P R O F. D I A N A B .

C I U R T I N , Ș C O A L A P O S T L I C E A L A H E N R Y C O A N D Ă

PA R T I C I PA R E A A S I S T E N T U L U I M E D I C A L L A
REALIZAREA PUNCȚIEI MEDULARE (OSOASE)
DEFINIȚIE

P U N C T I A O S O A S A R E P R E Z I N TĂ
PĂT R U N D E R E A C U A J U T O R U L U N U I A C
SAU TROCAR IN ZONA SPONGIOASA A
O S U L U I , S T R Ă B ĂTÂ N D S T R AT U L S Ă U
CORTICAL
S C O P Ș I I N D I C AȚ I I

• Explorarea anomaliilor hematologice

• Confirmarea diagnosticului de cancer ( boala Hodgkin, leucemia mileoidă

cr.) după evidentierea adenopatiei difuze sau splenomegalie

• Confirmarea diagnosticului unor boli infecțioase

• Recoltarea măduvei de la persoane sănătoase în vederea transfuzarii sau

transplantului

• Administrare de medicamente lichide și hidratante

 LOCUL PUNCȚIEI

• Este de obicei la nivelul oaselor

superficiale, ușor accesibile cum ar fi:
spina iliacă posterosuperioară,
creasta iliaca, sternul, maleolele
tibială, calcaneul .
 M AT E R I A L E N E C E S A R E

• Pentru punctia medulară : trocar Malarme, ace de

punctie Rohr, Rosegger, Klima, seringi de 20ml, lame și
lamele ( pentru examen microscopic) , ser fiziologic cald.

• Pentru anestezia locală : gel pentru anestezie locală, ace

pentru injecția SC, ace pentru injecția IM, seringi de 20
mm, flacon de xilocaină 2% .

• Pentru dezinfecție : mănuși sterile de unica folosință,

comprese sterile, câmp steril cu deschidere centrală,
soluție dezinfectantă, pansament uscat, container
pentru ace folosite.
P R E G ĂT I R E A PA C I E N T U L U I
• Se face controlul hemostazei înaintea punctiei (timp de sângerare, coagulare, t.Quick)

• Punctia necesita pregătire psihologică deoarece produce anxietate

• Este dureroasa și necesita anestezie

• Se explica derularea și scopul punctiei și se obține consimțământul

• Se pregătește locul puncției : la bărbați se face depilare dacă locul de elecție este
sternul la nivelul manubriului.

• Pentru punctia sternala pacientul este așezat în decubit dorsal cu toracele ușor ridicat
pe plan dur. Decubit ventral pe un plan dur sau decubit lateral cu genunchii flectați
pentru punctia în creasta iliacă
 PA R T I C I PA R E A A S I S T E N T U L U I M E D I C A L L A
PROCEDURĂ
• Se identifica pacientul și se verifica indicația medicală

• Se așează pacientul in decubit dorsal și se pregătește locul : se spală, se dezinfecteaza . Se

protejează locul punctiei cu un câmp steril.

• Medicul efectuează anestezia locală. Se introduce apoi trocarul traversând periostul și medicul
retrage mandrenul. Se aspiră un eșantion din măduva cu ajutorul unei seringi, se pune mandrenul
înainte de a retrage acul iar produsul extras se pune le o sticla de ceasornic.

• Asistentul medical preia produsul recoltat și realizează un frotiu din eșantion car va fi examinat între
lamelă și lamă (Lamele sunt acele consumabile medicale necesare prepararii propriilor preparate
microscopice, iar lamelele sunt destinate acoperirii preparatelor deja plasate pe lame. )

• La locul înțepăturii se face dezinfecție și se aplica un pansament. Măduva extrasa se trimite imediat
la laborator în condițiile cerute de medic.
 Î N G R I J I R E A PA C I E N T U L U I D U PĂ P U N C Ț I E

• Pacientul rămâne în repaos la pat.

• Se observa locul punctiei să nu sângereze , sa

nu apara hematom. Se poate pune o pungă cu
gheață

• Se supravegheaza funcțiile vitale

• Durerile moderate se combat cu analgezice

• Dacă durerile sunt puternice, se anunță medicul

ACCIDENTE

• Imediate - puncție albă, perforatie ale organelor interne -inima, plămâni ,

fracturi, pneumotorax.

• Tardive - hematoame, infectii ale osului ( osteomielită), tulburari de creștere

la copii după puncția tibială

• DE EVITAT : manipularea incorecta a instrumentarului steril ( pericol de

infectii ale osului) .
DE ȘTIUT

• Mandrenul acului de punctie se păstrează steril pentru a încerca

desfundarea acului în cazul punctiei albe

• Serul fiziologic se va păstra călduț și va fi servit medicului in seringă dacă ,

deși acul a pătruns în cavitatea medulară, nu se obține măduvă; va fi
introdus și aspirat

• Pe cale transmedulară se administrează numai soluții izotone, ritmul de

administrare fiind 15-20 picături / minut