IMSP MinisterulSanatatii al Republicii Moldova

Universitatea de Stat de MedicinasiFarmacie “NicolaeTestemitanu”

Catedra de FarmacologiesiFarmacologieclinica

Sef de catedra: Nicolae BACINSCHI, doctor habilitat, profesoruniversitar

Conducatorul grupei: Tatiana Covalschi, asistent universitar, sef sectie Reanimare și
Terapie Intensivă.

Lucrare instructiv-didactica
(microcuratiapacientilor)

Studenta: Mașnic Iuliana, gr. M1733

Facultatea: Medicina 1

Chisinau 2021
 Schema lucrării instructiv-didactice (microcuraţiei pacienţilor)

Scopul: de a instrui studentul în vederea argumentării tratamentului prescris şi pentru o selecţie de

sine stătătoare a celui mai eficient şi inofensiv medicament pentru un pacient concret.

1. N.P.P., vârsta, sexul, profesia bolnavului

2. Diagnosticul (de bază, complicaţiile, boli asociate).
3. Tabloul clinic şi evoluţia maladiei (durata, simptomele).
4. Tratamentul precedent (enumeraţi în ordine cronologică preparatele utilizate de pacient,
eficacitatea lor şi reacţiile adverse).
5. Datele examenului clinic (enumeraţi modificările depistate după organe şi sisteme, datele
paraclinice, de laborator şi instrumentale, recomandările medicilor consultanţi).
6. Analiza tratamentului. După lista de indicaţii în baza proprietăţilor farmacocinetice,
farmacodinamice, indicaţiilor, contraindicaţiilor, regimului de dozare, reacţiilor adverse,
interacţiunilor medicamentoase argumentaţi prescrierea preparatelor la pacientul concret,
eficacitatea şi inofensivitatea administrării medicamentelor, asociaţiile posibile, reieşind din
vârsta pacientului, gravitatea maladiei, starea funcţională a organelor de importanţă vitală,
reactivitatea organismului, graviditate, lactaţie etc.).
7. Observaţia zilnică a dinamiei efectelor farmacologice ale preparatelor prescrise după evoluţia
stării generale, datele subiective, obiective, paraclinice şi instrumentale. Aprecierea eficacităţii
tratamentului, iar în caz de necesitate efectuarea corecţiilor necesare.
8. Concluzia (propuneţi planul d-voastră de investigaţii şi tratament, argumentând elecţia celor mai
eficiente şi inofensive medeicamente, dozelor şi regimului de dozare, căilor de administrare şi
asocierilor posibile).
9. Selectarea P-medicamentului în baza criteriilor (eficacitate, inofensivitate, accesibilitate şi cost)
pentru formularul personal.
Notă: repartizarea bolnavilor se face în prima zi a modulului;
Fişa de curaţie se prezintă oral la tema respectivă şi în formă scrisă în ultima zi a modulului.
 I. Date generale
Numele şi prenumele: Postica David
Virsta - 3 ani

II Dinagnosticul de trimitere:IRVA.Amigdalită acută.Limfadenită

Diagnosticul la internare:Amigdalită foliculară.Limfadenită latero-cervicală
Diagnosticul Clinic: Angină foliculară.Limfadenopatie.Mononucleoză infecțioasă.Hepatită toxică.
Mezadenită acută.
III. Tabloul clinic si evolutia maladiei:
Acuzele la internare
La momentul examinării, bolnavul acuza dureri în gît, letero-cervicale pe stînga,dureri abdominale.
Istoricul actualei boli-bolnav de la data de 06.10.2021,cind a apărut durerea în gît,după care a urmat febra
pină la 38,8 grade C.
I.V. Anamneza medicamentoasă.
A administrat sirop Ibuprofen 100mg -5 ml de 3 ori pe zi
 Anamneza alergologică: Intoleranţa la medicamente, vaccinuri, seruri, produse alimentare, polen -
negativă.
V. Datele examenului clinic (enumeraţi modificările depistate după organe şi sisteme, datele paraclinice, de
laborator şi instrumentale, recomandările medicilor consultanţi).

Date obiective și date din investigații

 Sistemul cardiovascular :
- FCC – 117bătăi/min.
- Zgomotele cordului – ritmice, clare
- Sufluri – absente

 Sistemul digestiv:
- Limba – uscată
- Abdomenul – balonat,în epigastru și paraombilical
- Ficatul – plus 4-4,5cm mai jos de rebordul costal,marginea ascuțită
 Sistemul nefro- urinar :
- Tapotamentul Giordano – negativ
- Micțiile – libere
 Status neurologic :
- Conștiința - clară
- Semne meningiene – negative
- Pupile – S=D
 Aparatul respirator :
- FR – 22 r./min.
- Respirația nazală – îngreunată
- Respirația -ritmică
- Istmul faringian-hiperemiat
- Amigdalele-heperemiate,edemate
- Auscultativ – murmur vezicular,respirație aspr
Statusul prezent
 Masa corporală:16 kg
 Starea generală: gravitate medie
 Conştiinţa: clară
 Poziţia bolnavului: pasivă
 Tegumente: elastice,sensibile la palpare
 Buzele – uscate, intacte
 FR=22/min; TA=108/60; FCC=78 băt./min
 Ganglionii limfatici:submandibulari mariți

USG organelor interne (12/10/2021)

Concluzie: Hepatosplenomegalie.Semne de pancreatită.Pielonefrită bilaterală cu pielectazie pe stînga.
Mezadenită.

An.biochimică a
12/10/2021 Valorile normale
sîngelui
ALAT
Hemoleucogram 225,7 U/L 0-40 U/L
09/10/2021 Valorile normale
ASAT a 102,4 U/L 0-45 U/L
Bilirubina directă
Hemoglobina 1,94 μmol/l 11,5-13,5
13,1 g/dl pînă
g/dlla 3,40 μmol/l
6 6
Eritrocite
Bilirubina totală 5,24 x 10
5,72 /L μmol/l 3,9-4,5 xpînă
10 /Lla 21 μmol/l
3
Leucocite
Glucoza 6,73 x 5,15 103 /L mmol/l
10 /Lmmol/l 5,80-11 x3,30-5,50
3 3
Trombocite
Uree 170 x10
3,13/L mmol/l 200-400 x 10 /L mmol/l
1,8-7,5
3 3
Limfocite
Creatinina(Sînge) 2,85 x 10
43,3 /Lμmol/l 2-8 x 10 18-88
/L μmol/l
Neutrofile
Amilaza 2,74 x 1045,3
3
/L g/l pînă
1,5-8,5 x 10 3
/L la 90 U/L
(Sînge)Dereglări: ALAT↑, ASAT↑  
Monocite
13,5% 3-11%
(%sînge)
Limfocite
42,9% 43-60%
(%sînge)
LIC 0,10 x 103/L 0-0,25 x103/L
RDW (%sînge) 12,0% 11-16%
Eritrocite↑,
Dereglări: trombocite↓,  
moncite↑

Hemoleucogram
12/10/2021 Valorile normale
a
Hemoglobina 14,1 g/dl 11,5-13,5 g/dl
Eritrocite 5,58 x 106/L 3,9-4,5 x 106 /L
Leucocite 20,89 x 103/L 5,80-11 x 103 /L
Trombocite 226x103/L 200-400 x 103 /L
Limfocite (Sînge) 13,06 x 103/L 2-8 x 103/L
Neutrofile
4,65 x 103/L 1,5-8,5 x 103/L
(Sînge)
Monocite
13,2% 3-11%
(%sînge)
Limfocite
63,4% 43-60%
(%sînge)
LIC 0,3 x103/L 0-0,25 x103/L
RDW (%sînge) 11,5% 11-16%
Eritrocite↑,Leucocite
↑
Limfocite ↑
,moncite↑
Dereglări:  
LIC ↑
Limfocite atipice
Electrolitii Data 12/10/2021 Norma
Na + 134.8 135-145 mmol/L
K+ 4 3,6-4,8 mmol/L
Ca++ 1,11 1,15-1,35
mmol/L
Cl- 99 95-105 mmol/L
Dereglari Na ↓,Ca ↓

VI. Analiza tratamentului

Preparate Doze si mode administrare 12/10 13/10

Sol.MgSO4 25%-3 ml + +
i/v o data pe zi
Sol.Glucoza 5 %-150 ml + +
i/v o data pe zi
Asparcam 2 ml +
i/v o data pe zi +
Sol.NaCl 0,9% 100 ml +
i/v de 2 ori pe zi
Dexametazonă+sol 2mg(0,5 ml)+5ml + +
NaCl 0,9% i/m ,de 2 ori pe zi
Clemastin +sol 0,5 ml+5 ml + +
NaCl 0,9% i/m o data pe zi
Cefuroxim+sol 750 mg+5ml + +
NaCl 0,9% i/v de 2 ori pe zi
Subtil 1 capsulă + +
Per os,de 2 ori pe zi
Comp.Silimarina 35 mg + +
Per os, 1 comp de 2 ori pe zi

 Cefuroxim-antibiotic din grupa cefalosporinelor de generația aII-a, Cefuroxima inhibă sinteza

peretelui bacterian, după legarea de proteinele de legare a penicilinei (PLP).Astfel se întrerupe
biosinteza peretelui celular (peptidoglican), fapt care determină liza şi apoptoza celulelor
bacteriene.Doza pentru copii este de 30 mg până la 100 mg/kg şi zi(intravenos), administrate
fracţionat în 2 sau 3 prize. Cefuroxima este excretată prin filtrare glomerulară şi secreţie tubulară.
Timpul de înjumătăţire plasmatică după administrarea injectabilă intramusculară sau intravenoasă
este de aproximativ 70 de minute.Cefuroxima se recuperează aproape complet (85 - 90%) sub
formă de cefuroximă nemodificată în urină, în interval de 24 ore după administrare. Cea mai mare
parte din doza de cefuroximă administrată se excretă în primele 6 ore.
 Dexametazona -Grupa farmacoterapeutică: glucocorticoizi pentru uz sistemic, Dexametazona (9
alfa-fluoro-16 alfa-metil-prednisolon) este un glucocorticoid de sinteză cu potenţă mare-efectul
antiinflamator al unei doze de 0,75 mg este echivalent cu cel al unei doze de 5 mg prednison. Face
parte din categoria glucocorticoizilor cu efect antiinflamator marcat, lipsiţi de efect de retenţie
hidro-salină. De asemenea, are efect imunodepresiv, predominant asupra imunităţii mediate celular.
Glucocorticoizii inhibă eliberarea de către limfocitele T activate a interleukinei 2, interleukinei 1 şi
a factorului de necroză tumorală. Principala celulă ţintă este macrofagul. Sunt diminuate atât
răspunsul primar, imediat, cât şi cel secundar, tardiv al acestor celule. În afara macrofagelor,
 glucocorticoizii acţionează şi asupra altor celule care intervin în inflamaţie (bazofile, limfocite,
celule endoteliale, fibroblaşti) cărora le inhibă funcţiile. După administrarea intravenoasă efectul se
instalează mai rapid decât după administrarea intramusculară . Dexametazona se distribuie rapid în
toate ţesuturile, traversează bariera feto-placentară şi este excretată în cantităţi mici în laptele
matern. Legarea de proteinele plasmatice este proporţională cu doza. În hipoalbuminemie, creşte
proporţia dexametazonei nelegată de proteinele plasmatice. Dexametazona se metabolizează în
special la nivelul ficatului, dar şi în rinichi, excretându-se în urină,
sub formă neconjugată. Tulburarea funcţiei renale nu influenţează semnificativ eliminarea
dexametazonei; tulburarea funcţiei hepatice duce la acumulare, prin diminuarea
metabolizării.Timpul de înjumătăţire plasmatică prin eliminare este de 3 ore. Are efect de lungă
durată (36-54 de ore), deprimând continuu funcţia hipotalamo-hipofizo-corticosuprarenală, ceea ce
face ca administrarea îndelungată să nu fie recomandată, datorită riscului mare de insuficienţă
corticosuprarenaliană iatrogenă.
Doza iniţială: 20 mg
Ziua 1: 4 mg la fiecare 3 h
Ziua 2: 4 mg la fiecare 3 h
Ziua 3: 4 mg la fiecare 3 h
Ziua 4: 4 mg la fiecare 6 h
Zilele 5-8: 2 mg la fiecare 6 h
În continuare: scăderea dozei cu 1 mg pe zi.

 Clemastin-Grupa farmacoterapeutică: antihistaminice pentru uz sistemic. Clemastina este un

antagonist al receptorilor-histaminergici. Acesta face parte dintr-un grup de antihistaminice cu
structură de benzidril-eter. Clemastina reduce permeabilitatea capilară, exercită efect antihistaminic
şi antipruriginos cu debut rapid şi durată îndelungată - până la 12 ore.Copii: se administrează
intramuscular câte 0,025 mg/kg/zi, în 2 prize. Posedă efect sedativ, care poate fi mai exprimat la
copiii mici. Legarea cu proteinele plasmatice constituie 90-95%.Penetrează bariera
hematoencefalică. Se metabolizează în ficat.Eliminarea din plasmă decurge în două faze, T½ a
primei faze constituie 2,7-4,5 ore,fazei a doua – 21-53 ore. Metaboliţii (45-65%) se elimină pe cale
renală, în urină se determină doar urme de preparat sub formă nemodificată.
 Subtil-face parte din grupul enzimelor cu proprietăți bacteriene.In intestin aceste bacterii, devenind
active, elimina enzime, care scindeaza glucidele, lipidele si proteinele. In intestin se formeaza un
mediu acid care stopeaza procesele de putrefactie. Sinteza vitaminelor grupului B este stimulata, de
asemenea si absorbtia vitaminelor E si K. Stimuleaza procesele reparative din intestin, reduce
flatulenta, normalizeaza microflora intestinala, manifesta efect bactericid fata de Proteus spp. ,
Escherichia coli, stafilococii patogeni. Are actiune imunomodulatoare, stimuleaza imunitatea
celulara, manifesta efecte antioxidante. DOZE SI MOD DE ADMINISTRARE:In bolile acute cite 1
capsula de 3-4 ori pe zi (copiilor cite 1 capsula de 2-3 ori pe zi) cu o ora inainte de mese.
 Espumisan-Substanţa activă: simeticonă 1 ml emulsie conţine 40 mg simeticonă. Copii: 1- 6 ani 25
picături (= 1 ml) de 3 – 5 ori pe zi per os,.
Grupa farmacoterapeutică : medicamente pentru tulburări gastro-intestinale funcţionale, alte
medicamente pentru tulburări funcţionale gastro-intestinale ,antiflatulente. Espumisan conţine ca
substanţă activă simeticona, un polidimetilsiloxan stabil, cu acţiune de suprafaţă. Simeticona
alterează tensiunea superficială din pelicula bulelor de gaz acumulate sub formă de spumă în
conţinutul gastric şi în mucusul intestinal, ducând la dezintegrarea acesteia. Gazele eliberate în
urma acestui proces pot fi apoi absorbite în peretele intestinal şi eliminate prin
peristaltism.Simeticona acţionează exclusiv prin fenomene fizice, nu este implicată în reacţii
chimice şi este inertă din punct de vedere farmacologic şi fiziologic.

 Silimarină-Silimarina este un hepatoprotector flavonoid natural extras din fructe de Silybum

Marianum, care conţine silibina.La animalele de laborator, silimarina exercită acţiune
hepatoprotectoare faţă de agresiunea prin substanţe toxice (tetraclorura de carbon, tioacetamida, D-
galactozamina, alcool etilic, -amanitina, falocidina),inclusiv prin medicamente cu risc toxic
hepatic. După administrarea pe cale orală, substanţa activă se concentrează în secreţia biliară, fiind
eliminată predominant pe această cale. Numai 3% din cantitatea administrată se elimină prin urină.
 Sol.MgSO4 - vasodilatator miotrop prin antagonism cu ionii de calciu.
-Mecanismul de acţiune se reduce la micşorarea sub influenţa ionilor de magneziu a eliberării
neuromediatorilor în fanta sinaptică, îndeosebi a acetilcolinei la nivelul membranei presinaptice
prin antagonism cu ionii de calciu. Acest antagonism este competitiv şi poate fi reciproc înlăturat.
-Farmacocinetica-La injectarea i/v biodisponibilitatea este maxima , ,efectul se instaleaza dupa
15-25 min, cu o durata de 6 ore.Se cupleaza cu proteinele plasmatice in mediu 45 % si se elimina
preponderant pe cale renală.
Componentul periferic este determinat de: micşorarea eliberării neuromediatorilor
(catecolaminelor) din terminaţiunile nervoase; b) efectul vasodilatator miotrop prin antagonism cu
ionii de calciu; c) diminuarea eliberării reninei; d) efectul diuretic; e) înlăturarea hipomagneziemiei;
f) blocarea transmisiei ganglionare
Indicații:pusee hiperetensive,hipoamgnezemie severă.
-Contraindicatii:Bloc AV, insuficeinta renala , bradicardie ,hipotensiune,
casexie,miastenie,inhibarea centrului respirator,hipocalcemie. În caz de administrarea rapida poate
duce la scaderea tensiunii arteriale brusc ,bradicardie,inhibiția centrului respirator,de aceea se
recomandă a fi administrat lent.
- Când este administrat intravenos, sulfatul de magneziu are un debut imediat al acțiunii, iar durata
acțiunii este de aproximativ 30 minute.Debutul acțiunii sulfatului de magneziu administrat
intramuscular survine în aproximativ o oră, iar durata sa de acțiune este de 3-4 ore. Principala cale
de excreție este cea renală, dozele administrate parenteral sunt eliminate rapid pe această cale. În
caz de insuficiența renală magneziul poate cumula.
 Asparcam (Potassium aspartate and magnesium aspartate) - este o sursă de ioni de potasiu și
magneziu, reglează procesele metabolice.
- Mecanismul de acțiune este probabil asociat cu rolul asparaginatului ca purtător al ionilor de
magneziu și potasiu în spațiul intracelular și cu participarea asparaginatului la procesele metabolice.
Preparatul se administrează lent sub formă de perfuzie, câte 10 - 20 ml se dizolvă în 50 – 100 ml
soluţie clorură de sodiu 0,9%
-Reacții adverse:Tulburări metabolice şi de nutriţie: la administrarea rapidă - hiperkaliemie,
hipermagneziemie.
-Contraindicații:Hipersensibilitate la componentele preparatului. Insuficienţă renală acută şi
cronică, boala Addison,bloc atrio-ventricular de gradul II-III, şoc cardiogen

 Sol.NaCl 0,9%-Grupa farmacoterapeutică: soluţii implicate în balanţa hidroelectrolitică, electroliţi.

Sodiul este în principal un cation extracelular Gradientul de concentraţie între cele două
compartimente este menţinut cu ajutorul Na-K-ATP-azei şi necesită consum energetic.Sodiul şi
clorul sunt excretate în principal pe cale renală. Eliminarea depinde de aportul şi procesele
fiziologice sau patologice de reglare şi adaptare. Clorura de sodiu se administrează în perfuzie
intravenoasă. Concentraţia şi doza se stabilesc în funcţie de vârstă, greutatea corporală, starea
clinică a bolnavului şi de necesarul de lichide şi electroliţi

 Sol.Glucoza 5%-Biodosponibilitate-Întrucât soluţia se administrează intravenos, biodisponibilitatea

sa este de 100%.Distribuţie-După administrarea în perfuzie, glucoza este mai întâi distribuită în
spaţiul intravascular, apoi este preluată în spaţiul intracelular. Metabolizare-Prin glicoliză, glucoza
este metabolizată în piruvat. În condiţii aerobe, piruvatul este oxidat complet la dioxid de carbon şi
apă. În caz de hipoxie, piruvatul este convertit la lactat. Lactatul poate fi parţial reintrodus în
metabolismul glucozei (ciclul CORI).Eliminare-Produsele finale ale oxidării complete a glucozei
sunt eliminate prin plămâni (dioxidul de carbon) şi prin rinichi (apa). Utilizare intravenoasă. Rata
de perfuzare și volumul perfuzat este dependent de vârstă, greutatea corporală, condițiile clinice și
metabolice ale pacientului. Metabolismul glucozei şi cel al electroliţilor sunt strâns legate între ele.
Necesităţile de potasiu,magneziu şi fosfor pot creşte, prin urmare poate fi necesar ca acestea să fie
monitorizate iar aportul suplimentat în funcţie de necesităţile individuale.
VII. Zilnic
12/10/2021Starea generală ramine foarte gravă,determinat de semne de intoxicație generală și semne de
deshidratare.

13/10/2021Starea generală rămîne gravă,febră nu a făcut,noaptea a dormit bine,.În pulmoni respirație

aspră,respirație nazală liberă.Amigdalele hipertrofiate , ganglionii limfatici se mențin.

VIII. CONCLUZIE: În urma analizei listei de indicații am stabilit ca nu este rațională administrarea
de Clemastina deoarece este hepatotoxic (este metabolizată extensiv în ficat). De asemnea recomand
trecerea la un antibiotic pe os ,cum ar fi eritromicina.La fel recomand indicarea unui gastroprotector
(omeprazol) cu scop de profilaxie din cauza ca pacientulu i se administreaza glucocorticoizi(dexametazona)
care cresc riscul de ulcer gastric .

Tratament alternativ:

Imuheptin –hepatoprotector din grupa preparatelor entomologice,

- posedă acţiune hepatoprotectoare, antiproliferativă, detoxicantă, imunomodulatoare, antioxidantă şi
antivirală; doza si modul de administrare: 1 capsulă (150 mg) de două ori/zi, după masa.
Deaoarece pacientul are valori ridicate ale ALAT si ASAT,dar sip e linga efectele benefice pe care le
are pe linga efectul hepatoprotector.

Cetirizină-antihistaminic din grupa piperazinelor,doza si mod de administrare: per os 5 mg pe zi (2,5

mg de 2 ori pe zi), reacţii adverse uşoare şi temporare;După administrarea pe cale orală, cetirizina
este absorbită în proporţie de 70%. Tmax este obţinută la o oră de la administrarea orală, iar acţiunea
persistă pentru 24 de ore.Medicamentul se leagă extensiv de proteinele plasmatice (93%).În cea mai
mare parte este excretată nemodificată prin urină.

Erythromicinum − 20-40 mg/kg/24 de ore , divizate în 4 prize, per os, 7-10 zile
Eritromicina are proprietăţi bacteriostatice sau bactericide, în funcţie de concentraţia
antibioticului,specia microbiană, faza de creştere, densitatea inoculului. Este activă şi faţă de
germenii intracelulari,realizând concentraţii mari în macrofage şi leucocitele polimorfonucleare.
Spectrul de acțiune: Specii sensibile: streptococi, stafilococi sensibili la meticilină, Rhodococcus
equi, Branhamella cataralis, Bordetella pertussis, Helicobacter pylori, Campylobacter jejuni,
Corynebacterium diphteriae, Moraxella, Mycoplasma pneumoniae, chlamidii, Legionella
pneumophila, Treponema pallidum, Borelia burgdoferi, leptospira, Propionibacterium acnes,
actinomicete. Specii moderat sensibile: Haemophilus influenzae, Neisseria gonorheae, Vibrio,
Ureaplasma urealyticum. Absorbţie:Administrată oral, eritromicina se absoarbe în porţiunea
superioară a intestinului subţire, având o biodisponibilitate de 60-80%. Biodisponibilitatea nu este
influenţată de prezenţa alimentelor în stomac.
Distribuţie:Se leagă în proporţie de 70-80% de proteinele plasmatice. Pătrunde bine în majoritatea
ţesuturilor (mai ales în ţesutul pulmonar, amigdalian, prostatic şi mucoasa bronşică) şi a
compartimentelor lichidiene cu excepţia LCR. Eritromicina pătrunde şi se acumulează în fagocite,
ceea ce explică acţiunea asupra bacteriilor intracelulare.
Metabolizare şi excreţie:Este metabolizată în parte de către ficat. Timpul mediu de înjumătăţire este
de 100 minute. Se excreta predominant prin bilă, unde realizează concentraţii superioare celor
plasmatice.
Reacții adverseTulburări hematologice şi limfatice:Cu frecvenţă necunoscută: eozinofilie.
Tulburări ale sistemului imunitar:Cu frecvenţă necunoscută: reacţii alergice care variază de la erupţii
cutanate uşoare şi urticarie la anafilaxie.
Afecţiuni cutanate şi ale ţesutului subcutanat:
Rare: reacţii cutanate alergice de tip erupţii cutanate tranzitorii, prurit, urticarie, exantem,
angioedem..Tulburări ale sistemului nervos:Tulburări acustice şi vestibulare:
Rare: tulburări auditive, incluzând surditate tranzitorie şi tinitus (în special la vârstnici, la pacienţi cu
insuficienţă renală sau hepatică şi la pacienţii cărora li se administrează doze mai mari de 4 g pe zi).
 Omeprazol-inhibitor al pompei de protoni,il vom indica ca gastroprotector,deoarece pacientul
primeste glucocorticoizi.Doza si mode de administrare :per os 10 mg omeprazol administrat o dată
pe zi.. Omeprazolul este un inhibitor specific al pompei de protoni cu localizare în celulele
parietale gastrice, cu acţiune rapidă, care controlează secreţia gastrică acidă prin administrarea unei
singure doze zilnice.Omeprazolul este o bază slabă, care se concentrează şi trece în forma activă în
mediul puternic acid din canalele celulelor parietale, inhibând la acest nivel enzima H+-K+-ATP-aza
(pompa de protoni). Această etapă finală din procesul formării acidului gastric este inhibată într-o
manieră dependentă de doză; este inhibată eficient atât secreţia acidă bazală, cât şi secreţia acidă
provocată.

IX. Selectarea medicamentelor personale

Medicamente Eficacitate Inofensivitat Acceptabilitate Preț Total
(0,4) e (0,1) (0,1)
(0,4)
Cefuroxim 8 (3,2) 8 (3,2) 4(0,4) 4 (0,4) 7,2
Eritromicina 8(3,2) 8(3,2) 5 (0,5) 5(0,5) 7,4
Benzatin 6(2,4) 7(2,8) 5(0,5) 5 (0,5) 6,2
Benzilpenicilina

Argumentarea SMP și concluzie

1. Cefuroxim- cefalosporine generaţia II Cefuroximă este indicată la adulţi şi copii, inclusiv nou-
născuţi (de la naştere) pentru tratamentul-Pneumonie comunitară dobândită-Exacerbări acute ale
bronşitei cronice-Infecţii ale tractului urinar complicate, incluzând pielonefrite-Infecţii ale ţesuturilor
moi: celulită, erizipel şi plăgi infectate-Infecţii intra-abdominale-Profilaxia infecţiilor în chirurgia
gastro-intestinală (inclusiv esofagiană), ortopedică, cardiovasculară.Doza: 50-100 mg/kg/zi, divizate în
2 prize, i/m, i/v Reacții adverse frecvente:Tulburări hematologice şi limfatice:neutropenie,eozinofilie,
reducere a valorii hemoglobinei; Tulburări hepatobiliare creştere tranzitorie a valorilor serice ale
enzimelor hepatice. Specii frecvent sensibile:Microorganisme aerobe Gram-pozitiv:Staphylococcus
aureus (meticilino-sensibil)Streptococcus pyogenes,Streptococcus agalactiae,Streptococcus mitis
(grupul viridans);Microorganisme aerobe Gram-negativ: Haemophilus influenza Haemophilus
parainfluenzae,Moraxella catarrhalis. Cefuroxima este excretată prin filtrare glomerulară şi secreţie
tubulară. Timpul de înjumătăţire plasmatică după administrarea injectabilă intramusculară sau
intravenoasă este de aproximativ 70 de minute.Cefuroxima se recuperează aproape complet (85 -
90%) sub formă de cefuroximă nemodificată în urină, în interval de 24 ore după administrare. Cea
mai mare parte din doza de cefuroximă administrată se excretă în
primele 6 ore.
2. Eritromicina – macrolid, doza:20-40 mg/kg/24 de ore , divizate în 4 prize, per os,
Eritromicina are proprietăţi bacteriostatice sau bactericide, în funcţie de concentraţia
antibioticului,specia microbiană, faza de creştere, densitatea inoculului. Este activă şi faţă de
germenii intracelulari,realizând concentraţii mari în macrofage şi leucocitele polimorfonucleare.
Spectrul de acțiune: Specii sensibile: streptococi, stafilococi sensibili la meticilină, Rhodococcus
equi, Branhamella cataralis, Bordetella pertussis, Helicobacter pylori, Campylobacter jejuni,
Corynebacterium diphteriae, Moraxella, Mycoplasma pneumoniae, chlamidii, Legionella
pneumophila, Treponema pallidum, Borelia burgdoferi, leptospira, Propionibacterium acnes,
actinomicete. Specii moderat sensibile: Haemophilus influenzae, Neisseria gonorheae, Vibrio,
Ureaplasma urealyticum.
Absorbţie:Administrată oral, eritromicina se absoarbe în porţiunea superioară a intestinului subţire,
 având o biodisponibilitate de 60-80%. Biodisponibilitatea nu este influenţată de prezenţa alimentelor
în stomac.
Distribuţie:Se leagă în proporţie de 70-80% de proteinele plasmatice. Pătrunde bine în majoritatea
ţesuturilor (mai ales în ţesutul pulmonar, amigdalian, prostatic şi mucoasa bronşică) şi a
compartimentelor lichidiene cu excepţia LCR. Eritromicina pătrunde şi se acumulează în fagocite,
ceea ce explică acţiunea asupra bacteriilor intracelulare.
Metabolizare şi excreţie:Este metabolizată în parte de către ficat. Timpul mediu de înjumătăţire este
de 100 minute. Se excreta predominant prin bilă, unde realizează concentraţii superioare celor
plasmatice.
Reacții adverseTulburări hematologice şi limfatice:Cu frecvenţă necunoscută: eozinofilie.
Tulburări ale sistemului imunitar:Cu frecvenţă necunoscută: reacţii alergice care variază de la erupţii
cutanate uşoare şi urticarie la anafilaxie.
Afecţiuni cutanate şi ale ţesutului subcutanat:
Rare: reacţii cutanate alergice de tip erupţii cutanate tranzitorii, prurit, urticarie, exantem,
angioedem..Tulburări ale sistemului nervos:Tulburări acustice şi vestibulare:
Rare: tulburări auditive, incluzând surditate tranzitorie şi tinitus (în special la vârstnici, la pacienţi cu
insuficienţă renală sau hepatică şi la pacienţii cărora li se administrează doze mai mari de 4 g pe zi).

3. Benzatin benzilpenicilina- peniciline biosintetice, doza:după cura de antibiotice o doză, i.m.:  până
la 10 ani − 600.000 U. Absorbţie:Benzatin benzilpenicilina se administrează sub formă de suspensie.
Se transformă prin hidroliză în benzilpenicilină și se absoarbe foarte lent de la locul de injectare
intramusculară . Astfel, rezultă o concentraţie plasmatică mai redusă, dar mai îndelungată decât a
altor peniciline parenterale. Eliminare:Timpul de injumătăţire plasmatică prin eliminare este de
aproximativ 30 de minute. Eliminarea se face în cea mai mare parte (50-80%), ca medicament
nemodificat pe cale renală, prin excreţie tubulară şi într-o mai mică măsură (circa 5%), în formă
activă în bilă. La nou-născuţi, copii şi la cei cu afectare a funcţiei renale, excreţia este considerabil
prelungită.