Nursing in ginecologie

Curs 1

PROCESUL DE ÎNGRIJIRE (nursing)

COMPETENŢĂ:
Identificarea problemelor de dependenta sistabilirea diagnosticului
de ingrijire (nursing) la pacientele cu afectiuni ginecologice

Procesul de ingrijire= metodă clinică planificată, pragmatică, care permite acordarea de ingrijiri
individualizate, in functie de reactiile particulare ale fiecarui individ (comunitate) la o modificare
actuala sau potentiala a starii lui de sanatate.
Scopul: Obtinerea unei îmbunatatiri a starii de sanatate a individului si comunitatii. Se renunta la
ingrijirile stereotipe, uniformizate. Ele se vor aplica individualizat, dupa analiza gradului de
dependenta aparut/ care are potential sa apară în satisfacerea nevoilor fizice sau psihosociale ale
persoanei (prin prisma cadrului conceptual al V. Henderson).
Acest tip de ingrijiri presupune de asemenea modificari în dinamică, pe baza:
- reevaluării continue a pacientului şi
- răspunsului său la îngrijirile acordate.

Etapele procesului de nursing:

1. EVALUAREA pacientului/ comunitatii pentru stabilirea starii de sanatate sau boala existente,
identificarea problemelor actuale sau potentiale de sanatate conducand la formularea diagnosticului de
îngrijire.
2. ELABORAREA PLANULUI DE INGRIJIRE destinat pacientului sau comunitatii evaluate, strict
individualizat si dirijat in functie de diagnosticul sau diagnosticele de ingrijire formulate.
Prin intermediul acestui plan de ingrijire se asigura comunicarea intre persoanele care asigura ingrijirea
unui pacient. Pacientul participa la realizarea planului de ingrijire.
3. REALIZAREA PLANULUI DE INGRIJIRE elaborat (indeplinirea sau implementarea acestuia),
urmarind rezolvarea problemelor de ingrijire ale pacientului/ comunitatii.
4. EVALUAREA REZULTATELOR realizate si recorelarea/ reformularea permanenta a planului
redactat initial cu evolutia starii de sanatate a pacientului/ comunitatii ingrijite.

1
1. EVALUAREA PACIENTULUI
Etape: A.Culegerea de date
B. Înregistrarea datelor
C. Analiza datelor
D. Formularea diagnosticului/ diagnosticelor de ingrijire

A. Culegerea datelor se realizeaza prin:- anamneza pacientului si apartinatorilor

- examenul fizic al pacientului
- examene de laborator
- consultarea documentelor medicale anterioare existente
Modalitati de culegere a datelor:
- interviul (anamneza)→ rezulta profilul pacientului:
- informatii generale: nume, varsta, sex, stare civila, ocupatie;
- AHC patologice: boli cronice, boli ereditare;
- AP - fiziologice (ciclul menstrual, copii, nasteri, menopauza)
- patologice (alergii, imbolnaviri anterioare);
- conditii de viata si munca, noxe la locul de munca + factori de risc personali (regimul de
odihna, alimentatie, consumul de alcool, cafea, tutun, droguri)+ factori de risc familiali;
- istoricul afectiunii actuale (debut, evolutie, tratament si evolutia sub tratament);
- necesitati psiho-sociale si culturale (limba, etnie, religie, familie).
- observatia- presupune sesizarea directa a informatiilor despre pacient de catre asistenta medicala, cu
ajutorul propriilor organe de simt, in cursul interviului si ex. fizic pe aparate si sisteme.
Realizarea ex. fizic implica si utilizarea unor instrumente medicale specifice: metru, cantar, termometru,
tensiometru, stetoscop, diverse aparate de monitorizare.
Se examineaza:- atitudinea (pozitia) pacientului;
- tegumentele si mucoasele;
- starea de nutritie;
- sistemul limfoganglionar;
- sistemul osteo-articular;
- sistemul muscular;
- aparatul respirator
- aparatul cardio-vascular;
- aparatul digestiv;
- aparatul genito-urinar;
- sistemul nervos si organele de simt

B. Înregistrarea datelor presupune includerea ordonata a informatiilor obtinute despre pacient intr-o
baza de date (cu formă specifică fiecarei ţări şi fiecărui serviciu în parte), traditionala sau informatizata.
Aceste date se vor gasi in - fisa medicala sau FO a pacientului
- caietul de rapoarte al asistentei.
C. Analiza si interpretarea datelor:
2
Def: presupune examinarea critica si responsabila a informatiilor obtinute, pentru identificarea si
ierarhizarea necesitatilor de ingrijire prezente (actuale) sau potentiale (posibile).
Analiza se face prin prisma gradului de satisfacere si realizare autonoma a necesitatilor fundamentale ale
pacientului evaluat.
Problemele de ingrijire identificate vor fi analizate in functie de:
- prioritatile de ingrijire:- initial necesitatile somatice, apoi cele
- psiho-socio-culturale si spirituale;
- gradul de dependenta observat in realizarea lor.
D. Formularea diagnosticului de ingrijire:
Dg. de ingrijire = problemele actuale (prezente, existente) sau potentiale de sanatate ale pacientului
evaluat, care pot fi rezolvate specific prin interventii de nursing.
Formularea diagnosticului de ingrijire reprezinta finalizarea actului de evaluare a pacientului.
Se realizeaza prin: organizarea, analiza, sinteza si rezumarea informatiilor obtinute asupra pacientului
ingrijit.
Reprezinta:un enunţ simplificat si clar formulat care descrie modul individual de raspuns al persoanei sau
grupului evaluat fata de o probleme de sanatate.
Presupune: identificarea unei probleme de sanatate a persoanei sau colectivitatii pe care asistenta
medicala este capabila sa o identifice si in rezolvarea careia este competenta si abilitata sa intervina
printr-o actiune autonomă.
Formularea oricarui dg. de nursing include urmatoarele aspecte obligatorii:
- definirea problemei de ingrijire;
- definirea manifestarilor caracteristice sau/si a factorilor de risc/factorilor cauzatori.
În prezent, prin consens international sunt acceptate 4 categorii de diagnostice de nursing:
- diagnosticul actual
- diagnosticul de risc înalt pentru aparitia unei probleme de ingrijire
- diagnosticul posibil
- diagnosticul stării de bine.
În functie de tipul diagnosticului de nursing formulat, enunţul poate fi compus din:
- un singur element
- două elemente
- trei elemente

ATENTIE !
 Diagnosticele de ingrijire nu reprezinta diagnostice medicale !
 O grupare de diagnostice (îmbinarea pe o lista comuna a dg. medicale si a dg de nursing), au ca
scop facilitarea evaluarii si realizarii actului de ingrijire, oferind o completare a dg. medical si nu
o înlocuire a acestuia !
Acest mod de abordare a problemelor pacientului (dpdv medical, dar si al ingrijirilor acordate) =model
bifocal de practică clinică → avantaje pentru calitatea actului de asistenţă medicală.

3
4