Tulburarile ritmului circadian de somn

Definitie
Tulburarile ritmului circadian de somn reprezinta un grup de tulburari caracterizate prin
imposibilitatea de a dormi atunci cand somnul este expectat, dorit, sau necesar.
Tulburarile ritmului circadian de somn se refera la:
1. Tipul de somn intarziat este un pattern de somn neconcordant cu convenientele
societatii, in care individul adoarme foarte tarziu (intre ora 2 si 6 a.m) si, consecutiv, se
trezeste foarte tarziu.
2. Tipul de somn devansat se caraterizeaza prin adormire seara la orele 6-8 si trezire
dimineata foarte devreme, intre orele 1 si 3.
3. Tipul de somn datorat decalajului de fus orar este rezultatul contradictiei intre ritmul
circadian interior al individului si ritmul circadian extern al zonei in care a avut loc
calatoria.
4. Tipul de somn datorat lucrului in ture este indus de neconcordanta intre ritmul circadian
intern al individului si ritmul somn-vigilitate impus de programul de munca in care este
angrenat individul.
5. Tipul de somn neregulat nu se incadreaza in nici un tip specific de ritm circadian.

Epidemiologie
 Tipul de somn intarziat are o prevalenta de 7% in randul adolescentilor si de 5-10% in
randul pacientilor care se prezinta la medic pentru insomnie.
 Nu se cunoaste prevalenta tipului de somn avansat, dar se presupune ca acest tip de somn
este destul de rar si se gaseste mai ales in randul varstnicilor.
 Tipul de somn datorat lucrului in ture are o prevalenta de peste 6% din lucratorii care
lucreaza in schimburi.

Etiopatogenie
 Factori genetici
 Factori psihologici-comportamentali
- invatarea unor comportamente de somn impuse de anumite circumstante (studiul
sau munca in timpul noptii, calatoria in zone cu ritm circadian inversat).

Diagnostic pozitiv

Manifestari psihice:
- insomnie de adormire;
- insomnie de trezire;
- somnolenta diurna;
- confuzie, tulburari de atentie, concentrare;
- fatigabilitate.

Criterii de diagnostic pentru tulburarile ritmului circadian de somn (DSM IV):

A. Un pattern de dereglare persistenta sau recurenta a somnului, ducand la somnolenta
excesiva sau la insomnie care se datoreaza unei inadecvari intre orarul de somn-vigilitate
cerut de ambianta persoanei si pattern-ul sau circadian de somn.vigilitate.
B. Perturbarea somnului cauzeaza o detresa sau deteriorare semnificativa clinic in domeniul
social, profesional sau in alte domenii importante de functionare.
C. Perturbarea nu survine exclusiv in cursul evolutiei altei tulburari de somn sau al altei
tulburari mentale.
D. Perturbarea nu se datoreaza efectelor fiziologice directe ale unei substante (de ex, un drog
de abuz, un medicament) ori ale unei conditii medicale generale.

Tipuri
- tip de somn de faza intarziata;
- tip de schimbare de fus orar;
- tip de lucru in ture;
- tip nespecific.

Diagnostic diferential
 Insomnia primara, hipersomnia primara - nu este prezent un istoric de somn intarziat,
schimbare de fus orar sau de lucru in ture.
 Tulburarile mentale primare (tulburarea depresiva majora, schizofrenia) - exista si aici
pattern-uri de somn avansat sau intarziat, dar sunt prezente si alte simptome ce intregesc
tabloul acestor tulburari.
 Consumul unor substante (cafeina, nicotina, hipnotice) - produc intarzierea debutului
somnului (cafeina, nicotina) sau pot numai prelungi somnul (hipnotice), efecte
evidentiate de istoricul acestui comportament.
 Tulburarea de somn datorata unei conditii medicale generale - anamneza, examenul fizic
si examenele de laborator justifica diagnosticul.
 Tulburarea de somn indusa de o substanta - se considera ca tulburarea se datoreaza
consumului unei substante toxice (drog, medicament, toxic ambiental).
 Somn intarziat, dereglari tranzitorii ale somnului - aceste tulburari si alte simptome
insotitoare nu sunt prezente in mod constant si nu produc deteriorari in activitatea sociala
sau profesionala.

Evolutie
 Tipul de somn intarziat are un pattern relativ stabil, spre batranete inregistrandu-se totusi
o ameliorare datorita faptului ca la varstele inaintate exista tendinta spontana a ritmului
somn-veghe de a-si deplasa in avans ora de adormire.
 Tipul de somn datorat schimbarii de fus orar sau lucrului in ture se amelioreaza in timp
de aproximativ cateva saptamani, iar in unele cazuri pot ramane ca tulburari permanente.
 Tipul de somn datorat decalajului de fus orar are o gravitate cu atat mai mare cu cat se
traverseaza mai multe meridiene in directia estica.
 Tipul de somn datorat lucrului in ture conduce la tulburari mai severe in cazul in care
turele de lucru sunt alternative sau nu urmeaza un anumit program.
 Tipul de somn datorat decalajului de fus orar si tipul de somn datorat lucrului in ture
precipita sau exacerba un episod depresiv major, episode maniacal sau episode psihotic.
 Tratament
 Terapie comportamentala (cronoterapie): se intarzie (tulburarea de somn intarziat) sau,
dimpotriva se devanseaza (tulburarea de somn devansat) ora de culcare pana cand se
obtine o ora de culcare potrivita normelor sociale si desfasurarii activitatii in conditii
normale.