate
calcula cantitatea totală de medicament din organism (Q):
Q = Vd x Cp (7)
Qx Vd x Cpx Cpx
Bd% = x 100 = x 100 = x 100 (8)
Qiv Vd x Cpiv Cpiv
ASCx
Bd% = x 100 (9)
ASCiv
D
Cl = (10)
ASC
unde Cl este clearance-ul plasmatic al medicamentului, D este doza administrată, iar ASC
este aria de sub curba de variaţie în timp a concentraţiei plasmatice.
Clearance-ul plasmatic al unui medicament permite stabilirea dozelor necesare
menţinerii constante a unei anumite concentraţii plasmatice de medicament. Presupunând
că dorim să menţinem constantă concentraţia plasmatică de c mg/ml, rezultă că în fiecare
minut se elimină din organism (c x Cl) mg, care vor trebui substituite. Presupunând o
absorbţie de 100%, doza necesară menţinerii constante a unei concentraţii c, pentru un
medicament al cărui clearance plasmatic este Cl, va fi:
D = c x Cl x t (11)
Qs x Clint
Clorg = (13)
Qs + Clint
Clren.dig.b ClCr.b
= =>
Clren.dig.n ClCr.n
unde ClCr.b. este clearance-ul creatininei la bolnavul luat în consideraţie, ClCr.n. este
clearance-ul normal al creatininei, Clren.dig.n este clearance-ul renal al digoxinei la normal,
iar Clren.dig.b. este clearance-ul renal al digoxinei la bolnavul respectiv.
Asemenea calcule permit până la urmă calcularea unor doze adaptate de
medicament în funcţie de particularităţile funcţionale ale organelor de epurare ale
bolnavului.
Q2 - Q 1 ∆Q dQ
V = = = (18)
t2 - t1 ∆t dt
ultima exprimare, sub formă derivată, referindu-se la viteza instantanee. Prin măsurători
experimentale s-a constatat că această viteză poate fi exprimată prin formula:
dQ
V= = k x Cn (19)
dt
unde k este o constantă, C este concentraţia plasmatică a medicamentului, iar n, puterea lui
C, poartă numele de ordin al ecuaţiei, iar prin extrapolare, ordin al reacţiei sau ordin al
cineticii.
Dacă n=0 se vorbeşte despre o cinetică de ordinul 0, în care:
dQ
V= = k x C0 = k (20)
dt
Conform acestei ecuaţii, cantitatea de medicament eliminată în unitatea de timp
este constantă, indiferent cât medicament există în organism. Eliminarea unui astfel de
medicament (de exemplu etanolul) durează cu atât mai mult timp cu cât există o cantitate
mai mare de medicament în organism.
Dacă n=1, vorbim despre o cinetică de ordinul I sau 1 în care:
dQ
V= =kxC (21)
dt
dQ Q
=kx (22)
dt Vd
dQ
Q k
= = constant (atât k cât şi Vd sunt constante) (23)
dt Vd
Fig. nr. 2.5. Reprezentarea evoluţiei concentraţiei plasmatice în timp a unui medicament care se
elimină după o cinetică de ordinul 1, după o doză unică şi după administrări repetate. În cazul administrărilor
repetate, dacă administrarea se face la intervale de timp mai mici decât de patru ori timpul de înjumătăţire,
medicamentul se acumulează în organism până când atinge o concentraţie care ulterior se menţine constantă,
în platou.
D
Cpl = (24)
Cl x i
unde prin Cpl s-a notat concentraţia plasmatică în platou, D este doza administrată, i este
intervalul între administrări, iar Cl este clearance-ul plasmatic al medicamentului.
Timpul de înjumătăţire depinde de volumul de distribuţie şi de clearance-ul
plasmatic al medicamentului, putând fi calculat după formula:
Vd Vd
t1/2 = (ln(2))x = 0,696 x (25)
Cl Cl
unde t1/2 este timpul de înjumătăţire, Vd este volumul aparent de distribuţie, iar Cl este
clearance-ul plasmatic al medicamentului.