Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Micetomul
Semne și simptome
Micetomul este o afecțiune cutanată cronică, localizată cel mai frecvent la nivelul
piciorului, ce evoluează pe parcursul unui număr de ani.
Inițial, aparent spontan sau pe locul unui traumatism deschis, apare o tumefacție
subcutanată, nedureroasă.
Pielea ce acoperă regiunea tumefiată poate fi hiperpigmentată și indurată.
După un număr de luni-ani, se poate palpa un nodul subcutanat.
După o perioadă (luni-ani), apare creșterea în volum masivă a zonei (edem), iar pielea se
rupe în unul sau mai multe locuri, expulzându-se puroi.
Leziunea capătă un aspect tipic, de regiune tumefiată, cu pielea lucioasă, hiperpigmentată,
cu numeroase traiecte sinuoase de drenaj al unui puroi grunjos.
Infecția poate disemina loco-regional, atât la nivelul pielii, cât și în profunzime.
Doar 20% din pacienții cu micetom simt durere într-un anumit punct al dezvoltării acestuia,
de obicei din cauza suprainfecției bacteriene sau a invaziei osoase.
Diagnostic
Clinic
În 70% din cazuri, micetomul afectează membrul inferior (picior sau gambă). Alte regiuni
afectate, în ordinea frecvenței sunt:
Mâna sau antebrațul
Trunchiul
Fesele
Pleoapele
Glandele lacrimale
Mandibula
Scalpul
Gâtul
Regiunea genitală
Pot fi prezenți nodulii subcutanați, fistule în toate stadiile (active sau cicatrizate), alte
modificări cutanate (piele lucioasă, hiper- sau hipopigmentată, indurată sau atrofică), prurit
profund. Extinderea în profunzime a infecției duce la obstrucție limfatică, ce
cauzează limfedemul membrului.
Paraclinic
Teste de microbiologie
Odată ce s-a stabilit originea fungică sau bacteriană a infecției, granulele se cultivă pe medii
specifice pentru a identifica germenul cauzal. În acest scop, sunt contraindicate granulele
recoltate din fistule, deoarece pot fi contaminate bacterian. Mediile folosite sunt: sânge-agar,
Löwenstein-Jensen pentru actinomicetom și Sabouraud sau medii cu antibiotice, pentru fungi.
Histopatologie
Examinarea microscopică a fragmentelor de țesut arată prezența unei inflamații de tip
granulomatos, cu formarea de abcese. Aspectul sugestiv pentru micetom este de:
Zona centrală, cu numeroase granule de agent patogen și leucocite polimorfonucleate
Zonă periferică, ce cuprinde limfocite, plasmocite, histiocite, fibroblaști
Marginal, pe măsură ce infecția avansează, pot apărea celule gigante, spumoase
Investigații imagistice
În cazul infecțiilor profunde, pot fi recomandate studii imagistice pentru a evidenția lezarea
structurilor osoase. Radiografia simplă și computer-tomografia au indicația cea mai mare în
afectarea osoasă, iar iRMN arată cu o sensibilitate mai mare afectarea părților moi și a osului.
Ecografia arată prezența cavităților uni sau multiloculare, cu pereți groși și ecou hiperecogen.
Tratament
Medicamentos
Tratamentul medicamentos este indicat în toate cazurile de micetom. Cu cât infecția este
decelată mai curând, cu atât crește eficiența unei abordări strict medicale.
Chirurgical
Tratamentul chirurgical este mai des utilizat în cazul eumicetomului, în care intervenția este
realizată înaintea începerii terapiei antifungice. Reducerea leziunilor extinse poate îmbunătăți
răspunsul la tratamentul medicamentos, fără a cauza dizabilități. Totuși, evoluția cronică,
nedureroasă a micetomului determină o prezentare târzie la medic, în care amputația poate fi
singurul tratament viabil.
Complicații
Leziunea cauzează disconfort estetic, în special când este prezentă la nivelul extremității
cefalice.
Evoluția îndelungată a micetomului poate cauza deformități, anchiloză și impotență
funcțională a întregului segment.
Obstrucția limfatică și fibroza extensivă pot cauza limfedem.
Prezentarea târzie, mai ales în cazul eumicetomului, poate necesita amputație de membru.
Micetomul este rareori o leziune cu evoluție spre exitus. Suprainfecția bacteriană a
leziunilor cu evoluție îndelungată poate crește riscul de șoc septic și exitus.
Evoluția poate fi severă și amenințătoare de viață în cazul pacienților imunocompromiși.
Concluzii
Micetomul este o infecție cronică, localizată, de natură fungică sau bacteriană, prezentă mai
ales la tropice, la populațiile ce merg desculțe.
Leziunile caracteristice sunt tumefacția, abcesele și fistulele ce elimină un puroi granulos.
Boala are potențial deformant și în unele situații, amenințător de viață.
Tratamentul medicamentos este posibil în funcție de gradul de avansare al infecției; de
obicei, vindecarea se obține prin asocierea intervenției chirurgicale.
Bibliografie
https://www.google.com/search?
q=micetomul+&tbm=isch&ved=2ahUKEwjB656rmN70AhXF4KQKHTYQAvEQ2-
https://www.romedic.ro/micetomul-piciorul-de-
maduracCegQIABAA&oq=micetomul+&gs_lcp=CgNpbWcQA1CbB1iCGWDUH2gAcAB4
AYABpASIAakVkgELMy4yLjAuMi4xLjKYAQCgAQGqAQtnd3Mtd2l6LWltZ8ABAQ&sc
lient=img&ei=UuG1YcH6KMXBkwW2oIiIDw&bih=1004&biw=2048&rlz=1C1GCEA_enR
O836RO836#imgrc=AJ6Uxu-WEQJrzM